华西口腔-口腔颌面影像诊断学-外伤
《口腔颌面医学影像诊断学》理论教学大纲(口腔)
《口腔颌面医学影像诊断学》理论教学大纲（供五年制本科口腔医学专业使用）Ⅰ前言口腔颌面医学影像诊断学是口腔医学本科专业必修课程之一，是由口腔基础医学过渡到口腔临床医学的一门重要的桥梁课程。
主要研究口腔颌面医学影像检查技术、牙及牙周组织病变、颌面骨炎症、颌骨囊肿、肿瘤和瘤样病变、外伤、涎腺疾病、颞下颌关节疾病和系统病在口腔、颅、颌面骨的表现等方面的医学影像诊断。
它涉及X线平片、体层摄影、X线造影以及电子计算机X 线体层摄影（CT）、磁共振成像（MRI）、核素显像（RI）、灰阶超声等影像诊断学内容，主要培养学生对口腔颌面部常见疾病的X线诊断能力。
本大纲适用于五年制本科口腔医学专业学生使用。
现将大纲使用中有关问题说明如下:一为了使教师和学生更好地掌握教材,大纲每一讲均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。
教学目的注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别,教学内容与教学要求级别对应,并统一标示(核心内容即知识点以下划实线,重点内容以下划虚线,一般内容不标示)便于学生重点学习。
二教师在保证大纲核心内容的前提下,可根据不同教学手段,讲授重点内容和介绍一般内容。
三总教学参考学时为32学时,理论与实验学时之比1.7:1。
即讲课20学时,实验12学时。
四教材：《口腔颌面医学影像诊断学》，人民卫生出版社，马绪臣，4版，2003年。
II 正文第一章绪论一教学目的通过学习了解口腔颌面医学影像诊断学学科内容及发展简史。
二教学要求（一）熟悉X线诊断的特点。
（二）了解口腔颌面医学影像诊断学学科内容。
（三）了解口腔颌面医学影像诊断学发展简史。
三教学内容（一）X线诊断的特点。
（二）口腔颌面医学影像诊断学学科内容。
（三）口腔颌面医学影像诊断学发展简史。
1 口腔放射学2 口腔颌面医学影像诊断学3 口腔颌面介入放射学第二章口腔X线检查的放射生物学损害及防护一教学目的通过对放射生物学知识的了解，提高放射防护意识。
二教学要求（一）了解放射生物学损害。
华西口腔医学院课程介绍
课程介绍牙体牙髓病学课程介绍课程号（代码）： 50305620(七年制) 50305515（五年制）课程名称（中、英文）：口腔牙体牙髓病学 Conservative Dentistry学分：2 （七年制）1.5（五年制）学时：36（七年制）30（五年制）考核方式：考试先修课程：《口腔解剖生理学》《口腔组织病理学》基本面向：口腔医学专业教材（名称、作者、出版社、出版时间）：《牙体牙髓病学》第二版，樊明文主编,人民卫生出版社，2003年参考书目（名称、作者、出版社、出版时间）：1.Stephen Cohen and Richard C.Burns eds.Pathway of the Pulp. 8# edition.2002 St Louis,Mosby. 2. James B. Summitt, J. William Robbins, Richard S. Schwartz. Fundamentals of Operative Dentistry. Chicago; Quintessence Publishing Co, Inc,2001内容简介：本课程主要介绍龋病的病因及发病过程、临床特征和诊断、治疗和流行病学；各类牙体硬组织非龋性疾病的病因、临床表现、诊断及治疗；牙髓病和根尖周病发生的组织生理学特点、病因及发病机制、检查和诊断方法、临床表现、诊断及治疗。
返回页首>>>牙周病学课程简介课程号(代码)50305710 (七年制) 50305810(五年制)课程名称(中、英文)：牙周病学 Periodontology学分：1 学时：18(七年制) 16(五年制)考核方式：考试先修课程：《口腔解剖生理学》《口腔组织病理学》基本面向：口腔医学专业教材(名称、作者、出版社、出版时间)：《牙周病学》, 曹采方主编，人民卫生出版社，2003年参考书目(名称、作者、出版社、出版时间)：Newman, Takei and Carranza FA. Carranza’s Clinical Periodontology. 2002，9th Edition.内容简介：本课程主要介绍牙周病的分类和流行病学、各类牙周病病因及发病机制、牙周病的主要症状和临床病理、临床特征、牙周检查和诊断方法以及牙周病的治疗计划、基础治疗、药物治疗、手术治疗等各项治疗措施。
口腔颌面医学影像诊断学医学
2023口腔颌面医学影像诊断学医学CATALOGUE 目录•口腔颌面医学影像诊断学概述•口腔颌面医学影像诊断的技术与方法•口腔颌面医学影像诊断的疾病分类与诊断流程•口腔颌面医学影像诊断的临床应用与价值CATALOGUE 目录•口腔颌面医学影像诊断的未来发展趋势与挑战•口腔颌面医学影像诊断的相关专业书籍与学习资源推荐01口腔颌面医学影像诊断学概述口腔颌面医学影像诊断学是一门以影像学方法（如X线、CT、MRI等）研究口腔颌面部疾病的诊断、治疗和预后的学科。
定义口腔颌面医学影像诊断学具有直观性、无创性、可重复性的特点，对于口腔颌面部疾病的诊断和治疗具有重要意义。
特点定义与特点1口腔颌面医学影像诊断的重要性23通过口腔颌面医学影像诊断，医生可以清晰地观察口腔颌面部的结构，发现病变，明确诊断，为治疗提供依据。
疾病诊断通过定期进行口腔颌面医学影像检查，可以评估疾病的治疗效果，预测疾病的预后，为制定治疗方案提供参考。
疾病预后通过口腔颌面医学影像诊断，可以发现潜在的口腔颌面部疾病，为预防和治疗提供指导。
疾病预防历史口腔颌面医学影像诊断学起源于20世纪初，随着医学影像技术的发展，逐渐成为一门独立的学科。
发展近年来，随着CT、MRI等高级影像技术的不断发展，口腔颌面医学影像诊断学的应用范围更加广泛，为口腔颌面部疾病的诊断和治疗提供了更多的可能性。
历史与发展02口腔颌面医学影像诊断的技术与方法用于检查牙齿、牙周组织、颌骨等部位的结构和病变。
X线平片通过在X线下使用造影剂，以显示牙齿和牙周组织的病变和结构。
牙科造影利用X线断层扫描技术获取三维图像，以更好地显示病变和结构。
X线断层扫描利用计算机断层扫描技术获取头部和颈部的横断面图像。
CT平扫在CT平扫的基础上，注射造影剂以更好地显示病变和结构。
CT增强扫描利用CT技术进行血管造影，以评估头颈部血管的情况。
CT血管造影MRI增强扫描在MRI平扫的基础上，注射造影剂以更好地显示病变和结构。
口腔颌面外科--华西--损伤2
【简答题】302. 口腔颌面部损伤的特点有哪些？303. 试述口腔颌面部损伤发生窒息的原因。
304. 简述口腔颌面部损伤所引起窒息的临床表现。
305. 试述口腔颌面部损伤所引起窒息的处理原则。
306. 请根据病因简述口腔颌面部损伤所引起窒息急救时常用的处理方法。
307. 试述气管切开术的适应征及基本手术步骤。
308. 某患者因口腔颌面部损伤引起窒息，急救时进行了气管切开术，术后护理应注意什么？309. 简述气管切开术后的拔管指征和基本步骤。
310. 试述口腔颌面部损伤常用的止血方法。
311. 试述颈外动脉结扎术的手术步骤。
312. 行颈外动脉结扎术时，应如何区分颈外动脉和颈内动脉？313. 简述口腔颌面部损伤并发休克的临床表现。
314. 简述口腔颌面部损伤并发休克的治疗原则。
315. 简述常见的口腔颌面部损伤所并发颅脑损伤的临床表现及诊治要点。
316. 口腔颌面部损伤应从哪几个方面来防治感染？317. 试述各类型口腔颌面软组织损伤的特点及其处理方法。
318. 试述口腔颌面部损伤的就诊时间、创口情况与清创术的关系。
319. 简述颌面部软组织清创术的手术步骤和注意事项。
320. 简述舌部挫裂伤的清创缝合原则。
321. 简述颊部穿通伤的处理原则。
322. 简述腭部贯通伤的清创缝合特点。
323. 试述唇部损伤的清创缝合原则。
324. 简述鼻部软组织损伤的治疗原则。
325. 简述眉和眼睑部损伤时清创缝合的特点。
326. 患者因跌倒致1┽松动（Ⅱ°），未见牙齿脱位，请简述其处理要点。
327. 某青年女性患者，因跌倒，颏部着地1小时求诊，检查发现┽12松动，向牙槽窝外移位约0.3cm，Ⅲ°松动，妨碍咬合；颏部可见一个长约1.5cm的裂口，边缘不整齐，创面周围可见泥沙，周围可见瘀斑，肿胀明显；颌面部骨骼未扪及压痛和台阶感，张口度约3cm，张口运动正常。
试进行诊断并制定治疗方案。
328. 简述牙槽突骨折的临床表现和治疗方法。
口腔影像 ：颌面骨损伤影像学诊断
愈合时间
临床愈合:1～2个月 X线愈合：约6个月 儿童较快，约2个月或更短时间内即可见到 X线骨性愈合
X线观察注意要点：
部位 、 （location ） 单发（single）、多发（multiple）？
类型（type）-线状、粉碎性、凹陷性？骨质缺损、异物
（foreign objects ）？
移位（displacement ）-有无？程度（degree ）、方向
（orientation ）？
与牙的关系-eolar fracture）
临床 前牙区，常伴有牙脱落、脱位或牙折，牙槽突骨折典型特征是
骨折段松动及咬合关系紊乱，特别是检查单个牙动度时骨折段整体移动。骨 折段上的牙会有明显的叩诊浊音，牙龈撕裂。累及上颌窦底时会发生同侧鼻 出血，颊侧前庭沟可有瘀斑。
直接骨愈合(primary bone healing)
• 接触性骨愈合（contact healing） • 裂隙性骨愈合（fissure healing）
接触性骨愈合（contact healing）
在精确解剖复位骨断端间产生紧密接触，断面间裂隙几乎 关闭。破骨细胞以锥形切割方式沿骨长轴方向向裂隙端移行性 吸收，毛细血管沿隧道生长，成骨细胞以突起方式推进性增殖， 在管壁周围分泌骨基质沉积新骨，形成大量的“骨修复单元 （bone repair unit）”，从骨折一端直接跨越到另一端形成骨 桥， 封闭骨折裂隙，并同期完成功能性改建。理想状态下接 触性骨愈合中不能见到纤维骨痂和软骨骨痂形成，修复速度也 比间接骨愈合为快。
外伤后骨折愈合的病理过程
间接骨愈合(secondary bone healing) 直接骨愈合(primary bone healing)
间接骨愈合(secondary bone healing)分四期:
口腔颌面影像诊断学绪论
三、医学影像检查与诊断
需根据不同患者的具体情况，全面权衡利弊， 充分考虑影像学检查对患者疾病诊断和治疗计划 设定帮助的大小和给患者可能造成损害的风险及 经济负担之间的关系，以便合理应用，选择最佳 的检查方案。
医学影像诊断只是供临床医师在诊断中参考 的一种客观检查诊断方法，且由于疾病影像学诊 断的复杂性和往往缺乏特异性诊断指征，对于某 些疾病，医学影像学诊断资料往往不能作为临床 诊断的最终和唯一依据。
二、电离和激发
电离辐射的重要特点是能够在被作用物质的局 部释放很大的能量，引起被作用物的电离 （ionization）和激发（excitation）。 1、电离 电离作用指生物组织中的分子被粒子或 光子流撞击时，其轨道电子击出，产生自由电子和
带电的粒子。
2、激发 当电离辐射与组织分子相互作用，其能
3、照射后造影及病理形态改变
照射后立即造影，形态多无改变；1年 以后腺体明显减少，导管稀疏。病理腺体组 织有急性炎性反应及浆液性腺泡变性坏死， 末梢导管内充满脓性渗出物，以后腺泡逐渐 消失，慢性炎性细胞代替急性炎性细胞，叶 内纤维化，导管结构存在。
4、放射对涎腺功能的影响
腮腺受照射10Gy后其流率降低50%， 唾液成分Na离子、Cl离子、Ca离子、Mg 离子及蛋白成分升高，而HCO离子降低， SIgA早期升高，后期减低；另外，血清 α-淀粉及尿中淀粉酶浓度极度上升。
三、对味觉的影响
对味觉的损害可是放射直接作用于味 觉细胞或由于涎腺功能受损继发味觉改变； 分割累及剂量10Gy时开始有味觉损害， 剂量达20-50Gy时损伤明显增加。
四、对牙颌系统的影响
放射对成人牙齿硬组织影响不大，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 要是损伤涎腺后继发口干，龋坏增多， 接受剂量超过65Gy时，可发生放射性坏 死（os teoporosis）。儿童在牙齿未发育完全时 接受30Gy以上的放射，会导致牙齿发育 迟缓或停止，同时颌骨的发育中心亦受 损伤，致使颌骨短小。
华西口腔口腔颌面影像诊断学外伤精品PPT课件
陈旧性骨折
X-ray appearance time
异物定位
横向位片 轴向位片 定位针
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
normal sutures 6. concrescence of fractures
position and number of fractures
Types
Displacement
relation between the fracture line and teeth
differentiate from nutrition canal and normal sutures
Diagnostic principle
1. position and number 2. types 3. displacement 4. relation between the fracture line and
teeth 5. differentiate from nutrition canal and
After operation
Comminute Fracture of zygomatic arch
“M” type of submentovertex
Fracture of nose bone
Pay attention to the maxillary bone fracture!!!
Radiology aids in identifying the location and orientation of fractures and indicates the degree of separation or displacement of fracture margins.
口腔颌面医学影像诊断学
口腔颌面医学影像诊断学口腔颌面医学影像诊断学是临床牙科学的重要分支，它主要是指利用影像技术进行口腔颌面部疾病的诊断和治疗。
随着医学技术的不断发展，口腔颌面医学影像诊断学逐渐成为临床牙科学中不可或缺的一部分。
本文将详细介绍口腔颌面医学影像诊断学的相关知识和技术。
一、口腔颌面部疾病的检查和诊断口腔颌面部疾病是常见的临床疾病之一，常见的包括颌面部肿胀、颞下颌关节疾病、颞颌骨炎、颞颌关节紊乱等疾病。
在临床上，医生需要通过检查来确定疾病的类型和程度，从而采取相应的治疗措施。
常见的检查方法包括触诊、听诊、血常规、影像检查等等。
口腔颌面部的影像检查主要是采用X线、CT等来进行疾病诊断。
X线是一种常用的检查方法，通过辐射线的摄影技术来获得影像信息。
CT则是一种更先进且更灵敏的检查方法，它通过对身体进行多次横断面扫描来得到更为精细的影像信息。
同时，口腔颌面部的核磁共振成像技术（MRI）和超声成像技术（US）也在近年来得到了较为广泛的应用。
二、口腔颌面医学影像的分类口腔颌面医学影像可以根据其所使用的成像技术进行分类。
1、X线影像X线影像是口腔颌面医学影像诊断学中最常用的一种检查方法。
它可以通过放射线的摄影技术来获得颌骨和牙齿的影像信息。
在临床上，X线影像通常用于检查齿周疾病、颞下颌关节疾病、颌骨骨折、根尖周病变等口腔颌面部疾病。
2、CT影像CT影像是一种先进的口腔颌面医学影像诊断技术，它可以通过多次横断面扫描来获得精细的影像信息。
在临床上，CT影像可以用于检查颌部肿瘤、颞下颌关节疾病、颅骨折等疾病。
相对于X线影像，CT影像具有更高的分辨率和更好的三维空间分辨能力。
3、MRI影像MRI影像是一种无创的口腔颌面医学影像检查方法，它利用磁场和脉冲磁场来产生影像信息。
由于MRI具有与人体组织相同的信号强度，因此可以显示组织的解剖变化和功能活动情况。
在口腔颌面医学中，MRI影像可以用于检查颌部肿瘤、颞下颌关节疾病、颞颌关节紊乱等疾病。
《口腔颌面医学影像诊断学》课程标准
《口腔颌面医学影像诊断学》课程标准课程编号：ZX243114 适用专业：口腔医学培养层次：三年制大专课程类别：专业选修修课方式：限选教学时数：36总学分数：2一、课程定位和设计思路(一)课程定位1.课程简介：口腔颌面医学影像学是口腔医学专业课程之一，是口腔临床医学与口腔基础医学之间的一门桥梁课程。
口腔颌面医学影像学主要包括口腔颌面医学影像检查技术和对牙及牙周组织病变、颌面骨炎症、颌骨囊肿、肿瘤、外伤、涎腺疾病频下颌关节疾病及系统病在口腔、颅、颌面骨的表现等方面的医学影像诊断内容。
本门课程的教学以口腔颌面放射学为基础，辅以电子计算机X线体层摄影(CT)、灰阶超声、核素显像(RI)及磁共振成像(MRl)等医学影像检查内容。
使学生掌握X线理论，基本知识和基本技能，熟悉B超、CT诊断的基本知识。
了解MRI、介入放射学和数字减影的应用价值、前景和国内外新进展。
2.课程性质：《口腔颌面医学影像诊断学》是口腔医学专业的重要的课程，以《口腔解剖生理学》、《口腔组织病理学》、《诊断学》等课程为基础，为后续毕业实习及岗位工作奠定基础。
本课程涉及的理论和技能是口腔医学专业人才培养目标中各职业岗位应具备的基本能力。
3.在课程体系中的地位：本课程是口腔医学专业的限选课程之一。
4.课程作用：通过本课程的学习使学生掌握牙与牙周、颌骨、颌关节、涎腺正常X线表现和基本病变X线、CT、B超表现，掌握X线诊断的应用原理、检查方法、分析方法和诊断原则。
正确使用临床医学影像检查方法，熟悉其应用范围，学会观察分析影像学表现，并做出正确的诊断。
将为口腔临床的学习，以及毕业后继续学习英定坚实的基础，并能够进一步提升学生口腔医疗服务质量水平。
课程在第三学期开设，共36学时。
(二)设计思路1.课程设计理念（1）全面贯彻党的教育方针，准确把握本门课程在人才培养方案中的作用和地位，教学内容、方法、手段的选择必须以人才培养目标为依据，与国家规定的高等职业教育就业岗位要求相一致。
口腔颌面医学影像诊断学医学
第3节 电离辐射对正常口腔颌面组织的影响
皮肤：由轻到重 毛囊性丘疹与脱毛、红斑反应、水疱、及坏死。
剂量与临床表现 伽马射线分割照射每次2Gy,累计20Gy, 可出现融合性黏膜炎。 20Gy一次，隔2周则看不到累计效应。 照射口腔黏膜的病理改变 成纤维细胞浸润，易溃烂，放疗后一年内避免使用义齿及吸烟饮酒
电磁辐射通过光电效应、康普顿效应、电子对产生转移能量 放射诊断-----光电效应 放疗--------康普顿效应
粒子辐射
定义：一些组成物质的基本物质，或由这些基本粒子构成的原子核，通过消耗自己的动能，把能量传递给其他物质。
自由基
电离和激发
靶学说和靶分子
五、影响电离辐射生物学效应的主要因素
辐射种类 不同种类的辐射产生的生物效应不同 辐射剂量 总的规律剂量越大，效应越显著但并不呈完全直线。
放射防护三个主要原则 实践的正当性：首先判断X检查的必要性。 放射防护的最优化：在满足诊断的前提下尽可能减少剂量。 个人剂量的限制：限制个人所受总照射量。
二 放射防护的具体方法
添加标题
照射时间：
01
添加标题
添加标题
对味觉的影响
01
添加标题
累计剂量10Gy开始有损害，20~50明显增加。
02
添加标题
对牙合系统的影响
03
添加标题
牙齿: 龋坏增多，口干
04
添加标题
儿童接受30Gy,牙齿停止或发育迟缓。
05
添加标题
成人65Gy，发生骨坏死。
06
THANK YOU
THANK YOU
THANK YOU
THANK YOU
整体活动预期
整体活动预期
THANK YOU
口腔颌面医学影像学诊断
适应症：主要用于检查平片或体层片已经显示关节骨质有改 变，临床检查关节内有连续磨擦音而疑有关节盘穿孔，许勒 位片或侧位体层片显示关节间隙有明显异常，临床检查关节 有弹响、绞锁及髁突运动明显受限，以及为进一步证实关节 内有无占位性病变的患者。
禁忌症：1．关节区局部皮肤有感染者。
2．患者有出血性疾病。
3．正在使用抗凝血药物治疗疾病的患者
第四十六页，共122页。
目前公认的龋病病因学说是四联因素学说，主要 包括细菌、口腔环境、宿主和时间。其基本点为： 致龋性食物糖紧紧贴附于牙面，由唾液蛋白形成 的获得性膜。这种获得性膜不仅得以牢固的附着 于牙面，而且可以在适宜温度下，有足够的时间 在菌斑深层产酸，侵袭牙齿，使之脱矿，并进而 破坏有机质，产生龋洞。
第四十页，共122页。
CT（computed tomogrephy）由Hounsfield 1969年 首先完成设计，于1972年在英国首先应用 于临床。目前，CT已成为医学影像检查 的重要手段，广泛用于全身各部位疾病的 检查。在口腔颌面部，主要用于颞下窝、 翼腭窝、鼻窦、涎腺及颞下颌关节疾患等 检查。CT图像清晰，定位准确，检查方 法简单、迅速、患者无痛苦，是X线检查 技术的一个重要的划时代的发展。
上颌后前位体层投照方法
上颌后前位体层（第一磨 牙层）正常图像
第三十一页，共122页。
颞下颌关节侧位体层片正常图像
第三十二页，共122页。
曲面体层摄影可分为上颌牙位、下颌牙位及全口 牙位三种，但以全口牙位最常用。
第三十三页，共122页。
口腔颌面部常用普通造影检查包括涎腺造 影、颞下颌关节造影、血管瘤瘤腔造影、 鼻咽腔造影及窦腔窦道、瘘管造影等。本 课件仅介绍其中最重要的三种，即：涎腺 造影、颞下颌关节造影及血管瘤瘤腔造影。
2021年口腔主治医师《专业实践能力》口腔颌面外科学——外伤
外伤本质舌①保长，纵缝（线排列按前后纵行方向）；②分别缝合，以舌为主（舌腹口底同时损伤）；③粗针线，深缝褥式（进针距创缘＞5mm）颊①无缺---分层缝②黏膜小缺、皮肤大缺—严缝黏膜，皮瓣修皮③洞穿缺损---黏膜皮肤对缝腭①单纯软组织损伤--直接缝合②软腭贯通---分层缝③硬腭有缺/贯通---邻近瓣转移---松弛切口---腭护板1.骨折断在什么位置？→骨折线2.骨折后怎么移位的？→骨折移位3.骨折移位伤及邻居？→并发症4.如何判断发生骨折？→诊断5.骨折后应如何处理？→治疗下颌骨1.正中联合2.颏孔区3.下颌角4.髁突颈部下颌骨移位因素1.部位/力量/骨折线方向/牙2.咀嚼肌牵拉（重要因素）移位：1.正中联合 2.颏孔区 3.下颌角1.不移位→正中线性（单发）/角内2.舌后坠→正中粉碎/双侧颏孔3.前上移位→颏孔区/下颌角前骨折：后段4.后下移位→颏孔区/下颌角前骨折：前段移位4.髁突1）囊内（脱帽骨折）：不移位2）单侧颈--患侧下颌外后移--髁突前内移→翼外肌--升支后上移→升颌肌3）双侧颈：升支后上移下颌骨1.咬合紊乱1）颌骨骨折最常见的体征2）髁突颈部骨折：单侧→患侧早接触，健侧开（牙合）双侧→后牙早接触，前牙开（牙合）2.运动紊乱1）开口度：受限→疼痛和升颌肌群痉挛2）开口型：髁突颈单侧骨折→偏患侧3）运动方向：髁突颈单侧骨折→不能侧方髁突颈双侧骨折→不能前伸2.辅助检查信息1）下颌骨：曲断/下颌骨侧位/下颌骨后前位片2）上颌骨/面中1/3：华特位3）髁突：下颌开口后前位→双侧髁突前内移位曲面断层→双侧髁突骨折线许勒位中华许可4）复杂全面部骨折：CT→对骨折线及骨块移位显示更清晰第1步：复位（恢复患者原有的咬合关系）①手法---新鲜且移位不大的骨折（牙槽突骨折、颏部线形骨折）②牵引---手法复位不满意或伤后2～3周已经纤维性愈合---颌间牵引：主要用于下颌骨骨折的牵引固定---颅颌牵引：上颌骨骨折③切开复位---开放骨折、闭合复杂骨折、陈旧错位愈合骨折第2步：固定（保证骨折块复位后在正常位置上愈合，防止发生再移位）①单颌固定（牙间结扎）→线形移位不大→牙槽突骨折/颏部移位不大线性骨折②颌间固定---术前牵引、术中维持咬合，RIF的辅助方法---颌面外科最常使用的固定方法---上3～4周--下4～6周③RIF—目前骨折治疗的首选方法→上下颌开放复杂骨折1）正中联合上下两钛板至少间隔5mm2）大跨度骨折重建板双侧至少3颗双皮质钉3）可吸收钛板需要2年时间吸收【鸿式总结】髁突保守高位颅颌弹性牵轻开颌垫加颌间儿童囊内移不大早开早练强直防髁突手术破囊颅内明显移闭合复位效果差无牙闭合不移用义齿恢复颌位就可以颅颌绷带来固定如若严重坚固定儿童儿童咬合要求低胚多冠短皮质薄所以最好保守来如若严重坚固定远离牙胚单皮质骨折线：双线/三线（M型）移位：1无2弓3内下，4内5外6粉碎→25复位后稳定，无需固定→主要因素：外力方向并发症：①咬合正常，开口受限（区别下颌骨）②外观：塌陷③神经：眶下神经→眶下区麻木面神经颧支→眼闭合不全④眼：复视，“眼镜征”1.专科检查信息①咬合正常，开口受限②神经症状2.辅助检查信息①华特位→观察颧骨，颧弓，眶等②颧弓切线位→M/V型（特征表现）1.保守治疗（无移位/轻度移位）①畸形不明显/无张口受限②无复视及神经受压2.手术治疗（严重移位）①开口受限/复视/②虽无功能障碍但有明显畸形者1.眶底骨折1）单纯眶底→爆裂性骨折2）眼球内陷（重要体征）3）复视（眼部肌肉问题）4）眶下麻木（神经）5）眶周淤血（血管）2.鼻眶筛骨折1）特征表现：鼻根塌陷+内眦距变宽+内眦角下垂2）眼球内陷（重要体征）3.诊断：华特位--眶底不连续--内容物水滴状陷入上颌窦4.治疗：伤后1周，恢复视力骨组织外伤诊断思维4.确诊外伤位置？X线→选择检查手段，牢记X线特点→CT通通可以看1.上颌骨：华特位2.下颌骨：下颌骨侧斜位（单侧）曲面断层（双侧）3.髁突：下颌开口后前位→双侧髁突前内移位曲面断层→双侧髁突骨折线4.颧骨：华特位5.颧弓：颧弓切线位→M/V型6.眼眶：华特位→眶底骨折：眼内容物滴水状5.治疗---保守1.牙间结扎/单颌结扎：1）牙槽骨骨折/颏部线性移位不大骨折2）横跨3个牙位2.颌间固定：下颌骨折→ 4-6w 上颌骨折→ 3-4w3.颅颌弹性绷带固定：髁突高位骨折/无牙（牙合）颌骨骨折4.2-3mm（牙合）垫+颌间固定髁颈骨折→轻度移位，轻度开（牙合）5.观察：颧骨颧弓骨折→无受限/无畸形/无麻木5.治疗---手术7.坚强内固定（RIF）：1）上下颌开放复杂骨折①正中联合上下两钛板至少间隔5mm②大跨度骨折重建板双侧至少3颗双皮质钉③可吸收钛板需要2年时间吸收2）髁突骨折→移位严重，开（牙合）5mm3）颧骨骨折→开口受限/畸形/麻木4）眼眶骨折→1w后手术1.腺体瘘：皮肤有小的点状瘘孔+导管口唾液正常2.导管瘘：完全瘘→全部流向面部不完全瘘→仍有部分流入口腔内1.现病史：饮食、咀嚼时流出量增多是典型表现2.专科检查：面颊部损伤，特别是纵裂伤3.辅助检查：造影→腺体瘘--腺体造影剂外溢，导管显示良好→导管瘘--导管造影剂外溢1.腺体瘘：新鲜→直接加压包扎陈旧→电凝瘘管瘘口+加压包扎+阿托品抑制唾液2.导管瘘：新鲜→端端吻合/断裂近口腔→导管改道术陈旧→瘘口近口腔→导管改道术→瘘口近腺门+不完全瘘者→瘘管封闭术→完全瘘且缺损较多→口腔黏膜行导管再造术【例题】（1～2题共用题干）男，30岁，因车祸面部外伤2天，检查见两侧面部不对称，左侧下睑肿胀、瘀血，口内检查左侧后牙早接触。
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Radiology aids in identifying the location and orientation of fractures and indicates the degree of separation or displacement of fracture margins.
Radiographs are very useful after an injury
Diagnostic Radiology Of Maxillofacial
Part of Injury
吴红兵
Most common responsible
Fall Automobile accident Blows from foreign bodies strking Others
头部、颌面部受伤的处理
Test technics
Water’s position （华氏位、鼻颏位） Panoramic 曲面断层片（全景） Cephalometric (X线头影测量片)or lateral film(侧位片） Occlusal film咬合片 Submentovertex （颅底位、颏顶位、颧弓位） Zygomatic bone-PA（颧骨后前位、顶颏位） Post–anterior position（下颌骨后前位） Obligue lateral projection（下颌骨斜侧位） Schullar’s position （薛氏位、颞下颌关节片） CT and MRI
陈旧性骨折
X-ray appearance time
异物定位
横向位片 轴向位片 定位针
Questions ？
骨折后1-2月照片发现原来的骨折线更加变宽，为 什么？ 上颌骨骨折引起张口受限在X线片上主要可观察到 什么征象？ 成人和儿童髁突骨折有哪些不同？ 髁突骨折有哪些种类？ 全景片上的髁突骨折和后前位有哪些不同？ 什么情况下容易引起误诊？
Post–anterior position(PA)CT view
3D dimension reconstruction
Tomographic view and CT-3D
Pathologic fracture
Oriented from tumors ,Osteomyelitis, tooth extraction, operation etc.
1、双侧眼眶及上颌窦大小不一，窦腔积液昏暗 2、骨折线多样，骨折块移位，左右眶下缘不在 、同一水平 3 、牙弓不对称 4、颌间间隙形态不对称 5、张口受限是否由于喙突受压？ 6、骨折是否波及颅及颅底？
Fracture of mandible
The most ommon fracture sites mental body angle condyle and it`s neck
Classification of the condyle fracture
Please look at book P158—P161
Panoramic view
Panoramic view
Y字型
Panoramic view
Panoramic view
Panoramic view
Panoramic view
position and number of fractures
Types
Displacement
relation between the fracture line and teeth
differentiate from nutrition canal and normal sutures
The end
Alveolar fracture
Alveolar fracture company with tooth inlay
Maxillary fracture
Fracture Types of maxillar bone LefortⅠ Lefort Ⅱ Lefort Ⅲ
LefortⅠ
(horizontal fracture )
危险的颅内出血。 意识消失或神智模糊，呼吸困难，呕吐，抽 搐，手脚麻痹，口或鼻腔流血或透明的液体， 剧烈头痛持续不止等等。 原则：先处理颅脑症状，稳定全身生命体征， 后治疗颌面部损伤。
Applied radiology
The prescription of appropriate film can be made only after a careful clinical examination
Diagnostic principle
1. 2. 3. 4. position and number types displacement relation between the fracture line and teeth 5. differentiate from nutrition canal and normal sutures 6. concrescence of fractures
After operation
Comminute Fracture of zygomatic arch
“M” type of submentovertex
Fracture of nose bone
Pay attention to the maxillary bone fracture!!!
Lefort Ⅱ
Lefort Ⅲ
Lefort Ⅲ fracture
Waters position
Right---lefort Ⅱ
left---lefort ⅡandⅢ
Waters position
（眶-上颌-颧骨OMZ、复合骨折）
Fractures of Zygomatic bone and arch