中医医术确有专长人员医师资格考核申请表(多年实践人员)

合集下载

中医医术确有专长人员医师资格考核申请表师承学习人员

中医医术确有专长人员医师资格考核申请表师承学习人员尊敬的考核委员会：我是一名中医师承学习人员，现在我想申请中医医术确有专长人员医师资格考核。

以下是我的申请表，请予以审阅。

一、个人基本信息姓名：性别：出生日期：籍贯：联系电话：电子邮箱：目前从事的工作及单位：二、学历信息1．中医药相关学历（包括本科及以上）：学校名称：专业：毕业时间：2．其他相关学历（如医药学、生物学等）：学校名称：专业：毕业时间：三、工作经历1．目前所在医疗机构：机构名称：所在科室：现任职位：从事中医临床工作的时间：简要介绍工作内容：2．过往工作经历：请按时间倒序列出过往从事过的医疗机构及职位，简要介绍工作内容。

四、师承学习情况1．师傅姓名及资质：师傅所属中医领域：师傅传承的中医技术或特色治疗方法：2．师承学习时间：具体学习时间段：学习时长：3．师承学习介绍：请详细介绍师承学习的内容、方法及成果。

例如师傅的教学安排、所学习的专业技术、论文或专著的发表情况等。

五、学术交流与研究情况1．学术交流：包括参加中医学术研讨会、学术交流活动、发表论文或参与研究项目等。

2．专著发表及参编情况：请列出专著发表及参编情况。

六、临床经验请简要介绍你在中医临床方面的特长与经验，可以提供你个人的治疗思路、疗效及患者反馈等。

七、个人自述请用不多于500字的篇幅，简要介绍你为什么希望申请中医医术确有专长人员医师资格考核，你的职业目标及未来规划等。

请注意，以上资料全部属实，如有虚假，愿意承担相应的法律责任。

谢谢您给予我审核的机会，期待您的答复！此致敬礼XXXX 年月日。

中医师承和确有专长考核考试报考用全套表格模板

中医师承和确有专长考核考试相关表格1、中医师承出师考核考试申请表2、中医师承关系合同书3、中医确有专长考核考试申请表4、中医确有专长考试人员临床实践证明表5、中医确有专长人员评议评价推荐表6、中医确有专长考试人员诊疗技术证明推荐表7、居民对中医确有专长人员的评议评价情况一揽表8、患者对中医确有专长人员的评议评价情况一览表9、省中医师承出师考核考试报名汇总表10、省中医确有专长考核考试报名汇总表表格1:中医师承出师考核考试申请表1•一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写，容要具体、真实，字迹要端正清楚2 •表的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

3 •相片一律用近期一寸免冠正面半身照表格2:中医师承关系合同书师__________________________员__________________________期__________________________期__________________________ 甲方（指导老师）：乙方（师承人员）：依据《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》（卫生部第52号令）的有关规定，经指导老师与师承人员甲乙双方在平等自愿、协商一致的原则下，建立师承学习关系，双方订立合同如下：一、师承教学时间：自 _____ 年—月 —日至 __________ 年—月—日止，总计不少于1500学时（需有教学记录）。

二、师承教学的地点（需为合法医疗机构）：三、师承教学的基本目标（包括职业道德及业务水平）：四、师承教学的主要容：1 .中医专业基础知识与基本技能:2.中医学术经验: 3．中医技术专长：出生年月：单位名称及地址:出生年月：单位名称及地址或家庭住址:五、师承教学的方式方法：六、指导老师职责：自觉遵守国家的法律、法规，具有良好的医德医风，严谨的科学态度，爱岗敬业，为人师表，保证临床（实践）带教时间，精心组织教学，悉心传授学术经验和技术专长，按照确定的师承教学计划，保质保量的完成带教任务。

中医专长和师承人员申请表格模板

2．表的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

3．相片一律用近期一寸免冠正面半身照。

表格2：中医师承关系合同书指导老师师承人员签订日期公证日期甲方（指导老师）：乙方（师承人员）：：：性别：性别：出生年月：出生年月：单位名称及地址：单位名称及地址或家庭住址：依据《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》（卫生部第52号令）的有关规定，经指导老师与师承人员甲乙双方在平等自愿、协商一致的原则下，建立师承学习关系，双方订立合同如下：一、师承教学时间：自年月日至年月日止，总计不少于1500学时（需有教学记录）。

二、师承教学的地点(需为合法医疗机构)：三、师承教学的基本目标（包括职业道德及业务水平）：四、师承教学的主要容：1．中医专业基础知识与基本技能：2．中医学术经验：3．中医技术专长：五、师承教学的方式方法：六、指导老师职责：自觉遵守国家的法律、法规，具有良好的医德医风，严谨的科学态度，爱岗敬业，为人师表，保证临床（实践）带教时间，精心组织教学，悉心传授学术经验和技术专长，按照确定的师承教学计划，保质保量的完成带教任务。

七、师承人员职责：自觉遵守国家的法律、法规，具有良好的医德医风，严谨的科学态度，勤奋好学，尊师守纪，保证跟师学习时间。

虚心刻苦学习指导老师的临床经验和技术专长，认真做好跟师笔记，及时归纳整理，并加以研究。

中医医术确有专长人员申报材料汇总

附件4中医医术确有专长人员（多年实践人员）申报材料汇总姓名：申报地：中医医术确有专长人员（多年实践人员）医师资格考核申请表填表说明1.本表供中医医术确有专长人员（多年实践人员）申请参加医师资格考核时使用。

2.一律用钢笔或签字笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。

3.第1－2页由申请人填写，第3-4页由推荐医师填写，第5页由各级中医药主管部门填写。

4.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

5.照片应为申请人近期二寸免冠白底照片。

6.文化程度：填写申请人目前所取得的最高学历。

7.工作单位：没有工作单位者，填“无”。

8.医术实践地点：应具体到XX省（区、市）XX市（地、州、盟）XX县（区、旗）XX乡（镇、街道）。

9.医术专长：应包括使用的中医药技术方法和擅长治疗的病证范围。

治疗病证参照中医疾病名称与分类代码表。

10.近五年服务人数：是指近五年内应用医术专长服务的人数。

11.医术渊源：包括中医医疗服务类非物质文化遗产传承脉络、家族行医记载记录、医籍文献等。

12.个人学习经历：包括文化学习和医术学习经历。

13.医术专长综述：包括医术的基本内容及特点描述、适应症或适用范围、安全性及有效性的说明等。

14.推荐医师基本情况：需附推荐医师医师资格证书、医师执业证书复印件。

15.推荐医师意见：包括被推荐人姓名、医术专长和推荐理由等。

申请人身份证复印件（正反面A4复印后装订此处）回顾性中医医术实践资料基本信息表注：此表可由考核申报者自行填写，应确保资料真实可性，资料审查期间中医药主管部门将对提供信息进行核实。

回顾性中医医术实践资料5例（A4纸大小整理后装订此处）推荐医师承诺书本人承诺：一、本人现从事专业，对（申请者姓名）的专业特长及五年期以上的中医医术实践活动（或连续跟师学习）有深入了解，推荐其申请中医医术确有专长人员医师资格考核，建议考核专长为：（XX技术治疗XX疾病）。

二、对《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法》第三十六条“推荐中医医术确有专长人员的中医医师、以师承方式学习中医的医术确有专长人员的指导老师，违反本办法有关规定，在推荐中弄虚作假、徇私舞弊的，由县级以上中医药主管部门依法责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其医师执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

山东省卫生健康委员会关于做好2021年山东省中医医术确有专长人员医师资格考核报名相关工作的通知

山东省卫生健康委员会关于做好2021年山东省中医医术确有专长人员医师资格考核报名相关工作的通知文章属性•【制定机关】山东省卫生健康委员会•【公布日期】2021.09.07•【字号】•【施行日期】2021.09.07•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文山东省卫生健康委员会关于做好2021年山东省中医医术确有专长人员医师资格考核报名相关工作的通知各市卫生健康委（中医药管理局）：根据《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法》(国家卫生和计划生育委员会令第15号)、《山东省中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理实施细则》(鲁卫发〔2021〕3号，以下简称《实施细则》)的有关规定，经研究，我省2021年中医医术确有专长人员医师资格考核报名定于2021年9月10日启动，现将相关事宜通知如下：一、周密组织部署，强化政策解读。

各市应成立相应考核工作领导小组，明确分工及岗位职责，形成主要领导亲自研究，分管领导靠前指挥，责任部门狠抓落实的工作局面。

要加强报名工作的研究部署，制定周密方案预案，细化工作措施，层层压实责任，保障报名工作稳妥推进。

要通过适当形式将《山东省2021年中医医术确有专长人员医师资格考核报名须知》（见附件）和本地报名受理地点等信息，在本辖区内进行公开，并做好政策宣传及解读，确保符合报名条件的人员知晓本次考核报名有关事项。

二、严格审核把关，提高审核质量。

各市要加强审核工作培训，使审核责任人员能够全面掌握报名条件、审核要点等内容，统一标准尺度，严格审核把关。

要明确分工，落实责任，审核责任人员要按照《实施细则》有关要求认真审核，签署具体审核意见，并对审核意见负责。

各市要为现场审核创造相应的工作条件，严格落实工作连续性、时限性等要求，保障现场审核工作顺利开展。

三、严肃工作纪律，强化工作监督。

各市要教育引导工作人员不得隐瞒与本人之间存在回避关系、利害关系等不利于考核工作公平公正公开的情况，严禁滥用行政权力干预考核工作开展，杜绝收受红包、参与弄虚作假等违法违纪行为。

2018年浙江省中医医术确有专长人员

2018年浙江省中医医术确有专长人员医师资格考核通告根据《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法》（原中华人民共和国卫生和计划生育委员会令第15号）以及《浙江省卫生计生委关于印发浙江省中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理实施细则的通知》（浙卫发〔2018〕34号）的有关规定，现将2018年浙江省中医医术确有专长人员医师资格考核有关事项通告如下：一、报名条件（一）以师承方式学习中医的，申请参加医师资格考核应当同时具备下列条件：1．连续跟师学习中医满五年，对某些病证的诊疗，方法独特、技术安全、疗效明显，经指导老师评议合格；2．由三名中医类别执业医师推荐，推荐医师不包括其指导老师。

（二）经多年中医医术实践的，申请参加医师资格考核应当同时具备下列条件：1．具有医术渊源，在中医医师指导下从事中医医术实践活动满五年或者《中华人民共和国中医药法》施行前已经从事中医医术实践活动满五年的；2．对某些病证的诊疗，方法独特、技术安全、疗效明显，并得到患者的认可；3．由三名中医类别执业医师推荐，推荐医师不包括其指导老师。

二、考核方式、内容、时间及地点考核方式：严格按照《浙江省中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理实施细则》有关规定和要求执行。

考核内容：（一）内服方药类考核内容：1．医术专长陈述（5分钟）申请者陈述本人医术渊源或者传承脉络；医术的具体内容、适应症及特点；医疗技术的安全性及风险防范措施。

2．现场问答（10分钟）围绕申请者医术专长陈述中的病证范围相关的中医基础知识、中医治疗方法及安全性等方面进行问答。

3．技能操作（10分钟）与申请者医术有关的中医诊断、治疗技能操作。

配合外治技术的，考核外治技术操作。

申请者若无相关技能操作则适当增加现场问答时间。

4．中药辨识（5分钟）（1）中医常用中药及毒性中药随机抽取进行辨识；（2）考核相关中药性味归经、功能主治、常用剂量等；（3）根据风险点考核相关用药禁忌、中药毒性知识及解毒处置方法等。

中医医术确有专长人员医师资格考核申请表(师承学习人员)

中医医术确有专长人员医师资格考核申请表
（师承学习人员）
姓名
年龄
性别
照片
身份证号码
联系方式
申报中医疾病类别
编号代码
申报中医疾病分类名称
编号代码
工作单位或住址
一、中医医术确有专长的人员专长综述提纲
1.医术的基本内容及特点描述
2.医术专长适应症或适用范围
3.医术安全性
4.医术有效性
5.医术潜在的风险性及防范措施
名称
序
号
中药
名称
序
号
中药
名称
序
号
中药
名称
序
号
中药
名称
1
2
3
4
5
6
78Leabharlann 91011
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
（二）有毒药物表
序
号
中药
名称
序
号
中药
名称
序
号
中药
名称
序
号
中药
名称
序
四、现场辨识中药申报表
1
常用方剂
常用药物
2
常用方剂
常用药物
3
常用方剂

中医专长和师承人员申请表格

中医师承和确有专长考核考试相关表格1、中医师承出师考核考试申请表2、中医师承关系合同书3、中医确有专长考核考试申请表4、中医确有专长考试人员临床实践证明表5、中医确有专长人员评议评价推荐表6、中医确有专长考试人员诊疗技术证明推荐表7、居民对中医确有专长人员的评议评价情况一揽表8、患者对中医确有专长人员的评议评价情况一览表9、河南省中医师承出师考核考试报名汇总表10、河南省中医确有专长考核考试报名汇总表表格1：中医师承出师考核考试申请表姓名性别民族照片出生年月籍贯出生地点参加工作时间现从事主要职业学历学位身份证号码单位名称通讯地址及邮政编码本人档案存放单位、地址及邮政编码联系电话传真电子邮件地址个人简历起止年月学习（工作）单位肄毕业结指导老师姓名指导老师单位指导老师职称指导老师工作年限指导老师联系电话指导老师通讯地址指导老师主要学术思想、临床经验和学术专长指导老师意见签名：年月日核准指导老师执业的卫生、中医药行政部门初审意见印章年月日省辖市卫生（中医）行政部门初审意见审核人签章印章年月日省中医管理局审核意见审核人签章印章年月日1．一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。

2．表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

3．相片一律用近期一寸免冠正面半身照。

表格2：中医师承关系合同书指导老师师承人员签订日期公证日期甲方（指导老师）：乙方（师承人员）：姓名：姓名：性别：性别：出生年月：出生年月：单位名称及地址：单位名称及地址或家庭住址：依据《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》（卫生部第52号令）的有关规定，经指导老师与师承人员甲乙双方在平等自愿、协商一致的原则下，建立师承学习关系，双方订立合同如下：一、师承教学时间：自年月日至年月日止，总计不少于1500学时（需有教学记录）。

二、师承教学的地点(需为合法医疗机构)：三、师承教学的基本目标（包括职业道德及业务水平）：四、师承教学的主要内容：1．中医专业基础知识与基本技能：2．中医学术经验：3．中医技术专长：五、师承教学的方式方法：六、指导老师职责：自觉遵守国家的法律、法规，具有良好的医德医风，严谨的科学态度，爱岗敬业，为人师表，保证临床（实践）带教时间，精心组织教学，悉心传授学术经验和技术专长，按照确定的师承教学计划，保质保量的完成带教任务。

广东省中医医术确有专长人员医师资格考核报名表格(2020年版模板)

附件
广东省中医医术确有专长人员医师资格考核报名表格（2020年版）
附件1
广东省中医医术确有专长人员医师资格考核文件袋封面页
附件2-1
广东省中医医术确有专长人员医师资格考核申报材料清单
（师承学习人员资格考核申报材料清单
（多年实践人员）
附件2-3
广东省中医医术确有专长人员医师资格考核申报材料清单
附件11
中医医师指导医术实践活动情况表（及《中医医师指导医术实践时间列表》）
附件12
回顾性中医医术实践（病案）资料汇总表（及《回顾性中医医术实践（病案）资料》）
附件13
现场中药辨识申报表
附件14
广东省中医医术确有专长人员医师资格考核人员信息汇总表
（取得《乡村医生执业证书》的中医药一技之长人员）
附件3
中医医术专长综述
附件4
推荐医师承诺书
附件5
传统医学师承关系合同书（样式）
附件6
跟师学习情况书面评价意见（及《跟师学习时间列表》）
附件7
继续跟师学习情况表
附件8
近五年从事医术实践活动情况表
附件9
从事中医医术实践活动证明
附件10
患者推荐汇总表（及患者推荐表）

北京市中医管理局关于2021年中医医术确有专长人员医师资格考核报名工作的公告

北京市中医管理局关于2021年中医医术确有专长人员医师资格考核报名工作的公告文章属性•【制定机关】北京市中医管理局•【公布日期】2021.12.07•【字号】京中医政字〔2021〕150号•【施行日期】2021.12.15•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】医政医管其他规定正文北京市中医管理局关于2021年中医医术确有专长人员医师资格考核报名工作的公告京中医政字〔2021〕150号为认真做好2021年北京市中医医术确有专长人员医师资格考核工作，根据《中华人民共和国中医药法》、《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法》（中华人民共和国卫生和计划生育委员会令第15号），《北京市中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法实施细则》（京卫发〔2018〕6号）（以下简称《细则》），现将考核报名相关事宜通知如下：一、报名条件按照《细则》规定的要求，2021年申请参加北京市中医医术确有专长人员医师资格考核的人员，应当同时具备下列条件：（一）以师承方式学习中医人员1.在《中华人民共和国中医药法》颁布后，在本市连续跟师学习中医医术满五年，对某些病证的诊疗，方法独特、技术安全、疗效明显，经指导老师评议合格；2.由至少两名中医类别执业医师推荐，推荐医师不包括其指导老师。

（二）经多年中医医术实践人员1.具有医术渊源，在中医医师指导下在本市从事中医医术实践活动满五年或者《中医药法》实施前已经从事中医医术实践活动满五年的；2.对某些病证的诊疗，方法独特、技术安全、疗效明显，并得到患者的认可；3.由至少两名中医类别执业医师推荐。

二、报名填表要求（一）师承学习中医人员填表要求具备师承学习中医报考条件的人员，按照以下表格填报报名资料（附表1、附表3、网络信息系统在线填报，其他表格、资料、证书、证件使用电子扫描PDF传送）1.附表1北京市中医医术确有专长人员医师资格考核申请表（师承学习人员）；2.附表3北京市中医医术确有专长人员医师资格考核中医医术专长综述表；3.附表4北京市中医医术确有专长人员医师资格考核推荐医师意见表；4.附件5北京市中医医术确有专长人员师承关系合同书；5.附件6北京市中医医术确有专长师承学习手册；6.附表7北京市中医医术确有专长人员师承指导老师评价意见及出师结论表；已经取得《传统医学师承出师证书》、《传统医学师承合同公证书》的人员，按照《细则》第十一条要求提交材料。

中医专长考核申请书

中医专长考核申请书一、个人基本情况姓名：XXX 性别：XXX 年龄：XXX 专业：中医学学历：XXX 工作单位：XXX二、申请理由作为一名中医学专业毕业生，我一直对中医学深感兴趣，并积极参与相关研究和实践。

通过多年的学习和工作经历，我逐渐形成了对中医学的独特见解和理解。

我深知中医学的博大精深，希望通过中医专长考核，提升自己的中医技术水平，为更多的患者提供有效的中医治疗。

三、专长介绍1. 中医基础理论我在中医基础理论方面有较为扎实的基础，熟悉《黄帝内经》、《伤寒杂病论》等经典著作，对中医理论体系有全面的了解。

我能够灵活运用中医基础理论分析和判断疾病，为患者提供科学、个性化的治疗方案。

2. 中医诊断我擅长中医四诊合参，能够通过望、闻、问、切四诊综合分析，准确判断患者的体质和病情。

在长期的临床实践中，我积累了丰富的诊断经验，并能够辨证施治，帮助患者快速康复。

3. 中医针灸我熟练掌握中医针灸技术，熟悉经络穴位和针灸手法。

在针灸治疗方面，我注重辨证施治，根据患者的实际情况选择合适的穴位和针刺方法。

通过针灸治疗，可以有效缓解各种疼痛症状，改善患者的身体健康。

4. 中药治疗我对中药有深入研究，熟悉常用中药的功效和配伍原则。

在临床中，我能够根据患者的具体病情，开出合适的中药方剂，并根据病情的变化进行调整。

中药治疗在慢性病、疑难杂症等方面有独特的疗效，我希望通过中医专长考核，进一步提升自己的中药治疗水平。

四、申请目标通过中医专长考核，我希望能够获得中医专长认证，进一步提升自己的中医技术水平。

我相信通过专长认证的学习和实践，将能够更好地服务于患者，为他们的健康贡献自己的力量。

同时，我也希望将中医的传统文化发扬光大，让更多人了解和信任中医学。

五、总结作为中医学专业毕业生，我对中医学怀有深厚的热爱和兴趣。

通过中医专长考核，我期望能够进一步提升自己的中医技术水平，为患者提供更好的医疗服务。

我相信，通过不断学习和实践，我能够在中医领域有所建树，并为促进中医事业的发展贡献一份力量。