医学影像学(颅脑外伤) PPT

•急性颅脑外伤作CT检查，往往只需要平扫 即可确诊。
亚急性和慢性颅脑外伤应先平扫，诊断或鉴 别诊断有一定困难时再+C或MR检查
CT对颅脑损伤病变可定性、 定量诊断，为首选检查方法。
CT较MR有如下优点:
（1）检查时间短，对难于制动的躁烦病人，可 以得到相对满意的结果，也不会因检查时间 过长而延误治疗。
颅内血肿分： 按症状分 按部位分 按时间分
硬膜外、硬膜下血肿的定义
硬膜外血肿: 血液积聚于颅骨内板与硬 脑膜之间，通常是由于脑膜动脉破裂， 也可因静脉窦或颅骨的板障V破裂,常与 颅骨骨折并存。
硬膜下血肿:血液积聚于硬脑膜与蛛网膜 之间，常由于桥静脉(脑的浅静脉跨越硬 膜下间隙进入静脉窦的短段)撕裂所致， 另外，蛛网膜在脑挫裂伤时易破裂，因 此，脑表浅静脉出血也积聚于硬膜下腔。
（2）出血性脑挫裂伤，MRI随血肿成分的变化，信号强度 又发生变化。
急性期：由于NHb使T2缩短： T2：低信号，而T1 常为等 或低信号，低场有时为高信号。
亚急性期：NHb氧化成高铁Hb，使T1、 T2缩短：T1呈高 信号、 T2：等或低信号
慢性期：高铁Hb被冲释，T2延长， T2呈高信号。有时在 T2可见出血灶（高信号）周边有一低信号环绕带，为含铁 血黄素沉着所致。
较典型的表现为：昏迷—清醒—再昏迷。即 常可见中间清醒期。
MRI：形态、范围同CT；信号异：急性期TI、 T2为低信号；亚急性期T1高信号，T2等、低、 高信号；慢性期T1低信号、T2高信号。
诊断要点：
右额骨内板下均匀 高密度病灶。
椭圆形或梭形。 边界清晰、光整。 脑组织受压轻。
头颅影像学


颅脑损伤
（一）颅 脑 损 伤
颅脑损伤是一种常见的外伤，其发 生 率 占 全 身 损 伤 的 10%—15% ， 仅 次于四肢损伤，占第二位，而死亡 率却居首位。
脑损伤
分类：
1、 轻型：单纯脑震荡，无颅骨骨折，表现为昏迷在半小 时以内，有轻度头痛、头晕等症状，NS检查（一）腰穿 csf（一）
多发性复合损伤：
（1）混合性血肿； （二种以上的血肿） （2）多发性血肿（同一部位或不同部位形成三个以 上血肿）
（3）复合性脑损伤（血肿挫伤、水肿、肿胀）； 同一患者常存在多种、多部位损伤，仅以一种或两
种为主而己。
脑挫裂伤
定义：为脑挫伤和脑裂伤的合称，因二者常 同时发生，而临床与影像学又不容易将两者 截然分开，故常一并诊断脑挫裂伤。最常见 之一。
影像学表现
CT与MR比较，对于急性脑挫裂伤的出血灶诊 断,CT优于MR，但总的来说，诊断脑挫裂伤 MR明显优于CT，即使仅有少量脑水肿，MR 也能发现。
脑挫伤：是指在一钝性外力的作用下造 成局部或大部脑组织的静脉瘀血、脑水 肿、脑肿胀、坏死、液化及散在多发性 小灶出血，<2cm为出血， ≥2cm为血肿。
血肿容积的CT测量，有多种方法，以 多田氏法较常用，公式为：
出血量(mL)= π/6 X长X宽X厚
(cm3)。
急性硬膜外血肿
Key Points:
右额骨内板下均 匀高密度病灶。
（2）对急性或超急性的出血，显示较MR清晰。
（3）许多检查急救设施可以接近，便于危重病 人的随时观察抢救。
（4）可对MR检查具有幽闭恐惧的患者，顺利 施行检查。
（5）费用仅为MR的1/3～1/4。
（6）还可以在CT引导下进行介入治疗，如血肿 定位抽吸，动一静脉漏栓塞等。
颅脑损伤CT诊断注意点：
1 颅脑损伤CT表现较单纯，但病变演变 复杂，因此要随访观察。
2 必需要有充分的扫描范围，以免遗漏。
3 需要两种窗位摄片：明确有无骨折， 用骨折来指示颅内病变，保存客观资料以 病例分析或随访。
4 密切结合临床，了解受损方式、时间 及临床表现和体征。
颅内损伤
（1）脑膜损伤：①硬膜外血肿；②硬膜下血肿（硬 膜下水瘤）； ③蛛网膜下腔出血。
（2）脑内损伤：①脑内血肿（常见部位：脑叶周边 部位血肿，特殊部位：脑干、胼胝体及丘脑）； ② 脑室内出血；③脑挫裂伤；④脑水肿（低）、脑肿胀 （等D）；⑤脑疝。
以上各型损伤可因血肿、水肿等继发性病变脑干损伤；丘脑下部 损伤。
继发性脑损伤-----
颅内血肿：硬脑膜外血肿；硬脑膜 下血
肿；脑内血肿；脑室内血肿；颅内多发血肿； 特 殊部位的颅内血肿；外伤性硬脑膜下积液 和水瘤。
脑水肿
颅脑损伤影像检查方法：
形移位。
脑内血肿通常继发于脑挫裂伤，故多位于皮 层下白质，少数外伤性血肿发生于基底节区， 但外伤如何引致深部的中央动脉破裂的机制 则有待探讨，可能与局部原有血管病变及外 伤时突然血压升高有关。
MRI：因脑出血、水肿的程度不同而MRI各异。
（1）非出血性脑挫伤，仅造成局部脑Tiss水肿，呈长T1、 长T2异常信号，水肿明显时可显示占位应。
2、 中型：轻度脑挫裂伤或伴有局限性颅骨骨折，有蛛网 膜下腔出血。昏迷在12hr以内，有轻度NS（+）征 ，体温、 脉搏、呼吸、血压有轻度改变。
3、 重型：有颅骨骨折，广泛脑挫裂伤或脑干损伤或有急 性颅内血肿。深昏迷或昏迷达12hr以上，或有再度昏迷； 有明显NS（+）体征，体温、脉搏、呼吸、 血压有显著改 变。
硬膜外血肿的影像表现
CT：形态呈双凸形、高密度、一般比较局限、 边界清楚。因为血肿的张力使局部硬脑膜从 颅骨内板剥离，而其周边的硬膜仍紧密粘贴 于颅板下。
由于硬膜外血肿多由脑膜动脉破裂，动脉 血常能达到一定容积而在急性期出现临床症 状且需手术治疗，故亚急性和慢性硬膜外血 肿比较少见，当只有少量出血时(通常为板障 静脉出血)，则可在慢性期见到等、低密度的 双凸形血肿影。
脑裂伤：是指在剪性或旋转性外力的作 用下导致脑、软脑膜和血管的断裂，也 造成小灶出血，如脑皮质血管或软脑膜 血管撕裂则伴有不同程度的蛛网膜下腔 出血。
1、CT表现
病灶呈不规则形片状低密度影，密度不均匀， 其内混有斑片状高密度出血灶。
若无出血灶则为脑挫伤。 挫裂伤较严重者常因水肿较重致脑室受压变