心跳呼吸骤停急救 课件

心跳呼吸骤停急救护理
急诊 王婧
参加人员：
大纲:
❖ 掌握心脏骤停的定义、诊断要点 ❖ 掌握急救措施 ❖ 熟悉气管插管的步骤 ❖ 掌握气插配合 ❖ 掌握终止指标
一、定义
❖ 心脏骤停是指各种原因导致的心脏射血功能 的突然终止，大动脉搏动和心音消失，重要 器官如脑严重缺血，缺氧，导致生命终止。 引起心脏骤停的常见原因是心室纤维颤动和 室速。
二、诊断要点
❖ 意识突然丧失或伴有短暂抽搐 ❖ 大动脉波动消失 ❖ 呼吸呈叹息样或断断续续，常发生在心脏骤
停后的30″内， 随后即呼吸停止。 ❖ 心音消失 ❖ 瞳孔散大 ❖ 皮肤灰白、发绀
三、心脏骤停的急救
1.生存链一分为二
2.及早识别患者并启动应急反应系统：
❖ 国内院前心脏骤停生存率极低（2%以下） ❖ 必须评估反应、呼吸、脉搏三个内容后才能
模拟图
气管插管的固定
气管插管的深度
❖ 气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm，可 经X线或纤维支气管镜证实位置。
❖ 距门齿的距离： 经口插管导管22±2cm， 经鼻插管导管27±2cm（距外鼻孔）。
7.高级生命支持
❖ 在初级复苏的基础上应用辅助设备、特殊技 术等建立更有效的通气和血运循环，使患者 恢复自主心率。
❖ 按压速率：100-120次/分 ❖ 胸部按压深度：5-6cm ❖ 保证每次按压后胸部回弹 ❖ 尽可能减少胸外按压的中断（＜10秒） ❖ 避免过度通气
全自动心肺复苏仪
胸外心脏按压的常见并发症及注意事 项
❖ 主要并发症：肋骨骨折 ❖ 其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血
胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞 ❖ 正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免 ❖ 不可因为害怕并发症而不进行胸外按压，如发生不
的手术操作。
气管插管前的准备
1. 房间准备：在无ICU 的情况下，最好准备单 人房间，室内给予通风，清除表面尘埃。
2. 患者的准备：病情允许应于插管前4h停止 进食，取出假牙，男性患者应剃胡须，清醒 患者给予必要的心理护理。紧急状态下进行 气管插管，取出假牙交予家属保管。
• 物品准备：气管插管包、中心负压吸引以及氧疗设 施。
• 选择气管导管型号：女性经口7-8mm(经鼻6.5-7mm), 男性7.5-8.5mm(经鼻7-7.5mm)
• 注意：每日检查物品是否齐全，固定放置位置。
气管插管用物
气管插管用物
吸痰装置、 手套、石 蜡油、听 诊器
气管插管时的配合
1. 患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予 肌松剂，约束患者的双上肢；
有针对性的呼叫启动紧急反应系统。 ❖ 鼓励同时检查呼吸和脉搏 ❖ 强调可以通过手机呼救（施救者不离开病人)
3.急救的原则及成功率：
争分夺秒，就地抢救。立即建立和维护有效的循环和呼吸，保证脑组织的氧和血液 灌注，要尽可能早地进行CPR，不要因为任何原因而延误复苏时间,抢救越早成 功率越高
1分钟之内
成功率达到90%
可停止。 ❖ 尽量避免8秒以上的间断，压迫与松弛时间各半，
不宜猛然加压。 ❖ 紧贴胸骨之手掌根不可移开伤员胸部或改变位置以
免失去手的正确位置。
（二）开放气道-A
❖ 开放气道的三种方法：仰头举颏法、托下颌 法、仰头抬颈法
❖ 将患者平卧头偏向一侧 ❖ 清除口鼻腔内分泌物及异物 ❖ 解除昏迷病人舌后坠 ❖ 微弱或喘息样呼吸得到改善 ❖ 确保人工呼吸、人工循环有效
5.心肺复苏的基本程序二
❖ 继之开放气道 ❖ 再行人工呼吸 ❖ 有条件时进行电除颤、气管插管后人工呼吸 ❖ 头部降温 ❖ 迅速建立静脉通道，进行药物复苏 ❖ 在进行抢救的同时转送至医院或重症监护室，
继续复苏。
6.基础生命支持
❖ 一旦确诊立即行心肺复苏（CPR）,迅速建立有效的 人工循环和气体交换，并在心脏恢复搏动后巩固和 稳定复苏后的节律，以及防止心脏骤停后的造成的 后果
（三）人工呼吸-B
❖ 常用的有：
简易呼吸器 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸（口腔有阻碍） 口对口鼻呼吸（婴幼儿） 按压与吹气比为30:2
气管插管
❖ 人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入 气管所建立的气体通道。
❖ 气管内插管:是通过口腔或鼻孔经喉把特制的 气管导管插入气管内。
气管插管的适应症和禁忌症
2. 严密监测心率、呼吸、血氧饱和度； 3. 选择型号合适的气管插管，检测气囊，石蜡
油润滑气管插管； 4. 气管插管过声门后协助拔出导引钢丝，放置
牙垫，妥善固定气管插管，退出喉镜。 5. 给予导管吸氧或连接呼吸机辅助呼吸。
气管插管的方法
面罩给氧
放置喉镜
插管
充气囊
记录刻度，固定
听诊双肺呼吸音
连接呼吸机
❖ 根据复苏的三个阶段首先给予基础生命支持（CAB） ❖ 胸外心脏按压 C
❖ 开放气道 A ❖ 人工呼吸 B
（一）胸外心脏按压-C
❖ 按压的部位:胸骨中下三
5-6
分之一交界处 沿肋缘
至剑突向上两横指
❖ 按压深度:5-6cm
❖ 按压频率:100-120次/分
❖ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ压比例为: 30:2
高质量的心肺复苏
❖ 适应症：全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰 竭 的治疗以及心肺复苏等。
❖ 绝对禁忌症：喉水肿、气道急性炎症。 ❖ 相对禁忌症：胸主动脉瘤压迫气管、 严重出
血素质者
气管插管的作用
⑴保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。 ⑵便于呼吸管理，保证通气。 ⑶减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量。 ⑷头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。 ⑸便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细
4分钟以内
成功率达到50%
4~6分钟
成功率10%
6分钟以后
成功率4%
10分钟以后
成功率几乎为0
4.心肺复苏的基本程序一
❖ 判断病人神志是否清楚，检查有无自主呼吸 ❖ 高声呼救 ❖ 使病人处于去枕仰卧位，放置在质地较硬的
平台、地面或床面上 ❖ 检查是否呼吸道通畅，如不通畅迅速清理 ❖ 解开病人衣服，检查有无大动脉搏动 ❖ 首先行胸外心脏按压
❖ 主要措施有：除颤 建立静脉通道 药物的应用
除颤一
❖ 心肺复苏后符合除颤指证的应立即除颤，除颤是基 础生命支持后最重要的部分，成功除颤提倡越早越 好。
❖ 适应症：室颤和无脉性室性心动过速 ❖ 选择模式：非同步模式 ❖ 电极位置：胸骨右缘2-3肋间 左腋前线第五肋间