关于心肌梗死的研究综述汇总
急性心肌梗死的诊治进展-2019年文档
急性心肌梗死的诊治进展【摘要】目前在临床上急性心肌梗死(AMI) 的死亡率相对较高, 并且有研究证实该疾病的发病几率正在呈现逐年升高并且呈现年轻化的趋势。
但是最近几年以来在AMI诊断以及治疗方面得到了很大的进步, 使该类疾病的死亡率得以显著降低。
本文结合相关文献对急性心肌梗死诊疗的研究进展进行了综述。
目前在临床上急性心肌梗死(AMI) 为对人类健康造成危害的一个世界性问题, 改变的发病率正呈现不断升高的趋势，并且发病年龄趋于年轻化。
但是, 最近几年以来受到循证医学原则的指导，众多的AMI的诊断以及治疗的临床实验相继开展并完成，进而提高了广大医务工作者对AM I 的认识，使诊断与治疗得到有效的改善，降低了该病的死亡率，有效提高临床治愈率。
结合文献综述如下。
1诊断1.1胸痛由典型MI 所引起的剧烈的胸痛持续时间不小于30 分钟, 会有部分DM-2患者存在无痛性MI症状，这一现象的主要原因为CA 突然发生阻塞, 导致供血心肌还没有对足量代谢产物进行释放导致在疼痛前便已经发生严重的坏死, 很容易发生急性猝死, 心脏破裂或者是很少MI 无痛不断扩展[1] 。
1.2心电图MI早期仅存在T波超级期改变，以及2个相邻导联上ST段发生抬高O.lmV的征象,该征象为对Ml进行诊断的高度敏感性指标。
若是新出现LBBB则需要对Ml可能性进行高度怀疑。
RVMI 患者的ST段抬高会在V4R导联中可见，其敏感性在90%左右，其特异性在80%左右,后壁Ml 一般存在V7-9导联ST段抬高以及心前区导联ST 段压低的征象。
1.3超声心电图AMI患者特别是透壁性M I典型者会存在室壁异常活动的区域，该征象不但会对诊断产生很大的帮助, 同时对判定受累的CA也比较有利［2］。
1.4血清标记物在AMI发病后4〜8小时内，肌酸激酶同工酶（CK-MB ）以及心肌肌钙蛋白超出正常范围，在MI发病后的4〜12小时便能测到cTnT, 在1 2〜48小时会达到峰值, 5〜15天边会回归至正常状态,4 小时后敏感性在33〜49%之间，在12小时后会达到98.2%左右, 其特异性也会高达99%在24小时时CK-MB会达到峰值。
急性心肌梗死的案例讨论和分析
急性心肌梗死的案例讨论和分析急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是一种常见而严重的心血管疾病，通常由冠状动脉闭塞引发，导致局部供血不足，心肌组织缺血、坏死。
本文将通过一位患者的案例，展开讨论和分析急性心肌梗死的发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面的内容。
案例描述：患者为男性，65岁，平时习惯性吸烟，家族中有类似疾病的遗传史。
某天早上，患者突然出现胸痛、胸闷、气促等症状，伴有恶心、呕吐等不适感。
家人立即将其送至医院急诊科。
讨论和分析：1. 发病机制：急性心肌梗死的发病机制主要涉及冠状动脉的阻塞。
在这位患者的情况中，习惯性吸烟可能导致动脉内的血栓形成，最终引发了冠状动脉的阻塞，导致局部心肌缺血、坏死。
2. 临床表现：急性心肌梗死的典型症状是胸痛，通常呈剧烈、持续性压迫样疼痛，向左肩、左臂等部位放射。
此外，患者还可能出现胸闷、气促、出冷汗，以及恶心、呕吐等不适感。
以上症状也在这位患者的病情中得到了体现。
3. 诊断：针对患者的症状，医生通常会进行临床问诊、体格检查和辅助检查等多方面的评估。
例如，心电图（Electrocardiogram，ECG）是一种常用的辅助诊断手段，可以观察到心肌缺血和心肌梗死的特征性改变，如ST段抬高、T波倒置等。
血清生化标志物如肌钙蛋白、心肌酶谱等的检测也能提供可靠的诊断依据。
4. 治疗：一旦诊断确定为急性心肌梗死，应尽早采取紧急治疗措施，以最大程度地减少心肌损伤和改善预后。
治疗手段包括药物治疗和介入治疗。
对于血栓形成引起的冠状动脉阻塞，经皮冠状动脉介入术（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是一种常用的治疗方法，通过导管置入狭窄或闭塞的血管段进行扩张和支架植入，恢复血流。
此外，药物治疗如血小板聚集抑制剂、抗凝药物等也是常规的治疗方案。
综上所述，本文通过一位患者的案例，对急性心肌梗死进行了讨论和分析。
病理学实训报告心肌梗死
一、引言心肌梗死是一种常见的心血管疾病，是指冠状动脉供血中断导致心肌缺血、损伤和坏死。
本研究通过病理学实训，对心肌梗死进行观察和分析，旨在了解心肌梗死的病理特征和发生机制。
二、实训材料与方法1. 实训材料：新鲜心脏组织样本、显微镜、切片机、染色剂等。
2. 实训方法：（1）组织样本处理：将新鲜心脏组织样本固定、脱水、透明、浸蜡、包埋，制成切片。
（2）切片染色：采用苏木精-伊红染色法对切片进行染色。
（3）显微镜观察：在显微镜下观察心肌梗死的病理特征。
三、实训结果与分析1. 心肌梗死的病理特征（1）梗死灶形态：心肌梗死的梗死灶呈不规则形状，大小不一。
梗死灶中心为坏死组织，呈灰白色，周围可见充血、出血和炎症反应带。
（2）梗死灶组织学特征：梗死灶中心区心肌细胞出现核固缩、核碎裂、核溶解等坏死改变，细胞质呈嗜酸性。
梗死灶周围可见充血、出血和炎症反应带，其中可见大量中性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞浸润。
（3）梗死灶与正常心肌交界处：在梗死灶与正常心肌交界处，可见心肌细胞逐渐恢复正常的形态和功能。
2. 心肌梗死的发生机制（1）冠状动脉粥样硬化：冠状动脉粥样硬化是导致心肌梗死的主要原因。
粥样硬化斑块破裂，形成血栓，阻塞冠状动脉，导致心肌缺血、损伤和坏死。
（2）冠状动脉痉挛：冠状动脉痉挛导致冠状动脉血流减少，引起心肌缺血、损伤和坏死。
（3）血栓形成：血栓形成导致冠状动脉阻塞，引起心肌缺血、损伤和坏死。
（4）心脏负荷过重：心脏负荷过重导致心肌耗氧量增加，引起心肌缺血、损伤和坏死。
四、结论通过对心肌梗死的病理学实训，我们了解到心肌梗死的病理特征和发生机制。
心肌梗死的病理特征包括梗死灶形态、组织学特征以及梗死灶与正常心肌交界处。
心肌梗死的发生机制主要包括冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、血栓形成和心脏负荷过重。
了解心肌梗死的病理特征和发生机制，有助于临床医生对心肌梗死进行早期诊断和治疗。
五、讨论1. 心肌梗死的早期诊断：早期诊断心肌梗死对于患者的预后至关重要。
急性心肌梗死预后评估指标的研究进展
急性心肌梗死预后评估指标的研究进展急性心肌梗死（AMI）是一种常见的心血管疾病，发病率和死亡率较高，严重影响患者的生活质量和生存期。
AMI的预后评估对患者的治疗和管理具有重要意义，可以帮助医生进行更有效的诊断和治疗，提高患者的生存率和生活质量。
近年来，随着医学科技的不断发展和进步，针对AMI预后评估的指标也在不断完善和更新。
本文将对急性心肌梗死预后评估指标的研究进展进行综述，以期为临床实践提供参考。
1. 临床特征指标临床特征指标是AMI预后评估中最为重要的指标之一。
包括患者的年龄、性别、既往病史、心肌梗死类型、症状表现、体征等。
这些指标可以帮助医生进行初步的风险评估，对患者的预后具有重要的指导意义。
近年来，临床研究表明，年龄、性别、糖尿病、高血压、冠心病等因素与AMI预后密切相关，这些因素的综合评估可以更准确地预测患者的预后。
2. 心肌损伤指标心肌损伤指标是AMI预后评估的关键指标之一。
包括肌钙蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶等。
这些指标可以客观评估心肌损伤的程度和范围，对患者的预后判断具有重要意义。
近年来，高敏肌钙蛋白、心肌特异性肌钙蛋白等新型心肌损伤指标的应用，使AMI预后评估更加准确和可靠。
3. 影像学指标影像学指标在AMI预后评估中起着越来越重要的作用。
包括心电图、超声心动图、核素心肌灌注显像等。
这些指标可以直观地显示心肌梗死的范围和严重程度，对患者的预后评估有重要的帮助。
近年来，随着医学影像技术的进步，多层螺旋CT、磁共振成像等新技术在AMI预后评估中的应用也越来越广泛，为临床实践提供了更多的选择。
4. 血管特征指标血管特征指标是AMI预后评估中新近兴起的重要指标。
包括冠状动脉造影、血管内超声检查、光学相干断层扫描等。
这些指标可以客观评估冠状动脉的病变程度和稳定性，对患者的预后具有重要意义。
近年来，冠状动脉斑块特征的研究逐渐成为AMI预后评估的热点之一，斑块负荷、斑块性状等因素被认为与AMI预后密切相关，为预后评估提供了新的视角和方法。
急性ST段抬高心肌梗死的治疗研究近况
急性ST段抬高心肌梗死的治疗研究近况急性ST段抬高心肌梗死是临床各类急性病症中较为常见的一种，临床早期及时给予患者采取切实可行的治疗对挽救患者生命，改善患者预后具有重要的作用。
近年来，随着医学技术的发展，对急性ST段抬高心肌梗死的治疗研究也随之增加。
下面本研究就针对急性ST段抬高心肌梗死的治疗研究近况做一综述。
标签：急性心肌梗死；ST段抬高；治疗进展急性心肌梗死是当前临床较常见的心血管疾病之一，主要由于患者机体冠状动脉斑块出现破裂引起的血流中断，长期且严重的心肌缺血诱发小部分心肌急性坏死，其中它也是导致冠心病患者死亡的主要原因[1]。
目前临床根据实用原则将心肌梗死分为ST段和非ST段，由于两者病理不同，所以治疗方法也不同。
下面本研究主要针对急性ST段抬高心肌梗死治疗近况做一综述。
1 溶栓治疗目前，溶栓治疗方法是临床治疗急性ST段抬高心肌梗死的主要方法。
同时，国内外很多大型临床试验研究表明[2、3]，临床对急性ST段抬高心肌梗死患者实施溶栓治疗不仅能够有效缩小患者梗死的面积，而且还能够有效保护患者左室功能，同时对提高患者，降低患者病死率也具有重要的作用。
其中帅锋利[4]等学者临床通过对30例急性ST段抬高心肌梗死患者实施阿替普酶溶栓治疗后，溶栓后再通率达到93.3%，有3例患者发生再灌注心律失常，占10.0%，无1例患者死亡。
其表明，急性ST段抬高心肌梗死发生后及时给予患者溶栓治疗，能够有效防止梗死面积扩大，使闭塞的冠状动脉再通，同时对挽救濒临坏死的心肌，降低患者并发症以及改善预后也具有重要的作用。
另外，国外学者试验研究认为[5]，溶栓治疗急性ST段抬高心肌梗死的时机宜早不宜迟，把握好溶栓治疗的时机尤为重要，其还认为，心肌梗死发病后1h内治疗时间为黄金时间，2h内为最佳时间，6h内为规定时间，而6～12h为延迟溶栓治疗。
随着临床溶栓治疗急性ST段抬高心肌梗死的增多，其在临床治疗中应用的局限性也随之暴漏出来。
心肌梗死的干细胞治疗研究进展
心肌梗死的干细胞治疗研究进展心肌梗死是一种常见的心脏疾病，由于冠状动脉发生阻塞导致心肌供血不足引起。
传统的治疗方法包括药物治疗、血管成形术和冠脉搭桥手术等，但这些方法不能修复因心肌梗死而受损的心肌组织。
然而，干细胞治疗作为一种新的治疗方式，为心肌梗死患者带来了新的希望。
在过去的几十年里，干细胞治疗心肌梗死的研究取得了显著的进展。
干细胞是一类具有自我更新和分化能力的细胞，它们可以分化为各种不同类型的细胞，并参与组织修复和再生。
在干细胞治疗心肌梗死的研究中，最常用的干细胞来源有胚胎干细胞、间充质干细胞和心肌干细胞等。
胚胎干细胞是一种源于胚胎早期的多能干细胞，它们具有较强的分化潜能，可以分化为心肌细胞和其他类型细胞。
在动物模型中，胚胎干细胞移植可以促进受损心肌组织的修复和再生，改善心功能。
然而，由于胚胎干细胞来源的伦理和安全性问题，其在临床应用中受到了一定的限制。
间充质干细胞是一种源于成人组织（如骨髓和脂肪组织）的多能干细胞，它们具有较好的自我更新和分化能力。
间充质干细胞可以分化为心肌细胞，并具有促进心肌再生和血管生成的作用。
临床试验显示，间充质干细胞移植可以改善心肌梗死患者的心功能，减少心脏事件的发生。
此外，间充质干细胞具有较好的安全性和可获取性，目前已成为干细胞治疗心肌梗死的主要选择。
心肌干细胞是一种特殊的干细胞，它们存在于成年心脏组织中，具有较强的分化潜能和自我更新能力。
心肌干细胞移植可以促进心肌再生和修复，改善患者的心功能。
然而，心肌干细胞数量有限且分化能力有限，且获取较困难，限制了其临床应用。
除了上述干细胞类型，还有一些新的干细胞来源被广泛研究，如诱导多能干细胞（iPSCs）和多能成体干细胞（PSCs）。
iPSCs来源于人体成体组织细胞，通过基因转导和重编程技术重编程为多能干细胞，具有较好的分化潜能和自我更新能力。
PSCs来源于成体组织，具有不同程度的分化潜能，可向心肌细胞分化。
这些新型干细胞具有较好的安全性和可获取性，为临床治疗提供了新的选择。
急性心肌梗死临床症状的研究进展
有重要意义
痛症状的患者有 ５１ 例，占比 ３４％，而无胸痛症状的患者占比
注有不明显眩晕、气短以及胸闷等症状的老年患者，不仅需要进
［５］
方面 ［６］ 已有诸多成果，但却缺乏对临床症状的分析，因此本文
［７］
心肌梗死患者的临床资料来进行整理分析，结果发现其中有胸
肌传导受阻，器官功能出现退行性变化，且病灶面积较小，还未
造成 Ｑ 波异常，或者是患者本身有其他的心电图异常现象，以
致掩盖了心肌梗死的特征性心电图变化。 因此临床上应重点关
行心电图检查，同时应联合心肌酶谱以及肌钙蛋白检测，为尽早
诊断提供参考依据，避免漏诊及误诊，为预后提供保障 ［１１，１２］ 。
心电图是临床诊断胸痛患者的主要检查方式。 有研究显示 ［１３］ ，
心电图在心肌梗死患者的诊断中敏感度为 ３０％ ～ ６０％，其中 ＳＴ
段抬高说明需要及时采取再灌注治疗；ＳＴ 段压低表示心肌梗死
急性心肌梗死患者的临床症状较多，根据典型的临床表现
以及心电图检查，能够准确诊断疾病，并及时采取对症治疗，提
高患者生活质量，为预后提供保障。 但部分患者症状并不显著，
明显增加诊断难度，造成误诊漏诊，从而耽误最佳治疗时间。 因
腹部、食管、颈部、肩胛以及上颚等位置受累 ［１５］ 。 肌酸激酶属于
临床上常规的心肌梗死标志物，但其敏感度以及特异性较差。
研室；２．９９９０７７ 香港 香港中文大学医学院那打素护理学院
随着医疗水平的不断提高，肌钙蛋白具有较高的敏感度以及特
李倩：女，硕士，助教
异性，能够准确区分急性与不典型心肌梗死，为临床治疗方案的
当代护士 ２０２０ 年 ３ 月第 ２７ 卷第 ９ 期（ 下旬）
干细胞移植治疗心肌梗死的研究现状
・
６ ・ ９
・
继 续 医 学 教 育 ・
干 细 胞 移 植 治 疗 心 肌 梗 死 的 研 究现 状
的损伤 ， 缩小 心肌梗死 面积翻 。
Ｉ骨髓干细胞移植 ： ． 骨髓 干细胞 为多潜能细胞 ， 具有分 化成为心肌细胞 、 血管 内皮 细胞 和平 滑肌 细胞 的潜 能。主要 包 括 间充质 干细胞 （ ｓｎｈｍａ ｓ ｍ ｃｌ Ｍ Ｃ 、 ｍｅｅｃｙ ｌｔ ｅ ， Ｓ ） 造血 干 细 ｅ ｌ
的心力衰竭等发病率 明显上升。目前 的治疗方法包括药物治 疗和血管成形术 等只能使闭塞的血管再通 ， 挽救存活 的心肌
细胞 ， 而对 已坏死 的心肌细胞无能为力 。如何促进缺血坏死 心肌细胞 的再 生 ， 抑制 心肌纤维化 和瘢痕形成 ， 防止心室重 构 ，已成 为治疗缺血性心脏病和提 高心肌梗死预后 的关键 。 近年 ， 随着分子生物学和细胞生物学工程技术的发展 以及对
功能有所改善 ， 并且无并发症 。Ｍｅｅ 等【 ｙｒ ｑ 进行 自体 骨髓 细胞 移植的 Ｂ Ｏ Ｔ研究 ， ＯＳ 规模较 大 ， 设立 了随机对照组 ， 随访 ｌ ８ 个月 ， 但其结果耐人寻味 。共入选 ６ ０例急性 ｓ Ｔ段抬高 心肌 梗 死患者 ， 随机分 为常规治疗组 和细胞移植组 ， 细胞移植组 于经皮冠状动脉介入 治疗（ Ｃ ） Ｐ Ｉ术后 ４８ｄ 冠状 动脉 内移植 ． ，
中， 可以在心肌组织 中发现存活并 表达心肌 细胞 功能 ， 同时
急性心肌梗死的研究进展
急性心肌梗死的研究进展迄今, 冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）不仅是当代威胁全球人类生命健康的疾病之一, 是造成人类死亡的首要病因, 也是包括中国在内的发展中国家面临的严峻挑战。
据2006年世界卫生组织报告, 全球每年心血管疾病死亡达1670万人, 冠心病死亡720万人, 占心血管疾病死亡人数的43.1%, 其中大部分人死于急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）。
1定义心肌梗死是心肌缺血性坏死, 为在冠状动脉病变的基础上, 发生冠状动脉血供急剧减少或中断, 使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭, 属冠心病的严重类型。
2病因1.1 吸烟流行病学研究发现吸烟是青年人AMI的首要危险因素。
吸烟能够直接损伤内皮细胞及破坏内皮细胞的修复系统。
香烟中的尼古丁可引起冠状动脉内皮细胞生长舒张因子（EDRF）释放减少、交感神经兴奋性增强、血小板集聚性增加, 尼古丁和一氧化碳还可刺激交感神经释放儿茶酚胺, 增加游离脂肪酸, 导致甘油三酯升高。
一氧化碳还能使低密度脂蛋白氧化产生有害的氧自由基, 使血管舒张功能受损, 引发冠状动脉痉挛或炎症反应, 最终导致动脉粥样硬化、斑块破裂或血栓形成, 发生AMI。
、1.2高血压高血压是青年人AMI的主要危险因素之一, 高血压可通过氧化应激、破坏血管内皮功能、炎症反应等途径加速动脉粥样硬化的进程。
在Framingham心脏研究中, 甚至血压正常高限者（收缩压130～139mmHg, 和/或舒张压85～89mm Hg）同较低水平血压者相比, 心血管疾病发病率增加2倍。
1.3血脂异常血脂异常可促进动脉内膜增厚, 巨噬细胞和血管平滑肌细胞通过清道夫受体, 大量吞噬氧化的低密度脂蛋白（LDL）颗粒, 造成其胞浆内充满了胆固醇颗粒, 变成泡沫细胞, 发生脂质沉积。
急性心肌梗死综述
急性心肌梗死综述1 心肌梗死全球新定义心肌梗死是全球范围内致死和致残的主要疾病之一。
欧洲心脏病学学会、美国心脏病学学会、美国心脏协会、欧洲高血压协会和世界心脏联盟组成联合工作组，于2007年发布了全球心肌梗死的统一定义，为心肌梗死流行病学调查、临床研究、公共卫生政策制定以及临床实践等提供了一个更为精确且全球统一的心肌梗死定义，具有重要的意义和价值。
新的定义对以往急性和陈旧性心肌梗死的诊断标准进行了更新。
急性心肌梗死的定义标准为：（1）检测到心肌坏死的生化标志物（最好是cTn）升高超过参考值上限（URL）99百分位值并有动态变化，同时伴有以下一项心肌缺血的证据：缺血性症状、ECG提示新发的缺血性改变（新发的ST段变化或左束支传导阻滞[LBBB]）、心电图提示病理性Q波形成或影像学证据提示新发的节段性室壁运动异常或存活心肌丢失；（2）突发的心源性死亡（包括心脏停搏），通常伴有心肌缺血的症状、新发ECG缺血性改变或LBBB和（或）经冠状动脉（冠脉）造影（或尸检）证实的新发血栓证据，但死亡常常发生在获取血标本或发现心肌酶学标志物升高之前；（3）基线cTn水平正常者接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，如果心脏标志物水平升高超过URL99百分位值，则提示围手术期心肌坏死；如果心脏标志物水平超过URL99百分位值的3倍，则定义为与PCI相关的心肌梗死；（4）基线cTn水平正常者接受冠状动脉旁路移植术（CABG）后，如果心脏标志物水平升高超过URL99百分位值，则提示围手术期心肌坏死；如果心脏标志物水平超过URL99百分位值的5倍，同时伴有以下任何一项：新发的病理性Q波、新发的LBBB、冠脉造影证实新发桥血管或自身冠脉闭塞、新出现的存活心肌丢失的影像学证据，则定义为与CABG相关的心肌梗死；（5）病理检查时发现急性心肌梗死。
陈旧性心肌梗死的定义标准为：（1）新出现的病理性Q波，伴或不伴症状；（2）影像学证据提示心肌变薄或瘢痕化，失去收缩力或无存活性；（3）病理检查时发现已经或正在愈合的心肌梗死。
治疗心肌梗死的药物研发
治疗心肌梗死的药物研发第一章：引言心肌梗死是一种严重的心血管疾病，通常由冠状动脉血流不足引起。
心肌梗死会导致心肌缺血和坏死，严重时可能危及患者的生命。
目前，医学界广泛关注发展治疗心肌梗死的药物，以提高患者的生存率和生活质量。
本文将讨论目前治疗心肌梗死的药物研发的最新进展。
第二章：治疗心肌梗死的药物2.1 急性期治疗药物在心肌梗死的急性期，早期干预是至关重要的。
常用的药物治疗方法包括：血栓溶解剂、抗血小板药物、抗凝药物等。
血栓溶解剂可以溶解血管内的血栓，并恢复冠状动脉的血流；抗血小板药物可以抑制血小板的聚集和血栓的形成，从而减少心肌梗死的扩大；抗凝药物可以减少血管内的凝血反应，防止血栓的进一步形成。
2.2 慢性期治疗药物在心肌梗死的慢性期，药物的治疗目标是预防再次发生心肌梗死和改善心脏功能。
常用的药物治疗方法包括：β受体阻断剂、抗心绞痛药物、抗心律失常药物等。
β受体阻断剂可以减慢心率、降低血压，减轻心脏负荷，从而改善心脏功能；抗心绞痛药物可以缓解心绞痛症状，改善心肌供血；抗心律失常药物可以抑制心律失常的发生，维持心率的稳定。
第三章：药物研发的挑战和进展3.1 挑战治疗心肌梗死的药物研发面临着许多挑战。
首先，心肌梗死的发病机制复杂多样，导致药物的研发过程十分困难。
其次，药物在临床试验中需满足一系列的要求，如安全性、疗效性等，这也是研发所面临的挑战之一。
再次，心肌梗死的治疗需要多学科的合作，如心血管学、药学等。
最后，药物的研发需要大量的资金投入和长时间的研究，这对于许多研发机构来说是一个巨大的负担。
3.2 进展尽管药物研发面临重重困难，但在过去几十年中，仍然取得了一定的进展。
例如，抗血小板药物如阿司匹林和氯吡格雷广泛应用于心肌梗死的治疗中，显著减少了再梗死和死亡的风险。
另外，血栓溶解剂也得到了更好的改进和应用，使其在治疗急性心肌梗死方面取得了巨大的成功。
此外，基因治疗和细胞治疗等新兴领域也被广泛研究，作为治疗心肌梗死的潜在途径。
急性心肌梗死院前溶栓的现状与前景(综述)
院前溶栓 ， 例在院内急诊溶栓 ， ４ ９ 院前组从发病到溶栓 时间较
之院 内急诊组平均减少 ５ ． ｍｎ 院前组冠脉再通率为 ７ ． ９８ ｉ； １ ％ Ｏ
（ ２３ ）６例经冠状动脉造影证 实 ；急诊 组 ６ ．％（２ ９ ；３ ２ ／１ ； ５３ ３／ ） １ ４
意见 ， 在尽早开通 闭塞 的冠状动 脉 ， 建冠脉血流 、 但 重 挽救濒
死心 肌 ， 防止梗死 面积 扩大 、 护心肌 的泵血 功能方 面 的认 保 识是一致 的。由于心肌梗死 的治疗 效果与治疗时间窗密切相
关 ， 以无论采用哪种 治疗方法 ， 所 早期恢 复冠状动脉血 流 ， 对
于降低 此类 患者 的病 死率 ，提 高其生存 质量 都是至 关重要
先给予溶栓会 带来 一定 的益处【１ ４。国内沈洪教授等【 于院 １ ５ ６ ｔ 联
前溶栓治疗 Ａ 的一项涉及 ８ ＭＩ ０例患者研究 ，其 中 ３ 例接受 １
疗实践 已经开展 了 余年 ， ０ 随着治 疗经验 的积 累 ， 近年来 ，
无论 在检查手段 ， 诊时 间 ， 确 用药种 类 ， 还是 治疗预期 目标 ， 治疗效果都 与以往有很 大的不 同， 现将这一 领域的现状与前
的。就我 国 目前的经济 发展水平和 医疗 现状 ， 脉溶栓是 院 静 前抢救急性心肌梗死 时所 能采用的最佳方法 。 在我 国这种 医
Ｉ３ 一 ）时 间与 患者 预后 存 在 密切 关 系 ，溶栓 治 疗可 以 缩短 ｄｏ…ｏ ＴＭ ｏｒｔ Ｉ Ｉ３级血流时间，对于转运需要一定时间 的患者 ，
死院前治疗 的主要任务 。 关键词 ： 急性心肌梗死 ； 院前溶栓 ； 冠状动脉血流重建
急性心肌梗死诊断及治疗_综述_张育
诊断
常放射 至 上 腹 颈 下 领 肩 脚 背 部等 无 痛性
;
l Qv
二
为前 间壁 梗 死 Q如 为 前 壁 梗
,
2 6 中国 城 乡企 业卫 生 2 0 年 1 月 第 6 期 (总 第 1 1 期 ) 0 6
备 夕 床 医学
1 可 降低 A M I 的 病 死 率 [4
, 。
死 Qal l v
。
PT C A
中有 6 4
3
.
%和
6 % 累 及右 室
。
在休克 死亡 中有 8 % 为 5
2%
溶 栓 治疗 的理 论 基础 基 于 以 下 事 实 阎 ¹
:
AMI
早
左 室 和 右 室 同时梗 死
、
期 有 阻塞 性 血 栓形 成 占 8 0
、
%
一
0 9
% 以上
;
º 即刻再 灌
心 梗 的酶 学诊 断 心 肌 酶学 正 常者仅 见 于
) n 是在冠状 动 脉
、 、
心梗 约 占 2 % 0
,
心 梗并 发症 状 较 多见 7 % 5
,
、
一
。
5 9 %有
粥 样 硬 化 的基 础 上 伴 有 斑 块 破裂 出血 血 栓 形 成 或 冠 状 动脉 痉 挛 等 引 起 的 管 腔急 性 闭塞
,
导 致冠 脉
。
使相 应 的心 肌 发 生 持 续而 严 j 重 的 急 性 缺血 最终 导 致 心 肌 缺 血性 坏 死 [1 约 5 % 0
l
一
70 %
敏感 性
90%
乳酸 脱 氧酶 (LD H )
2
一
干细胞治疗年龄相关性心肌梗死研究进展
４１ 间充质细胞 （ Ｃ ） Ｐ ． ＭＳ ｓ Ｃ以外的骨髓来源 细胞 也应用 于细胞 治疗 ，其 中有 关 Ｍ Ｃ Ｓ ｓ的研 究近来 不断深 入 。确 定
ＭＳ ｓ Ｃ 的最 低 标 准 圈 骨 髓 干 细 胞 一 样 ， 一 定 条 件 下 培 养 有 和 在
新器官相 比， 更能针对性 地修复受损 组织 ， 对整个器 官功能
Ｔ ｘ８ 以用于心肌 细胞 的定性 和定量 鉴定分析 ， ｂ １呵 均证 实原 始 心脏细胞在成 年心脏仍具 有可 以分 化成结构性 心肌细胞 的能力 。公认 的鉴定 心脏 干细胞 的标 准是可以再生为组织 、 然后 连续移植到 另一个动物体 内并可 以进一步 再生为心脏
与年龄增长 相关 疾病包括肿瘤 、 心血 管疾 病 、 血管疾 脑 病及神经退化性疾病等。其中 ， 急性缺 血事 件所 致的心肌梗
胞 特性争论激烈 ，最 近的报道显示 Ｃ ２ 阳性骨髓细胞 高 Ｄ７ １ 度富含 ＭＳ ｓ ， Ｃ ￣ 这使得将来应用 ＭＳ ｓ Ｃ 进行细胞治疗成为可能。
特定 的细胞。 在过去 的 ５ ０年里 ， 无论是 动物实验还是人体试 验 ， 有干细胞模型均必须满 足以上标 准。从 事干细胞研究 所
天津医药 ２ １ ０ ０年 ７月 第 ３ ８卷 第 ７期
６３ ５
综述与 讲座
干细胞治疗年龄相关性 心肌梗 死研究进展
曹月娟
关键词 间质干细胞 胚胎干细胞
许
静 付乃宽
卢凤民
临床试验 综述
心肌梗死 粒 细胞集落刺激 因子
随 着 干 细 胞 生 物 学 研 究 的进 展 ，干 细 胞 治 疗 心 肌 梗 死
不 全 可能 会 更 为 有 效 。 ２ 干细 胞 研 究 从 造 血 系 统 延伸 到其 他 系统 干 细胞 生 物 学 研 究 发 展 迅 速 ，并 确 立 了双 重 标 准 来 定 义 干细 胞 ： １能 够 自我 更 新 。 （ ） （） ２ 在特 定 的 环 境 可 以 分 化 成
急性心肌梗死诊断及治疗(综述)
急性心肌梗死诊断及治疗(综述)张育【期刊名称】《中国城乡企业卫生》【年(卷),期】2006()6【摘要】心肌梗死(myocardial infarction)是在冠状动脉粥样硬化的基础上,伴有斑块破裂、出血、血栓形成或冠状动脉痉挛等引起的管腔急性闭塞,导致冠脉血流中断或急剧减少,使相应的心肌发生持续而严重的急性缺血,最终导致心肌缺血性坏死[1].约50%的冠心病首发症状不是心梗就是猝死.心梗多在重体活动、情绪过分激动、血压急剧升高、跑步、用力大便等情况下发生,与心脏负荷增加、心肌耗氧量增大、血粘稠度增高、血流缓慢、机体应激反应性增强、血管痉挛等均可有关.Q波心梗90%由血栓形成所致,常单发于单支冠状动脉.无Q波心梗常发生于多支冠状动脉不完全性闭塞,多有侧支循环建立和血栓自溶倾向.由左冠脉前降支闭塞引起的前壁、前间壁或广泛前壁梗死最多见,右冠脉闭塞引起的下壁梗死也较多见.左冠脉回旋支闭塞引起高侧壁梗死,单独右室或心房梗死较少见.左冠脉前降支闭塞常累及乳头肌功能,右冠脉闭塞常累及窦房结和房室结起搏和传导功能.……【总页数】3页(P30-32)【关键词】心肌梗死;左冠脉;前降支;溶栓治疗;溶栓药物;PTCA;急性心梗;下壁梗死;不稳定性心绞痛【作者】张育【作者单位】天津市北辰医院【正文语种】中文【中图分类】R1【相关文献】1.心肌梗死的诊断与治疗进展第一节急性心肌梗死的诊断与危险性评估 [J], 尚延忠2.心肌梗死的诊断与治疗进展第五节急性心肌梗死并发症的防治 [J], 英明中3.心肌梗死的诊断与治疗进展第三节急性心肌梗死的介入治疗 [J], 朱平4.急性心肌梗死再灌注治疗后超声测得的纵向应变诊断心肌梗死面积价值的Meta 分析 [J], 曾健;黄建;单凯;周军;王芋霖;李征真5.急性心肌梗死的诊断和治疗指南——急性心肌梗死的院前急救 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心肌梗死疾病研究报告
心肌梗死疾病研究报告疾病别名：心肌梗塞,心梗所属部位：胸部就诊科室：心脑血管,心胸外科病症体征：猝死，肠出血，反向搏动，上腹不适，上腹部疼痛，心肌坏死广泛，心力衰竭，心律失常，心脑血管意外疾病介绍：心肌梗死是怎么回事？心肌梗死是指急性，持续性缺血，缺氧（冠状动脉功能不全）所引起的心肌坏死，临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴白细胞增高，发热，血沉加快，血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常，休克或心力衰竭等合并症，常可危及生命，本病在欧美最常见，在美国每年约有150万人发生心肌梗死，中国在世界上属低发区，但近年来也有上升趋势症状体征：心肌梗死有哪些症状？约半数以上的急性心肌梗死病人，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型，或继往无心绞痛，突然出现长时间心绞痛。
疼痛典型的心肌梗死症状包括突然发作剧烈持久的胸骨后压榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能缓解，常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感；少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭；部分病人疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症，脑卒中样发作可见于年龄大的患者。
全身症状：发热、白细胞增高，血沉增快；胃肠道症状：多见于下壁梗死病人；心律失常：见于75%～95%病人，发生在起病的1～2周内，而以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞；心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内发生，发生率为32%～48%，表现为呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等症状。
化验检查：心肌梗死患者要做哪些检查？以下就是关于心肌梗死的检查的具体介绍：(一)白细胞计数发病1周内白细胞可增至10,000～20,000/MM3，中性粒细胞多在75%～90%，嗜酸粒细胞减少或消失。
(二)红细胞沉降率红细胞沉降率增快，可维持1～3周。
(三)血清酶测定血清肌酸磷酸激酶(CK或CPK)发病6小时内出现，24小时达高峰，48～72小时后消失，阳性率达92.7%。
急性心肌梗死的护理研究进展
急性心肌梗死的护理研究进展心肌梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病严重类型的一种，在冠状动脉粥样硬化的基础上长时间严重的急性心肌缺血导致的部分心肌坏死，最后直接对心脏功能造成严重损害[1，2]。
近年来急性心肌梗死的住院病死率逐年上升且趋于年轻化[3，4]，急性心肌梗死（acute myocardial infarction AMI）是由于冠状动脉粥样硬化一血栓形成，导致冠状动脉突然闭塞引起血流中断，部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。
随着急性心肌梗死治疗水平的不断提高，护理水平也是非常重要的，下面就急性心肌梗死的护理进展做一综述。
1 AMI一般治疗的护理1.1急性期护理急性心肌梗死患者治疗初期的重要措施是绝对卧床休息，严格限制其运动，保持病房的安静，以达到降低患者代谢，减少心肌耗氧，减轻心脏负担为目的[5，6]，有利于心肌功能的回复，特别是在前2w内，患者的洗漱、饮食、大小便等都要有护士的帮助，此期间避免患者情绪激动。
2w后病情稳定的患者需要在护理人员的帮助下站立行走等做适当的运动。
1.2吸氧的护理可采用鼻导管或面罩给氧，根据胸闷、胸痛程度决定氧流量，通过吸氧来提高急性心肌梗死患者的动脉血氧分压，提高梗死灶周围的供氧量，降低梗死范围的扩大。
一般持续给氧7d，病情严重的患者可适当的延长给氧时间。
1.3疼痛的护理疼痛是急性心肌梗死患者最早表现出的症状，病情严重的患者表现为持续性的心前区疼痛，并可诱发心律失常甚至休克。
所以要尽快止痛，保持患者安静，以免梗死范围扩大。
一般药物不缓解，且有恶心、呕吐烦躁等症状，患者心率加快，增加心肌耗氧不利于损伤心肌的恢复，甚至使梗死的面积扩大。
吗啡类药物可以抑制呼吸，所以在用药期间要严格控制药物的剂量并观察其疗效。
1.4输液的护理最好使用静脉留置针开通静脉管道，便于监测中心静脉压。
输液过程中在做好三查七对的基础上防止空气栓塞的发生并严格控制输液的速度，时刻监测患者的状态，防止患者心力衰竭的发生。
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关于心肌梗死的研究综述摘要：随着社会的发展和生活水平的提高，近年来我国冠心病发病率逐年升高且趋向年轻化，严重威胁者人类健康。
急性心肌梗死常导致冠心病患者心率失常及心脏骤停，严重可导致患者猝死。
患者由于冠状动脉病变，动脉内粥样斑块破裂，使冠状动脉供血不足而导致心肌急性坏死。
其治疗原则为及时、充分开通闭塞的血管，以挽救存活及频死心肌。
本文综述关于心肌梗死的相关研究
检测血清超敏C反应蛋白在冠心病、心肌梗死中的临床意义[2]目的：探讨血清超敏c反应蛋白（hs-CRP）与冠心病（CHD）、心肌梗死（AMI）等疾病发生的关系。
方法：收集冠心病
（CHD）患者80例，心肌梗死（AMI）患者60例作为患
者组（排除同时引起hs-CRP水平升高的其他疾病）；收集
健康人60例作为对照组。
在日立7600全自动生化分析仪
上应用免疫比浊法测定血清中hs-CRP的浓度和心肌酶谱，心肌梗死组同时用化学发光法测定cTnl,并分析对照组与患
者组、患者组治疗前后的hs-CRP水平的差异及hs-CRP与
心肌酶谱、cTl的关系。
结果：冠心病与心肌梗死患者的
hs-CRP浓度与对照组相比明显升高，差异具有统计学意义
（p<0.01）。
hs-CRP与心肌酶谱、心肌肌钙蛋白（cTnl）的
水平呈正相关。
结论：冠心病与心肌梗死患者血清hs-CRP
水平明显升高，监测hs-CRP对冠心病与星际梗死的辅助诊
断、疗效观察与预后判断具有重要价值。
一、左旋卡尼汀改善陈旧性心肌梗死患者心肌供血的疗效观察
目的：观察左旋卡尼汀对心肌梗死患者心肌供血的影响，
以探讨改善心肌代谢类药物的抗缺血疗效。
方法：选取2005
年10月至2006年3月中国医科大学盛京医院心内科收治
的陈旧性心肌梗死患者共58例病史1.2~4.6年，其中30例
在常规治疗基础上加用左旋卡尼汀（卡尼汀组），以心肌缺
血总负荷为指标通过动态心电图仪检测，并与对照组（28
例）比较，来研究其对陈旧性心肌梗死患者心肌缺血改善
的疗效。
结果：卡尼汀组（30例）与对照组（28例）相比
24h总心率、平均心率、缺血次数差异无显著性意义。
卡尼
汀组缺血总负荷低于对照组。
其对患者改善胸闷、胸痛、
乏力、气促、心悸症状，减轻心脏缺血程度方面具有一定
的作用，同时应用左旋卡尼汀副反应发生几率较小。
结论：左旋卡尼汀对于心肌梗死患者心肌供血的改善具有一定作
用。
二、43例老年糖尿病合并急性心肌梗死死亡原因分析
目的：探讨老年2型糖尿病合并急性心肌梗死死亡原因和防治对策。
方法：对43例死亡的老年2型糖尿病合并急性心肌梗死患者临床资料进行回顾性分析，另设同期住院的43例老年非糖尿病合并急性心肌梗死生存病例作对照。
结果：无痛性心肌梗死病例组13例（℅），对照组6例（13.9℅）；再梗死病例组7
例（16.3℅），对照组4例（9.3℅）；多部位梗死病例组19例（44.2℅），对照组10例（23.3℅）；急性心衰病例组22例（51℅），对照组12例（27.9℅）。
二组比较差异有显著意义（P<0.05）。
结论：老年2型糖尿病合并急性心肌梗死预后差，病死率高，须早期控制血糖、血脂，减少并发症。
三、对不典型疼痛部位急性心肌梗死的判断及护理
目的：观察急性心肌梗死患者特殊疼痛部位并分析原因，探讨临床护理工作在不典型急性心肌梗死（AMI）早期诊治中的作用。
方法：对我科收治的急性心肌梗死患者进行回顾性研究，并分析其中28例特殊疼痛部位的急性心肌梗死患者的症状与体征。
结果：部分心肌梗死患者早期缺乏典型疼痛症状或疼痛部位表现不一。
结论：护理工作者对AMI特殊疼痛部位及原因的了解及掌握，是使AMI病人得到早期诊治、转危为安、尽快康复的保证，也是减少发病，提高生活质量的关键所在。
四、不同面积心肌梗死患者心功能减低及预后分析
目的：探讨不同面积心肌梗死患者的心功能变化及生存预后。
方法：在有住院资料的896例心肌梗死患者中，选取左室扩大、射血数下降、进行冠状动脉造影但未行冠状动脉介入治疗的患者65例，记录此部分患者心肌梗死后射血分数（LVEF）和左室舒张末内径（LVEDD）的变化情况，使用Kaplan-Meier生存曲线分析患者生存预后情况。
结果：大面积心肌梗死患者的初始LVEF和LVEDD即比较低，随访期间变化不明显；小面积心肌
梗死患者LVEF和LVEDD初始高于大面积心肌梗死患者，但在2~4年随访中期显著下降；多次心肌梗死患者LVEF和LVEDD 随访时间延长明显降低。
Kaplan-Meier生存分析显示，大面积心肌梗死组、小面积心肌梗死组和多次心肌梗死组四年全因死亡率无明显差别（P=0.77）；多次心肌梗死组患者四年生存率仅有52，且死亡率随着时间的延长有增加趋势，小面积心肌梗死组患者在2~3年随访中期时间生存率高于大面积心肌梗死组患者，但无统计学意义，随着时间的延长二者死亡率有接近的趋势。
结论：大面积心肌梗死患者的心功能显著降低，随时间变化不明显；小面积心肌梗死患者心功能初始接近正常，在2~4年间显著下降；多次心肌梗死患者心功能随时间显著降低。
大面积、小面积及多次心肌梗死患者四年全因死亡率相近。
五、心电图前间壁心肌梗死室壁运动异常部位及冠状动脉闭塞位置分析
目的：探讨心电图前间壁心肌梗死对应的室壁运动异常部位及冠状动脉闭塞位置。
方法：收集明确诊断的心电图急性前间壁心肌梗死32例，以扩展的前壁心梗28例及健康人作对照，以超声心动图评定室壁阶段性运动异常的部位和范围，以冠脉造影术罪犯血管的位置和分支累及情况，分析前间壁心肌梗死及扩展的前壁心肌梗死心电图的诊断意义。
结果：心电图前间壁心肌梗死的患者，主要表现为心尖部（2.12±0.71）及前壁（1.47±0.51）运动障碍，尤其是心尖部，而前间壁心肌局限性运动异常不明显
（1.06±0.24）。
扩展的前壁心肌梗死表现为心尖、前壁、侧壁及前间壁运动障碍，真正的心电图前间壁心肌梗死实质为扩展的前壁心肌梗死的一部分。
心电图前间壁心肌梗死多为前降支（LAD）中远段病变（81℅），而扩展的前壁心肌梗死多为LAD 近段病变。
部分心电图特征对LAD闭塞的部位及分支累及情况有提示意义。
结论：心电图前间壁心肌梗死主要由LAD中远段闭塞导致的前壁近心尖部而非前间隔梗死所致，分析心电图特征有助于心肌梗死范围和冠脉闭塞位置的评价。
五、老年急性心肌梗死并心源性休克16例临床分析
目的：根据心肌梗死并心源性休克的老年人患者的临床表现症状进行研究，分析使用不同方法队老年急性心肌梗死并心源性休克症状的干预效果，根据分析结果观察患者的预后情况。
方法：将我院急性心肌梗死并心源性休克的60例患者按年龄分为2组，将其中年龄在65岁或者以上的患者设为老年组，人数为16例；另外一组65岁以下的患者为成年组，人数为44例。
另外将16例老年急性心肌梗死并心源性休克的患者根据其不同灌注治疗方式分成2组，将其中9例患者设置为对照组，临床治疗时使用非介入治疗。
观察2组患者治疗前的临床症状，然后根据2组患者接受不同再灌注治疗后老年心肌梗死并心源性休克症状的预后进行比较其差异。
结果：经过临床对老年急性心肌梗死并心源性休克患者使用不同干预方式进行研究发现，患者接受经皮冠状动脉介入治疗与非介入治疗的患者相比可以有效的降低患
者急性心肌梗死并心源性休克的死亡率（P<0.05）;研究组的患者临床症状为不典型的患者多，冠心病危险因素和并发症多（P<0.05）.结论：在对老年急性心肌梗死并心源性休克患者的临床治疗情况分析，发现介入治疗可以有效的改善老年急性心肌梗死并心源性休克的症状，提高患者预后情况。
在临床治疗时一定要密切观察患者的生命体征以及临床症状表现，根据患者所发生的并发症制定相应的治疗以及护理措施，要及时对老年急性心肌梗死并心源性休克的患者及时给予介入方法的治疗，改善患者的临床症状，提高患者的生活治疗，值得临床推广与应用。
六、心肌梗死标志物的检测与影像学关系的临床研究
目的：研究心肌梗死患者血清中心肌梗死标志物的水平与其影像学关系及临床意义。
方法：分别选择冠状动脉造影阳性的急性心肌梗死（AMI）患者包括ST段抬高心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）与不稳定性心绞痛（UAP）和造影阴性（对照组）的冠心病患者各40例，测定其血清心肌梗死标志物肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白（MYO）及肌钙蛋白I（cT-nl）的水平，并测定治疗后不同时间的AMI患者的心肌梗死标志物水平。
结果：对照组的心肌梗死标志物均在正常范围，STEMI组三个指标显著高于NSTEMI、UAP及对照组（P<0.01），UAP组三个指标均高于对照组（P<0.05），且在溶栓和冠状动脉内支架治疗24h内显著降低，血管完全闭塞组的心肌梗死标志物浓度升高差异有统计学意义（P<0.05）.STEMI组完
全闭塞与NSTE-MI组比较差异有统计学意义，其他狭窄程度比较无显著意义。
结论：心肌梗死患者的血清心肌梗死标志物水平与其冠状动脉造影结果显示血管是否完全闭塞有关，因此应及时进行血清心肌梗死标志物检测以提高诊断的可靠性，并用来观察疾病的演变、疗效和预后。