探讨PCI术前预先注射硝普钠对急性心肌梗死患者无复流及近期预后的影响

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关硝普钠在急性心肌梗死的应用

关硝普钠在急性心肌梗死的应用急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，简称AMI）是一种常见而严重的心血管疾病，其主要特征是冠状动脉狭窄或闭塞导致的心肌供血不足引起的心肌坏死。

在急性心肌梗死的治疗中，关硝普钠作为一种重要的药物被广泛运用，本文将重点探讨关硝普钠在急性心肌梗死中的应用。

一、关硝普钠的药理作用关硝普钠是一种巴黎司他衍生物，具有强烈的血管舒张作用。

它通过释放一氧化氮（NO）来扩张周围血管，减少心肌的前后负荷，从而增加心肌的氧供。

此外，关硝普钠还能减少心肌收缩，降低心肌耗氧量，增加冠状动脉的血流，同时还能抑制血小板聚集和减少血液黏稠度。

因此，在AMI的治疗中，关硝普钠能够通过改善心肌血供和减轻心肌损伤来发挥重要作用。

二、关硝普钠在AMI中的应用1. 早期应用：AMI的病情发展迅速，及早应用关硝普钠能够迅速扩张冠状动脉，增加心肌血供，减轻心肌负荷，从而避免或减少心肌坏死面积的扩大。

因此，关硝普钠的早期应用被广泛推荐并纳入AMI的治疗指南中。

2. 溶栓治疗的辅助：AMI患者常常需要接受溶栓治疗以恢复冠状动脉的通畅，关硝普钠可作为辅助治疗来扩张周围血管，促进血流循环，提高溶栓效果。

此外，关硝普钠还能减少冠状动脉再狭窄的发生率，降低AMI后继并发症的风险。

3. 急性心功能衰竭的治疗：部分AMI患者可能伴随急性心功能衰竭，关硝普钠通过扩张血管减轻心肌的后负荷，降低血压，减少心肌耗氧，从而减轻心脏负担，改善心功能。

因此，在AMI患者伴有心衰的情况下，关硝普钠也被广泛应用于临床。

4. 导管介入治疗的辅助：在AMI的治疗中，导管介入术是一种常用的治疗手段。

关硝普钠可以作为导管介入治疗的辅助药物，通过扩张冠状动脉，促进血流恢复，增加手术的成功率。

同时，关硝普钠还可以减少血栓的形成，降低手术后的并发症风险。

三、关硝普钠的用药注意事项1. 关硝普钠在治疗AMI中通常以静脉滴注的形式给药，剂量应根据患者的具体情况而定，一般开始剂量为0.5-1μg/kg/min，根据效果可逐渐调整。

急性心肌梗死患者PCI术中无复流的护理

急性心肌梗死患者PCI术中无复流的护理目的探讨急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入（PCI）术中发生无复流的情况及总结护理配合要点。

方法选取急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入（PCI）术中发生无复流的49例患者为研究对象，加强整个手术中的护理配合。

结果经过有效护理后，47例患者康复出院，2例患者因反复恶性心律失常发作而死亡，患者病死率为4.1%。

结论对于急性心肌梗死行PCI术中无复流的患者加强护理配合，实施有针对性的对症护理措施，可提高患者生存质量，降低病死率。

标签：急性心肌梗死；PCI；无复流；护理急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。

经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗急性心肌梗死广泛应用于临床，但其中无复流现象对患者的预后影响很大。

冠脉介入治疗常会并发无复流现象，此现象产生的重要原因为斑块受到挤压后形成的小碎片或小血栓使远端血管造成堵塞[1]。

出现冠脉无复流现象的患者可能会导致严重的心肌缺血，还有可能引起心血管崩溃导致死亡，对其生命安全造成极大威胁。

此外，无复流虽然是再灌注时发生的急性事件，但也会显著影响到患者的近期或者远期预后[2]。

无复流具有突发性和急剧性，患者冠脉内滞留了对比剂后，会有胸痛的表现，然后会出现血流动力学紊乱，情况严重的患者还会立即发生心源性休克、低血压、心力衰竭，甚至死亡。

因此，及时并且有效的护理配合在该病的治疗中显得尤为重要。

本文对首都医科大学附属北京朝阳医院急性心肌梗死患者行PCI术中无复流的患者护理方法进行分析，总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集整理作者在北京朝阳医院进修期间2015年7月～2016年7月，急性心肌梗死患者行急诊PCI术400例，患者平均年龄（60.5±10.2）岁，男性252例，女性148例，共发生无复流49例，发生率12.3 %，发生率稍低于文献报道数据（12.6%）[3]。

1.2 诊断标准PCI术中无复流现象诊断标准为：PCI术治疗后，患者冠状动脉原狭窄病变处无夹层、血栓、痉挛和明显残余狭窄，但血流明显减慢（TIMI 0～1级）的现象称为无复流（no-reflow）现象[4]。

急性心肌梗死患者行急诊PCI术后的护理

急性心肌梗死患者行急诊PCI术后的护理急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)是指因严重、持久的心肌缺血所引发的部分心肌急性坏死[1]。

该病起病急，病情重，严重者可并发心律失常、心源性休克、心功能衰竭，引起患者死亡[2]。

时间就是生命，时间就是心肌，AMI须紧急救治，尽早恢复病人心肌有效血液循环，挽救濒死心肌，缩小梗死面积。

近年来，急诊经皮冠状动脉介入治疗(percu—taneous coronary intervention，PCI)技术不断应用于急性心肌梗死的治疗，挽救了大量患者的生命，目前作为急性心肌梗死的首选治疗方法[3]。

现将我科2009年12月～2012年12月收治的48例急性心肌梗死患者行急诊PCI术的临床护理体会介绍如下。

一临床资料（一）一般资料选择2009年12月～2012年12月我院收治的急性心肌梗死(AMI)行急诊PCI 术的患者48例，其中，男38例，女10例。

年龄39～79岁，平均年龄(53．6±6．4)岁。

梗死部位分别为前壁16例，前间壁11例，广泛前壁9例，下壁12例，其中下壁合并右室心梗2例。

（二）结果 48例行急诊PCI术的急性心肌梗死的患者经积极合理的治疗，47例好转出院，1例死亡。

二护理（一）病情观察1 术后患者回监护病房，心电监测，严密观察血压、心率、心律、尿量的变化1.1 血流动力学监测急性心肌梗死发作时，会导致循环血容量不足，这些均会导致患者血流动力学不稳定。

对血流动力学进行监测，同时还应做好主动脉球囊反搏(IABP)等护理，维护患者血流动力学稳定状态。

对右室心梗的患者扩容的过程中应谨慎，若此时过量补液可加重左心功能不全，出现心源性肺水肿，故扩容要严密监测患者心率、血压及肺内啰音情况，如患者肺内出现大量湿啰音及心率超过100 次/分，为左心室负荷过重，则应停止快速扩容。

1.2 心律失常术后心肌细胞得到再灌注，24 h内极易出现再灌注心律失常，尤其是室颤是重要的死亡原因。

急性心肌梗死患者PCI后发生心血管事件的危险因素分析

急性心肌梗死患者PCI后发生心血管事件的危险因素分析1. 引言1.1 背景介绍急性心肌梗死（AMI）是一种严重的心血管疾病，通常由冠状动脉痉挛或血栓形成导致心肌缺血坏死引起。

近年来，随着介入治疗技术的不断进步，冠状动脉介入术（PCI）已成为急性心肌梗死的主要治疗手段之一。

PCI通过在冠状动脉内植入支架扩张狭窄的血管，恢复心肌血流，减少心肌损伤，是一项有效的治疗方法。

虽然PCI可以有效改善心肌梗死患者的预后，但部分患者在PCI后仍可能发生心血管事件，包括心脏再梗死、心律失常、心力衰竭等。

对PCI后发生心血管事件的危险因素进行深入分析和研究，对于提高患者的治疗效果和预后具有重要意义。

本文旨在对急性心肌梗死患者PCI后发生心血管事件的危险因素进行分析，探讨影响心血管事件发生的因素，为临床实践提供理论依据，并为未来研究方向提出展望。

通过研究危险因素，我们可以更好地预测和干预PCI后的心血管事件，提高患者的生存率和生活质量。

1.2 研究目的研究目的是探讨急性心肌梗死患者在接受PCI治疗后发生心血管事件的危险因素，为临床医生提供更好的预防和处理策略。

通过对患者的临床资料进行回顾性分析，筛选出可能影响PCI后心血管事件发生的因素，如年龄、性别、合并糖尿病、高血压等。

进一步探讨这些危险因素之间的关联性，为临床医生提供更准确的危险评估模型，帮助他们及时识别高危患者并采取相应的干预措施。

本研究旨在为改善急性心肌梗死患者的长期预后，降低PCI后心血管事件发生率提供科学依据，为临床实践提供可靠的指导。

2. 正文2.1 PCI介入治疗及其效果PCI介入治疗是目前急性心肌梗死患者的主要治疗手段之一，其通过导管在冠状动脉内置入支架，扩张狭窄的血管，恢复心肌灌注和心肌功能。

PCI的主要效果包括改善冠状动脉血流，减少心肌梗死范围，缓解心绞痛症状，降低患者的心血管事件发生率。

PCI介入治疗的效果在很大程度上取决于患者的病情和手术操作的技术水平。

硝普钠在急性心肌梗死防治无复流中的应用

在２５％以下为 Ⅰ 级；狭窄在２６％～５０％之间为 Ⅱ 表示差异具有统计学意义。
级；狭窄在５１％～７５％之间为Ⅲ级；狭窄在７６％以２结果
上为Ⅳ级。
２．１两组患者首次与末次的冠状动脉造影ＴＩＭＩ及
１．４治疗方法
ＴＭＰＧ比较
参与本次研究的８４例患者均在发病１２ｈ内实
两组首次与末次ＴＩＭＩ及ＴＭＰＧ分级中，观察组
发率比较
为１９．０４％，无复流现象复发率为９．５２％，两组比
观察组患者的不良事件发生率为４．７６％，无复较，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（见表２）。
表２两组患者不良事件与无复流现象发生率比较例（％）
组别
心肌梗死
心绞痛
心力衰竭
不良事件合计
无复流现象复发
观察组
０（０）
１（２．３８）
３讨论硝普钠属于血管扩张药物，具有舒张平滑肌的
作用，可独立作用于患者的机体，也就是说硝普钠的介入不会影响其他药物的疗效，并且还能够提高原有的治疗效果，使患者的血流速度快速恢复［６－７］。从Ｈｉｌｌｅｇａｓｓ等的研究中可知，硝普钠不仅能够治疗术后无复流现象，还能够预防其再次复发，并降低不良反应的发生率，提高和保障了用药的安全性，对患者的预后有着积极的促进作用［８］。从本文研究中也可知，观察组患者的ＴＩＭＩ分级、ＴＭＰＧ分级显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）；并且观察组患者的不良事件发生率为４．７６％，无复流现象复发率为０；对照组患者的不良事件发生率为１９．０４％，无复流现象复发率为９．５２％，组间比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。说明，硝普钠更符合现代患者的需求，更能够保障冠状动脉介入术后患者的生命安全，这给急性心肌梗死患者带来了新的希望［９－１０］。参考文献：

冠状动脉PCI术中无复流的处理临床观察

冠状动脉PCI术中无复流的处理临床观察作者：蒋启荣周足妹赖长春来源：《检验医学》2018年第09期摘要：目的分析对于冠状动脉PCI治疗术中出现的无复流患者采用的不同处理方法的疗效和可行性。

方法将收治的急性心肌梗死（AMI）急诊患者PCI术中出现无复流的52例，随机分成研究组和对照组，各26例，研究组使用维拉帕米治疗；对照组使用替罗非班处理。

比较两组PCI手术结束时血流复流指标，无复流现象出现到首次药物注射时间以及血流恢复各项指标。

结果手术后检测心肌组织灌注恢复至TIMI3级百分率研究组高于对照组（P005）。

结论冠状动脉PCI术中无复流现象是严重的并发症，及时处理这方面的问题，恢复血流，改善患者预后代表抢救成功。

通过置入微导管于远端血管注射维拉帕米和经导引导管冠状动脉内注射替罗非班处理后得到改善，经过分析比较发现通过维拉帕米治疗PCI术中无复流现象效果更好。

关键词：PCI术；无复流；预后文章编号：1673-8640（2018）-0209-02中图分类号：R542.22文献标志码：B作者简介：蒋启荣性别：男（1977-03）贯籍：江西德兴学历：研究生职称：主治研究方向：心血管内科学（冠心病，心衰，心律失常）目前血液循环重建方法通常采用经皮冠动脉介入术（PCI），这也是最有效的方法。

但是术后无复流现象时有发生，急诊PCI术中无复流现象发生率高达30%，此现象说明患者预后不良，极可能增加术中并发症发生率、死亡率[1]。

手术成功的关键在于能及时判断并正确处理无复流。

本研究通过比较分析用两种方法分别处理PCI中无复流的效果，说明冠状动脉PCI术中无复流问题得到妥善处理，详细分析如下：资料与方法一、一般资料将收治的急性心肌梗死（AMI）急诊患者PCI术中出现无复流的52例，随机分成研究组和对照组。

对照组26例，其中男16例，女10例，年龄为41～65岁，平均年龄为（58.93±4.57）岁；研究组26例，其中男18例，女7例，年龄为40～67岁，平均年龄为（58.58±4.38）岁。

冠状动脉介入术中无复流现象的药物预防

冠状动脉介入术中无复流现象的药物预防刘秀芝;殷洪山;姜志安【摘要】目前公认经皮冠状动脉介入术(PCI)是治疗急性心肌梗死、恢复梗死相关动脉(IRA)血液再灌注的首选治疗方法，但是术中无复流现象的发生使患者的心功能及术后生存率明显下降，即使术中给予相应的药物处理，患者的临床预后也较未发生无复流者差，所以对无复流的预防显得尤为重要。

我们旨在对无复流现象的药物预防进行探讨。

【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】4页(P707-710)【关键词】血管成形术,经腔,经皮冠状动脉;局部血流;药物预防【作者】刘秀芝;殷洪山;姜志安【作者单位】河北医科大学第三医院心血管二科，河北石家庄 050051;河北医科大学第三医院心血管二科，河北石家庄 050051;河北医科大学第三医院心血管二科，河北石家庄 050051【正文语种】中文【中图分类】R541.41直接经皮冠状动脉介入术(PCI)是目前公认的治疗急性心肌梗死(AMI)、实现梗死相关动脉(IRA)血液再灌注最有效的方法，它可迅速、有效地开通梗死相关动脉，挽救濒死心肌，缩小梗死面积，保护心功能，改善患者的临床预后，降低病死率。

但部分患者梗死相关动脉开通后，造影仍显示冠状动脉前向血流TIMI≤2级，而除外严重残余狭窄、夹层、痉挛或血栓形成等机械性梗阻存在，即为冠状动脉无复流(CNR)现象，据统计，其在择期PCI术中的发生率为2%～5%，在急诊PCI术中则高达30%[1]，严重影响了患者的预后[2](包括心功能的下降、心室扩大、心室重构等)，成为术后近远期死亡和心肌梗死范围的独立预测因子[3] 。

目前冠状动脉无复流的发生机制尚不完全明确，多数观点认为与内皮细胞缺血性损伤、微栓塞、白细胞黏附、血小板聚集、氧自由基生成、血管功能异常、凝血级联反应、机械压迫及高血糖、高血脂等因素有关[4]。

“上工治未病”，因此积极有效地预防CNR 的发生对提高冠状动脉微灌注、保护患者心功能、改善预后有着重要的临床意义，现已证明冠状动脉内应用腺苷、硝普钠、尼可地尔、维拉帕米、替罗非班等药物可有效预防PCI术中无复流现象的发生。

术前重组人脑利钠肽对急性心肌梗死PCI手术患者近期预后的影响

术前重组人脑利钠肽对急性心肌梗死PCI手术患者近期预后的影响摘要：目的探究术前重组人脑利钠肽（rhBNP）对急性心肌梗死（AMI）PCI 手术患者近期预后的影响。

方法选取2017年1月～2019年1月于我院接受治疗的102例AMI并经过PCI手术患者为受试对象，按照入院顺序随机分为实验组与对照组各51例。

对照组予以常规药物治疗，实验组在其基础上联合rhBNP进行治疗。

比较两组患者治疗前及治疗1个月后炎性因子水平[超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、内皮细胞特异性分子（ESM-1）]、心功能指标[左心室舒张末期内径（LVDD）、左心室收缩末期内经（LVDS）、左心室射血分数（LVEF）]及随访1年内的心血管不良事件（MACE）发生情况。

结果治疗1个月后，两组患者LVEF均较治疗前显著提升，而部分心功能指标（LVDd、LVDs）与hs-CRP、IL-6、ESM-1水平均较治疗前显著下降（P均＜0.05），且实验组上述指标变化幅度均大于对照组（P均＜0.05）；随访1年内，两组均有存在心律失常、心力衰竭及心绞痛等MACE事件的患者（P均＞0.05），而实验组MACE发生率低于对照组（P均＜0.05）。

结论术前rhBNP对AMI并经过PCI手术患者近期预后有积极影响，能显著提升患者心功能，且能降低炎性因子水平，用药安全性高。

关键词：重组人脑利钠肽；急性心肌梗死；PCI；心功能；炎性因子Effects of preoperative recombinant human brain natriuretic peptide on short-term prognosis in patients with acute myocardialinfarction undergoing PCIAbstract: Objective To explore the effects of preoperative recombinant human brain natriuretic peptide (rhBNP) on the short-term prognosis of patients with acute myocardial infarction (AMI) undergoing PCI. Methods A total of 102 patients with AMI who underwentPCI in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as subjects. The patients were randomly pided into experimental group and control group according to the order of admission, with 51 cases in each group. Control group was treated with conventional drugs, and experimental group was combined with rhBNP for treatment on this basis. The levels of inflammatory factors [hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP), interleukin-6 (IL-6), endothelial cell specific molecule (ESM-1)] and cardiac function indicators [left ventricular end-diastolic diameter (LVDD), left ventricular end-systolic diameter (LVDS), left ventricular ejection fraction (LVEF)] before treatmentand after 1 months of treatment and major cardiovascular adverseevents (MACE) within 1 year of follow-up were compared between the two groups. Results After 1 month of treatment, the LVEF in the two groups was significantly higher than that before treatment, and some of the cardiac function indexes (LVDd, LVDs) and hs-CRP, IL-6 and ESM-1 were significantly lower than those before treatment (all P<0.05), and the changes of the above indexes in experimental group were greater than those in control group (all P<0.05). Within 1 year of follow-up, there were patients with MACE events such as arrhythmia, heart failure and angina pectoris (all P>0.05). The incidence rate of MACE in experimental group was lower than that in control group (all P<0.05). Conclusion Preoperative rhBNP has a positive effect on the short-term prognosis of patients with AMI undergoing PCI. It can significantly improve the cardiac function, and can reduce the levels ofinflammatory factors, and it has high safety of medication.Key Words: Recombinant human brain natriuretic peptide; Acute myocardial infarction; PCI; Cardiac function; Inflammatory factors急性心肌梗死（AMI）是一种常见的心血管疾病，由冠状动脉缺血缺氧引起的心肌坏死现象，临床表现为压榨性胸痛、异常出汗、恐惧等，常累及呼吸、消化等系统，严重影响患者生命健康[1]。

PCI术前、术中和术后

冠状动脉介入治疗引起斑块破裂和内膜撕裂．引起血小板聚积和不同程度的血栓形成。
因血液的高凝状态、血栓和〔或〕斑块脱落及血小板在微循环异常激活与黏附等原因，可能导致已开通血管的相应心肌微循环障碍，甚至血管闭塞，进而影响临床预后。
血小板血栓不仅参与手术期，而且参与和术后血管再闭塞的发生。参与PCI后再狭窄过程。
ADP受体拮抗剂－氯吡格雷
首负荷300mg，以后每日75mg维持临床评价：抗血小板作用等于或略大于阿司匹林；由于血小板功能被不可逆抑制，其抗血
小板作用强而持久, 通常停药后再持续 7-10天。价格高〔氯吡格雷20元/天，600元/月〕
氯吡格雷抵抗：
正如阿司匹林抵抗一样，对于氯吡格雷抵抗还没有一个明确的、公认的定义。文献中出现的为氯吡格雷在体内抑制血小板功能失败，包括没有到达它的药理学效果的患者〔用血小板功能试验界定〕和“治疗失败〞〔接受氯吡格雷治疗的患者有“再发事件〞〕。估计氯吡格雷抵抗的发生率为4％～30%。
Hoffmann R et al. Circulation. 1996;94:1247-1
PCI血栓形成主要机制
组织因子
凝血酶生成
血小板激活
黏附分子
血管壁炎症反响
血小板在动脉血栓形成中的作用血小板聚集：为血栓形成的前提和核心，
凝血系统激活的前提和核心。没有血小板激活，就没有血栓形成抗血小板治疗：是ACS的首要治疗措施之一。
一些小规模研究结果说明根据测定血小板功能界定的“氯吡格雷抵抗〞者，可能有更高的血栓事件风险。
氯吡格雷的药效学〔75mg〕
参数
起效时间
2小时
ADP诱导的血小板聚集的
40～60％
最大抑制率

硝普钠治疗急性心肌梗死患者介入术后无复流现象的临床研究

ｐｉｒｅｃｔｎｏｓｏｏａｙｉｔｒｅｔｎｕＳ帆ｇ，ｒｍａｙｐｒｕａｅｕｒｎｒｅｖｎｉＸ帆ｇＬｎ．ｈｎｅｐｅｃｎｏｉＴｅ２ｄＰｏｌｇＨｏｉｌｆＹｌｉ，ｕｉ３００ｓｔｕｉＣｔＹｌ５７０ｐａｏｎｙｎ
ｎ — ｅｏｈｎｍｅｏｆｒｐｍａｅｅｔｎｏｓｃｒｎｒｎｅｖｎｉｎＭｅｈｄＡｏａｆ７ｎｉｉｕｌ，ｏｈｄｎ－ｅｏｏｒ￣ｗｐｅｏｎｎａｅｒｒｐｒｕａｅｕｏｏａｙｉｔｒｅｔ．ｔｉｙｏｔｏｓｔｔｌｏ９ｉｄｖｄａｓｗｈａｏｒｆｗｌｐｅｏｎｎａｔｒｐｉｒｅｃｔｎｏｓｃｒｎｒｎｅｅｔｎ，ｅｅｒｎｏｙａｓｇｅｏｒｃｉｅｅｔｅｎｒｃｒｎｒｉｏｒｓｈｎｍｅｏｆｒｙｐｒｕａｅｕｏｏａｉｔｒｎｉｗｒａｄｍｌｓｉｎｄｔｅｅｖｉｒｉｔａｏａｙｎｔｐｕ－ｅｍａｙｖｏｈｏｒ
治疗（ｅｃｔｎｏｓｏｏａｙｉｔｖｎｏ，Ｃ）中无复流的疗效。方法ｐｒｕａｅｕｒｎｒｅｅｔｎＰＩ术ｃｎｒｉ将同期于我院行ＰＩ术中出现无复流的７Ｃ且９例
Ａ患者随机分为实验组４ＭＩ０例（普钠组）硝和对照组３９例（酸甘油组）两组手术方法相同，硝，出现无复流现象后分别经冠状动脉内注入硝普钠（次用０５０１ｇ和硝酸甘油（次用０１０２ｇ，中出现低血压给予阿拉明０５ｌ。察两组每．～．ｍ）０每．～．ｍ）术．ｍｇ观一注射药物后首次和末次冠脉造影图像，析其冠脉特征（Ｉ血流分级、Ｉ心肌灌注分级）观察两组冠脉内有创血压、分ＴＭＩＴＭＩ；

急性心肌梗死PCI术患者的临床护理研究进展

急性心肌梗死 PCI术患者的临床护理研究进展【摘要】急性心肌梗死具有较高的致死率与致残率，严重威胁患者的生命安全。

经皮冠状动脉介入术是急性心肌梗再灌注治疗的重要手段，介入术的及时正确实施是治疗急性心肌梗患者的关键。

本文总结国内外学者的实践经验，对介入技术围治疗期的护理特点进行归纳总结，为该疾病术后护理提供帮助。

【关键词】急性心肌梗死；PCI治疗；护理进展急性心肌梗死(AMI)是指因冠状动脉供血急剧减少或中断而使相应心肌持久而严重的缺血所致的心肌坏死，其发病急，病情危重，病死率高，预后与抢救时间紧密相关[1]。

随着介入技术的发展，急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 可使相关血管再闭塞以及复发缺血再梗死等重大临床事件均显著减少[2]，而急诊PCI介入治疗的护理关系到AMI患者手术的成功及疾病康复进程，现将有关AMI介入治疗的护理进展综述如下。

1AMI病因及发病机制AMI是因冠状动脉持续性、急性缺氧缺血引发的心肌坏死症状，发病率逐年上升。

AMI的发生与冠脉狭窄相关，具体诱因包括以下几点：（1）连续紧张劳累、负重登楼、过量的体育运动等均会加重心脏负担，增加心肌耗氧量；（2）暴饮暴食会导致血脂浓度增加，提高血小板的聚集性，容易导致冠脉狭窄、血栓，造成AMI；（3）激动、愤怒、紧张等过激的情绪会导致AMI；（4）过量饮酒、吸烟等可能诱发冠脉痉挛，增加心肌耗氧量，引发AMI；（5）炎症因子在AMI病程进展中具有不可忽视的作用，如白介素-6（IL-6）、金属蛋白酶（MMP）-1、MMP-3等会在动脉粥样硬化斑块中明显升高。

2护理对策优质、规范的护理对AMI患者顺利实施PCI术尤为重要，目前国内尚未形成统一的临床护理路径。

最新指南提出首次医疗接触到球囊扩张时间（转运时间+门球时间）≤120min[3]。

耽误门球时间原因很多，为尽量缩短术前准备时间，护士应在各个环节协助医生完成PCI术。

（1）术前沟通方面：护士应与患者及家属沟通病情的危重，PCI术的必要性和紧迫性，既要稳定患者及家属的情绪，又要鼓励家属完善术前准备并配合所有治疗，协助医生做好PCI术前沟通的各种授权和签字事宜。

急性心肌梗死PCI术后并发症分析及护理体会

急性心肌梗死PCI术后并发症分析及护理体会本文主要对急性心肌梗死PCI术后并发症进行了分析，并且总结了临床护理体会。

急性心肌梗死（AMI）是冠心病中比较常见的一种，是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧、坏死的过程。

PCI（经皮冠状动脉介入治疗）是治疗急性心肌梗死的重要方法之一，其成功率和安全性都比较高。

但是，PCI术后并发症是一个临床不可忽视的问题，严重影响了患者的疾病治疗和生活质量。

PCI术后并发症较多，这里主要对几个常见的并发症进行介绍，并探讨其护理对策。

1. 再灌注综合征（Reperfusion syndrome）Reperfusion syndrome是PCI术后常见的严重并发症之一，其发生率约为5%~10%。

Reperfusion syndrome是由于再灌注后导致细胞内钙浓度升高、自由基产生、炎症反应等细胞损伤过程而引起的临床综合征。

主要表现为低血压、心律失常、心肺复苏等。

护理对策：关注患者的生命体征，密切观察心电图、动脉血气分析等相关检查结果，及时调整血流动力学指标。

加强患者的饮食营养支持，保持患者心理稳定，可以采用镇静剂等药物缓解患者的紧张情绪。

2. 出血并发症PCI术后出血并发症是一种严重的并发症，出血部位主要包括血管穿刺部位、肠胃道、泌尿生殖道等。

严重的出血可影响患者的生命体征。

护理对策：出血风险评估是预防和控制PCI术后出血的关键措施之一。

对于高出血风险患者，应在术前充分用药，有效控制凝血功能，注意采用符合血管穿刺部位的修复方式。

出现显著出血时，应积极采取止血措施，并予以输血抗休克治疗。

3. 药物反应和过敏PCI术后药物反应和过敏是一个比较常见的问题。

主要表现为过敏、呼吸困难、心动过速等。

药物过敏或不良反应是一种非常严重的并发症，需及时识别、处理、治疗，避免出现生命危险等情况。

护理对策：对可疑药物进行过敏试验，选择具有少副作用，且不易引起过敏反应的药物用于临床治疗。

若出现过敏反应或不良反应症状，应及时停用药物，静脉注射咖啡因、甲氧氯普胺等应急药物，必要时应给予皮质激素和抗组胺剂治疗。

急性心梗PCI_不同治疗时间对心功能的影响观察

急性心梗PCI不同治疗时间对心功能的影响观察耿仕发（唐山弘慈医院，河北唐山 063000）摘要：目的探讨不同时间急性心梗患者进行PCI手术对心功能的影响。

方法选取我院收治的急性心梗且需要行PCI术治疗的患者120例，根据不同治疗时间分为三组，A组（治疗时间6 h以内）、B组（治疗时间6~12 h）、C组（治疗时间12 h以上），每组各40例。

在PCI术后3、30 d，比较三组患者心功能指标，主要包括左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDd），以及不良心血管事件（MACE）。

结果 PCI术后3 d，三组患者LVEF、LVEDd比较无显著性差异（P＞0.05）；PCI术后30 d，A组患者LVEF优于其他两组，LVEDd小于其他两组（P＜0.05）；且A组MACE发生率低于其余两组（P＜0.05）。

结论对急性心梗患者进行PCI治疗，发病时间至手术治疗时间越短，其心功能指标恢复越好，且安全性越高。

关键词：急性心梗；PCI；治疗时间；心功能急性心肌梗死是由冠状动脉斑块破裂后闭塞性血栓形成引起，具有较高的发病率和死亡率[1~2]。

临床获益的主要决定因素是心肌挽救程度（冠状动脉再灌注的及时性、有效性）。

急性心肌梗死的治疗关键是尽快打开罪犯血管，挽救幸存的心肌。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可有效疏通梗死冠状动脉，提高患者生存率，减少AMI治疗的综合临床终点，为AMI一线治疗策略[3]。

在过去30年中，急性冠脉综合征后的院内死亡率已从20%左右下降到接近5%，部分原因是较早获得有效的治疗，证明了“时间”和再灌注疗法的重要性[4]。

本研究旨在探讨不同时间急性心梗患者进行PCI手术对心功能的影响，证明时间的重要性。

1一般资料与方法1.1 一般资料选取我院收治的急性心梗且需行PCI术治疗的患者120例，根据不同治疗时间分为三组，A组PCI 治疗时间在6 h以内，B组PCI治疗时间6~12 h，C 组PCI治疗时间12 h以上，每组各40例。

pci围手术期的用药治疗_何争

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抗血小板药物
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抗血小板药物作用部位
胶原，凝血酶，ADP
剪切应力
P2Y1 P2Y12
R
ADP
AA
Activation
Aspirin
TXA2 TP-R
GPIIb/IIIa
Clopidogrel 纤维蛋白结合血小板聚集
Abciximab,Fibanes
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皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、心、肺、肾等多脏器严重损害的，全身性疾病，而且不少患者同时伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如下：
操作时间超过1 h者，需追加1000~2000IU 必要时：I.C硝酸甘油100ug ~200ug，或舌下
含服硝酸甘油0.3mg或V.D硝酸甘油1~2mg 甚至：吗啡2.5mg~5mg，I.H
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抗缓慢或快速型心律失常措施血栓形成时可用GPIIb/IIIa受体拮抗剂I.V+ VD，
或用血栓抽吸装置或溶栓药物I.C 出现无复流时，使用硝普钠100ug~200 ug，
▪ 第一个GPIIb/IIIa受体抑制剂是可静脉给药的
单克隆抗体—阿昔单抗(Abciximab)
▪ 临床常用的GPIIIb/IIIa受体拮抗剂还有
Eptifibatide(Integrilin)和Tirofiban (替罗非班)
▪ 许多新型GPIIb/IIIa受体拮抗剂不断问世，如
Lamifiban，Xemilafiban和Orbofiban等
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纤维蛋白溶解药物
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纤维蛋白溶解药物
▪ 只有STEMI患者才需要进行溶栓治疗 ▪ 临床上广泛应用于AMI、缺血性卒中及动静
脉系统血栓形成的治疗。

PCI主要并发症防治措施

近年来，包括荟萃分析[118]、PRATO-ACS研究[119]、
尤其是纳入2 998例中国患者的TRACK-D研究(瑞舒伐他汀10 mg/d)[120]等提示，他汀治疗对预防 CIAKI有一定效果。预防CIAKI的措施详见表6。
(3)前臂血肿：可由亲水涂层导丝穿孔桡动脉小分
支或不恰当应用桡动脉压迫器引起，预防方法为透视下推送导丝；如遇阻力，应做桡动脉造影。术后穿刺局部压迫时应注意确压迫血管穿刺点。 (4)筋膜间隙综合征：少见但后果严重。当前臂血肿快速进展引起骨筋膜室内压力增高至一定程度时，常会导致桡、尺动脉及正中神经受压，进而引发手部缺血、坏死。因此一旦发生本征，应尽快外科手术治疗。 (5)假性动脉瘤：发生率低于0.01%[115]，若局部压迫不能奏效，可行外科手术治疗。

股动脉穿刺主要并发症及其防治方法如下： (1)穿刺点及腹膜后血肿。少量局部出血或小血肿且无症状时，可不予处理。血肿较大、出血过多且血压下降时，应充分加压止血，并适当补液或输血。若PCI后短时间内发生低血压(伴或不伴腹痛、局部血肿形成)，应怀疑腹膜后出血，必要时行超声或CT 检查，并及时补充血容量。 (2)假性动脉瘤。多普勒超声可明确诊断，局部加压包扎，减少下肢活动，多可闭合。对不能压迫治愈的较大假性动脉瘤，可在超声指导下向瘤体内注射小剂量凝血酶治疗。少数需外科手术治疗。
有研究显示，AGEF评分≤0.92、0.92～1.16和
>1.16的CIAKI发生率分别为1.1%、2.3%和5.8%。 AGEF评分增高是CIAKI发生的独立预测因素[116]。
水化疗法是应用最早、被广泛接受、可有效减少
CIAKI发生的预防措施。对CKD合并慢性心力衰竭患者，可在中心静脉压监测下实施水化治疗，以减少CIAKI的发生[117]。

急性心梗直接介入治疗术中慢血流及无复流的治疗进展

急性心梗直接介入治疗术中慢血流及无复流的治疗进展急性心梗是一种严重且常见的心血管疾病，急性心梗直接介入治疗（primary percutaneous coronary intervention，PPCI）是当前治疗急性心梗的首选方法。

尽管PPCI 的成功率日益提高，但仍存在一部分患者在手术中出现慢血流或无复流的情况，这会严重影响患者的预后和生存质量。

针对PPCI术中慢血流及无复流的治疗进展成为了心血管医学领域的研究热点和挑战之一。

1. 慢血流及无复流的定义慢血流是指在PPCI术后冠脉灌注不良，造成血流速度明显减慢，心肌灌注不足的情况。

无复流则是指在PPCI术后冠脉再通术中未能恢复正常的心肌灌注，仍出现明显的灌注缺损。

慢血流及无复流的出现可能导致患者更多的心肌损伤和心功能不全，增加患者的死亡风险。

慢血流及无复流的发生是一个复杂的过程，可能受到多种因素的影响。

冠脉阻塞的程度、血栓负荷、冠脉痉挛、血小板聚集、血管内皮功能障碍等都可能是慢血流及无复流的诱因。

术中操作技术和器械选择也会对慢血流及无复流的发生起到一定的影响。

3. 持续改进的治疗策略鉴于慢血流及无复流对患者预后的不利影响，心血管医学领域的专家们一直在探索和研究相关的治疗策略，希望能够持续改进PPCI术中慢血流及无复流的治疗效果。

（1）改善血管保护装置近年来，一些新型的血管保护装置被引入到PPCI手术中，试图降低手术中的血管损伤及血栓负荷，减少出血及血小板聚集，从而改善冠脉再通术后的灌注情况。

这些新型装置包括药物涂层支架、毛细管分流器及沉积器等，通过改善冠脉术后的血管状态，减少慢血流及无复流的发生。

（2）应用新型抗血小板药物传统的抗血小板治疗只能部分地减少了血小板聚集和血栓负荷，无法完全阻断慢血流及无复流的发生。

近年来，一些新型的抗血小板药物如普拉格雷、替格瑞洛等被应用到临床实践中，展现出了更好的抗血小板聚集效果，一定程度上减少了术后慢血流及无复流的发生。