肠梗阻考试重点总结

肠梗阻考试重点总结

【概述】肠内容物正常运行发生障碍，不能顺利通过肠道称为肠梗阻，是外科常见的急腹症。由于它变化快，需要早期作出诊断、处理，诊断的延误可使病情发展加重，甚至出现肠坏死、腹膜炎等严重情况。

临床分型

1.根据梗阻原因分为

（1）机械性肠梗阻。

（2）动力性肠梗阻，又称为麻痹性肠梗阻。

（3）血运性肠梗阻，如肠系膜血管发生血栓形成或栓子栓塞，使肠壁血液循环发生障碍，它可迅速继发肠坏死，处理上与肠麻痹截然不同。

2.根据肠壁血供情况可分为

（1）单纯性肠梗阻：无血液循环障碍。

（2）绞窄性肠梗阻：有血液循环障碍。

3.根据梗阻部位可分为

（1）高位肠梗阻：梗阻发生在空肠上段以上；

（2）低位肠梗阻：梗阻发生在回肠末端和结肠、直肠。

4.根据梗阻程度可分为

（1）完全性肠梗阻。

（2）不完全性肠梗阻。

5.根据发病的缓急可分为

（1）急性肠梗阻。

（2）慢性肠梗阻。

上述分类中有相互交错，而且梗阻也可以转化。

临床常见的是单纯性机械性肠梗阻，原因多是腹外疝、手术后肠粘连、肠扭转、肠肿瘤等。小儿以肠套叠、肠蛔虫症和先天性畸形为多见。

绞窄性肠梗阻是各种类型肠梗阻中最为严重的一种，必须紧急手术处理。

【诊断要点】

1.症状肠梗阻的典型症状为腹痛、腹胀、呕吐和停止排气、排便。但在不同类型和不同原因引起的肠梗阻中，上述症状的有无及严重程度存在着区别。

（1）腹痛：在脐周或梗阻部位，如为阵发性绞痛，多为单纯性机械性肠梗阻或不完全性肠梗阻；而持续性腹痛伴阵发性加重，则为绞窄性肠梗阻的早期特点。

（2）腹胀：高位小肠梗阻不明显，低位小肠梗阻和结肠梗阻时明显。

（3）呕吐：早期是反射性，晚期是反流性呕吐。高位小肠梗阻，呕吐出现早而频繁，内容物是胃液、胆汁。低位小肠和结肠的梗阻，呕吐出现晚，呈粪汁样。

（4）肛门停止排气、排便：在梗阻早期或不完全梗阻时，仍可有少量气和粪便排出。完全性梗阻时，后期完全停止排气、排便。有肠绞窄时，可有血性液体排出。

2.体检

（1）全身情况：早期变化不大，随着病情进展可出现脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调。有肠绞窄时及梗阻后期，出现腹膜炎和全身中毒症状、休克等表现。

（2）腹部：可见肠型和肠蠕动波，肠鸣音亢进和气过水音。绞窄性肠梗阻多有局限性腹膜炎体征，腹部外形不对称。闭襻性肠梗阻可摸到有压痛的肠段。小儿肠套叠时，可摸到长圆形坚硬的肿块。

3.X线检查

（1）直立位腹部摄片可见多个阶梯型液平。可根据分布情况和扩大程度判断梗阻的部位。

（2）低位小肠梗阻时腹中部立位片可见多个阶梯状液平，平卧位片可见扩大的空肠呈鱼骨样。结肠梗阻时胀气肠袢在腹部周围，有明显结肠袋形状。

（3）若出现了孤立的胀气肠袢，位置又固定，压痛明显，应疑有绞窄性肠梗阻。

（4）梗阻时禁忌钡餐检查，但疑及结肠梗阻时，可做钡灌肠。

（5）绞窄性肠梗阻时腹腔穿刺可见血性液体。

（6）鉴别诊断：尤其注意单纯性与绞窄性肠梗阻的区别和假性肠梗阻的鉴别。

4.B超检查。

【处理要点】

1.治疗原则

（1）首先纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。

（2）单纯性机械性肠梗阻，先用非手术治疗，6～12小时后不能缓解或有绞窄性肠梗阻现象者，手术治疗。

（3）麻痹性肠梗阻，用非手术疗法，需同时治疗全身或腹腔感染，纠正水、电解质紊乱。

（4）绞窄性肠梗阻，经适当准备后，手术治疗。

（5）结肠梗阻尽早手术治疗。

2.治疗方法

（1）禁食、水。

（2）胃肠减压，小肠低位肠梗阻者用双腔减压管。

（3）纠正水、电解质和酸碱平衡失调。代谢性酸中毒者，注射5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠。

（4）应用抗生素预防或控制感染。

（5）非手术疗法：用胃肠减压管解除单纯部分性机械性肠梗阻近端肠袢内的积液和气体后，可灌注通里攻下药物如中草药复方大承气汤、石蜡油或花生油、豆油、菜油等，要严密动态观察病情变化，及早发现绞窄性肠梗阻。麻痹性肠梗阻针刺足三里、天枢、大肠俞等穴，或做肾周围脂肪囊封闭。

（6）手术治疗：

①小肠单纯性梗阻：解除梗阻原因，松解粘连或嵌闭，扭转复位等，或做小肠梗阻近远端肠吻合。

②小肠绞窄性梗阻：切除坏死肠段，一期吻合。

③结肠完全性单纯性梗阻：在梗阻近端做结肠造瘘，解除梗阻后，再择期手术解决结肠病变，情况许可，也可作一期切除吻合。

④结肠绞窄性梗阻：作坏死肠段切除，切端外置，结肠造瘘，再择期做闭合肠瘘手术，情况许可时，可作一期切除吻合。

⑤粘连性肠梗阻：松解粘连后，将肠排列折叠，缝合固定或使用内支架，使其形成有规则粘连，防止再发生梗阻。

3.转诊指征由于肠梗阻的病因复杂，因此全科医生一旦明确急性肠梗阻的诊断后，都应该及时将病人转往上级医院。诊断不明确但高度怀疑绞窄性肠梗阻的病人，必须立即转往上级医院，伴有休克的病人，应尽快建立静脉通道，进行抗休克治疗，待病人病情略稳定后紧急将病人转往上级医院。

【健康指导】

1.有腹痛发作及早诊治。

2.注意饮食卫生、切忌暴饮暴食。

3.饱食后勿剧烈运动或突然改变体位。