外伤后脑积水46例疗效分析
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46例可调压式分流管治疗脑积水患者的临床效果分析
自耳前 、胸腹壁皮下潜 行至上腹部 ，将另一 端置于腹腔 内２ ５ —３ ５ ｃ ｍ。 术后抗感染 治疗 ３ ｄ 。
１ ． ３疗 效观察及标准
术 后密切 观 察患 者意 识 、肢体 运动 、颅 内高压症 等 症状 改善 情 况 ；有无 发热 、恶心 、呕吐 、腹痛腹 膜刺激 征等表 现 ，１ 个月后 进行 影像学检 查 ，术 后６ 个月 ～４ 年对 患者进行 随访 ，评 定疗效 １ ：痊愈 ：
腔 分流 术治疗 脑 积水 患者 ，临床 疗 效显著 ，值得 推 广应 用 。
【 关键 词 】 可调压 式 分流 管 ；脑 室腹 腔 分流术 ；脑 积 水
中图分类号：Ｒ ６ ５ １ ． １ ５
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ２ － ０ １ ９ ４ － ０ ２
限度 ，前 囟略突起或 平坦 ，但张力 不高 ，其他症 状有不 同程 度改善 ；
效。因此术中准备植骨床时，不仅要刮除软骨终板，而且使用骨凿、刮
匙等器械去 除软骨终板 ， 使 之渗血 。目的是追求融合部位骨质的血供 ， 以利更好的骨性融合 ；采用切 除的碎骨粒 ，植入椎间隙前方 区域压实 ， 以增加植骨融合面积 ；选择合 适的填充碎骨粒Ｃ ａ ｇ ｅ 置于椎体 间隙 ，以达
过度或不足等并发症而再次手术 ］ 。选取我院自２ ０ １ １ 年５ 月至２ ０ １ ３ 年５
月 收治的４ ６ 例 应用可调压式分 流管治疗 的脑 积水患者 ，现将治疗体 会
报道 如下。
头围恢复至同龄者标准限度以内，前囟平坦或凹陷，颅缝完全闭合， 四肢活动、纳食及二便均正常；有效：头围正常或稍超过同龄者标准
３ ． ４ 使用Ｃ ａ ｇ ｅ 的优 点 ：①维持椎 体生理曲度及维 持椎间合适 的高度 。
不同手术方式治疗外伤性脑积水效果对比论文
不同手术方式治疗外伤性脑积水效果对比【摘要】目的：通过临床中不同手术方法的疗效对比，探讨外伤性脑积水最有效的治疗方法。
方法：对分别采用第三脑室造瘘术、持续腰大池置管外引流和脑室-腹腔分流术治疗的病人进行回顾性分析，观察临床疗效，评价各组的预后恢复情况。
结果：持续腰大池置管外引流25例，有效13例,无变化10例,恶化2例,第三脑室底造瘘术30例，有效24例，无变化5例,恶化1例,脑室-腹腔分流术（v-pshunt）23例，有效15例,无变化6例,恶化1例,死亡1例。
结论：提高对本病的认识,及时检查和妥善治疗,针对不同症状采用不同的治疗方法，可提高患者的生存和预后,内窥镜下第三脑室底造瘘术是一种安全、有效、微创的手术,可作为治疗梗阻性脑积水的首选方法。
【关键词】外伤性脑积水；持续腰大池置管外引流；第三脑室底造瘘术；脑室-腹腔分流术外伤性脑积水是临床颅脑损伤后常见的并发症,在重型颅脑损伤的患者中更为常见。
外伤性脑积水的发生机制尚不明确,现多数学者认为脑挫伤和脑室内压力增加是两大主要因素[1] 。
临床很多病例出现广泛的脑挫伤、颅内血肿形成及蛛网膜下腔出血、脑池积血、第三脑室与基底池受压或阻塞等症状,可能和脑积水有密切的关联[2]。
脑积水不但影响机体的预后，更可能危及患者的生命。
本研究主要通过重度颅脑外伤后脑积水不同治疗方法的效果对比，寻找最佳的脑积水治疗方案。
本研究收集2006年6月2010年1月郑州大学第五附属医院神经外科病例,结果报告如下。
1临床资料1.1一般资料观察对象共78例,男59例,女19例,年龄1~68岁,平均45.4岁,均为重型颅脑损伤，其中交通伤52例、坠落伤10例、殴打伤16例,脑积水发现时间: 2周内22例,2~4周43例,4周后13例。
急性外伤性脑积水14例，迟发型脑积水64例。
术前腰穿测压,csf压力高于正常53例,正常范围25例,术中均脑室穿刺同时测压,脑室内压高于正常62例,正常范围内16例，对三组资料采用χ2检验，无统计学意义（p﹥0.05）。
48例外伤性脑积水临床治疗观察
・
７ ・ ６
２１ ０ ０年 ５月 第 ４卷 第 ９期
Ｃ ｉ Ｍｏ ｍｇＡ ｐ Ｍａ ０ ０． １ ４． ｏ ９ ｈｎＪ ｄＤ ｐ １ ｙ ２ １ Ｖ０ ． Ｎ ．
．
杂 志 ，０ ８ ６ ２ ） ４ －１ ２ ０ ， （２ ：０４ ．
中 医 药科 技 ，０ ９，６ ４）３ ０３ １ ２０ １ （ ：２ —２ ．
治愈 ２ ８例 ， ５ ． ％ ； 占 ８ ３ 中残 １ ０例 ， ２ ． ％ ； 占 ０ ８ 重
残 ８例 ， １． ％ ； 占 ６ ７ 死亡 ２例 ， ４ ２ 。结论 占 ．％
复 、 高 患 者 的 预后 和生 存 质 量 。 提
正确评估 、 及时发现和诊治 ， 有助于控制颅高 压、 促进康
ｄ， 为脑室 内出血 可延 长引流 时间至 ３周 以上 ， 若 待脑 脊液
转 清 。如 果 拔 除 １流 管 高 颅 压 与 脑 积 水 无 改 善 则 尽 早 行 分 流 术 。慢 性 脑 积 水 采 用 腰 穿 放 出脑 脊 液 ， 症 状 改 善 则 尽 如 早 手 术 ，以减 少 皮 层 损 害 。有 学 者 提 出 虽 有 脑 室 扩 大 而 无
【 关键词】 外伤性脑积水 ； 脑室腹腔分流术 ； 诊断 ； 预后
脑 积 水 可 由多 种 原 因 引 起 ， 伤 性 脑 积 水 是 其 中 之 一 ， 外 有 报 道 外 伤 性 脑 积 水 发 生 率 占 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 的
１ ０％ …
，
是否行脑室腹腔分流术 。 ３２ 治 疗 一 旦 确 诊 为 外 伤 性 脑 积 水 ， 脑 室 腹 腔 分 流 术 ． 则 是 公 认 的治 疗 方 法 ， 论 是 颅 内高 压 脑 积 水 还 是 正 常 颅 压 无
７ ・ ６
２１ ０ ０年 ５月 第 ４卷 第 ９期
Ｃ ｉ Ｍｏ ｍｇＡ ｐ Ｍａ ０ ０． １ ４． ｏ ９ ｈｎＪ ｄＤ ｐ １ ｙ ２ １ Ｖ０ ． Ｎ ．
．
杂 志 ，０ ８ ６ ２ ） ４ －１ ２ ０ ， （２ ：０４ ．
中 医 药科 技 ，０ ９，６ ４）３ ０３ １ ２０ １ （ ：２ —２ ．
治愈 ２ ８例 ， ５ ． ％ ； 占 ８ ３ 中残 １ ０例 ， ２ ． ％ ； 占 ０ ８ 重
残 ８例 ， １． ％ ； 占 ６ ７ 死亡 ２例 ， ４ ２ 。结论 占 ．％
复 、 高 患 者 的 预后 和生 存 质 量 。 提
正确评估 、 及时发现和诊治 ， 有助于控制颅高 压、 促进康
ｄ， 为脑室 内出血 可延 长引流 时间至 ３周 以上 ， 若 待脑 脊液
转 清 。如 果 拔 除 １流 管 高 颅 压 与 脑 积 水 无 改 善 则 尽 早 行 分 流 术 。慢 性 脑 积 水 采 用 腰 穿 放 出脑 脊 液 ， 症 状 改 善 则 尽 如 早 手 术 ，以减 少 皮 层 损 害 。有 学 者 提 出 虽 有 脑 室 扩 大 而 无
【 关键词】 外伤性脑积水 ； 脑室腹腔分流术 ； 诊断 ； 预后
脑 积 水 可 由多 种 原 因 引 起 ， 伤 性 脑 积 水 是 其 中 之 一 ， 外 有 报 道 外 伤 性 脑 积 水 发 生 率 占 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 的
１ ０％ …
，
是否行脑室腹腔分流术 。 ３２ 治 疗 一 旦 确 诊 为 外 伤 性 脑 积 水 ， 脑 室 腹 腔 分 流 术 ． 则 是 公 认 的治 疗 方 法 ， 论 是 颅 内高 压 脑 积 水 还 是 正 常 颅 压 无
重型颅脑损伤后脑积水的临床体会
全部 病 例均 行 Ｃ Ｔ检 查 ， Ｔ 提示 蛛 网膜 下 腔 出血 １ ， 脑 Ｃ ６例 伴 挫 裂伤 １ 例 ， ５ 硬膜 下血 肿 ３例 ， 内血 肿 ４例 ， 中脑干 损 伤 ２ 。 脑 其 例 １４ 治疗 方 法及 结果 ． ６例 急性 外 伤性 脑 积水 急 诊行 脑 室外 引 流（ 中 ３例以 后 行 脑 其 室 腹腔 分 流 ） 另外 ｌ ， 急性 外 伤 性 脑积 水 和 全部 慢 性 外 伤性 脑 ４例 积水 行 脑 室 一 腹腔 分 流 。按 格拉 斯 哥 结果 分 级 ： 良好 １ ２例 ， 中残
现缺 乏特 征 性 。 脑挫 裂 伤 往 往伴 发硬 膜 下 血 肿 、 蛛 网 膜 下 腔 出
血 、脑 室积 血 ， 这 类 病人 ， 对 必须 高 度 警惕 并 发 脑积 水 的 可 能性 。 我院 自２ ０ 年 １ 至 ２０ 年 ５月收治 重型 颅 脑损 伤患者 ， 中 ２ ００ 月 ０８ 其 ０
例 并 发 脑 积 水 ， 对 其 临床 经 过 及 预 后 进行 回顾 性 分 析 。 现 １ 资 料与 方 法 １ １ 一般 资料 ． 男 ｌ ， ６例 １ 龄 １ ～７ ４例 女 年 ８ ５岁 ， 平均 年 龄 ２ ． 。车 祸伤 ８ ５岁 １ 例 ， 伤 ３ ， 他 ｌ 。急性 外伤性 脑积 水 （ ６ 跌落 例 其 例 伤后 ２ 内 发生 ） 周 １ ， 性 外 伤性 脑 积 水（ 后 ３周后 发 生 ） 。 ８例 慢 伤 ２例
１ ３ 检查 ．
能减少发生脑积水的 因素 。因此对于发生在 ２周内的急性脑积
水 我 们 采 用 先 行 脑 室 外 引流 的 方 法 ， 弓 流 术 有 利 于 减 轻 脑 水 外 ｌ 肿 、 改 善 脑 血 流 量 、缓 解 神 经 症 状 、防 止 脑 膜 增 厚 、减 少 随 后 发 生 慢性 脑 积水 的机 会 ， 合 腰 椎 穿刺 放 血 性 脑 脊 液 ， 脑脊 液 结 待 转 变为 清 亮 后 再 行 脑室 。腹 腔分 流 术 ， 降低 了分 流管 堵 塞 的可 能 性 ， 高 了分 流手 术 的 成功 率 。脑 室 、腹 腔 分 流是 最 为 常用 的 分 提 流手 术 方 法 ， 创 伤 性 脑 积 水 一 旦发 生 ， 应 积 极采 用 脑 室 腹 腔 而 则 分 流 术 。 凡 在 临 床 上 有 颅 内 压 增 高 、腰 穿 放 出 脑 脊 液 后 症 状 改 善 ， Ｔ 见 脑室 扩大 伴 前 角 周 围透 亮 区者 ， 后效 果较 好 。对 急性 Ｃ 术
颅脑损伤后脑积水临床分析20例
中国医药指 南 ２ １ 年 ８月第 ８卷 第２ ００ ４期
Ｇ ｉ ｆ ｈ ａ ｄｃ ｅＡ ｇ ｓ２ １ ， ｏ． Ｎ ． ｕ ｅ Ｃ ｉ Ｍｅ ｉｎ ， ｕｕ ｔ ０ ０ Ｖ １ ， ｏ ４ ｄｏ ｎ ｉ ８ ２ 表２ 各 种 口服 降糖 药Ｄ Ｄｓ ＤＤ ￣ 序 、Ｄ Ｃ Ｄ 、Ｄ ｓ ｝ ｚ Ｄ 及排 序比
应 用与 监测 ， ０ ， ５ ： ９２ ０ ２ ９ （） ８ — ９ ． ０ ６ ２
京市第六 医院格列美脲 （ 苏 ）、格列 喹酮Ｄ Ｄ 排序列 前５ ，是磺 佑 Ｄ ｓ 位
酰脲类 药物 中应用 较 多的 品种 ，其余 ５ 品规Ｏ ｓ 序相 对靠 后 。 个 ＯＯ ￣
颅脑损伤后脑积水 临床分析２ 例 ０
用量 没有佑苏多 。格列喹酮 不 良反应少 ，不易引起低血糖 ，是轻 、中
血糖的优点 ，与其他药物 （ 如血管 紧张素转换 酶抑制剂 、 ｐ 体阻滞 受 剂等 ）合用 时亦极少发生药 物间相互 作用 ，安全性 高尤其适 合老年患 者及 游离 脂肪 酸浓 度 的 作用 ，可作 为伴有 高胰岛素 血症肥 胖的轻 、中度患者 的首选 药物 。 ］ 拜糖苹和卡博 平Ｄ Ｄ 分 别列第２ Ｄ ｓ 位和第 ６ ， ｃ一 昔酶抑制 剂销售金 位 【 糖 额排序 列第 １ ，为北 京市第 六 医院 口服 降糖药 应用 的主要选择 。二 位 甲双胍对正 常人无降血糖 作用 ，不 引起 体质量增 加 ，不刺激 胰岛素分
参考 文 献
［］ 国家 药典 委 员 会 编． １ 中华 人 民 共和 国 药典 ・ 床 用药 须 知（ 学 临 化 药 和生 物制 品卷 ） 】 京 ： 民卫生 出版 社， ０ ： ０４ ６ ［． ｓ北 人 ２ ５４ ・３ ． ０ ３ ［］ 付 美 霞， ２ 罗俊鸿 ， 懿睿 等 ． ０－ ０ ８ 口服 降糖 药 利用分 析 ［． 王 ２ ６ ２ ０年 ０ Ｊ ］ 中国 医院药 学杂 志，００３（） ４ ２ １， １： ． ０ ８ ［］ 伦 新 强．０ ６２ ０ 年 我 院 Ｅ服 降糖 药 的应 用 分析 ［ ． ３ ２０￣０８ ｌ Ｊ 中国 药物 ］
Ｇ ｉ ｆ ｈ ａ ｄｃ ｅＡ ｇ ｓ２ １ ， ｏ． Ｎ ． ｕ ｅ Ｃ ｉ Ｍｅ ｉｎ ， ｕｕ ｔ ０ ０ Ｖ １ ， ｏ ４ ｄｏ ｎ ｉ ８ ２ 表２ 各 种 口服 降糖 药Ｄ Ｄｓ ＤＤ ￣ 序 、Ｄ Ｃ Ｄ 、Ｄ ｓ ｝ ｚ Ｄ 及排 序比
应 用与 监测 ， ０ ， ５ ： ９２ ０ ２ ９ （） ８ — ９ ． ０ ６ ２
京市第六 医院格列美脲 （ 苏 ）、格列 喹酮Ｄ Ｄ 排序列 前５ ，是磺 佑 Ｄ ｓ 位
酰脲类 药物 中应用 较 多的 品种 ，其余 ５ 品规Ｏ ｓ 序相 对靠 后 。 个 ＯＯ ￣
颅脑损伤后脑积水 临床分析２ 例 ０
用量 没有佑苏多 。格列喹酮 不 良反应少 ，不易引起低血糖 ，是轻 、中
血糖的优点 ，与其他药物 （ 如血管 紧张素转换 酶抑制剂 、 ｐ 体阻滞 受 剂等 ）合用 时亦极少发生药 物间相互 作用 ，安全性 高尤其适 合老年患 者及 游离 脂肪 酸浓 度 的 作用 ，可作 为伴有 高胰岛素 血症肥 胖的轻 、中度患者 的首选 药物 。 ］ 拜糖苹和卡博 平Ｄ Ｄ 分 别列第２ Ｄ ｓ 位和第 ６ ， ｃ一 昔酶抑制 剂销售金 位 【 糖 额排序 列第 １ ，为北 京市第 六 医院 口服 降糖药 应用 的主要选择 。二 位 甲双胍对正 常人无降血糖 作用 ，不 引起 体质量增 加 ，不刺激 胰岛素分
参考 文 献
［］ 国家 药典 委 员 会 编． １ 中华 人 民 共和 国 药典 ・ 床 用药 须 知（ 学 临 化 药 和生 物制 品卷 ） 】 京 ： 民卫生 出版 社， ０ ： ０４ ６ ［． ｓ北 人 ２ ５４ ・３ ． ０ ３ ［］ 付 美 霞， ２ 罗俊鸿 ， 懿睿 等 ． ０－ ０ ８ 口服 降糖 药 利用分 析 ［． 王 ２ ６ ２ ０年 ０ Ｊ ］ 中国 医院药 学杂 志，００３（） ４ ２ １， １： ． ０ ８ ［］ 伦 新 强．０ ６２ ０ 年 我 院 Ｅ服 降糖 药 的应 用 分析 ［ ． ３ ２０￣０８ ｌ Ｊ 中国 药物 ］
脑外伤后脑积水的诊疗体会(附36例诊治分析)
结 果
根据因病施治的原则 ， ３ 对 ６位 患 者 分 别 采 取 手 术 和 非 手 术 治 疗 ， 体 疗 效 满 意 ， 到预 期 效 果 ， 数 病 例 由于 原 发 创 伤 严 重 ， 终 预 后 不 良。 整 达 少 最 结 论 脑 积 水 是 较 常 见的 颅 脑 外 伤 后 并 发 症 ， 时 的 诊 断 和 个 体 化 治 疗 对 于 改 善 预 后 具 有 重 要 意 义 及
意 ２例 患 者 因原 发 创 伤 严 重 ．生 命 体 的 表 现 为 逐 渐 加 重 的 骨 窗 压 力 增 高 ，
例 ， 性 １ 女 ２例 ： 高 年 龄 ７ 最 ８岁 。 低 １ 征 不 稳 定 ，无 法 耐 受 手 术 ，最 终 放 弃 治 识 程 度 好 转 后 又 逐 渐 恶 化 ，或 者 与 预 期 最 ３ 岁 ， 均 年 龄 ３ ． 。 重 型 颅 脑 外 伤 １ 疗 ２例 患 者经 过 动 态 观 察 ， 积 水 症状 不 符 的 迁 延 性 昏迷 。合 并 有 严 重 脑 挫 裂 平 ６７岁 ４ 脑 例 ， 型颅脑 外伤 １ 中 ６例 ， 型 颅 脑 外 伤 不 典 型 ． 予 手 术 治 疗 ， 院继 续 随访 观 伤 及 蛛 网 膜 下 腔 出 血 的 昏迷 患 者 ，持 续 轻 不 出 ６例 。 ２ ６例 为 脑 外 伤 开 颅 术 后 发 现 脑 积 察 。４例 患 者 脑 干 伤 严 重 ， 苏 无 望 ， 复 脑 １周 以 上 未 清 醒 。均 应 高 度 警 惕 脑 积 水 水 ． ０例 为 保 守 治 疗 过 程 中 发 现 脑 积 积 水 进 展 至 一 定 程 度 趋 于稳 定 ，不 至 于 的 存 在 。诊 断 外 伤 后 脑 积 水 需 要 影 像 １ 水 。发 现 脑 积水 的 时 间 距 离 受 伤 时 平 均 危 及 生命 ，分 流 手 术 已无 法 再 进 一 步 改 学 证 据 支 持 ，但 是 临 床 表 现 也 是 重 要 的
脑积水42例临床及CT分析
低 密度 灶 ， １３４ １ 例 可 见 脑 内 出 血 或 ／ 脑 室 内出 血 ，Ｔ ． ． ０ 和 Ｃ
脑积 水虽 为各 种病变 的一个 间接（ 或称继 发 ） 征
象 ， 它对 判 断病 情 、 后有 重 要 的参 考价 值 。 但 愈 而通
过Ｃ Ｔ检 查 可确 诊 脑 积 水 并发 现 病 因 ， 尚能 通过 观
１ 临 床 资 料
或 循环 受 阻而 引起 脑 室 系 统扩 大 ， 病理 生 理分 为 按 交通 性脑 积 水和梗 阻性 脑 积水 ， 以后者 多见０ 。 因 ］病 有 颅 内感 染 性疾 病 、 血 、 出 占位 性 病 变 及 先 天 畸形 等 以感染 性病变 及 出血为 多见 。 性病变 及 出血 而 炎 急性 期 ， 由于脓液 、 死碎 屑 、 坏 血块阻 塞孟 氏孔 、 中脑 导水 管 、 四脑 室 出 口或蛛 网膜 颗 粒 面吸 收而 致脑 第 积水 ， 晚期 为 炎症粘连 所致 。 伤可 引起 脑 积水０ ］ 外 ， 其发 病 机 理与非 外 伤性 脑 出血 是一 致 的 。 占位 性病 变往 往 生 长到 一定 程 度 才导 致压 迫 引起 脑 积水 ， 但 小 的 占位性 病 变当压迫 或 阻塞关 键部位 如第 四脑室 出 口、 中脑 导水 管 等时 ， 期 即 出现 脑 积水 天性 早 先 脑 积水 主要 由先天性 中脑导 水 管狭窄 、 先天性 囊肿 、 Ｄ ｎ ｙｗａ ｅ ａ ｄ — ｉ ｒ畸形 引 起 ． 阻 塞 性 脑 积 水 。 组 仅 ｋ 属 本 见１ ， 例 与先 天性 脑疾病 发生 率低 有关 。 临床上 对脑 积水 的判 断是建 立在原 发病基 础上 的， 由于原 发病本 身及脑 积水 对脑 组织 的双重作 用 ， 其症状 往 往 较 明显 ， 以 当颅 内压 增 高程 度 与 原发 所
脑积 水虽 为各 种病变 的一个 间接（ 或称继 发 ） 征
象 ， 它对 判 断病 情 、 后有 重 要 的参 考价 值 。 但 愈 而通
过Ｃ Ｔ检 查 可确 诊 脑 积 水 并发 现 病 因 ， 尚能 通过 观
１ 临 床 资 料
或 循环 受 阻而 引起 脑 室 系 统扩 大 ， 病理 生 理分 为 按 交通 性脑 积 水和梗 阻性 脑 积水 ， 以后者 多见０ 。 因 ］病 有 颅 内感 染 性疾 病 、 血 、 出 占位 性 病 变 及 先 天 畸形 等 以感染 性病变 及 出血为 多见 。 性病变 及 出血 而 炎 急性 期 ， 由于脓液 、 死碎 屑 、 坏 血块阻 塞孟 氏孔 、 中脑 导水 管 、 四脑 室 出 口或蛛 网膜 颗 粒 面吸 收而 致脑 第 积水 ， 晚期 为 炎症粘连 所致 。 伤可 引起 脑 积水０ ］ 外 ， 其发 病 机 理与非 外 伤性 脑 出血 是一 致 的 。 占位 性病 变往 往 生 长到 一定 程 度 才导 致压 迫 引起 脑 积水 ， 但 小 的 占位性 病 变当压迫 或 阻塞关 键部位 如第 四脑室 出 口、 中脑 导水 管 等时 ， 期 即 出现 脑 积水 天性 早 先 脑 积水 主要 由先天性 中脑导 水 管狭窄 、 先天性 囊肿 、 Ｄ ｎ ｙｗａ ｅ ａ ｄ — ｉ ｒ畸形 引 起 ． 阻 塞 性 脑 积 水 。 组 仅 ｋ 属 本 见１ ， 例 与先 天性 脑疾病 发生 率低 有关 。 临床上 对脑 积水 的判 断是建 立在原 发病基 础上 的， 由于原 发病本 身及脑 积水 对脑 组织 的双重作 用 ， 其症状 往 往 较 明显 ， 以 当颅 内压 增 高程 度 与 原发 所
颅脑外伤后并发脑积水35例临床分析
２０ ０ｎ ￣ｔ ａ ｅ Ｆ ｏ ｉｅ ｓ ｉ ａ Ｈｅ ｈｃ ｒ ｒ ｎｔ ｒ
Ｄｅ ｅ ｅ ２０ ８ ｃ ｍｂ ｒ， ０ Ｖｏ ， Ｎｏ２ １３ ．４
３ 第 ３ ２ 卷 第 ２ 期 ４
颅 脑外伤后并发脑积水 ３ ５例 临床分 析
后 ３周 ～１ 个月左右再次出现意 识障碍加重 ， 平均 １ ， ２天 上述患
者复查头颅 Ｃ Ｔ均有 脑室扩大 。
２治 疗 与 结 果
本组 ３ ５例患者 ， 中有 ２ 其 ４例患者在术后 ３天 ～２周 内再次 出现意识障碍加重 ， 其中有 １ ５例患者复查头颅 Ｃ Ｔ示颅 内原手术 区二次出血伴有 四脑室及侧 脑室扩大 ， 考虑 为血肿 压迫造成脑脊 液循环梗阻 引起 ， 二次开颅血肿清 除术后好 转 ； ９例 患者复 行 有 查头颅 Ｃ Ｔ示 四脑室及俱 室扩大伴原手术 区脑组织水肿 ，给予 岫 甘露醇 、 速尿脱水效果不佳 ， 行脑室穿刺脑脊液外 引流后好 转 ； 另 外有 １ 例 患者在 术后 ３周至 １个月左 右再 次 出现意识 障碍加 １
【 关键词】开颅术 脑积水 脑室 腹腔 分流 【 中图分类号】 ６ １１ Ｎ ５ ．５ 【 文献标识码】 Ａ
３讨 论
脑积水是颅脑外伤后常见 的继发性病变 ， 它是影 响患者预后 的重要 因素之一 。 我科 ２ ０ 年 ７月 一 ０ ８ １ ０１ ２ ０ 年 Ｏ月共收治颅脑外 伤后并发脑积水患者 ３ ，现对其临床诊治过程进行 回顾性分 ５例
析 。结 果 该 并发 症 的原 因有 脑 脊 液 通 道 粘 连 闭 塞 ， 内血 肿 ， 肿 等 。结 论 分 析 脑 积 水 原 因 ， 颅 水 并针 对 其 病 因和 积 水 不 同时 期 ， 采取 相
应 的措 施 ， 侧 脑 室 外 引 流 ， 因治 疗 或 行 内分 流 术 。 如 病
Ｄｅ ｅ ｅ ２０ ８ ｃ ｍｂ ｒ， ０ Ｖｏ ， Ｎｏ２ １３ ．４
３ 第 ３ ２ 卷 第 ２ 期 ４
颅 脑外伤后并发脑积水 ３ ５例 临床分 析
后 ３周 ～１ 个月左右再次出现意 识障碍加重 ， 平均 １ ， ２天 上述患
者复查头颅 Ｃ Ｔ均有 脑室扩大 。
２治 疗 与 结 果
本组 ３ ５例患者 ， 中有 ２ 其 ４例患者在术后 ３天 ～２周 内再次 出现意识障碍加重 ， 其中有 １ ５例患者复查头颅 Ｃ Ｔ示颅 内原手术 区二次出血伴有 四脑室及侧 脑室扩大 ， 考虑 为血肿 压迫造成脑脊 液循环梗阻 引起 ， 二次开颅血肿清 除术后好 转 ； ９例 患者复 行 有 查头颅 Ｃ Ｔ示 四脑室及俱 室扩大伴原手术 区脑组织水肿 ，给予 岫 甘露醇 、 速尿脱水效果不佳 ， 行脑室穿刺脑脊液外 引流后好 转 ； 另 外有 １ 例 患者在 术后 ３周至 １个月左 右再 次 出现意识 障碍加 １
【 关键词】开颅术 脑积水 脑室 腹腔 分流 【 中图分类号】 ６ １１ Ｎ ５ ．５ 【 文献标识码】 Ａ
３讨 论
脑积水是颅脑外伤后常见 的继发性病变 ， 它是影 响患者预后 的重要 因素之一 。 我科 ２ ０ 年 ７月 一 ０ ８ １ ０１ ２ ０ 年 Ｏ月共收治颅脑外 伤后并发脑积水患者 ３ ，现对其临床诊治过程进行 回顾性分 ５例
析 。结 果 该 并发 症 的原 因有 脑 脊 液 通 道 粘 连 闭 塞 ， 内血 肿 ， 肿 等 。结 论 分 析 脑 积 水 原 因 ， 颅 水 并针 对 其 病 因和 积 水 不 同时 期 ， 采取 相
应 的措 施 ， 侧 脑 室 外 引 流 ， 因治 疗 或 行 内分 流 术 。 如 病
颅脑损伤致脑积水42例综合治疗体会
术 中应严格消毒 ，严格无菌操作 ；使用皮下 隧道 时 应尽 可 能减 少切 口；纠正 ２低 蛋 白血症 ，纠正 贫
１２ 治疗方 法 ．
术 中及 时清除血 肿及坏 死脑组 织
血 ，改善体质 ；术后预防应用抗生素 ；预 防分 流管 堵 塞可采用以下措施 ：①在脑室管端 和引 流管腹腔
端适 当另 切数 个裂 隙 以减少 脑组织 及 大 网膜 的堵
（０８— ６— ２收 稿 ） ２０ ０ ２
目前认为脑积水 的成因是 由于颅脑外 伤后蛛 网 膜下脑及脑室内积血 ，血块堵 塞导水 管 ，四脑 室出
．
１ ４２ ．
１１ 一般资料 ．
本组男 ３ ，女 １ 。年龄 ４～ ２例 ０例
扩张 ，脑 沟正常或消失 。为预 防颅脑损伤后脑积 ｊ
水 的发生 ，首先应积极处理原发疾病 ，手术清除血
７ 岁 ，平 均 （９２ ｌ ３．５±１５ ）岁 。Ｇ Ｓ评 分 ≤８分 ．６ Ｃ １ ， ４例 ９～１ ２ 例 。开颅血肿 清除 ７ 例 ，脑挫 ２分 ８ ７ 裂伤清除 ５例 ，保 守治疗 ｌ 。受 伤原 因及临床 ０例
合治疗措施显得十分重要 。对脑室 内出血病例应早 期行侧脑室穿刺外引流 ，对有蛛 网膜下腔 出血 的病
例应在应用脱水药物后行腰 穿放 出血性脑脊液 ，以
有患者均行 Ｃ Ｔ确诊 ，交通 『脑积水 ３ 例 ，梗 阻性 生 １ 脑积水 １ 例 。人 院时多 出现广 泛 的脑挫裂 伤 ，颅 １ 内血肿及 蛛 网膜下 腔 出血 ，其 中脑 内血肿 １ ， ５例 硬膜下血肿 １ 例 ，硬膜外血肿 ｌ ，广泛脑挫裂 ２ ０例 伤 ５例 ，Ｃ Ｔ影像 表现特征 性改变是 侧脑 室下角在
查有无堵塞可能 。
参 考文 献
１２ 治疗方 法 ．
术 中及 时清除血 肿及坏 死脑组 织
血 ，改善体质 ；术后预防应用抗生素 ；预 防分 流管 堵 塞可采用以下措施 ：①在脑室管端 和引 流管腹腔
端适 当另 切数 个裂 隙 以减少 脑组织 及 大 网膜 的堵
（０８— ６— ２收 稿 ） ２０ ０ ２
目前认为脑积水 的成因是 由于颅脑外 伤后蛛 网 膜下脑及脑室内积血 ，血块堵 塞导水 管 ，四脑 室出
．
１ ４２ ．
１１ 一般资料 ．
本组男 ３ ，女 １ 。年龄 ４～ ２例 ０例
扩张 ，脑 沟正常或消失 。为预 防颅脑损伤后脑积 ｊ
水 的发生 ，首先应积极处理原发疾病 ，手术清除血
７ 岁 ，平 均 （９２ ｌ ３．５±１５ ）岁 。Ｇ Ｓ评 分 ≤８分 ．６ Ｃ １ ， ４例 ９～１ ２ 例 。开颅血肿 清除 ７ 例 ，脑挫 ２分 ８ ７ 裂伤清除 ５例 ，保 守治疗 ｌ 。受 伤原 因及临床 ０例
合治疗措施显得十分重要 。对脑室 内出血病例应早 期行侧脑室穿刺外引流 ，对有蛛 网膜下腔 出血 的病
例应在应用脱水药物后行腰 穿放 出血性脑脊液 ，以
有患者均行 Ｃ Ｔ确诊 ，交通 『脑积水 ３ 例 ，梗 阻性 生 １ 脑积水 １ 例 。人 院时多 出现广 泛 的脑挫裂 伤 ，颅 １ 内血肿及 蛛 网膜下 腔 出血 ，其 中脑 内血肿 １ ， ５例 硬膜下血肿 １ 例 ，硬膜外血肿 ｌ ，广泛脑挫裂 ２ ０例 伤 ５例 ，Ｃ Ｔ影像 表现特征 性改变是 侧脑 室下角在
查有无堵塞可能 。
参 考文 献
外伤后脑积水临床治疗34例分析
第 ２ 第 ２期 （ ６ ７卷 第 ０页 ）
２１ ０ ０年
湖北 民族学院学报 ・ 医学 版
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＨｕ ｅ ｎ ｖ ｒｉ ｏ ｔ ｎ ｌ ｉ ｓ・ ｄｃ ｌ ｄ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｂ ｉＵ ｉｅｓｔ ｆ ｒＮａｉ ａ ｉ ｅ Ｍｅ ｉａ ｉ ｏ ｏ ｙ ｏ ｔ Ｅ ｉ
流术 的成 功 率 。慢 性 脑 积 水 为 脑 脊 液 吸 收 障 碍 所 致 ， 为交通 性 ， 论症 状轻 重 ， 应早 期行 分 流术 ， 多 无 都 以免脑 组织长 期过 度受 压造 成不 可逆 功能 障碍 。有
研 究表 明 ， 期分 流 手术 的疗 效 明 显 好 于 晚期 诊 早
治者 。对 于 ｌ ８例慢 性脑 积水 ， 们均行 目前 临床 最 我
常用 的脑 室一 腹腔 分 流术 。
端 由原 来放 人麦 氏点 改为 放到 肝膈 面或左 下腹 腔髂 窝内， 减少 了被 大 网膜 包 裹 堵 管 的机 会 。改 进后 未 再 出现分 流管 阻塞 。 目前 ， 已开展神 经 内镜下 行 三 脑室 底 造瘘 治疗 脑积水 ， 不 能完 全 代 替 分 流 手术 ，ｅ ａｋ等 认 但 Ｚｍ ｃ 为 ８ ％ 的脑积 水病 例仍 需行 分 流 手 术 。所 以 ， 性 ０ 急 期脑 室外 引流术 和慢 性 期 脑 室 一 腔分 流术 目前 仍 腹 是 治疗 外伤后 脑 积水 最 直 接 有 效 的方 法 ， 有必 要 仍 在 临床实践 中研 究改 进 以提高 治疗 效果 。 ［ 参考 文献 ］
标准 ， 以试夹 闭管 ２ 、 并 ４ 临床 症状 无 恶 化 为指 征 。 ｈ 如夹 闭或 拔 管后 又 出现 脑积 水 ， 再行 脑 室一腹 腔 则
为慢性 脑积水 。我们 针对不 同时期 出现 的脑 积水特
２１ ０ ０年
湖北 民族学院学报 ・ 医学 版
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＨｕ ｅ ｎ ｖ ｒｉ ｏ ｔ ｎ ｌ ｉ ｓ・ ｄｃ ｌ ｄ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｂ ｉＵ ｉｅｓｔ ｆ ｒＮａｉ ａ ｉ ｅ Ｍｅ ｉａ ｉ ｏ ｏ ｙ ｏ ｔ Ｅ ｉ
流术 的成 功 率 。慢 性 脑 积 水 为 脑 脊 液 吸 收 障 碍 所 致 ， 为交通 性 ， 论症 状轻 重 ， 应早 期行 分 流术 ， 多 无 都 以免脑 组织长 期过 度受 压造 成不 可逆 功能 障碍 。有
研 究表 明 ， 期分 流 手术 的疗 效 明 显 好 于 晚期 诊 早
治者 。对 于 ｌ ８例慢 性脑 积水 ， 们均行 目前 临床 最 我
常用 的脑 室一 腹腔 分 流术 。
端 由原 来放 人麦 氏点 改为 放到 肝膈 面或左 下腹 腔髂 窝内， 减少 了被 大 网膜 包 裹 堵 管 的机 会 。改 进后 未 再 出现分 流管 阻塞 。 目前 ， 已开展神 经 内镜下 行 三 脑室 底 造瘘 治疗 脑积水 ， 不 能完 全 代 替 分 流 手术 ，ｅ ａｋ等 认 但 Ｚｍ ｃ 为 ８ ％ 的脑积 水病 例仍 需行 分 流 手 术 。所 以 ， 性 ０ 急 期脑 室外 引流术 和慢 性 期 脑 室 一 腔分 流术 目前 仍 腹 是 治疗 外伤后 脑 积水 最 直 接 有 效 的方 法 ， 有必 要 仍 在 临床实践 中研 究改 进 以提高 治疗 效果 。 ［ 参考 文献 ］
标准 ， 以试夹 闭管 ２ 、 并 ４ 临床 症状 无 恶 化 为指 征 。 ｈ 如夹 闭或 拔 管后 又 出现 脑积 水 ， 再行 脑 室一腹 腔 则
为慢性 脑积水 。我们 针对不 同时期 出现 的脑 积水特
外伤性脑积水分流术后44例并发症的探讨
２结 果
本组在术后不 同时段返院复查发现有并发症者８ 例 ，发生率为
１ ８ ％，详细资料见 表１
表１ ４ ４ 例 脑 室一 腹 腔 分流 术后 的并 发 症
感染 是分流术最 严重 的并发症 ，常导 致手术失败 ，甚至危及 患者 生命 ！ 通 常认 为多与 围手术 期处理 有关 。本组 ２ 例 ，发生率 为２ ． ３ ％， 皆表 现为颅 内感染 。经于拔 除分 流装置及使 用敏感 抗生 素 ，１ Ｎ 感染 控制 ，并于成 功再 次行分 流术 ，１ Ｎ虽 经积极抗 感染治疗 仍无 效 ，死 亡 。为预 防分流术 后感染 ，应做 好围手术期管 理 ，术前提 高患者营养 状态 ，严 格执行无 菌手术操作 ，熟练手术技巧 ，尽量缩短 手术时 间，
４ ０ 例。
脑 室． 腹腔 分流 术后 可出现 颅 内出血 ，一般 术后短 时 间内发生 ， 其 出血 部 位常 见于 脑 室 内、穿 刺道 附近 脑 内和 双侧 硬脑 膜下 】 。本 组有 １ 例 为 穿刺 道周 围血肿 ，考虑 为 术 中穿刺 脑 室 、置入 分 流管 近 端时 ，反复 穿 刺 ，致穿刺 道周 围脑 组织破 坏 较严重 血 管损伤 出 血所 致 。后 经保 守治疗 ，血肿于３ 周后 吸收 预 防的 方法有 ：术 中穿 刺脑 室 、置入 分流 管近 端时 ，操 作要 准确熟 练 ，力求 一次 置管 到位 ，避 免反复穿 刺 。
分 流管 阻塞 常 由脑 室端和 腹腔端 阻塞所 致 】 。前者 原 因是 由于 ： ①血凝块 或蛋 白凝块堵 塞 ，②脑 室管端过短 ，当术后 由于脑 室缩小 ，
手术操作，熟练手术技 巧， 预防性使用抗生素， 很多并发ｊ 盘 是可以 减
３ ． １分流管梗 阻
脑室 腹腔 分流术 癫痫发生 率 １ ０ ％左 右 ，发生 时间多 在术后２ ４ ｈ ￣ ３ 年 ，主要 以大 发作为主 【 ６ 】 。本 组 １ 例 ，２ ． ３ ％，出现在术后５ 个 月 ，为大
本组在术后不 同时段返院复查发现有并发症者８ 例 ，发生率为
１ ８ ％，详细资料见 表１
表１ ４ ４ 例 脑 室一 腹 腔 分流 术后 的并 发 症
感染 是分流术最 严重 的并发症 ，常导 致手术失败 ，甚至危及 患者 生命 ！ 通 常认 为多与 围手术 期处理 有关 。本组 ２ 例 ，发生率 为２ ． ３ ％， 皆表 现为颅 内感染 。经于拔 除分 流装置及使 用敏感 抗生 素 ，１ Ｎ 感染 控制 ，并于成 功再 次行分 流术 ，１ Ｎ虽 经积极抗 感染治疗 仍无 效 ，死 亡 。为预 防分流术 后感染 ，应做 好围手术期管 理 ，术前提 高患者营养 状态 ，严 格执行无 菌手术操作 ，熟练手术技巧 ，尽量缩短 手术时 间，
４ ０ 例。
脑 室． 腹腔 分流 术后 可出现 颅 内出血 ，一般 术后短 时 间内发生 ， 其 出血 部 位常 见于 脑 室 内、穿 刺道 附近 脑 内和 双侧 硬脑 膜下 】 。本 组有 １ 例 为 穿刺 道周 围血肿 ，考虑 为 术 中穿刺 脑 室 、置入 分 流管 近 端时 ，反复 穿 刺 ，致穿刺 道周 围脑 组织破 坏 较严重 血 管损伤 出 血所 致 。后 经保 守治疗 ，血肿于３ 周后 吸收 预 防的 方法有 ：术 中穿 刺脑 室 、置入 分流 管近 端时 ，操 作要 准确熟 练 ，力求 一次 置管 到位 ，避 免反复穿 刺 。
分 流管 阻塞 常 由脑 室端和 腹腔端 阻塞所 致 】 。前者 原 因是 由于 ： ①血凝块 或蛋 白凝块堵 塞 ，②脑 室管端过短 ，当术后 由于脑 室缩小 ，
手术操作，熟练手术技 巧， 预防性使用抗生素， 很多并发ｊ 盘 是可以 减
３ ． １分流管梗 阻
脑室 腹腔 分流术 癫痫发生 率 １ ０ ％左 右 ，发生 时间多 在术后２ ４ ｈ ￣ ３ 年 ，主要 以大 发作为主 【 ６ 】 。本 组 １ 例 ，２ ． ３ ％，出现在术后５ 个 月 ，为大
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族 大 学 学 报 （ 自然 科 学 版 ）
Ｊ ｕｎ ｌ ｆＩ ｎ ｒＭ ｏ ｇ ｌ ｉｅｓ ｙｆｒＮａｉｎｌ ｉｓ ｏ ｒ ａ ｎ ｅ ｎ ｏｉ Ｕｎｖ ｒｉ ｏ ｔ ａｉ ｅ ｏ ａ ｔ ｏ ｔ
Ａｂ ｔａ ｔＯｂ ｅｔｖ Ｔｏ ｄ ｖ ｌｐ ａ ｐ ｒｔｏ ｅｈ ｉｕ ｏ ｔｅｔｐ ｓ —ｔａ ｍａｉ ｙ ｒｃ ｐ ａｕ ． ｓｒｃ ： ｊｃｉｅ： ｅ ｅｏ ｎ ｏ ｅａｉｎ ｔｃ ｎｑ ｅｔ ｒａ ｏ ｔ ｒｕ ｔｃｈ ｄ ｏ ｅ ｈ ｌ ｓ
Ｍ ｅ ｈ ｄｓ Ｔｈ ｄ ｆｅ ｅ ｔｉｕ ｏ ｅ ｉｏ ｅ ｌｓ ｕ ｓａ ｐ ｉｄ ｔ ｒ ａ ６ ｃ ｓ ｓｏ ｈ ｓｄ ｓ ａ ｅ Ｒｅ ｔ ｏ ： ｅ ｍｏ ｉｉｄ ｖ ｎ ｒｃ ｌ ｐ ｒｔ ｎ ａ ｈ ｎｔｗａ ｐ ｌ ｏ ｔ ｅ ｔ４ ｓ ｅ ｆｔ ｉ ｉｅ ｓ ． ・ ｅ
Ｖ０ ． ２ Ｎｏ ６ １２ ．
Ｄｅ ． ０７ ｃ ２０
２０ 年 １ ０７ ２月
外伤 后 脑 积水 ４ ６例 疗 效 分析
何 春 波 ， 继福 吴
（ ＝市科尔沁区 通垃 第一人民 医院， 蒙古 通辽 ０８ ０ 内 ２ ０） ０
［ 摘 要） 目的 ： 探讨外伤后脑积水的手术方法 ． 法 ： 方 采用改 良脑室 一腹 腔分流术治疗 ４ ６例外伤后 脑积水 ． 结
结 果报 告如下 ．
１ 资料 与方 法
１ １ 一般 资料 ．
４ ６例 患者 中 ， 男性 ３ ７例 ， 女性 ９例 ． 年龄 ９ ６ － ２岁 ， 平均 ３ ． ５岁 脑积 水发生 在 ２周 内 ２ 例 ， ～１ １ ２周 年
２ ５例 ， 梗阻性脑 积水 １ ３例 ， 通性脑积 水 ３ 交 ３例 ； 车祸伤 ３ ６例 ， 打击 伤 ８ ， 例 坠跌 伤 ２例 ． 所有 病人 均行 头 颅 Ｃ 或头 部 ＭＲ 检 查 ， Ｔ Ｉ 脑室系统 对称性 扩大 ， 脑室 双 侧额 角 最大 宽 度 与该 层面 内最 大横 径 之 比均大 于 ３ ％， ０ 没有 明显脑萎 缩 ， 同时 临床上表现 为颅 内压增 高 的症 状 ， 出现体 温不稳 定 ， 不稳 ， 张力增 高 ， 或 走路 肌 视 力下 降 ， 尿失禁 ， 严重 的出现进行 性 意识 障碍 加重 ．
ｓｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ａ ｎ ｐｐ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ： ｓ ｔ ｃ ｎｉ ｅｃ ｎ ｒ ｄｕ ｅｔ ｏ ｌｃ ｔｏ ｓ ａ ｄ ｄ ｔ ａ ｅｏ ｔｕ ｔｏ ｆｄ ｉ ｉ ｅ． ｎ ｌ ｓｏ Ｔｈｉ ｅ ｈ ｑｕ ａ ｅ ｃ ｈｅ ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ｒ ｎ ｅ ｈ ｒｔ ｆ ａ ｐ ｓ —ｔ ａ ｏ ｔ ｒ ｕｍａ ｉ ｙ ｒ ｃ ｐ ａｕ ． ｔｃ ｈ ｄ ｏ ｅ ｈ ｌ ｓ
果 ．６例 手术 后 ４ ４ ３例 临床 症 状缓 解 或 治 愈 ， ２例感 染 ， 皮 下 积 液 ， 治 疗 后痊 愈 ． 引 流 管 阻 塞 死 亡 ． ２例 经 ３例 结 论 ： 良脑室 一腹 腔 分 流 术 治疗 外伤 后 脑 积 水 ， 改 明显 减 少 并 发 症 及 死 亡 率 ．
Ｋｅ ｗｏ ｄ ： ｏ ｔ 。 ｒ ｕ ｔ ｙ ｏ ｅ ｈ ｌ ｓ Ｓ ｕ ｔ Ｃ ｒ ｔ ｅ ｅｆ ｃ ｙ ｒ ｓＰ ｓ — ｔ ａ ｍａ ｉ ｈ ｄ ｃ ｐ ａｕ ； ｈ ｎ ； ｕ ａ ｉ ｆｅ ｔ ｃ ｒ ｖ
创伤 后脑积 水常见 于重型 与中型颅 脑损伤 后 ， 大量 的血性 脑脊液 对脑膜产 生强 烈的刺激 ， 可引起 无菌 性 炎症 反应 ， 软脑 膜 与蛛 网膜 之间发 生粘连 甚至 堵塞蛛 网膜 绒毛或 血块堵塞 脑室 ， 成脑脊 液 的循 环和 使 造 吸收障碍 ， 从而导致 脑室积 水 ， 出现 颅 内压 增高 ， 是常 见 的并发 症 ， 且是 病情 加重 、 残和 致 死 的重要 因 而 致 素之一 ． 总结 ２ ０ —０ －２ ０ ０ ０ ９ ０ ６—０ ９通辽 市科尔 沁 区第一人 民医院共 收治 的创 伤性脑积 水患 者 ４ ６例 ， 现将
ｓｉ ： ｕ ｔ Ａｍｏ ｇ ４ ａ ｅ ｈ ｌ ｉ ｌ ｙ ｔ ｍｓ ｏ ３ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ａｌｖ ａｅ ｒ ｄ ｓ ｐ ｅ ｒ ｄ， ｆ ｃ ｉｎ ｓ ｎ ６ ｃ ｓｓ ｔ ｅ ｃ ｎ ｃ ｍｐ ｏ ｆ４ ａ ｅ ｒ ｅ ｉｔ ｄ ｏ ｉ ｐ ａ ｅ ｉ ｅ ｔ ｉ ａ ｓ ｌ ａ ｎ ｏ ａ ｄ ｓ ｂ ｕ ａ ｅ ｕ ｙ ｏ ｓｈ ｐ ｅ ｅ ｏ ２ ｃ ｓ ｓｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ｎ ａ ｉｎ ｓｄ ｅ ｅ ａ ｓ ｆ ｔ ｅｏ — ｎ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓｈ ｄ ｐ ａ ｐ ｎ ｄ ｔ ａ ｅ ｅ ｐ ｃ ｉ ｅｙ ａ ｄ ４ ｐ ｔ ｔ ｄ ｂ ｃ ｕ ｅ ｏ ｈ ｂ ａ ｒ ｅ ｉ
［ 关键词】 外伤后脑积水 ； 分流术 ； 疗效 ［ 中图分类号 ］ ７２ ７ Ｒ ４ ． ［ 文献标识码 】 Ａ ［ 文章编号］ ６ １ １５ ２ ０ ） ６ ０ ７ 一Ｏ １ ７ —０ ８ （０ ７ ０ — ６ １ ２
Ａｎ ｌ ｓｓ ｏ ｈ ｒ ｔｖ ｆ ｃ ｆ Ｖｅ ｒ ｃ ｌ ｐｅ ｉｏ ｅ ｌ ａ ｙ ｉ ｎ ｔ ｅ Ｃｕ ａ ｉ ｅ Ｅｆ ｅ ｔ ｏ ｎｔ ｉ ｕ ｏ ｒ ｔ ｎ ａ
Ｓ ｕ ｔ Ｔｒ ａ ｉ ｇ ４ ｓ ｓ ｏ ｓ — ｔ ａ ｍ ａ ｉ ｄ ｏ ｅ ｈ ｕ ｈ ｎ ｅ ｔｎ ６ Ｃａ ｅ ｆ Ｐｏ ｔ‘ ｒ ｕ ｔｃ Ｈｙ ｒ ｃ ｐ ａ ｓ — ｌ
ＨＥ Ｃｈ ｎ—ｂ ． Ｕ ｉ ｕ ｕ ｏＷ Ｊ —ｆ ’
（ ｅｃ ｉ ｓ ｉ ． ｅ ｐｅＳＨ ｓ ｉ ， ｏ ｇ ａ ２ ０ ０ Ｃ ｉａ Ｋ ｒ ｎＤｉ ｒ ｔ ｈ ｔ ｃ Ｎｏ １Ｐ ｏ ｌ’ ｏｐｔ Ｔ ｎ ｌ ｏ０ ８ ０ ， ｈｎ ） ｌ ａ ｉ
Ｊ ｕｎ ｌ ｆＩ ｎ ｒＭ ｏ ｇ ｌ ｉｅｓ ｙｆｒＮａｉｎｌ ｉｓ ｏ ｒ ａ ｎ ｅ ｎ ｏｉ Ｕｎｖ ｒｉ ｏ ｔ ａｉ ｅ ｏ ａ ｔ ｏ ｔ
Ａｂ ｔａ ｔＯｂ ｅｔｖ Ｔｏ ｄ ｖ ｌｐ ａ ｐ ｒｔｏ ｅｈ ｉｕ ｏ ｔｅｔｐ ｓ —ｔａ ｍａｉ ｙ ｒｃ ｐ ａｕ ． ｓｒｃ ： ｊｃｉｅ： ｅ ｅｏ ｎ ｏ ｅａｉｎ ｔｃ ｎｑ ｅｔ ｒａ ｏ ｔ ｒｕ ｔｃｈ ｄ ｏ ｅ ｈ ｌ ｓ
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Ｖ０ ． ２ Ｎｏ ６ １２ ．
Ｄｅ ． ０７ ｃ ２０
２０ 年 １ ０７ ２月
外伤 后 脑 积水 ４ ６例 疗 效 分析
何 春 波 ， 继福 吴
（ ＝市科尔沁区 通垃 第一人民 医院， 蒙古 通辽 ０８ ０ 内 ２ ０） ０
［ 摘 要） 目的 ： 探讨外伤后脑积水的手术方法 ． 法 ： 方 采用改 良脑室 一腹 腔分流术治疗 ４ ６例外伤后 脑积水 ． 结
结 果报 告如下 ．
１ 资料 与方 法
１ １ 一般 资料 ．
４ ６例 患者 中 ， 男性 ３ ７例 ， 女性 ９例 ． 年龄 ９ ６ － ２岁 ， 平均 ３ ． ５岁 脑积 水发生 在 ２周 内 ２ 例 ， ～１ １ ２周 年
２ ５例 ， 梗阻性脑 积水 １ ３例 ， 通性脑积 水 ３ 交 ３例 ； 车祸伤 ３ ６例 ， 打击 伤 ８ ， 例 坠跌 伤 ２例 ． 所有 病人 均行 头 颅 Ｃ 或头 部 ＭＲ 检 查 ， Ｔ Ｉ 脑室系统 对称性 扩大 ， 脑室 双 侧额 角 最大 宽 度 与该 层面 内最 大横 径 之 比均大 于 ３ ％， ０ 没有 明显脑萎 缩 ， 同时 临床上表现 为颅 内压增 高 的症 状 ， 出现体 温不稳 定 ， 不稳 ， 张力增 高 ， 或 走路 肌 视 力下 降 ， 尿失禁 ， 严重 的出现进行 性 意识 障碍 加重 ．
ｓｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ａ ｎ ｐｐ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ： ｓ ｔ ｃ ｎｉ ｅｃ ｎ ｒ ｄｕ ｅｔ ｏ ｌｃ ｔｏ ｓ ａ ｄ ｄ ｔ ａ ｅｏ ｔｕ ｔｏ ｆｄ ｉ ｉ ｅ． ｎ ｌ ｓｏ Ｔｈｉ ｅ ｈ ｑｕ ａ ｅ ｃ ｈｅ ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ｒ ｎ ｅ ｈ ｒｔ ｆ ａ ｐ ｓ —ｔ ａ ｏ ｔ ｒ ｕｍａ ｉ ｙ ｒ ｃ ｐ ａｕ ． ｔｃ ｈ ｄ ｏ ｅ ｈ ｌ ｓ
果 ．６例 手术 后 ４ ４ ３例 临床 症 状缓 解 或 治 愈 ， ２例感 染 ， 皮 下 积 液 ， 治 疗 后痊 愈 ． 引 流 管 阻 塞 死 亡 ． ２例 经 ３例 结 论 ： 良脑室 一腹 腔 分 流 术 治疗 外伤 后 脑 积 水 ， 改 明显 减 少 并 发 症 及 死 亡 率 ．
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创伤 后脑积 水常见 于重型 与中型颅 脑损伤 后 ， 大量 的血性 脑脊液 对脑膜产 生强 烈的刺激 ， 可引起 无菌 性 炎症 反应 ， 软脑 膜 与蛛 网膜 之间发 生粘连 甚至 堵塞蛛 网膜 绒毛或 血块堵塞 脑室 ， 成脑脊 液 的循 环和 使 造 吸收障碍 ， 从而导致 脑室积 水 ， 出现 颅 内压 增高 ， 是常 见 的并发 症 ， 且是 病情 加重 、 残和 致 死 的重要 因 而 致 素之一 ． 总结 ２ ０ —０ －２ ０ ０ ０ ９ ０ ６—０ ９通辽 市科尔 沁 区第一人 民医院共 收治 的创 伤性脑积 水患 者 ４ ６例 ， 现将
ｓｉ ： ｕ ｔ Ａｍｏ ｇ ４ ａ ｅ ｈ ｌ ｉ ｌ ｙ ｔ ｍｓ ｏ ３ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ａｌｖ ａｅ ｒ ｄ ｓ ｐ ｅ ｒ ｄ， ｆ ｃ ｉｎ ｓ ｎ ６ ｃ ｓｓ ｔ ｅ ｃ ｎ ｃ ｍｐ ｏ ｆ４ ａ ｅ ｒ ｅ ｉｔ ｄ ｏ ｉ ｐ ａ ｅ ｉ ｅ ｔ ｉ ａ ｓ ｌ ａ ｎ ｏ ａ ｄ ｓ ｂ ｕ ａ ｅ ｕ ｙ ｏ ｓｈ ｐ ｅ ｅ ｏ ２ ｃ ｓ ｓｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ｎ ａ ｉｎ ｓｄ ｅ ｅ ａ ｓ ｆ ｔ ｅｏ — ｎ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓｈ ｄ ｐ ａ ｐ ｎ ｄ ｔ ａ ｅ ｅ ｐ ｃ ｉ ｅｙ ａ ｄ ４ ｐ ｔ ｔ ｄ ｂ ｃ ｕ ｅ ｏ ｈ ｂ ａ ｒ ｅ ｉ
［ 关键词】 外伤后脑积水 ； 分流术 ； 疗效 ［ 中图分类号 ］ ７２ ７ Ｒ ４ ． ［ 文献标识码 】 Ａ ［ 文章编号］ ６ １ １５ ２ ０ ） ６ ０ ７ 一Ｏ １ ７ —０ ８ （０ ７ ０ — ６ １ ２
Ａｎ ｌ ｓｓ ｏ ｈ ｒ ｔｖ ｆ ｃ ｆ Ｖｅ ｒ ｃ ｌ ｐｅ ｉｏ ｅ ｌ ａ ｙ ｉ ｎ ｔ ｅ Ｃｕ ａ ｉ ｅ Ｅｆ ｅ ｔ ｏ ｎｔ ｉ ｕ ｏ ｒ ｔ ｎ ａ
Ｓ ｕ ｔ Ｔｒ ａ ｉ ｇ ４ ｓ ｓ ｏ ｓ — ｔ ａ ｍ ａ ｉ ｄ ｏ ｅ ｈ ｕ ｈ ｎ ｅ ｔｎ ６ Ｃａ ｅ ｆ Ｐｏ ｔ‘ ｒ ｕ ｔｃ Ｈｙ ｒ ｃ ｐ ａ ｓ — ｌ
ＨＥ Ｃｈ ｎ—ｂ ． Ｕ ｉ ｕ ｕ ｏＷ Ｊ —ｆ ’
（ ｅｃ ｉ ｓ ｉ ． ｅ ｐｅＳＨ ｓ ｉ ， ｏ ｇ ａ ２ ０ ０ Ｃ ｉａ Ｋ ｒ ｎＤｉ ｒ ｔ ｈ ｔ ｃ Ｎｏ １Ｐ ｏ ｌ’ ｏｐｔ Ｔ ｎ ｌ ｏ０ ８ ０ ， ｈｎ ） ｌ ａ ｉ