颅脑外伤的临床基本问题
颅脑外伤试题
一、单项选择题（每题2分，共30题）1、头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在【】A、8小时内B、12小时内C、24小时内D、48小时内2、下列颅脑损伤最急需处理的是【】A、颅内血肿并脑疝形成B、顶部的凹陷骨折，深度达1.5cmC、颅底骨折引起外耳道出血D、脑震荡3、头皮血肿的处理原则，正确的是【】A、均需用切开引流B、均需用穿刺抽除积血加压包扎C、采用局部适当加压包扎D、巨大头皮血肿易引起中线移位故脱水治疗4、颅内压增高“三主症”包括【】A、偏瘫，偏盲，偏身感觉障碍B、头痛，呕吐，偏瘫C、头痛，抽搐，意识障碍D、头痛，呕吐，视乳头水肿5、伤性颅内血肿形成后，其严重性在于【】A、由对冲性脑损伤所致广泛的额颞部受累B、血肿位于白质深部C、脑膜中动脉受损，出血速度快D、引起颅内压增高而导致脑疝6、颅中窝骨折最易损伤的颅神经是【】A、嗅神经B、外展神经C、动眼神经D、面神经7、脑震荡临床表现不包括【】A、意识障碍不超过30分钟B、意识障碍期肌腱反射消失C、醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐D、腰穿脑脊液中红细胞1 000×106／L(1 000个／mm 3)8、颅前窝骨折最易损伤的颅神经是【】A、嗅神经B、面神经C、三叉神经D、外展神经9、处理开放性颅脑损伤最重要的原则为【】A、无专科条件者，立即转院B、注射破伤风抗毒素C、止血、清创D、止痛、镇静10、重型颅脑损伤最常见的并发症是【】A、褥疮B、消化道出血C、角膜溃疡D、肺炎11、外伤性颅内血肿的主要致命因素是【】A、急性脑受压所致脑疝B、弥漫性脑水肿C、昏迷所致肺部感染D、脑脊液循环受阻12、急性硬膜外血肿，最具特征性的表现是【】A、中间清醒期B、两侧瞳孔不对称C、颅骨骨折线跨过脑膜中动脉沟D、进行性意识障碍13、急性硬膜外血肿患者，中间清醒期的长短，主要取决于【】A、原发脑损伤的程度B、出血的来源C、血肿的部位D、血肿形成的速度14、抢救颅内血肿病人，最根本措施是【】A、20%甘露醇250ml快速静点B、气管切开，减轻脑水肿C、清除血肿D、人工冬眠及物理降温15、外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于【】A、由对冲性脑损伤所致广泛的额颞部受累B、血肿位于白质深部C、脑膜中动脉受损，出血速度快D、引起颅内压增高而导致脑疝16、颅底骨折的诊断主要依靠【】A、病史B、临床表现C、X线摄片D、B超17、颅内出血的来源是【】A、大脑前动脉B、大脑中动脉C、脑膜中动脉D、颞浅动脉18、有一名病人，脑损伤后6小时，意识清，头痛，下列哪项处理原则不可取【】A、意识清，故回家观察B、观察意识，瞳孔，生命征等变化C、作头颅CT检查D、对症处置19、头部外伤后慢性硬脑膜下血肿的时限，定义为【】A、3天内B、1周内C、3天～3周内D、3周～数月内20、关于头皮裂伤，错误的是【】A、钝性撞击不会发生裂伤B、急救时应立即包扎止血C、24小时的裂伤清创后可一期缝合D、清创后，采用分层缝合为好21、有一外伤后4小时病人，头痛呕吐，哪项肯定血肿存在【】A、颞部外伤局部有头皮血肿B、枕部受伤，有软组织肿胀C、伤后立即出现神经功能障碍D、头颅CT检查结果22、重度颅脑损伤深昏迷病人，维持呼吸道通畅，防止缺氧的最有效方法是【】A、维持吸氧B、放置通气道C、彻底吸痰D、气管切开23、有一名脑外伤病人，CT示右额颞顶部新月状高密度影像，其诊断为【】A、急性硬膜外血肿B、急性硬膜下血肿C、慢性硬膜下血肿D、脑内血肿24、有一名脑外伤病人，CT示右颞部梭形高密度影像，脑室中线受压移位，其诊断是【】A、脑挫伤B、硬膜下血肿C、硬膜外血肿D、脑内血肿25、人工冬眠病人，护理最重要的是【】A、防止出现寒颤B、防止肺部感染C、降温不要太快D、按时检查意识和生命体征26、开放性颅脑损伤清创中，最主要的处置原则是【】A、清除污染物及异物B、充分修剪创缘皮肤C、严密缝合或修补硬膜D、及时使用广谱抗生素27、有一名外伤性颅内血肿病人，右侧瞳孔散大，紧急处置首选【】A、头颅CT扫描,明确血肿部位B、快速静点甘露醇C、尽快钻孔探查血肿D、气管切开防止脑乏氧28、开颅手术后并发血肿的观察内容不包括【】A、尿量增多B、头痛、呕吐C、肢体活动D、生命体征29、头皮损伤中最严重的是【】A、裂伤B、挫伤C、头皮下血肿D、撕脱伤30、脑损伤病人出现中间清醒期提示有【】A、脑挫裂伤B、脑震荡C、硬脑膜外血肿D、颅底骨折二、名词解释（每题5分，共4题）1、创伤2、中间清醒期3、颅前窝骨折4、硬脑膜外血肿三、论述题（每题10分，共2题）1、简述脑脊液外漏的护理重点和具体措施？2、简述重型颅脑损伤注意事项？最新文件仅供参考已改成word文本。
颅脑损伤 诊断标准
颅脑损伤诊断标准1. 引言1.1 背景颅脑损伤是一种常见且严重的神经外科急症，它通常由头部遭受外力或运动而引起，导致颅内结构受到损伤。
根据世界卫生组织的统计数据显示，每年全球有数百万人因颅脑损伤而导致死亡或残疾，给个人家庭和社会带来了巨大的负担。
颅脑损伤患者的诊断和治疗至关重要，以提高其预后和生存率。
颅脑损伤的确诊是一个复杂的过程，通常需要结合临床症状、影像学表现、实验室检查和神经系统评估等多方面信息来进行综合判断。
准确的诊断是颅脑损伤患者及时得到有效治疗的基础。
建立科学的颅脑损伤诊断标准对于提高诊断准确性和治疗效果具有重要意义。
本文旨在探讨颅脑损伤的诊断标准，介绍临床表现、影像学诊断、实验室检查、神经系统评估和其他辅助检查这五个方面的内容，以帮助临床医生更好地理解和诊断颅脑损伤，提高患者的治疗效果和预后。
也将探讨当前颅脑损伤诊断标准存在的问题和未来的发展方向，以期为临床实践提供参考和指导。
1.2 目的本文旨在探讨颅脑损伤的诊断标准，以帮助医务人员更准确地诊断和治疗患者，提高颅脑损伤患者的生存率和生活质量。
通过系统整理临床表现、影像学诊断、实验室检查、神经系统评估和其他辅助检查等方面的相关信息，全面地介绍颅脑损伤的诊断流程和标准，为医学工作者提供参考和指导。
本文旨在强调颅脑损伤的诊断标准对于及早发现和治疗该疾病的重要性，促进医疗技术和医疗设备的进步，为颅脑损伤患者提供更加精准和有效的诊断和治疗方案。
通过本文的研究和总结，可以为颅脑损伤的诊断和治疗提供科学依据，推动相关领域的研究和临床实践，促进医学发展和患者健康。
2. 正文2.1 临床表现颅脑损伤的临床表现可以根据损伤的程度和部位而有所不同。
轻度颅脑损伤的常见症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、记忆力减退等。
有些患者可能会出现轻度意识障碍，如短暂的意识丧失或精神恍惚。
受损者可能表现出情绪不稳定、易激怒、易疲倦等行为改变。
中度颅脑损伤的表现可能更为严重，例如昏迷时间较长、意识障碍更显著、精神状态改变更为明显。
颅脑外伤病人观察要点
颅脑外伤病人观察要点颅脑外伤是指头部受到外力暴力撞击或其他原因造成的损伤，是一种常见的急性创伤。
对于颅脑外伤的病人，我们需要进行全面的观察和评估，以便及时发现并处理可能的并发症和潜在的危险因素。
以下是颅脑外伤病人观察的要点：1. 意识状态：观察病人的意识状态，包括清醒度、意识模糊、昏迷等。
注意是否存在意识丧失、瞳孔异常等症状。
2. 瞳孔反应：观察瞳孔的大小、对光反应和对视觉刺激的反应。
异常的瞳孔反应可能是颅内压增高的表现。
3. 头部伤口：检查头部是否有明显的外伤，如血肿、骨折等。
注意头皮的软组织损伤和颅骨骨折的可能。
4. 颅内压力：观察病人是否存在头痛、呕吐、恶心等症状，这些可能是颅内压力增高的表现。
还可以通过测量颅内压力来评估病情。
5. 神经系统功能：评估病人的神经系统功能，包括感觉、运动、语言、平衡等。
注意是否存在肢体无力、感觉异常、语言障碍等症状。
6. 血压和脉搏：监测病人的血压和脉搏，注意是否存在血压升高或下降、脉搏快速或缓慢等异常情况。
7. 呼吸状况：观察病人的呼吸频率和深度，注意是否存在呼吸困难、气促等症状。
还可以通过血氧饱和度监测来评估呼吸功能。
8. 颅脑CT扫描：颅脑外伤病人需要进行头部CT扫描，以评估颅内出血、脑震荡等损伤情况。
根据CT结果可以确定进一步的治疗方案。
9. 血液检查：可以进行血常规、凝血功能、电解质等检查，以评估病人的全身状况和血液功能。
10. 体温监测：观察病人的体温变化，注意是否存在发热或低体温等情况。
高热可能是颅内感染的表现，低体温可能是中枢神经系统功能受损的结果。
11. 疼痛管理：病人可能存在头痛、颈痛等疼痛症状，需要进行适当的疼痛管理，以提高病人的舒适度和生活质量。
12. 水电解质平衡：观察病人的尿量、尿液颜色、口渴程度等，以评估病人的水电解质平衡情况。
需要及时纠正水电解质紊乱。
13. 情绪和心理状态：颅脑外伤病人可能存在情绪波动、焦虑、抑郁等心理问题，需要进行心理支持和干预。
头部撞击后遗症有哪些
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头部撞击后遗症有哪些
导语：大脑是我们身体中特别重要的作用，头部也是比较脆弱的部位，平时可能稍有不注意就会让头部受到伤害，但是我们生活中总是会存在着一些意外的
大脑是我们身体中特别重要的作用，头部也是比较脆弱的部位，平时可能稍有不注意就会让头部受到伤害，但是我们生活中总是会存在着一些意外的，头部受伤会严重的影响我们的健康，有时候也会导致头部撞击后遗症的发生，所以我们平时一定要多注意生活的细节，平时也要远离暴力行为，尽量避免让脑部受到伤害，下面一起了解下头部撞击后遗症有哪些。
颅脑外伤是指头颅和脑受到暴力撞击后所遭受的外伤。
颅脑外伤后为什么会发生头痛，头部撞击后遗症有哪些？
说损伤包括三个方面：
(1) 颅骨和脑组织的直接损伤，如颅骨骨折、脑挫裂伤等等。
(2) 脑组织的继发性损害，如颅内血肿、脑水肿、急性颅内压增高等。
(3) 临近组织器官的损害，如颈椎、颈髓、颈部肌肉的损伤。
头痛是颅脑外伤患者临床常见的症状之一。
同其他原因所致头痛一样，颅脑外伤引起的头痛同样是由于头部及其附近组织受到伤害性刺激引起。
这些伤害性刺激归纳为三个方面：
（1）颅内痛觉敏感结构受压、受激惹。
颅内敏感结构包括：颅内较大的动脉、静脉、静脉窦、硬脑膜以及某些颅神经，如三叉神经、舌咽神经、迷走神经等。
（2）颅外组织如头皮、头皮血管、神经、颅骨骨膜受损。
（3）颈项部肌肉所走行的神经及头面部五官的受损。
上述组织在物理的或化学的伤害性刺激作用下，释放出钾离子（K 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
脑外伤临床护理措施
脑外伤临床护理措施脑外伤是指头部受到外力的打击或撞击，导致脑部受损的一种病症。
脑外伤的护理措施主要有以下几个方面：1.维持生命体征稳定：监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现异常并采取相应的护理措施。
保持通畅的气道，避免窒息和缺氧。
2.保持平稳姿势：脑外伤患者需要保持平躺位，头部保持在同一水平线上，以减少颅内压的增加。
避免剧烈运动和颈部过度弯曲，以防止进一步损伤。
3.监测神经功能：密切观察患者的意识状态、瞳孔大小和反应、肢体活动等神经功能指标的变化。
及时发现神经功能异常，及时采取相应的护理干预。
4.合理控制疼痛：脑外伤患者常常伴有剧烈头痛和颅内压增高引起的疼痛。
通过合理的药物治疗和控制病情，减轻患者的疼痛感，提高生活质量。
5.预防并处理并发症：脑外伤后易发生颅内感染、脑水肿、脑血肿等并发症。
护理人员要加强对患者的观察，及时发现并积极处理各种并发症，避免病情恶化。
6.营养支持：脑外伤患者通常会伴有胃肠功能减退，食欲不佳，护理人员应根据患者的具体情况，合理调整膳食，提供营养饮食，保证患者获得足够的营养。
7.心理护理：脑外伤的患者往往会面临巨大的生活变化和心理压力，护理人员要关心患者的情绪变化，积极开展心理疏导，帮助患者调整好情绪，保持良好的心态。
8.家属教育与支持：护理人员要向患者的家属提供相关的护理知识，让他们了解脑外伤的相关知识和处理方法，帮助他们更好地照顾患者。
给予家属充分的情感支持，帮助他们渡过难关。
9.康复护理：脑外伤后的康复过程漫长而艰苦。
护理人员要积极参与康复护理工作，帮助患者进行功能恢复训练，提高日常生活自理能力，促进患者早日康复。
脑外伤患者的护理需要综合多方面的措施，以保证患者的基本生命体征稳定，预防并发症的发生，并进行全面的康复工作，提高患者的生活质量。
护理人员在护理过程中应注重观察、积极应对，及时发现问题并及时干预，以确保患者的安全和康复。
颅脑损伤
颅脑外伤头颅部的外伤，以跌坠伤和撞伤最为多见，击伤次之。
可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤三类头皮外伤单纯的头皮外伤可分为头皮擦伤、裂伤、血肿、撕脱伤。
头皮擦伤有少量出血和血清渗出,有不同程度的头皮肿胀,有时皮下有瘀血，局部有压痛。
治疗主要是清洁伤面，不需包扎，忌局部热敷。
头皮裂伤出血较多，需要压迫止血，头皮血肿可根据头皮解剖部位的深浅分为：皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。
在对血肿进行抽吸治疗时，一定剃去头发并在严格无菌条件下进行，以防发生感染。
头皮裂伤为开放性，治疗上应注意彻底清创，有头皮缺损的裂伤，可行头皮转移皮瓣缝合。
头皮撕脱伤视情况植皮。
颅骨骨折颅骨骨折常与脑外伤合并存在。
分为颅盖骨和颅底骨折两大类。
颅盖骨骨折以额顶骨多见，其次为颞骨。
以线样骨折居多，其次为凹陷骨折和骨缝哆开。
①线样骨折的骨折线呈线条状，可多发。
骨折线多不移位。
局部头皮可有挫伤及头皮下血肿。
X射线摄片可助确诊。
骨折本身无临床意义，亦不需特殊治疗，但若骨折线穿过硬脑膜中动脉或静脉窦，可使其破裂而致颅内血肿。
②粉碎性骨折多为钝器猛击颅部的加速性损伤或头部坠地的减速性损伤。
其临床意义亦在于其引起的脑损伤、脑受压和颅内出血等并发症。
③凹性骨折，系头颅坠于有尖石块或突起的地面，或较强的暴力击于头颅所致。
小的凹陷性骨折常与头皮血肿相混淆，诊断依靠X射线颅片并增拍颅骨切线位片。
婴幼儿颅骨较软，其凹陷骨折多呈乒乓球样凹陷。
有时在婴儿哭闹颅压增高时可自行复位，半年以上不自行复位的可以考虑手术。
有局部性脑受压、癫痫发作、影响美容或深度超过0.5cm的凹陷骨折,应行手术复位。
④嵌入性骨折是截面较小的钝器用力击于头颅，使骨折片脱落穿入脑内而成。
临床意义在于硬膜或脑皮层血管的破裂所致的颅内血肿及脑组织盲管性损伤。
无血肿并发症者亦需彻底清创。
颅底骨折属线样骨折。
90％以上由穹窿部线样骨折延续到颅底所致。
与穹窿部骨折相反,颅底骨折在X射线颅片上很难显示。
4颅脑外伤
(三)脑内血肿(intracerebral hematoma)
脑实质内出血形成，约占颅脑损伤的1％，占颅内血肿的5％，
多由对冲性脑挫裂伤出血所致
(临床与病理)
部位：额叶、颞叶或邻近粉碎凹陷性骨折的脑内，常伴发脑挫 裂伤，血肿常较表浅
临床表现：与急性硬膜下血肿相似，少数呈亚急性或慢性经 过程，不同程度的意识障碍和神经系统体征
3．SAH：较重的脑挫裂伤，表现…，数天后减低、消失 4．占位表现：脑室、中线、脑疝。与范围和水肿程度有关 5．脑萎缩：广泛性、局限性 6．合并其他征象：脑内外血肿、颅骨骨折、颅内积气
脑挫裂伤(影像学表现)
MRI： 脑水肿：T1WI为低信号，T2WI为高信号
点片状出血：与脑出血信号变化一致
后期-血块溶解。血块完全液化时成为低密度 边缘：边界锐利 颅缝：不超过颅缝 骨折：可伴骨折 占位效应：中线结构移位，侧脑室受压、变形和移位
(一)硬膜外血肿(影像学表现)
MRI：
形态：与CT显示相似，血肿呈梭形，边界锐利 信号强度：与血肿的期龄有关 急性期：T1WI等信号，T2WI低信号 亚急性期：呈高信号，血肿内缘可见低信号硬膜 慢性期： T1WI低信号，T2WI高信号
脑外伤后遗症
(二)脑萎缩 (brain atrophy) 严重脑外伤后20％可发生脑萎缩 (影像学表现)
弥漫性脑萎缩：两侧脑室、脑沟和脑池扩大。
局限性脑萎脑室、脑沟和脑池扩大，中线结构病侧移位
脑外伤后遗症
(三)脑穿通畸形囊肿
由于脑内血肿或脑挫裂伤后脑组织坏死、吸收而形成的软化灶与侧 脑室相通 影像学表现
新生儿窒息，引起脑血供和气体交换障碍所致 的一种全脑性损伤
临床与病理
★病理：
◆ 脑水肿、脑缺血、脑软化，脑出血，脑萎缩
颅脑外伤病例讨论
美国重度颅脑损伤诊治指南
颅内压监测的指征
• CT异常者 • GCS计分3~8分者 • 颅内压大于20mmHg（约270mmH2o）为增高，需要治疗 • 颅内压监测的意义
主要是早期发现颅内血肿、脑水肿，指导
治疗，判断预后
美国重度颅脑损伤诊治指南
颅内高压治疗域值
• 颅内压为20~25mmHg是判断病人预后的理想域值，当颅内压高于
生存质量生存率
美国重度颅脑损伤诊治指南
颅内压增高治疗方法的选择
• 一线治疗：控制体温、防止抽搐、抬高头位、镇静、维持动脉血
氧分压、维持血容量使脑灌注压在70mmHg以上
• 颅内压监护，并作脑室脑脊液体外引流 • 应用甘露醇 • 排除外伤性颅内占位性病变 • 二线治疗：巴比妥疗法、亚低温疗法、过度换气（PaCO2小于
神经外科专科处理
• 专科处理ຫໍສະໝຸດ • 复核伤情、评估诊断、纠正误诊、补充漏诊 • 术前准备 • 不需手术者，送入神经外科重症监护病房
病例一
问题1：该患者的诊断? 问题2：如何判断颅内高压? 问题3：该患者目前应做如何处理?
病例一
病例一
病例一
病例二
施XX，男，17岁。 主诉：车祸致头部外伤后持续昏迷2小时余。 查体：
不良
• 复查CT
肿增大等
了解有无迟发性颅内血肿、脑肿胀、脑水肿及血
血氧饱和度维持在90%以上
• 血氧饱和度监测 • 血生化及血气监测
• 手术治疗 • 药物治疗 • 并发症治疗
过渡期可能存在的病情
• 迟发性颅内血肿与慢性血肿 • 脑梗塞与脑萎缩 • 外伤性脑积水 • 脑脊液漏 • 感染
伤口感染、颅内感染、肺部感染、泌尿系感染等 肾功能紊乱、胃肠功能紊乱、内分泌功能紊乱
颅脑外伤病例讨论
消化道出血的护理
1 严密观察生命体征 对血压的观察 .2 观察呕血、便血性质和量 消化道出血＞
60 ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭 3 观察尿量 尿量可反映全身循环状况及肾
血流情况，所以应正确观察24 h出入量。 .4 观察神志、四肢情况 .5 及时补充血容量 迅速建立两条静脉通道
既往史：
既往体健，否认“高血压”、“冠心病”、 “糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎”、“ 结核”等传染病史，否认手术、输血及药物 过敏史，预防接种按计划进行
体格检查
T：37.5 C，P：120次/分，R：20次/分 ，BP：
110/70mmHg 患者神志昏迷，全身皮肤多处瘀斑，左右
侧腋前线与第11—12肋交点处各有一根胸 腔壁式引流管。头颅大小及形态正常，双 侧瞳孔等大等圆，直径均为2.5mm，对光 反射灵敏，四肢活动可，肌力及肌张力正 常，各种试验均为阳性。
5: 4月21日，患者通过积极抑酸护胃止血治 疗后，无明显性活动出血象征，予以停用生 长抑素。
6:4月24日患者胸部CT较前相比双下肺感染 有所吸收，原右侧部分包裹性积液也基本吸 收，痰液也较前有所减少，予以试堵管三天 ，无呛咳，于 4月27日拔除气管插管。
护理问题
1.感染：与气管切开、胸腔引流管有关； 2.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及
采取半坐位及腹泻有关 3.营养低于机体需要量：与长期空肠管鼻饲
、贫血，胃出血需禁食有关 4.有窒息的危险：痰液多粘稠，无法自主咳
出，气切口易被异物堵塞有关。 5.疼痛：与全身多处骨折，气管切开吸痰有
关
气道护理
1.遵医嘱予以雾化吸入Q8h，24小时持续气 管内滴药湿化气道，协助并指导家属Q2h为 患者翻身拍背，促进痰液排出，及时更换 气管切开敷料，保持创面干燥，预防感染 。
颅脑外伤后,可能出现哪些后遗症
·健康科学·颅脑外伤后，可能出现哪些后遗症傅道聪颅脑外伤是一种比较常见的创伤性疾病。
一般打架斗殴的现象出现之后多多少少都会出现几个被打破头的人，有时候在一些车祸事故现场，工地的施工现场，以及我们平时的生活中一不小心也会出现颅脑外伤。
下面我们来认识一下什么是颅脑外伤以及随之会出现的后遗症。
一、颅脑外伤颅脑外伤也被称为开放性脑损伤，一般是指头部被暴力所致，使内部的脑组织与外界相通而引起的相关病变。
开放性颅脑损伤按照致伤物种类的不同可以分为非火器性和火器性开放性脑损伤两种。
这两种损伤大多都会出现头皮裂伤、颅骨骨折、脑膜破裂和脑脊液漏的症状，进而引发颅内感染和失血性休克。
（一）非火器性开放性脑损伤导致非火器性开放性脑损伤的致伤物可以分为锐器和钝器两种。
锐器是指刀、斧、钉、锥、针等比较锋利的东西，非常容易穿过头部的头皮、颅骨和脑膜直接进入脑组织。
锐器的伤口比较整齐光滑，损伤的部位只限于局部，对周围的影响不大。
钝器是像铁棍、石块、木棒等这一类比较圆润的击打功能比较强的工具。
钝器根据致伤物的种类所导致的损伤也不同，如像铁棍、树枝这一类比较细一点的钝器穿入颅内，脑损伤的情况就会类似于锐器造成的损伤；而像石块、木棒等表面比较宽大一些的物品击中头部造成的开放性损伤，其损伤程度类似于闭合性颅脑损伤中的加速伤。
（二）火器性开放性脑损伤火器性开放性脑损伤的损伤情况是由致伤物的形状、速度和大小来决定的，可以分为非贯通伤、贯通伤和切线伤三种。
非贯通伤是指致伤物从颅骨或面部穿进头部，并且停留在颅腔里面。
一般在穿入头部的开端处或伤道的附近会出现许多的碎骨片，致伤物在伤道的末端。
有时致伤物会穿过颅腔，与对面的颅骨内侧撞击被弹回，折转一段距离，最后停留在颅内，这种被称为反跳伤，会损伤比较多的脑组织，并且大多数伤得比较严重。
贯通伤是指致伤物贯通整个头部，有进有出，穿入的地方脑组织内会出现很多的碎骨片，穿出的地方骨缺损都比较大。
处理颅脑外伤的注意事项
处理颅脑外伤的注意事项颅脑外伤在日常生活中非常多见，且情况往往一般较为严重，所以其急救方法非常关键。
一、什么是颅脑损伤颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。
根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。
头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。
颅骨骨折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折。
脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤。
脑损伤常引起不同程度的永久性功能障碍，主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域（局灶性）还是广泛性的损害（弥散性）。
不同区域的脑损害可引起不同的症状，局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状。
而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。
根据受伤的程度可分为轻、中、重、特重四型。
其中最轻的是轻型的，往往病人是有一会儿的意识障碍，30分钟之内就能醒过来。
中型的是12个小时之内就能醒过来。
重型的意识障碍发生的时间比较长，一两天才醒，或者是更长的时间。
最重的特重型颅脑损伤，病人陷入一个深昏迷状态，往往伴有创伤性的休克或者是其它的严重损伤。
二、治疗1、一般治疗方法颅脑损伤以后为了让肢体的灵活度提高,应该好好的进行身体锻炼,可以让行动更加灵活,会出现很多不舒服的感觉,要配合医生好好治疗,这样才能恢复得更好,还应该多吃含丰富蛋白质,维生素以及热量食物,脂肪含量过高的饮食需要避免。
2、药物治疗方式为了让患者的血液循环速度得到改善,可以服用利福平,能够让各种原因所引起的脑血管痉挛,偏头痛以及缺血性神经障碍等问题得到解决,还可以服用胞磷胆碱钠片,对于脑血管意外或者颅脑损伤所引起的后遗症有很好的治疗作用。
（1）注射类药物颅脑损伤后出现后遗症,可以考虑使用一些营养神经药物,因为颅脑损伤后主要是会留有一些神经方面或精神方面的表现,恢复神经系统重要功能是最为重要的一点,常见的药物有神经节苷脂,对神经再生有重大促进作用,可以修复并促使脑神经再次发育。
重度颅脑损伤病人的病情观察、并发症及护理
重度颅脑损伤病人的病情观察、并发症及护理重度颅脑损伤病人的病情观察、并发症及护理重度颅脑损伤病人是指受到严重头部外伤或脑部损伤导致神经系统损害的病人。
例如车祸、坠落、跌倒等导致头部受到重创的患者。
其病情观察、并发症及护理需要专业护士和医生的协同作战，以下是该病人群体的一些特点与需要注意的地方。
病情观察：病人的心率、呼吸频率、血压等生命体征需要每小时记录，并比较以及对其异常情况及时处理。
另外，病人的神经系统也需要及时评估，包括：意识状态、抽搐、大小瞳孔、肢体活动度、病理反射等。
需要注意的是，病情往往会因为头部转动、刺激和感染等问题而发生剧烈的变化，需要随时掌握。
常见并发症：1. 脑水肿：指因脑组织内的血管通透性增加而引发的大量脑部水分渗出，然后扩大颅内压。
病人出现抽搐，精神障碍、惊恐、意识不清等症状。
这时需要在医生的指导下进行药物治疗。
2. 呼吸衰竭：由于病人颅内压变大导致呼吸系统神经衰竭，导致呼吸水平下降。
如持续时间超过6小时，需要进行机械通气。
3. 心脉逐渐逐步减弱、病人呼吸逐渐加快。
护理：1. 务必确保病人的头部处于最佳姿势。
需要使用软性枕头以及外部固定，保证头不侵袭。
2. 帮助病人转换体位，避免受压、减少扭伤等。
3. 定期更换病人的深静脉置管以避免感染。
4. 病人的营养需要特别强调，需要碳水化合物、蛋白质和脂肪等元素来维持其身体机能。
5. 需要使用防血栓药物来让血液迅速流动，避免血栓的形成，维持病人血液稠度在正常范围内。
6. 极其聚集病人的家属，让他们经常和医生护士反馈病人的情况，协助病人尽快恢复。
总之，一位重度颅脑损伤的病人需要在多方面接受高质量的护理。
护士和医生需要商讨，确保病人重症征象得到一定程度的缓解。
病人家属也扮演着重要角色，在医疗过程中的金钥匙，需要齐心协力打败病魔。
颅脑外伤的临床观察和护理
（六）应激性溃疡的观察
• 重症颅脑损伤后急性消化道出 血的发生率高
• 在临床观察中要注意是否有黑 便及咖啡色内容物，有的患者 可伴有腹胀、呕逆等症状。
• 一般以预防为主，早期给予止酸 剂和胃黏膜保护剂。一旦确诊应 立即禁食，留置胃管，胃肠减压 给予洛赛克等治疗，必要时应予 输血治疗
脑疝的观察
• 小脑幕切迹疝：患者表现为血压逐 渐升高，脉搏变得缓慢洪大，呼吸 深沉，并有进行性意识障碍，同侧 瞳孔先小后大，对光反应由迟钝到 消失，对侧肢体瘫痪。 处理：静脉快速点滴甘露醇，吸 氧
一、病情观察的内容
• ▲意识状态的观察； • ▲生命体征的观察； • ▲瞳孔的观察； • ▲肢体运动观察； • ▲高颅压动态观察； • ▲应激性溃疡的观察； • ▲脑疝的观察。
（一）意识观察
• 定义：意识指人体对外界环境刺激缺乏 反应的一种精神状况。
大多数颅脑损伤患者均存在不同程度的意识 障碍（且反映病情程度），因此应注意了解 颅脑损伤后的意识状态、昏迷程度及变化情 况。可通过对话、呼唤、给予适当的刺激、 还可通过对患者的记忆力、计算能力来判断 患者的意识程度及精神状态，以便对病情做 出正确估计。
答非所问
音意难辨
无反应
记分 5 4 3 2 1
运动反应 遵命动作
记分 6
有痛定位
5
刺痛后肢体回 缩
4
刺痛后肢体弯 曲
3
刺痛后肢体伸 直
2
无反应
1
GCS量表总分范围为3-15分，正常为15分，总分低于7分为浅昏迷，低于3分为深昏迷。 评分为3-6分说明预后差，7-10分为预后不良，11-15分为预后良好
昏迷的护理
对昏迷患者，除了一般的护理措施外，如预 防褥疮、加强营养、防止坠床、自伤等，还可以 进行呼唤式护理，方法是：指导患者家属握着患 者的手，在耳边轻声呼唤姓名，讲患者感兴趣的 事情或回忆过去有深刻印象的往事；轻声播放患 者熟悉的音乐；有意识提一些问题，让患者用动 作表示回答，如睁眼、动手指等。通过呼唤式护 理，增强了患者家属的信心，使患者早日清醒， 改善了护患关系。
颅脑外伤手术的急救措施和病情评估
快速转运至医疗机构
选择合适转运工具
根据伤者的伤情和现场条件，选 择合适的转运工具，如救护车、
直升机等。
保持伤者稳定
在转运过程中，保持伤者体位稳定 ，避免颠簸和剧烈震动。
持续监测生命体征
在转运过程中持续监测伤者的意识 、呼吸、脉搏等生命体征，及时发 现并处理异常情况。
对于某些细微的脑组织损伤，MRI检查比CT更为敏感，可进一步明 确诊断。
脑血管造影
在怀疑脑血管损伤或颅内动脉瘤破裂的情况下，可进行脑血管造影以 明确诊断。
实验室检查评估
血常规检查
了解患者是否存在感染、贫血等情况。
电解质及生化检查
评估患者的内环境稳定情况，如血糖、血钾、血 钠等。
凝血功能检查
颅脑外伤可能导致凝血功能障碍，需通过凝血功 能检查及时了解并处理。
THANKS
感谢观看
肺部感染。
观察意识、瞳孔、生命体征 变化，及时发现颅内压增高
和脑疝的先兆症状。
01
02
03
保持伤口敷料干燥、清洁， 避免感染。
按时按量给予药物治疗，观 察药物疗效和不良反应。
04
05
加强营养支持，提高患者免 疫力，促进伤口愈合。
家属心理支持及健康教育
01
向家属解释患者的病情 和治疗方案，减轻家属 的焦虑和恐惧情绪。
多学科协作的加强
颅脑外伤手术涉及多个学科领域，未来将更加注重多学科 之间的协作和配合，以提供更全面、个性化的治疗方案。
智能化技术的应用
随着人工智能和大数据技术的发展，未来有望在颅脑外伤 手术的急救中实现智能化辅助诊断和治疗，提高救治效率 和准确性。
警惕脑外伤后遗症！出现这6个异常，需及时干预
警惕脑外伤后遗症！出现这6个异常，需及时干预脑外伤从表面来理解就是因为外物所造成头部出现肉眼可见的伤，脑外伤一般会引起严重的后遗症。
这主要是和脑外伤损害的脑组织具有特定的关系，不同区域的脑损伤引发的危害程度各有不同。
脑外伤后遗症又被叫做脑外伤综合症，是脑外伤患者在恢复之后长期存在的一种不良症状。
脑外伤后遗症在临床中很常见，这些症状不仅会给患者带来不适，还会影响患者的正常生活。
如果没有及时干预，那么所带来的危害是非常可怕的。
今天我们就跟着文章来认识一下脑外伤的后遗症出现哪些异常要及时的干预吧！脑外伤引起的相关后遗症你了解吗？对于脑外伤，它可能会引发这些后遗症，这些后遗症主要有意识障碍、脑震荡、癫痫、遗忘症和痴呆，甚至是引发一些精神疾病.1.意识障碍意识障碍主要是因为撞击或者是钝器造成的脑外伤。
这种情况会对大脑的大部分组织造成伤害，然后引发意识障碍。
这时患者主要表现于情绪无法控制，并且长期处在负面消极的情绪状态中，有时候还会再次昏迷。
2.脑震荡这是头部受到外伤后最常见的一种后遗症。
鲜明的症状就是患者在脑外伤，清醒之后还会感觉剧烈的疼痛，同时头痛还有耳鸣、眩晕等症状。
脑震荡在发作的时候非常痛苦，引发的不仅是患者身体上的一系列不适，还会进一步影响患者的情绪。
长期受到脑震荡的影响，患者会出现焦躁、烦闷等诸多不良的情绪。
3.癫痫癫痫也是脑外伤所可能导致的一种后遗症，这主要是因为脑部受到损伤之后，颅内会存在出血。
出血就会对周边的神经组织造成伤害，一些严重的情况下就会引发脑积水，出现永久性的神经损伤，这也是癫痫出现的原因。
脑外伤引发的癫痫患者一般会对日常生活中的食物和药物非常敏感，很容易在生活中出现癫痫的情况。
4.遗忘症这种症状就是患者意识恢复后会存在记忆障碍的情况，并且遗忘受伤时间甚至更长时间的记忆，除了单纯性记忆遗忘之外，还有一些患者会产生虚构的记忆，这其实都是脑外伤后综合症的一种表现。
在记忆模糊的情况下，患者也会有头痛、头晕、恶心等情况，这种后遗症的持续时间相对较长，有可能患者在后期半年左右的时间都会有相关症状。
颅脑外伤病例讨论
气道护理
1.遵医嘱予以雾化吸入Q8h，24小时持续气管内滴药湿化气道，协助 并指导家属Q2h为患者翻身拍背，促进痰液排出，及时更换气管切开 敷料，保持创面干燥，预防感染。
2.保持呼吸道通畅，按需清理呼吸道，观察并记录痰液色、量及性质
2：患者由于双肺感染，全身管道众多，导致反复发烧，最高可达 39.3 C 心率偏快。双肺呼吸音粗，右下肺少许湿性罗音，痰液引 流为血性痰液，嘱加强口腔护理，改用哌拉西林他唑巴坦针抗感染治 疗。
入院后的治疗情况
3：4月8号，查看患者神志清醒，仍有高热，遵医嘱改用头孢哌酮舒 巴坦3.0g Q8h静滴。
4：4月15日，拔除尿管，协助医生拔除胸腔引流管。患者出现黑便 ，遵医嘱予以禁食，磷酸铝凝胶20g每日三次空肠管鼻饲，奥美拉唑 肠溶片20mg每日一次空肠管鼻饲，生长抑素针3mg加入生理盐水 250ml组Q12静滴，查血常规结果显示：红细胞计数为2.32， 静脉 输入同型浓缩红细胞2u，输血后无明显不良反应。
颅颅脑脑外伤外患伤者病的例病讨例讨论论
查房目的
1、该患者现主要存在哪些护理问题 ？ 2、怎样制定有效的护理措施？ 3、脑外伤后出现并发症的相关知识
病例简介
基本资料: 患者 ID号： 患者因外伤15天后4月2号入院。 当时患者带有胸腔闭式引流管，留置空肠管以及尿管。 患者气管切开。
入院诊断
8、拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、 皮下气肿等症状
消化道出血的护理
1 严密观察生命体征 对血压的观察
.2 观察呕血、便血性质和量 消化道出血＞60 ml可出现黑便，呈柏油 样，有腥臭
颅脑损伤的病情观察内容
颅脑损伤的病情观察内容颅脑损伤是一种严重的创伤，病情观察对于颅脑损伤患者的治疗和康复具有重要意义。
以下是对颅脑损伤病情观察内容的详细介绍：1.意识状态：观察患者的意识状态是颅脑损伤最重要的观察内容之一。
通过与患者对话，询问其姓名、年龄、家庭情况等基本问题，观察其反应程度及言语能力，以判断其意识状态。
同时，注意观察患者是否出现烦躁、恶心、呕吐等症状，这些可能是颅脑损伤导致的颅内压增高的表现。
2.瞳孔变化：瞳孔的变化也是颅脑损伤的重要观察指标之一。
注意观察患者两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏。
如一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝，并伴有患侧肢体瘫痪，应考虑有颅内血肿的可能。
如双侧瞳孔散大、对光反射消失，则提示有严重脑干损伤。
3.生命体征：密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压。
如出现体温升高、脉搏加快、呼吸浅快、血压下降等表现，可能提示有颅内血肿或严重脑挫裂伤。
4.眼部征象：观察患者的眼部征象，如眼球位置是否正常，有无眼球震颤、斜视、复视等表现。
这些症状可能提示有颅底骨折或脑干损伤。
5.运动和感觉功能：观察患者的运动和感觉功能，包括肢体活动、肌力、肌张力、触觉、痛觉等。
如出现单侧或双侧肢体瘫痪，触觉或痛觉减弱或消失，应考虑有神经损伤的可能。
6.颅内压：观察患者是否出现颅内压增高的表现，如头痛、恶心、呕吐、烦躁等症状。
如出现这些症状，应考虑有颅内血肿或脑水肿的可能。
7.并发症：颅脑损伤患者可能出现各种并发症，如肺部感染、尿路感染、压疮等。
观察患者的临床表现，及时发现并处理这些并发症。
在病情观察过程中，应注意及时记录患者的症状和体征，以便为后续治疗提供参考。
同时，要与患者保持沟通，给予其心理支持和安慰，以减轻其紧张和焦虑情绪。
对于颅脑损伤患者，及时有效的治疗和护理对于促进康复和提高生活质量具有重要意义。
颅脑损伤的临床表现与护理措施
颅脑损伤的临床表现与护理措施颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。
其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。
颅脑损伤严重危害生命安全，科学的护理措施，能实现患者的康复进程，远离疾病困扰。
一、临床表现1、一般表现（1）意识障碍绝大多数病人伤后即出现意识丧失，时间长短不一。
意识障碍由轻到重表现为嗜睡、蒙眬、浅昏迷、昏迷和深昏迷。
（2）头痛、呕吐是伤后常见症状，如果不断加剧应警惕颅内血肿。
（3）瞳孔如果伤后一侧瞳孔立即散大，光反应消失，病人意识清醒，一般为动眼神经直接原发损伤；若双侧瞳孔大小不等且多变，表示中脑受损；若双侧瞳孔极度缩小，光反应消失，一般为桥脑损伤；如果一侧瞳孔先缩小，继而散大，光反应差，病人意识障碍加重，为典型的小脑幕切迹疝表现；若双侧瞳孔散大固定，光反应消失，多为濒危状态。
（4）生命体征伤后出现呼吸、脉搏浅弱，节律紊乱，血压下降，一般经数分钟及十多分钟后逐渐恢复正常。
如果生命体征紊乱时间延长，且无恢复迹象，表明脑干损伤严重；如果伤后生命体征已恢复正常，随后逐渐出现血压升高、呼吸和脉搏变慢，常暗示颅内有继发血肿。
2、特殊表现（1）新生儿颅脑损伤几乎都是产伤所致，一般表现为头皮血肿、颅骨变形、囟门张力高或频繁呕吐。
婴幼儿以骨膜下血肿较多，且容易钙化。
小儿易出现乒乓球样凹陷骨折。
婴幼儿及学龄前儿童伤后反应重，生命体征紊乱明显，容易出现休克症状。
常有延迟性意识障碍表现。
小儿颅内血肿临床表现轻，脑疝出现晚，病情变化急骤。
（2）老年人颅脑损伤后意识障碍时间长，生命体征改变显著，并发颅内血肿时早期症状多不明显，但呕吐常见，症状发展快。
（3）重型颅脑损伤常常可以引起水、盐代谢紊乱，高渗高血糖非酮性昏迷，脑性肺水肿及脑死亡等表现。
二、护理措施1、临床症状的观察护理护理人员在对患者进行治疗和护理的过程中，要充分了解和掌握患者的受伤原因及病情的发展。
在治疗过程中还要对患者的生命体征、意识、瞳孔以及肢体活动情况进行观察和记录，此过程中要对患者是否存在颅内出血、脑疝、休克等症状给予记录。
颅脑创伤(详细)
颅脑创伤颅脑创伤在创伤中占有重要地位，具有发病率高、伤情变化快、多需急诊手术等特点。
无论是和平还是战争时期，颅脑创伤均占全身各部位创伤数的20%左右,其发生率仅次于四肢创伤,居第二位,而死亡率却居首位。
【病因和分类】（一）病因和机制颅脑创伤多由暴力直接作用头部或通过躯体传递间接作用于头部引起。
平时多为交通事故、高处坠落、挤压伤、刀刃伤、拳击伤等,战争多为火器伤或爆炸性武器引起的冲击波所致。
颅脑损伤的方式和机制有下列几种。
1．直接损伤①加速性损伤：为运动中的物体撞击于静止的头部,使头部沿外力方向作加速运动发生的脑损伤；②减速性损伤：为运动的头部撞击于静止的物体而突然减速时发生的脑损伤；③挤压性脑损伤：为头部两侧同时受硬物体挤压所发生的脑损伤。
一般加速性损伤常较轻,脑损伤通常仅发生在受力侧；而减速性损伤常较重，受力侧和对侧均可发生脑损伤，往往以对侧损伤较重。
2．间接损伤①传递性损伤：如坠落时臀部或双足着地，外力沿脊柱传递到头部所致；②挥鞭式损伤：外力作用于躯体使之急骤运动时，静止的头部由于惯性被甩动致伤；③胸腹挤压伤时，骤升的胸内压或腹内压沿血流冲击脑部致伤；④爆炸气浪伤。
3．旋转损伤外力使头部沿某一轴心作旋转运动时，除上面提到的一些因素外，高低不平的颅底、具有锐利游离缘的大脑镰和小脑镰，均对脑在颅内作旋转运动时产生障碍，并形成剪力（切应力）,从而使脑的相应部位因受摩擦、牵扯、撞击、切割等机械作用而受损伤。
闭合性颅脑损伤的机制是复杂的。
由于颅骨是一坚硬的圆球形和不规则中空的骨性容器，在外力直接作用于头部的瞬间，除了足以引起凹陷骨折和同时导致脑损伤外，通常还有一个使颅骨局部急速内凹和立即弹回的复位过程，引起颅内压的急骤升高和降低,产生一个负压。
因此，脑除了在撞击受力侧发生损伤外，在继发性的负压吸引下，又被撞击到受力点对侧的骨壁致伤。
发生在受力点的脑损伤称为冲击伤，对侧的脑损伤称为对冲伤。
需要说明的是大多数脑损伤不可能为单一的损伤机制所致，通常是几种机制同时或先后作用的结果。
如何严密观察脑外伤病人
如何严密观察脑外伤病人在社会飞速发展的带动下，人们的生活节奏越来越快，与此同时，人们因为意外受到损伤的几率也随之不断提高。
脑外伤就是其中比较常见的一种外伤，导致人脑外伤的原因有很多，其中比较常见的原因就是发生交通事故、工业损伤、施工损伤等。
另外，还有一些人是因为打架斗殴、高处坠落而造成脑外伤。
不管是住院治疗还是在家中治疗，都需要严密观察脑外伤病人，关注病人的神态变化。
1.脑外伤的症状有哪些？发生脑外伤的病人，由于颅脑受到损伤的程度不同，其表现出的症状也会有所不同。
其中颅脑受到损伤较为严重的病人，意识上会出现障碍，从轻到重，病人依次会表现出嗜睡、意识模糊、浅度昏迷、深度昏迷。
颅脑损伤不是很严重的病人，一般会表现出头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，一些病人还会出现视力模糊的症状。
如果脑外伤的病人，颅骨发生骨折，眼睑部位可能还会出现瘀斑，也就是平时我们所说的熊猫眼征，或者病人耳朵后侧出现乳突。
另外，病人还可能会出现脑脊液从鼻子或者外耳道流出，医学界称之为脑脊液鼻漏和脑脊液耳漏。
如果脑外伤病人的脑神经或者脑组织同时受到损伤，病人的眼球很可能会出现运动障碍，嗅觉、视觉都可能会出现障碍，甚至一些病人还可能会出现肢体瘫痪。
1.如何严密观察脑外伤病人颅脑受到中度和重度损伤的病人，需要住院接受治疗，而颅脑损伤较轻的病人，不需要住院，可以在家中治疗观察。
也有一些颅脑损伤较为严重的病人，由于经济条件较差等原因无法住院接受治疗。
无论是住院接受治疗还是在家中治疗，病人的家属都需要严密观察病人的情况，协助病人及时发现病情的变化，这对脑外伤病人来说非常的重要，做好严密观察，不仅可以节约一部分医疗费用，同时还可以降低脑外伤病人致残率，甚至还可能挽救病人的生命。
如果家属比较粗心，忽略了对脑外伤病人的严密观察，很可能会错过脑外伤病人的最佳治疗时机。
当人体颅脑受到损伤时，在外力的快速的冲撞下，病人很可能会出现颅脑骨骨折，而骨折的出现可能会造成脑血管撕断，这将引发各种血肿，像骨膜下血肿、头皮血肿、脑膜内血肿、脑膜外血肿等，所以，必须对脑外伤病人实施动态化的严密观察，并将此作为脑外伤病人的护理重点。
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颅脑外伤的临床基本问题2010年03月29日来源：医生圈社区【大中小】近年来，随着对颅脑损伤病理机制的认识不断深入，临床对重型颅脑损伤病人的治疗手段和观念也在不断地发展和更新,下面就颅脑外伤在临床中常遇到的几个临床基本问题加以简述，以供参考探讨。
标签：颅内血肿颅脑外伤脑水肿脑肿胀寻医问药颅脑外伤是神经外科中最常见的疾病，有着较高的致残率和死亡率. 随着颅脑伤基础研究不断进展，不少新概念、新理论、新技术和新疗法已应用于临床救治工作中。
近年来，随着对颅脑损伤病理机制的认识不断深入，临床对重型颅脑损伤病人的治疗手段和观念也在不断地发展和更新,下面就颅脑外伤在临床中常遇到的几个临床基本问题加以简述，以供参考探讨。
1.迟发性颅内血肿与慢性颅内血肿慢性颅内血肿是脑部受伤后3周以上出现症状的颅内血肿。
迟发性颅内血肿（DTIH）是指头部外伤后首次头颅CT检查未见血肿，经过一段时间后重复CT扫描，或手术或尸检发现的血肿；或在首次头颅CT检查证实有血肿的其他不同部位又出现血肿者。
迟发性外伤性颅内血肿的临床意义在于引起临床医师高度重视，伤后早期首次CT扫描未发现颅内血肿不等于不会再发生颅内血肿。
要根据病人的病情变化定期作CT 随访，若病情恶化应立即行CT扫描，以尽早诊断和处理迟发性外伤性颅内血肿。
表明延误诊治所造成的病人死亡或残疾。
迟发性颅内血肿可发生在脑内、硬膜下、硬膜外。
起病方式可为急性、亚急性和慢性，依形成时间不同并入其它各类血肿内。
2.脑挫裂伤与脑弥漫性轴索损伤闭合性颅脑损伤常被分为原发性与继发性两种，近十余年来，又有将其分为局灶性和弥漫性脑损伤,前者包括脑挫裂伤、颅内血肿及由于脑疝或颅压高所引起的损害；后者包括以下4种基本类型的损伤①弥漫性轴索损伤；②弥漫性脑肿胀；③弥漫性血管损伤；④缺氧性脑损害。
弥漫性轴索损伤是一种闭合性、原发性弥漫性脑损伤.目前认为DAI是一种由轻到重，不同程度的连续性病理改变。
轻者为脑震荡，重者为脑干损伤，一般认为很难存在孤立的原发性脑干损伤，所谓的原发性脑干损伤，实质上是重型DAI。
弥漫性轴索损伤是导致颅脑创伤病人死亡和致残的主要原因，也是导致颅脑伤病人长期昏迷的唯一确切因素。
近二十年来，DAI的发病过程得到广泛研究，但至今仍缺乏突破性成果以有效地指导临床治疗。
因此，DAI的发病机理和救治措施仍然是颅脑创伤学探讨的重点和难题。
3.脑肿胀与脑水肿脑水肿是指头伤诱发脑内含水量增加,结果引起脑的容积增大。
病理学中"脑水肿"指体积增大而湿润的脑组织即"湿脑"：脑表面色泽正常或苍白，脑组织极软.切面有液体渗出，容易出血。
主要为细胞内水肿。
对脱水剂处理比较敏感。
脑肿胀是指外伤后下丘脑和脑干血管运动中枢受损，脑内血管运动功能麻痹，脑血管急性扩张,脑内循环血液增加所致。
用"脑肿胀"表示体积的增大而较干的组织即"干脑"：脑表面灰暗无光，血管发黑有血停滞,脑质地坚韧,切面无液体渗出，不易出血。
主要为细胞外水肿。
对脱水药物及冬眠疗法几乎不起反应。
大多数学者认为脑肿胀可出现在脑损伤后的数小时,而24小时和48小时达到高峰,以后逐渐消退。
"脑肿胀"一词随着医学的进展其内涵也随之改变。
脑肿胀最初用于病理学。
70年代以来CT与MRI扫描术相继问世,临床上也可藉影像的变化观察到脑肿胀形态方面的改变了,主要表现为脑室或/和脑池系统受压或封闭。
从此创伤后脑肿胀在临床诊断中也常用了。
但初期在病因方面多指脑充血为脑肿胀,以示与脑水肿区别。
急性脑损伤继发性损害是脑肿胀与脑水肿两种病理改变,在伤后24小时前是以脑肿胀为主,以后逐渐演变为脑水肿,72小时脑水肿达高峰,因此,急性脑损伤继发性损害的病理过程是先出现脑肿胀,后出现脑水肿,而并非单纯的脑水肿的过程。
近十余年来则较一致的认为脑肿胀既可是脑充血也可是脑水肿,或两者兼而有之。
4.颈项强直与强迫头位颈项强直是最常见的一种脑膜刺激征，是病变刺激上节段脊神经后根所致，表示蛛网膜下腔有刺激现象，为脑膜炎及蛛网膜下腔出血的指征。
其特点是：颈项部肌肉强硬，对被动运动抵抗，并见其后颈部肌肉紧张.或伴疼痛,一般左右转颈不受限。
强迫头位：头部不能向任何方位移动。
5.小脑幕裂孔疝与大脑后动脉梗塞小脑幕切迹疝是由于病变侧颞叶钩回疝入小脑幕切迹孔，使中脑变形，移位，缺血，同侧动眼神经受牵扯及压迫，造成同侧动眼神经麻痹，致同侧瞳孔扩大。
疝入的脑组织还可直接挤压病变同侧的大脑脚，由于大脑脚是皮质脊髓束下行纤维聚集部，再加上锥体交叉的原因，故出现对侧锥体束征(脑疝对侧肢体偏瘫、腱反射亢进、及病理征)。
大脑后动脉起始于基底动脉，起始段在环池内绕中脑走行，穿过小脑幕裂孔缘至幕上，供应枕叶脑组织。
当颅内压增高致小脑幕裂孔疝时，大脑后动脉最易受累。
一方面受到小脑幕游离缘的直接压迫，另一方面因脑干移位，使大脑后动脉扭曲、拉长，造成血管的狭窄、闭塞。
大脑后动脉及其分支如距状裂动脉、颞后动脉的闭塞，造成同侧枕叶梗塞。
外伤后大脑后动脉梗塞多发生于重型颅脑损伤，症状常被掩盖，临床不易发现，首次CT检查多为阴性,多数发生于伤后1小时至伤后48小时。
脑血管造影是有价值和最可靠的诊断检查方法。
但临床多由MRI、CT扫描作出间接诊断。
小脑幕裂孔疝是临床上一种非常危急的征象。
大脑后动脉梗塞是小脑幕裂孔疝最为严重的并发症之一，其发生可以直接影响到患者的预后。
因此，小脑幕裂孔疝致大脑后动脉梗塞应引起广大医务人员重视。
6.植物生存状态与"植物人"植物生存状态的定义及临床诊断标准：①自身无意识，对外界无反应。
②对视、听、触及有害刺激无精神行为反应。
③无交流、表达能力。
④睡眠-睁眼周期存在。
⑤下丘脑、脑干机能尚保留（呼吸、心跳、血压等）。
⑥大小便失禁。
⑦颅神经及脊髓反射存在但易变动，同时脑电图活动、脑干诱发电位存在。
国际上又把"植物生存状态"分为三型：即时间在一个月之内的称为"暂时性植物生存状态"；持续时间在一个月至一年的称为"持续性植物生存状态"；超过一年的称为"永久性植物生存状态"。
所谓"植物人"，即病人持续性处于植物状态。
"植物人"诊断标准国内著名神经内.外科和急诊医学专家1996年4月中旬在南京首次制定植物状态患者-"植物人"诊断标准:①认知功能丧失无意识活动不能执行指令②保持自主呼吸和血压③有睡眠周期④不能理解或表达语言⑤能自动睁眼或在刺激下睁眼⑥可有无目的性眼球跟踪运动⑦丘脑下部及脑干功能基本保存持续植物状态应与昏迷，闭锁综合征，功能性不反应状态，脑死亡等鉴别。
昏迷患者无睡眠-醒觉周期，也不能自动睁眼或刺激下睁眼。
闭锁综合征见于脑桥基底部病变，患者虽然眼球不能向两侧转动，不能说话，但实际上意识尚清，能理解问话，而以垂直的眼球运动和瞬目来表达意识心理活动，与植物状态貌似清醒而毫无意识内容是不同的。
功能性不反应状态是由精神因素所致，对外界环境刺激不发生反应的精神抑制状态。
患者有情感反应(如眼角噙泪)以及主动抗拒，扒开双眼时，眼睛反而闭合更紧。
与脑死亡鉴别关键在于脑干反射是否存在，持续植物状态患者可自发睁眼转动眼球，瞳孔对光反射和角膜反射存在，并有咀嚼、吞咽等反射，脑死亡这些脑干反射全部消失。
应指出的是：不要把昏迷较长时间的病人误以为是植物人，昏迷者是脑的局部损害引起，其意识恢复是可逆性的。
植物人则是脑的大面积毁损，仅残存脑干的功能，因而不能维持醒觉状态。
对于这种脑损害，现在因有先进诊断手段，检查也就更准确了.昏迷是医学上常见的临床表现，每年有数以百万计病人的死亡与昏迷有直接或间接关系。
近年来，随着医疗技术水平的提高，一些过去认为不可能救活的病人得到了挽救，但同时也带来了一个新的医学和社会问题：即出现大量的"植物人"病人---随着外伤、脑出血、脑血管梗塞或栓塞等脑部疾病等发病率上升，"植物人"的发病率也呈逐年上升趋势。
7.急性颅内血肿的早期诊断外伤性急性颅内血肿是一种危急情况，不及时发现，便会颅内压不断增高，形成脑证造成死亡。
以往诊断外伤性颅内血肿常依赖于进行性意识障碍加重，一侧瞳孔散大，对光反应消失，一侧肢体的瘫痪和生命体征的显著改变，其实，这已是颅内血肿的晚期表现。
现在大多认为颅内血肿的早期诊断标准应是：1、颅脑损伤后处于中间意识好转期或伤后障碍不深者；2、两则瞳孔等大对光反应灵敏；3、可出现某些病灶体征，但并非脑疝引起；4、生命体征无变化或仅有轻微变化。
实验研究和临床实践证明：手术的及时性很重要。
比如：伤后3小时内发生的特急性颅内血肿并伴发脑疝的伤员，如果确诊1小时内开颅排出血肿，解除脑受压，多数病人能获得恢复，并且生存质量也较好。
如在2小时以上手术，病人多难存活或处于植物生存状态即植物人。
8.补液与脱水长期以来，临床医师一直采用不同浓度葡萄糖溶液治疗重型颅脑伤，并且使用50％高渗葡萄糖渗透性脱水治疗创伤性脑水肿。
平衡液或生理盐水被视为治疗重型颅脑伤脑水肿病人的禁忌症。
但经过数年大量实验和临床研究证明上述观点是错误的。
恰恰相反，近代观点认为重型颅脑伤病人伤后早期应该首选平衡液，不应使用5％或10％葡萄糖溶液，禁忌使用50％高渗葡萄糖溶液。
其依据包括：①颅脑伤后血糖越高，死残率越高；②平衡液与葡萄糖溶液治疗颅脑伤对比研究发现葡萄糖溶液动物死残率高于平衡液；③胰岛素治疗能提高颅脑伤救治效果；④颅脑伤后葡萄糖溶液治疗会增加脑组织内乳酸堆积，加重脑水肿和神经元损害。
当然，临床医生要根据病人血糖和血浆电解质含量动态监测及时调整补液种类和补液量。
9.意识障碍的临床定位诊断及昏迷程度的判断意识是指一个人处于觉醒状态并能认识自已和周围的环境。
意识障碍是指病人对周围的事物反应迟钝、意识模糊或完全无反应、丧失知觉。
完全丧失知觉又称昏迷或神志不清，是意识障碍最严重的程度。
意识障碍程度分类1 意识模糊对周围事物反应迟钝，缺乏思维和计算力。
2 昏睡或叫嗜唾沉睡状态，可以唤醒睁眼，很快又进入沉睡。
3 谵妄胡言乱语，躁动不安。
4 昏迷知觉丧失，又可分为浅、中、重。
格拉期哥昏迷评分法(Glasgow coma scale,GCS)昏迷指數總分少於八分者，算是昏迷。
根据长期的实验与临床研究，已明确如下事实：⑴脊髓病变不引起意识丧失，⑵除广泛性双侧大脑皮层病变，一般局灶性皮层病变不引起昏迷，大脑之脑叶切除，甚至半球切除亦不使意识丧失。
⑶脑干的基底面病变，顶盖部四叠体病变，颅神经核病变均不引起意识丧失。
判明意识障碍类型，不仅可以掌握病人的意识障碍的程度，而且可以获得若干定位诊断的依据，对进一步判断病变的性质及病变原因有重要意义。