静吸复合全麻对Ⅰ型胆总管囊肿手术患儿血流动力学及不良反应影响

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第5期胆总管囊肿是小儿胆道系统常见的先天性畸形，按临床分型可分Ⅰ型(胆总管囊性扩张)、Ⅱ型(胆总管憩室)、Ⅲ型(胆总管末端囊肿)。

其中以Ⅰ型胆总管囊肿最常见，好发于儿童，成人相对较减少[1]。

胆总管囊肿的发生，对患儿肝功能影响较大，病情严重者可能会发生肝昏迷，一旦确诊，需及时采取手术治疗[2]。

但由于患儿病理生理改变，在麻醉方式及麻醉药物选择上应特别重视。

基于此，2017年1月-2018年1月收治Ⅰ型胆总管囊肿手术患儿56例，采取静吸复合全身麻醉，并与连续硬膜外麻醉做对照，现报告如下。

资料与方法2017年1月-2018年1月收治Ⅰ型胆总管囊肿手术患儿56例，均行腹腔镜胆总管囊肿根治术，纳入标准[3]：术前经腹部B 超、CT 检查确诊，均有不同程度的肝功能改变；按ASA 分级Ⅱ～Ⅲ级；均具备腹腔镜胆总管囊肿根治手术指征。

排除标准：合并先天性心脏疾病患儿；合并肺部疾病患儿；脑损伤患儿；血液疾病患儿。

按随机数字表法分为两组，对照组28例，男12例，女16例；年龄3个月～3岁，平均(1.45±0.32)岁；体重5～12kg，平均(6.54±1.35)kg；ASA 分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级13例。

观察组28例，男11例，女17例；年龄4个月～3岁，平均(1.51±0.36)岁；体重6～12kg，平均(6.59±1.37)kg；ASA 分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级12例。

两组性别、年龄、体重、ASA 分级比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

本次研究经医院伦理学委员会批准，且患儿家属均签署知情同意书。

方法：对照组采取连续硬膜外麻醉，给予芬太尼1.0μg/kg，氯胺酮1.0mg/kg 麻醉诱导，术中给予0.5%～1.0%七氟醚吸入麻醉维持；同时患儿每小时经硬膜外导管给予0.8%～1.0%利多卡因。

给予丙泊酚2.5mg/kg，芬太尼1.0～2.0μg/kg，咪达唑仑0.1～0.2mg/kg，顺式阿曲库铵0.15mg/kg 麻醉诱导，气管插管，持续监测患者心率(HR)、平均动脉doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.05.019科研项目潍坊市卫生计生委科研项目wfwsjs_2018_084摘要目的：探讨静吸复合全麻对Ⅰ型胆总管囊肿手术患儿血流动力学及不良反应的影响。

方法：收治Ⅰ型胆总管囊肿手术患儿56例，随机平分为两组。

对照组采取连续硬膜外麻醉，研究组采取静吸复合全身麻醉。

观察两组气腹前(T 0)、气腹后30min(T 1)、气腹后60min(T 2)、术毕(T 3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化，并详细记录两组不良反应。

结果：观察组T 1、T 2、T 3时刻HR 水平均低于对照组，MAP 水平均高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P ＜0.05)；观察组不良反应发生率低于对照组，组间差异有统计学意义(P ＜0.05)。

结论：采取静吸复合全麻的方式，可维持Ⅰ型胆总管囊肿手术患儿血流动力学稳定，同时可减少相关不良反应发生。

关键词Ⅰ型胆总管囊肿；连续硬膜外麻醉；静吸复合全麻；血流动力学；不良反应Effects of intravenous inhalation combined with general anesthesia on hemodynamics and adverse reactions inchildren undergoing choledochal cyst type ⅠsurgeryJiang DongDamoujia Central Health Center of Gaomi City 261509The Health and Family Planning Commission Research Project Weifang City wfwsjs_2018_084Abstract Objective:To explore the effect of intravenous inhalation combined with general anesthesia on hemodynamics andadverse reactions of children with choledochal cyst type Ⅰoperation.Methods:56children with type Ⅰcholedochal cyst surgerywere selected,the patients were divided into the two groups equally,the control group was treated with continuous epiduralanesthesia,and the study group were treated with static inhalation and general anesthesia.The changes of heart rate(HR)and meanarterial pressure(MAP)of the two groups before pneumoperitoneum(T0),postpneumoperitoneum 30min(T1),postpneumoperitoneum 60min(T2),and postoperatively(T3)were observed,the adverse reactions of the two groups were recorded indetail.Results:The HR level of T1,T2and T3in the observation group was lower than those in the control group,MAP level washigher than the control group,there were statistical differences between the two groups(P ＜0.05).The incidence of adversereactions in the observation group was lower than that in the control group,there was statistical difference between the twogroups(P ＜0.05).Conclusion:The way of static inhalation combined with general anesthesia can maintain hemodynamic stability inchildren with Ⅰtype choledochal cyst,and reduce related adverse reactions.Key words Ⅰcholedochal cyst;Continuous epidural anesthesia;Static inhalation combined general anesthesia;Hemodynamics;Adverse reactions静吸复合全麻对Ⅰ型胆总管囊肿手术患儿血流动力学及不良反应影响姜栋261509高密市大牟家中心卫生院34论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS压(MAP)等体征变化，术中持续输注瑞芬太尼0.2～0.5μg/kg，丙泊酚4.0～6.0mg/(kg·h)，顺式阿曲库铵1.0μg/(kg·min)；同时吸入0.5%～1.0%七氟醚进行麻醉维持。

两组患者均建立二氧化碳气腹，术中行机械通气，通气频率20～25次/min。

观察指标：详细记录两组气腹前(T0)、气腹后30min(T1)、气腹后60min(T2)、术毕(T3)的HR、MAP水平变化，并比较两组不良反应。

统计学处理：将本研究纳入统计的计量数据及计数数据在SPSS19.0软件中完成处理，计量数据以(x±s)表示，采取t 检验进行组间比较；计数数据以n(%)表示，采取χ2检验进行组间比较。

设P＜0.05差异有统计学意义。

结果血流动力学：对照组T1、T2、T3时刻HR水平较T0均有所升高，MAP水平有所降低，不同时刻比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组不同时刻HR、MAP水平无明显变化，但观察组T1、T2、T3时刻HR水平均低于对照组，MAP水平均高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

不良反应：观察组不良反应发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨论在腹腔镜胆总管囊肿手术中，由于长时间气腹，腹内压增高，对呼吸循环有一定影响，增加了麻醉的难度及危险性[4，5]。

因此，在麻醉方式及用药选择上，除确保患儿手术安全外，还应选择对患儿肝、肾功能无损害的药物。

对Ⅰ型胆总管囊肿患儿而言，多伴有不同程度的肝功能损害及部分凝血功能改变，不适宜选择硬膜外麻醉的方式，避免诱发硬膜外血肿发生[6，7]。

而采取静吸复合全麻的方式，可保持呼吸道通畅，有助于术中呼吸管理[8]。

瑞芬太尼、丙泊酚、七氟烷是临床常用的麻醉药物，其中瑞芬太尼麻醉起效快，经酰胺基、脱去甲基水解后形成多种无药理活性的代谢物，随胆汁及尿液排出，即使大剂量输注，也能快速清除，体内较少蓄积。

丙泊酚具有镇静、催眠的作用，与阿片类药物联合使用，在抗伤害性刺激方面可发挥协同作用[9-11]。

七氟醚麻醉起效快、术后恢复快、刺激性小，与其他吸入麻醉药物相比，其不良反应相对更少[12，13]。

闫莉等有研究报道，在小儿先天性胆总管囊肿手术中[14]，采取静吸复合麻醉的镇痛效果优于硬膜外麻醉，且呼吸循环较平稳。

本研究选用丙泊酚复合瑞芬太尼，同时复合七氟烷吸入维持麻醉的方式，并以硬膜外麻醉做对照，结果发现观察组不同时刻HR、MAP水平无明显变化，且不良反应少，这与王建设报道结果相似。

由此可见[15]，采取静吸复合全麻的方式，能维持血流动力学稳定，减少术后相关不良反应发生。

综上所述，在Ⅰ型胆总管囊肿手术中，麻醉方式及用药的选择显得尤为突出。

而静吸复合麻醉的方式，可维持患儿围手术期血流动力学稳定，同时可降低不良反应发生率，具有良好的应用效果。

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