儿童口腔医学-儿童牙髓治疗
儿童口腔医学—牙髓病和根尖周病讲义
儿童口腔医学—牙髓病和根尖周病讲义乳牙乳牙牙髓病和根尖周病的诊断方法疼痛疼痛是诊断牙髓病的重要症状之一，它包括激发痛和自发痛。
年龄较大的儿童、青少年临床可采用冰块测试，但对幼小儿童不宜采用。
幼小儿童询问患儿是否在玩耍、看书或睡觉时牙痛，以资鉴别。
乳牙牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊较大，通常有疼痛历史的表明牙髓已有炎症或已经坏死肿胀肿胀是根尖周炎的一个主要特征。
乳牙牙髓组织疏松，血运丰富。
乳牙慢性牙槽脓肿往往由龈沟排脓，年轻恒牙也偶有龈沟排脓情况。
慢性根尖周脓肿或牙槽脓肿往往在患牙附近留有瘘管孔。
口外肿胀主要表现是颌面部蜂窝织炎。
单根乳牙引起肿胀或出现瘘管时，牙髓多完全坏死，单根年轻恒牙则可能残留部分活髓；多根乳牙和年轻恒牙可能出现某一或双根管牙髓已经坏死，而其他根管内仍可能为活髓或残留活髓。
叩痛和松动当乳牙牙髓炎、牙髓坏死的炎症感染影响到根尖周组织或牙周组织时，患牙可出现松动和叩痛。
牙髓活力测验乳牙和年轻恒牙的解剖结构，儿童神经发育，感知及言语能力的限制使得儿童不宜做温度和电活力测验。
X线检查X线检查是一项很重要的检查方法，对牙髓病和根尖周病的诊断和疗效的判断有重要意义。
在乳牙的X 线片中应注意观察：龋病的深度及与髓腔的关系。
髓腔内有无钙变和牙体内吸收。
根尖周围组织病变的状况和程度。
乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收。
恒牙胚发育状况包括恒牙胚发育程度、位置、牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整。
X线检查还可以显示治疗后根尖周组织愈合情况或牙髓治疗是否成功。
乳牙牙髓病乳牙牙髓病临床表现特点乳牙牙髓病包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓变性。
乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为龋病的并发症。
除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。
乳牙牙髓病临床症状不明显，以慢性炎症为主，急性炎症往往是慢性炎症急性发作引起。
乳牙牙髓病治疗技术乳牙牙髓病治疗技术FC（戊二醛）断髓术：手术前准备常规治疗器械，甲醛甲酚或戊二醛制剂。
术前X线片了解根尖周组织及牙根吸收情况，牙根吸收1/2时不宜做活髓切断术。
儿童口腔医学名词解释
儿童口腔医学名词解释1.儿童口腔医学（pediatric dentistry）：是研究胎儿至青少年口腔器官的生长发育、保健和疾病防治的口腔医学分支学科。
2.颊面基底结节（tuberculum buccobasale）：上颌IV颊面接近近中颈部处隆起，呈结节状，称颊面基底结节。
3.卡氏结节(Carabelli’s tubercle)：上颌V舌面近中部有时可见隆起的结节，称为卡氏结节。
4.乳牙牙根稳定期Stationary phase：自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期。
这是临床上牙髓治疗和根管治疗最有利的时期。
5.年轻恒牙（young permanent teeth）：是指虽已萌出，但未达合平面；在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙，称为年轻恒牙。
6.新生线（neonatal line）：胎儿离开母体后环境与营养的变化在乳牙钙化进程上留有记录，即在乳牙冠部同一时期发育的釉质上，出现较明显的低矿化横线，称发育停止线，~。
7.上皮珠（epithelial peal）：新生儿口腔的牙槽粘膜上可出现一至数个白色米粒大小的球状物，这是牙板上皮剩余形成的角化物，称为上皮珠或马牙子。
不必做处理，可自行脱落。
8.生理性流涎：牙萌出时刺激三叉神经，引起唾液分泌量增加，但由于小儿还没有吞咽大量唾液的习惯，口腔又浅，唾液往往流到口外，形成所谓的生理性流涎。
9.颌间间隙（intermaxillary space）：无牙期时上下颌只有相当于第一乳磨牙处有接触，其余部分均无接触，故从正中观察上下颌之间有一间隙，称为颌间间隙。
灵长间隙（primate space）：灵长类动物的牙列中，上颌II、III和下颌III、IV之间的间隙。
发育间隙（developmental space）：随着颌骨的发育，3~4岁左右乳牙列中出现的生理性间隙。
生理间隙：灵长间隙和发育间隙统称为生理间隙。
10.末端平面（terminal plane）：上下颌第二乳磨牙远中面称为末端平面11.丑小鸭阶段（ugly duckling stage ）:由于恒切牙初萌时体积大，歪斜不齐，加之刚萌出的恒切牙牙冠与儿童面型、相邻乳牙、牙弓不协调，故称此阶段为丑小鸭阶段。
儿童口腔医学名词解释
儿童口腔医学名词解释1.儿童口腔医学（pediatric dentistry）：是研究胎儿至青少年口腔器官的生长发育、保健和疾病防治的口腔医学分支学科。
2.颊面基底结节（tuberculum buccobasale）：上颌IV颊面接近近中颈部处隆起，呈结节状，称颊面基底结节。
3.卡氏结节(Carabelli’s tubercle)：上颌V舌面近中部有时可见隆起的结节，称为卡氏结节。
4.乳牙牙根稳定期Stationary phase：自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期。
这是临床上牙髓治疗和根管治疗最有利的时期。
5.年轻恒牙（young permanent teeth）：是指虽已萌出，但未达合平面；在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙，称为年轻恒牙。
6.新生线（neonatal line）：胎儿离开母体后环境与营养的变化在乳牙钙化进程上留有记录，即在乳牙冠部同一时期发育的釉质上，出现较明显的低矿化横线，称发育停止线，~。
7.上皮珠（epithelial peal）：新生儿口腔的牙槽粘膜上可出现一至数个白色米粒大小的球状物，这是牙板上皮剩余形成的角化物，称为上皮珠或马牙子。
不必做处理，可自行脱落。
8.生理性流涎：牙萌出时刺激三叉神经，引起唾液分泌量增加，但由于小儿还没有吞咽大量唾液的习惯，口腔又浅，唾液往往流到口外，形成所谓的生理性流涎。
9.颌间间隙（intermaxillary space）：无牙期时上下颌只有相当于第一乳磨牙处有接触，其余部分均无接触，故从正中观察上下颌之间有一间隙，称为颌间间隙。
灵长间隙（primate space）：灵长类动物的牙列中，上颌II、III和下颌III、IV之间的间隙。
发育间隙（developmental space）：随着颌骨的发育，3~4岁左右乳牙列中出现的生理性间隙。
生理间隙：灵长间隙和发育间隙统称为生理间隙。
10.末端平面（terminal plane）：上下颌第二乳磨牙远中面称为末端平面11.丑小鸭阶段（ugly duckling stage）:由于恒切牙初萌时体积大，歪斜不齐，加之刚萌出的恒切牙牙冠与儿童面型、相邻乳牙、牙弓不协调，故称此阶段为丑小鸭阶段。
《儿童口腔医学》二、牙髓病和根尖周病练习题
《儿童口腔医学》二、牙髓病和根尖周病练习题一、A21、患儿，女性，10岁，右下颌第一恒磨牙严重破坏，残冠，X线检查示该牙根分叉及根尖周较大的透射区，右下第二恒磨牙牙冠已形成，牙根尚未发育形成，位于第一恒磨牙颈线以下，上下颌第三磨牙牙胚正常，下一步治疗是A、拔除残冠，将第二恒磨牙移位，替代第一恒磨牙B、拔除患牙，即刻种植修复缺失牙C、拔除患牙，做间隙保持器D、完善根管治疗后，桩核冠修复患牙E、暂不处理，维持至第二恒磨牙萌出后再拔除该牙，做义齿修复2、患儿10岁，因新萌出牙齿咬合面有“骨尖”赴医院就诊，检查发现双侧下颌第一前磨牙畸形中央尖完整，X线牙片显示牙根未发育完全，根尖开口区有界限清晰透射影，临床无异常症状。
可提示为A、慢性根尖周肉芽肿B、慢性根尖周脓肿C、正常现象D、慢性牙髓炎E、慢性根尖周囊肿3、患儿7岁，因右侧眶下区肿痛就诊，检查右上第一乳磨牙（牙合）面深龋洞，探诊已露髓，叩痛（+++），根尖区前庭沟隆起，但未扪及波动感，眶下区肿胀，无明显全身症状，此时首要治疗是A、开髓开放B、脓肿切开C、局部理疗D、患牙拔除E、全身抗生素治疗4、患儿，9岁，右下第一恒磨牙深龋，去除大量腐质后，近髓处保留少许软化牙本质，用氢氧化钙盖髓后充填。
二次去腐应在A、2～4周B、4～6周C、6～8周D、10～12周E、3～6个月5、患儿7岁，主诉左下后牙有龋洞，偶感冷热刺激疼痛，无自发疼。
查：左下6深龋洞，叩诊（-），牙龈正常。
X线片示牙根发育未完全，骨硬板连续。
处理：去除腐质净，近中髓角发现穿髓孔，直径小于1mm，探痛，出血少，应选何种治疗方法A、根管治疗术B、直接盖髓术C、冠髓切断术D、根尖诱导成形术E、封金属砷后根管治疗6、患儿，7岁。
右下后牙自发痛伴夜间痛1日，冷热刺激加重疼痛。
查右下第一磨牙（牙合）面深龋，探洞底感疼痛，叩痛（-），冷测敏感。
临床诊断为A、急性牙髓炎B、慢性牙髓炎C、急性根尖周炎D、慢性根尖周炎E、牙髓坏死7、男性患儿，因牙齿咀嚼不适月余前来就诊。
华北理工儿童口腔医学课件05儿童牙髓病与根尖周病
• 由于乳磨牙根分叉的结构特点牙髓
感染易通过该处扩散，因此乳磨牙 尖周炎症多发生于根分叉的根周组 织内，表明绝大多数尖周病变与乳 磨牙的髓底解剖结构有关。
• 乳牙与恒牙胚关系 密切，乳牙
外伤或牙髓、尖周组织感染都有 可能导致恒牙胚的损害。如出现 矿化、发育不全或形成异常等现 象。
二、 检查和诊断方法 （一） 检查方法：
儿童牙髓病与根尖周病
定义
• 牙髓和根尖周病 是发生在牙髓组织和根尖周
膜及牙槽骨的疾病的总称，牙髓和根尖周病与龋
病一道被称为牙体牙髓病
硬组织特点
乳牙的牙髓腔形态和牙齿外形一致，与恒牙相比有如下特点:
1. 乳牙硬组织薄，钙化度低，尤其在牙颈 部，牙本质小管粗大，渗透性强。故牙 髓易受外界细菌侵犯，临床上闭锁性牙
常规检查：问诊、望诊、扪诊、 探诊、叩诊、冷热诊
特殊检查：牙髓活力测验、x线片等
牙髓病、尖周病 检查、诊断的仪器 这是目前牙髓学的薄弱环节，缺乏反映客观
检查情况的仪器，绝大多数都是根据患者的反应
电活力试验器：主要还是判断牙髓是否有活 力，据报道准确率约85%。
第一节 诊断方法
一、收集病史
疼痛：是牙髓炎、根尖周炎的突出症状和重要临
根尖炎时可为活髓。
5.根和根管的数目。
乳牙根和根管
乳 前 牙：单根—单根管 上乳磨牙：三根—三根管
下第一乳磨牙：二根
2根管型 3根管型* 4根管型
下第二乳磨牙：二根
3根管型 4根管型*
• 乳磨牙髓室底薄、侧副根管较多，与牙
周膜相通，往往牙髓尚未坏死，炎症则 已扩散到根分叉处的牙周组织而形成脓 肿，一旦发生脓肿，瘘管也多位于根分 叉的牙龈处。
炎，慢性根尖周炎或牙槽脓肿往往在患牙附近留有瘘 道孔。
儿童的牙髓治疗
乳牙的牙髓治疗乳牙的解剖生理特点一、乳牙硬组织的特点二、乳牙牙髓组织的特点。
三、乳牙牙根及根周组织的特点四、乳牙牙根的生理性吸收五、乳牙与恒牙胚的关系Goal of the pulp therapy in the primary and mixed dentitions1.successful treatment of the pulpally involved primary tooth, allowing the tooth to remain in a non-pathologic state.2.maintenance of arch length and tooth space;3.restoration of comfort with the ability to chew;4.prevention of speech abnormalities and abnormal habits.检查和诊断一、疼痛史（history of pain) 二、露髓和出血（pulpal exposure and hemorrhage)三、肿胀和瘘管（ abscess and fistula) 四、叩痛和松动 (percussion test and mobility)五、牙髓敏感测试( vitality tests) 六、X线检查 (radiographic interpretation)乳牙牙髓治疗方法保存全部活髓的方法：盖髓术保存部分牙髓的方法：牙髓切断术保存患牙的方法：牙髓摘除术（根管治疗术）Indications for primary pulp therapyFurther to the signs and symptoms, additional indications for pulp therapy are:▪cooperative child and carers.▪avoidance of the psychological trauma of extraction.▪absence of the permanent successor tooth.▪to maintain an intact arch in the primary dentitions.一、盖髓术（pulp capping)定义：是一种用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上，使牙髓病变得以恢复并保存全部生活牙髓的治疗方法。
口腔内科学 儿童病儿童牙髓病的治疗护理课件
03 儿童牙髓病的护理与预防
日常护理
01
02
03
定期口腔检查
家长应定期带儿童进行口 腔检查，以便早期发现牙 髓病症状。
保持生活规律
保证儿童充足的睡眠和饮 食，增强免疫力，有助于 预防牙髓病。
关注儿童情绪
避免儿童过度紧张和焦虑， 以免影响口腔健康。
02
由于儿童牙齿牙髓病的发展较快， 疼痛较为剧烈。
儿童牙髓病的发病原因
龋齿是儿童牙髓病的主要原因，由于 儿童牙齿表面釉质较薄，容易受到细 菌感染而形成龋洞，进而累及牙髓。
牙外伤也是儿童牙髓病的常见原因， 如摔倒、碰撞等事故导致牙齿损伤， 可引起牙髓炎症。
饮食护理
均衡饮食
保证儿童摄入足够的营养，特别是钙、 磷等矿物质和维生素。
适量饮水
保持口腔湿润，有助于维持口腔健康。
控制甜食和碳酸饮料
过多的糖分摄入会增加蛀牙的风险， 进而引发牙髓病。
口腔卫生护理
正确刷牙
指导儿童采用正确的刷牙 方法，每天早晚刷牙两次， 每次2-3分钟。
使用牙线
定期使用牙线清理牙间隙， 去除牙菌斑，预防邻面龋齿。
严格消毒
确保治疗过程中的器械和环境消毒，防止感染。
密切观察
对于孩子的反应要密切关注，如有异常及时处理。
治疗后的注意事项
定期复查
完成治疗后，应定期带孩子回诊复查，以确保治疗效果。
口腔卫生指导
教会孩子正确的刷牙方法，强调口腔卫生的重要性。
饮食指导
避免给孩子吃过硬、过甜的食物，以免对牙齿造成损害。
05 儿童牙髓病治疗的案例分析
漱口
餐后及时漱口，减少食物 残渣和细菌在口腔内的滞留。
口腔学：儿童牙髓病学及治疗
G 7
牙髓组织特点
3. 乳牙牙髓的神经纤维呈未成熟状，分布比恒牙稀 疏，边缘神经丛少， Raschkow （腊施柯）神 经丛的神经纤维也少，从神经丛进入造牙本质细 胞层的神经细胞甚少，进入前期牙本质的神经纤 维更少，达到钙化牙本质层的神经纤维尤不明显， 这是乳牙感觉不敏感的原因之一。乳牙冠中部组 成神经纤维束的神经纤维多为无髓鞘纤维，即使 有髓鞘纤维，髓鞘也不如恒牙发达。
常，但吸收处纤维组织增加，造牙本质细 胞排列混乱，细胞扁平化；
3. 根吸收掉1/2时：冠髓尚属正常，根髓吸收
处牙髓细胞减少，纤维增加，造牙本质细 胞变性、消失，且髓腔内壁牙本质有吸收 窝；G 10来自乳牙牙根吸收时牙髓的改变
4. 根吸收掉3/4时：正常的牙髓细胞减少，
造牙本质细胞广泛萎缩消失，纤维细胞 增加，毛细血管增加，神经纤维渐渐消 失，并伴有内吸收；
5. 乳牙脱落时: 残存牙髓失去正常组织形
态，无正常牙髓细胞，牙髓肉芽形变， 牙冠的牙本质发生内吸收。
G 11
乳牙萌出后1-1.5年；
前牙1年；后牙1.5年
“年轻乳牙”
乳牙脱落前3-4年；
前牙3年；后牙4年
G 12
牙根及根尖组织的特点
1. 牙槽骨骨质疏松代谢活跃，对治疗反应良好。 注意：其下方有恒牙胚存在。 2. 根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，纤维不成束， 故乳牙根尖炎易从牙周膜扩散，龈沟袋排脓 引流。 3. 乳牙根的稳定期。
3. 乳牙牙髓活力测验
Pulp tests in primary teeth
牙髓电测量仪(electrical pulp tester)
G
15
牙髓温度测量(thermal test)
G
最新口腔执业医师(含助理)精品资料儿童口腔医学 第二单元 牙髓病和根尖周病
儿童口腔医学第二单元牙髓病和根尖周病一、A11、根尖诱导成形术成功标准，除外的是A、根尖继续发育，管腔缩窄，根尖封闭B、根管腔无变化，根尖封闭C、根管内有微量有颜色液体排出D、未见发育，根管内探测有硬组织屏障形成E、根端1/3处形成钙化屏障2、关于年轻恒牙治疗中注意事项，除外的是A、彻底清除根管内感染物质B、去除根管内牙髓时，应按照X线片测量的工作长度C、定期复查，定期换药D、牙髓或根尖周病变的程度是根尖诱导成形术的唯一制约因素E、应该尽量保留根尖部的生活牙髓3、下列不属于年轻恒牙牙髓炎的致病因素是A、龋病B、牙齿结构异常C、牙外伤D、医源性因素E、拔牙所致4、下列不是年轻恒牙的牙髓病特点的是A、年轻恒牙牙髓炎多由龋病引起B、龋病引起的牙髓炎症以慢性炎症为主C、牙髓广泛暴露可形成慢性增生性牙髓炎D、急性牙髓炎往往是慢性牙髓炎急性发作E、年轻恒牙牙髓组织紧密，血运丰富5、下列不能用于根管充填术根管消毒药物的是A、氢氧化钙B、甲醛甲酚C、樟脑酚D、木榴油E、氧化锌6、根管充填术根管预备时常用的冲洗药物是A、0.3%过氧化氢溶液B、3%过氧化氢溶液C、5%过氧化氢溶液D、6%次氯酸钠E、6%次氯酸钙7、以下关于根管治疗术叙述不正确的是A、术前拍摄X线片了解根尖周病变和牙根吸收情况B、在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓摘除C、适用于牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术的患牙D、去除髓室和根管内坏死牙髓组织，适当扩锉根管E、充分冲洗、消毒根管，采用5%过氧化氢溶液8、乳牙急性根尖周炎的应急处理是A、开髓B、建立髓腔引流C、切开排脓D、给予抗菌药物的全身治疗E、以上均正确9、以下关于乳牙根尖周病的特点叙述不正确的是A、乳牙根尖周病早期症状不明显B、乳牙根尖周病以慢性炎症为主C、患牙叩诊时仅有叩痛没有松动D、瘘管出现后，急性炎症转为慢性炎症E、乳牙牙周组织疏松，脓液容易从龈沟排出10、诊断慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的重要指标A、X线片检查可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像B、乳牙牙周组织疏松C、患牙松动并有叩痛D、出现较剧烈的自发痛E、根尖部或根分歧处牙龈红肿11、下列关于乳牙牙髓炎临床表现的特点叙述不正确的是A、深龋感染是引起乳牙牙髓病的唯一原因B、乳牙牙髓病以慢性炎症为主C、临床上往往见到深龋洞D、龋蚀未去净露髓，往往说明牙髓已经感染E、乳牙牙髓感染可伴发牙根吸收12、以下年轻恒牙活髓保存成功的因素是A、无痛B、动作轻柔C、去净腐质D、无菌操作E、充分止血13、年轻恒牙牙髓治疗原则为A、保留牙齿，维持间隙B、去除牙髓感染，修复牙齿外形C、恢复咀嚼功能，促进颌骨发育D、尽可能保护活髓和牙乳头E、保留牙齿，恢复咀嚼功能14、年轻恒牙露髓应尽量采用A、根充术B、干髓治疗C、根尖诱导成形术D、保髓治疗E、干髓术15、乳牙根管治疗术与恒牙根管治疗术最根本的区别是A、洞型制备不同B、消毒药物不同C、垫底材料不同D、根充材料不同E、充填材料不同16、乳牙根尖病治疗方法为A、直接盖髓B、活髓切断术C、干髓术D、根管治疗术E、间接盖髓术17、年轻恒牙牙髓治疗的治疗原则为A、保存生活的牙髓组织B、维持牙列完整行使功能C、不刺激根尖周组织D、牙髓活力正常有利于颌骨及颅面的发育E、减少患者就诊次数二、A21、患者，6岁，左下后牙有洞疼痛4天，昨晚加重，不能入眠，最可能的诊断A、深龋嵌塞食物B、慢性牙髓炎C、慢性牙髓炎急性发作D、急性根尖周炎E、慢性根尖周炎急性发作三、A3/A41、患儿，5岁半，右下后牙肿痛2日，检查：右下第二乳磨牙冠大部分破坏，龋洞较深，叩（+），松动Ⅱ度，颊侧牙龈处有0.5mm×0.5mm脓肿，X线片显示根吸收达根长1/3，根分歧有低密度阴影，右下第一恒磨牙根形成2/3，上方骨板消失。
乳牙牙髓病的治疗PPT课件
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乳牙牙髓病的治疗
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1
牙髓病的分类
1、急性牙髓炎 2、慢性牙髓炎 3、牙髓坏死 4、牙髓变性
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2
一、盖髓术
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3
间接盖髓术
适应症
1、深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓 炎症状的患牙
2、症状轻微的轻度牙髓充血的患牙
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4
直接盖髓术
适应症
8
干髓术
1、适应症：乳磨牙牙髓炎 2、术前准备：常规治疗器械、失活剂和干髓
剂等药品
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失活剂： 1、对聚甲醛失活剂：7-10天 2、金属砷失活剂：1-3天
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10
干髓术
3、步骤： （1）第一次治疗：开髓失活 （2）第二次治疗：干髓完成，修复治疗
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11
1、备洞时的意外露髓，露髓孔小于1mm的患 牙
2、外伤冠折新鲜露髓的患牙
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5
二、牙髓切断术
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Hale Waihona Puke 6活髓切断术和FC断髓术
适应症 1、深龋，部分冠髓牙髓炎 2、前牙外伤性冠折牙髓暴露
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7
活髓切断术和FC断髓术
禁忌症：牙根吸收超过根长二分之一
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干髓术
4、注意事项： （1）乳牙失活时不宜选用亚砷酸 （2）封失活剂时常于失活剂上方置一丁香油
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乳牙的牙髓状态判断
The diagnosis of pulp status in primary teeth
北京大学口腔医学院 秦满
16
北京大学口腔医学院 秦满
17
乳牙的牙髓状态判断
3. 乳牙牙髓活力测验
Pulp tests in primary teeth
牙髓电测量仪(electrical pulp tester)
要指征。
北京大学口腔医学院 秦满
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乳牙的牙髓治疗
Pulp treatment in primary teeth
Pulpotomy in Primary Teeth Pulpectomy in Primary Teeth
乳牙的牙髓治疗
乳牙冠髓切断术
Pulpotomy in Primary Teeth
最适浓度为2%
北京大学口腔医学院 秦满 40
FC、Glutaraldelyde冠髓切断术操作要点：
1. 2. 3. 4.
5. 6.
7.
无痛 无污染（无菌操作、隔湿rubber dam、防止再次 污染…..） 直视下牙髓状况再次确诊（冠髓是否成形、出血情况、 去除冠髓后能否止 血） 操作中注意冷却，尽量减少对牙髓的刺激。创面的充 分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片 药浴时切忌棉球过饱和 盖髓剂置于根管口处，不要放在髓底上，切忌向牙髓 方向加压 充填中的防微漏（双层垫底、充填材料的选择、预成 冠的应用）
北京大学口腔医学院 秦满 23
Periapical Periodontitis的特点
1. 乳牙根尖炎有时可为活髓。 2. 牙髓炎症细胞可刺激破牙本质细胞、破骨细胞 活跃，加之钙化度低，易引起根吸收。特别是 在根的不稳定期，病理性根吸收+生理性根吸收 速度快，临床治疗困难。 3. 由于乳牙牙槽骨疏松，血运丰富，骨皮质薄， 根尖周感染扩展迅速，达骨膜下，但骨膜下持 续时间长，不易局限化，处理不及时可导致间 隙感染。
北京大学口腔医学院 秦满 9
牙髓组织特点
4. 乳牙牙髓中的淋巴管的有无是有争
议的，至今尚无有力证据证明其存 在。
5. 为完成乳、恒牙的顺利替换，乳牙
牙根存在生理性根吸收过程，在该 过程中牙髓组织会发生改变。
北京大学口腔医学院 秦满 10
乳牙牙根吸收时牙髓的改变
1. 根吸收的初期，牙髓尚维持正常结构；
硬组织特点
乳牙的牙髓腔形态和牙齿外形一致，与恒牙相比有如下特点
1. 乳牙硬组织薄，钙化度低，尤其在牙颈部， 牙本质小管粗大，渗透性强。故牙髓易受 外界细菌侵犯，临床上闭锁性牙髓炎 chronic closed pulpitis多见。 2. 乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距离近， 龋损易达牙髓。
北京大学口腔医学院 秦满 4
北京大学口腔医学院 秦满 30
Pulpotomy in Primary Teeth
禁忌症： 牙髓感染不仅限于冠髓 Coronal Pulp，已侵犯根髓Radicular Pulp，形 成牙髓弥漫性炎症，甚至侵犯根尖周组 织。
北京大学口腔医学院 秦满
31
Pulpotomy in Primary Teeth
造牙本质细胞广泛萎缩消失，纤维细胞 增加，毛细血管增加，神经纤维渐渐消 失，并伴有内吸收；
5. 乳牙脱落时: 残存牙髓失去正常组织形
态，无正常牙髓细胞，牙髓肉芽形变， 牙冠的牙本质发生内吸收。
北京大学口腔医学院 秦满 12
乳牙萌出后1-1.5年；
前牙1年；后牙1.5年
“年轻乳牙”
乳牙脱落前3-4年；
儿童牙髓病学
Pediatric Endodontics
北京大学口腔医学院 秦满
2
主要内容
1. 乳牙的生理解剖特点及临床意义 2. 乳牙牙髓状态的判断 3. 乳牙牙髓和根尖的感染及治疗
Pulpotomy in Primary Teeth Pulpectomy in Primary Teeth
北京大学口腔医学院 秦满 3
北京大学口腔医学院 秦满 22
Pulpitis的特点
早期症状不明显，疼痛史的有无不能作为乳牙 牙髓炎的 绝对诊断标准。
一旦出现自发痛，可说明牙髓有广泛的炎症， 甚至牙髓坏死；无自发痛史不能说明牙髓无炎 症存在。 乳牙牙髓炎多为慢性过程，出现急性症状时， 常为慢性炎症急性发作。 X线片上应无病变
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1/5 dilution of formocresol
Buckley’s formocresol
Glycerol Water
30ml
90ml 30ml
FC Pulpotomy的组织改变
主要组织学变化为：
一般术后三天内FC接触的牙髓被固， 嗜酸性变，进而纤维化，三天后剩余 牙髓逐渐全部纤维化。
前牙3年；后牙4年
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牙根及根尖组织的特点
1. 牙槽骨骨质疏松代谢活跃，对治疗反应良好。 注意：其下方有恒牙胚存在。 2. 根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，纤维不成束， 故乳牙根尖炎易从牙周膜扩散，龈沟袋排脓 引流。 3. 乳牙根的稳定期。
乳牙萌出后1-1.5年牙根完全形成；替换前 3-4年牙根开始吸收。乳牙根完全形成到根开 始吸收之间，为 乳牙根的稳定期 。此时，牙 髓病，根尖病的治疗效果较好。
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乳牙的牙髓治疗
戊 二 醛冠髓切断术
Pulpotomy using Glutaraldelyde
Glutaraldelyde的特点：
1. 对组织的作用是有自限性的，其分子不渗透 出根尖孔，而FC中的甲醛分子可透过根尖孔； 2. 对组织蛋白的凝固性坏死是不可逆的，且立 即固定，而FC所需时间长，且是可逆的过程； 3. 其毒性低于FC
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术后医嘱：避免咬伤软组织
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Pulpotomy using formocresol
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FC Pulpotomy的演变
1930年Sweet首次发表了multiple-visit formocresol technique 1962年Doyle发表了two-visit formocresol technique 1965年Spedding在动物身上首先应用了5 min formocresol protocol 1968年Redig把5 min formocresol protocol 用于临床 1970年Staffon & Han， 1971年Loos & Han 发表了稀释FC（1:5）在动物牙髓切断术实验中成功 的报告； 1975年Morawa et al把这种方法应用于临床，
多，亦有增龄性变化。
2. 乳牙牙髓中部的血管粗细相混，边缘
部血管细；恒牙牙髓中部血管粗，边
缘部血管细。
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牙髓组织特点
3.乳牙牙髓的神经纤维呈未成熟状，分布比恒牙稀 疏，边缘神经丛少，Raschkow（腊施柯）神 经丛的神经纤维也少，从神经丛进入造牙本质细 胞层的神经细胞甚少，进入前期牙本质的神经纤 维更少，达到钙化牙本质层的神经纤维尤不明显， 这是乳牙感觉不敏感的原因之一。乳牙冠中部组 成神经纤维束的神经纤维多为无髓鞘纤维，即使 有髓鞘纤维，髓鞘也不如恒牙发达。
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牙髓温度测量(thermal test)
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乳牙的牙髓状态判断
4. 叩诊和牙齿动度检查 Percussion and mobility
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乳牙的牙髓状态判断
5. 牙龈肿胀和瘘管 Abscess and fistula
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硬组织特点
3. 相对牙体来说，髓腔大，髓角高，以
近中颊角尤为明显。
4. 髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易
通过髓底副根管和副孔侵犯根分歧 furcation area ，且此时牙髓可为活 髓。即：乳牙根尖炎时可为活髓。
5. 根和根管的数目。
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乳牙根和根管
乳 前 牙：单根—单根管 上乳磨牙：三根—三根管
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FC、Glutaraldelyde冠髓切断术术后评估
X线成功指标： 牙根无内外吸收no inner or external
root resorption
根分歧和根尖无病变no deterioration
of bone in periapical and furcation area permanent tooth bud
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Periapical Periodontitis的特点
4. 乳牙慢性根尖炎出现的脓肿和瘘管与牙根形
态和走向有关，脓肿和瘘管abscess and
fistula的出现是乳牙慢性根尖炎的可靠诊断
依据。
5. 由于乳牙根尖有时可为活髓，故乳牙牙髓炎 和根尖炎的区别主要X线片。 6. 乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚，一旦恒牙胚 succedaneous tooth bud受侵犯是乳牙拔牙的重
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FC Pulpotomy的问题