6083临床麻醉质量控制PDCA循环
运用PDCA持续改进麻醉术前访视ppt课件
2017.12.1-2017.12.31
麻醉科
患者不配合
1．麻醉医师去访视时，患者请假外出。 2．部分患者配合度不够。
对患者宣传术前访视的益处，以及术前访视的重要性。
全科人员
2017.12.1-2017.12.31
院内
查找患者困难
病区调整床位，查找困难。
积极和病区沟通联系，做好术前访视准备
√
4
麻醉医师与患者缺乏沟通，查看病历后，与患者无接触
√
5
麻醉医师去访视时，患者请假外出
√
6
部分患者配合度不够
√
7
病区调整床位，查找困难
√
二、现况把握
P(plan）计划阶段
*
P(plan）计划阶段
三、目标设定
82.95%
目标值=现况值+改善值 =现况值+（现况值*圈能力*改善重点） =82.95%+{（100%-82.95%）-（100%-82.95%）*80%*80%} =89.09%
心得体会
符合等级医院评审相关要求
*
*
P
现状调查
许裕杰
原因分析
陈文升
确定要因
林锦翰
拟定对策
邱晓涛
D
按对策实施
全体麻醉医生
C
效果检查
温俊杨
A
总结分析
许炎荣
持续改进
运用PDCA循环持续改进 麻醉科术前访视的管理
*
选题背景依据
根据科室日常工作检查，麻醉存在的问题 麻醉科质量控制小组抽查统计发现2017年11月份大手术室共405例手术，其中择期手术263例急诊手术142例，而术前访视病人374人，访视率为82.95%，过低的访视率术可能患者对病情评估产生不良，造成麻醉准备不足，引起不良后果。
PDCA在麻醉科质量管理中的应用
A P C D
一、Plan1找问题 二、Plan2找原因 三、Plan3找要因 四、Plan4设定目标值,订计划 五、Do执行 六、Check检查，效果确认 七、Act1总结经验，标准化流程 八、Act2提出新问题和新计划
2017年全麻质量工作汇总
缺陷项目 气管插管 手术安全核查 麻醉前准备 术前访视 术中管理 术后整理 收费及处方质量 资料登记 安全用药 文件书写 合计 例数 45 25 20 18 15 14 10 9 3 3 162 所占百分比 27.78% 15.43% 12.35% 11.11% 9.26% 8.64% 6.17% 5.56% 1.85% 1.85% 100% 累计百分比 27.78% 43.21% 55.56% 66.67% 75.93% 84.57% 90.74% 96.30% 98.15% 100% 100%
改善后查检统计
缺陷项目 未充分采集病史 未评估甲颏距离 未充分评估鼻腔、咽喉情况 缺陷例数 2 2 2 所占百分比（%） 25% 25% 25% 累计百分比（%） 25% 50% 75%
未评估头颈活动度 未评估口齿情况
气道分级评估不正确 合计
1 1
0 8
12.5% 12.5%
0 100
87.5%
100% 100% 100%
术前访视率较低：术前访视病人不在病区的现象仍较为常见
构建术前访视门诊
九层之台，起于累土 千里之行，始于足下
问题点1
改善前： 1. 未充分采集病史 2. 未评估甲颏距离 3. 充分评估鼻腔、咽喉情况 4. 未评估头颈活动度
对策处置： 经过效果确认，该政策有效，进行常规化管理
对策实施： 对策内容 ① 严格执行术前访视规范，携带 负责人：王娟 访视单并按要求进行访视，制定困 实施时间：2018年.3月19日-2018年3月23日 难气道预判流程。 ②加强值班主任术前督查 ③增加教学查房，规范标准
临床麻醉质量控制PDCA循环(新青年麻醉论坛)
如图所示：
2019/4/1
8
2. PDCA循环的明显特点
互大 相环 促套 进小 ，环 推， 动小 大环 循保 环大 。环 ，
A C P A D C P D A P
C
D
PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，
每转动一周，质量就提高一步。
A P
C D
新的水平
A P
C D
原有水平
④椎管内麻醉的操作原则 ⑤心肺复苏的流程 ⑥抢救现场的总指挥原则 ⑦抢救记录的书写方法
⑧与患者、家属、外科医师的沟通方法与时机
⑨ …… 如何避免局麻药中毒
P阶段：
步骤4. 制定解决问题的计划 致死性肺栓塞的识别、抢救方法与流程(术中) ①大栓子(血栓、瘤栓)
死亡原因
肺栓塞？ 局麻药中毒？全脊麻？
审视诊治过程
术前准备充分吗？ 麻醉过程有问题吗？ 抢救流程正确吗？ ……
如何与家属沟通、交待病情？
P阶段：
步骤1.调查分析质量现状，找出问题 分析术前准备的现状 ①中年男性，闭合性左下肢骨折、肿胀明显 ②入院时D-diner：940mg/ml ③无基础疾病 ④治疗方案：消肿(消炎、脱水)、卧床、制动 消肿后手术复位 ⑤入院后16天决定手术治疗、肿胀无不明显减轻
临床麻醉
质量控制的PDCA循环
山西医学科学院 山西大医院
韩冲芳
呵山 护西 生大 命医 ，院 患麻 者醉 永科 远团 健队 康用 。爱 心
质量控制的PDCA循环 PDCA循环的麻醉科案例
山西大医院麻醉科案例
一、质量控制的PDCA循环
（一）PDCA循环的定义
是全面质量管理保证体 系运转的基本方式，由计划实施-检查-处理四个阶段组 成的科学程序，包括了质量 保证系统活动必须经历的四 个环节八个步骤，并不断循
PDCA循环提高手术室麻醉药品管理质量中的应用
PDCA循环提高手术室麻醉药品管理质量中的应用【摘要】目的：对于医院手术室的麻醉药品采用PDCA的循环法的管理模式，完善管理系统，增强效率，减少错误率以及因此导致的不良事件的发生率。
方法：随机选取2021年12月至2022年2月未使用PDCA循环管理到2022年3月至2022年7月使用循环管理后的1000张麻醉处方单作为对象进行研究，对麻醉药品使用错误率以及余弃药品是否规范等进行比较与分析。
结果：在使用PDCA循环管理后，麻醉药品使用错误率大幅度降低；且余弃量登记本执行率和登记正确率大幅上升，差异较为明显，且具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：PDCA循环在手术室麻醉药品的管理中有着重大意义，能够有效提升效率减少错误率，提升余弃量登记本执行率和正确率。
关键词：PDCA；麻醉药品管理；降低错误率现阶段我国麻醉类药品的管理缺乏规范统一的指标，导致许多麻醉类药物管理不规整，容易出现用药不规范、出错率高的现象，以及余弃药品登记不规范错误率高，极大程度影响到了手术室麻醉药品的管理质量，需要采取规范科学的管理流程[1]。
本文将会以PDCA循环在麻醉药品管理中的应用为中心展开讨论与实验，希望能提升手术室医生在使用麻醉药品时的便捷度，减少使用错误率和麻醉事故的出现。
1.资料与方法1.1 一般资料随机选取我院2021年12月至2022年2月未使用PDCA循环之前和2022年3月至2022年7月使用PDCA循环管理的1000张麻醉处方单作为研究对象。
将2022年3月至2022年7月时间段内开具的1000张麻醉处方单作为对照组，2022年3月至2022年7月时间段内开具的1000张处方单作为实验组。
两组的资料对比发现，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 实验方法对照组在实施PDCA循环之前使用的是常规普通的管理方法。
实验组则实施PDCA循环方法进行管理，具体措施如下：①P（计划，PLAN），根据相关规定对麻醉药品的管理进行统一规范化的管理，对所有医护人员进行统一培训，要求医护人员书写规范清晰；对于余弃量进行规范登记，在监控下进行处理；建立销毁点，回收处理空安瓶，每隔一段时间对于余弃量登记本的登记率进行统计，并检查登记本与处方上的信息是否一致；做出相应的奖惩，加快改进步伐。
PDCA循环在麻醉科医疗质量持续改进中的运用
PDCA循环在麻醉科医疗质量持续改进中的运用麻醉安全与质控（Perioperative Safety and Quality Assurance ）2018,2（3）１８１一收稿日期:２０１８－０２－２２?接受日期:２０１８－０４－１２作者简介:熊云川?副主任医师?博士?Ｅ￣ｍａｉｌ:１３９７５１３２９２４＠１６３.ｃｏｍ通信作者:郭曲练?Ｅ￣ｍａｉｌ:Ｑｕｌｉａｎｇｕｏ＠ｈｏｔｍａｉｌ.ｃｏｍ质控中心简介ＰＤＣＡ循环在麻醉科医疗质量持续改进中的运用熊云川?李涓?宋宗斌?郭曲练(湖南省麻醉质量控制中心?湖南长沙４１０００８)ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.２０９６－２６８１.２０１８.０３.０１５一一麻醉质量控制有利于规范医疗服务?提高临床医疗水平?保障患者的安全?麻醉质控工作中如何做到持续质量改进?是我们经常面临的一个重要问题?我们将根据实际工作实践和体会?对ＰＤＣＡ循环在麻醉科医疗质量持续改进中的运用进行概述?１一ＰＤＣＡ循环的基本概念１.１一基本概念ＰＤＣＡ管理循环?作为开展全面质量管理所应遵循的科学程序?最早由美国的统计学家沃特阿曼德休哈特(ＷａｌｔｅｒＡＳｈｅｗｈａｒｔ)提出?１９５０年由美国著名的质量管理专家爱德华兹戴明(ＷＥｄｗａｒｄｓＤｅｍｉｎｇ)博士带到日本?在推行全面质量管理工作中进行广泛的应用?故又称戴明环 ?ＰＤＣＡ循环是在质量管理活动中?为提高管理质量和效益所进行计划(Ｐｌａｎ)二实施(Ｄｏ)二检查(Ｃｈｅｃｋ)和处理(Ａｃｔｉｏｎ)等工作的循环过程?因此?有人称ＰＤＣＡ循环是质量管理的基本方法?１.２一ＰＤＣＡ的工作模式根据上述概念?ＰＤＣＡ循环工作模式可以归纳为４个阶段?按阶段循环进行质量管理?并周而复始运转下去?一个循环完了?解决一些问题?或提出新目标?未解决的问题或新目标进入下一个循环?这样阶梯式上升?从而达到质量管理的持续改进?１.２.１一计划阶段(Ｐｌａｎ)一该阶段任务是提出问题?收集资料?分析问题的特性及其产生的原因?并找出主要问题?确定管理目标?提出计划对策和实施方案?根据目标及时限的不同?计划可分为定期规划及特殊计划?前者如中长期规划二年度工作计划二人才培养计划二月计划二周安排等?特殊计划主要指各种方案二预案二规定二制度与职责?以及合理的工作流程和各项技术操作规程?它是为了保证计划实现而制订的特定计划?１.２.２一实施阶段(Ｄｏ)一该阶段按预定的计划和标准?确定具体行动的方法和方案?按计划对方法和方案组织实施?可以从一个部门进行试点?试一段时间?除了确保工作能够顺利进行外?还应对过程进行汇总?采集数据?收集该过程的原始记录和数据等项目文档?１.２.３一检查(Ｃｈｅｃｋ)一检查计划实施情况?研究具体进展?纠正出现的偏差?收集改进后的资料?与以前的资料相比较?明确工作流程的改进方向?检查主要有４种形式:(１)定期检查和不定期检查相结合?(２)全面检查和重点抽查相结合?(３)横向检查与纵向检查相结合?(４)自查与督查相结合?１.２.４一处理阶段(Ａｃｔｉｏｎ)一巩固已经取得的成果?对于这一循环未解决的问题?移给下一个循环去解决?如果是需要改变或改进行动计划的情况?则调整或增加行动计划?然后继续ＰＤＣＡ循环?如果不需要改变或改进则直接继续ＰＤＣＡ?总之?ＰＤＣＡ循环是全面质量管理所应遵循的科学程序?全面质量管理的全部过程?就是质量计划的制订和组织实现的过程?这个过程就是按照ＰＤＣＡ循环?不停顿地周而复始地运转?２一ＰＤＣＡ循环在麻醉质控中的实践近年来?湖南省医疗机构麻醉手术量逐年递增?麻醉方法日益丰富?麻醉应用人群及领域不断扩大?对麻醉质量控制及提高提出了全新的挑战?为了更加科学有效的提升湖南省麻醉医疗质量?加强麻醉学向围术期医学发展过程中的质量管理?湖南省麻醉医疗质量控制中心将ＰＤＣＡ循环策略应用于麻醉质控工作当中?２.１一麻醉质控工作的计划首先?开展系统的工作回顾及大规模的针对性调查?明确湖南省临床麻醉工作中存在的主要问题及需要重点解决的目标?通过对已知麻醉不良事件和医疗纠纷的回顾?发现湖南省麻醉工作中主要存。
PDCA管理模式在麻醉机质量控制中的应用研究
PDCA管理模式在麻醉机质量控制中的应用研究摘要：麻醉机作为医疗设备中的重要组成部分，对于手术过程中的安全和成功起着至关重要的作用。
然而，由于麻醉机的特殊性和复杂性，其质量控制一直是医疗领域中的一个重要课题。
针对麻醉机质量控制的需求，PDCA（Plan-Do-Check-Act）管理模式在近年来得到广泛应用。
关键词：PDCA管理模式；麻醉机；质量控制引言通过本研究的开展，我们期望能够为医疗机构提供一种有效的麻醉机质量控制方法，为麻醉过程的安全与成功提供保障。
同时，也为其他相关领域的质量控制研究提供参考和借鉴。
1PDCA管理模式PDCA（Plan-Do-Check-Act）管理模式是一种常用于质量管理和持续改进的方法论，广泛应用于各个领域。
在医疗健康领域，尤其是麻醉机质量控制方面，PDCA管理模式也被越来越多地应用和研究。
麻醉机作为医疗设备的一种，其质量控制对于保障患者安全非常重要。
在以往的麻醉机质量控制中，常常采用静态的检测方式，仅仅依靠定期的检验和维护来确保麻醉机的正常运行。
然而，这种方式无法及时发现和解决潜在问题，且缺乏主动性和持续性。
针对这些问题，将PDCA管理模式引入麻醉机质量控制中具有重要意义。
通过PDCA循环，可以实现对麻醉机质量的全面管理和持续改进。
1PDCA管理模式引入麻醉机质量控制中具有重要意义1.1提高麻醉机质量的可控性和稳定性引入PDCA管理模式可以有效提高麻醉机质量的可控性和稳定性。
通过建立明确的质量目标和控制措施，并将其落实到计划阶段，可以清晰地明确麻醉机质量的要求和标准。
同时，制定详细的操作规程和工作流程，确保麻醉机质量控制的一致性和规范性。
在执行阶段，进行全面的检测和维护，及时发现和修复潜在问题，保证麻醉机的正常运行。
而通过持续的检查和调整，可以及时评估麻醉机使用中的问题，找出问题的原因，并采取相应的纠正措施。
最终，在行动阶段，根据检查的结果进行调整和改进，形成新的计划，并持续循环进行。
16.08.13临床麻醉质量控制的PDCA循环(新青年麻醉论坛)
充分 ？ 认识
P阶段：
步骤1.调查分析质量现状，找出问题 分析麻醉实施和开刀前准备的现状 ①主治医师、2年的住院医师实施麻醉 ②ASAⅠ级，选择腰硬联合麻醉 ③穿L3-4困难，有无反复穿刺致硬膜穿破？ ④穿L4-5成功，腰麻药(芬+布)3ml，置管平卧 ⑤留置尿管：平仰卧位, 屈膝, 双下肢弯屈呈 钝角微向外展
P阶段：
步骤1.调查分析质量现状，找出问题 பைடு நூலகம் 抢救记录（麻醉记录）的现状
P阶段：
步骤 2. 调查分析产生质量问题的原因
①常诊、下肢骨折复位术、D-diner高 ②住院17天，卧床、制动，消肿效果不明显
③术前未复查D-diner，双下肢超声检查
④术前沟通、抢救告知不到位 ⑤麻醉处理能力欠缺 ⑥对“肺栓塞、局麻药中毒”的认识不足 ⑦抢救能力不足、职责不明、流程不清晰
环运转，也称戴明循环。
PDCA的适用领域
PDCA是发现、改善各种管理困难。循环 理论存在于所有领域，大至医院的策略 管理，小到科室的项目管理、教育培训 、自我管理等等。
它被人们持续地、正式或非正式地、有 意识或下意识地使用于自己所做的每件 事和每项活动。
2016/9/8 6
（二）PDCA循环的特点 1. PDCA循环的四阶段
⑥第17天下午4点入手术室(2点接入病人等候区)
⑦术前复查D-diner，双下肢超声检查：
无
P阶段：
步骤1.调查分析质量现状，找出问题 分析术前准备(告知)的现状——病情的沟通 ①外科医生：手术相关的并发症 肺栓塞：？ ②麻醉医生：麻醉相关的并发症 肺栓塞：告知——有
严重后果
患者本人或家属 外科、麻醉医师 外科、麻醉科主任
A P C DA P
临床麻醉质量控制的PDCA循环(新青年麻醉论坛)
如图所示：
2019/4/20
8
2. PDCA循环的明显特点
互大 相环 促套 进小 ，环 推， 动小 大环 循保 环大 。环 ，
A C P A D C P D A P
C
D
PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，
每转动一周，质量就提高一步。
A P
C D
新的水平
A P
C D
原有水平
⑧不知如何书写“抢救记录(麻醉记录)”
⑨……
P阶段：
步骤3. 确认问题的主要原因 ①术前准备不充分（病情认识不足） ②快速诊断能力差
不能鉴别“肺栓塞、局麻药中毒”
③抢救不规范
P阶段：
步骤4. 制定解决问题的计划 ①肺栓塞的识别、抢救方法与流程 ②局麻药中毒的识别、抢救方法与流程
③高危下肢静脉血栓的识别与诊治
充分 ？ 认识
P阶段：
步骤1.调查分析质量现状，找出问题 分析麻醉实施和开刀前准备的现状 ①主治医师、2年的住院医师实施麻醉 ②ASAⅠ级，选择腰硬联合麻醉 ③穿L3-4困难，有无反复穿刺致硬膜穿破？ ④穿L4-5成功，腰麻药(芬+布)3ml，置管平卧 ⑤留置尿管：平仰卧位, 屈膝, 双下肢弯屈呈 钝角微向外展
环运转，也称戴明循环。
PDCA的适用领域
PDCA是发现、改善各种管理困难。循环 理论存在于所有领域，大至医院的策略 管理，小到科室的项目管理、教育培训 、自我管理等等。
它被人们持续地、正式或非正式地、有 意识或下意识地使用于自己所做的每件 事和每项活动。
2019/4/20 6
（二）PDCA循环的特点 1. PDCA循环的四阶段
⑥第17天下午4点入手术室(2点接入病人等候区)
PDCA法在麻醉科药品管理持续质量改进中的应用
收稿日期:2018－10－19;接受日期:2018－12－20作者简介:邓曼丽，主管护师，E-mail :tophj@sina．com ·质量管理与提升·PDCA 法在麻醉科药品管理持续质量改进中的应用邓曼丽，张伟丽，韩燕敏，刘靖，宋玉祥，米卫东(解放军总医院第一医学中心麻醉手术中心，北京100853)［摘要］目的研究PDCA 管理模式在麻醉科药品持续质量管理中的作用。
方法从2014年1月开始运用PDCA 法对麻醉科药品进行管理，每年制定一项管理目标，比较和分析PDCA 管理法实施期间每年10项药品质量管理指标的比值率。
结果每年管理指标评分均有明显提升。
结论PDCA 管理模式在麻醉科药品安全管理中的运用能有效提高麻醉科药品的管理质量，达到药品规范化、精细化管理的目的，值得推广。
［关键词］PDCA 法;麻醉科药品;持续质量改进DOI :10．3969/j．issn．2096－2681．2019．01．005Application of PDCA method in the continuous quality improvement of anesthetic medicationsDENG Manli ，ZHANG Weili ，HAN Yanmin ，LIU Jing ，SONG Yuxiang ，MI WeidoongAnesthesia and Operation Center of PLA General Hospital First Medical Center ，Beijing 100853，China ［Abstract ］Objective To evaluate the role of the PDCA management model in the continuous quality assurance of anesthetic medica-tions．Methods From January 2014，we began utilizinge the PDCA mode to manage the medicines and set up managing objectives annu-ally．The ratios of quality control indicators of the ten drugs each year were compared and analyzed during the period of using PDCA mod-el．ＲesultsThe grade of quality control indicators has been obviously increased every year．ConclusionThe PDCA management modelin safe control of medications can effectively improve the management quality of medicines ，has attained the goal of standardized and pre-cise management of anesthetics and worths spreading．［Key words ］PDCA method ;anesthetic ;continuous quality improvement麻醉科是外科手术治疗的核心部门，外科手术过程中需要大量的麻醉药物以确保患者达到满意的麻醉状态，维持生命体征，确保手术期安全［1］。
运用PDCA循环规范麻醉精神药品管理共20页
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
运用PDCA循环规范麻 醉精神药品管理
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
临床科室麻醉、精神药品管理中PDCA循环法的运用
临床科室麻醉、精神药品管理中PDCA循环法的运用Abstract：Objective:To explore the application effect of PDCA circulation in anesthesia and psychotropic drugs management in clinical department.Methods:Selected the results of the 87 quality control examination in the anesthesia and psychotropic drugs administration of a hospital from January 2013 to December2014 as the control group, and the results of the 87 quality control examination in the anesthesia and psychotropic drugs administration of a hospital from January 2013 to December 2014 as the control grouphe control group was given traditional drug management;the study group was implemented PDCA cycle methodhe incidence of problems in the two groups of drug management were compared between the two groups.Results:The incidence of problems in the anesthesia and psychotropic drugs management of the study group was significantly lower than that of the control group (PKeyword：PDCA circulation; drugs management; incidence of problems;药剂科是医院各科室临床诊疗、提供药品的部门, 也是医院最为重要的部门之一, 担负着医院所有药品的质控及管理责任, 一旦在质控环节或管理中出现问题, 将直接威胁到患者的生命安全, 同时也给医院造成负面影响。
麻醉科PDCA一路保障、一路平安---基于PDCA理念持续改善术后病人护送安全
设备 因素
1.监护设备欠缺 2.仪器设备故障 3.转运车故障
对策实施表
对策
1.做好保护措施，必要时实用约束带和镇静药物 2.妥善固定导管 3.与麻醉医生、手术医生，在设备监护下，带齐急 救药品转运
达到的效果
正确评估患者的病情，做好 转运前的准备 转运中的做好“四个有效” 做好与病房的交接
组织麻醉科全体医务人员集中学习病人离开PACU的 标准及转运交接制度、反复模拟演练转运过程中紧 急情况处理方案，加强风险意识与法律意识的教育
转运中对病人突发意外无应急 6 预案
监护病人意识薄弱，责任心不 9 强，监护不严密
交接班不 交接内容不完整
8
到位
交接班记录填写不全
7
O 频度
5
D 不易探测 度
2
RPN 风险值
70
6
4
168
5
7
140
5
2
80
6
3
126
6
5
210
5
6
240
4
3
72
7
6
378
7
2
112
8
2
112
400 350 300 250 200 150 100
小组讨论
小组讨论
WHERE
地点
麻醉苏醒室 麻醉苏醒室 麻醉苏醒室 麻醉苏醒室 麻醉苏醒室 麻醉苏醒室 麻醉苏醒室 麻醉苏醒室 麻醉苏醒室 麻醉苏醒室
P-计划阶段
现状把握
ＰＡＣＵ 病人转运流程中潜在风险原因
P-计划阶段
现状把握
流程
失效模式 潜在风险原因
S 严重度
判断病 人是否 可以离 开恢复 室 离开 PACU
PDCA循环法在麻醉复苏室质量管理中的应用
PDCA循环法在麻醉复苏室质量管理中的应用发表时间：2016-06-23T16:19:16.607Z 来源：《航空军医》2016年第9期作者：张莉[导读] 将PDCA循环法运用到麻醉复苏室质量管理中，能提高麻醉复苏室护理人员的工作质量和护理质量。
南华大学附属南华医院麻醉科湖南衡阳 421002【摘要】目的观察将PDCA循环法运用到麻醉复苏室质量管理中的效果，为PDCA循环在麻醉复苏室质量管理中推广运用提供临床依据。
方法回顾2014年4月-2014年10月麻醉复苏室试运行质量管理（对照组），分析在质量管理中出现的问题和问题发生的原因，制定出整改措施和评价标准的基础上对2014年10月-2015年4月对麻醉复苏室质量管理采用PDCA循环法管理（实验组），比较两组质量管理后工作质量（包括与手术室护士的交接满意度、双方纠纷、交接耗时等）及护理质量，并进行统计分析。
结果经过PDCA循环法管理后，实验组工作质量明显优于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）；且护理质量明显高于管理前，且差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论将PDCA 循环法运用到麻醉复苏室质量管理中，能提高麻醉复苏室护理人员的工作质量和护理质量，降低医疗风险，确保患者护理安全，值得推广运用。
【关键词】PDCA循环法；麻醉复苏室；质量管理；护理质量；工作质量麻醉复苏室（PACU）是对手术麻醉后患者集中进行严密监测、继续治疗直至患者的生命体征恢复稳定的科室[1]。
手术结束后，由于麻醉药、肌松药的残余药理作用，患者在麻醉恢复期容易发生各种并发症，如监护治疗不当，则危及患者安全及康复[2]。
合理的麻醉复苏室的质量管理能提高复苏室工作人员的工作效率，保障患者的医疗安全。
因此，对麻醉复苏室的质量管理选择一种好的管理方法非常重要，PDCA作为一种程序化标准化科学的管理方式，它通过计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）四个阶段实施管理，使工作质量在不断循环中提高［3］。
麻醉科业务学习持续质量改进(PDCA)
麻醉科业务学习持续质量改进（PDCA）20XX一季度一、管理项目名称：麻醉科对业务学习有效率的持续质量改。
二、时间：三、项目负责人：四、小组人员名单：A、B、C及XX科室全体员工五、目标：全科室员工对业务学习的有效率达到100%（一）现状描述：20xx年12月份对我科员工对本季度业务学习内容掌握率仅50%。
（二）制定计划：20xx.1.10日由麻醉科召集全体成员会议，制定计划如下表：（三）原因分析：主要原因：1、科室对业务学习制度落实不严：一直以来，科室对业务学习相关培训由各个部门自行均临时安排，没有统一时间，未制定全院统一的学习培训制度。
2、人员业务学习培训内容不认真，培训时人在心不在。
3、科室内对业务不习培训不重视，科室没有学习培训计划，无自查及监管。
4、职能部门监管不到位，未及时抽查，未落实考核。
（四）实施整改措施：1、科室制定年度业务学习培训计划，明确业务学习培训内容，时间及方式，制定检查及考核办法。
自查以三基考试题库随机抽题，进行测试打分，作为本季度业务学习效果。
2、根据国家及卫生系统制定的规章、制度及规范，及时调整培训内容。
3、召开全科人员会议，强调业务学习的重要性，重视科室的培训、学习。
4、明确责任人和目标。
5、提高科室负责人专业能力培训和培养，提高管理能力。
七、检查1、20XX年12月27日自查结果：询问科室人员本季度内容仅50%人员能回答完全。
2、20XX年4月4日自查结果：本季度以三基题库随机抽题进行理论考试测评，科室平均得分68分。
（五）效果分析1、取得的成绩：自20XX年1月开始改进，制定和完善相关制度、培训计划，落实业务学习培训、考核，业务学习有效率得以提升，平均达到68%，但距离目标值仍相差较远。
2、不足之处：（1）科主任对业务学习培训仍不够重视；（2）科室对业务学习落实自查工作不到位；（3）全员的业务学习培训方式方法待改进。
（六）下一步改进措施：1、召开改进小组成员会议，分析改进过程中的效果和不足，明确职责。
PDCA循环管理模式在麻醉药管理中的价值分析彭艳
PDCA循环管理模式在麻醉药管理中的价值分析彭艳发布时间：2023-06-24T06:21:02.066Z 来源：《中华医学信息导报》5期作者：彭艳[导读] 目的：分析麻醉药管理中应用PDCA循环管理模式的价值。
宜春市人民医院麻醉复苏室江西宜春 336000摘要：目的：分析麻醉药管理中应用PDCA循环管理模式的价值。
方法：我科于2022年7月应用PDCA循环管理模式，于应用前（2021年1月-2021年6月）、应用后（2021年7月-2022年1月）选择13例工作人员，评估工作质量，同时随机抽选200份麻醉药品，调查药品不良事件发生率。
结果：PDCA循环应用后工作质量评分较应用前更高，且药品不良事件总发生率更低（P＜0.05）。
结论：麻醉药管理中应用PDCA循环管理模式可提高管理工作质量，避免药品不良事件发生。
关键词：PDCA循环管理模式；麻醉药；工作质量；药品不良事件医院麻醉药管理工作中受到内部与外部多方面因素影响，很多管理漏洞难以避免，直接影响药物使用安全性，对麻醉药管理进行优化已成为医院管理重点[1]。
我科室汲取相关经验，将PDCA循环引入麻醉药管理工作中。
PDCA包含计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）4个环节，通过不断循环、检验与总结去解决管理问题，完善工作流程，提高工作质量[2]。
本研究就PDCA循环管理模式在麻醉药管理中的应用效果进行分析，有汇报见下：1 资料和方法资料我科于2021年7月应用PDCA循环管理模式，于应用前（2021年1月-2021年6月）、应用后（2021年7月-2022年1月）选择13例工作人员，评估工作质量，同时两个阶段均随机抽选200份麻醉药品，应用前后工作人员、抽选的麻醉药品资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
方法PDCA循环具体落实方法：（1）分析：分析麻醉药实际管理情况，重点分析麻醉药管理问题，主要包括麻醉药品基数配备不合理、麻醉药监管不到位、工作人员综合素质较差、取药不规范等，针对麻醉药管理问题进行全面讨论，拟定针对性管理方案。
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此时考虑肺栓塞，回天无术。(事后知补钾)
P阶段： 步骤1.调查分析质量现状，找出问题
抢救记录（麻醉记录）的现状
P阶段：
步骤 2. 调查分析产生质量问题的原因
可引起紫绀、猝死
D阶段： 步骤5.计划的执行阶段
AP CD
AP CD
D阶段： 步骤5.计划的执行阶段
“致死性肺栓塞”来了？——是真的吗？ ①2014年12月3日(女，21岁)手术治疗右肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓。 ②常规监测ABP、CVP、PetCO2，手术开始30min，突然血压进行性下降继而SpO2下降，
①术前准备不充分（病情认识不足） ②快速诊断能力差
不能鉴别“肺栓塞、局麻药中毒” ③抢救不规范
P阶段： 步骤4. 制定解决问题的计划
①肺栓塞的识别、抢救方法与流程 ②局麻药中毒的识别、抢救方法与流程 ③高危下肢静脉血栓的识别与诊治 ④椎管内麻醉的操作原则 ⑤心肺复苏的流程 ⑥抢救现场的总指挥原则 ⑦抢救记录的书写方法 ⑧与患者、家属、外科医师的沟通方法与时机 ⑨ …… 如何避免局麻药中毒
A阶段：
步骤7.将有效措施标准化并在科室推广实施
通过此病例的诊断与治疗的验证 ①上例教训所制定的“致死性肺栓塞的诊断与治疗方案”，成为科室危重症病人抢救的 规章制度之一。 ②抢救现场的总指挥原则 ③抢救记录的书写方法 ④与家属、外科医师的沟通方法与时机
A阶段： 步骤8.上一循环未解决的问题带入下一个循环
烦燥、抽动。SpO2 ？ ③面罩给氧、镇静，呼救援助 ④什么问题？？？？局麻药中毒or肺栓塞？ ⑤麻醉科各级医师到位 ⑥心率减慢→→停、血压下降 ⑦心肺复苏
P阶段： 步骤1.调查分析质量现状，找出问题
抢救过程现状分析 ①气管插管，接麻醉机，人工通气，SpO2正常 ②心脏按压、付肾、除颤，复苏成功； ③维持约20min,反复，再复苏共3次，持续
50mg。20min 血气分析结果PH7.03，PCO252.6mmHg,SBE-15.6mmol/L,呼酸、代酸。 ⑤呼吸科：动态监测血气，掌握PaCO2的变化
心内科：全导心电图(无阳性结果） B超：右房室扩大，肺动脉高压PASP=47mmHg，
左肺动脉起始段血流充盈差 心外科：体外循环下肺动脉取栓（愿意试）
分析麻醉实施和开刀前准备的现状 ①主治医师、2年的住院医师实施麻醉 ②ASAⅠ级，选择腰硬联合麻醉 ③穿L3-4困难，有无反复穿刺致硬膜穿破？ ④穿L4-5成功，腰麻药(芬+布)3ml，置管平卧 ⑤留置尿管：平仰卧位, 屈膝, 双下肢弯屈呈
钝角微向外展
P阶段： 步骤1.调查分析质量现状，找出问题
1min后，患者尖叫一声，意识消失、呼吸困难、紫绀、烦燥、抽动。
面罩给氧、镇静，呼救援助；同时心率减慢-停、血压下降，气管插管 、正规心肺复苏3.5h，无效死亡。
死亡原因 肺栓塞？ 局麻药中毒？全脊麻？
审视诊治过程 术前准备充分吗？ 麻醉过程有问题吗？ 抢救流程正确吗？ ……
如何与家属沟通、交待病情？
D阶段： 步骤5.计划的执行阶段
“致死性肺栓塞”来了？——是真的吗？ ⑥泌尿外科主任和我与家属交待病情，也同意救命术（体外循环下肺动脉取栓术）。此期
间肾上腺素间断推注，维持血压80/40mmHg，戴冰帽脑保护。等待体外循环的准备。 ⑦约2h时心率、血压突然下降，发生室颤，紧急胸外心脏按压、消毒、按压，肾上腺素2mg
6083临床麻醉质量控制PDCA循环
山 西 大 医 院 麻 醉 科 团 队 用 爱 心 呵 护 生 命 ， 患 者 永 远 健 康 。
质量控制的PDCA循环 PDCA循环的麻醉科案例
山西大医院麻醉科案例
一、质量控制的PDCA循环
（一）PDCA循环的定义
是全面质量管理保证体系运转的基本方式，由计 划-实施-检查-处理四个阶段组成的科学程序，包括了 质量保证系统活动必须经历的四个环节八个步骤，并 不断循环运转，也称戴明循环。
推注，开胸、建立体外循环，取出瘤栓，抢救成功。
C阶段： 步骤6.评估结果 (分析数据）
制定的措施计划，基本上能完成 ①能快速诊断肺栓塞
临床症状与体征 PetCO2波形无，9-11<36% 动态监测血气：PaCO2持续升高 超声确诊 ②抢救措施及时、基本正确 根据临床症状与体征，给肝素，防治新栓子形成 心肺复苏、生命支持 体外循环取栓，成功挽救患者生命 未发生不良医疗事件
成功抢救致死性肺栓塞，绝对完美无缺？ 存在问题：
①术前诊断明确：栓子。手术治疗措施不力 ②外科、麻醉医师对下腔静脉瘤栓认识处理方法认识不足。 ③下腔静脉瘤栓“处理指南”
肿瘤的切除
介入放滤网
手术先取瘤栓
体外循环取栓
谢谢
☆ 气管拔管后的处理 ▲ 气道梗阻 ▲ 组织损伤 ▲ 咽喉痛 ▲ 气胸 ▲ 误吸 ▲ 气管和食道穿孔
PetCO2波形消失，并呼叫主任组织抢救。 ③紧急给予麻黄碱12mg效差，紫绀，心率减慢，分次给予肾上腺素1mg，地塞米松10mg，紧急 行胸外心脏按压。
D阶段： 步骤5.计划的执行阶段
“致死性肺栓塞”来了？——是真的吗？ ④6min后血压逐渐回升，SpO2恢复100％， PetCO2波形出现（10左右）——肺栓塞，肝素
P阶段： 步骤4. 制定解决问题的计划
致死性肺栓塞的识别、抢救方法与流程(术中) ①大栓子(血栓、瘤栓) ②大面积(脂肪、羊水) ③心率快→慢→停，血压下降， SpO2下降→0 ④PetCO2下降→0，PaCO2上涨；超声检查…… ⑤大栓子→肝素化治疗，心肺复苏 呼救帮助 ⑥膜肺技术、体外循环or介入取栓子(文献) ⑦与家属交待病情和时机，与外科医师的沟通 ⑧高危病人常规监测ABP、CVP、PetCO2 ……
P（Plan）--计划： 根据任务的目标和要求， 制定科学的计划；
D（Do)--执行： 实施计划；
C（Check)--检查： 检查计划实施的结果与目标是否一致；
A（Action)—反馈，处理： 对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训 加以总结，未解决的问题放到下一个PDCA循环里。
分析麻醉实施和开刀前准备的现状 ⑥左大腿根部上止血带 ⑦测试麻醉平面：膝上
注药速度和注药时的体位？ ⑧止血带的松紧不合适，重新调整 ⑨硬膜外追加“利布7ml”
目的：提高麻醉平面，缓解止血带的不适
P阶段： 步骤1.调查分析质量现状，找出问题
分析突发情况的现状 ①重新调整止血带/硬膜外加药(7ml)1min后 ②患者尖叫一声，意识消失、呼吸困难、紫绀、
PDCA的适用领域
PDCA是发现、改善各种管理困难。循环理论存在于所有领域，大至医院的策略管理，小到科室的 项目管理、教育培训、自我管理等等。
它被人们持续地、正式或非正式地、有意识或下意识地使用于自己所做的每件事和每项活动。
2021/1/5
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（二）PDCA循环的特点
1. PDCA循环的四阶段
2021/1/5
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如图所示：
2021/1/5
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2. PDCA循环的明显特点 大 环 套 小 环 ， 小 环 保 大 环 ， 互 相 促 进 ， 推 动 大 循 环 。
AP CD
AP CD
AP CD
PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步。
AP CD
AP CD
原有水平
新Hale Waihona Puke 水平目前水准AP CD
AP CD
AP CD
改善后水准
二、PDCA循环的麻醉科案例
2012年9月，男，54岁，“左胫骨平台、胫腓骨骨折”入院，消肿、制动，入院时 D-diner940mg/ml，第17天时手术治疗。
ASAⅠ级，腰硬麻，L3-4困难改L4-5成功，腰麻药(芬+布)3ml，置管平卧。开始留置尿管、上止血 带，同时测试麻醉平面膝上，调整止血带、硬膜外追加利布7 ml。
无
P阶段： 步骤1.调查分析质量现状，找出问题
分析术前准备(告知)的现状——病情的沟通 ①外科医生：手术相关的并发症
肺栓塞：？ ②麻醉医生：麻醉相关的并发症
肺栓塞：告知——有
患者本人或家属 外科、麻醉医师 外科、麻醉科主任
严重后果
充分认识 ？
P阶段： 步骤1.调查分析质量现状，找出问题
P阶段： 步骤1.调查分析质量现状，找出问题
分析术前准备的现状 ①中年男性，闭合性左下肢骨折、肿胀明显 ②入院时D-diner：940mg/ml ③无基础疾病 ④治疗方案：消肿(消炎、脱水)、卧床、制动
消肿后手术复位 ⑤入院后16天决定手术治疗、肿胀无不明显减轻 ⑥第17天下午4点入手术室(2点接入病人等候区) ⑦术前复查D-diner，双下肢超声检查：
①常诊、下肢骨折复位术、D-diner高 ②住院17天，卧床、制动，消肿效果不明显 ③术前未复查D-diner，双下肢超声检查 ④术前沟通、抢救告知不到位 ⑤麻醉处理能力欠缺 ⑥对“肺栓塞、局麻药中毒”的认识不足 ⑦抢救能力不足、职责不明、流程不清晰 ⑧不知如何书写“抢救记录(麻醉记录)” ⑨……
P阶段： 步骤3. 确认问题的主要原因
气管拔管过程的管理
谢谢！