“塞因塞用”临证体会
临证方药运用心得
临证方药运用心得
临证方药是指常见的中医方剂，它主要是根据异常症状和体征以
及临床判断确定治疗方案，采用特定药物治疗各种疾病。
临证方药运
用心得如下：
首先，必须熟悉和理解药物的性质、功能以及治疗原则，准确判
断病人的临床表现，正确选择治疗手段。
其次，要灵活运用多种方法，结合当地的气候、产品等特点，利用不同的药物属性结合治疗，以达
到最佳的疗效。
再次，在坚持治疗原则的基础上，要结合临床实际情况，灵活改变治疗手段，避免任何不良影响。
最后，采用药物治疗时，要记录临床路径，随时调整治疗方案，追踪患者的病情变化，以便及
时做出更好的治疗决策，保证治疗的有效性。
总之，运用临证方药正确使用十分重要。
要熟练掌握运用药物的
相关知识，灵活应用多种治疗方法，不断提高临床治疗水平，让病人
得到更有效的治疗。
“塞因塞用”临证体会
治疗经过 ： 该患屡用 通便 之法 ， 效始终未能 如愿。内经 曾 疗
有“ 者从 之 ” 甚 之教 ， 试投 参苓 白术 散 以健 运脾 气复 生津液 。 故 党参 ２ ， Ｏｇ 茯苓 １ ， ０ｇ 白术 １ ， ０ｇ 陈皮 １ ， 山药 ３ ， 甘草 ２ｇ 生 ０ｇ 灸
面色不 华 ， 而心悸 ， 血 亏损 ， 肾失 养 ， 膝 酸软 ， 时 气 肝 腰 精神 疲
【 编 号】１ ７ — ２ ０２ Ｏ ）３ ａ 一 ９ － １ 文章 ６ ３ ７ １ （Ｏ ９ Ｏ （ ）０ １ ０
塞 因塞 用 为 中 医反 治 法 之一 ， 以补 开 塞 ， 补 益 药治 即 用 疗具 有 闭塞 不通症 状 的病 证 。 用 于 因虚 而 闭阻 的真 虚 假实 适 证 ， 者在 临床 中运 用此 法 治疗 闭经 、 秘 等病 ， 笔 便 取得 了 满意
惫无 力 ， 沉细 而弱 ， 淡无 苔 为气 血 双亏 之征 。 脉 舌
１ ， 肉 ｌ ， ０ｇ莲 Ｏｇ砂仁 １ ， ０ｇ 苡米 １ ， ５ｇ桔梗 １ ， ０ｇ 大枣 ３枚 。
服用 ５剂 无 不适 ， 进上 方 ， 至 １ 继 用 ３剂 ， 食 略增 ， 腹 饮 脘
治疗 经 过 ： 以气 血 双 补 ， 选 十 全 大 补 丸 ， 次 １丸 ， 法 方 １ 每 日 ２次 ， 白水 送 下 ， 续服 用 ９ 连 ０余 丸 ， 经来 潮 ， 随 访 至 月 后
今 月 经基本 正 常 。
较前 舒适 ， 虑之 脾 虚肝 必乘 ， 方又 加 木香 １ ， 上 ０ｇ 以利 疏 泄助
脾 运化 ， 到 ２ 服 ０剂 大便 即可 三 五 日一 行 ， 质 变 软 ， 粪 遵方 服
体会： 本例 经 闭 ， 阴血被 耗 ， 随血 伤 ， 血 双虚 所致 ， 为 气 气 该患体弱形不足 ， 形不 足者 温 之 以气 ， 选 四 君 ， 闭精 不 首 经
临证用药几点体会
１ ６ 脓 疱 疮 ．
Hale Waihona Puke ２ １ 人 体 是 一 个 有 机 的 整 体 ， 种 疾 病 的 发 ． 各 生 都 与 机 体 内 外 相 互 联 系 ， 此 治 病 必 须 从 整 因 体 出 发 ， 要 注 意 体 表 的 某 些 局 部 病 变 ， 要 既 又 重 视 体 内 脏 腑 气 血 经 络 的 功 能 失 调 。 李 东 垣 制 订 本 方 的 目 的 ， 是 “ 邪 而 不 伤 正 ” 从 它 就 祛 ，
也” 。李 东垣 继 承《 内经 》 论 ， 其 所 著 《 胃 理 在 脾
论 》 指 出 ： 元 气 之 充 足 ， 由 脾 胃之 气 无 所 中 “ 皆
伤 ， 后 能 滋 养 元 气 ， 胃气 之 本 弱 ， 食 自 而 若 饮
内经 《 问 ・ 法 论 》 ： 正 气 存 内 ， 不 素 刺 云 “ 邪
用 ， 高 机 体 抗 御 和 驱 逐 病 邪 的 能 力 ， 关 重 提 至
要 。 而脾 胃是 正 气 之 源 ， 灵 枢 ・ 节 真 邪 篇 》 《 刺
说 ： 真 气 者 ， 受 于 天 ， 谷 气 并 而 充 身 者 “ 所 与
拟 就 如 何 临证 用 药 谈 谈 自己 的认 识 和 体 会 。 １ 顾 护 脾 胃
倍 ， 脾 胃之 气 既 伤 ， 元 气 亦 不 能 充 ， 病 之 则 而 诸 麻 ３ ， 根 ６ ， 白 术 各 ５ ， 甘 草 ３ ， 芩 ｇ葛 ｇ苍 ｇ生 ｇ黄
５ 苦 参 ６ 知 母 ５ 当 归 ５ ， 泻 ５ 滑 石 ６ ｇ， ｇ， ｇ， ｇ泽 ｇ， ｇ （ 煎 ） ３剂 。 包 。
１ ６
今仍 起 着 临 床 指 导 作 用 。 笔 者 对 当 归 拈 痛 汤
中医那些有趣的灵魂（一）学会“塞因塞用、通因通用”这个方法，这些疾病也能治愈！（上篇）
中医那些有趣的灵魂（一）学会“塞因塞用、通因通用”这个方法，这些疾病也能治愈！（上篇）在《素问·至真要大论》中，有这样一句话：“热因寒用，寒因热用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因。
”前两个想必大家不会陌生，平时我们上火了或者是受凉了大家都会进行相应的处理。
但是这个地方说的是反治法，有人提出应该是“热因热用、寒因寒用”，是治疗真热假寒和真寒假热的，这个问题我们后面会讲。
今天我们来给大家分享“塞因塞用、通因通用”这个方法。
塞因塞用指的是：运用补益固涩的方法来治疗正虚所致的胀满闭塞的病。
一般来说，我们看到这个胸腹胀满的患者，一般都会去通，去通这个壅滞的气机。
这种一般都是从表象来看，它堵了，我们就去疏通。
但是我们要多留一个心眼，中医讲治病求本，你要去搜集更多症状去明确他的病因，它到底是为啥堵的？是实证还是虚证？是寒证还是热证？这个是关键所在。
之前在跟师侍诊的过程中，见过一个患者，它有这个胀满不通的情况，西医诊断的是萎缩性胃炎，吃饭很少，吃一点就感觉饱了，吃完了胃里发胀，很长时间感觉都堵在那，不往下走，舌质淡，脉虚无力。
当时治疗就是这个“塞因塞用”，补益中气、健运脾阳的药为主，加了一点行气助胃的川楝子、砂仁一类，疗效很好。
当然不是说所有的胃炎都可以去用这种方法。
还有一个患者，也是胃炎，也有上面这些症状，但她还有肝气不舒的问题，常年情绪不太好，经常生气，知道生气不好，但是自己也控制不住，老是叹气，这叫“善太息”，舌体胖有齿痕，苔白。
这个是属于“肝气犯胃”这种类型的，肝木克脾土，治疗上不能像上一个患者那样单去考虑脾胃，这个治疗上我们用了小柴胡汤合平胃散加减，也就是“柴平煎”。
这个方子一方面舒肝健胃，一方面燥湿化浊、理气宽中，是个见效十之八九的方案。
“塞因塞用”是中医治法中独特而常用的方法，临床上不止用在胃痞，很多疾病上面都可以参考这个思路。
1、癃闭，中气不足导致的小便不通，治疗上经常补脾胃，助气化，气化得行小便自通，可以用补中益气汤合春泽汤；如果是肾阳虚导致的癃闭，这个是因为命门火不足，气化不足，以济生肾气丸为主进行加减就行。
名老中医朱南孙临床经验
朱南孙中医妇科名家朱南孙王采文胡国华整理编者按朱南孙，江南通人氏，出身于沪上著名的中医妇科世家，现任上海中医药大学附属岳阳医院教授、主任医师，上海市中医妇科医疗协作中心主任。
１９９１年被定为全国５００名老中医之一，１９９５年获上海市名中医称号，是一位享誉全国的中医妇科名家。
朱氏家学渊源，幼承庭训，得祖父南山、父亲小南之薪传，加之刻意求新，探微索隐，领悟殊深，行医５０余载，在中医妇科领域颇多建树。
临床辨治倡“从、合、守、变”四法。
对由输卵管阻塞所致的不孕症常用补气法以疏通络道。
以通、涩、清、养四法治崩漏，宁神定志，顾护胎元；辨虚实以治子宫肌瘤，巧用药对。
其所创制的“加味没竭汤”对原发性痛经疗效卓著，有关机理的研究被列为国家自然科学基金课题，并通过鉴定，曾获得１９９３年上海市科技进步二等奖。
主要论著有《中医妇科临床手册》、《朱小南妇科经验选》、《朱南孙妇科临床秘验》等。
要以良心和尊严来从事医学实践。
要把患者的健康和生命，作为首要关心的事。
———《世界医师会日内瓦宣言》朱南孙，女，江苏南通人，上海中医药大学附属岳阳医院教授、主任医师。
１９２１年１月出生于一个中医世家。
其祖父朱南山、父亲朱小南均是江南名医。
朱氏为朱小南的长女，自幼天资聪颖，性格刚毅，深得祖父钟爱，取其名“南孙”，意在期盼她日后不让须眉，继承家学，宏扬祖业。
朱氏从上海务本女中毕业后，就读于上海新中国医学院，１９４２年毕业前就随父襄诊。
初涉医林即置身于理论与实践相结合之中，渐渐成为朱小南先生的得力助手。
１９５２年随父同入上海市卫生局主办的中医门诊所（上海市公费医疗第五门诊部及上海中医学院附属岳阳医院的前身）。
历任上海中医学院妇科教研组副主任、岳阳医院妇科副主任、岳阳医院妇科研究室主任、中华全国中医学会理事、全国中医妇科委员会委员、上海市计划生育研究会理事、岳阳医院妇科顾问等职。
现任上海中医药大学专家委员会委员、上海中医文献馆馆员、上海市中医妇科医疗协作中心主任。
隗继武运用塞因塞用法治疗难治性便秘的临床经验
则 大便 难 传 送 ， 用杏 仁 、 枳壳 、 沉香 、 诃 子 内伤 气 血 、 津液亏虚 ， 致无力传送 ； 或肠道干涩 ， 粪 肺 气不 降 ，
便 失 调难 下 。 由此 可 见 便 秘 成 因复 杂 ， 但总分虚 、 等 是也 。” 故肺 气肃 降则 升 降有序 ， 大 肠气顺 则 传导 有 度 ．尤其 适 用 于 年老 体 弱者 便 秘 同 时伴 有 咳 嗽 、 实两 端 。 采用 补肺 降气 之 法 能 够从 根 本上 解 决 隗老 认 为 。 Ｉ Ｃ病 因病 机 较 为复 杂 。常规 思 路 往 哮 喘等 症 状 。 往无效 ， 若久治不愈 ． 病 机 多 以“ 正虚为本 ， 便 秘 为 便秘 。 标” 。其 本 虚主要 表 现为 脏腑 、 气血 、 阴 阳的虚 损 ， 因 ２ ． ２ 健脾 益 胃法 《 灵枢 ・ １ ３问》 云： “ 中气 不 足 ， 溲
囊
ｌ ｌ ｌ
隗继武 运用塞 因塞用法治疗难治性便秘 的临床经验
迟莉 丽 梁 峻尉 惠 妍
（ １ ． 山 东省 中 医院 ， 山东济 南 ２ ５ ０ ０ １ １ ；２ ． 山 东 中医药 大学 ， 山 东济南 ２ ５ ０ ３ ５ ５ ）
关键词
便 秘 中 医病 机 Ｒ ２ ５ ６ ． ３ ５
便秘《 内经》 中称 之 为 “ 后 不利” 、 “ 大便 难 ” ， 张 之 上 源 ， 肺失宣 降 ， 水液不行 ， 肠道干枯 ， 失 于 濡 养 仲 景称 之 为 “ 脾约” 、 “ 阴结” 、 “ 阳结 ” 等 。此 外 ， 便 秘 则 大 便难 。《 医经精 义 》 日 ： “ 是 以理 大便 必 调 肺气 尚有 “ 秘结 ” 、 “ 便不下” 等多种名称 ， 但“ 便秘 ” 病 名 也 。” 隗老认 为肺 气 虚与 Ｉ Ｃ的关 系密 切 ， 在 治疗 时 ， 腑病 治 脏 ， 下 病治 上 ” 之法 ， 以补肺 为主 ， 佐 以 的 提 出则 首 见 于 清 代 医 家 沈 金 鳌 所 著 的 《 杂 病 源 采 用 “ 流 犀烛 》 ， 并 一 直 沿 用 至 今 。 中 医学 认 为本 病 病 位 降 气 。鉴 于此 ， 选用 生 黄芪 、 太子 参 、 陈皮 、 五 味子等 医学衷 中参西 录》 云： “ 黄芪 ， 能 在肠 道 ， 为 大 肠 传 导 功 能 失 常所 致 ， 与脾 胃、 肝、 肺 药 益肺 以补 其虚 。《 和 肾关 系 密 切 。多 源 自过 食 厚 味 ， 或辛热炙搏 、 嗜 补 气兼 能升 气 ， 善 治胸 中大气 下陷 。” 同时加入 既 能 饮 酒浆而致 大肠积 热 ； 或情 志郁结 、 久 坐少 动 ， 终 人 肺 经 宣 降 肺 气 ．又 能 人 大 肠 经 以润 肠 通 便 的杏 而气 机 阻滞 、 腑气不通 ； 亦或体弱年高 、 阳衰 阴盛 ， 仁、 瓜 蒌仁 、 苏子 、 炙 枇 杷 叶等 药 。《 丹 溪心 法 ・ 论 通 阴寒 凝 而 阳气 不 通 ， 腑气奎遏 ； 或病后 、 产后劳倦 ， 大便 禁忌 》 日： “ 予 观古 方通 大便 ， 皆用 降 气 品剂 。盖
【临证治法】塞因塞用法治恶性腹腔积液
【临证治法】塞因塞用法治恶性腹腔积液“健脾补肾”四个字在中医学里司空见惯，耳熟能详，“塞因塞用”作为治疗原则也是人人尽知，但就临床看来，在恶性腹腔积液治疗中并未引起广大临床医生的重视，绝大多数情况下仍在走古代医家批判的“见胀消胀，见水利水”的路子，取效一时，但毕竟未能更进一步改善患者状况。
这其中有病人急于解决痛苦的需求，但也有医生对于此理认识之不明，值得注意。
杨晨光陕西省中医医院恶性肿瘤引起的腹腔积液称之为恶性腹腔积液。
恶性腹腔积液是肿瘤晚期的严重并发症之一，严重影响病人的生存质量。
腹水在中医称之为臌胀、单腹胀等，虽有近似于恶性腹腔积液的“血鼓”的提法，但并没有真正意义上的恶性腹水的诊断标准，治法也混杂于现代医学所说的肝硬化腹水、血吸虫病腹水等之中。
笔者拟从肿瘤临床的角度梳理古代及近现代中医的医话、医案，并结合自己的临床观察与思考，试图初步建立恶性腹水的中医药处理原则，并提出未来研究的方向，望同道批评指正。
从《黄帝内经》看臌胀之病机《黄帝内经》中与臌胀病机相关的条文约略分为脾胃和肾两类。
与脾胃相关的条文如：《经脉篇》曰：“足太阴虚则臌胀。
胃中寒则胀满。
”《五脏生成篇》曰：“腹满胀，支膈胁，下厥上冒，过在足太阴、阳明。
”《六元正纪大论》曰：“太阴所至为中满，霍乱吐下。
太阴所至为重，肿。
土郁之发，民病心腹胀，肿身重。
”《经脉篇》曰：“胃病则大腹水肿。
”《至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾。
”与肾和下焦相关的条文如：《水热穴论》帝曰：“少阴何以主肾？肾何以主水？岐伯曰：肾者，至阴也，至阴者，盛水也。
肺者，太阴也，少阴者，冬脉也，故其本在肾，其末在肺，皆积水也。
帝曰：肾何以能聚水而生病？岐伯曰：肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。
故水病下为肿、大腹，上为喘呼不得卧者，标本俱病。
”《五癃津液别篇》曰：“阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不泻，津液不化，留于下焦，不得渗膀胱，则下焦胀，水溢则为水胀。
”以经义分析，臌胀之基本病理变化总属脾、肾受损，气、水停滞腹中。
“塞因塞用”——从命门学说论治恶性腹水
恶性腹水是指腹腔内由恶性肿瘤细胞引起的异常积聚的液体，约占腹水成因的10%，引起恶性腹水的原因以消化系统肿瘤居多，其中又以胃癌、胰腺癌、原发肝癌最常见。
在女性患者中，以卵巢癌最为常见，占30%~54%；腹腔外恶性肿瘤如乳腺癌、肺癌和淋巴瘤等也可引起。
恶性腹水预后差，平均生存期约20周，但因原发灶不同，预后各有差异，以胃肠道来源的恶性腹水最差，生存期仅12~20周。
恶性腹水的治疗是临床上的一大难题，多在原发病的基础上采取综合治疗的方法。
目前西医治疗恶性腹水的临床方法有很多，常见的治疗方法有利尿剂、腹腔化疗、腹腔热灌注化疗、抗肿瘤血管生成剂、抗体治疗、细胞因子治疗、腹腔静脉分流术等，但都存在一定的局限性，总体疗效有限。
有效地控制恶性腹水、缓解临床症状、提高生活质量、延长生存期，仍是当前恶性腹水治疗面临的主要问题。
恶性腹水现代多归属中医学“鼓胀”范畴，病理因素不外乎气滞、血瘀、水湿，最终导致气、血、水湿三者互结，积于腹中。
病机乃肝、脾、肾三脏俱损，三焦决渎无权，水液内聚而成。
并且晚期肿瘤形成腹水，多已阴阳俱损，气血两虚，此时专务利水消胀，易耗将竭之真阳，并易损将竭之真阴。
绝大多数情况下现代临床医生仍在走古代医家批判的“见胀消胀，见水利水”的治疗思路，取效一时，但不利于患者长期的治疗。
在探索恶性腹水的中医相关治法时，经复习、查找文献后发现，张景岳、孙一奎等对从命门论治相关疾病有深刻认识[1]。
考虑到恶性腹水的现代中医归类，以及恶性腹水是晚期肿瘤的常见合并症，有“久病及肾”的病机，水饮为患的病理产物，以及预后凶险的趋势，因此尝试将此思路用于恶性腹水的治疗。
经临床应用，在控制恶性腹水反复发作方面取得了良好的疗效，为恶性腹水的临床论治提供了新的思路和方法。
1 从命门学说认识晚期肿瘤及恶性腹水的形成自《难经》提出“命门者，诸神精之所舍，原气之所系”之后，至于明代，诸多医家更认为命门乃人生命之根，为生命之源。
张景岳在此基础上进一步发挥，认为命门的实质为“人身之太极”，太极生两仪，两仪即阴阳（水火），故命门为“水火之府”“阴阳之宅”“元气之根”，系人身性命之本。
临证方药运用心得
临证方药运用心得临床方药是指针对患者的症状和体质特点，根据中医理论运用的草药组方，是中医诊断和治疗的重要方法之一。
在长期的临床实践中，我积累了一些临证方药运用的心得，分享如下。
首先，临证方药要与病因病机相合。
中医强调辨别病因、病机，根据不同病因病机针对性地选用草药组方。
例如，对于寒性病，应选用温性药物来祛寒；对于湿性病，应选用干燥湿气的药物来祛湿。
只有确切把握病因病机，才能选用正确的草药组合治疗疾病。
其次，临证方药要根据病情分析虚实寒热。
中医讲究辨别病情，强调虚实寒热的分析。
对于实热证，应选用寒凉药物来清热；对于虚寒证，应选用温热药物来温阳。
草药的使用要合乎病情，满足不同证型的治疗需求。
再次，临证方药要根据脏腑经络选择。
中医强调脏腑经络的调理和治疗，临床运用时要根据不同脏腑经络的功能特点选择草药。
例如，对于心火旺盛的病症，应选用具有清热解毒、平肝潜阳功效的草药；对于脾胃虚弱的病症，应选用具有健脾和胃、益气补中功效的草药。
脏腑经络的调理是临证方药应用的重要思路。
此外，临证方药运用还要综合考虑患者的体质特点。
中医讲究治疗因人而异，临床上运用方药时，要结合患者的体质特点进行个体化调解。
例如，对于气虚体质的患者，应选用具有益气补中功效的草药进行调理；对于阴虚体质的患者，应选用具有滋阴养血功效的草药进行调理。
保护患者的正气，提高体质对疾病的抵抗能力，是临证方药运用的重要原则。
此外，我还总结了一些基础方药的运用心得。
比如，桂枝汤是治疗表寒未解而发热的基本方剂，通常配合白芍、生姜等药物一起使用。
甘遂承气汤适用于阳明实热型便秘，常配麻黄、大黄等药物。
至于四逆散，是治疗阳虚寒证的基本方剂，主要配合附子、干姜等药物使用。
这些基础方药在临床运用中，可以根据病情进一步变化和调整，应用范围广泛。
总的来说，临证方药运用心得需要综合考虑病因病机、虚实寒热、脏腑经络和患者体质等多方面因素，准确辨证施治。
只有正确运用临证方药，才能更好地治疗疾病，提高患者的治愈率和生活质量。
浅述“塞因塞用”法的临床使用
浅述“塞因塞用”法的临床使用【关键词】塞因塞用; 反治法“肝囊肿伴肠系膜肿瘤”属中医医学“徵瘕”、“积聚”、“伏梁”的范畴，利用现代技术肠系膜肿瘤可以行手术摘除的方法治疗，但对较大肝内囊肿缺乏有效的治疗方法，对引起的合并症采取辨证施治的方法治疗谓之“正治”但对表现特殊的病症则应详辨虚实，排除假象，针对本质谓之“反治”。
病例1:女，53岁。
患者于两年前始感腹部不适，下腹肿胀疼痛，偶可扪及包块，饮食减少，经腹部B超示小肠区多个1 cm×2 cm×3 cm肿瘤，经国内较大医院手术摘除，术中发现肝内8 cm×8 cm囊肿，未做处理，术后恢复良好。
半年后症状复发，肿瘤复起，经省内某医院手术治疗，术后3个月出现黄疸，加用中药后缓解。
半年后因过度疲劳复出现黄疸，仍用前方治疗，症状进行性加重，伴腹胀大不能平卧，不能进食，大便不畅，欲便不能，夜不能寐，B超示肝内10 cm×10 cm囊肿，胆管充盈不畅，肠管内系膜未见肿瘤，经查患者面色恍白，巩膜黄染，舌苔白腻，脉象沉迟而弱。
诊断：中气不足囊体阻闭胆管;治则：补中健脾益气举陷;方剂：补中益气汤加减。
黄芪15 g、党参10 g、苍白术各10 g、当归10 g、白芍15 g、升麻3 g、柴胡10 g、肉桂6 g、云苓10 g、香附15 g、陈皮10 g、甘草3 g。
水煎约300 ml 1次服，约3 h后，自感腹内肠鸣音增强，下排气数次，腹内似饥，欲进食，至晚夜眠安好。
次日大便1次。
原方继服2剂后，症状明显改善，腹胀消失，进食增加，夜平卧，眠好，大便通畅。
间用清利湿热，通便退黄药后复加重，仍以补中健脾，益气举陷方加用茵陈、通草、泽泻十余剂，黄疸渐消，体渐健，加用破积散结之鳖甲、龟板、三棱、白术，服药80余剂，囊肿同前，躯体症状消失，随访十余年，囊肿未发展，肿瘤未复发。
病例2：男，41岁。
患者于半年前砍柴时，不慎砍伤右内踝部3 cm×1 cm深伤口，因未及时缝合处理致疮口感染，经青、链霉素注射及外用呋喃西林治疗约4个月，伤口未愈伴发黄疸、巩膜及全身发黄如橘皮色晦暗无光泽。
塞因塞用法治疗老年人习惯性便秘
塞因塞用法治疗老年人习惯性便秘习惯性便秘，是指每周排便少于3次，或排便经常感到困难。
老年人习惯性便秘病机多为气血亏虚。
气虚则大肠传送无力；血虚则津枯，不能滋润肠壁。
通常采取用泻下通便，活血通便治法，虽可解决一时之苦，见一时之效，但根本却始终得不到解决，反复频繁使用泻药会使症状变得甚至越来越严重。
耗气伤津，导致气阴两亏。
舍本求末治标不治本，而屡通屡秘。
可谓有害无益。
《素问·至真要大论》说：“微者逆之，甚者从之”、“逆者正治，从者反治”。
是指反治法。
其具体应用有：热因热用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用。
《素问·至真要大论》：“塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因。
”“塞因塞用，通因通用”，是指以填补扶正之法治疗胀满痞塞等病证，以通利泻下之法治疗泄利漏下等病证。
便秘原为壅滞之塞证，通常用润肠通便法，泻下通便法。
采用补中益气汤加减，补中益气，升阳举陷，则体现了“塞因塞用”的治法。
例1，患者，女，76岁，患者反复出现大便困难2年，应用泻下通便疗法，泄后，又反而加重。
现患者小腹坠胀，频繁临厕，欲解无力，甚至满头大汗，精疲力尽。
头晕失眠、胸闷气短、乏力自汗，活动后加重，上至二楼即满脸大汗，语不接续；神疲气怯、面色萎黄、舌淡胖有齿痕，苔薄白而腻，脉细弱。
辨证为脾肺气虚，气虚气滞，给予补中益气汤合枳术散加减，以补中益气，升清降浊，导滞通便。
柴胡9g 升麻9g 党参15g黄芪40g山药80g 当归12g 葛根40g杏仁9g炒枳壳12g 生白术50g 炙甘草6g服用5剂则下腹坠胀明显减轻，大便次数减少，稍微成形，继服10剂大便正常，其余症状大减，继服补中益气丸1个月，诸症消失。
半年后过度疲劳而复发，治疗同前而获治愈。
例2，患者，男，69岁，反复大便秘结多年，常用番泻叶或麻仁丸泻下通便，然而屡通屡秘，痛苦难解，就诊时大便未解已10天，自觉燥便坠于肛门口，屡欲登厕而努责不下，食后脘腹胀满不适，声低息微，面黄神萎，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。
临证方药运用心得
临证方药运用心得
临证方药指的是在临床诊断确定之后，以及客观辨析中涉及到的
药物，运用此法可以有效调节身体的内部机能，以促进疾病的治愈。
临证方药因其根据不同病例确定病因、辅助诊断、选择药物、治疗策
略等特点而受到越来越多临床医生的青睐。
选药要求根据临床病情，以辩证思考为准则，在古代医学理论上
对比研究，了解疾病的本质以及它的发展趋势，然后从中汲取经验教
训和临床理论，根据这些原则来选择有效的药物，或明辨清楚“针灸-
药物-手法-术式”，着重终止病源，以达到治疗效果。
另外，诊断前往临床医生应当认真审视病人的病历、问诊细表，
从而确定病因、诊断、药物、治疗策略等，从而确定针对病人的最佳
个人治疗方案，以便能精准地选药，并给出合理且有效的治疗。
药物的给药要根据患者的体质和病情的演变，灵活地在药量、药物、药物的组合等方面采取适当的更改，以防止出现对病情的不利影响。
另外，要注意药物的使用时间和使用方式，以达到有效的治疗效果，减少副作用的发生。
最后，按照辩证论治的思想，坚持以病人的全面整体状况为核心，将具体临床病情联系到中医理论体系，通过探究、比较和分析，从而
选择有效的治疗方案，指导临床实践，有效达到治病效果。
林禾禧主任塞因塞用治疗慢性便秘经验总结
从 治 病 求 本 的 角度 。探 讨 塞 因 塞 用 法 治 疗 慢 性 便 秘 的 理 法 方
本 文 从 塞 因塞 用 的 角度 总 结 林 禾 禧 主任 塞 因塞 用治 慢 性
药 。结 果 ： 因塞 用 法 是 治 疗慢 性便 秘 的 常 用 方 法 。 论 塞 结
慢 性 便 秘 发 生 的主 要 机 制 ［： 兴 奋 性 神 经 的 １是 ］ 缺乏 和 平 滑 肌 功 能受 影 响 ， 肠 动 力 下 降 ， 空 迟 结 排 缓． 同时 由于 肠 内容 物 在 结 肠 滞 留时 间过 长 ， 分 水 过分 吸 收 ， 粪便 干 结 ， 重 了排 便 困难 ， 加 包括 直 肠 平 滑 肌功 能 不 良、 动力 障 碍 、 感觉 功 能损 害 、 门 内括 肛 约肌功 能不 良等 。 主 要症 状 包 括 便 次 减 少 ， 质 干 燥 、 硬 ， 便 粪 坚 排 困难 。 者有 排 便 费 力 、 门 阻塞 感 或 肛 门直 肠 梗 后 肛 阻、 排便 需要 外 力 帮助 、 便不 尽感 等 。 排 笔者 从塞 因 塞用的角度总结林 禾禧 主任塞 因塞用治疗慢性便 秘 的ｌ 床经 验 ， 报告 如 下 ： Ｉ 缶 现
杖 稿 日期 ：２ ０ 一 １ ０ ０５ ｌ— ９ 作 者简 介 ： 王 奕 珊 （ ９６ ）， ， 主任 医 师 。 １６ 一 女 副
阳虚 气 虚 ， 导 无 力 。 传 ２２ 重 视 排 便情 况 ：一 般 而 言 。粪 硬 结 为 伤 津 耗 ． 液 ； 干 涩 而 难 解 ， 津 亏 损 ； 不 干 但 涩 而难 解 ， 粪 阴 粪 气 虚 阳虚 。 同时 了解 病 程 与 排便 相 隔时 间 ， 便 相 排 隔 时 间较 长 者 ， 多见 虚证 或 虚 中挟 实 。还 需 强调 的 是 慢性 便 秘 不一 定 要 有 大便 次 数减 少 和 大 便 干结 ， 根 据 排便 费 力 、 排便 不 尽 感 、 门 阻 塞 感 也 可 诊 断 肛 为慢 性 便 秘【 ” 。 总之 。 对便 秘患 者 ， 应详 细询 问病史 。 了解病 程、 排便相隔时间、 解便费力 的情况、 腹痛腹 胀是否 出现。四诊合参 ， 需重视舌诊 ， 尤 了解大便性状 ， 方 能得到正确的辨证分型 ， 指导合理用药 。 ３ 治疗 方 法 通 过长期 临 床观 察研 究 ，林禾 禧 主任 认 为 ，慢 性 便 秘者 由于机 体 内环境 的改 变 ， 胃肠 功 能 失 调 ， 易产 生 脾肾 阳气功 能低 下 ，此 为本 病 的根 本病 因之 选择 塞 因塞用 法 为治 疗便 秘 的常 法 。 “ 因塞 塞 用 ”是指 用补 益 的药 物治 疗具 有 闭塞 不通 症状 的病 证 之 治法 【 治疗 得 当 ， 药 到病 除 ， 效 也 相 当满 ３ 】 。 可 疗 意 。组 方为 ： 白术 ３～ ０ ， 生 Ｏ ５ｇ 当归 １ｇ黄芪 １—０ ， ０， ５ ３ｇ 白芍 ２ｇ 甘草 ３ ６ ， ４， ～ ｇ 陈皮 ｌｇ枇杷 叶 １ｇ Ｏ， ５ 。水 煎服 ， Ｅ１ 。 ｔ 剂 兼症 加减 ： 胃寒腹胀 加 干姜 、 肉苁 蓉 ； 心悸失 眠加 酸枣 仁 ； 咳嗽加 杏 仁 、 紫菀 ； 便滞 下 加薤 白 ； 大 纳 呆加 鸡 内金 、 麦谷 芽 ； 自汗 盗 汗 、 四肢 乏力 加党 参 、 黄 芪 ； 神不 振 、 精 四肢 不 温 加 补 骨脂 、 肉苁 蓉 、 丝 子 菟 等 。服 药 １ １ｄ —４ 。 其 中 白术性 苦 、 、 ， 脾 、 甘 温 归 胃经 ， 补 中益 气， 能 健 运脾 胃，为治 脾虚 诸 证 之要 药 。本 方 重用 白术启 脾开 胃， 运转 中焦 ， 以黄芪 健 脾 益 气 ； 以 白芍疏 佐 又 肝柔肝 。入脾开结 ”和 以甘草 “ “ ， 破脾 胃之结” 《 （ 本 经疏证》 ， ） 配合陈皮 、 枇杷叶使脾 胃重展升清降浊 之功 。 配以当归润肠通便 ， 肉苁蓉 温而不燥 ， 阳通 温 便 ， 肠 中粪 便 得 润 。 气 得 升 ， 气 得 降 ， 粕 自 使 清 浊 糟 然 外解 。全方 诸药 无 毒 ， 用 安全 ， 无 耐 药之 虞 。 使 且
塞因塞用治疗虚证便秘验案4则
指导
袁红霞
立的疾病 。近年来 ， 便秘 发病 率 日愈走 高 ， 患者 更 呈年 轻
化趋势 ， 严 重影 响了人们例患者大便 四五 日一行 ， 感觉 排便 费力 ， 兼 有头 晕乏力 ， 脉细 无力 等 气虚 证 候 ， 袁 师 临证 常 以“ 排 便 无 力
术， 不仅健脾 ， 还可润 肠通 便 ， 陈修 园《 神农本 草经 读》 谓：
“ 白术之功用在燥 ， 而所以妙处在于多脂”， 徐灵 胎《 伤 寒论 类 方》 谓： “ 白术生 肠 胃之津 液” ； 当归能 “ 养新血” 、 “ 润燥 滑肠” ； 陈皮理气 调中 ， 使补气 而不滞 气 ； 升麻、 柴胡二 味升 举 清阳 ， 以求 降浊 阴。此 外 ， 袁师常加 入枳 壳 １ ０ ｇ以助力
师选用 补中益气 汤 以补 中益 气 ， 升 阳举 陷 ， 润 肠通 便 。方 中生黄芪 、 党参 、 甘草 共 奏补 中益气 之 功 ； 以大 剂 量 生 白
７剂后 ， 大便基本每 日一 二行 ， 脘 腹亦和 。以本 方加减
调治 １ 月以后 ， 体力渐增 ， 形态渐丰 。随访数月便秘 未发。
按： 济川 煎一 方 ， 本治 肾虚便 秘证 ， 原方 中肉苁蓉 温 肾 益精 、 润燥滑肠 ； 当归养 血和 血辛 润通 便 ， 二药 相 合 ， 共 奏 益精养血 、 润肠 通便 之功 ； 牛 膝补 肾壮 腰 ， 有 下走 之性 ； 泽 泻 人。 肾而 能泄其 浊 ； 升麻 升清 阳 ， 与泽泻 同用 能使 清升 而 浊 降。 本患者虽无腰 酸膝软 ， 肾虚之 症不显 ， 但 心悸 、 头 目眩 晕等症可 由肾虚无 以生髓 ， 精血化 生不足 ， 脑 窍失 养所致 ，
腹胀减轻 。连服本方 加减 调治 １月 以巩固疗效 ， 数 月后随
邢月朋主任医师临证运用塞因塞用法经验
邢月朋主任医师临证运用塞因塞用法经验
郭秋红;吴中秋;李武卫
【期刊名称】《河北中医药学报》
【年(卷),期】2005(020)004
【摘要】治病求本，首见于《素问·阴阳应象大论》的“治病必求于本”。
告诫医者在错综复杂的临床表现中，要探求疾病的根本原因，宜针对疾病根本原因确定正确的治本方法。
这是几千年来中医临床辨证论治一直遵循着的基本准则。
在临证实践中，可以看到多数疾病的临床表现与其本质是一致的，然而有时某些疾病的临床表现与其本质不一致，出现了假象。
【总页数】2页(P19-20)
【作者】郭秋红;吴中秋;李武卫
【作者单位】河北医科大学中医学院,石家庄,050091;河北医科大学中医学院,石家庄,050091;河北省石家庄市中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R249
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内经通因通用塞因塞用临床应用
内经 通 因通 用 塞 因塞 用 临 床 应 用
许 欧阳 韩英玉 许 哲。 张 帆
（ 内蒙古牙克石市 森源职 工医 院 ０ ２ ） ２ １ ０ ５
【 摘要 】 目的 探讨内径通 因通用、 塞因塞用在临床 中的应用 。 “通 因通用 塞因塞用” 方法 的应用原 则要看病者确有“ 寒凝”“ 、热蕴” 、 “ 积聚 留滞”“ 结” 也就是因势利导， 、 热 等， 否则不可概施。 结果 下痢， 标本兼治温脾汤加减调理攻 实。 香砂六君子汤补虚。 便秘，气血双调， 升麻升 中 州
防御反射两种； 生理防御反射对机体是有益的， 病理反射对机体是有害的。 数千年前的祖国医学就已晓得“ 热结旁流 仅借此以作说明的“ 是一种 （ 通” 生理防御反射。 机体与疾病斗争的抗病现象， 通” 其“ 目的是欲将病邪（ 积聚 留滞等） 驱出体外。 对机体有益的“ ， 这种 通” 我们不但 不能用“ 涩药” 来制止， 相反还要用“ 通药” 来帮助它。 这也是祖国医学与先进科 学理论不谋而合之 这意味着“ 通因通用” 的使用， 并不局限于此“ 下利” —证， 张仲景对汗出、
《 求医问药 ） 半月刊 Ｓｅ － Ｆ ｅｋＭｅｉ ｌ ｎ ｄ ａ Ａ ｄＡｓ ｈ Ｍｅ ｉｎ ２ １ 年第 １ 卷 第 １ ｃ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ ｉ ０ 期
２７ ５
推拿手 法治疗小 儿肌性斜 颈的疗效 观察
段振ห้องสมุดไป่ตู้字 杜智丹
包头 ０４ ３ ） １ ０ ０ （ 内蒙古包 头市 青 山区中医 院 内蒙古
柔 ， 能超 越颈 项正 常生 理活 动范 围 。 不
小儿眦ｆ斜颈多为患儿在母体内胎位不正或产伤， 生 致使胸锁乳突肌损
伤 变性 、 缺血 挛缩 所致 。 于 出生后 １ 周 内在 胸 锁乳突 肌 中下区 出现 豆 每 ～２
1956年资料12 从学习内经知要说到通因通用、塞因塞用
从学习内经知要说到“通因通用、塞因塞用
樊干卿
中西医同志们都学习了或复习了内经知要，我以为更有必要读内经或选读内经原文；因为还有有用的和重要的地方，内经知要没有采入甚至节录原文不免有些断章取义，不读原文易生误解，例如内经知要治则篇录内经至真要大输的一段“逆者正治，从者反治，从少从多观其事也，帝曰:反治何谓?岐伯曰:热因热用，寒因寒用，通因通用，塞因塞用……”把帝曰以下九字抹掉，这样对放下文可能有错误的体会，反治二字是下文关键处，没有反治的看法，那么热因寒用、寒因热用是不是就等于寒者热之、热者寒之，有了反治的观点，才体会到热因寒用、寒因热用，是技术上的问题，因此知道热以治寒佐以寒药，寒以治热佐以热药，或是热药冶服，寒药热服，所谓因势利导，防其格拒不入；才体会到通因通用、塞因塞用是方法上的问题，更可以了解通因塞用、塞因通用，才是正治的手段。
余听鸿诊余集:“琴川赵氏女关格案，用大半夏汤吞金匮肾气丸，后以饭作丸清米饮吞之获愈”，这病当然不是食道癌或胃癌，可是上闭为格，下闭为关，上下阻塞的病，不用通利药而用肾气丸，我也曾学习这个办法，治老人虚症有效，也是“塞因塞用”的理路扩充出来的。
总之医者和疾病作斗争，诊察病的虚实，不异于侦察敌情的虚实，毛主席矛盾论昭示我们研究问题忌带主观性、片面性、表面性、必须根据客观现实，从全面看问题，精细地深入地研究事物的矛盾特点，中国医学是符合这个理论的。古人说:“大虚有盛状，大实有羸候”，说明不要从表面判断虚实。再拿脉来讲，谁都知道脉数为热，脉迟为寒，黄宫繡脉理求真:“人见数脉多作热治，距知脉有真假，数有虚实，景岳曰:‘里热为数，而真热未必数’。”张景岳脉神章是这样说的:“数热之说大有谬误，自余历验以来，凡见内热伏火等症脉反不数，而惟洪滑有力。”陆渊雷诊断治疗数脉条下引薛惧斋伤寒后条辨:“人知数为热，不知沈细中见数为寒甚，真险寒证脉常一息七八至者，但按之无力而数尔。”我们常遇到心力衰竭患者脉常数，结核病晚期脉常数。至于迟脉为寒，似乎没有什么可议的，但是迟为寒不过是一个概括的说法，前面已经说过迟滑是可下的脉象，所以张景岳也说:“伤寒初退，余热未清，脉多迟滑，是见迟不可以概言寒”，阳明症悉具，脉沉迟有力。又程应旋曰:“迟脉亦有邪聚热结，腹满胃实，阻住经隧而成者，不可不知。”大家都知道传染病里面急性脑脊髓膜炎脉迟，伤寒病虽然发高热脉是缓慢的。这一些辨证辨脉的言论，就是说诊断一个病要从全面着眼，不可强调主观的偏见，内经上说:“能合色脉，可以万全。”能合色脉，就是从全面看问题，“色”包括了一切诊断方法(在今天来讲自然不局限于望诊闻诊问诊)，最后再拿脉来参考作处方的准则，这样才能把“先其所因”做到完备，不至误诊误治，才可能把握病的真实情况，然后施用通、塞、补、泻的治法。
塞因塞用和通因通用临床运用体会
塞因塞用和通因通用临床运用体会邢洁;罗陆一【期刊名称】《江西中医药》【年(卷),期】2012(043)007【总页数】2页(P26-27)【关键词】塞因塞用;通因通用;临证验案【作者】邢洁;罗陆一【作者单位】广东省深圳市中医院,深圳,518020;广东省深圳市中医院,深圳,518020【正文语种】中文【中图分类】R249.2塞因塞用和通因通用治法属于反治法。
罗陆一教授为第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医40余载，中医理论深厚，笔者有幸跟师罗教授，现将其在临床中应用塞因塞用和通因通用治法验案数例报道如下，供同道借鉴参详。
塞因塞用是以补开塞，用补益药治疗具有闭塞不通的病证。
多用于因虚而塞的病证，常见有慢性便秘、闭经、癃闭等。
杨某，女，35岁，因便秘10年就诊。
症见：神疲乏力，便秘，临厕努挣，嗳气，腹胀冷痛，记忆力下降，乏力，月经量少，色淡，腰膝酸软，舌淡红、有齿印、苔白厚腻，脉细。
中医诊断：便秘（肺脾肾亏虚）。
处方：党参20g、白术20g、茯苓30g、当归30g、川芎 30g、黄芪 30g、肉苁蓉 30g、怀牛膝 30g、防风15g、仙茅15g、淫羊藿10g、莱菔子10g、苏梗10g、炙甘草10g。
按：本案辨证为肺脾肾亏虚。
肺与大肠为表里，肺气亏虚，则大肠传导无力；脾气亏虚，失于健运，气血不足，大肠传导无力而见便秘，临厕努挣、乏力、月经量少，色淡为气血亏虚之象。
肾阳不足，大肠传导无力故大便艰涩；阳虚阴寒内盛，气机阻滞而见嗳气，腹胀冷痛；肾虚见记忆力下降，腰膝酸软。
舌淡红、有齿印、苔白厚腻，脉细为脾肾阳虚寒盛之象。
治当塞因塞用，补肺脾肾，益气温阳通便。
使用四君子、玉屏风、二仙汤合济川煎加味。
便秘是临床常见的病证。
属于大肠传导失常，与脾胃肾关系密切。
临床有热秘、气秘、虚秘、冷秘之分。
而慢性便秘患者在临床上属于虚秘、冷秘者居多。
现代生活工作紧张，饮食多为肥甘厚腻之品，初则胃肠蕴热，日久则脾胃内伤，气血不足，大肠传导无力而便秘。
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“塞因塞用”临证体会
作者：闫宫
来源：《中国医药导报》2009年第07期
[关键词]塞因塞用；治法；体会
[中图分类号] R271 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）03（a）-091-01
塞因塞用为中医反治法之一，即以补开塞，用补益药治疗具有闭塞不通症状的病证，适用于因虚而闭阻的真虚假实证，笔者在临床中运用此法治疗闭经、便秘等病，取得了满意的疗效，报道如下：
1 经闭
患者，女，30岁，无业，2004年9月就诊，患者16岁月经初潮，22岁结婚，习惯性流产3胎，后经保胎于2002年5月剖腹产一女孩，产后身体虚弱，奶水不足，月经至今未潮，望之患者体弱瘦小，面色不华，舌淡无苔。
问之精神倦怠无力，头昏，目眩，晨起为甚，时有心悸腰膝酸软，小腹无特殊不适，切之小腹无积，脉沉细而弱，妇科“B”超未见异常。
分析：病史与脉症相参，可知该患经闭因于产孕不节更加小产伤血，阴血亏耗，气血并耗，血海不足，胞宫无以充盈所致，清空失养，故头昏目眩而晨起为著。
血虚心无主，故其面色不华，时而心悸，气血亏损，肝肾失养，腰膝酸软，精神疲惫无力，脉沉细而弱，舌淡无苔为气血双亏之征。
治疗经过：法以气血双补，方选十全大补丸，1次1丸，每日2次，白水送下，连续服用90余丸，月经来潮，后随访至今月经基本正常。
体会：本例经闭，为阴血被耗，气随血伤，气血双虚所致，该患体弱形不足，形不足者温之以气，首选四君，经闭精不足，精不足者补之以味，首推四物，经血为阴，阳生阴长，善补阴者，必于阳中求阴，故加黄芪、肉桂，气血康复，正足邪自去，《景岳全书·妇人规》曰“……凡妇女病损至旬日半载之后，则未有不闭经者，正因阴竭，所以血枯，欲其不枯，无如养营；欲其通之，无如充之……”，故本例闭经非一朝强攻所能奏效。
景岳又说：“血滞者可通，血枯者不可通也。
……”故非桃红之辈所宜，否则极易导致虚虚变幻他症。
也不易峻剂骤补以防欲速而不达，反致虚热内生耗阴伤气，应以补益气血药物缓缓图之，十全大补丸为合拍之剂，济阴纲目载“十全大补汤，治堕胎及多产育，伤血或误服汗下克伐之药，以致血衰气乏而经不行者”。
今以丸剂持而久之，气血得复，胞宫得以温煦充盈。
精血满而后溢，故月经来潮，经闭得治[1]。
2 便秘
患者，女，32岁，从事缝纫工作，2004年3月就诊，由于饮食失节及家务操劳过度，罹患便秘已9年，始起服用缓泻剂，如果导片等尚可通便，近年来即便服果导片8～10片亦无效，偶用攻下泻止益甚，胃脘膨闷不舒，痞满作胀，略一饱食胸膈即觉短气不宽，脘腹喜予按抚，四肢疲惫无力，症状逐年加重，近3年来大便7～10日方能一行，粪便坚如枣核，午后颜面发热，口不渴，查舌淡边有齿痕，苔薄白，六脉沉弱。
分析：该患久病中气内伤，且长期从事缝纫，久坐碍脾运化，又加屡用泻下之品，脾气益受伐，而致胃脘痞满作胀，四肢疲惫无力，午后颜面发热为中焦内伤阳明虚热燥气上越所致，证似阳明并非阳明，即《素问·玉机真脏论》曰：“脾……，其不及则令人九窍不通，名曰重强”。
又《素问·六节脏象论》曰：“脾、胃、大肠、小肠……仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也……。
”故本例便秘责之大肠小肠为患，实为脾气不健，津液不布为其本也。
治疗经过：该患屡用通便之法，疗效始终未能如愿。
内经曾有“甚者从之”之教，故试投参苓白术散以健运脾气复生津液。
党参20 g，茯苓10 g，白术10 g，陈皮12 g，生山药30 g，灸甘草10 g，莲肉10 g，砂仁10 g，苡米15 g，桔梗10 g，大枣3枚。
服用5剂无不适，继进上方，用至13剂，饮食略增，脘腹较前舒适，虑之脾虚肝必乘，上方又加木香10 g，以利疏泄助脾运化，服到20剂大便即可三五日一行，粪质变软，遵方服用，逐日症减，服至四十余剂时，大便即可2日或每日1行，嘱其更服香砂养胃丸，健脾丸数十日，以巩固疗效。
体会：便秘一证当有寒热虚实之分，该患大便坚如枣核为津伤液亏，传导失司之故，虽曰大肠小肠为患，实则责之脾胃，如东垣《脾胃论》中“大肠小肠五脏皆属于胃，胃病则俱病论”曰：“大肠主津，小肠主液，大肠小肠受之营气……若饮食不节，胃气不及，大肠小肠无所禀受，故津液枯竭也”。
津枯液竭必致传化迟缓，食物久留肠胃，水液偏注，大便坚如枣核，王冰对内经“塞因塞用”注解中说：大气虚乏，中焦气雍，不救其虚，且攻其实，药入则减，药过依然，故中满下虚，其痞常在，乃疏启其中，峻补于下，少服则资壅，多服则通宣。
此塞因塞用者也。
故用补益脾气的参苓白术散健运脾气，化生津液。
只有脾得健运方可清升浊降，水精四布，大肠小肠得以濡润，分清必浊，传化糟粕，便秘自除[2]。
[参考文献]
[1]王中奇.塞因塞用法临床应用体会[J].山西中医,1995,2:42-43.
[2]孙宏.塞因塞用一得[J].辽宁中医杂志,1993,(8):34.
（收稿日期：2008-12-26）。