早产的临床诊断与治疗指南PPT课件
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❖ 22 周 -35 周 FFN≥50ng/ml, 单 胎低风险孕妇35周前早产发生 率约3%，阴性预测值98%.
❖ 7天内早产发生率为2.9%, 敏 感性90.5%, 特异性83%，阳性 预 测 值 13.4%, 阴 性 预 测 值 99.7%.
CL与FFN共同预测早产
❖ 对有高危因素但无症状者，CL >20mm-<30mm,检查 FFN有助于预测早产.
胎膜完来自百度文库的早产
最常见的类型，约占45%。 发生的主要机制：1）孕酮撤退；
2）缩宫素作用； 3）蜕膜活化；
发生的主要机制： 1）宫腔过度扩张，如双胎、多胎、羊水过多等； 2）母胎应激反应，由于孕妇精神、心理压力过大，导致胎 盘-胎儿肾上腺-内分泌轴紊乱，过早、过多分泌促肾上腺皮 质释放激素和雌激素，使宫颈过早成熟并诱发宫缩； 3）宫内感染，最常见为下生殖道的病原菌经宫颈管逆行而 上。另外，母体全身感染病原菌也可通过胎盘侵及胎儿、或 盆腔感染病原菌经输卵管进入宫腔。（最常见的病原菌有阴 道加德纳菌、梭形杆菌、人型支原体、解脲支原体等）
2、阴道超声检查：孕中期阴道超声检查发现子宫颈长度（CL）<25mm的 孕妇（II级1）。
3、有子宫颈手术史者：如宫颈锥切术、环形电极切除术（LEEP）治疗后 发生早产的风险增加（II级2），子宫发育异常者早产风险也会增加。
4、孕妇年龄过小或过大者：孕妇≦17岁或>35岁。
5、妊娠间隔过短的孕妇：两次妊娠间隔如控制在18-23个月，早产风险 相对较低（III级）。
早产的临床诊断与治疗指南
周超
早产的定义 早产的分类 早产的高危因素 早产的预测 早产的预防 早产的诊断 早产的治疗
早产的定义
早产指妊娠达到28周但不足37周的分娩者。此时娩出的新 生儿称为早产儿，体重为1000-2499g。发达国家和地区很多 采用妊娠满20周或24周。早产儿各器官发育尚不健全，出生 孕周越小，体重越轻，预后越差。
❖ 有先兆早产症状者,CL >20mm-<30mm 如FFN 阳性， 应干预治疗。
早产的预防
一般预防 特殊类型孕酮的应用 宫颈环扎术 尚无证据支持的早产 预防方法
一、一般预防
早产的预防
1、孕前宣教：
1）避免低龄或高龄妊娠；
2）提倡合理的妊娠间隔（大于6个月）；
3）避免多胎妊娠；提倡平衡营养摄入，避免体质量过低妊娠；
4）戒烟、酒；
5）控制好原发病如高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、红斑狼疮等；
6）停止服用可能致畸的药物。
对于计划妊娠妇女注意期早产的高危因素，对有高危因素者进行针对性 处理。
早产预防—孕期注意事项
❖ 早孕期超声确定胎龄、排除双胎及了解绒毛膜性，如果能测NT则可 了解胎儿非整倍体及部分重要器官畸形的风险
如何预测早产？
前次晚期自然流产 或早产史（不包括 治疗性晚期流产或
早产）
妊娠24周前阴道超 声测量CL<25mm
目前这两种方法被推荐用于确定患者是否需要预防性应用 特殊类型的孕酮或者宫颈环扎术。
如 何 预 测 早 产？
标准化的CL测量方法：
（1）排空膀胱后经阴道超声检查； （2）探头置于阴道前穹窿，避免用力过度； （3）标准矢状面，将图像放大到全屏的75%以上，测量宫颈 内口至外口的直线距离，连续测量3次后取其最短值。宫颈 漏斗的发现并不能增加预测敏感性（II级1）。
早产的高危因素
6、过度消瘦的孕妇：体质指数<19kg/m2，或孕前体质量<50kg，营养状 况差，易发生早产。
7、多胎妊娠者：双胎的早产率近50%，三胎的早产率高达90%。
8、辅助生殖技术助孕者：采用辅助生殖技术妊娠者其早产发生风险较高。 9、胎儿及羊水量异常者：胎儿结构畸形和（或）染色体异常、羊水过多 或过少者，早产风险增加。 10、有妊娠并发症或合并症者：如并发重度子痫前期、子痫、产后出血、 妊娠期肝内胆汁瘀积症、妊娠期糖尿病、并发甲状腺疾患、严重心肺疾 患、急性传染病等，早产风险增加。 11、异常嗜好者：有烟酒嗜好或吸毒的孕妇，早产风险增加。
早产的分类
早产
自发性早产
胎膜完整的早产 胎膜早破后早产
治疗性早产
妊娠合并症或并 发症
早产的高危因素
1、有晚期流产及早产史者：有早产史孕妇其早产再发风险是普通孕妇的 2倍，前次早产孕周越小，再次早产风险越高。如早产后有过足月分娩， 再次单胎妊娠者不属于高危人群。对于前次双胎妊娠，在30周前早产， 即使此次是单胎妊娠，也有较高的早产风险（III级）。
❖ 宫颈漏斗的发现并不能增加预测敏感性。
FFN预测早产
宫颈、阴道后穹窿排泌物检测胎儿连接蛋白(FFN)
❖FFN是胎膜分泌的粘性糖蛋白， 22-35周FFN< 50ng/ml 。
❖检测取样前不能：指检、阴道 超声、24小时内性交、标本有血、 羊膜须完整。
❖对无症状者不需常规用FFN预 测。
FFN预测早产
在我国，目前不推荐对早产低风险人群常规筛查CL。
早产预测(宫颈长度)
❖ 妊娠16-24周经阴道超声测量CL，无论对有症状、无症 状低风险、有高危因素者，均能预测早产。
❖ CL> 30mm 阴性预测价值高, 80%-100%孕妇不会34周前 分娩。
❖ 有宫缩者,CL ≤ 20mm，20-50%在7天内分娩，＞60%在 35周内分娩。
❖ 第一次产检就应了解早产高危因素； ❖ 筛查和治疗无症状性菌尿； ❖ 平衡饮食，合理妊娠期体重获得； ❖ 避免吸烟喝酒； ❖ 避免长时间站立，避免工作时间过长。
早产的预防
近年来临床研究提示孕酮预防早产有一定作用，一般用于单 胎、妊娠中期短宫颈的孕妇，不管是否有晚期流产或早产史。
胎膜早破的早产
病因及高危因素：前次未足月胎膜早破、体质指数<19kg/m2、 营养不良、吸烟、宫颈机能不全、子宫畸形、宫内感染、细菌 性阴道病、子宫过度膨胀、辅助生殖技术。
治疗性早产
指由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠，在未达到37周 时采取引产或剖宫产终止妊娠。
早产的预测
早产的先兆表现缺乏特异性，难以识别真假早产，容易造成过 度诊断和过度治疗。另有些早产发生之前并没有明显的临床症 状，容易漏诊。因此，有必要对有高位因素的孕妇进行早产预 测以评估早产风险。
❖ 7天内早产发生率为2.9%, 敏 感性90.5%, 特异性83%，阳性 预 测 值 13.4%, 阴 性 预 测 值 99.7%.
CL与FFN共同预测早产
❖ 对有高危因素但无症状者，CL >20mm-<30mm,检查 FFN有助于预测早产.
胎膜完来自百度文库的早产
最常见的类型，约占45%。 发生的主要机制：1）孕酮撤退；
2）缩宫素作用； 3）蜕膜活化；
发生的主要机制： 1）宫腔过度扩张，如双胎、多胎、羊水过多等； 2）母胎应激反应，由于孕妇精神、心理压力过大，导致胎 盘-胎儿肾上腺-内分泌轴紊乱，过早、过多分泌促肾上腺皮 质释放激素和雌激素，使宫颈过早成熟并诱发宫缩； 3）宫内感染，最常见为下生殖道的病原菌经宫颈管逆行而 上。另外，母体全身感染病原菌也可通过胎盘侵及胎儿、或 盆腔感染病原菌经输卵管进入宫腔。（最常见的病原菌有阴 道加德纳菌、梭形杆菌、人型支原体、解脲支原体等）
2、阴道超声检查：孕中期阴道超声检查发现子宫颈长度（CL）<25mm的 孕妇（II级1）。
3、有子宫颈手术史者：如宫颈锥切术、环形电极切除术（LEEP）治疗后 发生早产的风险增加（II级2），子宫发育异常者早产风险也会增加。
4、孕妇年龄过小或过大者：孕妇≦17岁或>35岁。
5、妊娠间隔过短的孕妇：两次妊娠间隔如控制在18-23个月，早产风险 相对较低（III级）。
早产的临床诊断与治疗指南
周超
早产的定义 早产的分类 早产的高危因素 早产的预测 早产的预防 早产的诊断 早产的治疗
早产的定义
早产指妊娠达到28周但不足37周的分娩者。此时娩出的新 生儿称为早产儿，体重为1000-2499g。发达国家和地区很多 采用妊娠满20周或24周。早产儿各器官发育尚不健全，出生 孕周越小，体重越轻，预后越差。
❖ 有先兆早产症状者,CL >20mm-<30mm 如FFN 阳性， 应干预治疗。
早产的预防
一般预防 特殊类型孕酮的应用 宫颈环扎术 尚无证据支持的早产 预防方法
一、一般预防
早产的预防
1、孕前宣教：
1）避免低龄或高龄妊娠；
2）提倡合理的妊娠间隔（大于6个月）；
3）避免多胎妊娠；提倡平衡营养摄入，避免体质量过低妊娠；
4）戒烟、酒；
5）控制好原发病如高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、红斑狼疮等；
6）停止服用可能致畸的药物。
对于计划妊娠妇女注意期早产的高危因素，对有高危因素者进行针对性 处理。
早产预防—孕期注意事项
❖ 早孕期超声确定胎龄、排除双胎及了解绒毛膜性，如果能测NT则可 了解胎儿非整倍体及部分重要器官畸形的风险
如何预测早产？
前次晚期自然流产 或早产史（不包括 治疗性晚期流产或
早产）
妊娠24周前阴道超 声测量CL<25mm
目前这两种方法被推荐用于确定患者是否需要预防性应用 特殊类型的孕酮或者宫颈环扎术。
如 何 预 测 早 产？
标准化的CL测量方法：
（1）排空膀胱后经阴道超声检查； （2）探头置于阴道前穹窿，避免用力过度； （3）标准矢状面，将图像放大到全屏的75%以上，测量宫颈 内口至外口的直线距离，连续测量3次后取其最短值。宫颈 漏斗的发现并不能增加预测敏感性（II级1）。
早产的高危因素
6、过度消瘦的孕妇：体质指数<19kg/m2，或孕前体质量<50kg，营养状 况差，易发生早产。
7、多胎妊娠者：双胎的早产率近50%，三胎的早产率高达90%。
8、辅助生殖技术助孕者：采用辅助生殖技术妊娠者其早产发生风险较高。 9、胎儿及羊水量异常者：胎儿结构畸形和（或）染色体异常、羊水过多 或过少者，早产风险增加。 10、有妊娠并发症或合并症者：如并发重度子痫前期、子痫、产后出血、 妊娠期肝内胆汁瘀积症、妊娠期糖尿病、并发甲状腺疾患、严重心肺疾 患、急性传染病等，早产风险增加。 11、异常嗜好者：有烟酒嗜好或吸毒的孕妇，早产风险增加。
早产的分类
早产
自发性早产
胎膜完整的早产 胎膜早破后早产
治疗性早产
妊娠合并症或并 发症
早产的高危因素
1、有晚期流产及早产史者：有早产史孕妇其早产再发风险是普通孕妇的 2倍，前次早产孕周越小，再次早产风险越高。如早产后有过足月分娩， 再次单胎妊娠者不属于高危人群。对于前次双胎妊娠，在30周前早产， 即使此次是单胎妊娠，也有较高的早产风险（III级）。
❖ 宫颈漏斗的发现并不能增加预测敏感性。
FFN预测早产
宫颈、阴道后穹窿排泌物检测胎儿连接蛋白(FFN)
❖FFN是胎膜分泌的粘性糖蛋白， 22-35周FFN< 50ng/ml 。
❖检测取样前不能：指检、阴道 超声、24小时内性交、标本有血、 羊膜须完整。
❖对无症状者不需常规用FFN预 测。
FFN预测早产
在我国，目前不推荐对早产低风险人群常规筛查CL。
早产预测(宫颈长度)
❖ 妊娠16-24周经阴道超声测量CL，无论对有症状、无症 状低风险、有高危因素者，均能预测早产。
❖ CL> 30mm 阴性预测价值高, 80%-100%孕妇不会34周前 分娩。
❖ 有宫缩者,CL ≤ 20mm，20-50%在7天内分娩，＞60%在 35周内分娩。
❖ 第一次产检就应了解早产高危因素； ❖ 筛查和治疗无症状性菌尿； ❖ 平衡饮食，合理妊娠期体重获得； ❖ 避免吸烟喝酒； ❖ 避免长时间站立，避免工作时间过长。
早产的预防
近年来临床研究提示孕酮预防早产有一定作用，一般用于单 胎、妊娠中期短宫颈的孕妇，不管是否有晚期流产或早产史。
胎膜早破的早产
病因及高危因素：前次未足月胎膜早破、体质指数<19kg/m2、 营养不良、吸烟、宫颈机能不全、子宫畸形、宫内感染、细菌 性阴道病、子宫过度膨胀、辅助生殖技术。
治疗性早产
指由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠，在未达到37周 时采取引产或剖宫产终止妊娠。
早产的预测
早产的先兆表现缺乏特异性，难以识别真假早产，容易造成过 度诊断和过度治疗。另有些早产发生之前并没有明显的临床症 状，容易漏诊。因此，有必要对有高位因素的孕妇进行早产预 测以评估早产风险。