【局部解刨学课件】.腘窝、小腿后区和足底

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腘窝、小腿后区、足底;肘窝、前臂前区

下外界: 肱桡肌
肘窝顶：
皮肤
浅筋膜深筋膜
肱二头肌腱膜
肘窝底:
肱肌旋后肌
肘关节囊
*肘窝内容：
以肱二头肌腱为标志：内侧有：肱血管及桡尺血管
正中神经
外侧有：前臂外侧皮神经
桡神经及浅、深支
桡、尺动脉
在肘窝内发出返支参加构成肘关
节动脉网。
三、肘关节动脉网（了解）
组成（9支）
尺侧下副A的前支—尺侧返A的前支尺侧下副A的后支、尺侧上副A—尺侧返A
4.分离并修洁前臂前群
9块肌，观察前臂屈肌后间隙。
5.切旋前圆肌，追踪前
臂前区4个血管神经束及分支并修洁。
6.追踪尺动脉的分支骨
间总动脉。
7.追踪肘关节动脉网的
各支。
课后小结
膝
区
一、腘窝二、膝关节网
一、腘
窝 popliteal fossa
*1.境界：上外侧壁: 股二头肌
上内侧壁:
腘窝、小腿后区、足底
1.皮肤切口：见《指导》
2.翻皮时不要损伤浅层结构：
小隐静脉
3条皮神经
腓总神经
腘浅淋巴结
3.打开腘筋膜，分离
并寻找腘窝结构：
腘血管、胫神经、
腓总神经、腘深淋巴结。 4.切腓肠肌内侧头和比目鱼肌内侧份，
不要切断胫神经。
5.寻找并观察下列结构：胫后神经血管束胫前动脉
腓动脉 6.辨认小腿后群肌及跟
的后支
桡侧副A（肱深A前支）—
中副A
桡侧返A 的分支)
(肱深A后支) — 骨间返A(骨间后A
临床意义：
上肢手术结扎肱动脉时应在肱深动脉发出以后结扎。

腘窝、小腿后区

2、腓骨肌上、下支持带：、腓骨肌上、下支持带：
3、踝关节的韧带：、踝关节的韧带：
足底：足底：
足弓：足弓： 1、内侧纵弓：、内侧纵弓：跟骨、距骨、足舟骨、跟骨、距骨、足舟骨、 1-3楔骨及跖骨；楔骨及1-3跖骨楔骨及跖骨；
2、外侧纵弓：、外侧纵弓：跟骨、骰骨、跟骨、骰骨、第4-5楔骨、1-5跖骨基部
小腿后区：小腿后区：
（一）浅层结构：浅层结构： 1、小隐静脉、 2、腓肠神经、（二）深层结构：深层结构： 1、后骨筋膜鞘、 2、血管神经束、胫后动脉胫后静脉胫神经
踝后区：踝后区：
（一）浅层结构：浅层结构：（二）深层结构：深层结构： 1、踝管：、踝管：由前向后：由前向后：胫骨后肌肌腱趾长屈肌肌腱胫后动静脉及胫神经拇长屈肌腱
膝后区：膝后区：
（一）浅层结构：浅层结构：小隐静脉隐神经腓肠外侧皮神经
（二）腘窝： 1、境界：、境界： 2、内容：、内容：由浅入深：由浅入深：胫神经腘静脉腘动脉
腓总神经
膝关节的韧带：膝关节的韧带：囊外韧带：囊外韧带：髌韧带腓侧副韧带胫侧副韧带腘斜韧带
囊内韧带：囊内韧带：前交叉韧带后交叉韧带

针推穴位应用解剖课件第十一节腘窝、小腿后区和

3．进针层次
（1）皮肤：由腓肠内侧皮神经分布，到该穴皮肤的神经纤维来自第四腰神经。
（2）皮下组织：内有腓肠内侧皮神经的分支和小隐静脉。
（3）腓肠肌：由胫神经支配，到该肌的神经纤维来自第一、二骶神经。
（4）比目鱼肌：位于腓肠肌深面，并与之合成小腿三头肌，其神经支配同腓肠肌。
（5）胫神经：正当穴位深处，若刺中有触电感，可放射至足底。
上述血管均属中等大血管，所以该穴不宜盲目深刺，以免刺破血管造成出血。
（二）承山
1．体表定位腓肠肌腹下正中，约当委中与昆仑之间。
2．操作方法
正坐或伏卧，于腓肠肌腹下正中，伸足时呈人字纹处取之。
针法：直刺1～2.5寸。感应：局部酸胀感，有时扩散至腘窝；深
刺时，有麻电感，向足底放射。灸量：灸3～5壮；温灸5～15分钟。
（4）第二趾足底总神经和第二趾底动、静脉在针的内侧，相距很近，可以刺中，第二趾足底总神经是足底内侧神经的分支。
（5）第二蚓状肌：由足底外侧神经支配。
（6）若针继续深刺可达位于第二、三跖骨间的第一骨间足底肌和第二背皮下。
（七）三阴交
1．体表定位在小腿内侧面的下部，内踝尖上3寸，当胫
（2）皮下组织：它是腓肠肌和比目鱼肌的合称．由胫神经支配，到该肌的神经纤维来自第一、第二骶神经。
（4）胫神经：它是坐骨神经两终支之一。在胫神经的前方有胫后动、静脉。胫后动脉是腘动脉分支，胫后静脉是腘静脉的属支。
（四）太溪
1．体表定位在足内踝后方，当内踝与跟腱连线之中点
（6）若采用向前外刺透涌泉，尚可刺到拇收肌及趾底总神经、动、静脉等。
（六）涌泉
1．体表定位在足底部，对第二、第三跖骨之间，当足

局部解刨学PPT：小腿后区、踝后区

胫神经（4）踇长屈肌腱
临床联系—踝管综合症
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全多选！
2ห้องสมุดไป่ตู้20/10/3
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1. 分布于三角肌的动脉有（）
A. 胸外侧动脉 B. 旋肱前动脉 C. 旋肱后动脉 D. 胸肩峰动脉 E. 旋肩胛动脉
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2. 汇入腋静脉的有（）
A. 头静脉 B. 贵要静脉 C. 锁骨下静脉 D. 肱静脉 E. 椎静脉
腓肠内侧皮神经
（1）小隐静脉
（2）腓肠内侧皮神经
（3）腓肠外侧皮神经
（4）腓神经交通支
（5）腓肠神经
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腓总神经腓肠外侧皮神经腓神经交通支
腓肠神经
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3．深筋膜 4．肌层（1）小腿后群肌浅层：腓肠肌
比目鱼肌深层：腘肌
趾长屈肌（内侧）胫骨后肌（中间）踇长屈肌（外侧）腱交叉
膝关节囊后壁、腘斜韧带腘肌及其筋膜
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3、腘窝的内容物：
由浅入深依次为：
胫神经
胫神经腘静脉腘动脉
腓肠内侧皮神经
沿外上界：腓总神经
腘血管周围：腘深淋巴结
股骨下端骨折时，易损伤腘动脉。
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腓总神经
腓肠外侧皮神经
腓神经交通支
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二、小腿后区
胫神经
1．皮肤 2．浅筋膜
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（2）血管神经束
内容物：胫后动脉
足
胫后静脉
底内
胫神经
足
底
行程：行于小腿深、浅两外
层肌肉之间，经内踝后方（踝管）入足底。
侧动脉

局部解剖学下肢课件ppt

膝关节交叉韧带重建材料
（2）隐静脉裂孔：（卵圆窝）
表面覆盖的疏松结缔组织为筛筋膜。
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3.骨筋膜鞘：
三个筋膜鞘，即前、后、内侧骨筋膜鞘。
前骨筋膜鞘
内含：股前群肌、股动、静脉，股神经、腹股沟深淋巴结。内侧骨筋膜鞘内含：股内侧群肌、闭孔动、静脉和闭孔神经。
后骨筋膜鞘：
内含：股后肌群、坐骨神经、深淋巴结和淋巴管。
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（八）观察股后区的肌肉神经和血管
肌肉：
半腱肌－大腿后区内侧半膜肌－位于半腱肌深层股二头肌－大腿后区外侧
神经：坐骨神经走在股二头肌深面，
内侧发肌支支配：股二头肌、半腱、半膜肌和大收肌。
注：分离坐骨N，沿其外侧较安全。
血管：股深动脉穿支。
股二头肌 (长头)
半腱肌半膜肌
第一穿动脉
第二穿动脉坐骨神经第三穿动脉股二头肌(短头) 股二头肌(长头)
长收肌及其筋膜。尖：通向收肌管上口
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（2）内容物
由外向内依次为：股神经、股鞘及其包含的股动、静脉、股管、腹股沟深淋巴结和脂肪等。
标志点：（股血管穿刺、股N麻醉点）腹股沟韧带中点深面——股动脉。股A外侧为股N 股A内侧为股V
腹股沟韧带
长收肌缝匠肌
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1.股动脉
髂外A→ 股A→入收肌管→穿收肌腱裂孔→腘A。股动脉主要的分支：股深动脉常起自股动脉后外侧，距腹股沟韧带约3－5厘米。股深动脉在股三角主要分支有：旋股内侧动脉：旋股外侧动脉：穿动脉：有三到四支。
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2.股静脉
在股三角内，股静脉位于股动脉的内侧（如图）。它收集股动脉分支伴行的静脉，并在卵圆孔处接受大隐静脉的汇入。

医用局部解剖学臀部股后区腘窝小腿后区及足底课件

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二、深层结构
• （1）深筋膜 • （2）肌层 • （3）穿经梨状肌上孔和下孔的血管和神经 • （4）穿经坐骨小孔的血管和神经
医用局部解剖学臀部股后区腘窝小腿后区及足底
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（1）深筋膜
医用局部解剖学臀部股后区腘窝小腿后区及足底
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（1）深筋膜
1、损伤致臀筋膜综合症 2、臀深部脓肿扩散
a. 经梨状肌上、下孔进入盆腔； b. 经坐骨小孔达坐骨肛门窝； c. 沿坐骨神经周围疏松结缔组织到达腘窝。
梨状肌上孔
梨状肌下孔
坐骨小孔
医用局部解剖学臀部股后区腘窝小腿后区及足底
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浅层（（22）块肌）层
• 臀大肌 • 阔筋膜张肌
医用局部解剖学臀部股后区腘窝小腿后区及足底
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中层（6块）
• 臀中肌 • 梨状肌 • 上孖肌 • 闭孔内肌肌腱 • 下孖肌 • 股方肌
医用局部解剖学臀部股后区腘窝小腿后区及足底
医用局部解剖学臀部股后区腘窝小腿后区及足底
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小腿后区，足底
医用局部解剖学臀部股后区腘窝小腿后区及足底
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• ⑴ 小隐静脉：
•
足背外侧缘处
起自足背静脉弓外
侧端→行→腓肠肌两头之
间→腘窝，穿腘筋
膜注入腘静脉。
•
收集：小腿后
面的浅静脉，并与
大隐静脉属支吻合。
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⑵ 肌层：共七块，被小腿后筋膜隔分成浅、深两层。
浅层：3块，腓肠肌、跖肌(1/10 的人缺如)、比目鱼肌；深层：4块，腘肌、趾长屈肌、胫骨后肌、踇长屈肌。
内踝后上方，趾长屈肌腱越过胫骨后肌腱浅面，斜向外侧至足底，并与踇长屈肌腱形成“腱交叉”。
医用局部解剖学臀部股后区腘窝小腿后区及足底

腘窝和小腿后区穴位解剖课件

腓N交通支
腓肠N
小隐V
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
3．清除浅、深筋膜。 4．清理腘窝境界。
内上界：半腱肌、半膜肌外上界：股二头肌腱内下界：腓肠肌内侧头外下界：腓肠肌外侧头 5．切断腓肠肌内、外侧头，向下翻开，观察比目鱼肌和跖肌。
小腿三头肌？
6．清理腘窝文内档仅的供结参考构，不。能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 1）胫N、腘V、A（浅→深，外侧→内侧）膝上内侧A 膝上外侧A 腘A关节支膝下内侧A 膝下外侧A 膝中A ２）腓总神经３）腘深淋巴结：腘血管周围，４～５个
1)胫后A、V 2)胫N 3)肌肉趾长屈肌（内侧）
长屈肌(外侧) 胫骨后肌（两者的深面）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
10．清理踝管：内踝后下方，由屈肌支持带与内踝、跟骨围成的腔隙，支持带发出3个纤维隔，形成4个骨纤维管（由前向后排列）：
1)胫骨后肌腱及其腱鞘
二、解剖程序文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
1．翻开皮肤。
2．浅筋膜内找
小隐V：注入腘V，与腓肠N伴行(委中放血)
腓肠外侧皮N：腓总N分支腓肠内侧皮N：胫N分支
腓肠外侧皮N
腓N交通支：腓肠外侧皮N或腓总N分出
腓肠N：由腓肠内侧皮N和腓N交通支合成腓肠内侧皮N
委中针刺宜偏外
7．膝关节A文网档仅：供膝参考降，不A、能作旋为科股学外依据侧，请A勿降模支仿；、如有胫不前当之返处，A请、联腘系本A人关改节正。支交织而成。 8．清理腘肌、比目鱼肌腱弓（深面有胫N、胫后A、V穿过）。

腘窝小腿后区及踝

踝部主要局部结构：踝管
踝部是小腿与足底的通道，内踝是血管神经及肌腱的主要通道，并形成踝管。外踝为单纯的肌性通道。１.踝管 malleolar canal 由屈肌支持带、内踝和跟骨围成，有三条肌腱和一束血管神经通过。其相互关系为：胫骨后肌腱行于内踝下；趾长屈肌腱行于载距突内侧；长屈肌
２.外踝腓骨肌上支持带和腓骨肌下支持带分别于外踝和跟骨外侧形成两条通道，有前上方的腓骨短肌腱和后下方的腓骨长肌腱及其腱鞘通过。
足底主要局部结构：内侧鞘、中间鞘和外
侧１.内侧鞘有拇展肌、拇短屈肌、拇长屈肌腱及足底内侧血管神经。２.外侧鞘有小趾展肌和小趾短屈肌。３.中间鞘由浅入深分三个层次：浅层为趾短屈肌；中层为足底方肌、趾长屈肌腱、蚓状肌、足底外侧血管神经；深层为拇收肌和足底动脉弓。中层肌与足底外侧血管神经关系密切，足底外侧血管和神经由中层肌后端内侧斜行跨过其浅面至其外侧，续沿其外缘前行，至其前端再入其深面达其内侧，即袢绕中层肌走行。翻开这三个层次，可完全暴露足底，且保持足之外形。
二、小腿后区
局部核心结构：胫后血管神经小腿后区有浅、深两层肌肉。浅层肌为小腿三头肌，深层肌有三块，即胫骨后肌、趾长屈肌和长屈肌。在浅、深两层肌之间有二条动脉及一条神经，即：胫后动脉 posterior tibial artery 、腓动脉和胫后神经tibial nerve 。神经于二动脉分叉后越过胫后动脉浅面，并在二条动脉之间下降，三者贴附于骨平面，在胫骨后肌筋膜深面，肌内、外缘及其中间下行。至小腿下端，神经趋向胫侧血管进入踝管，而腓动脉独自进入外踝下方。
腘窝、小腿后区、踝管、足底
一、腘窝 popliteal fossa: 是膝后区由诸肌肉形成的菱形局部。窝的上内侧界为：半腱肌和半膜肌；上外侧界为：股二头肌；下内、外侧界为腓肠肌内、外侧头。腘窝内有大量血管神经，由浅入深分别为：胫神经和腓总神经、腘静脉、腘动脉。腘动脉因发出胫前动脉和腓动脉，故于胫神经的深面先跨其外侧，然后再重返其内侧下行，沿途发出大量分支形成膝关节网。胫神经由窝上角至下角，在上角处与腓总神经紧密相贴，在下角处有分支进入小腿三头肌。腓总神经紧贴窝上外侧界全程。

医学局部解剖学-股后区、腘窝

肌肉
股后区的肌肉主要包括大腿后侧的股二头肌、半腱肌和半膜肌等。这些肌肉协同工作，使腿部能够进行弯曲和伸展等动作。腘窝内的肌肉主要是小腿后侧的腓肠肌和比目鱼肌，它们对膝关节的稳定性起着重要作用。
韧带
韧带是连接骨骼之间的坚韧组织，它们在股后区和腘窝区域中起着维持关节稳定性的作用。例如，膝关节的交叉韧带和侧副韧带等，能够防止膝关节过度弯曲或伸展，从而保持关节的稳定性。
康复治疗师会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并在治疗过程中进行评估和调整。
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总结与展望
研究现状
01
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解剖学研究
目前对股后区和腘窝的解剖学研究已经较为深入，对其结构、位置和功能有较为清晰的认识。
临床应用
股后区和腘窝的解剖学知识在临床医学中具有重要应用，如手术操作、疾病诊断和治疗等。
皮肤与浅筋膜
皮肤
位于浅筋膜的表层，富有毛囊、汗腺和皮脂腺。
浅筋膜
疏松结缔组织，含有脂肪、小血管和淋巴管。
肌肉
半膜肌
腓肠肌
起自股骨内上髁，止于胫骨内侧髁后面。
起自股骨内外侧髁后面，止于跟骨后侧。
半腱肌
起自股骨内上髁，止于胫骨内侧髁后面。
血管与神经
腘动脉
主要供应下肢的动脉。
腘静脉
主要收集下肢的静脉血。
该区域的正常生理功能。
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血液流动
血液在血管中流动，将氧气和营养物质输送到各个组织，并将代谢废物
运走。在股后区和腘窝区域中，血液流动对于维持该区域的正常生理功
能非常重要。
03
淋巴系统
淋巴系统是一个重要的循环系统组成部分，它通过淋巴管将组织中的淋
巴液回流到血液循环中。在股后区和腘窝区域中，淋巴系统有助于维持