高中生水痘35例临床分析

高 中生 水痘 ３５例 临床 分 析
朱 彦 建 严 小 光 姚 红 宇
１６．５）×１０’／Ｌ，中性粒 细胞 比例 （Ｎ）０．６５ 下特点 ：① 皮 疹 发展 快 、密 布 全身 ，以头 ～ ０．８５。７例心 肌肌 酸磷 酸激酶 ＣＫ及 其 皮 、颜 面及 躯 干为 主。易并 发 细菌感 染 ，
结 果 对 ３５例患 Байду номын сангаас 均 采 用 静 滴 利 巴 韦林
１０～１５ｍｇ／（ｋｇ·日），西 咪 替 丁 ｌ５ ～ ２０ｍｇ／（ｋｇ·日），辅 以 肌 注 ０【一干 扰 素 １００万 Ｕ １次／日，疗 程 ３～５天 。对 皮疹 继发感染为脓疱疹 、咽痛明显及 白细胞增 高者加用对 Ｇ 球菌 敏感抗 生素 ，部 分病 例加 用 对 厌 氧 菌 敏 感 的 甲 硝 唑 １５ ～ ２０ｒａｇ／（ｋｇ·日）。对有胸 闷 、气短 和心肌 酶增 高或／和心 电图示 心肌缺血患儿应用 大剂量维 生素 ｃ １００ｍｇ／（ｋｇ·日）、黄芪 注射液 １０～２０ｍｌ／日营 养 心 肌 治疗 。经 治疗 ，２５例高热患儿 ３～５天体 温逐 浙正 常 ，３５例 ５～７天皮疹 全部 结 痂 ，１ｌ例 有 胸 闷气短 症 状患 儿 治疗 ２～４天症 状 消 失 、５—７天心肌酶及心 电图恢 复正常。
讨 论 水痘 是儿科 常见病 毒性 传染病 ，传染
性强 ，９０％患 儿年 龄 ＜１０岁 ，高峰为 ６～９ 岁 。病毒 先 在鼻 咽 部 繁殖 ，然 后 侵 入 血液 ，可能在单 核吞 噬细胞 中复制 ，并 向 全身扩散 ，故病毒血症是全身症状 和皮肤 黏膜发疹 的基 础。病变 主要在 皮肤 的棘 状细胞层 ，呈退行 性 变性及 细胞 内水 肿 ， 形成囊状细胞 ，核 内有嗜酸性包涵体 。囊 状细胞或多核 巨细 胞裂 解及组 织液 渗入 后 ，即形 成疱 疹。真皮有毛细血管扩张 和 单核细胞浸润 。黏膜病变与皮疹类似 ，但 疱疹常破裂形成小溃疡 。此外 ，在个别死 亡病例尸检 中，发 现许 多脏 器如食管 、肝 、 胰、。肾盂 、输尿管 、膀 胱 、肾上 腺等 有 小灶 和结节状实变 区 ，伴 多个 出血 灶 ，镜 下见 肺 间 质 的 渗 出 液 主 要 为 红 细 胞 、纤 维 素 及 含嗜酸性小体 的多 核 巨细胞 。水 痘脑 炎 与麻疹 脑炎和其他感 染后脑炎相似 ，表现 为血管周 围的脱髓 鞘改变。
水痘是一种 由水 痘 一带 状疱 疹病 毒 引起常见 急性病 毒性传 染病 。任何 年龄 均可受感染 ，高 中生发 病率 低 ，但 其 临床 表现与学龄期前后儿童水痘 明显 不同。
临 床 资 料 一 般资料 ：３５例 均 为 笔者 在 儿科 门
诊隔离 治疗 的患 儿 ，男 ２１例 ，女 １４例 ， 男 ：女为 １．５：１，年龄 １６～１８岁 ，其 中 １７ — １８岁 １６例 （４５．７％），平 均 １７．２岁 。 有明确接触史 ２３例 （６５．７５％ ）患病 ２～４ 天后来就诊 ，平均 ３．６天 ，门诊隔 离治 疗 ４～８天 ，平均 ５．５天。病程 ６～１１天 ，平 均 ９．５天 。
１３００２１吉林省 人民医院儿科
同工酶 ＣＫ—ＭＢ增高 ，４例 心 电 图示 ｓＴ 很快 由疱疹转为脓疱疹 ，本组 ３５例 中 ，皮
— Ｔ低 平 、倒 置 。
疹密布全身 ２７例 ，并发脓疱疹 ２５例 。②
全身中毒症状 重 ，体温 高且 持续 时 间长。
摘 要 目的 ：探讨 高 中生水痘的临床特 点 和 治 疗 方 法 。 方 法 ：回 顾 分 析 ２０ｏ５年 １月 ～２００８年 ４ 月诊 治的 ３５例 高 中 生 水 痘的临床 资料 。３５例 中全 身症 状 重、高 热畏寒 ２１例 ，皮 疹 密布全 身 ２７例 ，皮疹 继 发 细 菌 感 染 为 脓 疱 疹 ２５ 例 ，咽 痛 ２４ 例 ，合 并 心肌 损 害 １１例 。 对 ３５例 均 采 用 静滴利 巴 韦林 、西咪替 丁 ，肌 注 ｏｌ一干扰 素 ，对 皮 疹 继 发 细 菌感 染 者 应 用 对 Ｇ 球 菌 敏 感 的 抗 生 素 ，１２例 继 发 厌 氧 茵 感 染 的 患 儿 应 用 甲 硝 唑 。３５例 治 愈 。 结 论 ： 高中生水痘 皮疹 密 集，易继发 细 菌感 染， 全身症状重 ，易合 并心肌损 害，发 热 时间 及病程 长。应及 时抗 病毒 、治疗 继发 感染 和 对 症 治 疗 。 关 键 词 水痘 高 中生 临床 特 点 治 疗
典 型水痘病 情轻 ，无 需 特殊处 理 ，仅 需对症 治疗 … 。严 重的水 痘疱 疹易破 溃 继发感 染 ，甚 至发 生败 血症 ，水痘 处理 不 当还会并发 一些 严重的疾病 ，如肺 炎或脑 炎 ，甚至死亡 。高 中生水 痘病 情重 ，易合 并继发 细 菌感 染 及 心 肌损 害 ，宜 及 早 治 疗 ，笔者总结 以下 治疗经 验 ：①随 着西 咪 替丁临床广泛应用 ，人们发现西 咪替丁除 具有治疗消化性 溃疡 的作 用外 ，还具有 免 疫增强 、抗 病 毒作 用 。西 咪替 丁 能 阻 断 Ｔｓ细胞表面上 的 Ｈ 受体 ，切断免疫抑 制的 中间环节 ，有利 于机体天然免疫 功能 的恢复 ；西咪替丁具有提高 Ｔ淋 巴细胞转 换率 ，并 能增强 Ｔ淋 巴细胞 的免疫 性和免 疫球蛋 白的分泌 ；另一方面西咪替 丁竞 争 性拮 抗 组 胺 ，阻 滞组 胺 激 活 皮肤 Ｈ 受 体 ，使其通 透性 降低 ，从 而减轻 皮 肤疱疹 液渗出 ，促 进病 情迅速 得到 控制 ，其与利 巴韦林及干扰素联合治疗水痘效果 显著 ， 有很好的抗病 毒 、止痒 、促 进疱 疹 干缩结 痂 功效 ，对脏 器无 明显 毒副 作用 ；② 高 中 生水 痘易继发细菌感染转 为脓疱疹 ，患儿 如有 以下症 状 之 一 者应 及 早加 用 抗 Ｇ 球 菌的抗 生素 ：①热 持续 不退 ；②痛 明显 ； ③疹继发感 染为脓疱疹 ；④ 围血 白细胞及 中性粒 细胞增 高 ，加 用上 述抗 生 素 ２天 ， 脓疱疹无 明显好 转 者 ，考虑厌 氧 菌感染 ， 及时加用 甲硝 唑静脉 滴注 ，疗 效 显著 ；③ 高 中生及成人 水痘易合并心肝损害 ，患 儿 出现胸 闷、气短 及 出长气 症状 时 ，应及 时 做心肌酶及心 电图检查 ，发现异常及 时给 予营养心肌治疗 。
临床表 现 ：３５例 均有 不 同程 度 的 发 热 ，发热 １～２天 出皮疹 ，１～２天皮 疹 分 批 出现 。皮 疹 散 在 分 布 ８例 （２２．９％ ）， 皮 疹密集全 身 ２７例 （７７．１％ ），包 括 口腔 及 眼 睑 。皮 疹继 发 感 染为 脓疱 疹 ２５例 （７１．４％ ），患儿全身 中毒症 状重 ，持 续 高 热 不 退 ，体 温 ３８．５ — ３９．７℃ ，平 均
学 龄期前 及学 龄期 患儿 水痘 多 为典
③ 易合并心肌 损 害，本 组 】１例 出现胸 闷 气 短 、长叹气 ，７例 心肌酶 ＣＫ和／或 ＣＫ— ＭＢ增 高 ，４例 心电图示心肌缺 血 ；④ 病损 结痂 时间长 ，典 型水 痘病损 结痂 一般 ６～ ７天 … ，本组 结痂 时 间最短 ６天 ，最 长 １１ 天 ，平 均 ９．５天 。