肺心病

pathogenesis
(三)、血容量增多和血液粘稠度增加
–慢性缺氧 继发性RBC增多,血液粘稠度增加。 缺氧 醛固酮增加，水、钠潴留。
– 缺氧 肾小动脉收缩、肾血流减少，水钠潴 –留，血容量增多。
肺动脉高压
pathogenesis
阻塞性肺气肿、肺心病的肺A高压
可表现为急性加重期和缓解期肺A压均高于 正常范围；
六、血气分析
七、血液检查
1、RBC、HB可升高；
2、全血粘度及血浆粘度可增加，RBC电 泳时间延长；
3、合并感染时，WBC总数增高、S%增 加；
4、血清学检查：肾功或肝功能变化；血 清K+、Na+、Cl-、Ca++、Mg++ 均可有 变化。
Laboratory test
八、其他检查 1、肺功能检查：早期或缓解期肺心病； 2、痰细菌检查：急性加重期肺心病。
急性发作以冬、 春季多见,气候急骤变化 致急 性呼吸道感染常为急性发作的诱因, 常导致肺、心功能衰竭,病死率较高。 占住院心脏病的46%-38.5%。
pathogenesis
（二）肺血管阻力 增加的解剖因素： 肺血管解剖结构 的重塑形成。
1. 长期反复慢支及 支气管周围炎 累及邻近肺小动 脉，引起血管炎， 腔壁增厚，管腔 狭窄或纤维化， 或完全闭塞 肺血管阻力增加。
一、肺心功代偿期（包括缓解期） （一）、症状
慢性咳嗽、咳痰、气急； 活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动 耐力下降。
Clinic features
（二）、体征
1、肺气肿征; 2、下肢轻微浮肿、下午明显、次晨消失; 3、P2亢进，提示有肺动脉高压征; 4、三尖瓣区SM、剑突下心脏搏动，提
示右心室肥厚、扩大; 5、颈静脉充盈; 6、肝上界及下缘明显下移； 7、营养不良表现。
慢性பைடு நூலகம்原性心脏病
Definition
概述
是由于肺 组织、胸廓或 肺A血管慢性 病变所致的肺 组织结构和功 能异常,产生 肺血管阻力增 加、肺A高压， 进而右心肥厚、 扩大，伴或不 伴右心衰竭的 心脏病。
流行病学(Epidemiology)
患病年龄多在40岁以上,随年龄增长患病 率增高。发病率为4‰,>15岁为7‰。 北方>南方,农村>城市,吸烟者>不吸烟者, 男女无差别。
Management of cor pulmonale
（三）、 控制心力衰竭 肺心病患者一般在积极控制感染，改 善呼吸功能后心力衰竭便能改善。
但对治疗后无效的较重病人可适当选 用利尿剂、强心及血管扩张剂。
Management of cor pulmonale
1、利尿剂
作用 减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿。 原则 选用作用轻、小剂量的利尿剂。 方法： • 氢氯噻嗪25mg ,1--3次/日， • 氨苯喋啶50--100mg 3次/日， • 尿量多时加10%KCl 10ml 3次/日 ， • 重度而急需利尿者，呋塞米20mg im或
早期
右心室肥厚
进展
右心室代偿 舒张期末压正常
右心室失代偿、排血量下降 残留血量增加，舒张末压增高
右心室扩大、右心衰竭
pathogenesis
2. 少数出现左心室肥厚 原因
伴发高血压、冠心病。 PaO2、PaCO2、[H+]、血流量增多。
3. 心肌缺氧、乳酸积累、ATP合成障碍， 心肌受损。
4. 反复肺部感染，细菌毒素对心肌的毒性 作用。
Confirming the diagnosis of cor pulmonale
诊断
根据1977年我国修订的 “慢性肺心病诊 断标准”
1、慢支、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血 管病变；
2、肺动脉高压、右心室增大或右心功能 不全表现；
3、ECG、X线、心电向量图、超声心动 图、肺阻抗血流图、肺功能或其他检 查。
Differential diagnosis
鉴别诊断
1、冠心病
典型的心绞痛、心肌梗塞病史；左心衰竭发作史、 高血压病、高血脂症、糖尿病史； 体检、心电图、X线呈左心室肥厚表现； 肺心病合并冠心病，均多见于老年人。
2、风湿性心瓣膜病
风湿性关节炎和心肌炎史； 二尖瓣、主A瓣、三尖瓣有病变； X线、ECG、超声心动图。
3、是肺心病死亡的首要原因。
complications
二、酸碱失衡及电解质紊乱 1、呼吸性酸中毒 2、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 3、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 4、呼吸性碱中毒 5、呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒
complications
三、心律失常 1、应与洋地黄引起的心律失常鉴别。 2、房早，阵发性室上性心动过速，其中 紊乱性房性心动过速最具特征，房扑， 房颤。 3、急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动 以至心跳骤停。
Clinic features
（二）、心力衰竭
以右心衰竭为主，也可出现心律失常 1、症状
食欲不振，恶心、呕吐； 体重增加； 腹胀、腹痛； 尿少、夜尿。
Clinic features
2、体征
颈静脉充盈、怒张，肝颈回流征（+）； 肝肿大、压痛 • 急性肝淤血：压痛明显、GPT升高、黄疸； • 慢性肝淤血：压痛及肝颈回流征不明显、
肺动脉高压征
1、右下肺动脉干扩张， 横径 15 mm ；
2、右下肺动脉横径/ 气管横径 1 .07；
3、肺动脉段明显突出， 正位其高度3mm； 右心室圆锥部（右 前斜位45）7mm；
4、右心室增大征，心 右肺下动脉增宽(a),肺动脉段凸出(b),心尖上凸(c) 尖上翘。
二、心电图检查 1、右心室肥大表现 电轴右偏，额面平均电轴+90； 重度顺钟向转位；
黄疸、腹水、慢性肝功损害； 水肿； 胸水和腹水； 胸骨左缘第3、4肋间舒张期奔马律（右心）、 三尖瓣区SM、颈静脉收缩期搏动、肝脏扩 张性搏动。
complications
并发症
一、肺性脑病
1、是由于呼吸功能衰竭所致 O2 降低、CO2 升高引起精神障碍、神经系统症状的一种综 合征。
2、鉴别诊断 • 脑动脉硬化 • 严重电解质紊乱 • 单纯性碱中毒 • 感染中毒性脑病
po
Management of cor pulmonale
副作用 • 低钾、低氯性碱中毒 • 痰液粘稠不易排出 • 血液浓缩、DIC
Management of cor pulmonale
2、强心剂 肺心病人由于慢性缺氧、感染，对洋地黄类 药物耐受性差，疗效较差，易发生心律失常。
原则
剂量宜小，一般为常规剂量1/2或2/3量， 同时选用作用快、排泄快的药物。
CO2潴留：外周体表静脉充盈、皮肤 红润、温暖多汗、血压升高、心博量 增多而至脉搏洪大；脑血管扩张致搏 动性头痛。
晚期由于严重缺氧、酸中毒影响心肌 损害，出现周围循环衰竭、血压下降、 心律失常、心跳停搏。
Clinic features
5、消化、泌尿系统症状 肝功异常：谷丙转氨酶升高； 肾功异常：BUN、蛋白尿、尿中出现 RBC 和管型； 胃肠道：粘膜充血水肿、糜烂渗血， 或应激性溃疡引起上消化道出血。
Laboratory test
五、肺阻抗血流图及其微分图检查 1、肺阻抗血流图的波幅及其微分波值多降低； 2、Q-B（相当于右室射血前期）时间延长； 3、B-Y（相当右室射血期）时间缩短； 4、Q-B/B-Y比值增大； 意义 • 诊断肺心病参考； • 预测肺动脉压及运动后预测隐性肺动脉高 压。
Laboratory test
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（四）、 控制心律失常 肺心病的感染、缺氧、离子紊乱改善 后可自行消失； 如持续存在，可选用抗心律失常的药 物。
（五）、加强护理工作
二、缓解期 中西医结合综合措施。 三、营养疗法
预后
多数预后不良，病死率约在10%--15%。 经积极治疗可以延长寿命，提高病人生 活质量。
complications
四、休克 预后不良 原因： 1、感染中毒性休克； 2、失血性休克，多由上消化道出血引起； 3、心原性休克，由严重心力衰竭及心律失 常所致。
五、上消化道出血 六、弥散性血管内凝血（DIC)
Laboratory test
实验室及其他检查
一、X线检查
胸、肺基础疾病及 急性肺部感染的特 征
5. 酸碱失衡、电解质紊乱致心律失常。
pathogenesis
三、其他重要器官损害
缺氧和二氧化碳潴留引起脑、肝、 肾、胃肠、内分泌系统、血液系统等多 脏器功能损害。
Clinic features
临床表现 肺、胸疾病各种症状和体征 肺心功能代偿、失代偿期表现 其他器官损害征象
Clinic features
二、肺、心功能失代偿期（包括急性加
重期）
以呼衰为主、有或无心衰
（一）、呼吸衰竭
1、呼吸困难 ：频率、节律、幅度变化。
慢阻肺：呼吸费力及延长，由慢而较 深的呼吸转为浅快呼吸，辅助呼吸肌 加强，呈点头或提肩呼吸。
CNS抑制性药物中毒：呼吸匀缓、昏 睡，危重者潮式、间歇、抽泣样呼吸。
严重肺心病伴二氧化碳麻醉时：浅慢 呼吸或潮式呼吸。
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3、血管扩张剂
减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增 加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一 定效果。
在扩张肺动脉同时，也扩张体动脉，易造成 体循环下降，反射性使心率增快，氧分压下 降、二氧化碳分压上升等副作用，限制了其 应用。
钙通道阻滞剂、川芎嗪、NO降低肺动脉压 而无副作用。
RV1+SV51.05mV; 肺性P波。 2、右束支传导阻滞 3、低电压 4、在V1、V2甚至延至V3，可出现酷似陈旧性心梗图 形的QS波，应鉴别。