如何分析糖耐量实验及胰岛素释放曲线ppt课件
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如何看OGTT、胰岛素释放、C肽结果 PPT
如何看OGTT、胰岛素释放、 C肽结果
全球糖尿病流行现状
糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重 威胁人类健康的世界性公共卫生问题。
国际糖尿病联盟(IDF)糖尿病概览. 第六版. 2014年更新.
胰岛素/C-肽检测的必要性
糖尿病确诊、分型及判断严重程度
葡萄
单查空腹血糖 判断是否糖尿 病，必然造成 部分糖尿病患
联合测定临床意义
• 评价胰岛B细胞功能的重要方法。 • 胰岛B细胞功能检查的目的： ➢ 帮助糖尿病分型及判断病情严重程度； ➢ 指导分析是否需要长期胰岛素治疗； ➢ 观察治疗效果； ➢ 帮助诊断胰岛素瘤、反应性低血糖等。
血糖参考值（2003年国际糖尿病专家委员会）
DM
7.0 IFG
5.6 NGT
者漏诊
尿糖受肾糖阈 的影响，与血 糖不成正比， 因此不能作为 糖尿病诊断的
依据
有些非糖尿病 患者如甲亢、 肢端肥大症、 肝病及长期应 用激素者，可 出现血糖升高， 单靠空腹血糖
可导致误诊
胰岛素绝对缺 乏（C肽也缺
乏）的1型 DM患者，接 受胰岛素强化 治疗，即使血 糖达标，仍然 不能完全阻止 微血管并发症 的发生和发展
GLU INS C-P
0分钟 6.3 13.6 1.65
30分钟 10.96 20.9 3.2
60分钟 9.7 21.5 3.4
120分钟 180分钟
8.1
6.9
64.5
20.7
9.03
3.2
病例分析
胰岛素一级结构示意图
胰岛素三级结构示意图
内容
• OGTT、胰岛素释放、C肽释放临床意义 • 案例 • 分析要点总结 • 病例分析
全球糖尿病流行现状
糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重 威胁人类健康的世界性公共卫生问题。
国际糖尿病联盟(IDF)糖尿病概览. 第六版. 2014年更新.
胰岛素/C-肽检测的必要性
糖尿病确诊、分型及判断严重程度
葡萄
单查空腹血糖 判断是否糖尿 病，必然造成 部分糖尿病患
联合测定临床意义
• 评价胰岛B细胞功能的重要方法。 • 胰岛B细胞功能检查的目的： ➢ 帮助糖尿病分型及判断病情严重程度； ➢ 指导分析是否需要长期胰岛素治疗； ➢ 观察治疗效果； ➢ 帮助诊断胰岛素瘤、反应性低血糖等。
血糖参考值（2003年国际糖尿病专家委员会）
DM
7.0 IFG
5.6 NGT
者漏诊
尿糖受肾糖阈 的影响，与血 糖不成正比， 因此不能作为 糖尿病诊断的
依据
有些非糖尿病 患者如甲亢、 肢端肥大症、 肝病及长期应 用激素者，可 出现血糖升高， 单靠空腹血糖
可导致误诊
胰岛素绝对缺 乏（C肽也缺
乏）的1型 DM患者，接 受胰岛素强化 治疗，即使血 糖达标，仍然 不能完全阻止 微血管并发症 的发生和发展
GLU INS C-P
0分钟 6.3 13.6 1.65
30分钟 10.96 20.9 3.2
60分钟 9.7 21.5 3.4
120分钟 180分钟
8.1
6.9
64.5
20.7
9.03
3.2
病例分析
胰岛素一级结构示意图
胰岛素三级结构示意图
内容
• OGTT、胰岛素释放、C肽释放临床意义 • 案例 • 分析要点总结 • 病例分析
糖耐量试验PPT课件
糖耐量试验
概念
• 糖耐量试验也称葡萄糖耐量试验，是诊断糖尿病的一种实 验室检查方法。主要有静脉和口服两种。前者是IVGTT， 后者称OGTT。IVGTT只用于评价葡萄糖利用的临床研究手 段，或是胃切除后吸收不良综合征等特殊病人。OGTT则是 临床常见的检查手段。
原理
葡萄糖耐量试验是检查人体血糖调节机能的一种方法。 正常人在服用一定量葡萄糖后血糖浓度暂时升高，但在两 小时内血糖浓度又恢复到空腹水平，称为“耐糖现象”。 在服用一定葡萄糖后间隔一定时间测定血糖和尿糖，观察 血糖水平以及有无尿糖出现，称为糖耐量试验。若因内分 泌失调等因素引起葡萄糖代谢失常时，食入大量糖后血糖 浓度可急剧升高，或升高极不明显，短时间内不能恢复原 值者即为耐糖现象异常，临床常对症状不明显的患者用糖 耐量试验来诊断有无糖代谢异常。
口服葡萄糖耐量试验结果的判断
口服葡萄糖耐量试验的结果分为四种：可诊断为糖尿病、 可排除糖尿病、糖耐量减低、无糖尿病症状的检测。
口服葡萄糖耐量试验一般有下列四种情况： ⑴可诊断糖尿病：有糖尿病症状，2小时血糖 ≥11.1mmol/L。 ⑵可排除糖尿病：2小时血糖<7.8mmol/L。 ⑶糖耐量减低：2小时血糖为7.8~11.1mmol/L。 ⑷无糖尿病症状：须1小时和2小时血糖均 ≥11.1mmol/L，方可诊断为糖尿病；如只有2小时糖 ≥11.1mmol/L，须另一次葡萄糖耐量试验时2小时血糖也 ≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.8mmol/L，方可诊断为糖 尿病。
稳定。
影响因素
⑴试前饮食 试前过分限制碳水化合物饮食 可使糖耐量减低，可成假阴性，故试前每日 碳水化合物不应少于150克，至少3天。另外 试前应禁用咖啡、烟、酒、茶。 ⑵体力活动 长期卧床的病人可使糖耐量受 损，试前剧烈活动可加速葡萄糖的利用，但 由于交感神经兴奋，儿茶酚胺等释放使血糖 升高，故试前病人应静坐或静卧休息至少30 分钟。 ⑶精神因素 情绪激动可使交感神经兴奋， 血糖升高，故试前应避免精神刺激。 ⑷疾病和创伤 许多急性疾病及创伤均可使 糖耐量减低如急性心梗、脑血管意外、手术、 烧伤及创伤等可使血糖暂时升高，糖耐量减 低。应待病人愈后恢复正常时再做次试验。 内分泌疾病如肢端肥大症、肾上腺皮质机能 亢进等均可使葡萄糖耐量减低，产生糖尿病 症候群。肝病、过度肥胖可使葡萄糖耐量减 低。
概念
• 糖耐量试验也称葡萄糖耐量试验，是诊断糖尿病的一种实 验室检查方法。主要有静脉和口服两种。前者是IVGTT， 后者称OGTT。IVGTT只用于评价葡萄糖利用的临床研究手 段，或是胃切除后吸收不良综合征等特殊病人。OGTT则是 临床常见的检查手段。
原理
葡萄糖耐量试验是检查人体血糖调节机能的一种方法。 正常人在服用一定量葡萄糖后血糖浓度暂时升高，但在两 小时内血糖浓度又恢复到空腹水平，称为“耐糖现象”。 在服用一定葡萄糖后间隔一定时间测定血糖和尿糖，观察 血糖水平以及有无尿糖出现，称为糖耐量试验。若因内分 泌失调等因素引起葡萄糖代谢失常时，食入大量糖后血糖 浓度可急剧升高，或升高极不明显，短时间内不能恢复原 值者即为耐糖现象异常，临床常对症状不明显的患者用糖 耐量试验来诊断有无糖代谢异常。
口服葡萄糖耐量试验结果的判断
口服葡萄糖耐量试验的结果分为四种：可诊断为糖尿病、 可排除糖尿病、糖耐量减低、无糖尿病症状的检测。
口服葡萄糖耐量试验一般有下列四种情况： ⑴可诊断糖尿病：有糖尿病症状，2小时血糖 ≥11.1mmol/L。 ⑵可排除糖尿病：2小时血糖<7.8mmol/L。 ⑶糖耐量减低：2小时血糖为7.8~11.1mmol/L。 ⑷无糖尿病症状：须1小时和2小时血糖均 ≥11.1mmol/L，方可诊断为糖尿病；如只有2小时糖 ≥11.1mmol/L，须另一次葡萄糖耐量试验时2小时血糖也 ≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.8mmol/L，方可诊断为糖 尿病。
稳定。
影响因素
⑴试前饮食 试前过分限制碳水化合物饮食 可使糖耐量减低，可成假阴性，故试前每日 碳水化合物不应少于150克，至少3天。另外 试前应禁用咖啡、烟、酒、茶。 ⑵体力活动 长期卧床的病人可使糖耐量受 损，试前剧烈活动可加速葡萄糖的利用，但 由于交感神经兴奋，儿茶酚胺等释放使血糖 升高，故试前病人应静坐或静卧休息至少30 分钟。 ⑶精神因素 情绪激动可使交感神经兴奋， 血糖升高，故试前应避免精神刺激。 ⑷疾病和创伤 许多急性疾病及创伤均可使 糖耐量减低如急性心梗、脑血管意外、手术、 烧伤及创伤等可使血糖暂时升高，糖耐量减 低。应待病人愈后恢复正常时再做次试验。 内分泌疾病如肢端肥大症、肾上腺皮质机能 亢进等均可使葡萄糖耐量减低，产生糖尿病 症候群。肝病、过度肥胖可使葡萄糖耐量减 低。
糖耐量、胰岛功能结果解读及注意事项PPT课件
反映胰岛素的功能。C肽的清除主要通过肾
脏降解和排泄，C肽在尿中的浓度高于血浆
中的浓度。
精选PPT课件
17
Ø 治疗用的胰岛素不含C肽，因此，C肽不受外 源性胰岛素的影响，这是在研究胰岛B细胞功 能方面比胰岛素优越之处，可以用于接受胰 岛素治疗的病人。C肽释放试验在某种意义 上可代替胰岛素释放试验。C肽释放试验用 于正接受胰岛素治疗的患者。
精选PPT课件
16
Ø 测定C肽能得知胰岛细胞的功能，对糖尿
病的诊断和治疗具有很大的意义，C肽没有
胰岛素的功能，而胰岛B细胞分泌的胰岛素和
C肽呈等分子关系，这也就是说，分泌几个
胰岛素分子，同时必然分泌几个C肽分子。
血C肽浓度可间接反应胰岛素浓度。C肽不受
肝脏酶灭活，半衰期比胰岛素长，经肾脏直
接在尿中排泄，故血中C肽的浓度可更好地
Ø 无论1型或2型糖尿病患者，初病时都应通过 检测C肽或胰岛素水平以判断胰岛B细胞功能。
精选PPT课件
18
胰岛素释放试验
Ø 试验理念：用刺激物刺激胰岛细胞，观察其储备 功能。常用刺激物为葡萄糖、富强粉馒头、方便 面、氨基酸、胰高血糖素等；
Ø 试验方法同OGTT试验，查血糖同时检查血清胰 岛素和/或C肽；
糖耐量、胰岛功 能结果解读及注
意事项
山西省中医院 内分泌科 刘大文
精选PPT课件
1
正常人OGTT（葡萄糖75克）
精选PPT课件
2
正常OGTT
（1） 0
½
1
2
3
小时
血糖 3.3-5.5 (60-99)
＜11.1 (<200)
3.3-7.7 3.3-5.5 mmol/L (60-139) (60-99) (mg/dl)
如何分析糖耐量实验及胰岛素释放曲线课件
到糖尿病诊断标准，应以服糖后2小时血糖结果诊断。
2、从0－ ½ 小时尿糖分析，肾糖阈在6.7－11.1之间， 从2－3小时尿糖分析，肾糖阈在11.1－10.6之间，
从以上两条分析，肾糖阈更接近10.6 mmol/L。
异常OGTT
（8） 0 ½ 1 2 3 小时
血糖
尿糖
10.0
12.0
16.0
（288）
（133.2） (95.4)
异常OGTT
（2 ） 血糖 尿糖 0 5.0 （90） － ½ 7.9 （142） － 1 2 3 7.0 (126) － 小时 mmol/L mg/dl
10.2 8.6 （183.6）（154.8） ± －
分析： 1、空腹血糖正常，服糖后2小时血糖＞7.8mmol/L＜11.0mg/dl故
异常OGTT
异常OGTT
（1 ） 血糖 尿糖 分析：
1、空腹血糖＞5.5，＜7.0，服糖后2小时血糖正常，故诊断 “空腹血糖受损”（IFG） 2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。 0 ½ 1 2 3 小时
mmol/L mg/dl
6.5
（117） －
7.9
－
10.2
－
7.4
－
5.3
－
（142） （183.6）
5.0
(90)
－
±
++
±
－
结论
（1）服糖后2小时血糖＜7.8mmol/L（＜140mg/dl）属正常范 围故不能诊断糖耐量低减（IGT）。
（2）因服糖后1小时血糖＞11.1 mmol/L （＞200mg/dl）应按糖
尿病高危患者对待，应进一步测胰岛素释放曲线，是否有胰岛 分泌高峰延迟。
胰岛功能实验ppt课件
正常人的胰岛素分泌特点
进餐后分泌迅速增加
500 胰 腺 胰 岛 素 分 泌 pmol/min
400
300 200 100 0 0600 1200 1800 时间
两餐间迅速恢 复至基础状态
2400
0600
Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988
快速静脉推注葡萄糖后胰岛素反应 快速静脉推注葡萄糖后胰岛素反应
三、葡萄糖—胰岛素（C肽）释放实验
【原理】 利用口服葡萄糖可刺激胰岛B细胞引起胰岛素释放增加， 从而可反映B细胞的功能状态，因而对糖尿病的诊断、 分型与指导治疗有一定价值。
C肽是胰岛B细胞的分泌产物，它与胰岛素以等分子从B 细胞分泌出来，在血中与胰岛素保持着相当稳定的比例 关系，也没有交叉免疫反应。C肽测定不受胰岛素抗体 的干扰，所以血中C肽水平能比胰岛素测定更好地反映 内生胰岛素的水平。根据放免平衡法原哩进行测定。
四、饥饿实验
【原理】胰岛B细胞瘤自主分泌胰岛素过多，病人禁食后，容易促发低 血糖发作。 【方法】 1.禁食24小时法：晚餐后开始禁食，至第二日晚餐止，若无低血糖发作 可运动2小时。 2. 3小时法：进总热量5020.8KJ(1200Kcal/d)饮食共3日（其中蛋白 质及碳水化合物各50g），此间若无低血糖发作，可剧烈运动2小时。 3.实验中每8-12h测血糖及胰岛素，计算I/G比值。 【临床意义】 1.胰岛B细胞瘤：血糖<2.8mmol/L（50mg/dl），I/G比值>0.4有助 于诊断。 2.一部分患者对低血糖有较大耐受性，血糖虽降至低血糖范围，但无低 血糖症状出现，此时可根据血糖和胰岛素水平作出判断。
【正常值】 血糖高峰于注射完毕达11.1-13.9mmol/L （200-250mg/dl）；120分钟降至正常范围。 【临床意义】 2小时血糖仍>7.8mmol/L（140mg/dl）为异常。 【注意事项】 1.糖尿病诊断明确者禁作此项实验。 2.实验前3日进碳水化合物≥150g/d，停用一切影 响糖代谢的药物。禁食过夜10-14小时。 3.感染性疾病须预后2周进行实验。
如何分析糖耐量实验及胰岛素释放曲线
异常胰岛素（及C肽）的释放曲线
（3）
胰岛素
血糖（A）
0
30
6.8 （122）
½
80
10 （180）
1
200
12.0 （216）
2
240
8.0 （144）
3
100
7.4 （133）
小时
miu/ml
mmol/L mg/dl
分析： 1、从血糖看，空腹血糖受损伴糖耐量低减。
2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，
1
200 14.0 （252）
胰岛素（C肽）释放曲线的
非量化标准的分析
纠正错误概念
只测空腹血糖和空腹胰岛素：盲目使用HOMA公式， 观察不了胰岛素分泌高峰大小和延时状态，无法分析 胰岛β细胞衰竭的程度。 只测空腹、服糖后2小时的血糖和胰岛素：无法知道胰 岛素分泌延时的高峰时间，属概念错误。 只测空腹、服糖后1、2、3小时的血糖和胰岛素：无法 观察胰岛素的早期分泌缺陷。 用馒头餐代替葡萄糖：对胰岛素早期分泌刺激不敏感。 只测胰岛素不测血糖：无法分析胰岛素降糖的功能和 胰岛素抵抗的程度。
1、衡量B细胞的功能要分析以下几点：
（1）分析胰岛素（及C肽）测试5个点的数值与同时测试 血糖的关系，是否有胰岛素抵抗。 （2）胰岛素（及C肽）分泌高峰是否延迟（2型糖尿病的
特点）。
（3）胰岛素（及C肽）分泌高峰低平时，应分析是否有 高度抑制ß 细胞的结果，还是严重损害ß 细胞的结果， 是1型糖尿病，还是2型糖尿病。
3
100 6.0 （108）
小时
miu/ml mmol/L mg/dl
分析： 1、从血糖看，可诊断空腹血糖受损。
如何分析糖耐量试验及胰岛素释放曲线
小时
miu/ml
mmol/L mg/dl
分析：
1、从血糖看是正常的糖耐量
2、从胰岛素看空腹高于正常值，说明有胰岛素抵抗。
3、腹糖后1/2、1小时胰岛素是空腹的5倍以上，为正常倍数，胰岛素呈代 偿性分泌，为高胰岛素血症。
异常胰岛素（及C肽）的释放曲线
（2）
胰岛素 血糖
0
30 5.0 （90）
½
80 8.0 （144）
如何分析糖耐量试验
内分泌科
李经
1、正常人OGTT（葡萄糖75克）
正常OGTT
（1） 0
血糖 3.3-5.5
½
1
＜11.1
2
3.3-7.7
3
3.3-5.5
小时
mmol/L
(60-99)
尿糖 －
(<200)
－
(60-139) (60-99) (mg/dl)
－ －
正常OGTT
（2） 血糖
0 ½ 1 2 3 小时
从以上两条分析，肾糖阈应在8.9－11.1之间。
异常OGTT
（7）
0 ½ 1 2 3 小时
mmol/L
mg/dl
血糖
尿糖
分析：
6.7
（120.6） －
11.1
（200） ++
14.0
+++
11.1
+++
10.6
(190) －
（252） （200）
1、空腹血糖已达到空腹血糖受损（IFG）标准，服糖后2小时血糖已
7.4
（133.2）
5.0
(90)
－
±
如何分析糖耐量实验及胰岛素释放曲线
－
－
－
如何分析糖耐量实验及胰岛素释放曲线
正常OGTT
（2） 0 ½
1
2 3 小时
血糖 5.0 7.8 8.6 6.5 5.0 mmol/L
（100） （140）（154） （117） (90) mg/dl
尿糖 －
±＋
±
－
结论：OGTT正常，低肾糖阈（约6.5mmol/L左右）
如何分析糖耐量实验及胰岛素释放曲线
如何分析糖耐量试验
如何分析糖耐量实验及胰岛素释放曲线
1、正常人OGTT（葡萄糖75克）
如何分析糖耐量实验及胰岛素释放曲线
（1） 0
正常OGTT
½
1
2
3
小时
血糖 3.3-5.5 (60-99)
尿糖 －
＜11.1
3.3-7.7 3.3-5.5 mmol/L
(<200) (60-139) (60-99) (mg/dl)
2、血糖在10.2mmol/L尿糖±，肾糖阈可能在10.0 mmol/L左右。
如何分析糖耐量实验及胰岛素释放曲线
异常OGTT
（3） 0½12 Nhomakorabea3
小时
血糖 6.3
9.0
10.8
7.8
6.1 mmol/L
（113.4） （182）（194.4） （140） (110) mg/dl
尿糖 －
±
＋
－
－
分析： 1、空腹血糖＞5.5mmol/L＜7.0 mmol/L ，服糖后2小时血
如何分析糖耐量实验及胰岛素释放曲线
异常OGTT
（2） 0
½
1
2
3
小时
血糖 5.0 （90）
如何分析糖耐量实验及胰岛素释放曲线
异常OGTT 异常
（7） ） 血糖 尿糖
分析： 分析： 1、空腹血糖已达到空腹血糖受损（IFG）标准，服糖后 小时血糖已 、空腹血糖已达到空腹血糖受损（ ）标准，服糖后2小时血糖已 达到糖尿病诊断标准，应以服糖后 小时血糖结果诊断 小时血糖结果诊断。 达到糖尿病诊断标准，应以服糖后2小时血糖结果诊断。 2、从0－ ½小时尿糖分析，肾糖阈在 －11.1之间， 、 小时尿糖分析， 之间， － 小时尿糖分析 肾糖阈在6.7－ 之间 从2－3小时尿糖分析，肾糖阈在11.1－10.6之间， － 小时尿糖分析，肾糖阈在 － 之间， 小时尿糖分析 之间 从以上两条分析，肾糖阈更接近10.6 mmol/L。 以上两条分析，肾糖阈更接近 。
异常胰岛素（ 异常胰岛素（及C肽）的释放曲线 肽
（2） ）
胰岛素 血糖
0
30 5.0 （90） ）
½
80 8.0 （144） ）
1
200 9.0 （162） ）
2
240 6.5 （117） ）
3
100 5.5 （99） ）
0
½
1
2
3
小时
mmol/L mg/dl
6.7
（120.6） ） －
11.1
（200） ） ++
14.0
+++
11.1
+++
10.6
(190) －
（252） （200） ） ）
异常OGTT 异常
（8） ） 血糖 尿糖 0 10.0 ½ 12.0 1 16.0 （288） ） 2 18.0 （324） ） 3 11.1 (200) 小时 mmol/L mg/dl
(医学课件)糖耐量、胰岛功能结果解读及注意事项PPT幻灯片
者的胰岛素分泌能力毫无意义。
21
例一：胰岛素与血糖
中年女性，初发糖尿病未治疗，测空腹血胰岛素 1.7U/L，我院空腹胰岛素正常值1.9-23U/L，提示 胰岛素分泌不足，故开始胰岛素治疗。。。
Glu=1脱5.离0 血糖I水NS平绝谈对论或糖相对尿不病足患者的 Glu=8胰.0岛素分IN泌S能可力能不毫足无意义
18
胰岛素释放试验
试验理念：用刺激物刺激胰岛细胞，观察其储备 功能。常用刺激物为葡萄糖、富强粉馒头、方便 面、氨基酸、胰高血糖素等；
试验方法同OGTT试验，查血糖同时检查血清胰 岛素和/或C肽；
尽量控制受试者空腹血糖在70mg/dl左右，血糖高 峰超过200~250mg/dl;
排除高血糖毒性和外源性胰岛素影响
19
总判断原则（一）
• 正常人空腹胰岛素水平在5-15uIU/ml，大于 20uIU/ml可能存在胰岛素抵抗；
• 通常刺激后胰岛素高峰出现在30或60分钟，可增 加5-10倍；
• 通常空腹血清C肽小于0.9ng/ml，或刺激后最大C 肽小于2.4ng/ml，可以认为胰岛素分泌绝对缺乏
• C肽高峰晚于胰岛素高峰，常出现在2小时
12
异常OGTT
（7） 0
½
1
血糖 6.7 11.1 14.0
2
3
11.1 10.6
小时 mmol/L
分析：
空腹血糖已达到空腹血糖受损（IFG）标准，服糖 后2小时血糖已达到糖尿病诊断标准，应以服糖后2 小时血糖结果诊断。
13
（8） 0 血糖 10.0
异常OGTT
½
1
2
12.0 16.0
18.0
17
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如何分析糖耐量实验及胰岛 素释放曲线
1、正常人OGTT（葡萄糖75克）
正常OGTT
（ 1） 0
血糖 3.3-5.5
½
1
＜11.1
2
3.3-7.7
3
3.3-5.5
小时
mmol/L
(60-99)
尿糖 －
(<200)
－
(60-139) (60-99) (mg/dl)
－ －
正常OGTT
（2） 血糖
0 ½ 1 2 3 小时
达到糖尿病诊断标准，应以服糖后2小时血糖结果诊断。
2、从0－ ½ 小时尿糖分析，肾糖阈在6.7－11.1之间， 从2－3小时尿糖分析，肾糖阈在11.1－10.6之间，
从以上两条分析，肾糖阈更接近10.6 mmol/L。
异常OGTT
（8） 0 ½ 1 2 3 小时
血糖
尿糖
10.0
12.0
16.0
（288）
6.1 (110) －
mmol/L mg/dl
分析：
1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，虽然服糖后2小时血糖 正常也应诊断糖尿病，但需复查OGTT，2次以上为同样 结果方能诊断。 2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。
异常OGTT
（5 ） 血糖 尿糖 分析： 1、虽然空腹血糖正常，但是服糖后2小时血糖为 11.1mmol/L，仍然 应诊断糖尿病，但需复查OGTT， 2次以上为同样结果方能诊断 2、从½ －1小时尿糖分析，肾糖阈在10.0-14.0之间， 从2－3小时尿糖分析，肾糖阈在11.1-8.9之间， 从以上两条分析，肾糖阈应在10.0-11.1之间。 0 5.0 （90） － ½ 10.0 （180） － 1 14.0 （252） ++ 2 3 小时 11.1 8.9 mmol/L （200） (160.2) mg/dl ++ ±
胰岛素（C肽）释放曲线的
非量化标准的分析
纠正错误概念
只测空腹血糖和空腹胰岛素：盲目使用HOMA公式， 观察不了胰岛素分泌高峰大小和延时状态，无法分析 胰岛β细胞衰竭的程度。 只测空腹、服糖后2小时的血糖和胰岛素：无法知道胰 岛素分泌延时的高峰时间，属概念错误。 只测空腹、服糖后1、2、3小时的血糖和胰岛素：无法 观察胰岛素的早期分泌缺陷。 用馒头餐代替葡萄糖：对胰岛素早期分泌刺激不敏感。 只测胰岛素不测血糖：无法分析胰岛素降糖的功能和 胰岛素抵抗的程度。
从以上两条分析，肾糖阈应在8.9－11.1之间。
Байду номын сангаас
异常OGTT
（7）
0 ½ 1 2 3 小时
mmol/L
mg/dl
血糖
尿糖
分析：
6.7
（120.6） －
11.1
（200） ++
14.0
+++
11.1
+++
10.6
(190) －
（252） （200）
1、空腹血糖已达到空腹血糖受损（IFG）标准，服糖后2小时血糖已
mmol/L
5.0
7.8
8.6
6.5
5.0
(90)
－
（100） （140）（154） （117）
mg/dl
尿糖
－
±
＋
±
结论：OGTT正常，低肾糖阈（约6.5mmol/L左右）
正常OGTT
（3 ）
0 ½ 1 2 3 小时
mmol/L mg/dl
血糖
尿糖
5. 0
（90）
11.1
（200）
12.5
（225）
分析：
1、空腹血糖＞5.5mmol/L＜7.0 mmol/L ，服糖后2小时血 糖7.8 mmol/L，故诊断“空腹血糖受损” 伴“糖耐量低 减”。 2、肾糖阈约在9.0 mmol/L左右。
异常OGTT
（4 ） 0 ½ 1 2 3 小时
血糖
7.0 9.0 （126） （182） 尿糖 － －
10.8 7.6 （194.4）（136.8） － －
18.0
（324）
11.1
(200)
mmol/L
mg/dl
（180） （216）
+++
++++
++++
++++
++++
分析：
1、空腹血糖，服糖后2小时血糖均超过糖尿病诊断标准， 故诊断糖尿病。 2、尿糖无从（－）－（ ± ）的变化故不能确定肾糖阈。
如何分析胰岛素（及C肽）分泌曲线
胰岛素抵抗公式
金标准: 胰岛素钳夹试验 :钳夹仪，昂贵。 HOMA公式：HomaIR＝FPG×FINS/22.5 在特定的范围内与钳夹试验相似， 当胰岛细胞功能减退或衰竭时无法体现 真正的胰岛素抵抗量化值。 微小模型试验：静脉注射葡萄糖0.3g/kg后每5分钟抽 一次血 共35次，病人无法接受。
（3）肾糖阈约为11.1 mmol/L （200mg/dl）左右
异常OGTT
异常OGTT
（1 ） 血糖 尿糖 分析：
1、空腹血糖＞5.5，＜7.0，服糖后2小时血糖正常，故诊 断“空腹血糖受损”（IFG） 2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。 0 ½ 1 2 3 小时
mmol/L mg/dl
6.5
（117） －
异常OGTT
（6 ） 血糖 尿糖 分析： 1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，服糖后血糖为糖耐量低减 （IGT），应以空腹血糖值诊断为糖尿病，但应复查OGTT， 2 次以上为同样结果方能诊断。 2、从0－ ½ 小时尿糖分析，肾糖阈在8.0－11.1之间， 从1－2小时尿糖分析，肾糖阈在14.0－8.9之间， 0 ½ 1 2 3 小时 8.0 11.1 （146） （200） － ± 14.0 8.9 （252）（160.2） ++ ± 7.0 mmol/L (126) mg/dl －
故诊断“糖耐量低减”（IGT）。
2、血糖在10.2mmol/L尿糖±，肾糖阈可能在10.0 mmol/L左右。
异常OGTT
（3） 血糖 0 ½ 1 2 7.8 （140） － 3 6.1 (110) － 小时 mmol/L mg/dl
6.3 9.0 10.8 （113.4） （182）（194.4） 尿糖 － ± ＋
7.9
－
10.2
－
7.4
－
5.3
－
（142） （183.6）
（133.2） (95.4)
异常OGTT
（2 ） 血糖 尿糖 0 5.0 （90） － ½ 7.9 （142） － 1 2 3 7.0 (126) － 小时 mmol/L mg/dl
10.2 8.6 （183.6）（154.8） ± －
分析： 1、空腹血糖正常，服糖后2小时血糖＞7.8mmol/L＜11.0mg/dl
7.4
（133.2）
5.0
(90)
－
±
++
±
－
结论
（1）服糖后2小时血糖＜7.8mmol/L（＜140mg/dl）属正常范 围故不能诊断糖耐量低减（IGT）。
（2）因服糖后1小时血糖＞11.1 mmol/L （＞200mg/dl）应按糖
尿病高危患者对待，应进一步测胰岛素释放曲线，是否有胰岛 分泌高峰延迟。
1、正常人OGTT（葡萄糖75克）
正常OGTT
（ 1） 0
血糖 3.3-5.5
½
1
＜11.1
2
3.3-7.7
3
3.3-5.5
小时
mmol/L
(60-99)
尿糖 －
(<200)
－
(60-139) (60-99) (mg/dl)
－ －
正常OGTT
（2） 血糖
0 ½ 1 2 3 小时
达到糖尿病诊断标准，应以服糖后2小时血糖结果诊断。
2、从0－ ½ 小时尿糖分析，肾糖阈在6.7－11.1之间， 从2－3小时尿糖分析，肾糖阈在11.1－10.6之间，
从以上两条分析，肾糖阈更接近10.6 mmol/L。
异常OGTT
（8） 0 ½ 1 2 3 小时
血糖
尿糖
10.0
12.0
16.0
（288）
6.1 (110) －
mmol/L mg/dl
分析：
1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，虽然服糖后2小时血糖 正常也应诊断糖尿病，但需复查OGTT，2次以上为同样 结果方能诊断。 2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。
异常OGTT
（5 ） 血糖 尿糖 分析： 1、虽然空腹血糖正常，但是服糖后2小时血糖为 11.1mmol/L，仍然 应诊断糖尿病，但需复查OGTT， 2次以上为同样结果方能诊断 2、从½ －1小时尿糖分析，肾糖阈在10.0-14.0之间， 从2－3小时尿糖分析，肾糖阈在11.1-8.9之间， 从以上两条分析，肾糖阈应在10.0-11.1之间。 0 5.0 （90） － ½ 10.0 （180） － 1 14.0 （252） ++ 2 3 小时 11.1 8.9 mmol/L （200） (160.2) mg/dl ++ ±
胰岛素（C肽）释放曲线的
非量化标准的分析
纠正错误概念
只测空腹血糖和空腹胰岛素：盲目使用HOMA公式， 观察不了胰岛素分泌高峰大小和延时状态，无法分析 胰岛β细胞衰竭的程度。 只测空腹、服糖后2小时的血糖和胰岛素：无法知道胰 岛素分泌延时的高峰时间，属概念错误。 只测空腹、服糖后1、2、3小时的血糖和胰岛素：无法 观察胰岛素的早期分泌缺陷。 用馒头餐代替葡萄糖：对胰岛素早期分泌刺激不敏感。 只测胰岛素不测血糖：无法分析胰岛素降糖的功能和 胰岛素抵抗的程度。
从以上两条分析，肾糖阈应在8.9－11.1之间。
Байду номын сангаас
异常OGTT
（7）
0 ½ 1 2 3 小时
mmol/L
mg/dl
血糖
尿糖
分析：
6.7
（120.6） －
11.1
（200） ++
14.0
+++
11.1
+++
10.6
(190) －
（252） （200）
1、空腹血糖已达到空腹血糖受损（IFG）标准，服糖后2小时血糖已
mmol/L
5.0
7.8
8.6
6.5
5.0
(90)
－
（100） （140）（154） （117）
mg/dl
尿糖
－
±
＋
±
结论：OGTT正常，低肾糖阈（约6.5mmol/L左右）
正常OGTT
（3 ）
0 ½ 1 2 3 小时
mmol/L mg/dl
血糖
尿糖
5. 0
（90）
11.1
（200）
12.5
（225）
分析：
1、空腹血糖＞5.5mmol/L＜7.0 mmol/L ，服糖后2小时血 糖7.8 mmol/L，故诊断“空腹血糖受损” 伴“糖耐量低 减”。 2、肾糖阈约在9.0 mmol/L左右。
异常OGTT
（4 ） 0 ½ 1 2 3 小时
血糖
7.0 9.0 （126） （182） 尿糖 － －
10.8 7.6 （194.4）（136.8） － －
18.0
（324）
11.1
(200)
mmol/L
mg/dl
（180） （216）
+++
++++
++++
++++
++++
分析：
1、空腹血糖，服糖后2小时血糖均超过糖尿病诊断标准， 故诊断糖尿病。 2、尿糖无从（－）－（ ± ）的变化故不能确定肾糖阈。
如何分析胰岛素（及C肽）分泌曲线
胰岛素抵抗公式
金标准: 胰岛素钳夹试验 :钳夹仪，昂贵。 HOMA公式：HomaIR＝FPG×FINS/22.5 在特定的范围内与钳夹试验相似， 当胰岛细胞功能减退或衰竭时无法体现 真正的胰岛素抵抗量化值。 微小模型试验：静脉注射葡萄糖0.3g/kg后每5分钟抽 一次血 共35次，病人无法接受。
（3）肾糖阈约为11.1 mmol/L （200mg/dl）左右
异常OGTT
异常OGTT
（1 ） 血糖 尿糖 分析：
1、空腹血糖＞5.5，＜7.0，服糖后2小时血糖正常，故诊 断“空腹血糖受损”（IFG） 2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。 0 ½ 1 2 3 小时
mmol/L mg/dl
6.5
（117） －
异常OGTT
（6 ） 血糖 尿糖 分析： 1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，服糖后血糖为糖耐量低减 （IGT），应以空腹血糖值诊断为糖尿病，但应复查OGTT， 2 次以上为同样结果方能诊断。 2、从0－ ½ 小时尿糖分析，肾糖阈在8.0－11.1之间， 从1－2小时尿糖分析，肾糖阈在14.0－8.9之间， 0 ½ 1 2 3 小时 8.0 11.1 （146） （200） － ± 14.0 8.9 （252）（160.2） ++ ± 7.0 mmol/L (126) mg/dl －
故诊断“糖耐量低减”（IGT）。
2、血糖在10.2mmol/L尿糖±，肾糖阈可能在10.0 mmol/L左右。
异常OGTT
（3） 血糖 0 ½ 1 2 7.8 （140） － 3 6.1 (110) － 小时 mmol/L mg/dl
6.3 9.0 10.8 （113.4） （182）（194.4） 尿糖 － ± ＋
7.9
－
10.2
－
7.4
－
5.3
－
（142） （183.6）
（133.2） (95.4)
异常OGTT
（2 ） 血糖 尿糖 0 5.0 （90） － ½ 7.9 （142） － 1 2 3 7.0 (126) － 小时 mmol/L mg/dl
10.2 8.6 （183.6）（154.8） ± －
分析： 1、空腹血糖正常，服糖后2小时血糖＞7.8mmol/L＜11.0mg/dl
7.4
（133.2）
5.0
(90)
－
±
++
±
－
结论
（1）服糖后2小时血糖＜7.8mmol/L（＜140mg/dl）属正常范 围故不能诊断糖耐量低减（IGT）。
（2）因服糖后1小时血糖＞11.1 mmol/L （＞200mg/dl）应按糖
尿病高危患者对待，应进一步测胰岛素释放曲线，是否有胰岛 分泌高峰延迟。