优生优育TORCH检测的临床意义和临床咨询
ToRCH 学术背景
比较项目 检测项目 需要试剂盒 反应体系 所需样本量 线性范围
灵敏度 重复性 单指标重复数 试剂成本
液相芯片 多项联检
个 均相
个数量级 高 极好
低
化学发光 单项检测
个 均相
以上 个数量级
高 好
低 差
低
单纯疱疹病毒(HSV)
人类单纯疱疹病毒分为两型：HSV-I (即单纯疱疹病毒 I 型）HSV-II（即单纯疱疹病毒 II 型）。I 型病毒： 主要感染腰以上部位，引起生殖器以外的皮肤、粘膜、和器官的感染，如口唇疱疹、疱疹性湿疹口腔炎、 角膜结膜炎等疾病，很少感染胎儿。而 II 型病毒：多感染腰以下部位，主要引起生殖器部位皮肤粘膜感染， 对胎儿危害最大。引起胎儿宫内感染，诱发流产、死胎、畸形和早产。新生儿感染后通常是致命的，幸存 者常伴有中枢神经系统损害。孕妇生殖器 HSV 感染发 生率为 0.4~1％，较非孕妇高 2~3 倍，且生殖器感染 HSV II 较 HSV I 易活化，常出现复发感染。新生儿感染一般有三种类型，疤疹型：在皮肤、口、眼、咽部出 现疮疹；全身播散型：多脏器受损害，可出现肝炎、黄疽、肺炎、脑炎等；中枢神经系统：脑膜脑炎引起 颅压上升、昏迷，病死率约 30％，幸存者可有中枢神经系统及眼损害。同其它病毒所致新生儿感染相比较，
IgM 真阳性：这是由于有部分人发生感染后体内持续多年 IgM 表达，往往 IgM 水平保持较低的稳定水
平，常伴有 IgG 阳性且亦保持稳定水平。此时试剂盒检测得到的 IgM 结果是正确的，但并不表示个体正发 生急性感染，此时若单独只检测 IgM 则会造成误判。
IgM 假阳性：这主要是由于类风湿因子(RF)、交叉反应或者多克隆刺激等因素的影响导致试剂盒检测结 果的错误，这是由于免疫学检测手段本身固有的限制所导致的，无法完全避免。以上两种情况导致的非急 性感染 IgM 阳性结果，则会给临床诊断带来困惑，因为这些个体并未正发生急性感染。但这一问题却可通 过同时检测 IgG 且采用定量检测试剂而得到满意的纠正。在⋯2’的情况下，若初次检测结果为 IgM 阳性／IgG 阴性，15 天一 1 个月后的第 2 次检测，则个体会依然保持此种情况或 IgM 转阴即 IgG 不会发生血清学转换； 若初次检测结果为 IgM 阳性或／IgG 阳性，则 15 天～1 个月后的第 2 次检测此两项指标数值方面往往不会 发生较大变化，尤其是 lgG 会保持稳定，因为个体并未发生真正的复发感染。
TORCH检测结果解读与临床建议
• IgG在恢复期达到高峰，且持续较长时间或终生存在；
如何区分原发和复发感染，以及感染时间？
定量检测可以明确抗体随时间变化的趋势，确定感染 状态。 • 急性感染(原发、复发、再感染）——IgM抗体阳性；IgG
信号值（变性剂处理） x 100 % = 亲合力指数
信号值（不用变性剂处理）
HCMV/Tox IgG 亲合力检测的应用
因为 在HCMV/Tox原发感染和复发感染过程中IgG 抗体的亲合力不同，IgG亲合力实验为鉴别HCMV/Tox原 发感染或复发感染提供了一种有效工具。 • 原发感染：在原发感染3-4月内处于低水平， • 复发感染：原发感染3-4月后处于高水平。
2015 ACOG PRACTICE BULLETIN Parvovirus B19 Infection in Pregnancy，SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE 9
母体孕期感染对胎儿影响严重
• 母体感染与胎儿症状的出现一般间隔4-10周。 • 感染后导致红细胞寿命缩短，易引起胎儿贫血
IgM及IgG持续稳定阳性是否一定是急性感染？
• IgG持续稳定阳性表明可能为既往感染期；
• 由于部分人群急性感染后IgM抗体可能持续长达2-3年， IgM检测结果可出现持续且稳定阳性，属于免疫异常特 例——风疹病毒、弓形虫均见过类似情况；
• 通过对定量结果的动态监测及数值的变化可以把这部 分人群区分出来——是否有4倍增高？
——IgM&IgG阳性者，应建议进行IgG抗体的亲 合力检测。
孕期TORCH检测的意义
孕期TORCH检测的意义摘要】目的 TORCH感染与优生关系密切，怀孕期间孕妇感染TORCH病原体，会对胎儿带来很大的危害，如流产、死产、早产、畸形及婴儿神经系统损害等，分析孕期TORCH感染的影响因素，并探讨其对严重产科并发症的影响。
方法应用酶联免疫吸附法(ELISA)筛查120例分娩期孕妇特异性抗体(IgM、IgG)，同时检测孕母、胎儿肝肾功能。
结果孕母血清中CMV 的特异性IgM 抗体阳性率和RV 的特异性IgG抗体阳性率分别是7.6%和66.1%；TORCH 感染与患者的民族、职业、产次及是否感染乙肝密切相关。
结论及时发现高危因素，并进行TORCH 筛查，对优生优育是非常有用的。
孕前孕期积极采取措施，做好保健工作，防治TORCH感染，对于进一步提高人口素质有着重要的意义。
【关键词】 TORCH 感染孕期优生弓形虫病／免疫学 DNA病毒感染／免疫学 RNA病毒感染／免疫学免疫酶技术自1971年Nahmias等提出可造成胎儿垂直感染的几种病原体称为“TORCH”(包括弓形体TOX、风疹病毒RV、巨细胞病毒CMV、单纯疱疹病毒HSV 及其它)以来，妊娠期间TORCH感染已越来越受到重视。
该病可严重危害母婴健康,孕妇若被其中任何一种病毒感染后，自身症状轻微，甚至无症状，但可垂直传播给胎儿，造成宫内感染，使胚胎和胎儿呈现严重的症状和体征，甚至导致流产、死胎、死产，即使出生后幸存，也可能遗留中枢神经系统障碍等严重先天缺陷。
TORCH检测包括IgM与IgG两种抗体，前者表示新近1-2月的感染，后者表示既往感染，表示具有一定的免疫力，尤其是风疹病毒IgG阳性，认为有终身的免疫力。
孕前TORCH的检测就是要了解妇女对这几种病毒的免疫状况，是否需接种风疹疫苗或是否对其他病毒具有一定的免疫力，从而指导孕前妇女怀孕的时间及注意事项，达到优生的目的。
本文在对120例孕妇TORCH 血清学检测的基础上，着重探讨了TORCH 感染的影响因素，并对TORCH感染与有关因素及产科并发症的关系进行了初步分析，以期为高危孕妇的及时发现、筛查、监测指明方向。
Torch五项检测及临床意义
Torch五项检测及临床意义摘要】目的:了解torch五项（弓形虫TOX- lgM、风疹病毒RV- lgM、巨细胞病毒CMV -lgM 、单纯疱疹病毒HSV-1- lgM 、HSV-2- lgM）在本地区孕前和孕早期妇女中的阳性率，探讨Torch五项检测在优生优育中的临床意义。
方法回顾性对我院2014年1月至2014年12月来我院检查的孕前及早期妊娠妇女进行Torch五项的检测结果进行统计分析。
结果: 389例孕前及早期妊娠妇女TOX- lgM、RV- lgM 、CMV- lgM、HSV-1- lgM、HSV-2- lgM 阳性率分别为0.26%、0.26%、1.5%、0.77%、1.5%、0.26%。
合并两种病毒感染2例，总阳性率为 4.88%。
结论:Torch五项在本地区孕前及早期妊娠妇女中阳性率并不低下，推广和普及孕前及孕早期进行Torch五项检测对预防出生缺陷，优生优育，提高人口素质具有重要意义。
【关键词】 torch五项；优生优育；临床意义先天畸形儿和智障不但给家庭带来巨大痛苦，也是社会的巨大负担。
推广和普及孕前和孕期健康检查是实行优生优育，提高人口素质，预防先天畸形儿和智障的重要措施，于家于国都有重要意义。
病毒体感染是导致先天缺陷的重要原因。
torch五项指弓形虫（TOX）、风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV-1）、单纯疱疹病毒（HSV-2）五种病毒。
孕妇感染这五种病毒，可通过胎盘或产道引起胎儿宫内感染，导致胎儿流产、早产、宫内发育迟滞、畸形、死胎和新生儿死亡。
特别是孕早期感染，母婴传播率最高，对胎儿造成伤害的可能更大，因此，孕前和孕期对孕妇进行torch五项检测，，可及时实行治疗或采取其它必要措施，有利于优生优育。
本文统计我院2014年1月至12月门诊及住院孕前及孕期妇女torch五项检测结果，了解本地区育龄妇女torch五项感染情况，探讨Torch五项检测的临床意义。
全面详细专业科普——优生十项（ToRCH）检查
全面详细专业科普——优生十项（ToRCH）检查今年，我院检验科在原有优生五项（TORCH—IgG）的基础上为满足临床需求，新开展了优生十项（TORCH— IgG+IgM）检测。
对于孕前或孕期的妇女，通常会被医生要求做优生十项或优生五项检查，也叫ToRCH筛查。
优生五项是指只做其中的lgG或lgM，但是专家建议最好十项一起做，可以协同判读结果。
“ToRCH”一词最早是由美国埃默里大学免疫学家AndreNahmia20世纪60年代撰造的,专指发生在孕期，由数种导致孕妇患病，并能引起胎儿宫内感染，甚至造成新生儿出生缺陷的病原微生物英文名称的首字母组合而成的。
T oRCH的英文含义是“火炬”,以此引起人们对母婴传播疾病的重视。
“To”指弓形虫(Toxoplasmosis)；“R”指风疹病毒(Rubella)；“C”指巨细胞病毒(Cytomegalovirus)；“H”指疱疹病毒(Herpessimplexvirus)。
后来有学者将“T o”肢解成“T”和“O”,“O”代表其他病原体(Others),包括乙肝病毒、梅毒、带状疱疹病毒及微小病毒B19等等。
但事实上，我们所说的T oRCH筛查就是指以上四种病原体的检查。
ToRCH病原体感染孕妇后，可通过胎盘传给胎儿，引起围产期感染，导致流产、死胎、早产、先天畸形和智力障碍等各种异常结果。
这就是所谓的——“ToRCH综合症”。
因此，ToRCH筛查对优生优育有重要的价值意义。
首先我们来科普一下医学免疫学知识，当病原体初次感染人体时，免疫系统首次免疫应答产生的抗体为lgM,lgM时间久了会消失不能检出；再次感染人体时或再次免疫应答时，免疫系统产生的抗体为lgG，lgG可以长期存在。
因此，我们通常把IgM阳性判断为近期感染,IgG 阳性判断为既往感染。
这种判读方式适用于所有病原体的血清学免疫检查报告。
TORCH检查时机及意义①孕前TORCH筛查的意义：了解待孕妇女的免疫情况，确定是否需要做预防接种；发现急性感染者，在孕前做抗感染治疗。
TORCH检测在孕前优生健康检查中的临床应用及意义
TORCH检测在孕前优生健康检查中的临床应用及意义作者：王文博来源：《中外医学研究》2019年第31期【摘要】目的：分析TORCH检测在孕前优生健康检查中的临床应用及意义。
方法：选取2018年3月-2019年4月于笔者所在医院进行孕前优生健康检查的育龄女性500例为研究对象，采用化学发光免疫分析（CLIA）技术对TORCH特异性IgM抗体和IgG抗体进行定量检测。
结果：弓形虫IgM抗体、风疹病毒IgM抗体、巨细胞病毒IgM抗体、单纯疱疹病毒Ⅰ+Ⅱ型IgM抗体阳性率分别为1.0%、1.8%、3.0%、16.2%;弓形虫IgG抗体、风疹病毒IgG抗体、巨细胞病毒IgG抗体、单纯疱疹病毒Ⅰ+Ⅱ型IgG抗体阳性率分别为6.8%、18.0%、17.6%、16.0%。
结论：采用化学发光免疫分析技术对孕前TORCH特异性抗体进行检测，可避免备孕女性于急性感染期妊娠，对提高优生水平具有重要作用，值得临床推广应用。
【关键词】 TORCH检测孕前优生健康检查临床应用[Abstract] Objective： To analyze the clinical application and significance of TORCH detection in pre-pregnancy eugenics health examination. Method： Women of childbearing age who underwent pre-pregnancy eugenics health examination in our hospital from March 2018 to April 2019 were selected as subjects. Quantitative detection of TORCH-specific IgM antibodies and IgG antibodies was performed by chemiluminescence immunoassay （CLIA）. Result： The positive rates of toxoplasma gondii IgM antibody， rubella virus IgM antibody， cytomegalo virus IgM antibody，and herpes simplex virus Ⅰ+Ⅱ type IgM antibody were 1.0%， 1.8%， 3.0% and 16.2%，respectively. The positive rates of toxoplasma gondii IgG antibody， rubella virus IgG antibody，cytomegalo virus IgG antibody， and herpes simplex virus Ⅰ+Ⅱ type IgG antibody were 6.8%，18.0%， 17.6%， 16.0%， respectively. Conclusion： Chemoluminescence immunoassay technology is used to detect pre-pregnancy TORCH-specific antibodies， which can avoid pregnant women from conceiving during acute infectious period and play an important role in improving the level of eugenics. It is worthy of clinical promotion and application.[Key words] TORCH detection Pre-pregnancy Eugenics health examination Clinical applicationFirst-author’s address：Women and children’s Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， ChinaTORCH即弓形虫（toxoplasma gondii，Tox）、其他病原微生物（others，O）、风疹病毒（rubella virus，RV）、巨细胞病毒（cytomegalo virus，CMV）、单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）的英文縮写。
探讨优生优育五项检测的临床意义
探讨优生优育五项检测的临床意义目的对优生优育五项（TORCH）检测的临床意义进行研究。
方法选取医院2010年6月~2011年收治的102例早期妊娠妇女，采用金标法对孕妇的血清IgM抗体进行检测。
结果102例早期妊娠妇女经优生优育五项IgM检测发现，弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒Ⅰ型、单纯疱疹病毒Ⅱ型的阳性率分别为：1.96%、0.98%、1.96%、2.94%、3.90%，总阳性率为11.74%，其中单纯疱疹病毒Ⅱ型阳性率高，为3.90%，风疹病毒阳性率最低，为0.98%。
结论妊娠妇女在早期行优生优育五项检测，对TORCH早期感染的诊出有着积极的作用，而且对孕妇病情轻重的判断和预防效果的实施上有着重要的意义。
标签：优生优育；五项检测；临床意义对于优生优育目的的实现来讲，防止新生儿缺陷的发生、避免缺陷新生儿的出生和缺陷新生儿的筛查和治疗是关键[1]。
临床研究表明，新生儿先天性缺陷主要是由病原体感染所造成的，在防止缺陷新生儿的发生中，孕妇在早期做好优生优育五项检测（弓形虫TOX-IgM、风疹病毒RV-IgM、巨细胞病毒CMV-IgM、单纯疱疹病毒HVSⅠ、HVSⅡ）非常重要。
文章选取医院2010年6月~2011年收治的102例早期妊娠妇女，对其血清中的特异性进行了检测，现将检测结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料在医院与2010年6月~2011年收治的102例早期妊娠妇女中，年龄为20~40岁，平均年龄为30岁。
经病史、症状、体征等辅助性检查确定为早期妊娠（妊娠不足12w）。
1.2方法選用胶体金法，优生优育五项试剂盒进行监测，所有操作流程严格按照试剂说明书进行。
无菌操作抽取孕妇静脉血液2ml放置在干净未加抗凝的一次性容器中，然后将容器放置在37℃的浴箱中水浴20~30min，如无水浴箱可与室内放置1h以上，待纤维蛋白原凝固后，以4000转/min离心5min以上即可得出待测血清[2]。
TORCH抗体检测及对优生优育的影响
２ ０ ０ ８ 年１ 月 至２ ０ １ ０ 年１ 月期间在本 门诊进行Ｔ Ｏ Ｒ Ｃ Ｈ 抗体检测的育龄 妇女２ ７ ３ 例。其 中１ ０ ９ 例为优生优育 的患者 ，另 １ ６ ４ 例为不孕不育患者。
１ ． ２方法
检 测试 剂为郑州安 图产 品，方 法为酶 联免疫法 （ Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ） ，仪器 为Ｓ Ｍ一 ３ 免疫检 测系统 。操作严格按说 明书进行。 １ ＿ ３统计学处理
结 论 优 生优 育组 与不 孕不 育组 妇女 间仅 有 Ｃ ＭＶ － Ｉ ｇ Ｍ 感染率 有 显著 性差 异
【 关 键 词】 Ｔ Ｏ Ｒ Ｃ Ｈ 抗体检 测 ；优 生优 育 ；不 孕不 育 中图分 类 号 ：Ｒ ７ １ ５ ：Ｒ ４ ４ ６ ． ６ 文 献标 识码 ：Ｂ
＜０ ． ０ ５ ） 。Ｔ Ｏ Ｒ Ｃ Ｈ检 查对优 生优 育有 重要 的意 义 。
［ ２ ］ 蒋永 和， 刘 海龙， 曹原 ． 顽 固性 高血压 ［ Ｊ ］ ＿ 中外 医学 研 究， ２ ０ １ １ ， １ ８ （ ５ ） ：
８ ７ 培 ８．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
［ ３ ］ 周艳 芳， 方会 龙， 王俊杰 ． 顽 固性高血 压５ ６ 例 临床治 疗体 会［ Ｊ ］ ． 现代
医药卫 生， ２ ０ １ １ ， １ ４ （ ５ ） ： ７ ６ — ７ ７ ．
刊） ， ２ ０ １ １ ， ７ （ ３ ） ： ５ ３ — ５ ４ ．
参考 文 献 ［ １ 】 李鹏翔 ． １ ２ ６ 例 顽 固 性 高 血 压 患 者 临 床分 析 ［ Ｊ ］ ． 亚 太 传 统 医
药， ２ ０ １ １ ， １ ０ （ ７ ） ： ８ ７ ． ８ ８ ．
［ ６ 】 惠 阳． 顽 固 性高 血 压 的 治 病病 因与治 疗 研 讨 ［ Ｊ ］ ． 医学 信 息（ 中旬
育龄女性优生五项（TORCH）IgM抗体检测对优生优育的意义研究
育龄女性优生五项（TORCH）IgM抗体检测对优生优育的意义研究[摘要]目的：探讨育龄女性进行优生五项（TORCH）IgM抗体检测对优生优育的意义。
方法：选取2020年1月~2021年6月在我院接受优生五项检查的450例育龄女性为研究对象，对弓形虫病毒（TOX）、风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒Ⅰ（HSVⅠ）、单纯疱疹病毒Ⅱ（HSVⅡ）进行IgM抗体检测，对比其的阳性率与在不同年龄女性间的分布情况。
结果：在TORCH-IgM检测结果中，CMV-IgM的阳性检出率最高，HSVⅠ-IgM与TOX-IgM检出率最低；20~29岁之间的育龄女性TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM、HSVⅠ-IgM、HSVⅡ-IgM检测结果与其他年龄段女性相比有明显差异（P<0.05）。
结论：育龄女性TORCH-IgM抗体检测能够及时对TORCH进行明确诊断，减少不良妊娠发生情况，为优生优育提供了强有力的依据。
关键词：育龄女性；优生五项；优生优育；不良妊娠优生五项（TORCH）IgM抗体检测主要包括弓形虫病毒（TOX）、风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒Ⅰ（HSVⅠ）、单纯疱疹病毒Ⅱ（HSVⅡ）五方面，其在人体内易造成TORCH感染情况的发生，孕妇群体作为感染的高危人群，一旦发生感染，将会对胎儿造成不利影响，不利于优生优育的进行[1]。
IgM抗体检测作为TORCH重要指标之一，其检测结果作为感染诊断的重要依据在临床中广泛使用。
本文通过对我院2020年1月~2021年6月间450例育龄女性进行检测，结果显示如下。
1资料与方法1.1一般资料研究对象为450例于2020年1月~2021年6月在我院接受优生五项检查的450例育龄女性，年龄在18~45（27.65 2.08）岁，根据<20岁（n=48）、20~29岁（n=246）、30~39岁（n=134）、40~45岁（n=22）进行分组比较。
你了解“TORCH”筛查吗
你了解“TORCH”筛查吗作者：来源：《家庭百事通·健康一点通》2017年第02期很多准妈妈去医院做检查时，医生一般会建议做“TORCH” 检测。
那么，这是一种什么样的检查，又有什么样的意义呢？通常称作“优生四项”或“优生五项”检查“TORCH”是一组病原微生物的英文缩写，通常也称作“优生四项”或“优生五项”。
包括弓形虫（TOX）、风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）和其他病原微生物（OTH）。
但在有些医院，其他病原微生物和前面四项是分开检测的，其“TORCH”只有四项。
若感染会影响胎儿女性怀孕后若感染上述病原微生物，可能会引起胎儿宫内感染，导致流产、早产、死胎、胎儿畸形和新生儿多系统、多器官的损害，造成胎儿出生后不同程度的智力障碍，给整个家庭造成巨大的经济负担和心理压力。
阳性、阴性反映感染情况“TORCH”检测具体包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒的免疫球蛋白G （IgG）和免疫球蛋白M（IgM）两种抗体。
如果IgG呈阴性，说明没有感染过或曾经感染过，但没有产生抗体。
如果IgG呈阳性，说明既往感染，机体有免疫力。
如果IgM呈阴性，说明没有活动性感染，但不排除潜在感染。
如果IgM呈阳性，一般情况下表示近期有感染。
但是在某些情况下，IgM会持续长期存在，所以，IgM呈阳性并不能简单地认为其等同于近期感染。
读懂四种检测结果“TORCH”检测中每种病原体的检测结果，可以出现四种情况：IgG阴性、IgM阴性如果在孕前检查为该结果，提示可以怀孕，但是属于易感人群，需要注意预防感染。
建议注射风疹疫苗，孕早期重复检查，一旦有感染可以早发现、早治疗。
IgG阳性、IgM阴性表示曾经感染过，或注射过疫苗，并且已经产生了免疫力。
这种情况可以怀孕，但是要注意再感染的可能。
IgG阴性、IgM阳性提示急性感染或是近期感染，建议两周后复查。
如果IgG转为阳性，则提示为急性感染，应推迟怀孕。
优生优育TORCH检测工作临床意义和临床咨询
• 传播途径：先天与后天： 母婴传播途径：通过胎盘垂直传播感染 胎儿，孕妇原发性弓形虫感染有40 %的 几率导致胎儿感染。 优生优育TORCH检测工作临床意
义和临床咨询
优生优育ＴＯＲＣＨ 检测的临床意义和临 床咨询
优生优育TORCH检测工作临床意 义和临床咨询
我国出生缺陷的现状(数量和种 类)
• 全世界每年 500 多万出生缺陷 • 我国每年 100 万出生缺陷，占出生的
5%
• 先天性心脏病
22 万
• 神经管畸形
10 万
• 唇腭裂
5万
• 唐氏综合征 3 万 优生优育TORCH检测工作临床意
• 胎儿期指受精卵的第9 周至分娩前 :相对
于胚期而言, 对致畸因子的作用有了较大
的抵抗力。在组织和功能水平上发生非
器官形态畸形：生理功能缺陷和微小畸
形
优生优育TORCH检测工作临床意 义和临床咨询
弓形虫( Toxoplasma , TOX)
• 人畜共患的疾病，它以人、猪、羊为中 间宿主，以猫科动物终宿主。
义和临床咨询
已知出生缺陷的发病原因
遗传因素
单基因缺陷（一个基因突变）
染色体异常（结构或数量）
多基因缺陷（若干个基因与环境因素交互作用）
致畸因素
孕期营养（蛋白、营养素） 孕期疾病（糖尿病） 孕期感染（风疹病毒、梅毒、HIV） 孕期用药（包括酒精） 孕期接触有害物质（环境污染或职业接触
优生优育TORCH检测工作临床意 义和临床咨询
• 传播途径：呼吸道传播
• 母婴传播途径优：生优垂育TO直RC传H检测播工作致临床宫意 内感染。
TORCH检测与优生优育
TORCH检测与优生优育发表时间：2020-04-29T08:34:22.438Z 来源：《中国蒙医药》2020年第1期作者：葛震宇[导读] 在我国的《孕前和孕期保健指南（2018）》中，TORCH就是针对计划妊娠夫妇所推荐的孕前备查项目之一。
攀枝花市攀钢集团总医院检验科 617023随着我国社会经济的快速发展，优生优育越来越被普通家庭所重视，生育一个健康聪明的宝宝是每一对育龄夫妇的共同心愿，而接受孕前检查则是优生优育的必然前提。
在我国的《孕前和孕期保健指南（2018）》中，TORCH就是针对计划妊娠夫妇所推荐的孕前备查项目之一。
TORCH是一组病原体微生物名称的缩写，包括刚地弓形虫（TOX）、风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）和单纯疱疹病毒（HSVI 和HSVII）。
它们是一组能够经垂直传播途径感染胎儿，导致死胎、流产、早产、先天畸形或智力障碍等先天缺陷的病原体。
TORCH在许多地区已经作为孕期检查的常规项目之一。
值得注意的是：成年人TORCH感染后一般症状很轻或无症状，因此明确育龄期女性的TORCH免疫状态就显得十分必要。
下面我们就来了解一下TORCH的相关知识：一、TORCH检测方法和结果解释1.TORCH病原体的检测包括病原体的分离培养和实时荧光定量PCR法，前者因为实验条件要求高、操作复杂且费时较长，已很少应用于临床；而实时荧光定量PCR法是近年发展起来的一种分子生物检测技术，具有灵敏快速、特异性高和可直接检测病原体的优点。
当受检者在TORCH试验中检出任一种病原体（阳性）时，即可判定受检者感染该病原体。
2.TORCH抗体的检测当人们被TORCH病原体感染时，体内会产生相应的特异性抗体，通过检测这些特异性抗体，我们就可以了解被检测者的感染状态。
目前临床通常使用免疫标记技术来检测这些的特异性抗体，具体来说，主要是使用酶免法或荧光免疫法来检测受检者血清中的IgG抗体和IgM 抗体，因此TORCH检测一共包括五组共10种抗体，即刚地弓形虫IgG抗体（TOX-IgG）、IgM抗体（TOX-IgM）；风疹病毒IgG抗体（RV-IgG）、IgM抗体（RV-IgM）；巨细胞病毒IgG抗体（CMV-IgG）、IgM抗体（CMV-IgM）；单纯疱疹I型病毒IgG抗体（HSVI-IgG）、IgM 抗体（HSVI-IgM）；单纯疱疹II型病毒IgG抗体（HSVII-IgG）、IgM抗体（HSVII-IgM）。
TORCH检测与优生优育
4、处理：在妊娠早期感染风疹（血清IgM 抗体阳性），导致胎儿畸形发育的可能性很大， 孕妇应终止妊娠。如果在孕中晚期感染，应进 行产前诊断，以排除胎儿感染后，方能继续妊 娠，孕妇用药也需谨慎，主要是对症治疗，注 意避免药物对胎儿的损害。
TORCH的感染
1 病原体及流行病学： 单纯疱 疹病毒（HSV）呈圆形，核心 为双链线状DNA，外部为三层 壳体结构。有两个血清型，即 HSV—Ⅰ型感染常为口腔粘膜、 上身皮肤、淋巴结肿大，占 10%。主要引起上半身皮肤、 粘膜或器官疱疹，但极少感染胎 儿。HSV—Ⅱ型为生殖器疱疹， 占90% 。主要引起生殖器 （阴唇、阴蒂、宫颈等）、肛门 及腰以下的皮肤疱疹，直接性传 播占绝大多数。
TORCH的感染
弓形虫感染
2、对胎儿不良影响: 孕妇患弓形虫病对胎儿的影响程 度与孕妇感染弓形虫的时期密切相关。胎儿受损严 重者在妊娠早期居多，常发生流产 。孕妇在妊娠前 3个月感染时约有15%胚胎受感染，第4～6个月 约25%，第7～9个月约60%，孕早期感染对胚 胎影响严重，可发生死胎，流产或先天性畸形，在 妊娠中晚期感染90%为隐性感染，可影响胎儿发育 或出生后先天性弓形虫病，弓形虫病除胎儿发育迟 缓外，以中枢神经系统症状为主，包括弓形虫脑膜 炎、脑积水、脑内钙化、小头畸形，此外尚有脉络 膜视网膜炎、白内障、智力低下等。
概
述
我国每年约有26000个TORCH患儿 出生，平均每小时就有3人，对优生优育 与人口素质构成极大的威胁，因此它的感 染诊治工作引起普遍关注。世界上许多发 达国家已经将TORCH列为孕期常规检查 项目，在优生优育方面发挥着重要作用。 在国内，人们对优生优育的认识逐步提高， TORCH检测越来越受到重视。
TORCH的感染
单纯疱疹病毒感染
TORCH血清学定量检测重要意义
TORCH血清学定量检测重要意义卫生部发布的《中国妇幼卫生事业发展报告（2011）》显示，我国是出生缺陷高发国家，根据对最近15年的出生缺陷的跟踪，出生缺陷的发生率由1996年的万分之87.7，上升到去年的万分之149.9，猛增七成以上。
我国每年出生的缺陷儿占全球的五分之一。
所以我国在减少出生缺陷，优生优育的工作方面任务艰巨。
我们政府多年来一直提倡优生优育，提高人口素质，为全国人民家庭幸福做出努力，并将每年的9月12日定为预防出生缺陷日。
围产期感染是导至先天性缺陷一个重要原因。
根据美国CDC的2009年研究报告，即使在美国所有导至胎儿和新生儿缺陷的病因中，ToRCH相关病原体的感染也大都位于前列，其中CMV的感染甚至是导至先天性缺陷位列第一的最重要致病因素。
ToRCH是由一组病原微生物的英文名称的首字母缩写组合而成，经典的四种病原体为T（Toxoplasma gondii，Toxo）弓形虫，R（Rubella Virus，RV）风疹，C（Cytomegalovirus，CMV）巨细胞病毒，H（Herpes SimplexVirus，HSV）单纯疱疹病毒；近些年来国际上对优生优育及产前感染认识的深入，越来越多的病原体检测加入到其中，字母“O”则代表的Others，比如人细小病毒B19、EBV、HIV、梅毒等，甚至HBV。
ToRCH检查的开展，为孕妇家庭、社会经济、人口素质的提高做出了积极贡献。
ToRCH检查诊断的方法较多，有ELISA、PCR、胶体金、分离培养和全自动化学发光检测等。
选择质量可靠，优质的仪器和试剂是保证检测结果的最佳选择。
由于全自动化学发光检测速度快，极大减少人为干扰，结果客观，重复性好，已经成为欧美发达国家首选的检测手段。
在检测指标方面，目前国际上不仅需要开展相应ToRCH病原体血清学IgG和IgM的检测，同时也开发出IgG亲合力检测。
另外非常重视对检测数值结果的变化观察，因为定量检测的结果可为临床提供了易于跟踪且方便判读的更丰富可靠信息量。
ToRCH的含义及临床意义
ToRCH的含义及临床意义ToRCH是一类广泛传播的病原体。
T：即Toxoplasma(弓形虫)R：即Rubella virus(风疹病毒)C：即Cytomegalo virus(巨细胞病毒)H：即Herpes simplex virusⅠ、Ⅱ(单纯疱疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型) O：即其它(others)病原体，如梅毒螺旋体，人微小病毒等。
【风疹病毒】怀孕后在第1、2、3、4个月感染风疹病毒，先天性风疹综合征的发生率分别为50%、30%、20%、5%。
由此可见，妊娠前3个月内感染风疹，致病机率很大;4个月后明显降低。
因此，妊娠初3个月内感染风疹宜终止妊娠。
检测血清中抗-RV·IgM阳性，表示近期感染。
由于现已分离出风疹病毒且已研制成疫苗，可以对易感人群或孕前抗-RV·IgG阴性者进行预防接种，以预防感染。
【巨细胞病毒】巨细胞病毒(CMV)亦称巨细胞包涵体病毒，由于感染的细胞肿大并具有巨大的核内包涵体而命名，是具有包膜的双股DNA病毒。
CMV在人群中感染非常广泛，60~90%的成人体内有抗- CMV·IgG 抗体。
病人或病毒携带者是CMV的传染原，CMV长期间断性的从唾液、乳汁、尿液等分泌物中排出，人群通过密切接触或性接触而感染。
CMV 所致的原发性感染多数为无症状潜伏性感染，但有些原发性胎内或围产期感染可致先天性畸形、智力低下或新生儿肝炎等巨细胞包涵体病。
当患肿瘤、移植手术或其它原因引起的免疫抑制状态时，CMV可被激活而致严重的全身性感染。
CMV是引起胎儿先天性畸形的重要原因之一。
孕妇妊娠期有原发或潜伏性感染，病毒可通过胎盘传给胎儿。
病儿可出现小头、白内障、耳聋、脉络膜视网膜炎、神经肌肉运动障碍、智力低下、肝脾肿大、黄疸、溶血性贫血等，严重者可致流产或死胎。
患儿出生时常无异常表现，在1年或数年后出现智力、精神与体格发育迟缓、落后于同龄儿童等。
CMV感染在临床日益受到重视，对CMV抗体的检测可早日诊断孕妇有无原发性感染，新生儿有无先天性感染，儿童有无获得性感染，在优生优育上起重要作用;对了解人群CMV感染率和诊断CMV所致疾病有重要参考价值。
TORCH诊断的临床意义
早期感染过体内有抗体；近期复 -
急性期初次感染
极高
处理措施
同时采取其它检测方法进一步 确诊，若近期感染指标仍旧为 阳性或胎儿情况不佳，应终止
妊娠。
临床上少见。处理方法与上相 同。
IgM IgG +
早期感染过，体内有抗体，有一 定免疫力；无近期感染。
低
无需进一步处理。
IgM IgG -
无感染史，体内无抗体，无免疫 力。视为易感人群
无
严格监控，有条件应进行人工 免疫。
IgG抗体 4倍升高
近期复发感染或体内潜伏的病毒 被激活。
高
同时采取其它检测方法进一步 确诊，若近期感染指标仍旧为 阳性或胎儿情况不佳，应终止
妊娠。
IgM抗体在感染后2～3天出现，7-14天达到最大值，此后维持一段时 间的平衡。在愈合期IgM抗体水平快速下降，8周左右基本检测不到抗 体。潜伏感染、无症状感染和复发感染时基本检测不到IgM抗体，所以 IgM抗体是近期感染的指标。 IgG抗体在感染后7天左右出现，2周左右达到最大值，此后缓慢下降， 至愈合期基本维持平衡。一旦病毒再次复发，IgG抗体水平再次快速升 高并于1周内达到高峰，此后快速恢复到正常值，所以IgG抗体是继往 感染的指标。
一般 较高
4
PCR
核酸 10-19 较高 可信
一般 较高 3-4
ELISA方法因具有灵敏度高，特异性强，操作简 便、结果快速、经济适用的特点而广泛应用于人 群TORCH筛查。同时，ELISA方法也是国家计生 委推荐的孕前TORCH检测方法
TORCH抗体检测的临床诊断意义
检查结果
意义
危险性
IgM + IgG +
TORCH检测方法
优生四项(TORCH)检测的临床意义
优生四项(TORCH)检测的临床意义【中图分类号】r864【文献标识码】d【文章编号】1005-0515(2010)010-0131-01优生四项(torch)检查包括风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体和单纯疱疹病毒。
孕妇发生torch感染后,病原体可以通过胎盘或产道感染胎儿或新生儿,引起早产、流产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、先天性畸形、新生儿中枢神经的损害等不良后果[1],因此进行torch的早期检测具有重要意义。
世界许多国家已将torch检测作为孕期筛查项目,目前,我国很多地区在生育之前,都要求进行优生检查,对未曾感染的作预防接种,对孕早期急性感染者则建议终止妊娠,对孕中、晚期感染者酌情处理。
为使大家更多的了解torch检测的意义,现做以下介绍 :torch是指可导致先天性宫内感染及围产期感染而引起围产儿畸形的病原体,它是一组病原微生物的英文名称缩写,其中to(toxopasma)是弓形虫, r(rubella.virus)是风疹病毒,c(cytomegalo.virus)是巨细胞,h(herpes.virus)即是单纯疱疹i/ii 型。
1 优生四项检查单纯疱疹病毒主要引起疱疹性口腔炎湿疹性疱疹、疱疹性角膜结膜炎、新生儿疱疹疱疹性外阴阴道炎等。
生殖器官以外的感染多由单纯疱疹病毒-ⅰ型引起,而生殖器官的感染多由单纯疤疹病毒-ⅱ型引起本试验不能区分单纯疱疹病毒-ⅰ型或单纯疱疹病毒- ⅱ型。
lgm抗体阳性提示近期有单纯疱疹病毒感染。
单纯疱疹病毒能引起多种感染,如黏膜皮肤表面感染、生殖器和肛门感染、中枢神经系统感染以及偶见的内脏感染。
孕妇感染hsv可使胎儿产生先天性感染,诱发流产、早产、死胎、畸形,新生儿hsv 感染死亡率高,幸存者常有后遗症。
2 优生四项检查风疹病毒igg主要用于诊断风疹病毒的即往感染,风疹病毒igm主要用于诊断病毒的急性感染。
成人及儿童感染风疹毒会引起皮疹,淋巴结肿大的症状。
妊娠期妇女感染风疹危害较大,尤其是前3个月[2],孕妇感染风疹多在怀孕l～6周时除可致流产、死亡外,所生婴儿还可发生先天性风疹综合征,lgm抗体阳性提示有近期感染,必要时应终止妊娠。
TORCH检测的临床意义
TORCH检测的临床意义一、TORCH的含义TO代表刚地弓形体，R代表风疹病毒，C代表巨细胞病毒，H代表单纯疱疹病毒，分Ｉ和 11型。
二、TORCH感染的特征这组微生物感染有着共同的特征，即可造成母婴感染。
孕妇由于内分泌改变和免疫力下降易发生原发感染，既往感染的孕妇体内潜在的病毒也容易被激活而发生复发感染。
孕妇发生病毒血症时，病毒可通过胎盘或产道传播感染胎儿，引起早产、流产、死胎或畸胎等，以及引起新生儿多个系统、多个器官的损害，造成不同程度的智力障碍等症状。
特别在怀孕初的三个月胚胎处于器官形成期，此时受病毒感染，可破坏细胞或抑制细胞的分裂和增殖。
器官形成期以后感染病毒，可破坏组织和器官结构，并可形成持续感染，出生后继续排毒，并合引起相应的病变。
故TORCH的感染影响着人口素质，与优生优育有重要关系。
l、弓形体(1)弓形体是一种原虫，分为滋养体和包囊，寄生在细胞内，弓形体的滋养体平均大小为1.5*5cm，形态似新月状，故有弓形体之称，其致疾病成为弓形体病，呈世界性分布，是一种人兽共患病。
(2)弓形体通过接触感染，病原体通过粘膜侵人机体，在局部增殖，再侵入到局部淋巴结，通过血液和淋巴循环，进一步扩散到全身各个器官，引起病变。
弓形体主要侵犯单核一吞噬细胞和各种脏器的实质性细胞。
它在细胞内增殖，直至引起细胞破裂释放出弓形虫，再侵入其他细胞。
如此反复形成坏死灶和周围组织的急性炎症。
病变主要由滋养体引起，包囊一般可引起炎症。
病变的好发部位为脑、眼、淋巴结、心、肺、肌肉等处。
(3)人体多为隐性感染，孕妇也相同。
但有的孕妇可因妊娠而引起短期虫血症或发病。
虽然孕妇为隐性感染，但能引起胎儿宫内感染及新生儿感染，孕妇的急性感染率为6.6％-30％。
先天性感染常损伤脑和眼，早期妊娠感染TO，对胎儿的损害比晚期妊娠严重，新生儿感染一般较先天感染为轻，但表现复杂，以淋巴结和内脏器官症状为多见，全身各个部位的淋巴结都可被侵犯，引起淋巴结炎，还可表现为脑膜炎、心肌炎、肺炎等。
TORCH检测常见
优生优育（TORCH ）1、TORCH IgG 和IgM 抗体检测的意义当机体遭受病原体感染时，体内会产生相应的抗体（免疫球蛋白）来抵抗病原体。
一般规律是先产生IgM 、IgA 抗体，然后产生IgG 抗体。
IgM 、IgA 抗体滴度在达到高峰后很快下降至较低水平，通常在几周或几个月后消失，而IgG 抗体达到高峰后则稳定在一个较高的滴度水平并长期存在。
检出特异性IgM 抗体表明受检者为近期感染；检出IgG 抗体表明为既往感染，并且有一定的保护水平。
当发生继发感染时，IgM 和IgG 较快地上升到高滴度，其中IgG 上升极其显著。
如检出IgG 抗体滴度上升4倍以上，则意味着再次感染。
IgG 和IgM 抗体产生的曲线如下图：TORCH IgG 与IgM 的检测应同时进行。
IgG 的检测可识别出易感人群，以便对易感人群采取适当的措施，如风疹IgG 抗体阴性的育龄妇女应在孕前3个月接种风疹疫苗。
动态检测IgG 抗体水平可有效判断IgM 抗体阳性的真实性。
对IgM 抗体阳原发感染的抗体应答感染的时间进程继发感染的抗体应答感染的时间进程抗体水平抗体水平性者2周后复查，若IgG阳转，表明为急性期感染，否则怀疑为IgM抗体假阳性结果。
2、中国育龄妇女TORCH IgM和IgG抗体阳性率TORCH IgM阳性率IgG阳性率弓形虫0.1~2% 1~20%风疹病毒0.5~3% ＞70%巨细胞病毒0.1~3% ＞90%单纯疱疹病毒I型1~5% ＞85%单纯疱疹病毒II型0.05~2% 1~20%单纯疱疹病毒I、II型1~5% ＞85%参考文献：1. 浙江省各地市孕妇TORCH感染情况调查报告，钱雅琴李晓雯. 浙江临床医学2008年1期.2. 昆明地区5219例孕妇TORCH感染情况的调查分析，郭知，肖雪，张兰，昆明医学院学报2008，(2B)：48～51.3. 柳州地区1221例孕妇TORCH感染情况的调查分析，韦福邦，闭雄杰，广西医科大学学报2008 Feb；25(1).4. 孕前及孕早期TORCH感染检测临床分析，伊磊，戴宇晓，陈晓云，江西医药2007年第42卷第4期.5. 重庆地2067例育龄妇女TORCH感染的调查研究，匡红，府伟灵，曹利，Chin J Nosocomiol V o1.16, No.11, 2006.6. 2002年—2005年无锡地区早孕妇女TORCH IgM感染情况调查，朱云霞，杨岚，中国优生与遗传杂志2006年第14卷第9期.7. TORCH感染1120例的临床分析，刑丽霄，范小斌，实用医技杂志2006年6月第13卷第11期.8. 8418例妊娠妇女TORCH筛查分析，赖兆新，钟锦芬，国际医药卫生导报2006年第12卷.3、血清标本稀释处理的必要性TORCH实验中，血清标本一般进行100倍稀释处理，以降低标本中干扰因子（类风湿因子、补体、高浓度的非特异免疫球蛋白、自身抗体、其他交叉反应物质等）的浓度，减少非特异性反应。
TORCH检测的临床意义
TORCH检测的临床意义优生优育五项（TORCH）：是最常见、最重要的子宫内感染因素，其中："T"代表弓形虫，"R"代表风疹病毒，"C"代表巨细胞病毒，"H"代表单纯疱疹病毒，"O"代表其它的感染因素。
怀孕早期的原发性宫内感染可严重影响胎儿发育，并引起相似的临床症状和体征。
所以在孕前检查时做优生优育五项的检查是非常重要的。
是预备怀孕时要提前三个月检查的。
单纯疱疹病毒抗体：参考值(斑点金免疫层析法)：阴性，临床参考意义：IgG阳性提示单疱病毒既往感染，隐性感染或感染潜伏期；IgM阳性提示单疱病毒现症或复发感染。
孕期感染可能诱发流产、早产、畸胎、死胎、并可感染新生儿。
弓形虫抗体：参考值(斑点金免疫层析法)：阴性，临床参考意义：IgG阳性：既往感染；IgM阳性：现症感染，孕期感染可能诱发流产、早产、畸胎、死胎、神经发育障碍等。
巨细胞病毒抗体：参考值(斑点金免疫层析法)：阴性，临床参考意义：人群中感染普遍。
IgG阳性:多数为既往感染，隐性感染或感染潜伏期，在感染的慢性期可于感染后2周至数年内维持阳性。
IgM 阳性：急性感染期。
孕期感染可能诱发流产、早产、畸胎、死胎、神经发育障碍、先天性免疫缺陷等。
风疹病毒抗体：参考值(斑点金免疫层析法)：阴性，临床意义:（IgM抗体应在发病5-15天内检测，15天后多为阴性）IgG阳性：在感染2-3周后出现，半年内达高峰、可持续数年；IgM阳性：在感染后2周内出现，可持续1-2月。
孕妇于妊娠20周前感染，致畸率高。
专家指出：若可疑患有性病或曾患性病者，应进行性病检测，发现异常及时治疗，使双方在最佳健康状态下计划怀孕。
除优生优育四项检查还需要进行检查的一些特殊病原体是弓形体、风疹病毒、巨细儿病毒及单纯疱疹病毒，简称TORCH。
这些特殊的病原体是引起胎儿宫内感染，造成新生儿出生缺陷的重要原因之一。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
我国出生缺陷的现状(数量和种 类)
• 全世界每年 500 多万出生缺陷 • 我国每年 100 万出生缺陷，占出生的 5% • • • • 先天性心脏病 神经管畸形 唇腭裂 唐氏综合征 22 万 10 万 5万 3万
已知出生缺陷的发病原因
遗传因素
单基因缺陷（一个基因突变） 染色体异常（结构或数量） 多基因缺陷（若干个基因与环境因素交互作用）
胎儿感染途径与危害
• 巨细胞病毒感染后可引起新生儿先天性 缺陷和智力发育不全。如，可致神经性 耳聋，脉络视网膜炎，小儿畸形，肺炎。 严重者可导致流产或死产。部分病儿可 于出生后数月至数年才出现耳聋和智力 发育低下IgM ）阳 性的孕妇，若胎儿情况不佳，如心脏异 常、胎儿腹水等应立即终止妊娠。 • 无特效治疗，以预防为主，隔离病人
不同时期感染先天性畸形发病率
• • • • 妊娠第1 个月，胎儿受累达50% ； 妊娠第2 个月，胎儿受累达30% ； 妊娠第3个月，胎儿受累约20%； 妊娠4个月后，胎儿受累则小于5％
治疗与处理：
• • • • 妊娠早期感染，应考虑终止妊娠 妊娠中、晚期感染，应做宫内诊断 无特效药物治疗 预防：对婚前检查RV-IgG抗体阴性者， 应逐步实行接种风疹疫苗的办法。 接种 疫苗后三个月不能怀孕。 • 孕头三个月避免与风疹病人接触
(1) (2) (3) (4) (5) (6) 孕妇体内HSV－IgM 抗体是否阳性； 孕妇体内HSV－IgG 抗体滴度高低； HSV 感染所致体征至预产期是否消失； 分娩时软产道有无HSV 存在； 是否已经破膜； 分娩方式；
感染对妊娠的危害
• 孕20 周前：可经胎盘感染胎儿, 引起流 产、死胎、胎儿畸形。流产率约54% • 20 周后：35%新生儿低体重，50% 新 生儿疱疹 • 存活新生儿：40% 出现围产期病率、智 力低下或严重神经系统后遗症 • 新生儿感染 ：70％由2 型所致；多发生 于出生3～ 30 d 内
致畸因素
孕期营养（蛋白、营养素） 孕期疾病（糖尿病） 孕期感染（风疹病毒、梅毒、HIV） 孕期用药（包括酒精） 孕期接触有害物质（环境污染或职业接触
概述
TORCH 病原体 • 弓形虫(toxoplasma ,TOX) • 风疹病毒( rubella virus ,RV) • 巨细胞病毒(cytomegalovirus ,CMV) • 单纯疱疹病毒(herpes simplex virus - I and Ⅱ,HSV I and Ⅱ) 及其它 • 通过胎盘或产道引起胎儿感染,导致流产、死胎、 死产、先天畸形及婴幼儿智力、听力下降的后 遗症,临床上称为TORCH综合征。
人是HSV 的自然宿主, 主要传染源是GH 患 者和无症状HSV 携带者。 • 传播途径包括: (1) 接触传播: 病毒可经生殖器、呼吸道、口 腔等粘膜及破损皮肤侵入人体。HSV １常由 飞沫和唾液传播, 而HSV 2 几乎都是性接触传 播。 (2) 母婴传播: 包括产前、产时和产后感染。
影响新生儿经产道感染HSV 的因素：
三 那些人需要筛查
唐氏综合征是常染色体异常的疾病,与单 基因遗传病的重要区别是:它是偶然的,每一个 孕妇都有生患儿的可能. 尤其是年龄≥35岁的孕妇;且年龄越大患病率 越高. 孕早期曾有先兆流产的孕妇;曾有自然流产,死 胎,死产,早产及新生儿死亡史者. 胎儿宫内发育迟缓;羊水过少或过多者; 曾生育过智力低下,先天畸形儿患者及遗传家 庭患者; 孕期有病毒感染史者;孕期接受辐射;孕期患者 病或服药者等.
*
*
* * *
五、DS筛查的分期
• 第1期:是指10-13孕周时进行的筛查，是一种最近 才发展起来的新方法，主要是检测胎儿颈部半透 明膜-NT，母血PAPP-A，及游离b-hCG浓度。 • • 第2期:是指第14-22周进行的筛查，这种筛查已经 有很久的历史了，开始于上世纪80年代，发展了 比较多的组合方法，目前应用较多的是triple法 （使用母血HCG，游离E3，AFP作为标记物）和 quad法（使用母血HCG，游离E3，AFP，抑制素A作 为标记物）
相似的传播途径与方式：
• 孕妇病毒血症 • 阴道病毒感染引起的上行性感染
• 病毒先导致子宫内膜炎、附件炎及胎盘 病毒血症，而后经血流、淋巴循环或污 染羊水
组胚学与致畸
• 胚胎期1 周～ 8周 :致畸高危险期，发生 的畸形往往较为严重复杂。此期若被 TORCH 感染, 病原体透过胎盘屏障直 接进入胚胎。 • 胎儿期指受精卵的第9 周至分娩前 :相对 于胚期而言, 对致畸因子的作用有了较大 的抵抗力。在组织和功能水平上发生非 器官形态畸形：生理功能缺陷和微小畸 形
• 3、配有专业的DS结果分析计算软件 DS的实验室检查是一个比较复杂的过程， 每种标记物水平都受多种因素影响和制约， 需要经过复杂计算才能够比较准确的预测 这些数据和胎儿患DS之间的关系。这些复 杂的计算一般由专业分析软件来完成。
八 标本的采集、申请及读懂报告单
先天性弓形体病： 神经系统异常 眼部不良表现 流产、早产和异常产 呼吸系统表现 其他 后天性弓形体病：取决于宿主状态 大部分人（包括孕妇）受感染后多为无症状者， 但孕妇感染弓形体后可通过胎盘垂直感染胎儿， 引起孕妇流产、死产，导致胎儿畸形、发育缺陷 或增加妊娠综合症
感染者临床特征：
孕妇不同时期感染的危害：
• 孕早期感染→流产、死亡、生下无生活能力儿； • 孕中期感染→死胎、早产、严重脑、眼疾病； • 孕晚期感染→早产或生后数月才出现症状，如 心脏传导阻滞，耳聋、小头，智力低下。 • 显性表现：三大表现——脑积水、脑内钙化、 脉络膜视网脑炎。
治疗与处理：
依据及原则： • 感染时间的早晚 • 胎儿有无受累等 • 目的是保护胎儿
• 是否孕妇感染了以上病原体，就一定造成胎儿 宫内感染呢？
并不是说所有感染的孕妇都会造成胎儿宫 内感染，但毕竟造成胎儿宫内感染的机 会很大，因此，一旦确定有上述病原体 感染就应该积极治疗。及时发现和处理 孕期的宫内感染是母婴保健工作的重要 内容。
• 建议：
• 1、孕妇要进行早期宫内感染筛查，如果 血清IgM抗体检测结果阳性，就要进行重复测 定。 • 2、对已经确定有感染的孕妇，无论有无 宫内感染证据，都要积极治疗。 • 3、经治疗未见明显效果者，要做胎儿宫 内产前感染诊断。以确定是否有胎儿宫内感染。 • 4、确定有宫内感染者，可采取宫内给药 治疗，或建议终止妊娠，以利优生。
弓形虫( Toxoplasma , TOX)
• 人畜共患的疾病，它以人、猪、羊为中 间宿主，以猫科动物终宿主。 • 据统计我国有 6100 多万人感染弓形虫 病,其中育龄妇女有1300 万～1500 万, 孕妇弓形虫感染率约为 6.25 % ～ 32.9 %。 • 传播途径：先天与后天： 母婴传播途径：通过胎盘垂直传播感染 胎儿，孕妇原发性弓形虫感染有40 %的 几率导致胎儿感染。
１．药物治疗：无环鸟苷（ACV）。慎 用。 ２．分娩方式： • 妊娠合并GH阴道分娩的新生儿约50% 发 生HSV 感染, • 未破膜或破膜后不足4 h剖宫产结束分娩者 感染率为6% • 剖宫产可降低新生儿感染危险性 • 分娩时如无活动GH 病损, 可阴道分娩
治疗及处理：
医生常见问题：
• 报告单的解读 • 抗体IgG阴性的临床意义：没有感染过这 类病毒。或感染过，但没有产生抗体。 • 抗体IgM阴性的临床意义：没有活动 性感染，但不排除潜在感染。 • 抗体IgG阳性的临床意义：表明孕妇 既往有过这种病毒感染。或接种过疫苗。 • 抗体IgM阳性的临床意义：表明孕妇 近期有这种病毒的活动性感染。
临床表现
• 类似麻疹，但较麻疹感染症状轻，合并 症少，受风疹病毒感染的成年人，症状 如一般的感冒，先有上感一般症状及耳 后和枕下淋巴结肿大，随后面部出现潜 红色斑丘疹并迅速遍及全身。多在1~3 天内消退，预后良好。
孕期感染危害：
• 孕妇在孕期6个月内感染风疹病毒，可通过 胎盘侵犯胎儿（垂直传播），除引起流产、 死产外，活产者大约29%表现为“先天性 风疹综合征”（CRS） • 先天性风疹综合征，即出生时体重低于2.5 公斤，发育迟缓；出生后全身性器官受损， 先天性心脏病，畸形，耳聋、失明等。 CRS患儿最常见的是白内障等眼疾患，其 次是耳聋，60%有心血管系统缺损。
胎儿感染途径与危害
• 先天性感染：孕妇发生原发性或复发性CMV 感染时，病毒可通过胎盘侵袭胎儿。原发感染 ４０％可能垂直传播。复发性感染婴儿发生疾 病的危险性极低 • 围产期感染：隐性感染的孕妇，在妊娠后期， CMV可被激活而从泌尿道和宫颈排出。因此， 在分娩时婴儿经产道亦可受到感染。 • 接触感染：哺乳感染。另外还可以通过输血等 途径造成感染。
单纯疱疹病毒( HSV )
• HSV 1 型主要引起生殖道以外的皮肤、粘 膜或器官感染； HSV 2型主要引起生殖器 官HSV 携带或生殖器疱疹( GH)。胎儿和 新生儿HSV 感染主要由HSV 2 引起, 但 HSV 1有时也可引起。 • 人群中HSV感染非常普遍，感染率约 80~90%
单纯疱疹病毒( HSV )
• 提问
唐氏综合征妊娠早中期筛查
广州金域医学检验中心
刘林
一 概念
• 唐氏综合征又称21-三倍体综合征,是最 常见的染色体异常性疾病。 • 唐氏综合征胎儿通常生长迟缓，有严重 的头、面、心脏和肢体畸形。所有唐氏 综合征患儿都有精神异常，还可伴有消 化道和肌肉、骨骼畸形。
Real Challenges Real Solutions
风疹病毒(Rubellavirus, RV)
• 风疹病毒是风疹的病原体，是披膜病毒科 风疹病毒属的唯一成员，人类是其唯一宿 主。风疹是一种以发热、呼吸道卡他和出 疹为主要症状的急性呼吸道传染病。 • 人群中感染率约为95%，常被人们忽视。 全世界,据估计每年有100 000 例患CRS 的婴儿出生； • 传播途径：呼吸道传播 • 母婴传播途径：垂直传播致宫内感染。