杂物电梯年度自行检查报告

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杂物电梯年度自检报告

答案：

根据《电梯安全条例》的规定，每年一次的年度自检是确保电梯安全和正常运行的重要步骤。杂物电梯年度自检报告是评估电梯在过去一年内的运行状态、维护情况以及可能存在的问题的综合性文档。

年度自检报告的主要内容包括：

1. 电梯基本信息：报告中应包括电梯的型号、制造商、制造日期、安装日期等基本信息。

2. 自检环境：报告中应描述进行自检的具体环境，包括自检时间、工作人员参与情况等。

3. 电梯运行状况：报告中应对电梯的运行情况进行详细描述，包括起升速度、刹车系统、灯光、按钮、安全装置等。

4. 维护记录：报告中应包括电梯在过去一年内的维护记录，包括定期维保和紧急维修情况。

5. 问题记录：报告中应详细列出在自检过程中发现的问题，包括可能存在的故障、安全隐患以及需要修复或更换的零部件。

6. 总结和建议：报告中应对电梯的整体状态进行总结，并提出维护和改进建议，以确保电梯的安全运行。

扩展内容和深入分析：

在年度自检报告中，为了确保准确性和全面性，有时可能需要使用

特定格式或模板。这样可以帮助工作人员更好地组织和记录相关信息，并方便后续的审查和维护工作。合理的电梯自检报告格式可以包括表格、图表、照片等多种形式，以清晰地呈现电梯的运行情况。

除了逐项记录电梯的运行状况和维护情况外，年度自检报告还应包

括一些重要的统计数据。例如，电梯的年度使用率、维修次数、故障

率等。这些数据可以反映电梯的稳定性和可靠性，并且有助于提出更

精确的改进建议。

在总结和建议部分，工作人员可以根据自检结果，提出一些针对性

的建议和改进措施。例如，如果发现电梯按钮灯光不够明亮或损坏，

杂物电梯年度自行检查报告

杂物电梯

年度自行检查报告

使用单位名称：

设备代码：

使用登记证编号：

单位内编号：

自检日期：

设备二维码编号：

编制审核批准

公司

说明

1、本报告适用于杂物电梯的年度自行检查。

2、检验依据

TSG T7006－2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》（含第1号修改单和第2号修改单)

TSG T5002-2017 《电梯使用管理与维护保养规则》

电梯使用维护说明书

3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√”、“×”和“／”分别表示“合格”、“不

合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据。

4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。

5、检验条件应符合TSG T7006－2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》

（含第1号修改单和第2号修改单)的规定。

6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用

章的自检报告无效。

7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，

如作修改，修改处应有修改人员的签章。

8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。

信息表 (4)

使用单位资料自查表 (5)

维保单位年度自检报告表 (6)

自检结论 (10)

附件 (11)

附录1 层门间隙，门地坎距离检测记录 (11)

附录2 钢丝绳直径变化百分比 (11)

附3 安全管理员 (12)

信息表

使用单位资料自查表

维保单位年度自检报告表

梯》（TSG T7006－2012，含第1号修改单和第2号修改单)相关条款；

注2.对于按照JG135-2000及更早期标准生产的电梯，条文序号为6.6的项目可以仅检查端站层门是否设置紧急开锁装置；条文序号为6.8（2）的项目，间接机械连接的门扇中未被锁住

新杂物电梯年度自检报告(重庆版)

报告编号：

杂物电梯年度自检报告

使用单位：

设备代码：

设备类别：其它类型电梯

设备品种：杂物电梯

设备型式：曳引式□强制式□液压式自检日期：

**************************公司

注意事项

1．本记录依据《电梯监督检验和定期检验规则——杂物电梯》（TSG T7006-2012）和《电梯维护保养规则》（TSG T5002-2017），适用于杂物电梯年度自检。

2、符号表示：“√”表示“符合”；“×”表示“不符合”；“/”表示“无此项”；检验项目及其内容是定性要求的，自检结果栏应该填“√”或“×”；是数据要求的，自检结果栏应该填数据，若同时有定性要求的，还要填“√”或“×”；无此要求的，自检结果栏应该填“/”；结论栏只能填“合格”、“不合格”、“/”，定性要求、数据要求均满足要求时，结论栏才能填“合格”。

3、对于按照JG 135-2000及更早期标准生产的电梯，条文序号为6.6的项目可以仅检查端站层门是否设置紧急开锁装置；条文序号为6.8(2)的项目，间接机械连接的门扇中未被锁住门扇上的电气安全装置可以不检查；其他标有★的项目，可以不检验，其中条文序号为2.5(4)的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检查。

杂物电梯年度自检报告

其它检验项目

限速器校验报告

杂物电梯年度自检报告(适用于2017年度新检规)

维保单位本记录编码（查质保手册）报告编号：（按维保单位质保手册规定编写）杂物电梯年度自检报告

使用单位名称：

设备代码：

设备类别：其它类型电梯

设备品种：杂物电梯

设备型式：□曳引式□强制式□液压式

检验日期：

**********公司

注意事项

1．本记录依据《电梯监督检验和定期检验规则——杂物电梯》（TSG T7006-2012）和《电梯维护保养规则》（TSG T5002-2017），适用于杂物电梯年度自检。2、符号表示：“√”表示“符合”；“×”表示“不符合”；“/”表示“无此项”；检验项目及其内容是定性要求的，自检结果栏应该填“√”或“×”；是数据要求的，自检结果栏应该填数据，若同时有定性要求的，还要填“√”或“×”；无此要求的，自检结果栏应该填“/”；结论栏只能填“合格”、“不合格”、“/”，定性要求、数据要求均满足要求时，结论栏才能填“合格”。3、对于按照JG 135-2000及更早期标准生产的电梯，条文序号为6.6的项目可以仅检查端站层门是否设置紧急开锁装置；条文序号为6.8(2)的项目，间接机械连接的门扇中未被锁住门扇上的电气安全装置可以不检查；其他标有★的项目，可以不检验，其中条文序号为2.5(4)的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检查。

杂物电梯年度自检报告

共8页第1页

限速器校验报告

电梯年度自检报告范本

电梯作为现代社会中不可缺少的交通工具之一，为了保障乘客

的安全，需要进行定期的检测和维护。作为电梯运营管理方的物

业公司或者业主委员会，需要每年向有关部门提交电梯自检报告，下面是一份电梯年度自检报告范本，供大家参考。

一、电梯基本情况

（一）电梯位置：（填写具体位置）

（二）电梯型号：（填写具体型号）

（三）电梯安装时间：（填写具体时间）

（四）电梯制造厂商：（填写具体制造商）

二、电梯检查情况

（一）电梯正常运行

1.电梯启动平稳，在运行中无异响、异味、异振动等异常情况。

2.电梯层门与轿厢门正常开关，门锁可靠，无失灵、漏关、漏挡、反弹等现象。

3.电梯轿厢各种设施、装修保持良好状态。

（二）电梯安全装置正常

1.电梯安全钳、限速器及紧急制动装置灵活可靠，符合国家安

全标准。

2.安全触板、安全突出装置及缓冲装置等完好无损，无异常情况。

3.电梯停机制动距离符合标准要求，可靠。

（三）电梯附属设备正常

1.电梯指示装置、呼梯器、照明、通风、通讯装置等工作正常，没有漏电、漏电流等现象。

2.电梯行程记录器、故障显示器等设备工作正常，记录清晰可靠。

（四）电梯维护及保养情况

1.定期维护保养保养记录齐全、规范、可靠。

2.未发现未经授权的机房开锁、操作、移动机器房、私拉乱接电、改变参数等违规操作。

三、存在的问题及处理情况

（一）存在的问题：

1.电梯层门未对齐，需及时调整。

2.电梯内部照明电线损坏，需更换。

（二）处理情况：

1.电梯层门对齐已经调整完毕。

2.电梯内部照明线路已经更换完毕。

四、建议

1.建议加强对电梯日常维护人员的培训，提高他们的服务水平和技术水平。

杂物电梯监督检验自检报告

（参考模板）

设备注册代码

使用单位名称

设备安装地址

使用单位设备编号

施工单位

施工单位责任人

检验人员

检验日期年月日

序号6.8⑵的项目，间接机械连接的门扇中未被锁住门扇

上的电气安全装置可以不检验；标有“★”的项目，如

此次修理改造又未涉及，可以不检验。

8、1.1～1.4、2.1～2.6、2.8、2.10、2.11、3.1～3.9、

4.1～4.7、

5.1、5.2、5.5、

6.1～6.9、

7.1～7.5适用于

曳引驱动杂物电梯；1.1～1.4、2.1～2.6、2.8、2.10、

2.11、

3.1～3.9、

4.1～4.7、

5.1～5.5、

6.1～6.9、

7.1、

7.2、7.4、7.5⑴适用于强制驱动杂物电梯；1.1～1.4、

2.1～2.5、2.7、2.9、2.10、2.11、

3.1～3.9、

4.1～4.7、

5.1、5.2、5.4、5.5、

6.1～6.9、

7.1、7.2、7.4、7.6、

7.7适用于液压杂物电梯。

9、本报告结论页须加盖维保单位公章或者其他专用章。

二、管理要求

1、本报告须由施工单位盖章确认，一式两份，分别由使用单位、施工单位存档，永久保存。

2、自检至少由2名具有“电梯安全管理”资格证书的人员进行。

3、本报告须由使用单位聘用的持“电梯安全管理人员”作业证书的电梯安全管理人员签字确认。

4、检验机构是在维修保养单位自检合格的基础上实施监督检验。检验机构在实施监督检验时，受检单位需提交本报告复印件（盖有维修保养单位红章）交给现场检验员，由检验机构备存。

电梯年度自检报告

一、概述

本报告旨在对电梯的年度自检情况进行详细记录和分析，以确保电梯设施的正常运行和使用安全。我们对电梯所涵盖的各项检测项目进行全面检查，并根据检测结果提供相应的改进建议和措施，以确保电梯的稳定性和安全性。

二、检查范围

本次年度自检对电梯的各个组成部分进行了全面检查，包括但不限于：

1. 电梯轿厢

2. 电梯门系统

3. 电梯井道和导轨

4. 电梯控制系统

5. 电梯安全装置

三、检查细节和发现问题

在对电梯各项组成部分进行检查的过程中，我们发现了以下问题：

1. 电梯轿厢内灯光不足，需要更换亮度更高的照明设备

2. 电梯门系统存在开关不灵敏的情况，需要进行维修和调整

3. 电梯井道内部存在漏水问题，需要修补和加强防水措施

4. 电梯控制系统有时出现运行卡顿的情况，需要升级和优化控制软件

5. 电梯安全装置中的紧急制动装置需要更换，以确保在紧急情况下的安全性能

四、改进措施和建议

针对以上发现的问题，我们提出以下改进措施和建议：

1. 更换电梯轿厢内的照明设备，提升灯光亮度和舒适度，确保乘客安全感和视觉舒适度。

2. 进行电梯门系统的维修和调整，确保门的开关灵敏、可靠，避免意外夹人事故的发生。

3. 对电梯井道进行修补和加强防水措施，解决漏水问题，避免电梯设备因水问题损坏，确保设备的正常运行。

4. 升级和优化电梯控制系统的控制软件，保证电梯的运行流畅，提高运行效率，减少故障和卡顿的出现。

5. 更换电梯安全装置中的紧急制动装置，确保在紧急情况下的安全制动性能，保障乘客的人身安全。

五、总结

通过本次电梯年度自检，我们对电梯的各项组成部分进行了全面检查，并根据检测结果提供了相应的改进建议和措施。我们将按照建议

杂物电梯年度自检报告

杂物电梯是指用于运送货物、钢材等杂物的升降机设备，广泛应用于物流、仓储、加工等行业。然而，由于杂物电梯的使用环境比较恶劣，且工作强度大，所以其维护和保养非常重要。为了确保杂物电梯的安全运行，每年都需要进行一次自检，以便及时发现和解决问题。本报告将对某公司杂物电梯年度自检情况进行分析和总结。

一、电动机

电动机是杂物电梯的核心部件，其运行状态的好坏直接影响到杂物电梯的安全性和耐用性。在年度自检中，我们对电动机进行了详细的检查和测试。首先是对电动机电压、电流、功率等参数进行测试，以确保其运行正常。然后检查电动机轴承、皮带、风扇等零部件是否磨损，是否有异响或发热现象。最后还对电动机表面进行了清洗和涂漆处理，以保护其表面不受腐蚀和氧化。

二、导轨和滑块

导轨和滑块是杂物电梯的承载组成部分，其作用是支撑和导向

电梯上下运行。在年度自检中，我们对导轨和滑块进行了全面检

查和测试。首先是检查导轨和滑块表面是否有磨损、裂纹或变形

等现象。然后是对导轨和滑块进行清洗和涂漆处理，以便保护其

表面和延长使用寿命。最后还对导轨和滑块的固定螺栓进行了紧

固和拧紧，以确保其安全牢固。

三、控制系统

控制系统是杂物电梯的关键部分，其负责电梯的上下行、停车、载荷等操作。在年度自检中，我们对控制系统进行了全面检查和

测试。首先是检查控制系统各个部分的线路连接是否紧固、电缆

是否磨损或老化等情况。然后是对控制系统的电力单元、控制单元、信号输出单元等进行测试，以确保其正常工作。最后还对控

制系统进行了清洗和维护，以保持其清洁和良好状态，同时排除

杂物电梯年度自检报告

尊敬的业主/物业管理团队：

根据我公司承担的电梯维护与管理工作职责，现向贵处提交杂物电梯的年度自检报告。自检工作于2021年12月1日至2022年1月15日期间进行，旨在全面检查设备的安全性和性能，确保电梯在正常运行并满足相关安全标准。

一、概述

杂物电梯位于楼栋A，共有5层，用于方便业主将生活杂物从地下室搬运至各楼层。年度自检工作的主要任务是对电梯的机械、电气、安全保护和运行记录等方面进行全面检查，并在必要时进行维修和更换。

二、自检内容

1. 机械部分

- 检查电梯轿厢、层门和门套的运行是否平稳，是否存在异响或松动现象；

- 检查电梯导轨、滑道和缓冲器等是否存在严重磨损或松动；

- 检查电梯机房内的驱动装置、制动器和轮槽等零部件是否正常运转。

2. 电气部分

- 检查电梯的电控系统是否正常，是否存在电气故障或漏电等问题；

- 检查电梯内的照明设备和报警装置是否正常运行；

- 检查电梯的按钮、显示屏和通讯设备等是否操作灵敏。

3. 安全装置

- 检查电梯的安全钳、限速器和紧急停止装置等是否能够正常启动

和运行；

- 检查电梯的紧急电话装置是否正常，以确保在紧急情况下能够及

时联系维修人员；

- 检查电梯的应急照明和逃生指示灯等是否能够正常发光。

4. 运行记录

- 检查电梯的维修记录，分析设备的故障情况和维修情况；

- 检查电梯的运行时间、故障停运次数以及工作负荷等数据，分析

设备运行情况。

三、自检结果

1. 机械部分

- 电梯轿厢、层门和门套的运行平稳，无明显异响或松动现象；

- 电梯导轨、滑道和缓冲器等无严重磨损或松动；

杂物电梯年度自检报告

尊敬的业主：

为了确保杂物电梯的安全运行，提供一个安全舒适的乘梯环境，根据相关法规要求，我公司在每年的年度自检中对杂物电梯进行了全面检查和评估。现将本次年度自检报告如下：

一、检查总结

杂物电梯自检工作于XX年XX月XX日至XX年XX月XX日进行。自检过程中，我公司派出专业技术人员对杂物电梯进行了仔细检查，包括电气系统、机械系统、安全装置等方面的功能和性能。通过检查，我们发现并纠正了一些问题，同时也发现了一些潜在风险，并采取适当的措施进行了处理。

二、检查内容

1. 电气系统

在电气系统检查中，我们对电梯驱动系统、控制系统、照明系统和报警系统等进行了细致的检查。通过测试，我们确认电梯的各项电气设备工作正常，符合相关标准和规范要求。

2. 机械系统

机械系统是保证电梯正常运行的关键部分。我们对电梯的轿厢、导轨、绳吊系统以及紧急制动装置等机械部件进行了全面检查。结果显示，电梯机械系统无异常，各项部件工作正常。

3. 安全装置

安全装置是保障乘客安全的重要措施，我们对安全装置的正常运行

进行了检验。包括安全门、限速器、过载保护装置、紧急停止装置等。经过测试，所有的安全装置均工作正常，可以确保乘客在乘梯过程中

的安全。

三、问题及处理措施

在本次年度自检中，我们发现并纠正了一些问题，同时对潜在风险

采取了适当的预防措施。具体情况如下：

1. 问题处理

a. 发现了一处机房内电缆接线松动的情况，存在一定的安全隐患。

我们立即对该处电缆进行了维修和固定。

b. 发现轿厢照明灯泡亮度不足，无法提供充足的照明，我们及时更

电梯年度检查报告

尊敬的业主：

根据《特种设备安全监察条例》等相关法规，我公司对贵小区的电梯进行了年度检查。现将检查结果向贵小区业主会报告如下：

一、检查概况

本次年度检查于20XX年XX月XX日开始，历时三天。我公司专业维保团队全程参加，包括对贵小区共7部电梯进行了全面细致的检查。

二、检查内容

1. 电梯外观及安装位置

我们对每台电梯的外观进行了检查，确保其没有明显的损坏或渗漏问题。同时，我们检查了电梯的安装位置，是否存在安全隐患或影响使用的问题。

2. 电梯运行状况

我们对电梯的运行状况进行了详细检查，包括电梯轿厢、井道、门系统、电气系统等各个部分的功能和安全性能。通过对电梯运行记录的分析，我们发现了一些需要注意的问题，如电梯上下行时的轻微异响、门系统的延时关闭等。

3. 安全装置和紧急救援设备检查

安全装置是电梯保障乘客安全的重要组成部分。我们检查了电梯的

各项安全装置，包括限速器、缓冲器、紧急停车装置等，并进行了相

应测试，确保其正常运行。同时，我们还对紧急救援设备进行了检查，确保在紧急情况下能及时救援乘客。

4. 电梯维保和维修记录分析

我们对电梯的维保和维修记录进行了详细分析，了解了过去一年的

维护情况和维修历史，并根据记录提出了相关建议和意见。此外，我

们还对电梯维保合同的履行情况进行了核查，确保贵小区与维保公司

之间的合作符合相关法规和约定。

三、检查结果

在此次年度检查中，我们发现了一些问题，具体如下：

1. 电梯轻微异响问题：经检查，异响来源于轿厢滑轮，建议进行维

修和润滑处理。

2. 门系统延时关闭问题：在多台电梯中发现了门关闭速度过慢的情况，可能导致安全隐患。建议维保公司立即处理。

杂物电梯监督检验自检报告

NO: _______ 杂物电梯安装自行检查报告

使用单位：

注册代码：

设备名称：（曳引式、强制式、液压式）杂物电梯

设备类型：杂物电梯

设备位置：

自检日期：

XXXXX电梯公司

注意事项

1、本报告适用于杂物电梯的安装、改造大修自行检查，由整机制造单位出具或者确认。

2、自检人员须持有相应的特种设备作业人员证。

3、对于杂物电梯改造和重大维修过程，除对改造和重大维修涉及的监督检验中所列的项目进行检验之外，还需对定期检验所列项目（带“▲”的项目为定期检验项目，前述改造和重大维修涉及的项目除外）进行检验。

4、“自检结果”栏的填写：要求测试数据的项目应填写实测数据；无测试数据要求的项目划“√”、“×”和“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”；对于需要说明情况的项目，在“检验结果”栏中做简要说明。

“检验结论”栏填写“合格”、“不合格”和“无此项”等单项结论。

5、“整机自检结论”填写“合格”或者“不合格”。

6、检验仪器设备应经检定合格，并在有效期内，内部应有统一编号。

7、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则-曳引与强制驱动电梯》的规定。

8、本报告应有2名自检人员和审核人员签字，签名应为手签,未填写检验日期或无使用单位及自检单位盖章的自检报告无效。

9、本报告由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章和日期。涂改不得多于三处。

10、本报告应随施工进度及时整理，认真填写，检查和试验项目齐全，内容完整，如实反映工程的实际状况。

电梯年度自检报告范本

报告编号：ELV-2022-001

报告日期：2022年12月31日

报告对象：某小区A栋住宅楼电梯

部件名称检查结果备注

轿厢门系统

轿厢门限位正常——轿厢门开关正常——轿厢门锁紧装置正常——轿厢门和层门之间的间隙合格——操纵装置

调度按钮、门开门关按钮正常——报警按钮正常——安全装置

上、下极限开关正常——平层开关正常——紧急照明及报警装置正常——

驱动装置

电动机和减速装置正常——输电装置、电动机接地正常——制动装置正常——导轨、滑道

导轨、滑道磨损、腐蚀正常——引导装置操作灵活及无杂音正常——钢丝绳系统

钢丝绳磨损、断股正常——钢丝绳张紧及定位正常——钢丝绳接绳处正常——安全门系统

开闭灵活正常——安全门导轨、锁紧装置正常——停用门锁紧状态正常√

紧急照明装置

亮度、电压正常——

自动充放电功能正常——

检查人员：张三

经过对A栋住宅楼电梯进行了年度自检，检查结果如上表所示。根据检查结果，轿厢门系统、操纵装置、安全装置、驱动装置、导轨、滑道、钢丝绳系统、安全门系统和紧急照明装置等各部件正常，无影响安全使用的问题。

在检查过程中，未发现任何异常情况或故障。所有的安全装置均运行正常，保证了电梯的正常运行和乘客的安全。值得一提的是，停用门锁紧状态正常，能有效防止电梯在停用状态下被他人误操作。

建议在平时的维护保养工作中，将注意力集中在轿厢门限位、调度按钮以及紧急照明装置等部件上。定期对这些部件进行维护和检修，确保其正常运行。

本报告仅针对年度自检结果，并不包括日常维修保养工作。如有其他问题或需要进一步了解，请联系电梯维修和保养单位。

杂物电梯施工自检报告范本

杂物电梯

施工自检报告

报告编号

使用单位

自检日期

XXXXXXXXXXXXXXX公司

说明

1、本报告格式适用于杂物电梯的安装、改造、重大维修的自检。

2、检验依据

TSG T7006—2012 《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》

GB25194-2010 《杂物电梯制造与安装安全规范》

杂物电梯设计文件

3、“自检结果”、“审查结果”栏中“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“不

合格”和“无此项”.要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。

4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。

5、检验条件应符合TSG T7006—2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物

电梯》的规定。

6、对于改造和重大维修的电梯，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容

按照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进行检验，并在备注栏加以必要的说明.

7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效.

8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写,字迹应工整，

如作修改，修改处应有修改人员的签章。

9、本报告一式三份,由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。

电梯基本情况表

技术资料审查

自检项目与结果

附表1 层门间隙检测记录单位(mm）

杂物电梯年度自行检查报告

杂物电梯年度自行检查报告使用单位名称：

设备注册代码：

设备代码：

使用登记证编号：

单位内编号：

自检日期：

设备二维码编号：

编制审核批准

说明

1、本报告适用于杂物电梯的年度自行检查。

2、检验依据

TSG T7006－2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》（含第1号修改单和第2号修改单)

TSG T5002-2017 《电梯使用管理与维护保养规则》

电梯使用维护说明书

3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√”、“×”和“／”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据。

4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。

5、检验条件应符合TSG T7006－2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》（含第1号修改单和第2号修改单)的规定。

6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用章的自检报告无效。

7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。

8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。

信息表

使用单位资料自查表维保单位年度自检报告表