保障患者合法权益督导记录

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医疗质量与安全督导检查记录

医疗质量与安全督导检查记录一、背景介绍：医疗质量与安全是保障患者生命安全和健康的重要环节，也是医疗机构运行的关键要素之一、医疗质量与安全督导检查是指对医疗机构的各项工作进行检查、监督与评估的过程，以确保医疗质量与安全得到有效的保障和提升。

本文将对医疗质量与安全督导检查的记录进行详细阐述。

二、检查对象：本次医疗质量与安全督导检查的对象市医院，该医院是该市最大的综合性医院，也是居民就医的首选医疗机构之一三、检查内容：1.医疗质量管理体系的建立与运行情况：检查医院是否建立了符合国家标准的医疗质量管理体系，并对其运行情况进行评估。

包括医院是否拥有医疗质量管理部门，是否建立了质量管理制度，是否进行了医疗质量分析和持续改进等。

2.临床操作规范的执行情况：检查医院临床操作规范的执行情况，包括手术操作规范、护理操作规范、用药操作规范等，以确保患者的手术安全和治疗效果。

3.医疗器械设备的管理与维护情况：检查医院对医疗器械设备的管理与维护情况，包括设备的采购、验收、储存、使用和维修等，以确保医疗器械设备的正常运行和患者使用的安全。

4.医疗废物管理情况：检查医院对医疗废物的分类、处理和处置情况，以确保医疗废物的安全处置，防止对环境和人体健康造成污染。

5.医疗纠纷处理情况：检查医院对医疗纠纷的处理情况，包括纠纷的调解、仲裁和诉讼等程序，以保障患者的合法权益和维护医疗秩序。

6.患者满意度调查情况：检查医院对患者满意度的调查情况，包括患者对医院服务和医疗质量的评价，以评估医院的服务水平和质量口碑。

四、检查结果与问题分析：经过对医院各项工作的检查与评估，本次医疗质量与安全督导检查发现了以下问题：1.医疗质量管理体系尚不完善：医院尚未建立健全的医疗质量管理体系，质量管理部门的职责不明确，缺乏有效的质量管理制度和规范，医疗质量数据分析和持续改进工作薄弱。

2.临床操作规范执行不到位：医生和护士在临床操作中存在操作规范不规范的问题，如手术程序不严格、护理操作不规范等，存在着一定的安全隐患。

患者参加医疗安全活动督导检查记录

1.病程记录书写不及时（1/10）；
2.患者相关疾病康复指导情况差（3/10）；
3.知情同意书无医师或患者、家属签名（2/10）；
4.未与患者就诊疗方案，诊疗过程进行沟通（1/10）；
5.医师对危重患者抢救的报告流程无知晓（3/10）；
6.患者不知晓经治医师姓名（1/10）。
7、鼓励患者安全用药咨询的制度及执行情况10/10。
3.临床科室医护缺少对患者的健康教育。尽管各相关科室均有健康指导方案，但是实际执行较差，重视程度不够。
4.由于患者和医院的信息不对称，在监督上患者很难做到。医护与患者的比例严重不对称，医生很难对一位病患花很多的时间倾听病情，与病人进行认真的沟通。
整改意见
1.加强医患沟通，告知患者治疗替代方案、加强安全用药咨询措施、完善知情同意及病情评估制度培训。
3.职能部门加大监管力度，对于上述问题，重点培训，制定合理的监管方案。院周会强调临床医疗、医技科室医务人员主动为患者及其家属提供相关的健康宣教；进一步落实患者在医疗活动中实施自己的知情同意权、选择权。进一步落实医务人员对患者及其家属的健康知识教育。
督查人员签字：科室负责人签字：
督查时间：年月日
7.医师对危重患者抢救的报告流程无知晓（3/50）；
8.患者不知晓经治医师姓名（10/50）。
整改意见
1.加强医患沟通，告知患者治疗替代方案、加强安全用药咨询措施、完善知情同意及病情评估制度培训。
2.加强医护与患者沟通，切实落实知情同意到患者整个医疗服务的整个过程，鼓励患者参与医疗安全等。为了让患者更好地参与，应该向他们介绍一些基本的医学常识。对于科室的常见病及多发病应制定宣传册，入院后针对患者的疾病尽量做出详细的指导，包括治疗方案及治疗效果、出院指导。

保证学生合法权益月督导自查报告

保证学生合法权益月督导自查报告保障学生的合法权益是教育体系中的一项重要任务。

为了确保学生权益得到充分的保障，学校应该定期进行督导自查报告，以检查学校是否做到了为学生提供公平、公正和安全的学习环境。

以下是一个超过1200字的例子：一、引言学生是学校最为重要的资产，保护学生合法权益是学校教育工作的核心任务之一、为了确保学校能够提供公平、公正和安全的学习环境，学校定期进行督导自查工作，以检查学校是否合理、合法地保障学生的合法权益。

本督导报告旨在总结学校在过去一年中保障学生合法权益的情况，并提出改进措施，进一步提高学生权益保障工作水平。

二、学校合法权益保障情况1.学校法律规定的权益保障措施学校在过去一年中积极落实教育法律法规，制定了一系列保障学生权益的规章制度。

学校的章程明确规定了学生受教育的权利和义务，并为学生提供课程纲要、考试评价等方面的指导文件。

学校还制定了学生纪律处理规定，明确规定了纪律处理的程序和处罚措施，保护学生的合法权益。

2.学校的公平选拔机制学校非常重视公平选拔机制，确保学生的选拔和录取过程公正透明。

学校遵守国家招生政策，建立了严格的申请和选拔程序，并且在面试和评估过程中注重客观评价，确保学生被公正选择并录取。

3.学校的课程安排和教学质量学校制定了全面的课程安排，确保学生在学校期间能够获得全面的教育。

课程设置严谨合理，符合学生个体差异和特长发展的需要。

学校还加强了教师培训，提高教师教学能力，保障教学质量。

4.学校的安全保障措施学校高度重视学生的安全问题，制定了一系列安全保障措施。

学校建立了校园安全委员会，定期组织安全演练和紧急预防演练，并制定了安全指南和应急预案，确保校园安全。

学校还与当地公安机关建立了良好的合作关系，加强了校园警务工作，保护学生的人身安全。

三、存在的问题及解决措施1.学校在督导过程中发现一些学生违反纪律和行为规范的情况，说明学校的纪律管理措施还需要进一步完善。

解决措施：加强纪律教育，加大对学生纪律违规行为的处罚力度，并加强与家长和社会的沟通，共同培养学生遵纪守法的意识。

保障患者合法权益督导记录例文

保障患者合法权益督导记录例文日期：xxxx年xx月xx日地点：xxxx医院督导人员：xxx被督导对象：xxxx科室督导目的：保障患者合法权益，优化医疗服务质量督导内容：1.患者知情同意问题在本次督导中，我们发现了一些患者知情同意的问题。

例如，在一些手术前，患者没有完全了解手术的风险和可能的并发症，并未签署完整的知情同意书。

这可能导致患者对手术的理解不足，增加术后纠纷的风险。

建议医院加强对医务人员的培训，确保医生与患者充分沟通，解答患者疑问，并确保患者知情同意书的完整性和合法性。

2.病案记录问题我们发现了一些病案记录问题，包括过于简略的记录、缺乏详细的病情描述和治疗计划等。

这可能导致患者的信息被遗漏，影响医疗团队的沟通和协作，也不利于患者的追溯和复诊。

建议医院加强对医务人员的培训，提高病案记录的质量和完整性。

医务人员应当准确、详细地记录患者病情、治疗过程和计划，确保病案记录的准确性和可追溯性。

3.医患沟通问题在一些情况下，我们发现医患之间的沟通存在问题。

例如，医生在面对患者的疑问时缺乏耐心和理解，未能及时回应患者的需求；也有一些患者对医生的解释和建议存在误解，造成医患矛盾和不必要的纠纷。

建议医院加强对医生的沟通及人际关系管理培训，提倡医患平等、尊重和理解的沟通方式。

同时，鼓励患者提问并及时回应，促进医患之间的良好沟通，避免不必要的纠纷。

4.患者隐私保护问题我们在督导中发现，部分医务人员对患者隐私保护意识不强。

个别医务人员在患者面前讨论其他患者的隐私信息，未能妥善保护患者的隐私权益。

建议医院加强对医务人员的隐私保护教育和培训，确保医务人员严格遵守隐私保护规定。

同时，建立相关制度，对违反隐私保护规定的行为进行严肃处理，以保障患者的合法权益。

结论：通过本次督导，我们发现了医院在保障患者合法权益方面存在的问题，并提出了相应的建议。

医院应当认真对待本次督导的结果，及时采取措施进行整改，进一步提高医疗服务质量，保障患者的合法权益。

老年友善医疗机构督导检查记录和整改措施

老年友善医疗机构督导检查记录和整改措施一、检查记录1.督导人员：XXX、XXX2.检查时间：XXXX年XX月XX日3.检查内容：老年友善医疗机构的设施、服务、安全等方面的检查4.检查结果：发现了以下问题1）设施方面：部分楼梯扶手松动，存在安全隐患；部分病房内空调不够制冷，影响老年患者的舒适度；公共区域内照明不足，存在安全隐患。

2）服务方面：部分医护人员态度不够友善，影响老年患者的就医体验；部分医疗信息不够及时完善，存在信息不对称的问题。

3）安全方面：部分医疗设备存在老化现象，需要及时维修或更换；部分老年患者出入存在安全隐患，需要加强管理。

二、整改措施1.设施方面整改措施：（1）修复和加固部分楼梯扶手，确保老年患者的安全出行；（2）对病房内的空调进行维修或更换，保证老年患者的舒适度；（3）增加公共区域内的照明设施，提高医疗机构内的安全性。

2.服务方面整改措施：（1）进行医护人员的友善度培训，提高就诊者的满意度；（2）加强医疗信息的管理与更新，确保老年患者的权益；3.安全方面整改措施：（1）对老化的医疗设备进行维修或更换，保证老年患者的生命安全；（2）完善出入管理制度，增强老年友善医疗机构的安全性。

以上整改措施将由本院相关负责人组织安排，尽快落实。

三、督导检查后的效果和评估经过整改措施的实施，老年友善医疗机构的设施、服务和安全方面得到了明显改善，老年患者和其家属的满意度提高，医疗机构的声誉和形象也得到了进一步提升。

通过本次督导检查及整改，老年友善医疗机构将更好地服务老年患者，为他们提供更加安全、舒适的就医环境，也提高了医疗机构的综合素质。

四、督导检查的延伸和建议1.对于老年友善医疗机构，建议定期开展此类督导检查，确保医疗机构的各项工作得到及时整改和优化。

2.建议医疗机构继续加强对老年患者的关爱和服务，提高医护人员的专业素养和医疗技能，为老年患者提供更加全面的医疗服务。

3.鼓励医疗机构与社会各界进行合作，为老年患者建立更加广泛的健康管理和生活关爱体系，提高老年患者的生活质量和获得感。

知情告知与知情选择情况督查总结

知情告知与知情选择情况标题年度2014年季度一督导检查总结审核人高飞签发人张义勇编码科针对临床医务人员履行沟通告知义务的情况，通过抽查病历和现场参与的方式对近三月以来知情告知与知情选择情况进行督导检查。

现将检查中发现的问题总结分析如下：一、检查情况：（一）告知病情和风险：临床医务人员在诊疗活动中能够如实向患者说明病情和医疗险，不宜向患者说明的，能向患者的近亲属说明。

内科因抢救生命垂危的危急症患者来不及告知的，也能在紧急抢救之后向患者告知病情。

但妇科告知围手术期医疗风险（特别是手术后深静脉血栓）不足，存在隐患。

（二）选择诊疗方案：医务人员能够做到告知患者不同的诊疗方案，尊重患者的自主选择权，但在检查中发现少数科室医生告知不同方案时，由于担心患者对治疗认识不足而未充分说明替代诊疗防范的利弊。

针对采用特殊检查、治疗及重大手术的患者，因诊疗行为涉及一定的法律风险、技术风险，临床医务人员能够重视沟通告知工作，采取重点沟通的方式保护患者知情同意和自主选择权，其中外科、内科进行重点沟通的病人较多，也取得了防范医疗纠纷的效果。

（三）履行书面知情同意：通过追踪检查发现，当患者拒绝医师建议诊疗方案时，医师会在病历中记录患者拒绝的行为，同时有专项医患沟通让患者签字确认，内、外、妇科均做得较好。

抽查运行病历发现，住院患者的病情沟通等记录内容过于简单，少数患者或委托代理人签字确认不及时，肛肠科此方面较为突出。

二、分析和整改：（一）充分告知病情、传播医学知识：患者及其家属对医疗诊疗工作和医学知识的不了解，对医疗效果的期望值过高是当前医患纠纷产生的重要原因。

针对病情复杂或鉴别诊断困难患者及其家属，临床医务人员应说明医学科学的局限性，利于患者正确地获取医疗信息，理解医方所采取的治疗方式，降低对医疗效果的过高期望，减少沟通不畅导致的疑虑。

（二）告知替代方案，尊重患方选择：患者的自主选择权是法律尊重和保护的。

临床医务人员需要把疾病不同诊疗方案的风险、预后、利弊等详细信息告诉患者及家属，让其有思想上的准备。

护理_服务督导记录单

护理_服务督导记录单日期：____年____月____日时间：____时____分地点：____________________督导人员：________________被督导人员：_______________督导内容和结论：1.被督导护理过程被督导人员在护理过程中的具体操作和服务态度是本次督导的主要内容。

以下是对被督导人员的护理过程进行详细记录：-首先，被督导人员按照规定的时间巡视病房，检查病人的生命体征和护理环境的卫生状况。

在巡视过程中，被督导人员与病人进行了交流，了解了病人的需求和病情变化。

-其次，被督导人员在为病人进行护理前准备工作中表现积极。

包括正确核对护患信息，准备所需的护理器材和药物，并在病人需要时及时调取。

在实施护理过程中，被督导人员严格按照护理操作规范进行，并注意个人卫生，佩戴好患者防护设备。

-第三，被督导人员与病人和家属之间保持良好的沟通和交流。

被督导人员耐心倾听病人和家属的需求，并提供专业的解答和建议。

在与病人交流时，被督导人员注意语言表达的温和和关心，增加病人的舒适感和满意度。

-最后，被督导人员在护理结束后的工作中积极配合记录和整理工作，确保信息表达的准确和完整。

总结：被督导人员在护理过程中表现出良好的职业素养和责任心。

在对病人的关怀和护理过程中，被督导人员始终保持专业的态度，并根据病人的需求进行个体化的护理操作，使病人获得了良好的护理体验。

2.护理质量评价针对被督导人员的护理质量，督导人员对其表现进行了评价。

以下是对被督导人员护理质量的评价：-技术操作：被督导人员的技术操作符合护理操作规范，能熟练、准确地完成各项护理操作。

-护理沟通：被督导人员在与病人和家属的交流中表现出良好的沟通和表达能力，能积极倾听和解答病人和家属的问题和疑虑。

-护理安全：被督导人员在护理过程中能够注意个体化护理需求，保证病人的安全和舒适。

-护理记录：被督导人员在护理记录的准确性和完整性方面需要进一步加强，特别是对病情变化和护理干预的记录。

术前准备督导检查记录

术前准备督导检查记录术前准备是保障患者手术安全的重要环节之一、督导检查记录是指督导人员在术前准备过程中，根据相关规范和要求对手术准备情况进行检查的记录。

下面是一个术前准备督导检查记录的例子，供参考：日期：2024年2月20日时间：上午9:00-10:00地点：手术室督导人员：张护士检查项目：1.手术室环境-空气质量良好，温度适宜，湿度正常。

-手术室地面干净整洁，无杂物、无积水。

-手术室墙面和天花板清洁，无污渍、无脱落。

2.手术室设备-手术床整洁，无异常响动，床单干净无破损。

-手术灯正常亮度，照射范围覆盖手术区域。

-麻醉仪器和监护设备运行正常，电池电量充足。

-输液泵、吸引器等设备运行正常，且已经经过了定期维护和检修。

3.患者准备-确认患者身份，核对患者姓名、年龄、住院号。

-患者在手术前已完成必要的化验和检查，包括血常规、凝血功能、生化指标等。

-患者已按要求禁食禁饮，术前4小时内已排空膀胱。

-患者出入顺利，心理状态稳定，遵循了术前宣教要求。

4.手术准备-手术台已进行无菌处理，包括铺设巾布、放置器械和物品。

-手术器械已按要求清洗、包装和消毒，符合无菌要求。

-手术床上已摆放好所需的手术器械和物品，并进行了必要的标识。

5.手术药品-手术所需药品已按要求准备齐全，且符合有效期限。

6.回收处理-利用无菌工具将废弃物搬运至废物回收处，避免交叉感染。

-清理手术台和设备，包括吸引器、输液泵和手术床等。

7.安全防范-确保手术人员已按要求佩戴好口罩、手套、帽子等防护用品。

-发现并及时解决手术室可能存在的安全隐患，如漏电、火灾等。

以上是一个术前准备督导检查记录的简单示例，内容主要包括对手术室环境、设备、患者准备、手术准备、药品、回收处理和安全防范等方面的检查。

根据实际情况可以进行适当修改和补充。

医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录

医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录
医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录
医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录
医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录
医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录
医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录
医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录
医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录
医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录
医疗质量与安全及各项制度专项督导检查记录。

督导检查记录表1

填表时间：年月日临床医学教育及科研督导检查项目1.5.4 有制度支持鼓励医务人员参与，开展与本区域常见病、多发病相关的调查研究，提供适当的经费、条件与设施，取得成果。

填表时间：年月日住院、转诊、转科服务流程管理督导检查项目2.4.1.1完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。

2.4.2.1有为急诊患者提供合理、便捷的入院相关制度与流程，危重患者应先抢救并及时办理入院手续。

2.4.2.2为患者提供办理入院、出院手续个性化服务和帮助。

2.4.4.1加强转诊、转科患者的交接，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。

2.4.5.1加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。

医教科督导检查记录表填表时间：年月日急诊绿色通道管理督导检查项目2.3.1.4急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持与负责，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力。

2.3.2.2医院管理部门对急诊实施管理与协调。

2.3.3.1加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者。

2.3.3.2有急诊留观患者管理制度与流程，控制留观时间原则上不超过72小时。

2.3.4.2对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，能落实到位。

（★）2.3.4.3有保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。

其他科室接到急诊科会诊申请后，应当在规定时间内进行急诊会诊。

2.3.5.1仪器设备及药品配置符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本标准。

2.3.5.2医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种抢救技能，包括心肺复苏技能。

医教科督导检查记录表填表时间：年月日保障患者合法权益督导检查项目2.6.1.1患者及其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。

2016知情告知与知情选择情况督导检查记录

3、对于出现拒绝医嘱或处理的患者，应及时在病程中及时记录，并及时上报上级医师或科主任。
4、对于患者费用的增加，应多与患者沟通，费用增加在哪些地方，为什么会增加。
效果评价
知情告知与知情选择情况督导检查记录
检查日期
检查科室
检查人员
检查内容
通过抽查病历和现场参与的方式，了解患者知情告知及知情选择落实情况。医务人员在诊疗活动中是否向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员是否及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，是否向患者的家属或授权委托人说明，说明内容应有记录，并取得其书面同意。
存在问题
一、本次检查中发现做得好的:
1、入院记录均在规定时间内患方签字确认。
2、手术、输血等特殊检查和治疗均有相应知情同意书，并签字确认。
3、医生在对患者初步诊断后均告知患者及家属疾病的特点、检查治疗的方案、预后、可能出现的并发症及不良反应。
4、医疗器械的品种、价格的选择均告知患者，由其自由选择。
二、存在的问题：
3.知情同意书内容填写不完整，医生已经向患者履行了告知义务，患者也实现了知情同意权，但是在知情同意书上，患者并未签字或者将名字签错了位置。
4.知情同意书填写不规范：（1）医务人员签字不规范。主要表现为一些没有医师执业证和执业医师资格证的临床医生和见习生签字，或者该签字没有上级医生的审签。知情同意书的告知医生必须具备执业医师资格，能够将患者的治疗情况如实地告知患者，达到有效沟通协调的目的。（2）患者签字不规范。代替患者签字的人不是患者授权委托的代理人，而是患者的家属或朋友。这种不是患者授权却代替患者签字的行为是不具有法律效力的。（3）患者手印没有注释。受文化程度的限制，一些患者往往采用手印的方式代替签字，但是缺少手印说明。这种情况会使医务人员无法正确判断手印的真实性，为医疗纠纷埋下了隐患。因此，必须对患者的手印加以注释，如果是他人代替患者按手印，还要注明手印者的身份证号以及与患者的关系。

督导检查记录表

督导检查记录表内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）医教科督导检查记录表填表时间：年月日临床医学教育及科研督导检查项目1.5.4 有制度支持鼓励医务人员参与，开展与本区域常见病、多发病相关的调查研究，提供适当的经费、条件与设施，取得成果。

医教科督导检查记录表填表时间：年月日住院、转诊、转科服务流程管理督导检查项目2.4.1.1完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。

2.4.2.1有为急诊患者提供合理、便捷的入院相关制度与流程，危重患者应先抢救并及时办理入院手续。

2.4.2.2为患者提供办理入院、出院手续个性化服务和帮助。

2.4.4.1加强转诊、转科患者的交接，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。

2.4.5.1加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。

2.3.2.2医院管理部门对急诊实施管理与协调。

2.3.3.1加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者。

2.3.3.2有急诊留观患者管理制度与流程，控制留观时间原则上不超过72小时。

（★）2.3.4.3有保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。

其他科室接到急诊科会诊申请后，应当在规定时间内进行急诊会诊。

2.3.5.1仪器设备及药品配置符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本标准。

2.3.5.2医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种抢救技能，包括心肺复苏技能。

院感督导检查记录

院感督导检查记录标题：院感督导检查记录引言概述：院感督导检查是医院对院内感染控制工作的一项重要监督活动，通过检查记录可以及时发现问题并采取措施加以改进。

本文将详细介绍院感督导检查记录的内容和要点。

一、检查对象1.1 病房环境- 检查病房内的清洁卫生情况，包括地面、墙面、床单被套等是否干净整洁。

- 检查医疗设备的清洁消毒情况，如手术台、输液泵等是否按规定进行消毒。

- 检查医护人员的个人卫生情况，如是否穿戴干净整洁的工作服、帽子、口罩等。

1.2 医疗操作- 检查医护人员的操作规范性，如是否按照洗手、戴手套等操作规程执行。

- 检查手术室的手术操作流程，如手术间消毒、手术器械消毒等是否符合要求。

- 检查医疗废物的处理情况，如是否按照规定分类、包装、运输、处理。

1.3 感染病例管理- 检查院内感染病例的报告情况，如是否及时上报、登记、隔离。

- 检查感染病例的追踪调查情况，如是否对感染病例进行追踪调查并采取相应措施。

- 检查院内感染控制方案的执行情况，如是否按照方案要求进行预防性使用抗生素等。

二、检查记录2.1 记录内容- 记录检查的时间、地点、检查人员等基本信息。

- 记录检查对象的具体情况，如病房环境、医疗操作、感染病例管理等。

- 记录发现的问题和建议改进措施。

2.2 记录形式- 可以采用纸质记录表格或者电子化记录系统进行记录。

- 记录要清晰明了，便于后续整理和分析。

- 记录要及时准确，确保信息的真实性和完整性。

2.3 记录管理- 记录应当妥善保存，便于日后查阅和回顾。

- 记录应当定期进行整理和分析，及时总结经验和改进措施。

- 记录应当遵守相关法规和规定，保护患者和医护人员的隐私。

三、改进措施3.1 及时整改- 针对检查记录中发现的问题，医院应当及时制定整改方案。

- 确定责任人和整改时限，催促整改工作的落实。

- 对整改情况进行跟踪和检查，确保问题得到有效解决。

3.2 培训提升- 针对检查中发现的操作不规范或者知识缺乏等问题，医院应当加强相关人员的培训。

医院医务督导管理制度

医院医务督导管理制度第一章总则第一条目的和依据为了加强医院的医务督导工作，提高医疗服务质量和安全水平，规范医务督导的组织和管理，订立本制度。

本制度依据相关法律、法规和医院的章程、规定进行订立，并适用于医院内全部从事医疗工作的人员。

第二条医务督导的定义医务督导是指医院通过对医疗服务过程进行监督、评估和引导，保障医疗质量和安全的一种管理方式。

第三条医务督导的原则1.坚持以患者为中心，保障患者的合法权益；2.坚持科学规范，依据医学常识和临床指南进行督导；3.坚持公正公平，对医务人员一视同仁，不偏袒任何一方；4.坚持连续改进，通过督导发现问题并提出解决方案，促进医疗服务的不绝提升。

第二章医务督导组织第四条组织架构医务督导组织由医务督导委员会、医务督导办公室和督导人员构成。

医务督导委员会是医务督导的最高决策机构，负责订立督导计划、审核督导报告、评估督导效果。

委员会成员包含院长、副院长、医务部主任、质量管理部主任等相关部门负责人。

医务督导办公室是医务督导的具体执行机构，负责具体督导工作的组织和协调。

办公室人员由医务督导委员会成员指派并构成。

第五条职责与权限1.医务督导委员会负责订立医务督导工作的总体策划和政策订立，对医务督导结果进行评估和决策；2.医务督导办公室负责具体督导工作的组织和协调，包含督导计划的编制、督导报告的汇总和整理等；3.督导人员依据医务督导计划，对医疗服务过程进行监督和评估，及时发现问题，提出改进措施。

第六条督导人员的要求1.督导人员应具备医学专业知识和临床经验，具备肯定的医务管理本领；2.督导人员应具备良好的沟通与协调本领，能够与各科室、医务人员进行有效的沟通与合作；3.督导人员应具备严谨的工作态度和责任心，能够严格依照规章制度执行任务。

第七条督导计划医务督导委员会依据医院的发展需要和医务督导的目标，订立年度督导计划，并经医院领导批准后执行。

督导计划应明确督导的内容、对象、方式和时间布置，确保全面、有序地开展医务督导工作。

妥善处理医疗纠纷督导、检查反馈改进记录表

妥善处理医疗纠纷督导、检查反馈改进记录表概述
对于医疗机构而言，妥善处理医疗纠纷是非常重要的工作，关系到患者的权益，也涉及到医疗机构的信誉和声誉。

因此，及时开展督导、检查，并对发现的问题及时改进，是医疗纠纷处理工作的必要环节。

为了更好地开展督导、检查和改进，需要建立一份妥善处理医疗纠纷督导、检
查反馈改进记录表，对每次督导、检查的情况进行记录，对发现的问题及时整改，做到信息的及时追踪和记录。

内容
该记录表应包括以下内容：
1. 机构信息
记录医疗机构的相关信息，包括机构名称、机构类型、负责人、联系电话等。

2. 检查时间
记录本次检查的开始和结束时间。

3. 检查人员
记录本次检查的人员及其职务、部门。

4. 检查内容
记录本次检查的内容，具体包括医疗质量、患者安全、服务态度、合法合规等
各方面。

5. 检查结果
记录本次检查的结果，包括医疗纠纷处理工作存在的问题、不足之处等。

6. 下一步改进措施
针对检查结果，记录下一步的改进措施和时间节点。

使用方法
该记录表应在每次督导、检查结束之后立即填写。

记录表应由检查人员按照上述内容进行详细填写，并汇总成文。

记录表应由机构负责人审核并签署，并在下一步改进措施实施完毕后进行追踪和记录。

建立妥善处理医疗纠纷督导、检查反馈改进记录表，对于加强医疗纠纷处理机制、保障患者的权益、提高医疗机构服务质量都有重要意义。

希望这份记录表可以协助医疗机构更好地开展督导、检查和改进工作。