肝胆门静脉解剖培训课件
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超声诊断学之-门静脉ppt
门静脉内径0.8-1.2cm，脾静脉0.4-0.7cm，肠系膜上静脉 0.4-0.6cm。
频谱特点为收缩期及舒张期均有血流信号的连续性、吹风样 带状频谱，平均血流速度15.2±2.9cm/s。
门脉肝外段
在纵切面上确定脾静脉和肠系膜上静脉
在横切面确定脾静脉和肠系膜上静脉
门脉肝内段
门静脉
（一）门静脉组成 （二）肝内门静脉解剖 （三）毗邻 （四）声像表现 （五）变异
组成
通常肝门静脉hepatic portal vein主要由肠系膜上静脉与脾静 脉汇合而成。肠系膜上静脉与脾 静脉汇合的部位，一般在胰 颈的后方，但有的在胰颈、胰体交界处或胰头的后方，因此， 肝门静脉与胰的关系密切，胰的病变常可累及肝门静脉。门 静脉内没有瓣膜，因此当门静脉高压时，血液则可经属支逆 流。门静脉长6-8cm，直径达10-13mm。
左图显示的门静脉左右干的分叉处。L是左干，R是右干。 右图显示的是门静脉左干，其实就是所谓的“小鸭征”。
门静脉左、右干的图片。 R右干；L左干；Q右前叶支；H右后叶支。
飞鸟征
飞鸟征
左支矢状部
门脉变异
门静脉直接分出右前叶支、右后叶支、左干三支，相当于右干缺失。
看图（0门静脉主干；1右前叶支；2.门静脉左干；3.右后叶支）：
门静脉分为两支占74%、三支占21%。左右独立分支占5%。 偶尔可出现无分支变异，门静脉分叉缺如，呈襟状进入右肝， 主干进入肝实质后向右向上走行，再以宽大的弯曲分支在肝 实质深处进入肝左叶。
一般认为：门静脉右支的分支形式常可变异，而门静脉左支 的分支比较恒定。
毗邻
肝门静脉自胰腺的后方上行，经十二指肠上部的深面进入肝十二 指肠韧带，然后继续上行达第一肝门，分为左、右两支，分别进 入左、右半肝。肝门静脉行于肝十二指肠韧带内， 其右前方为 胆总管，左前方为肝固有动脉，后方隔网膜孔与下腔静脉相对， 肝门静脉的方向多与下腔静脉交叉成角，少数为二者前后平行。
肝胆、门静脉解剖ppt课件
.
（三）第三肝门
下腔静脉 右后上缘静脉
肝右静脉
肝中间静脉
肝左上缘静脉 肝左静脉
左叶间静脉 尾状叶静脉
肝右后下静脉
第三肝门
在腔V沟下部，肝背(小)静脉出肝处。肝背V主 要包括肝右后V(右侧组)和. 尾状叶V(左侧组)。
六、肝的分段
肝内存在四套管道， 形成两个系统。
肝静脉系统走行于肝
段之间
门静脉系统(Glisson系统)由血管周围纤维囊(Glisson囊)
6 5
I 支型
6
6 75
5 7
6
5 74
7
4
4
4
1
D19例9.3%
II支型
1
E15例7.4%
1
F1例0.49%
III支型
1
G1例0.49%
1门静脉主干；2门静脉右支；3右后叶静脉支；4右后叶下段支
5右后叶上段支；6右前叶静脉支；7门静脉左支 .
门静脉右支的分支类型
（二）肝固有动脉
1.是肝的营养性血管。分肝左、右动脉，在左、右半肝内基本 上依肝叶、分段分支分布。
右缘
上面—膈面
前缘
下面—脏面
前缘、后缘、左缘、后缘 脏面
左缘
前面观 后缘
.
下面观
肝分4叶：左叶、右叶、方叶、尾状叶
肝冠状韧带
右叶
左叶 肝镰状韧带
肝圆韧带
尾状叶 腔静脉沟
静脉韧带裂
左叶
肝圆韧带裂
第一. 肝门
方叶
右叶
胆囊窝
肝外形的常见变异
（一）肝的异常外形和分叶
1.肝叶的大小 2.肝副裂（咳纹肝） 3.肝副叶：较为多见，可多至16个副叶。 4.副肝：与肝完全分开
（三）第三肝门
下腔静脉 右后上缘静脉
肝右静脉
肝中间静脉
肝左上缘静脉 肝左静脉
左叶间静脉 尾状叶静脉
肝右后下静脉
第三肝门
在腔V沟下部，肝背(小)静脉出肝处。肝背V主 要包括肝右后V(右侧组)和. 尾状叶V(左侧组)。
六、肝的分段
肝内存在四套管道， 形成两个系统。
肝静脉系统走行于肝
段之间
门静脉系统(Glisson系统)由血管周围纤维囊(Glisson囊)
6 5
I 支型
6
6 75
5 7
6
5 74
7
4
4
4
1
D19例9.3%
II支型
1
E15例7.4%
1
F1例0.49%
III支型
1
G1例0.49%
1门静脉主干；2门静脉右支；3右后叶静脉支；4右后叶下段支
5右后叶上段支；6右前叶静脉支；7门静脉左支 .
门静脉右支的分支类型
（二）肝固有动脉
1.是肝的营养性血管。分肝左、右动脉，在左、右半肝内基本 上依肝叶、分段分支分布。
右缘
上面—膈面
前缘
下面—脏面
前缘、后缘、左缘、后缘 脏面
左缘
前面观 后缘
.
下面观
肝分4叶：左叶、右叶、方叶、尾状叶
肝冠状韧带
右叶
左叶 肝镰状韧带
肝圆韧带
尾状叶 腔静脉沟
静脉韧带裂
左叶
肝圆韧带裂
第一. 肝门
方叶
右叶
胆囊窝
肝外形的常见变异
（一）肝的异常外形和分叶
1.肝叶的大小 2.肝副裂（咳纹肝） 3.肝副叶：较为多见，可多至16个副叶。 4.副肝：与肝完全分开
超详细的肝门静脉系统解剖
超详细的肝门静脉系统解剖肝门静脉系统由肝门静脉及其属支构成，主要收集腹腔内不成对的静脉血（肝除外）。
1、肝门静脉为一粗而短的脉干，长约6-8cm，在胰头后方由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，经十二指肠上部后方上行至肝门，分为左、右支，在肝内反复分支后注入肝血窦。
2、肝门静脉的分支肝门静脉一般分为左、右支入肝，在分支前其管径稍膨大，称为肝门静脉窦。
肝门静脉本干与右支的夹角约为120°，与左支横部的夹角约为90°。
（1）肝门静脉左支及分支：左支较右支细长，自肝门静脉主干发出后向左横行于肝横沟内，至左矢状沟转向前行于肝圆韧带裂内，末端呈盲端，与肝圆韧带相连。
左支依据行程分为四部分，即横部、角部、矢状部（又称为脐部）和囊部，分布于左半肝（Ⅱ段、Ⅲ段、Ⅳ段）和尾状叶（Ⅰ段）左段。
左支的主要分支有：1）左外叶上段静脉：为一粗大分支，从左支角部凸侧发出，向左上行至左外叶的后上方，分布于左外叶上段（Ⅱ段）。
2）左外叶下段静脉：为一粗大分支，起自囊部的左侧，向左下行至左外叶下段（Ⅲ段）。
3）左内叶静脉：起自矢状部的右侧壁，又分为左内叶上段静脉和左内叶下段静脉，分布于左内叶（Ⅳa段和Ⅳb段）。
4）尾状叶左段静脉：一般发自肝门静脉分叉处或左支横部，可有1-3支，分布于尾状叶（Ⅰ段）左段。
当尾状叶右段静脉细小且仅供应尾状突时，尾状叶左段静脉则分布于尾状叶全部。
（2）肝门静脉右支及分支：右支较左支粗短，分布于右半肝（Ⅴ段、Ⅵ段、Ⅶ段、Ⅷ段）和尾状叶（Ⅰ段）右段。
自肝门静脉主干发出后向右行于肝横沟内，沿肝门右切迹右行并进入肝实质，其末端一般分为2支：前叶静脉和后叶静脉。
两支形成向右并稍向前开放的75°-90°夹角。
右支的主要分支有：1）右前叶静脉：为一短干，长度约为13mm，管径约为8mm。
起始后行向前下，随即向前、上、下、内侧和外侧分出数支，分布于右前叶的上段（Ⅷ段）和下段（Ⅴ段）。
肝门静脉系 人体解剖学
脉管系统
肝门静脉系
人体解剖学教研室
肝门静脉系
构成： 肝门静脉及其属支
收集： 腹盆部消化道（食管腹段至直 肠上部）、脾、胰、胆囊的静 脉血回流。
特点： ①起始端与终末端与毛细血管 相连。
②没有静脉瓣。
肝门静脉的组成及行径
肝左叶
肝右叶
肝左支
肝门
肝右支
肝十二指肠韧带 肝门静脉
胰颈和下腔静脉之间
肠系膜上静脉
腹壁浅静脉 腹壁下静脉
脉 网 和
胸
腹
壁
上腔静脉
下腔静脉
静
脉
曲
张
肝门静脉
•
脾静脉
肝
门
肠系膜下静脉
静 脉
高
直肠上静脉
压
时
直
直肠静脉丛
肠
静
直肠下静脉
脉 曲
张
髂内静脉
破 裂
导
髂总静脉
致 便
血
下腔静脉
脾静脉
肝门静脉的属支：
脾静脉 肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 胃左静脉 胃右静脉 胆囊静脉 附脐静脉
肝门静脉系与腔静脉系的吻合 及侧支循环途径：
•
肝门静脉
肝
门
静
胃左静脉
脉 高
压
时
食管静脉丛
食 管
静
脉
奇静脉及其属支
曲
张
破
裂
上腔静脉
导 致
呕
血
•
肝门静脉
肝
门
静
附脐静脉
脉
高
压
时
脐周静脉网
脐
周
静
胸腹壁静脉 胸廓内静脉
肝门静脉系
人体解剖学教研室
肝门静脉系
构成： 肝门静脉及其属支
收集： 腹盆部消化道（食管腹段至直 肠上部）、脾、胰、胆囊的静 脉血回流。
特点： ①起始端与终末端与毛细血管 相连。
②没有静脉瓣。
肝门静脉的组成及行径
肝左叶
肝右叶
肝左支
肝门
肝右支
肝十二指肠韧带 肝门静脉
胰颈和下腔静脉之间
肠系膜上静脉
腹壁浅静脉 腹壁下静脉
脉 网 和
胸
腹
壁
上腔静脉
下腔静脉
静
脉
曲
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肝门静脉
•
脾静脉
肝
门
肠系膜下静脉
静 脉
高
直肠上静脉
压
时
直
直肠静脉丛
肠
静
直肠下静脉
脉 曲
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髂内静脉
破 裂
导
髂总静脉
致 便
血
下腔静脉
脾静脉
肝门静脉的属支：
脾静脉 肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 胃左静脉 胃右静脉 胆囊静脉 附脐静脉
肝门静脉系与腔静脉系的吻合 及侧支循环途径：
•
肝门静脉
肝
门
静
胃左静脉
脉 高
压
时
食管静脉丛
食 管
静
脉
奇静脉及其属支
曲
张
破
裂
上腔静脉
导 致
呕
血
•
肝门静脉
肝
门
静
附脐静脉
脉
高
压
时
脐周静脉网
脐
周
静
胸腹壁静脉 胸廓内静脉
肝门静脉系PPT课件
下腔静脉 髂总静脉
➢ 通过脐周静脉网和上、下腔静脉系相交通
新乡医学院人体解剖学教研室
脐周静 脉网
7 临床意义
静脉曲张
食直脐 管肠周 静静静 脉脉脉 丛丛丛 曲曲曲 张张张
新乡医学院人体解剖学教研室
食管静 脉丛
脐周静 脉网
直肠静 脉丛
7 临床意义
食直 脐 管肠 周 静静 静 脉脉 脉 丛丛 丛 曲曲 曲 张张 张
Superior mesenteric v. (4) 肠系膜下静脉
Inferior mesenteric v. (5) 脾静脉 Splenic v.
(6) 胆囊静脉 Cystic v. (7) 附脐静脉 Paraumbilical v.
67 1
P2 5
34
➢ 收集腹腔内不成对器官（肝除外）静脉血
新乡医学院人体解剖学教研室
新乡医学院人体解剖学教研室
思考题
肝门静脉把静脉血运送入肝脏，肝固 有动脉将动脉血也输送到肝脏，两种 血液在肝血窦汇合，经过肝脏处理后 流向了哪里？
新乡医学院人体解剖学教研室
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肝门静脉系
Hepatic Portal Venous System
*** 新乡医学院人体解剖学教研室
E-mail：
精品课件
1
一个病例
患者金某，男，62岁，因呕血、便血等表现入 院，检查发现患者存在食管静脉曲张、直肠静 脉曲张和腹壁静脉曲张。医生初步诊断为肝硬 化所致门脉高压。
食管静脉曲张
直肠静脉曲张
无静脉瓣
门静脉解剖(PPT课件)
11
2020-12-09
门静脉解剖
12
• 填空题：肝门静脉的属支主要有 （ ）、 （ ） 、 （ 和肠系膜下静脉，此外还有（ （ ） 、 （ ）。
） ）、
2020-12-09
门静脉解剖
13
• 肝门静脉的属支主要有（肠系膜上静脉）、 （脾静脉） 、（胃左静脉）和肠系膜下静脉， 此外还有（ 胃右静脉 ）、 （ 胆囊静脉 ）、 （ 附脐静脉 ）。
门静脉解剖
20
2.直肠静脉丛：
门静脉系统肠系膜下静脉的属支，通过直肠 下段黏膜下层内的直肠静脉丛，与腔静脉系 统骼内静脉的属支之间相互吻合交通。
门静脉高压症时，直肠下段和肛管的静脉曲张形 成痔。
2020-12-09
门静脉解剖
21
3.脐周围静脉网：
门静脉系统的附脐静脉，在脐周围通过脐周 静脉网与上腔静脉系统的腹壁上静脉及胸腹壁 静脉相吻合；同时也与下腔静脉系统的腹壁下 静脉及腹壁浅静脉相吻合。
直肠上V 直肠V丛
髂外V
髂内V
门下静脉腔解剖静脉
睾丸（卵巢）V
24
Dr.Feng
2020-12-09
门静脉解剖
25
感谢您的聆听 您的关注使我们更努力
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2020-12-09
门静脉解剖
26
这些位于腹膜后连通门静脉系与腔静脉系的小静 脉，统称为Retzius静脉。
2020-12-09
门静脉解剖
23
2020-12-09
胸腹壁V
上腔静脉
低位肋间后V
奇V
腹壁上V
食管V 食管V丛 胃冠状V,胃短V,胃后V
腰升V
脐周V网
肝胆系统解剖ppt课件
肝脏的被膜
肝的表面，有两层被膜
内层为纤维膜
外层为腹膜
在腹膜与肝实质之间，为一层
结缔组织膜，称为肝纤维膜
（ Glisson膜 ）。此膜在第一肝门
处包绕肝门静脉、肝动脉和肝管向
肝内延伸构成管道周围纤维囊，又
称Glisson囊。上述三种结构在肝
内共同分支分布，组成Glisson系
统。
肝胆系统解剖
• Glisson系统：肝门静脉 肝固有动脉 肝 管及其分支
右后叶上支 尾状叶右支
右前叶支
右后叶下支
肝胆系统解剖
左外叶上支 尾状叶左支 左外叶下支
左内叶支
第二肝门
在膈面腔静脉沟 的上部，肝左、 中、右静脉出肝 处称第二肝门， 被冠状韧带的上 层所遮盖。
其体外标志是沿镰状 韧带向后上方的延长 线，此线正对着肝左 静脉或肝左、中静脉 合干后注入下腔静脉。
肝胆系统解剖
肝胆系统解剖
肝脏的被膜
肝的表面，有两层被膜 内层为纤维膜 外层为腹膜
肝除膈面后的裸区、脏面的胆 囊窝、腔静脉沟及肝门等处之外， 均被有腹膜。
肝的腹膜与附近器官之间，形 成韧带，以固定肝的位置。
肝胆系统解剖
肝脏周围韧带的组成
• 膈面
镰状韧带 肝圆韧带 左右冠状韧带 左右三角韧带
• 脏面
肝胃韧带 肝十二指肠韧带
肝动脉 门静脉 肝静脉 胆道系统
肝胆系统解剖
腹膜、腹腔与腹膜腔的概念 • 腹膜的概念:覆盖于腹、盆腔壁内
和腹、盆腔脏器表面的一层薄而 光滑的浆膜。分为：
壁腹膜 脏腹膜
• 腹腔：由膈、盆腔、腹前壁以及 腹后壁共同围成的腔，借小骨盆 上口分为上方的固有腹腔(通常所 指的腹腔)和下方的盆腔。
肝门静脉系PPT课件
静脉上可听到静脉杂音。
2021/6/14
第35页/共90页
第36页/共90页
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第40页/共90页
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(5) 脾静脉 Splenic v. (6) 胆囊静脉 Cystic v. (7) 附脐静脉 Paraumbilical v.
67 1
P2 5
34
➢ 收集腹腔内不成对器官（肝除外）静脉血
第5页/共90页
2021/6/14
内容
定义 病因 发病机制 病理 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗 预后
2021/6/14
后，肾功能无持续性改善（血肌酐＜133µmoles/L） • 目前或近期无肾毒性药物使用史 • 无肾实质疾病，定义为蛋白尿＜500mg/天，无镜下血尿（每高倍镜电视野＜50个红细胞）和肾脏超声正
常
第54页/共90页
2021/6/14
HRS发病机制
• 内脏血管的舒张导致有效动脉血容量减少和平均动脉压下降；
第51页/共90页
傅 彪
2021/6/14
2004年9月初传出患肝癌消息，经过西医移植化疗无效，2005 年8月30日去世，只有42岁,
第52页/共90页
2021/6/14
第53页/共90页
肝肾综合征
肝硬化肝肾综合征诊断标准 • 肝硬化腹水 • 血肌酐＞1.5mg/dl (133 µmol/L). • 无休克 • 无低血容量，定义为至少停用2天利尿剂（假如使用利尿剂）并且白蛋白1g/kg/天直到最大100g/天扩容
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(5) 脾静脉 Splenic v. (6) 胆囊静脉 Cystic v. (7) 附脐静脉 Paraumbilical v.
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➢ 收集腹腔内不成对器官（肝除外）静脉血
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内容
定义 病因 发病机制 病理 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗 预后
2021/6/14
后，肾功能无持续性改善（血肌酐＜133µmoles/L） • 目前或近期无肾毒性药物使用史 • 无肾实质疾病，定义为蛋白尿＜500mg/天，无镜下血尿（每高倍镜电视野＜50个红细胞）和肾脏超声正
常
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2021/6/14
HRS发病机制
• 内脏血管的舒张导致有效动脉血容量减少和平均动脉压下降；
第51页/共90页
傅 彪
2021/6/14
2004年9月初传出患肝癌消息，经过西医移植化疗无效，2005 年8月30日去世，只有42岁,
第52页/共90页
2021/6/14
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肝肾综合征
肝硬化肝肾综合征诊断标准 • 肝硬化腹水 • 血肌酐＞1.5mg/dl (133 µmol/L). • 无休克 • 无低血容量，定义为至少停用2天利尿剂（假如使用利尿剂）并且白蛋白1g/kg/天直到最大100g/天扩容
肝门静脉系精品PPT课件
P
2
3
1 Ⅰ型 52.0%
P
2
3 1 Ⅱ型 13.3%
P
2
3 1 Ⅲ型 34.7%
P- 门静脉 1-肠系膜上静脉 2-脾静脉 3-肠系膜下静脉
➢ 肝门静脉多由肠系膜上静脉和脾静 脉组成
-
7
胆囊静脉
附脐静脉 胃左静脉
胃右静脉
肠 系 膜 上 静 脉
-
脾 静 脉 肠 系 膜 下 静 脉
8
肝门静脉与上下腔静脉的吻合
肛静脉 直肠下静脉
直肠 静脉丛
➢ 经直肠静脉丛与下腔静脉系的吻合
-
直肠静 脉丛
12
4 肝门静脉与上下腔静脉的吻合（3）
脐周静脉网
腋静脉 胸外侧 胸廓内
静脉 静脉
锁骨下静脉 头臂静脉
胸腹壁 腹壁上 静脉 静脉
上腔静脉
脐周 附脐 肝门 静脉网 静脉 静脉
腹壁浅 腹壁下 静脉 静脉 髂外静脉
下腔静脉 髂总静脉
-
食管静 脉丛
脐周静 脉网
直肠静 脉丛
15
5 临床意义
食直 脐 管肠 周 静静 静 脉脉 脉 丛丛 丛 曲曲 曲 张张 张
食管静脉曲张
呕血 便血 海蛇头
直肠静脉曲张
-
肝硬化 门脉高压 血液逆流 侧支循环开放 静脉曲张
“海蛇头”
16
练习
1.肝门静脉 B A.有静脉瓣
B.由肠系膜上静脉与脾静脉合成 C.收集腹腔内所有器官的静脉血 D.注入下腔静脉 2. （2009年高考题）汇合成肝门静脉的血管主要是 C A.肠系膜上、下静脉 B.肠系膜下静脉和脾静脉 C.肠系膜上静脉和脾静脉 D.肠系膜上、下静脉和脾静脉
-
肝胆、门静脉解剖共67页文档
肝胆、门静脉解剖
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
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二、肝的形态
膈面
呈楔形，有2面4缘分4叶
右缘
上面—膈面
前缘
下面—脏面
前缘、后缘、左缘、后缘 脏面
左缘
前面观 后缘
肝胆门静脉解剖 下面观3/10/2021 3
肝分4叶：左叶、右叶、方叶、尾状叶
肝冠状韧带
右叶
左叶 肝镰状韧带
肝圆韧带
尾状叶 腔静脉沟
静脉韧带裂
左叶
肝圆韧带裂
右叶
胆囊窝
第一肝门
肝胆门静脉解剖
第二肝门
1.体表标志:肝镰状韧带。 2.汇出V：除上述三大肝V 外，有时尚有左、右后上 缘V或左叶间V汇出，手术 中应注意辩认。
肝胆门静脉解剖
3/10/202114
（三）第三肝门
下腔静脉 右后上缘静脉
肝右静脉
肝中间静脉
肝左上缘静脉 肝左静脉
左叶间静脉 尾状叶静脉
肝右后下静脉
第三肝门
在腔V沟下部，肝背(小)静脉出肝处。肝背V主
肝
一、肝的位置
肝大部分位于右季 肋区和腹上区，小 肝的上界 7 部分位于左季肋区。
肝的下界
5 5
8
9
肝胆门静脉解剖
3/10/2021 1
肝的毗邻
上面：膈、腹前壁
右叶下面 前为结肠右曲 中为十二指肠上曲 后为右肾和右肾上腺 左叶下面：胃前壁 后上方：食管腹部
结肠
十二指肠
食管
右肾 胃
肝胆门静脉解剖
3/10/2021 2
左外上段(段Ⅱ) 左外叶
左外下段(段Ⅲ)
左内叶（段Ⅳ）
肝
右半肝
右前叶
右前下段(段Ⅴ) 右前上段(段Ⅷ)
右后下段(段Ⅵ)
右后叶
右后上段(段Ⅶ)
肝胆门静脉解剖
3/10/202118
肝胆门静脉解剖
3/10/202119
肝胆门静脉解剖
3/10/202120
（三）肝叶、肝段划分法 肝裂
在肝的管道腐蚀标本上，可见叶与叶、段与段之间有 明显的裂隙存在，这些裂隙称肝裂，是肝叶、肝段间 的分界线。
在门静脉系统中，肝 门静脉的分支较粗大且恒 定，故以肝门静脉的分支 为依据将肝分段：
Couinaud(1954年)
尾状叶
左、右半肝 五叶 右后叶
右段间裂
八段
右前叶
左外叶
左内叶
左段间裂
左叶间裂
正中裂
右叶间肝裂胆门静脉解剖
3/10/202117
Couinaud肝段(1954年)
左半肝
尾状叶 (段Ⅰ)
肝胆门静脉解剖
3/10/202125
右叶间裂（背侧段裂/右段裂/右裂）
分右前叶、右后叶
表面标志-胆囊切迹之右侧的肝 下缘外、中1/3交点与下腔静 脉右缘的连线
内部结构 肝右静脉
肝胆门静脉解剖
3/10/202126
右段间裂
表面标志-起自肝门右切迹， 横过右后叶至肝右缘的中点， 转至膈面连于正中裂
内部结构门静脉的右支
三角韧带 左三角韧带
冠状韧带
左三角韧带 镰状韧带
肝圆韧带
前面观
冠状韧带
肝圆韧带
下面观
肝胆门静脉解剖 肝圆韧带3/10/202110
肝胆门静脉解剖
肝
胃
韧
带小
肝 十 二
网 膜
指
肠
韧
带
3/10/202111
五、肝门和肝蒂
(一)第一肝门：肝下面的横沟称为肝门 肝蒂：出入肝门的结构合称肝蒂。
肝蒂的主要结构:
膈面
肝胆门静脉解剖
脏3/10面/202121
正中裂（中裂/主裂/叶裂/Cantlie线)
分左、右半肝 表面标志 内部结构--肝中静脉
肝胆门静脉解剖
3/10/202122
背裂
位于肝后上缘的中部呈冠状位而略向前凸的弧 形肝裂，此裂划分出尾状叶。肝左、中、右静脉在 背裂处汇入下腔静脉。 上起第2肝门的下缘,下至第1肝门的上缘
要包括肝右后V(右侧组)和尾状叶V(左侧组)。
肝胆门静脉解剖
3/10/202115
六、肝的分段
肝内存在四套管道， 形成两个系统。
肝静脉系统走行于肝
段之间
门静脉系统(Glisson系统)由血管周围纤维囊(Glisson囊)
包绕门静脉、肝动脉和肝管形成，三者在肝内分支与分布
基本一致。
肝胆门静脉解剖
3/10/202116
肝胆门静脉解剖
3/10/202123
左叶间裂（副裂/左裂/左段裂/脐裂）
分左内叶、左外叶 表面标志-镰状韧带左侧1cm 内部结构肝左静脉的左叶间 支和门静脉的矢状部
肝胆门静脉解剖
3/10/202124
左段间裂
分左外叶上段、下段
表面标志-下腔静脉与肝左缘中、
后1/3交界处的连线
内部结构-肝左静脉的段间支
前：肝左、右管 中：肝固有动脉左、右支 后：肝门静脉左、右支
肝十二指肠韧带内：
右前：肝总管、胆总管
左前：肝固有动脉
后：肝门静脉
肝胆门静脉解剖
3/10/202112
肝门分级
第一级肝门： 左右半肝肝门 第二级肝门： 叶肝门 第三级肝门： 段肝门
肝胆门静脉解剖
3/10/202113
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ二）第二肝门
在腔V沟的上部，肝 左、中、右V出肝处称之。
肝胆门静脉解剖
3/10/202127
（四）肝切除术
1.规则性肝切除术：按解剖学分叶、分段方法，实
施半肝、肝叶或肝段切除术。
2.非规则性肝切除术：切肝范围以病变部位确定，不考
虑肝分叶、分段及相应肝内管道分布。
肝胆门静脉解剖
方叶
3/10/2021 4
肝外形的常见变异
（一）肝的异常外形和分叶
1.肝叶的大小 2.肝副裂（咳纹肝） 3.肝副叶：较为多见，可多至16个副叶。 4.副肝：与肝完全分开
肝副裂
肝副裂
肝胆门静脉解剖
3/10/2021 5
（二）肝沟、肝裂及切迹的变异
1.横沟 2.肝圆韧带裂：呈裂隙型者占3/4，呈隧道者占1/4。 3.腔静脉沟：沟型(86%)、半管型(8%)及管型(6%)。 4.胆囊窝：较深者，形成胆内胆囊。 5.肝下缘切迹：①单切迹②双切迹③三切迹④四切迹
肝胆门静脉解剖
3/10/2021 8
三、肝的被膜
肝的表面，有两层被膜 内层为纤维膜 外层为腹膜
肝除膈面后的裸区，脏面的胆 囊窝、腔静脉沟及肝门等处之外， 均被有腹膜。肝的腹膜与附近器官 之间，形成韧带，以固定肝的位置。
肝胆门静脉解剖
3/10/2021 9
四、肝的韧带
右三角韧带
镰状韧带
冠状韧带
C形裂
肝门右切迹
弓状切迹
腔静脉后突
半管形
管形
肝胆门静脉解剖
3/1尾0/状2突021 乳6 头突
肝裸区 bare area
肝裸区与膈之间由结缔组织相连，对肝的固定起主要作用。
肝胆门静脉解剖
3/10/2021 7
三、肝的被膜
肝的表面，有两层被膜 内层为纤维膜 外层为腹膜
在腹膜与肝实质之间，为一层 结缔组织膜，称为肝纤维膜。此膜 在肝门处包绕肝门静脉、肝动脉和 肝管向肝内延伸构成血管周围纤维 囊，又称Glisson囊。上述三种结 构在肝内共同分支分布，组成 Glisson系统。