颅脑外伤并发脑积水19例临床分析

成脑积水 的原 因主要有 ： 血肿 压迫 脑脊液 循环通 路 ； ① ② 颅内血肿或脑水 肿压 迫颅 内静 脉窦 ， 使其 回流受 到障碍 ； ③颅 内血肿破人脑室系统引起阻塞性 脑积水 ； 蛛 网膜绒 ④
毛 被 红 细 胞 覆 盖妨 碍脑 脊 液 吸收 。
力 在 １０ｍ Ｈ， 以 下 者 选 用 低 压 分 流 管 ， 腰 穿 压 力 ４ ｍ Ｏ 对 ＞２０ｍ Ｈ。 的患 者 选 用 高 压 分 流 管 ， 流 管 脑 室 端 以侧 ５ ｍ Ｏ 分 脑 室 额 角 为穿 刺 点 ， 刺 成 功 后 ， 过 颈 、 腹 皮 下 隧 道 至 穿 通 胸 右 下 腹 ， 腔 内 置 管 长 度 为 １． 腹 ５ ０—２ ． ｍ。 院 Ｇ Ｓ＜８ ０ ０ｃ 入 Ｃ 分的 １ ２例患者 中， 幕下硬膜外血 肿 ２例 ， 幕上硬 膜外 血肿 ３例 ， 膜 下 血 肿 并 脑 挫 裂 伤 ５例 ， 内 肿 ２例 ， 具 备 硬 脑 均 手术 指征 ， 院 ２～ ４ｈ 诊 行 开 颅 血 肿 清 除 、 骨 瓣 减 压 人 ２ 急 去 术 ， 后 ３周 一 术 ３个 月 进 行脑 室一 腹 腔 分 流 术 。 Ｇ Ｓ 分 ８ Ｃ 评 ｌ 的 ７例 患 者 中 ， 内 血 肿 并 脑 挫 裂 伤 ３例 ， 泛 蛛 ２分 颅 广 网膜 下 腔 出血 ４例 ， 中 ２例 入 院 后 Ｃ 短 期 监测 提 示 出 其 Ｔ
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（ 收稿 日期 ：０ ０— ６—２ ） ２１ ０ ２
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颅 脑 外伤 并发脑 积水 １ 临 床 分 析 ９例
马 兴 才
（ 西南宁市第七人民医院 ， 西 南宁 ５０１） 广 广 ３ ０ ２ 摘 要 目的 ： 讨 车祸 致颅 脑 外 伤 并 发 脑 积 水 的 原 因 与 治 疗 。方 法 ： 择 我 院 ２０ ０ — ０９—１ ，９例 颅 探 选 ０ ５— １ ２ ０ ２１ 脑 外 伤 后 并发 脑 积 水 患者 进 行 脑 室 一腹 腔 分 流 术 。结 果 ： 后 全 部 患 者 的 减 压 窗 张 力 均 明 显 降 低 ， 脑 室 系统 术 全 均 较 术 前 缩 小 。结 论 ： 室一 腹 腔 分 流 术是 治 疗 车 祸 致 颅 脑 外 伤 并 发 脑 积 水 的 有 效 方 法 ， 以提 高 患 者 的 生存 脑 可 质量， 降低 死 亡 率 。 关键词 颅 脑 外 伤 ； 积 水 ； 疗 脑 治
脑沟正常或消失 。去骨瓣减压侧脑 室扩大 明显 ， 甚至 穿通 畸形 ， 两侧 侧 脑 室 胼 胝 体 角 ＜１０ 。 ２ 。
１３ 治疗 方 法 ｌ ． ９例 患 者 均 采 取 脑 室 一 腹 腔 分 流术 ， 选 用 美 国 Ｍｅｔ ｎｃ 司生 产 的 高 、 、 压 分 流 管 ， 腰 穿 压 ｄ ｏ ｉ公 ｒ 中 低 对
脑 积 水 的 原 因 主 要 有 ： 脊 液 吸 收 障 碍 所 致 ， 网膜 下 腔 脑 蛛 出血 后 ， 脑 脊 液 内含 的 红 细胞 一 般 在 ２周 内破 裂 或 分 解 ， 其 红 细 胞 碎 片或 纤 维 蛋 白产 物 易 随 脑 脊 液 循 环 阻 塞 蛛 网 膜 下 腔 ， 网 膜 颗 粒 粘 连 而 导 致 对 脑 脊 液 的 吸 收 减 少 或 停 蛛 止， 最终形成脑 积水 。而急性脑 积水临 床上较 常见。其形
分 偏 瘫 有 不 同程 度 的好 转 ， Ｃ Ｇ Ｓ评 分 有 所 提 高 。１ 患 者 ９例 行 分 流 术 １ Ｒ Ｔ复查 显示 全脑 室系 统 均 较 术 前 缩 小 ， ５ｄ Ｃ 并 以侧 脑 室 为 主 。
３ 讨 论
岁， 平均 ５． ２ ８岁。患者受 伤后 经 Ｃ Ｔ检查 ， 均显示 有脑 挫 裂伤并脑 内血 肿形成 ， 膜外 下血肿 及蛛 网膜下 腔 出血。 硬 入 院 时 Ｇ Ｓ 分 ４— Ｃ 评 ８分 １ ２例 ， ２分 ７例 。 临 床 表 现 ： ８～ｌ
时可能有意识障碍好转后 又加重 ； 慢性发病者 表现为意识 恢复慢 ， 有些患者伴有精 神症状 ， 出现运 动障碍及 尿失禁 ， 表 情 淡 漠 、 绪 不 稳 、 呆 、 态 不 稳 、 颤性 麻 痹 等 ， 分 情 痴 步 震 部 呈 浅 昏迷 状 态 ， 持 续数 月 。 可
１２ 影 像学 表 现 头 颅 Ｃ ． Ｔ检 查 显 示 ， 室 系 统 扩 大 ， 脑 以 侧脑室前 角最 显著 ， 三脑室及 颞角 亦可扩 大 ， 第 侧脑 室周 围特别是前角 有明显 低密 度区 ， 脑室 扩大甚 于脑池 扩大 ，
本 组 ｌ 患 者 均 行 脑 室 一腹 腔 分流 术 ， 后 全部 患者 ９例 术 的减 压 窗 张力 均 明显 降 低 ， 中 １ 患 者 的 意识 状 况 及 部 其 ０例
注意 ， 勿将引流管损伤或扭 曲 ， 童患者要 留置 足够长度。 儿 注 意 术后 抗 生 素 预 防 感 染 ， 样 就 能 减 少 引 流 管 阻 塞 ， 这 从 而提高手术的成功率。
文 献标 识码 ：Ｂ
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ０ ９ ３ ． ０ ０ １ ． ２ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊ ｉ ． ０ ５— ３ ４ ２ １ ． ０ ０ ６ ｓ
中 图 分 类号 ：Ｒ ５ ． ５ ６ １１
本 文选 择 ２０ ０ ５—０ ～２０ １ ０ ９—１ 院 收 治 的 车 祸 制 颅 ２我 脑外 伤 并 发 脑 积 水 患 者 １ ， 其 临床 诊 治 过 程 进 行 回顾 ９例 对 性分析如下 。 ｌ 资料 与 方 法 １１ 一般 资 料 选 择 我 院 ２０ ０ ２０ ． ０ ５— １～ ０ ９—１ 脑 外 伤 ２颅 后并发脑 积水 ｌ ９例 ， 中男 ｌ 其 ３例 ， ６例 ， 女 年龄 ２ ７～７ ６
一
血量 增 加 ， 于人 院 ８～ ２ｈ 血 肿 清 除 加 去 骨 瓣 减 压 术 ， ７ 行 其 他 ２例给予保守治疗后 ， 血肿及蛛 网膜下腔出血吸收 ， ６ ４～ 个月后行脑室一腹腔分 流术 。
２ 结果
头皮 下 、 前 、 壁 前 皮 下 隧 道 至 剑 突 下 作 上 腹 正 中线 小 颈 胸 切 目 ， 后进 人 腹 腔 。 从 结 果 可 看 出 ， 后 全 部 患 者 的 减 然 术 压 窗 张力 明显 降 低 ， 有 患 者 的 意 识 状 况 有 不 同程 度 的 好 所 转 ， Ｃ 评分有所提高 。Ｃ ＧＳ Ｔ复查显示全脑室系统均较 术前 缩 小 ， 以侧 脑室 为 主 。我 们 行 手 术 之 所 以 选 择 右 额 角 穿 并 刺， 主要 是 冈 有 额 叶 相 对 为 脑 功 能 亚 区 ， 大 大 减 少 因误 可 伤 所 致 的 脑 功 能 受 损 、 及 脑 室 内 出血 。 在 术 中还 要 特 别 脑
～Leabharlann 车 祸 致 颅 脑 外 伤 并 发 脑 积 水 的 治 疗 迄 今 为 止 仍 以脑 室一腹腔（ Ｖ—Ｐ 分 流 术 为 主 ， 着 分 流 装 置 的设 计 和 材 料 ） 随 的不 断 改 进 、 以及 手 术 技 术 的 日趋 熟 练 ， —Ｐ分 流 是 目前 Ｖ 神 经 外科 治疗 脑 积 水 最 常 用 的 一 种 方 法 ， 有 效 果 肯 定 、 具 操作 简单 、 发 症 少 等优 点 。本 组 资 料 １ 患 者 均行 脑 室 并 ９例 腹 腔分 流 术 ， 择 右 额 角 穿 刺 放 人 右 侧 脑 室 ， 流 管 经 选 分
急 性 起 病 表 现 为 伤 后 持续 的 昏迷 以及 颅 内 压 增 高症 状 ， 有
外 伤性脑积水是颅脑外 伤后的 常见并 发症之 一， 也是 影 响脑 外 伤 预 后 的重 要 原 因 。 它 在 临 床上 并 不 少 见 ， Ｃ 经 Ｔ 诊 断的外伤性脑积水发生率为 １３ ～ ％ ； ． ％ ８ 而伴有 外伤性 蛛 网膜下 腔 出血 （ Ａ 的脑 积水 发病率 更 高 ， １％ ～ Ｓ Ｈ） 达 ０ ３ ％。根据脑 积水 出现 的时间快慢 ， ４ 外伤性 脑积水分为慢 性 脑 积 水 和 急 性 脑 积水 。 慢 性 脑 积 水 患 者 多发 生 于 脑 外 伤 后 ３周 以上 ， 形 成 其