第三章 循环系统疾病病人的护理

第三章循环系统疾病病人的护理一、心源性呼吸困难1.评估要点（1）病史评估：询问呼吸困难发生与发展的特点，表现形式或严重程度，引起呼吸困难的体力活动类型，睡眠情况，缓解形式，是否伴有咳嗽咳痰等症状。

（2）体征评估：包括呼吸频率、节律及深度；脉搏、血压；意识状况；体味、水肿状况；胸部特征。

（3）实验室及其他检查：评估血气分析，判断病人缺氧的程度及酸碱失衡状况。

胸部X线检查有助于判断肺淤血或肺水肿的严重程度。

2.护理常规（1）休息与体位：保持室内空气新鲜，病人衣服宽松，盖被轻软，减轻病人憋闷感，取舒适半卧位或端坐位。

（2）给氧：予以氧气间断或持续吸入，根据缺氧程度调节氧流量。

（3）遵医嘱用药：给予抗心衰、抗感染治疗，观察药物疗效及副作用。

静脉输液时严格控制滴速，20~30滴/分。

（4）密切观察病情变化：如呼吸困难有无改善，皮肤发绀是否减轻，血气分析结果是否正常。

（5）协助或指导患者生活自理：卧床期间加强生活护理，进行床上主动或被动的肢体活动；在活动耐力可及的范围内，鼓励病人尽可能生活自理，为病人的自理生活提供方便和指导，如：抬高床头、利用床上小桌等。

（6）给予心理支持，缓解焦虑紧张情绪。

二、心源性水肿1.评估要点（1）病史评估：了解水肿出现的部位、时间、程度、发展速度，水肿与饮食、体位、活动的关系，评估导致水肿的原因，饮水量、摄盐量等。

（2）体征评估：检查水肿的部位、范围、程度，压之是否凹陷，水肿部位皮肤是否完整。

观察生命体征、体重、颈静脉充盈程度。

（3）实验室及其他检查：了解有无低蛋白血症及电解质紊乱。

2.护理常规（1）休息与体位：嘱病人多卧床休息，抬高下肢，伴胸水或腹水的患者采取半卧位。

（2）饮食护理：给予低盐、高蛋白、易消化饮食。

告诉病人限制钠盐及加强营养的重要性。

根据病情适当限制液体摄入量。

（3）病情监测：定期测体重，必要时记录24小时液体出入量。

（4）用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察用药后尿量、体重变化及水肿消退情况，监测药物副作用及有无电解质紊乱。

必要时静脉补充白蛋白。

（5）皮肤护理：保持床单位柔软、平整、干燥，保持皮肤清洁，保护皮肤完整性。

三、胸痛1.评估要点评估疼痛的诱因、部位、性质、程度、持续时间，观察血压、心率、心律变化，有无面色改变、大汗、恶心、呕吐等伴随症状，有无放射痛，缓解方式等。

2.护理常规（1）活动与休息：胸痛发作时立即停止活动，卧床或就地休息。

缓解后适当活动，以不致发生疼痛症状为度。

（2）给氧。

（3）心理护理;安慰病人，解除病人紧张不安情绪。

（4）用药护理：给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含服，对于发作频繁或含服硝酸甘油效果差的病人，遵医嘱静滴硝酸甘油，监测血压及心率变化。

（5）减少或避免诱因：疼痛缓解后，总结胸痛发作的诱因，以尽量减少或避免：如过度劳累、情绪激动、饮食过饱等。

四、心源性晕厥1.评估要点评估晕厥发作的诱因及先兆，发作频率、体位、持续时间、伴随症状。

有无面色苍白、发绀、有无心率、心律、血压变化。

2.护理常规（1）休息与活动：晕厥发作频繁的病人应卧床休息，加强生活护理，嘱病人避免单独外出，防止意外。

（2）避免诱因：嘱病人避免剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦有头晕、黑曚等先兆时应立即平卧，以免摔伤。

（3）遵医嘱用药，观察药物疗效及副作用。

心率显著缓慢者给予人工起搏器植入治疗。

第二节心血管内科常见疾病的护理一、冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉粥样硬化心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

1.评估要点（1）注意心率、节律的变化，心律失常时测脉搏应数一分钟。

（2）心绞痛发作时，注意观察疼痛的部位、性质、范围、放射性、持续时间、诱因、及缓解方式和用药疗效，行床边心电监护，注意ST段的变化，如疼痛性质发生变化或心绞痛发作频繁、加剧，立即告知医生并做床边心电图，注意有无心肌梗死的发生，配合医生做好急救处理。

2.护理常规( 1)执行内科一般护理常规。

(2)给予低盐、低脂、高维生素、清淡易消化饮食。

(3)心绞痛发作时应立即停止活动，卧床休息，舌下含服硝酸甘油。

(4)必要时给予低流量氧气吸入。

(5)观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间，严密监测心率、心律、脉搏及心电图的变化，警惕心肌梗死的发生。

3.健康教育( 1)主要病因及诱发因素:年龄大于40岁、男性多于女性、高血压、高血脂、糖尿病和糖耐量异常、吸烟、肥胖、缺少体力活动、遗传。

疼痛常因体力劳动(如快步走、爬坡等)或情绪激动(如愤怒、焦虑、过度兴奋等)所诱发。

饱食、寒冷、吸烟、贫血、心动过速和休克亦可诱发。

(2)临床表现心绞痛发作以发作性胸疼为主要临床表现①部位:典型心绞痛的部位是在胸骨体后上中段或左前胸，范围有手掌大小甚至横贯前胸，界限不很清楚;可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及左手指，也可反射至其他部位。

非典型者可表现在胸部以外的其他部位，如上腹部、咽部、颈部等。

疼痛每次发作的部位往往是相似的。

②性质:常呈紧缩感、压迫感、绞榨感、烧灼感、胸闷或窒息感、沉重感，有的只表现为胸部不适、乏力或气短，主观感觉差异较大，但一般不会是针刺样疼痛。

疼痛发作时，患者往往被迫停止原来的活动，直至症状缓解。

③持续时间:疼痛呈阵发性发作，持续数分钟，一般不会超过10分钟，也不会转瞬即逝或持续数小时。

疼痛可数天或数周发作一次，亦可一日内发作多次。

④缓解方式:一般停止诱发活动后疼痛即可缓解，舌下含服硝酸甘油也能在2 - 5分钟内(很少超过5分钟)缓解。

(3)并发症:乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤。

(4)主要检查:心电图、心脏彩超、胸部X线检查、放射性核素检查、冠状动脉造影。

(5)主要治疗①急性期卧床休息，消除心理负担，保持环境安静，必要时给予小剂量镇静剂和抗焦虑药物。

②有呼吸困难、发绀者应给予氧气吸入，维持血氧饱和度达到90%以上。

③积极诊治可引起心肌耗氧量增加的疾病，如感染、发热、急性胃肠道功能紊乱、甲状腺功能紊乱、贫血、心律失常和原有心力衰竭的加重等。

④必要时应重复检测心肌坏死标记物，以排除急性心肌梗死。

⑤硝酸脂类制剂的应用。

⑥β受体阻滞剂的应用。

⑦钙离子拮抗剂的应用。

⑧抗凝制剂(肝素和低分子肝素)的应用。

⑨抗血小板制剂(阿司匹林和二磷酸腺苷受体拮抗剂)的应用。

⑩血管紧张素转化酶抑制剂的应用。

(6)护理措施①心绞痛发作时立即停止活动，卧床休息，立即舌下含服硝酸甘油，必要时吸氧。

②做好心理护理，缓解紧张情绪。

③监测生命体征。

④避免心绞痛的诱发因素如：过度体力活动、情绪激动、饱餐、便秘等。

⑤保持大便通畅，必要时给予缓泻剂应用。

⑥调节饮食，特别是进食不宜过饱，避免油腻饮食，忌烟酒。

(7)预防指导①应积极预防动脉粥样硬化的发生。

如已发生，应积极治疗，防止病变发展并争取逆转。

已发生并发症者，及时治疗，防止其恶化，延长患者寿命。

②低脂、高维生素、高蛋白饮食，少量多餐，避免过饱。

③适当的体力劳动和体育活动。

④合理安排工作和生活。

⑤提倡戒烟，限酒。

⑥积极控制与本病有关的一些危险因素，包括高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖症等。

二、急性心肌梗死急性心肌梗死是急性心肌缺血坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。

1.评估要点(1)持续监测心电图、血压和呼吸的变化，必要时监测肺毛细血管压和静脉压。

观察患者疼痛部位、性质、程度、持续时间，有无大汗或恶心、呕吐等伴随症状。

(2)尽早发现病情变化①心律失常:常为室性心律失常，以发病24小时内最为多见。

密切观察心电图有无频发室性期前收缩(.>5次/分)，多源性或落在前一次的易损期，成对出现或短阵室性心动过速等心室颤动的先兆。

②休克:如疼痛缓解而收缩压仍低于10.7kpa (80mmhg)，患者表现为面色苍白，皮肤湿冷，脉细速，大汗，烦躁不安，尿量减少(20ml/h)，甚至晕厥，为休克的表现。

③心力衰竭:患者表现为呼吸困难，咳嗽，烦躁，发绀等，重度时出现肺水肿。

2.护理常规( 1)执行内科一般护理常规。

(2)一级护理，绝对卧床休息3 -5天，取平卧位或半卧位，保持环境安静，限制探视。

第六天可室内活动，逐渐增加活动量，以不感到疲劳为宜。

做好生活护理及皮肤护理。

(3)低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、高纤维素饮食，少量多餐。

(4)持续24小时心电、血压监测。

(5)常规给予缓泻药，排便以不费力气为原则，排便过程中加强心电监测。

(6)建立静脉输液通道，保持给药途径通畅，注意输液量和输液速度。

(7)持续低流量吸氧。

(8)注意观察疼痛的部位、性质、次数、持续时间，以及有无并发症的发生，并做好记录。

(9)镇静止痛，尽快解除患者的痛苦。

遵医嘱给予哌替啶50 - 100mg皮下注射或吗啡5 - 10mg皮下注射或静脉注射。

注意有无呼吸抑制及血压下降等情况的发生。

(10)保持情绪稳定，做好心理护理。

严格限制探视，避免情绪激动和悲伤。

(11)溶栓治疗的患者，遵医嘱准确、迅速配制并输入溶栓药物。

(12)需急诊行PCI的患者，应迅速做好术前准备。

(13)备好抢救物品和器材，做好抢救准备。

(14)合并心力衰竭时一旦发生则按心力衰竭进行护理。

(15)合并心律失常时，按心律失常护理常规护理。

(16)合并休克时，按休克护理常规护理。

3.健康教育(1)主要病因:主要是冠状动脉粥样硬化造成一支或多支冠状动脉狭窄，导致心肌供血不足，且侧支循环未充分建立。

(2)临床表现①疼痛:疼痛是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛发生的部位和性质类似于心绞痛，但多无明显诱因，且常发生于静息或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广，持续时间长(可达数小时或数天)，休息和含服硝酸甘油不能缓解。

患者常烦躁不安、出汗、恐惧。

②全身症状:主要有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，系由坏死物质吸收所致。

发热一般于疼痛发生24 -48小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续1周左右。

③胃肠道症状:约1/3的患者在疼痛剧烈时伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低致组织灌注不足有关;肠胀气亦不少见，重症者可发生呃逆(以下壁心肌梗死多见) 。

④心律失常:以室性早搏、房室传导阻滞较为多见，严重者，可发生室性心动过速、心室颤动等危及患者生命。

⑤低血压和休克:多在起病数小时至1周内发生，主要是由心肌广泛(40%以上)坏死，心排血量急剧下降所致，也与神经反射引起的周围血管扩张或血容量不足等因素有关。

可反复出现，严重者可在数小时内死亡。

⑥心力衰竭:主要是急性左心衰竭，可在最初起病几天内发生或在疼痛、休克好转阶段出现，系梗死后心脏舒缩力显著减弱或收缩不协调所致。