颅脑外伤的影像诊断
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
轻度仅皮质出现多灶点片状出血; 严重可使软脑膜撕裂,脑实质破损断裂, 并可损伤深及神经核团及脑室; 同时脑挫裂区周围常有脑水肿,还可发生 弥漫性脑肿胀、蛛网膜下腔出血。
临床表现
伤后有明显头痛、恶心、呕吐和意识障 碍,同时有神经损害体征及脑膜刺激征; 严重者剧烈头痛和呕吐等颅内压增高及 昏迷、瞳孔散大等; 部分出现持续昏迷,直至死亡。
状,严重者脑疝死亡; 弥漫性脑白质损伤: 伤后即刻意识丧失,多数立即死亡, 部分患者持续昏迷,甚至成为植物人,
存活者常有严重神经系统后遗症。
CT表现
弥漫性脑水肿: 灰白质分界模糊,脑实质密度减
低,CT值<20HU; 脑室、脑池、脑沟变窄或消失。
弥漫性脑白质损伤: 胼胝体、第三脑室旁、中央白质、脑
脑内血肿,可破入脑室形成脑室血肿, 使脑室呈现高密影或脑室铸型。
轻度脑挫裂伤、水肿和出血灶可逐渐吸 收消散,CT表现逐渐消失;
如坏死液化形成囊肿,则低密影长期存 在,边缘光滑整齐,CT值近脑脊液。
脑挫裂伤
脑挫裂伤
脑挫裂伤
脑挫裂伤及血肿
右颞叶脑内血肿
迟发性血肿
血 肿 吸 收 期
颅骨骨折
临床表现
常有明显外伤病史,伴有颅骨骨折损伤 血管而出血; 多为急性或亚急性,伤后昏迷较深,持 续时间较长; 有明显颅内压增高改变和生命体征表现; 神经系统定位征一般较明显,如出现中 枢性面瘫、失语、肢体瘫痪等。
CT表现
颅骨内板下方双凸形或梭形边缘清楚的高 密度影,CT值40HU-100HU; 有的血肿内可见小的圆形或不规则形的低 密度区,认为是外伤时间太短仍有新鲜出 血,并与血块退缩时溢出的血清混合所致; 少数血肿可呈半月形或新月形;
CT表现
脑挫裂伤的脑水肿区呈局限性的低密影, 边界模糊,数厘米至整个大脑或小脑; 小出血灶呈现为低密度区内散在性斑点 状或斑片状高密度影。 病变广泛可使病侧脑室受压向对侧移位。
并发蛛网膜下腔出血时,表现为大脑纵 裂、脑沟、脑池呈高密影;
并发急性脑内血肿呈边缘清楚圆形或不 规则形高密度影,CT值约50HU-90HU间, 周围有低密度水肿带。
急性期出血T2WI呈低信号,T1WI等信号; 亚急性期和慢性期出血T1WI呈低信号,
T2WI呈高信号。
外伤性颅内血肿
指外伤后引起颅内出血,血液聚集在颅 腔内达到一定的体积(幕上出血≥20ml , 幕下出血10≥ml),形成局限性占位病 变,产生脑受压和颅内压增高症状; 硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿; 急性血肿、亚急性血肿、慢性血肿。
血肿发生在硬脑膜和蛛网膜之间; 分为急性、亚急性和慢性; 血肿形成时多为新鲜血液或柔软血凝块; 3天内逐渐变成硬凝块并与脑膜粘着; 2周内凝块逐渐液化,肉芽组织逐渐长入 脑膜粘着面并机化,其硬膜粘着面形成 血肿外膜,蛛网膜粘着面形成血肿内膜。
MR表现
随脑挫裂伤、脑出血和脑水肿而异; 点状出血与脑出血的信号变化一致; 脑水肿使T1弛豫时间和T2弛豫时间延长, T1WI呈低信号,T2WI呈高信号; 脑挫裂伤可以不留痕迹,也可以形成脑 软化灶,伴邻近部位脑萎缩。
脑 挫 伤 出 血
脑挫裂伤伴 脑内血肿
弥漫性脑损伤
病理
包括弥漫性脑水肿、弥漫性脑肿胀和 弥漫性脑白质损伤;
硬膜外血肿 (Extradural Hematoma)
病因病理
发生在着力点及其附近,常伴有骨折; 骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占 3/4,其次是损伤静脉窦、板障静脉、 导静脉而导致血肿; 最好发部位为颞顶区,其次为额顶矢状 窦旁,可单侧或双侧。
血肿开始为新鲜血液和血块,几天后 血块液化并被逐渐吸收,周围有薄层 肉芽组织形成,l个月左右形成肉芽 包膜,内含血块液化之液体,混有柔 软凝块,有的可机化成固体。
血肿占位效应:患侧脑皮质受压扭曲,即 脑回移位征,与颅骨内极距离增大;
脑表面血管内移等提示脑外占位病变征象。
亚急性硬脑膜外血肿
硬膜下血肿
病因病理
主要源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉 受损伤出血而致的,常常发生在外伤着力 部位以及对冲部位;
另一出血源于脑表面的桥静脉,此类血肿 多不伴有脑挫裂伤,仅为单纯性血肿,但 血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面;
血肿可见占位效应; 静脉源形硬膜外血肿因静脉压力低,血肿 形成晚,CT扫描时血肿可能溶解,表现为 略高密度或低密度区; 少数病人以后发生慢性硬膜外血肿,增强 后扫描可显示血肿内缘的包膜增强,有助 于等密度硬膜外血肿的诊断; 骨窗位常可显示骨折。
急 性 硬 膜 外 血 肿
急性硬膜外血肿
急性硬膜 外血肿
干及小脑可有点、片状出血,无中线 结构移位; 部分见蛛网膜下隙出血、脑室内出血; 双侧大脑半球弥漫性脑水肿及脑肿胀 表现,灰白质分界模糊。
MRI表现
弥漫性脑水肿: T1WI呈低信号,T2WI呈高信号; 其他表现同CT表现。
弥漫性脑白质损伤:
如为非出血性,表现为脑白质、脑灰白 质交界处、胼胝体、脑干及小脑散在、 分布不对称的点片状异常,T2WI呈高信 号,T1WI呈低或等信号。
硬膜外血肿(肉芽包膜)
MRI表现
一般血肿较局限,不超越颅缝的界限; 硬膜外血肿的形态改变和CT相仿,呈 双凸形或梭形,边界锐利,位于颅骨 内板和脑表面之间;
血肿的信号强度改变,与血肿的期龄有关
急性期,血肿T1WI信号与脑实质相仿; T2WI血肿呈低信号;
亚急性和慢性期,T1WΒιβλιοθήκη Baidu、T2WI像均呈高 信号。
颅脑外伤的影像诊断
概况
颅脑损伤一般分为头皮损伤、颅骨损伤 和颅内组织损伤; 近期可发生颅内血肿、脑水肿和脑疝; 远期可出现脑积水和脑萎缩; 急性颅脑外伤首选CT检查; 亚急性、慢性和脑干损伤选用MRI检查。
脑挫裂伤 (Laceration and Contusion
of brain)
病因病理
暴力打击头部造成脑组织器质性损伤; 可发生在外伤着力部位,也可发生在 对冲伤部位; 主要的病理变化是脑组织碎裂、坏死、 出血和水肿;
弥漫性脑水肿指细胞外液增多;弥漫 性脑肿胀指细胞内液增多;两者临床 上难以区分,通称为脑水肿;
弥漫性脑白质损伤(剪切伤) 病因:头部受到旋转暴力致大脑绕
中轴发生旋转运动; 病理:脑白质、灰白质交界区、胼
胝体、脑干及小脑等处,弥漫性轴 索断裂、点片状出血和水肿。
临床表现
弥漫性脑水肿: 轻者无明显症状体征; 重者颅高压征、半身轻瘫与锥体束症