医院感控工作制度

医院感控工作制度

感控管理工作制度

目录

一医院感染管理制度 1 二医院感染的组织机构 2 三医院感染管理责任制度 2 四医院感染管理委员会职责 3 五医院感染管理委员会成员职责 4 六医院感染控制科主任职责 5 七感染管理人员职责 6 八医院感染管理委员会会议制度7 九医院感染培训教育制度7 十医院感染监测报告制度8 一医院感染散发病例登记报告9 二医院感染流行暴发的报告与控制制度十一医院感染监测反馈制度12 十二医院感染暴发应急预案13 十三医院感染消毒隔离制度15 十四传

染病消毒隔离制度及防范措施十五医院感染隔离预防制度19 十六医院消毒灭菌制度20 十七灭菌物品召回制度23 十八一次性无菌医疗用品管理制度十九消毒药械管理制度25

10 17

23

29

二十外来器械管理制度 25

二十一细菌耐药监测与预警管理制度 26 二

十二多重耐药菌医院感染管理制度 28 二十三多

重耐药菌防控管理联席会议制度 二十四抗菌药

物管理制度 30 二十五预防人禽流感传染性非典

型肺炎等 染管理制度 32

二十六手足口病医院感染管理制度 33 二十

七手卫生制度 35 二十八医疗废物管理制度 37

一医疗废物收集包装和运送制度 37 二医疗废物

暂存地标准 38 三医疗废物转运制度 38 四医疗

废物检查内容 38 五医疗废物管理人员的防护

39 六医疗废物意外事件的应急措施 39 二十九医

院感染防护管理制度 39 一医务人员职业防护制

度 39 二医务人员按需防护制度 40 三十医务人

员锐器伤艾滋病乙肝丙肝等 理制度 41

一职业暴露应急处理方法 41呼吸道传染病感 职业暴露报告及处

43

正确掌握锐器伤职业暴露处理流程 42

三报告程序 42 四暴露后预防用药追踪检查 42 三十一重

点部门和重点环节医院感染管理制度 一手术室消毒隔离

制度 43 二消毒供应室消毒隔离制度 44 三产房医院感染控制制度 45 四母婴同室医院感染控制制度 47 五胃肠镜

室消毒隔离制度 48 六口腔科消毒隔离制度 49 七血液透

析室消毒隔离制度 50 八检验科医院感染管理制度 50 九

感染性疾病科医院感染控制制度 52 十门诊医院感染管理

制度 53 十一急诊科医院感染管理制度 55

十二治疗室医院感染管理制度

55 十三注射室医院感染管理制度

56 十四输液室医院感染管理制度

57 十五抽血室医院感染管理制度

57

十六换药室的医院感染管理制度

十七病房医院感染管理制度

58 十八洗衣房医院感染管理制度 58

十九食堂医院感染管理制度59 二十外科换药室消毒隔离

制度60 二十一便携式血糖检测仪采血笔临床使用医院感染管

理制度60

二十二净化空气消毒机等医院感染管理制度62 二十三吸

氧吸痰装置医院感染管理制度63 三十二医院感染防控措

施64 一手术部位的医院感染预防措施64 二耐甲氧西林

金黄色葡萄球菌控制措施66 三留置导尿管医院感染控制

措施68 四血管内导管所致血行感染控制措施69 五医院

获得性肺炎与呼吸机相关性感染预防控制措施三十三隔

离预防措施76 一严格隔离76 二接触隔离77 三呼吸道

隔离77 四结核菌隔离抗酸菌隔离77 五肠道隔离78 六

70

引流物分泌物隔离78 七血液体液隔离79 八保护性隔离

80 九标准预防措施80

十感染爆发时的隔离措施81

一医院感染管理制度

1 认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及卫生部《医院感染管理办法》《消毒管理规范》《抗菌药物临床应用指导原则》《医疗废物管理条例》等的有关规定

2医院感染管理是院长的重要职责是医院质量与安全管理工作的重要组织部分医院成立医院感染管理委员会医院感染控制科在分管副院长的领导下开展医院感控工作科室内配备兼职医院感控员形成院内感染监控网以医院住院病人和工作人员为监测对象认真履行职责统计住院病人医院感染率

3医院感控科负责医院感染管理情况的监测认真总结分析及时发现问题提出相应对策考评感控管理效果研究改进措施定期或不定期深入各科病房及重点科室工作督促做空气物体表面工作人员手的微生物监测督促检查医院感染预防与控制工作

4医院感染管理委员会研究制定和实施医院感染管理与监控方案对策措施效果评价和登记报告制度确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目并作为医院质量管理的重要内容

5定期考核医务人员的消毒隔离措施落实执行无菌技术操作和医院感染管理指标的完成情况并将结果纳入科室医疗质量管理与考核范围进行评分在全院通报

6建立医院感染控制的在职教育制度定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育培训

7规范消毒隔离与医疗废物管理工作严格执行无菌技术操作

消毒隔离工作制度加强口腔科手术室产房内窥镜室血液透析室临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作

8 执行《抗菌药物临床应用指导原则》及《广西壮族自治区医疗机构抗菌药物合理应用管理规范》提高抗菌药物临床合理应用水平配合医务部门医院感染管理委员会职责第七条制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则坚持抗菌药物分级使用开展临床用药监控实施抗菌药物用量动态监测及超常预警对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预

9 按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理并有医疗废物流失泄漏扩散和意外事故的应急方案

二医院感染的组织机构

1100 张床位以上医院应置设独立医院感染管理部门建立医院感染管理三级网络即医院感染管理委员会医院感染管理科临床科室医院感染监控小组

2医院感染管理委员会主任委员由院长或业务副院长担任并具有副高以上职称副主任委员由医院感染管理科主任担任委员由各职能科室和临床科室的主任担任医院感染管理科是医院感染管理委员常设的办事机构

3医院感染管理科为赋予一定管理职能的业务科室全面负责

医院感染控制工作的质量技术指导管理与监督