(精华)颅脑外伤的诊断及处理
颅脑损伤诊疗常规
颅脑损伤诊疗常规
1、急诊脑外伤病人接诊处置：监测生命体征，观察意
识状态，尤其是神志瞳孔等重点体征变化，询问病情，确定GCS 评分及分型，了解有无复合伤，及时行头颅CT检查，作出初步诊断以及适当的急诊处置，根据病情需要，收入病房或直接进入手术室施行急诊手术。
2、救治原则：抢救生命（心-肺-脑复苏），解除脑疝,止血，预防感染，复合伤的治疗。
3、各种类型的急诊手术：头皮和颅骨损伤的清创手术，血肿钻孔引流术，标准开颅血肿清除术。
4、综合治疗手段：降低颅内压，改善脑循环，激素类制剂和止血药物的使用，预防性使用抗菌素，神经保护药物,促醒药（如纳洛酮），水电解质平衡，全身营养与能量支持。
5、危重病人抢救及监护
6、康复治疗：预防和治疗各种外伤后并发症，抗癫痫
药，高压氧，神经功能和认知能力的恢复，精神心理治疗。
颅脑外伤急救流程
颅脑外伤急救流程颅脑外伤是指头部受到外力作用，导致颅骨骨折、脑组织损伤以及脑血管破裂等情况。
及时的急救措施对于颅脑外伤患者的生命安全至关重要。
以下是一份详细的颅脑外伤急救流程，供参考。
1. 保护现场和自我安全在发现颅脑外伤患者时，首先要确保自己的安全。
如果现场存在危险因素，如火灾、交通事故等，应先采取必要的措施保护现场和自己的安全。
2. 判断患者意识状态通过观察患者的表情、反应和语言，可以初步判断患者的意识状态。
常用的判断方法有：问答法、摇晃法和疼痛刺激法。
3. 呼叫急救电话如果患者出现昏迷、呼吸困难、大量出血等紧急情况，应立即拨打急救电话（如120）并向医护人员提供准确的信息，包括患者的症状、现场情况和联系方式等。
4. 保持呼吸道通畅颅脑外伤患者可能出现呼吸困难，需要保持呼吸道通畅。
如果患者有呕吐物或异物阻塞呼吸道，应及时清除，但要注意避免颈部扭曲，以防颈椎骨折。
5. 控制出血颅脑外伤可能伴随大量出血，需要及时控制。
对于外伤性出血，可以采取直接压迫伤口、提高患者头部以减少出血等措施。
但要避免直接触碰颅骨骨折的部位。
6. 固定颈椎如果怀疑患者颈椎受伤，应尽量固定颈椎，避免颈部活动。
可以用双手固定患者的头部，或者使用颈托、颈固定板等专用器械进行固定。
7. 保持体温稳定颅脑外伤患者可能伴随体温下降，需要保持体温稳定。
可以使用保温毯、加热器等方式提供温暖环境，但要避免过度加热导致烫伤。
8. 监测生命体征对于颅脑外伤患者，应定期监测生命体征，包括呼吸、心率、血压等指标。
这些指标的变化可以反映患者的病情变化，及时调整急救措施。
9. 不要移动患者在急救过程中，尽量避免移动颅脑外伤患者，以免加重伤情。
除非现场存在危险因素，需要将患者转移到安全地点。
10. 等待急救人员的到来在进行初步急救后，应等待急救人员的到来。
急救人员会根据患者的病情进行进一步的处理和救治。
请注意，以上急救流程仅供参考，具体操作应根据实际情况和急救人员的指导进行。
颅脑外伤急救流程
颅脑外伤急救流程颅脑外伤是指头部受到外力的直接或间接伤害，可能导致颅骨骨折、脑挫裂伤、脑出血等严重后果。
在面对颅脑外伤紧急情况时，正确的急救流程至关重要，可以最大程度地减少伤害并提高患者的生存率。
以下是一份标准的颅脑外伤急救流程，供参考：1. 保护现场和自身安全：在发现颅脑外伤患者时，首先要确保自己的安全，避免进一步的伤害。
同时，尽量保持现场的安静和稳定，避免其他人的干扰。
2. 判断患者的意识状态：用轻拍或摇动患者的肩膀，观察患者是否有反应。
若患者没有任何反应，可能处于昏迷状态，需要立即采取急救措施。
3. 呼叫急救人员：拨打当地的急救电话，向急救人员提供详细的现场情况和患者的症状。
告知急救人员患者的意识状态、伤势严重程度和所处位置等信息。
4. 检查呼吸和脉搏：检查患者的呼吸和脉搏情况。
若患者没有呼吸或脉搏，需要立即进行心肺复苏术。
5. 保持呼吸道通畅：将患者的头部稍微后仰，轻轻抬起下颌，以保持呼吸道通畅。
同时，检查有无呕吐物或其他阻塞物，及时清除。
6. 控制出血：如果患者有明显的外伤出血，应尽快用干净的纱布或衣物进行止血。
轻轻按压出血部位，避免用力过猛，以免加重颅内压力。
7. 避免颈部活动：在怀疑颅脑外伤的情况下，应尽量避免患者的颈部活动，以防止颈椎骨折引起更严重的损伤。
8. 保持体温稳定：外伤后，患者可能出现体温下降的情况。
可以用毛毯或衣物等保暖措施，保持患者的体温稳定。
9. 监测生命体征：定期检查患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等指标。
及时记录并向急救人员提供这些信息。
10. 不要移动患者：除非现场有危险，否则应尽量避免移动患者，以免加重伤情。
等待急救人员的到来，由专业人员进行进一步处理和转运。
请注意，以上急救流程仅供参考，实际急救操作应根据具体情况和专业知识进行。
在进行急救时，保持冷静和专注，及时呼叫急救人员，并在等待急救人员到达的过程中，尽可能提供患者所需的基本急救措施。
颅脑外伤指南PPT课件
营养需求评估
营养状况评估
通过人体测量、生化指标等方法评估患者的营养状况，为后续营养支持提供依据 。
营养需求计算
根据患者的年龄、性别、体重、身高等因素，计算每日所需的热量、蛋白质、脂 肪等营养素摄入量。
合理膳食搭配原则
均衡膳食
01
保证膳食中各种营养素的均衡摄入，包括蛋白质、脂肪、碳水
化合物、维生素和矿物质等。
加强伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥， 避免污染和感染。
癫痫发作应对措施
及时识别与处理
密切观察患者病情变化，一旦发 现癫痫发作迹象，立即采取相应 措施，如保持呼吸道通畅、防止
外伤等。
抗癫痫药物治疗
根据癫痫发作类型和严重程度， 选用合适的抗癫痫药物进行治疗，
控制癫痫发作。
病因治疗
针对引起癫痫的病因进行治疗， 如手术切除癫痫病灶、控制颅内
颅内压监测与治疗
阐述了颅内压监测在颅脑外伤治疗中的重要性， 以及相应的治疗方法，如脑脊液引流、去骨瓣减 压等。
神经重症康复
介绍了神经重症康复的理念和方法，包括早期康 复介入、多学科协作、个体化治疗方案等，以促 进患者全面康复。
未来发展趋势预测
精准医疗与个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来颅脑外伤的治疗将更加注重个 体化，根据患者的具体情况制定针对性的治疗方案。
适量增加蛋白质摄入
02
颅脑外伤患者蛋白质需求增加，应适量增加鱼、肉、蛋、奶等
优质蛋白质的摄入。
控制脂肪和糖的摄入
03
减少饱和脂肪和糖的摄入，以降低血脂和血糖水平，减轻脑组
织的代谢负担。
特殊情况下营养支持途径肠内营养支持，包括口服营养补 充剂和管饲。
肠外营养支持
颅脑外伤急救流程
颅脑外伤急救流程一、背景介绍：颅脑外伤是指头部遭受外力暴力作用或意外事故导致的损伤。
颅脑外伤急救是指在发生颅脑外伤后，立即采取相应的急救措施，以减少伤害程度，保护受伤者的生命和健康。
二、颅脑外伤急救流程：1. 事故现场安全：- 确保自己和受伤者的安全，避免进一步的危险。
- 如果有必要，立即呼叫急救电话或寻求专业医疗帮助。
2. 评估伤情：- 快速评估受伤者的意识状态，包括神志清楚、嗜睡、昏迷等。
- 检查呼吸是否正常，观察有无呼吸困难或异常。
- 检查颈部是否有明显的外伤，避免颈椎损伤。
3. 停止颅内出血：- 如果受伤者有明显的头部外伤并出血，应立即用干净的纱布或无菌敷料轻轻压迫伤口，以止血。
- 如果出血较严重，应尽快就近寻求医疗救助。
4. 保护颈椎：- 在怀疑颅脑外伤的情况下，应避免移动受伤者的头部和颈部，以防止颈椎损伤。
- 如果需要转移受伤者，应采用固定颈椎的方法，如使用颈椎固定架或颈托。
5. 维持通畅呼吸道：- 如果受伤者出现呼吸困难或停止呼吸，应立即进行人工呼吸或心肺复苏术。
- 在等待急救人员到达之前，保持通畅的呼吸道非常重要。
6. 减轻颅内压力：- 如果受伤者出现呕吐或意识丧失，应将其侧卧，以防止呕吐物堵塞气道。
- 避免过度活动和刺激，以减少颅内压力。
7. 纠正休克：- 如果受伤者出现休克症状，如面色苍白、出冷汗、心率快等，应保持平卧位，提高下肢，保持体温。
8. 寻求专业医疗帮助：- 在完成以上急救措施后，应尽快将受伤者送往最近的医疗机构，寻求专业医生的帮助和治疗。
三、注意事项：1. 急救过程中，应尽量避免过度移动受伤者，以免加重伤情。
2. 在等待急救人员到达之前，保持通畅的呼吸道非常重要。
3. 在进行急救过程中，应保持冷静，避免慌乱，以确保急救措施的有效性。
4. 急救过程中，应随时观察受伤者的病情变化，及时调整急救措施。
四、结语：颅脑外伤急救是一项重要且紧急的救援工作，正确的急救流程和措施可以有效地减少伤害，保护受伤者的生命和健康。
精华颅脑外伤的诊断及处理
直接损伤：加速伤：运动的物体撞击头部，棒击等
挥鞭样损伤：植物状态的主要原因 （剪力，DAI弥漫性轴索损伤） 创伤性窒息：躯干挤压经循环系统上传，过度充 盈
大脑半球： 额 顶 颞 枕 岛 边缘（穹窿 海马 杏仁）叶 机能定位： 运动 运动前 眼球运动 视觉 听觉 嗅觉 内脏 语言 大脑白质：联合纤维 （短 长联合） 连合纤维（前 海马 胼坻体连合） 投射纤维（内囊 穹隆 外囊） 间脑： 丘脑 丘脑下部：视前核 室旁核 视上核 结节漏斗核 腹内侧核 腹外 侧核及后核 小脑： 脑干：3-12对颅神经核及神经
继发伤：颅内血肿： 部位：硬膜外血肿：脑膜中动脉前中后，矢状窦 横窦， 板障血管，中间清醒 期 硬膜下血肿：出血性，挫伤性 脑内血肿：深部及浅部，颅后窝血肿 时间：3天急，3周亚急，3周外慢性。
临床：定位征 颞叶沟回疝：颅高压，瞳孔，运动 枕骨大孔疝：头痛，颈强直，呼吸先于瞳孔 意识 治疗：驱除原发伤，手术清创减压 观察病情：72小时 保持生命体征平稳：呼吸，血压 防止继发伤：止血，抗炎，脑水肿：脱水，激素，冬眠，巴比妥类，脑脊液引流，神经康复，中药解热通便下泻。防止MOF
间接损伤：传递性损伤：脊柱至颅底，坠落传导
损伤方式
颅骨骨折变形，挤压，刺破脑组织
1
内凹，颅高压，冲击力
2回弹Biblioteka 负压3脑组织在颅内的运动
4
直线运动：对冲伤：额，颞，顶，枕 颅面伤
5
旋转运动：DAI：大脑镰，小脑幕等
6
损伤机理
伤型
闭合性颅脑损伤：硬脑膜未破裂 头皮伤：头皮血肿：皮下血肿 ：硬，痛，中心凹陷 帽状腱膜血肿 ：软，易休克，不痛 骨膜血肿：不超过颅缝，外板骨折引起，痛。 头皮裂伤：出血多，不易闭合，加压和紧急缝 合 头皮撕脱伤：帽状腱膜或骨膜撕脱，加压，植 皮，外板凿除法
颅脑创伤临床救治指南
颅脑创伤临床救治指南颅脑创伤是指由于外力作用而对颅骨和/或脑组织造成损害的一种疾病。
其严重程度可能导致神经系统的功能障碍，甚至危及病人的生命安全。
因此，颅脑创伤的及时救治至关重要。
1. 紧急评估和处理病人的基础生命支持应该是所有救治措施的首要任务。
在评估之前，应首先保证病人的呼吸和心跳正常。
然后进行病情评估，包括神经系统的评估、生命体征的监测、诊断成像的获取等。
对于昏迷的病人，应优先考虑呼吸支持和气道管理。
2. CT扫描颅脑创伤的诊断主要依靠CT扫描。
对于初步疑似颅脑创伤的患者，应尽快进行CT扫描以明确伤情。
CT扫描能够显示颅内的出血、水肿以及颅骨骨折等异常。
3. 预防二次损伤颅脑创伤可能导致神经衰弱和细胞破坏，从而导致神经元的功能障碍和延迟性损伤。
为了防止二次损伤，应立即采取措施，如降低颅内压、纠正低氧血症等。
4. 手术治疗对于严重的颅脑创伤，可能需要进行手术治疗。
手术的目的是清除颅内的血液和减轻颅内压，从而降低颅内的压力和减少神经元的损伤。
常见的手术包括开颅手术、去骨盖室术、减压手术等。
5. 康复治疗颅脑创伤病人的康复治疗至关重要。
康复治疗的目的是最大限度地恢复病人的认知和运动功能。
康复治疗的方案应根据病人的特定情况而定，可以包括物理治疗、心理治疗和言语治疗等。
总之，颅脑创伤的临床救治需要及时、全面地评估病人的病情，包括呼吸和循环系统、神经系统和颅骨状况等。
针对不同的病情，应采取不同的救治措施，以尽快缓解病情，避免并发症的发生，并最大限度地恢复病人的功能。
颅脑外伤如何急救和护理
颅脑外伤如何急救和护理1 颅脑外伤的急救和护理1.1及时评估伤情颅脑外伤患者的病情较为危重，其处于昏迷的状况中，不能自主表达自身的需求，同时，外伤症状很容易与其他病症互相混淆，实际的病情被隐藏。
此时，医护人员需询问陪护人员病人的有关病史，知晓患者的受伤时间、头部着力方式等内容，当患者苏醒后，询问其是否产生恶心呕吐等情况，从而知晓患者的颅内血肿病情。
此外，对患者进行全面的体检，估计病人的出血量与颅内脏器受到损害的状况，并对病人的脉搏等生命体征实施全面的观察，了解病人的意识变化状况，患者的瞳孔等是否产生变化。
当出现危急状况时，应及时采取合理的护理手段，促使患者能够转危为安，尽快回归到正常的生活模式中。
1.2迅速建立抢救通道创伤后1小时是抢救的最佳时间段，患者应在第一时间接受抢救，并保持病人的呼吸道较为通畅，当产生通气障碍时，患者的生命安全会受到严重的威胁，此种情况应获得人们的高度重视。
当脑细胞持续缺血5分钟以上，将会出现不可逆的损伤，在第一时间内，患者应该开通气道，促使呼吸处于顺畅的模式中，部分患者的病情较为危重，一些分泌物不能自行的排出，容易产生窒息的状况，护理人员应及时清除患者口腔中的分泌物。
对于出现昏迷的患者而言，头应该处于一侧的位置，分泌物会顺利的排出，还需对病人进行鼻管的纯氧吸入，当呼吸等骤停时，第一时间运用心肺复苏的方法，在必要的情况下，可运用气管切开的手法，利用呼吸机帮助患者进行辅助性的呼吸。
部分患者还具有胸外伤，在开展胸穿闭式引流后，运用气管切开或者插管的方法，若患者的情况较为危重，还需运用紧急的体循环手段，重建气道存在连续的特点。
另外，颅脑外伤严重的患者可能会休克，如果错过最佳的抢救时机，或者抢救方法错误，病人可能会死亡，若休克患者不能获得好转，排除心源性休克的可能性，则应运用抗休克裤，并开展紧急性的止血手术。
在早期阶段时，需运用碳酸氢钠，酸中毒现象会被纠正，建立静脉通道是最重要的一项环节，上腔静脉大血管是最佳的静脉通道建立的位置，运用静脉留置针等，输血等过程会变得较为顺畅。
颅脑损伤的诊断及处理(PPT32)(1)
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2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。04:1 9:1504: 19:1504 :1910/ 12/2020 4:19:15 AM
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4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的 错儿。 04:19:1 504:19: 1504:1 9Monday, October 12, 2020
颅脑损伤的诊断及处理
脑外科 张连喜
头
皮
头皮分五层：
皮层、皮下层、帽状腱膜层、腱膜下层及骨 膜。前三层紧密相连，皮下层血管丰富，损伤时 出血多。
总概
颅脑肿
皮下血肿 帽状腱膜下血肿
骨膜下血肿
头皮裂伤
▪ 锐器和钝器的撞击、刺、砍、砸等所致 包括： ⑴简单的头皮裂伤 ⑵有组织缺失的头皮裂伤
意识障碍，昏迷－中间清醒－昏迷 一侧瞳孔进行性散大 生命体征变化：Bp↑P↑R慢而深 瘫痪：可有偏瘫．单瘫．面瘫 辅助检查 脑CT：血肿区呈凸透镜形或新月
形高密度影
四、颅脑损伤的紧急处理
询问受伤过程，初步判断受伤程度 检查有无意识障碍，判断清醒还是昏迷 测Bp.P.R.瞳孔有无变化，查看头部伤情
如R不好或停止立即气管插管，做人工呼吸， 胸外按压或上呼吸机 迅速开通静脉通道，输液，输血，给予相 应的药物
颅脑损伤的紧急处理
头皮损伤 清创术 头皮血肿的处理
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1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 0.1220. 10.12M onday, October 12, 2020
⑶颅后窝骨折
①乳突部及皮内淤血 ②后组颅神经损伤9--12颅神经
颅脑外伤急救流程
颅脑外伤急救流程颅脑外伤是指头部受到外力作用导致的脑组织损伤，是一种常见但危险的急救情况。
正确的急救流程对于挽救患者的生命至关重要。
下面将介绍颅脑外伤急救的流程及注意事项。
一、现场安全及评估1.1 到达现场后，首先要确保自身安全，注意周围环境是否存在危险因素，如交通事故、高空坠落等。
1.2 评估患者的意识状态，观察是否有头部外伤、出血等明显症状，询问患者或旁观者事发经过。
1.3 若患者处于危险环境，应先将其转移到安全地点，避免二次伤害。
二、止血处理2.1 对于头部外伤出血明显的患者，应及时进行止血处理，用干净的纱布或手帕压迫伤口，避免出血过多。
2.2 若伤口较大或出血无法控制，应及时就医，避免出现失血性休克等严重后果。
2.3 注意观察患者的生命体征，如呼吸、心跳等，及时发现异常情况并处理。
三、保持呼吸通畅3.1 检查患者的呼吸情况，如有呼吸困难或呼吸停止，应立即进行人工呼吸或心肺复苏。
3.2 若患者呼吸正常但有呼吸困难，应保持呼吸道通畅，避免舌根后坠导致呼吸受阻。
3.3 若患者伤势较重，应及时就医，进行进一步的检查和治疗。
四、保持颅内压平稳4.1 患者颅脑外伤后，可能会出现颅内压增高的情况，导致脑组织受压，出现神经功能障碍。
4.2 在急救过程中，应保持患者头部处于正中位，避免头部过高或过低造成颅内压增高。
4.3 如患者出现呕吐、昏迷等症状，应及时就医，进行头部CT等检查，明确伤情并采取相应治疗措施。
五、监测患者病情5.1 在急救过程中，应持续监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况。
5.2 定期观察患者的意识状态、瞳孔反应等，了解病情发展情况，及时调整急救措施。
5.3 在急救结束后，应将患者转移到医院进行进一步治疗，确保患者得到及时有效的抢救。
在颅脑外伤急救过程中，及时、准确的处理是至关重要的。
通过正确的急救流程和专业的护理，可以最大限度地减少患者的痛苦和并发症，提高生存率和康复率。
颅脑外伤急救流程
颅脑外伤急救流程颅脑外伤是指头部受到外力的损伤，可能导致脑组织损伤、颅骨骨折等严重后果。
在面对颅脑外伤的急救过程中，正确的处理和快速的反应至关重要，可以有效减少伤害并提高患者的生存率和康复程度。
以下是颅脑外伤急救的标准流程：1. 现场评估和安全确认：首先，确保自己的安全，然后迅速评估现场情况。
检查患者是否处于安全的环境中，避免进一步的伤害。
如果患者仍处于危险环境中，应尽快将其转移到安全地点。
2. 呼叫急救电话：如果患者出现严重的颅脑外伤症状，如昏迷、呼吸困难或大量出血等，应立即拨打急救电话，呼叫专业医护人员前来救助。
3. 判断意识状态：对患者进行意识状态的判断，可以通过观察患者的反应和交流来评估。
如果患者清醒并能正常交流，可以进行简单的问询，了解受伤情况。
如果患者处于昏迷状态，应立即进行下一步的急救措施。
4. 维持呼吸通畅：检查患者的呼吸情况，确保呼吸通畅。
如果患者呼吸困难或停止呼吸，应立即进行心肺复苏术。
如果患者呼吸正常但处于昏迷状态，应保持呼吸道通畅，并将患者转移到侧卧位，以防止窒息。
5. 控制出血：如果患者有明显的外伤出血，应立即进行止血措施。
可以使用干净的纱布或绷带进行压迫止血，并尽快送往医院进行进一步的处理。
6. 固定颈部：在怀疑患者颈部受伤的情况下，应立即固定患者的颈部，以防止进一步的损伤。
可以使用固定颈圈或手法进行固定，但要注意不要过度移动患者的头部。
7. 保持体温稳定：头部受伤后，患者可能会出现体温不稳定的情况。
可以使用毯子或衣物覆盖患者，保持体温稳定，预防低体温症的发生。
8. 避免进食和饮水：在怀疑颅脑外伤的情况下，患者应避免进食和饮水，以防止进一步的伤害。
等待专业医护人员的到来，根据医生的指示进行处理。
9. 等待急救人员的到来：在进行以上急救措施的同时，应尽快呼叫急救人员。
急救人员会根据患者的具体情况进行进一步的处理和转运。
请注意，以上是一般颅脑外伤急救的标准流程，具体情况可能因伤势严重程度和现场条件而有所不同。
颅脑外伤诊断和治疗PPT课件
加强急救体系建设，提高颅脑外伤救治成功率
急救网络
01
建立完善的急救网络，确保急救服务覆盖城乡，提高救治效率。
急救设备
02
配备先进的急救设备和药品，如呼吸机、心电监护仪等，提高
救治成功率。
急救人员
03
加强急救人员的培训和资质认证，提高急救人员的专业水平和
服务质量。
加强健康教育，提高公众对颅脑外伤的认识和重视程度
颅脑外伤诊断和治疗ppt 课件
• 颅脑外伤概述 • 颅脑外伤的影像学诊断 • 颅脑外伤的手术治疗 • 颅脑外伤的非手术治疗 • 颅脑外伤的并发症与预后 • 颅脑外伤的预防与健康教育
01
颅脑外伤概述
定义与分类
定义
颅脑外伤是指头部受到外力冲击 导致的脑组织损伤。
分类
根据损伤程度可分为轻度、中度 、重度颅脑外伤。
知识普及
通过媒体、学校、社区等渠道，普及颅脑外伤的预防和救治知识， 提高公众的认识和重视程度。
健康讲座
定期开展颅脑外伤相关的健康讲座或义诊活动，提供专业的健康 咨询和服务。
宣传资料
制作和发放宣传资料，包括手册、海报等，方便公众获取颅脑外 伤的相关信息。
THANKS
感谢观看
术后护理
监测生命体征
术后需密切监测患者的生命体征， 包括血压、心率、呼吸等。
控制颅内压
颅脑外伤术后可能出现颅内压升 高，需要采取施控制颅内压。预防并发症
术后需预防各种并发症，如感染、 血栓形成等。
04
颅脑外伤的非手术治疗
一般治疗
休息与护理
保持呼吸道通畅
保证患者有足够的休息时间，提供安 静、舒适的环境，避免刺激和过度劳 累。
预防感染
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费舟
近代颅脑创伤学
时间：过去的100年发展而来的. 前提：1846麻醉，1867抗菌，1891无菌 开始：1889Wihelm Wagner 进行了首例开 瓣开颅 新纪元：神外2巨人：
Harvey Cushing：电凝器，银夹，术中死亡率 由60%至10%
Walter Dandy：脑积水，脑室造 影，后颅凹手术，松果体手术
治疗
脑脊液漏治疗：抗炎，头抬高，防止反流 手术:颅底修补 颅神经损伤治疗：视神经： 面神经：减压 颈内动脉海绵窦漏：
介入法：栓塞，球囊，线段弹簧 手术法：海绵窦三角区：(意识 瞳孔 颅高压三连征 局灶征)
❖ 原发伤：震荡 挫裂 ❖ 继发性损伤：脑内血肿，脑肿胀，脑水肿
颅，嗅神经及视神经损伤。（额，眶）
颅中凹骨折：（颞骨岩部）脑脊液耳漏 ，鼻漏（咽鼓管），视力，垂体，动眼 ，滑车（眼旋转），三叉神经，外展神 经，鼻出血（颈内动脉破裂孔），搏动 性突眼，颈内动脉海绵窦段，及床突上 段） 周围面瘫，听力下降，休克
颅后凹骨折：Battle征（乳突后皮下淤 血）9-12颅 神经症状（声嘶，呛咳）
原发伤
脑震荡 脑搓裂伤：脑实质，血管，蛛网膜，破裂
颅高压三连征：呼吸，脉搏慢，血压高 脉洪大者死，面抽搐者死（黄 帝内经）
定位体征：偏瘫，失语，偏盲，瞳孔，体温。 实验室检查：脑脊液，血，BUN,CR,UB,PO2
继发伤：颅内血肿：
部位：硬膜外血肿：脑膜中动脉前中后，矢状窦 横窦， 板障血管，中间清醒 期
间脑：
丘脑 丘脑下部：视前核 室旁核 视上核 结节漏斗核 腹内侧核 腹外
侧核及后核
小脑： 脑干：3-12对颅神经核及神经
脑室及脑脊液：1-4脑室 脊髓：前运动 后感觉 深交叉 浅双行 2节段 脑血管：
基底动脉环（大脑前 前交通 颈内 后交通 大 脑后 椎动脉） 静脉：浅静脉：上（8-15 含Trolard) 中 下（1-7 含Labbe）
回答错乱
scale scale
move
msocavl e
5
遵嘱活动
6
4
定位动作
5
3
肢体回缩
4
2
5 肢体屈曲 遵嘱3 活动
1
肢体过伸
2
4 无反应 定位1 动作
言语不清
3
肢体回缩
只能发音
2
肢体屈曲
肢体过伸
2
无反应
scal
6 5 4 3 1
损伤方式
直接损伤：加速伤：运动的物体撞击头部，棒击等 减速伤：运动的头部撞击静止的物体，对冲伤。 挤压伤：挤压颅骨变形致伤，产伤
基底静脉（Rosenthal)
深静脉：大脑内 大脑大 静脉窦：上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦和乙状窦 枕窦
海绵窦及间窦 蝶顶窦 岩上窦 岩下窦 基底静 脉丛
神经系统检查
意识 智力 语言 精神状况 颅神经：十二对 感觉： 运动：肌力 肌张力 上， 下运动神 经元瘫（0-5级）
生理反射：深反射（肱二三头肌，膝，尺 跟） 浅反射（腹，提睾，肛反射）
病理反射：Babinski Chaddoke Oppenheim Gordon Hoffmann 脊髓自动反射 原 始反射（抓握反射 掌颏反射 吸吮反 射）
脑膜刺激征：颈强直 克氏征（膝髋90度，膝角 〈135度） 布氏征
视力 视野 眼底（乳头 A/V）瞳孔 （直接 间接光 反应）
颅脑外伤
分类：
轻：COMA〈0.5小时 头痛 无神经系统阳性体征 中：COMA〈12小时 轻度阳性体征 T,P,R,BP改变 重：COMA〉12小时 明显阳性体征 T,P,R,BP明显 改变 特重：COMA〉12小时 明显阳性体征 T,P,R,BP明 显改变，合并脑疝 特急型颅内血肿：颅内急性出血〈3小时，合并脑 疝
间接损伤：传递性损伤：脊柱至颅底，坠落传导 挥鞭样损伤：植物状态的主要原因 （剪力，DAI弥漫性轴索损伤） 创伤性窒息：躯干挤压经循环系统上传，过度充 盈
损伤机理
颅骨骨折变形，挤压，刺破脑组织
内凹，颅高压，冲击力 回弹，负压
脑组织在颅内的运动
直线运动：对冲伤：额，颞，顶，枕 颅面伤
旋转运动：DAI：大脑镰，小脑幕等
硬膜下血肿：出血性，挫伤性 脑内血肿：深部及浅部，颅后窝血肿 时间：3天急，3周亚急，3周外慢性。
临床：定位征
颞叶沟回疝：颅高压，瞳孔，运动 枕骨大孔疝：头痛，颈强直，呼吸先于瞳孔
意识
GCS（Glasgow Coma Scale）
特重〈5分 ，重6-8分 ，中9-12分，轻13-15分， 昏迷<8 分
eye
正常 呼之睁眼 刺痛睁眼 无反应 无反应
Scal eye
Scal
正常
4
呼之睁眼
3
刺痛睁眼
2
4 无反应
1
3
2
1
1
verbveraball 回答正确
回答错乱
言语不清
回答只能正发音确 无反应
新概念
显微神经外科学 介入神经外科学 神经导航系统 微创神经外科 立体定向神经外科学 立体定向放射神经外科学
神经系统解剖
头皮：
头皮结构：皮肤 皮下组织 帽状腱膜 帽状腱膜下层 颅骨骨膜 头皮血管神经：前，中，后组。眶，颞，枕命名
颅骨：额1 顶2 颞2 枕1 蝶1筛1共8块
颅顶：脑膜中动脉沟或管 颅底：前，中，后窝：视神经孔，眶上裂（三叉1），卵圆孔 （三叉2），圆孔（三叉3），棘孔（脑膜中），枕骨大孔 颅囟：前，后，前外2，后外2，枕囟，共6个 颅缝：冠状 矢状 人字
脑膜
硬脑膜：大脑镰 小脑幕 小脑镰 鞍隔 三叉神经半月节腔（ MECKEL腔) 蛛网膜及蛛网膜下腔：小脑延髓池 桥池 脚间池 视交叉池 终 板池 胼DI体池 侧裂池 四叠体池 环池 小脑溪池
大脑半球： 额 顶 颞 枕 岛 边缘（穹窿 海马 杏仁）叶
机能定位： 运动 运动前 眼球运动 视觉 听觉 嗅觉 内脏 语言 大脑白质：联合纤维 （短 长联合） 连合纤维（前 海马 胼坻 体连合） 投射纤维（内囊 穹隆 外囊）
伤型
闭合性颅脑损伤：硬脑膜未破裂
头皮伤：头皮血肿：皮下血肿 ：硬，痛，中心凹陷 帽状腱膜血肿 ：软，易休克，不痛 骨膜血肿：不超过颅缝，外板骨折引起，痛。 头皮裂伤：出血多，不易闭合，加压和紧急缝 合 头皮撕脱伤：帽状腱膜或骨膜撕脱，加压，植 皮，外板凿除法
颅骨骨折
线形 凹陷 粉碎 洞型 乒乓 颅底骨折：颅前凹骨折：熊猫眼，脑脊液鼻漏，气