沟槽回填质量验收记录

序 号

实测点偏差值 量测项目 允许偏差 1 ≥95% ≥87% 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

应量 测点 数

合格 点数

合格率 (%)

1 胸腔部位(Ⅰ区) 2 结构顶上500mm范 围内(Ⅱ区)

99 99 116 140 97 96 59 99 99 95 96 98 95 95 98

3

回填土厚度应根据夯实或夯实机具的性 4 能及压实密度确定，并应分层夯实，虚 铺厚度按本规范第4.7.6的规定执行 5 回填压实应不得影响管道或结构的安全 检查室部位的回填应符合本规范第 4.7.9条的规定 暗挖竖井的回填应根据现场情况选择回 填材料，并应符合设计要求

6

7

8 回填土种类、密实度符合设计要求
沟槽回填质量验收记录
工程名称 施工单位 序 号 1111 部位(分部)名称 桩号

编号

工序(分项)名称 主要工程数量

回填土

外观检查项目

质 量 情 况

评定意见

1 回填前应先将槽底杂物、积水清除干净 2 回填土中不得含有碎砖、石块、大于 100mm的冻土块及其他杂物 直埋保温管道沟槽回填应符合本规范第 4.7.5条的规定

平均合格率(%) 交方班组 接方班组

93.33

交方班组

接方班组 评定等级 合格 年 月 日

施工负责人

质检员

评定日期

注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位保存。

回填土

评定意见

合格率 (%)

80.00 ###### ######

93.33

合格 年 月 日



15 15 15

12 15 15

80.00 ###### ######

88 99 99 97 90wenku.baidu.com89 97 94 92 89 94 92 90 98 93

Ⅲ区不应小于87%，或符合 3 道路、绿地等对回填的要 99 98 92 89 89 89 94 93 87 90 89 90 89 95 92 求