神经系统疾病常见护理诊断及护理措施(精选干货)
常见神经内外科护理诊断及措施
⑶物理刺激：呕吐物或大小便浸渍、卧位不适，肢体受压，
冷热、饥饿等。
1、密切观察、分析躁动的原因。
2加床栏，以防坠床，必要时专人守护。
3、不可过度约束，以免增加能量消耗，使颅内压进一步增高。
4、适当约束时，约束带不可约束过紧及缠绕肢体，以免造成末梢血液回流障碍，以约束后能容纳一个手指为宜。
2、保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%，避免空气干燥。
3、密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化每0.5-1小时1次。
4、监测体温每4小时1次。
5、保持呼吸道通畅，防止脑缺氧。⑴随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。⑵翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。⑶吸痰前先吸入纯氧或过度通气，每次吸痰时间<15秒，防止脑缺氧。⑷痰液粘稠时，遵医嘱气管内滴药每小时1次，气道湿化或雾化吸入每4-8小时1次，必要时行气道冲洗，以湿化痰液。⑸意识障碍、吞咽咳嗽反射障碍者，备气管切开包于床旁。⑹气管切开者，注意无菌操作，做好气管切开术后护理。⑺给鼻饲流汁病人喂饮食时抬高床头，进食1小时内不搬动病人，防止食物反流入气道。
⑵记忆力训练：①教会病人认知亲友；②教会病人认记周围环境、物品；③与病人一同回忆往事、朋友；④鼓励病人表达自己的喜、怒、哀、乐。
⑶书写能力训练：①无肢体瘫痪者，教会病人握持笔；②指导并鼓励病人在纸上来画写。
⑷肌肉活动训练：①瘫痪肢体被动运动，每天3次，每次30分钟；②肢体按摩，每2小时1次；③鼓励并指导刷牙、洗脸、端碗（吃饭）活动；④鼓励并指导下床活动。
2、大小便后及时清洁肛周及会阴，随时更换尿湿、污染的衣被。
3、协助病人翻身、拍背，每2小时1次。
4、随时清除口、鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。
神经系统疾病常见护理诊断及护理措施
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目录
• 疼痛 • 焦虑 • 功能障碍 • 自理能力下降 • 并发症的预防及护理 • 康复护理
01
疼痛
疼痛部位及性质
疼痛部位
头痛、关节痛、肌肉痛、神经痛等。
疼痛性质
锐痛、钝痛、刺痛、胀痛等。
疼痛程度及持续时间
疼痛程度
轻度、中度、重度疼痛。
持续时间
社交能力下降
沟通障碍
患者可能出现语言不清、 表达困难等症状，需要耐 心倾听，理解患者需求。
情绪波动
患者可能出现焦虑、抑郁 等情绪波动，需要给予心 理支持，鼓励患者积极面 对疾病。
社交活动受限
患者可能因为行动不便等 原因无法参加社交活动， 需要提供相应的帮助和支 持。
工作能力下降
记忆力下降
学习能力下降
利用物理因子，如电、光、声、磁 等，缓解疼痛、促进血液循环、改 善肌肉张力等。
按摩与推拿
通过手法按摩和推拿，放松肌肉、 促进血液循环、缓解疼痛。
作业疗法
手功能训练
针对手部功能进行训练，提高手 部灵活性和协调性。
生活自理能力训练
通过训练日常生活技能，如穿衣 、进食、洗漱等，提高患者的生
活自理能力。
职业康复
详细描述
保持室内空气流通，定期开窗通风； 保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽排痰 ；注意口腔卫生，定期口腔护理；避 免吸入刺激性气体和粉尘。
泌尿系感染
总结词
预防、减少泌尿系感染的风险
详细描述
保持会阴部清洁，定期清洗尿道口； 鼓励患者多饮水，增加尿量，冲刷尿 道；避免长时间留置导尿管，定期更 换导尿管和尿袋；遵医嘱使用抗菌药 物。
患者可能出现记忆力下降、注意力不 集中等症状，需要给予相应的训练和 帮助。
神经系统疾病常见护理诊断及护理措施
汇报人： 2024-01-09
目录
• 护理诊断 • 常见护理措施 • 康复训练 • 注意事项
01
护理诊断
感知紊乱
总结词
感知紊乱是指患者对周围环境的感觉和感知能力出现异常，如感觉缺失、感觉 过度或感觉异常。
详细描述
神经系统疾病可能导致患者对疼痛、温度、触觉、味觉和嗅觉等方面的感知出 现障碍。护理人员应密切观察患者的感知情况，评估其感知能力，并采取相应 的护理措施。
定期检查
监测病情变化
定期监测患者的病情变化，如出现异常情况应及时处理。
调整治疗方案
根据病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案，以提高治疗效果。
THANKS
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03
康复训练
感知训练
总结词
通过刺激患者的感知系统，提高其感知能力。
详细描述
利用触觉、听觉、视觉、味觉和嗅觉等不同方式，对患 者进行感知刺激，如使用不同质地的物品进行触觉训练 ，播放音乐或朗读进行听觉训练，使用彩色物品或图案 进行视觉训练，提供不同味道的食物进行味觉训练，以 及提供不同气味的物品进行嗅觉训练。
沟通障碍
总结词
沟通障碍是指患者因神经系统疾病导致的语言、文字、手势等方面的表达能力受 限。
详细描述
神经系统疾病可能导致患者出现语言不清、失语、构音障碍等症状，影响其与他 人的沟通。护理人员应关注患者的沟通需求，提供有效的沟通方式，如手势、写 字板等，以促进患者表达意愿和需求。
心理困扰
总结词
心理困扰是指患者因神经系统疾病而产生的焦虑、抑郁、恐 惧等心理问题。
语言康复训练
总结词
帮助患者恢复或提高语言表达能力。
神经系统常见症状体征的护理问题及措施业务学习
排便障碍
• 1合理安排膳食，进食富含纤维素的食物 • 2.提供隐蔽的排便环境，保护病人的隐私，
神经系统疾病பைடு நூலகம்见症状和体征 的护理
常见症状和体征
1.头痛
2..意识障碍 3.感觉障碍 4.言语障碍 5.运动障碍 6.排便障碍
头痛的护理
护理措施： 1.避免诱发因素 告知病人可能诱发或加重头痛的因素，如情绪紧张、饮 酒、进食某些食物等，充分休息，保持环境安静、舒适、光线柔和。 2.观察病情 观察头痛部位、性质、持续时间、频率等，注意观察病人意 识及生命体征，发现异常及时报告医师并处理 3减轻头疼 教病人做缓慢深呼吸、听轻音乐，引导病人放松心情，理疗、 按摩、指压止痛方法 4.用药护理 指导病人按医嘱服药，告知药物作用、用药方法，让病人 了解药物的依赖性及成瘾性的特点及长期用药的副作用。 5心理护理 应理解病人的痛苦，耐心解释，解除其思想顾虑，保持身 心放松，鼓励病人树立信心，积极配合治疗
意识障碍：是指人对外界环境刺激缺乏反 应的一种精神状态。
措施：
平卧头侧位或侧卧位；高热量和丰富维生素饮食， 鼻饲流质；每2-3小时为病人翻身1次，防止压疮发 生；预防尿路感染；注意口腔卫生；谵妄躁动者加 床栏，必要时用约束带适当约束。
密切观察并记录生命体征、瞳孔大小和对光反 射，判断意识障碍程度；观察有无恶心、呕吐及呕 吐物的性状和量，及时发现消化道出血和脑疝，并 做好抢救准备；密切观察有无呼吸道及泌尿系统感 染表现，必要时遵医嘱给予抗生素。
神经系统疾病常见症状体征的护理
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分类
感觉分为： 1. 内脏感觉 2. 特殊感觉（视、听、嗅和味觉） 3. 一般感觉： 浅感觉（痛觉、温度觉及部分触觉） 深感觉（运动觉、位置觉和振动觉） 复合感觉（实体感觉、图形觉和两点辨别觉等）
护理评估——健康史
询问有无神经系统的感染、血管病变、药物及毒物 中毒、脑肿瘤、脑外伤，以及全身代谢障碍性疾病 等病史；有无情绪激动、睡眠不足、过度疲劳、不 合作、意识不清及暗示等诱发因素。
护理评估——身体状况
1．感觉障碍的临床表现 （1）刺激性症状:
①感觉过敏 ②感觉倒错 ③感觉过度 ④感觉异常 ⑤疼痛
（2）抑制性症状:分为完全性感觉缺失和分离 性感觉障碍。
护理评估——身体状况
2．感觉障碍的类型及临床特点
受损部位 多发性末梢神经 损害
脊髓横贯性损害
内囊损害 大脑皮质感觉区 病变
感觉障碍特点
手套、袜套型分布感觉障碍
受损平面以下全部感觉丧失 伴截瘫、排便障碍及自主神经功 能障碍 对侧偏身感觉障碍并伴对侧偏瘫、 偏盲
对侧单肢感觉障碍
护理评估——心理-社会状况
病人常因感觉异常而烦闷、忧虑或失眠，易产生焦虑 、恐惧情绪。
护理评估——辅助检查
脑脊液检查 诱发电位 CT、 MRI
护理诊断 护理目标
护理诊断 护理目标
• 【护理诊断】
躯体活动障碍 与肢体瘫痪或协调能力异常有关。
• 【护理目标】
病人在他人协助下能定时翻身、更换体位或参与生活自理活动 。
护理措施
1．一般护理
保持床单整洁、干燥，减少对皮肤的机械性刺激 。 协助病人完成洗漱、进食等日常活动。 合理饮食，定时排便，指导病人学会使用便器。 帮助卧床病人采取舒适卧位。 协助定时翻身及拍背，按摩关节和骨隆突部位。 做好口腔护理。
神经系统疾病常见护理诊断及护理措施
精选文本
9
七、躯体移动障碍
01
相关因素:体力和耐力下降。疼痛和不是。意识障碍。
感觉部分或全部消失。骨折。平衡和协调功能下降。
神经肌肉受损。
02
预期目标:病人在卧床期间能够得到满足。病人
能够独立或在协助下进行躯体运动。
03
护理措施:评估病人躯体移动障碍的程度指导和
鼓励病人最大限度的完成自理活动。协助病人
13 便秘
14 无能为力
15 恐惧
16 自尊紊乱
17 疼痛
18
睡眠形态紊 乱
19
有废用综合 征的危险
20
有受伤的危 险
21
有误吸的危 险
22
有皮肤完整性 受损的危险
23
有脑疝的危 险
精选文本
3
一、自理缺陷
1.相关因素
肌力减退、智力障碍、视力障碍、极度虚弱、神 经受损。极度抑郁。肌肉骨骼损伤。
2.预期目标
精选文本
13
11、排尿方式改变
意识丧失，感觉缺失。留置尿管。膀胱过度充盈。不习惯床上排
相关因素
便。语言障碍。神经传导功能紊乱。尿路感染。
护生理产目装配标 病人不因排尿异常而产生不适。病人能自我控制排尿。
护生理产措装配施
分析并找出排尿方式改变的原因，协助排尿。认真观察并记录患者尿液的量， 颜色，性质。指导病人增加骨盆肌力。保持病人床铺干燥。保留尿管的病 人，每日进行膀胱功能训练。瘫痪病人要进行康复训练。注意心理护理。
病人能在他人协助下或自行完成日常生活活动。 病人能够达到最佳的自理水平
3.护理措施
评估病人的自理能力，给于必要的帮助和指导。 协助洗澡或床上擦浴，及时更换干净衣裤。了解 病人大小便习惯，给予容易消化及温度软硬度适 合的饮食。协助其早晚刷牙，饭后漱口，鼓励病 人逐步完成各项自理活动。
神经系统疾病常见症状及护理
内科护理学
出版社
医学分社
• 1）感觉障碍的性质 根据病变的性质，感觉障碍分为 抑制性症状和刺激性症状2类。 抑制性症状： ①感觉缺失或感觉减退。 ②分离性感觉障碍：在同一部位仅有某种感觉障碍， 而其他感觉保存。 刺激性症状： ①感觉过敏：轻微刺激引起强烈的感觉。 ②感觉过度：轻微刺激引起强烈难以耐受的感觉。 ③感觉异常：没有外界任何刺激而出现的感觉。 ④感觉倒错：指热觉刺激引起冷觉感，非疼痛刺激而 出现疼痛感觉。
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感觉障碍
• 感觉障碍（sense disorder）： • 是指机体对各种形式刺激（痛、温度、触、压、位 置、振动等）的感知缺失、减退或异常的综合征。
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内科护理学
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• 1、护理评估 • （1）健康史 • 评估时询问有无引起感觉障碍的起因，在无任何刺激 的情况下是否有麻木感、冷热感、潮湿感、针刺感、 震动感、自发性疼痛等。 • （2）病人意识状态 了解有无认知、智能、神志异 常情况。 • （3）评估感觉障碍的类型 • 按性质感觉障碍分为抑制性症状和刺激性症状2类。 按部位感觉障碍分为末梢型、节段型、传导束型 交叉性等。
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• （3）生活护理
• 1）饮食：给予高维生素、高蛋白、高热量饮食，补充足够的水 分，防止便秘。鼻饲流质者应喂食前后抬高床头防止食物反流。 • 2）大小便护理：保持会阴部的干燥与清洁。 • 3）预防并发症：①对昏迷病人要保持呼吸道通畅，仰卧位时头 偏向一侧，预防窒息；每2～3小时翻一次身，同时给病人叩击背 部，做好口腔护理，预防压疮及肺部感染；做好大小便护理，导 尿病人要做好留置尿管的护理，预防尿路感染；昏迷病人慎用热 水袋，防止烫伤。②谵妄躁动者加床栏，防止坠床和自伤、伤人 ；有幻觉的病人，要防止走失和伤人毁物； • （4）心理护理 • （5）意识恢复训练
常见神经系统疾病护理常规
常见神经系统疾病护理常规
引言
本文档旨在为护理人员提供常见神经系统疾病的护理常规指导。
神经系统疾病是一类常见且广泛的疾病，包括中风、帕金森病、阿
尔茨海默病等。
正确的护理措施对于患者的康复和病情稳定非常重要。
分类和护理常规
以下是一些常见神经系统疾病的分类和护理常规：
中风（脑卒中）
- 尽早评估患者的神经状态和生命体征。
- 维持患者的通气、循环和体温。
- 提供患者家属关于中风风险因素和预防措施的教育。
帕金森病
- 协助患者进行日常生活活动，如进食、洗漱和穿衣。
- 监测患者的药物治疗效果和副作用。
- 定期进行患者的认知和情绪评估。
阿尔茨海默病
- 创建安静、整洁和熟悉的环境，以帮助患者感到安全和舒适。
- 提供患者日常活动的支持，如进食、洗漱和个人卫生。
- 定期进行患者的认知和功能评估。
癫痫
- 注意安全，避免患者在发作时受伤。
- 留意患者的发作频率和类型，并记录相关信息。
- 遵循医嘱给予抗癫痫药物治疗。
脑震荡
- 给予患者充足的休息时间，避免过度刺激。
- 监测患者的神经状态和症状变化。
- 提供患者关于脑震荡恢复过程的指导。
结论
正确的护理对于神经系统疾病患者的康复和生活质量至关重要。
通过遵循上述护理常规，护理人员可以为患者提供安全和有效的护理。
神经系统疾病病人的护理
护理体检：
病人在意识清楚的情况下，利用针尖、水、 棉絮、音叉等检查，观察肢体的反应性。 检查局部皮肤有无冻伤、烫伤、撞伤等。
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护理评估(辅助检查 )
查看CT、MRI及其他检查结果有 无异常。
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护理问题
感知改变 与脑、脊髓病变及周围神 经受损有关。 有皮肤完整性受损的危险 与神经性病 变导致皮肤感觉丧失有关。
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头痛
头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。
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头痛（护理评估）
致病因素
询问引起头痛的可能原因。
身体状况
症状评估 护理体检：观察神志、瞳孔及精神状态， 注意生命体征变化。
辅助检查
脑脊液、 CT或MRI检查有无异常。
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头痛（护理问题）
疼痛 与颅内外血管舒缩功能障碍 或颅内占位性病变等因素有关。 焦虑 与头痛不适、失眠、担心预 后有关。
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护理措施(生活护理 )
保持床单整洁、干燥、无渣屑，防 止感觉障碍的身体部位受压或机械 性刺激； 避免高温或过冷刺激，慎用热水袋 或冰袋。 对感觉障碍伴有瘫痪的病人， 防止 压疮。
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护理措施 (病情观察 )
观察病人的全身情况及伴随症状， 注意相应区域的皮肤颜色、毛发分 布，有无烫伤或外伤疤痕及皮疹、 出汗等情况。
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护理措施 (生活护理 )
将病人安置在安静环境中休息， 保持舒适的体位。 脑出血病人，应绝对卧床休息， 头部少活动，以免加重病情。 保持大小便通畅。
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护理措施 (病情观察 )
观察头痛的性质、部位、持续时间、 频率、程度及头痛症状的改善情况； 头痛是否伴有意识、瞳孔、脉搏、 血压改变及其他症状和体征等。
老年病科神经系统疾病的临床护理及措施
老年病科神经系统疾病的临床护理及措施老年病科神经系统疾病的临床护理及措施老年病科是一个与健康和疾病有关的分支学科，主要关注老年人的健康和长寿。
神经系统疾病是老年人最常见的健康问题之一，比如老年痴呆症、帕金森病、脑中风等。
老年病科神经系统疾病的临床护理及措施对于老年人的健康至关重要。
一、老年痴呆护理及措施老年痴呆症是一种神经系统退行性疾病，主要表现为智力障碍、记忆力下降、语言障碍等。
为了提高老年痴呆的生活质量，护理人员需要采取以下措施：1.提供安全和环保的生活环境，防止老人发生意外伤害。
2.定期检查老人的生理健康状况，确保老人的营养摄入和药物使用等安全有保障。
3.为老人提供适当的身体活动和认知刺激，帮助他们保持身体和思维的健康。
4.为老人提供情感支持和社交互动，帮助他们缓解精神压力和孤独感。
二、帕金森病护理及措施帕金森病是一种神经系统退行性疾病，主要表现为肌肉僵硬、震颤、姿势不稳等。
以下是帕金森病患者的一些护理措施：1.为患者提供充足的睡眠和休息时间，避免疲劳和压力过大。
2.提供健康、营养丰富的饮食，避免过度饮酒、食用过多咖啡因。
3.为患者提供肌肉锻炼和物理治疗，以保持身体柔软和功能充分。
4.提供必要的药物治疗和康复疗法，帮助患者缓解疾病的症状和影响。
三、脑中风护理及措施脑中风是一种常见神经系统疾病，严重情况下会导致死亡或残疾。
以下是脑中风患者的护理措施：1.维持患者的生命体征，避免因脑血管事件而引起其他身体疾病。
2.为患者提供适量的物理康复治疗，协助患者恢复肌肉功能和生活能力。
3.提供必要的药物治疗，帮助患者降低患病风险和预防并发症。
4.提供心理支持和咨询，帮助患者和家属缓解精神压力和负面影响。
老年病科神经系统疾病的临床护理及措施需要综合考虑患者的身体和心理状况，制定个性化的护理计划，为老年人提供全面、专业的照顾和支持。
除以上几点，平时定期的健康检查，恰当的休息和心理疏导也是须注意的事项，尽量延缓老年病科神经系统疾病的发生。
神经系统疾病患者的护理
神经系统常见体征
神经系统常见症状、体征的护理
神经系统常见体征
运动障碍 1）单瘫：表现为一侧上肢或一侧下肢 的运动不能或运动无力。
2）偏瘫：表现为一侧面部和肢体瘫痪。
3）交叉性瘫痪：表现为病变侧脑神经 麻痹和对侧肢体的瘫痪。常见于脑干 病变。同侧面部，对侧躯体。
4）截瘫：表现为双下肢瘫痪。多见于 脊髓横贯性损害。
5）四肢瘫：表现为四肢不能运动或肌 力减退。见于高颈位病变。
神经系统疾病常见症 状与体征护理措施
神经系统常见症状、体征的护理
头痛的护理
神经系统常见症状与体征护理措施
1.避免诱因：避免情绪紧张、饮酒等因素；保持病室安静。 2.选择减轻疼痛：避免情绪紧张、饮酒等因素；保持病室安 静。 3.心理支持：耐心解释，适当诱导、解除其思想顾虑。 4.用药护理：指导按医嘱服药，告知不良反应。
问题
1.该病人可能是什么临床疾病？有何身体影响？ 2.写出该患者主要护理问题。 3.针对该患者首优护理问题，列出主要护理措施。
问题1解析
1.该患者可能罹患脑血栓形成。 3. 主要的身体问题是偏瘫、肢体无力及语言构音含糊。
问题2解析
主要护理诊断 1. 躯体移动障碍 与脑血管疾病导致偏瘫或平衡能力降低有关。 2 .语言沟通障碍 与语言中枢功能受损有关。 3. 有受伤的危险 与脑疾病导致运动功能失调有关。 4. 有失用综合征的危险 与脑疾病导致肢体运动减少有关。
疝。
神经系统常见症状、体征的护理
语言障碍的护理
神经系统常见症状与体征护理措施
1.心理支持：体贴、关心、尊重病人，鼓励说话，鼓励家属陪 伴，营造和谐氛围。
2.康复训练：制定语言康复计划，训练由易到难、由少到多、 由简单到复杂、循序渐进的原则。
神经系统疾病护理常规
神经系统疾病护理常规（2013-03修订）一、神经系统疾病一般护理常规1.危重病员绝对卧床休息.出血性疾病床头抬高30°,缺血性疾病宜取平卧位.急性颅内压增高病人,应严密观察病人意识、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况及并发症先兆,做好基础工作.2.昏迷病人,按昏迷护理常规.3.根据病情予以恰当饮食,一般予清淡富含营养(de)食物,鼓励多吃新鲜蔬菜和水果.高热及泌尿系统感染者鼓励多饮水.轻度吞咽障碍者宜吃半流质,进食要慢以防呛咳.昏迷、吞咽困难者给予鼻饲.4.癫痫、神志不清等病人,一律测肛温或腋温.体温39℃以上者,按高热护理常规,予以物理和（或）药物降温.5.尿潴留病人留置导尿,助其逐步恢复膀胱功能.6.四防：（1）防误吸、窒息：维持呼吸道通畅,昏迷者头偏向一侧,及时清理口咽内分泌物,加强口腔护理.（2）防压疮：压疮高危病人严密观察皮肤状况,勤翻身,保持皮肤清洁干燥.（3）防坠床、外伤：昏迷、偏瘫、癫痫发作、烦躁者,给予适当约束,加用床栏,防止自伤或伤害他人.（4）防便秘：调整饮食,应用开塞露通便或服用缓泻剂,颅内压高或颅内有出血征病人严禁用力排便.7.偏瘫病人应将肢体置于功能位,定时按摩,鼓励主动运动,预防肌肉萎缩、肢体挛缩畸形.根据病情在医生指导下逐步进行功能恢复锻炼.8.正确合理及时用药,观察用药情况和药物反应.9.加强心理护理,给予安慰和鼓励,树立战胜疾病(de)信心.10.积极开展各种疾病(de)健康教育活动,使病人掌握防病治病(de)基本知识.二、神经系统疾病常用护理诊断及措施1.意识障碍与脑组织受损、功能障碍有关（1）严密观察并记录生命体征及意识、瞳孔变化,观察有无恶心、呕吐及呕吐物(de)性状和量,预防消化道出血和脑疝(de)发生.（2）使用气垫床,保持床单整洁、干燥,去平卧位或侧卧位,取下活动性义齿,定时翻身拍背,及时清除口鼻分泌物.（3）给予高维生素、高热量饮食、补充足够水分,鼻饲流质者应进行正确(de)鼻饲流程和管道护理.（4）谵妄躁动者加床栏,必要时适当约束,防止坠床和自伤或伤害他人.2.自理缺陷与医源性限制、偏瘫有关.（1）给病人讲解清洁护理(de)重要性.（2）做好晨晚间护理：洗脸、洗手、口腔护理、温水擦背、会阴擦洗、温水泡脚等增加病人舒适感.（3）操作时注意保暖,避免暴露病人过久,预防感冒.（4）保持床单元整洁、干燥、（5）协助进食、穿衣、入厕等生活护理、3.疼痛与颅内压增高、脑膜刺激征有关（1）向病人解释疼(de)原因.（2）提供安静、舒适、光线柔和(de)环境,避免环境刺激,加重头痛.（3）安慰病人,消除其紧张情绪,鼓励病人保持最佳心理状态.（4）遵医嘱给予脱水剂和止痛剂,并观察用药后反应.（5）做各种操作规程时动作要轻柔,以免加重病人疼痛.（6）指导病人使用放松术,如：缓慢(de)深呼吸、全身肌肉放松,听音乐、分散注意力等、4.营养失调：低于机体需要量与吞咽困难、昏迷有关（1）协助病人采取舒适(de)体位,饭前保持心情愉快.（2）选择软饭、半流质或糊状食物,避免粗造、干硬、辛辣等食物.（3）给病人提供充足(de)进食时间：喂饭速度要慢,每次喂食量要小,让病人充分咀嚼,吞咽后再继续喂.（4）在进食期间保持安静,避免分散病人注意力.（5）进食时,嘱病人不要说话,以免引起误吸.（6）喂药前,将药片研碎,以利吞咽.（7）准备好吸引器与病人床前,以防误吸.（8）面瘫病人,应将食物放入健侧(de)舌后方.（9）脑出血恢复期病人,鼓励并协助其自行进食,住病人细嚼慢咽,避免误吸.（10）必要时遵医嘱给予鼻饲流质.5.语言沟通障碍与神经病变导致语言功能障碍有关.(1)给病人解释不能说话(de)原因.(2)注意保护病人(de)自尊心,因无法表达自己(de)需要及感情常使病人十分自卑.(3)与病人交谈时要有耐心,态度要和蔼,创造一个轻松、和谐(de)气氛,以免病人情绪紧张或急躁.(4)为病人提供安静(de)交流环境,给病人足够(de)时间做出反应.(5)根据病人(de)不同情况选用不同(de)沟通方法,可以使用身体语言,给病人清楚、简单(de)指导.(6)鼓励病人采取任何方式项工作人员及家属表达自己(de)需要.(7)可利用卡片、笔、本、手势、图片,提供简单而满意(de)双向交流方式.使用一些相应提示物,如说床时指一下床等等.(8)尽量提问一些简单(de)问题,可以让病人用“是”、“否”或者点头、摇头来回答.利用唇语获得病人要表达(de)信息.(9)以轻松(de)、非指责性(de)方式为病人提供护理.指出取得(de)进步,鼓励病人.(10)鼓励家属与病人交流.6.躯体移动障碍与脑缺血、缺氧导致运动功能受损有关.（1）给病人讲解活动(de)重要性.（2）保持关节功能位,防止关节变形而失去正常功能.（3）每2~4h改变一次体位.（4）每日做3~4次四肢(de)主动和被动活动锻炼.（5）随着病情(de)稳定和肌张力(de)增加,逐步增加肢体活动量.（6）教会病人及家属锻炼和翻身(de)技巧.（7）脑出血恢复期鼓励并协助病人做渐进性活动.①协助病人在床上慢慢坐起.②坐在床沿摆动腿部数分钟.③下床时,使用辅助器具或有人掺扶.④活动时间要逐渐延长.（8）鼓励病人使用健侧手臂从事自我照顾(de)活动,并协助患侧手臂进行活动,促进功能恢复.（9）加强对病人(de)保护,下床活动初期徐有人陪伴,防止受损.7.有受伤(de)危险与意识模糊、肌无力、感觉缺失、大脑功能受损有关.（1）平卧位,头偏向一侧,每2~4h更换一次体位,每次改变体位时时需监测血压、心率.（2）保持呼吸道通畅,鼓励病人深呼吸和有效(de)咳嗽,必要时吸痰及提供呼吸支持.（3）避免增加颅内压如保持情绪稳定,防止便秘.（4）急性期限制病人体力活动,病情平稳后根据病人体力逐渐增加活动.（5）观察病人体温,高热时给予物理降温.（6）使用气垫床、垫枕以预防皮肤损伤.（7）使用保护性约束,如床档、约束带,以防止病人受伤(de)同时又允许其适当活动.（8）把病人经常使用(de)物品放在病人伸手可及处,病人活动时适当提供帮助,保持周围环境中无障碍物.8.有误吸(de)危险与吞咽障碍有关.（1）进食时,协助病人采用舒适体位,并将床头轻度抬高.（2）喂饭时动作要轻柔,给病人充分吞咽(de)时间.（3）避免增加颅内压如保持情绪稳定,防止便秘.（4）饭前一小时协助病人排痰,保持呼吸道通畅,防止误吸.（5）指导病人正确饮水,防止呛咳.（6）进食前床边备好吸引器,如有误吸,及时吸出.（7）严重吞咽困难者,遵医嘱给予鼻饲.9.便秘与长期卧床、肠蠕动减慢、不习惯床上排便有关.（1）知道病人多食新鲜水果、蔬菜,增加病人食物中(de)纤维素含量.（2）保证充足(de)体液入量.鼓励病人多饮水,每天＞1500ml.（3）排便时,如病情允许可以抬高床头,协助病人坐在便盆上排便.（4）排便时不要太用力,可在排便用力时呼气,以预防生命体征发生改变.（5）不习惯床上排便(de)病人,应向其讲明病情及需要床上排便(de)理由,并在病人排便使用屏风遮挡,信号灯放在伸手易拿到(de)地方,然后工作人员离开,避免干扰病人.每日顺肠道蠕动方向按摩腹部数次,增加肠蠕动,促进排便.（6）在病人病情允许(de)范围内适当增加活动量.（7）遵医嘱给大便软化剂或缓泻剂,必要时灌肠.10.有感染(de)危险与长期卧床、吞咽功能障碍引起坠积性肺炎、长时间留置导尿管、气管切开有关.（1）进食时协助病人采取舒适(de)体位.（2）指导卧床病人进行深呼吸,恢复期病人鼓励多活动.（3）保持口腔、会阴清洁.（4）定时给病人翻身、拍背,由上向下,由外向内,并鼓励咳嗽.（5）气管切开处定时换药,严格执行无菌操作.（6）需要导尿者,严格执行无菌操作技术,避免交叉感染、定时夹闭尿管,训练膀胱功能.（7）维持足够(de)营养、水分和维生素.（8）保持床单位清洁、干燥,减少污染机会.11.有皮肤受损(de)危险与偏瘫、感觉障碍、医源性限制有关.（1）避免局部长时间受压,定时翻身.（2）保持皮肤和床单元清洁、干燥,及时更换潮湿(de)衣服及被褥.（3）有条件时使用安普贴薄膜保护易受压处皮肤.（4）长期卧床(de)病人使用气垫床.12.体温升高与感染、体温调节中枢受损、血肿吸收有关.（1）体温超过℃时遵医嘱给予物理或药物降温.（2）卧床休息,限制活动量.（3）坚持生命体征变化,并做好记录.（4）保持室内空气新鲜,每日通风2次,每次15~30min,并注意保暖.（5）降温处理30min后测量体温.（6）给予清淡易消化(de)高热量、高蛋白流质或半流质.鼓励病人多饮水或选择喜欢(de)饮料.（7）出汗后要及时更换衣服,注意保暖.（8）协助口腔护理,鼓励多漱口,口唇干燥时可涂护唇油.（9）遵医嘱正确使用药物.13.排尿异常：尿失禁、尿潴留与昏迷、脊髓功能受损有关.（1）留置尿管(de)病人保持会阴部清洁.（2）病情允许病人鼓励多饮水,每天＞2000ml.（3）更换尿袋时,注意无菌操作,保持尿袋位置低于耻骨联合.（4）制定病人排尿时间表,以避免膀胱过度充盈.（5）尿失禁(de)病人要及时更换尿垫,并清洗会阴,防止皮肤破损.（6）提醒饭后少喝水,睡前先排尿,夜间定时叫醒病人排尿.14.清理呼吸道无效与呼吸肌麻痹、胸椎病变、肌无力、胆碱能危象时呼吸衰竭有关.（1）密切观察病情,病人突然出现呼吸困难、躁动不安、心率加快、发绀,应立即吸氧.（2）及时清理呼吸道分泌物,遵医嘱给予雾化吸入.（3）定时翻身、扣背.（4）尊病人保持安静,以减少氧(de)消耗.三、头痛定义各种原因刺激颅内外(de)疼痛敏感结构所引起(de)头部不适症状.分类1.偏头痛2.高颅压型头痛3.颅外局部因素所致头痛（1）眼源性头痛（2）耳源性头痛（3）鼻源性头痛4.紧张性头痛症状和体征1.偏头痛为反复发作(de)一侧或双侧搏动性头痛,伴恶心、呕吐.为临床常见(de)特发性头痛,以发作性血管-神经功能障碍,而间歇期完全正常为临床特征.2.高颅压性头痛头痛常为持续性(de)整个头部胀痛,阵发性加剧,伴有喷射状呕吐及视力障碍.3.颅外局部因素所致头痛.（1）眼源性头痛常位于眼眶周围及前额,一旦眼部疾病治愈,头痛也会得到缓解.（2）耳源性头痛多表现为单侧颞部持续性或搏动性头痛,常伴有乳突(de)压痛.（3）鼻源性头痛有鼻窦炎症引起前额头痛,多伴有发热.（4）紧张性头痛多表现味持续性闷痛、胀痛、常伴有心悸、失眠、多梦、多虑、紧张等症状.主要护理问题1.疼痛与发作性神经-血管功能障碍、炎症有关2.焦虑与头痛反复发作有关3.睡眠形态紊乱与头痛长期发作和（或）焦虑情绪改变有关护理要点1、一般护理1）休息和卧位：注意休息,避免疲劳.保持环境舒适、光线柔和,避免各种刺激. 2）饮食护理：避免辛辣刺激性食物,避免煎、炸以及酪胺含量高(de)易诱发偏头痛(de)食物,如巧克力、乳酪、柑橘、酒精类；多食富含维生素B1(de)谷类、豆类食物以及新鲜水果、蔬菜等.戒烟酒.避免过饱或过饥.3）生活护理：根据病情需要协助洗漱、进食、穿衣、个人卫生等,保持口腔清洁.2、症状护理：头痛：按医嘱正确给予止痛剂；指导减轻头痛(de)方法,如指导病人缓慢深呼吸,听音乐、练习气功,引导式幻想,冷、热敷以及理疗、按摩和放松运动,指压止痛法.3、病情观察：该暗疮生命体征、病人头痛(de)性质、部位、持续时间、规律、频率、程度,了解病人头痛(de)原因.观察病人头痛(de)伴随症状,有无消化道症状如：恶心、呕吐,有无眼睛症状如：闪光、亮点.4、用药护理：告知止痛药物(de)作用与不良反应,让病人了解药物依赖性或成瘾性(de)特点,如大量使用止痛剂,滥用麦角咖啡因可致药物依赖,指导病人遵医嘱、正确服药. 5、心理护理：同情病人,耐心解释、适当诱导,解除其思想顾虑,训练其身心放松,鼓励病人树立信心,积极配合治疗.健康指导1.疾病相关知识指导：帮助病人分析和寻找诱发或加重头痛(de)各种因素,选择缓解或减轻头痛(de)有效方法.注意气候变化,避免闪电、强光、噪声等刺激防止诱发,女病人在月经前或月经期,应特别注意避免情绪紧张,以减少发作.2.建立健康(de)生活方式：注意合理饮食,避免过饱或过饥,忌高脂食物、忌酒,注意劳逸结合,避免情绪紧张和过度疲劳,保持充分休息和睡眠.3.配合治疗：头痛发作严重应及时就诊或遵医嘱服用止痛药,指导病人不能自行加大药物剂量,防止造成药物依赖性.四、短暂性脑缺血发作（TIA）定义颅内血管病变引起(de)一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍,症状一般持续10~15min,多在1h内恢复,最长不超过24h,可反复发作,不遗留神经功能缺损(de)症状和体征.症状和体征取决于受累血管(de)分布1.颈动脉系统TIA：常表现味单眼或大脑半球症状.视觉症状表现为一过性黑曚、雾视、视野中有黑点等,大脑半球症状多为一侧面部或肢体(de)无力或麻木.一过性单眼盲时颈内动脉分支眼动脉缺血(de)特征性症状,优势半球缺血时可有失语.2.椎-基底动脉体统TIA：通常表现为眩晕、头晕、构音障碍、发作性跌倒、共济失调、复视、眼球震颤、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力障碍.一侧脑神经麻痹,对侧肢体瘫痪或感觉障碍为椎-基底动脉系统TIA(de)典型表现.主要护理问题1、有受伤(de)危险与突发眩晕、平衡失调及一过性失明有关等2、焦虑与担心预后有关3、知识缺乏缺乏本病防治知识4、潜在(de)并发症脑卒中护理要点1、一般护理：1）休息与卧位：发作时卧床休息,枕头不宜太高（以15°—20°为宜）,仰头或头部转动时应缓慢,幅度不宜太大.2）饮食之道：给予低脂、低盐、充足蛋白质、富含维生素(de)食物,少吃糖类和甜食；限制钠盐和动物油(de)摄入；及辛辣、油炸食物和暴饮暴食；戒烟、限酒. 3）安全护理：家人陪护,床栏防护.4）生活护理：保持床单元整洁,满足病人生活需要.2、症状护理：1）头晕：卧床休息,床栏防护；保持心情舒畅.2）肢体麻木乏力：急性期肢体处于抗痉挛体位,稳定后进行肢体主动和被动活动. 3）短暂性失语：鼓励多讲话,多交流；提供多种沟通方式.3、病情观察：1）观察持续时间、发作频率.2）观察有无肢体无力及偏瘫.3)观察有无恶心、呕吐、头晕、耳鸣.4)观察生命体征,意识和瞳孔(de)变化.4、特殊用药观察：抗凝治疗时应密切观察有无血倾向,避免跌倒、磕碰.5、康复护理：鼓励病人坚持体育锻炼,劳逸结合.6、心理护理：健康指导l,疾病相关知识指导讲解脑血管病(de)病因、危险因素、早期症状、预后,养成规律生活方式.2.饮食指导多吃低脂、低盐、充足蛋白质、富含维生素(de)食物,少吃糖类和甜食,戒烟、限酒,控制食物热量.3.保持心态平衡：五、脑梗死(CI)定义又称缺血性脑卒中,是指因脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致(de)局限性脑组织(de)缺血性坏死或软化,包括脑血栓形成、腔隙性梗死、脑栓塞等.症状、体征1.脑血栓形成多数病人在安静休息时发病,不少病人在睡眠中发生,次晨被发现不能说话,一侧肢体瘫痪.病情多在几小时或几天内发展达到高峰,也可为症状进行性加重或波动.神经系统体征主要取决于脑血管闭塞(de)部位及梗死(de)范围,常见为局灶性神经功能缺损(de)表现如失语、偏瘫、偏身感觉障碍等.2.脑栓塞发病无明显诱因,安静与活动均可发病,以活动中发病多见.起病急骤是本病(de)主要特征.常见症状为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等,意识障碍常较轻且很快恢复.严重者可突起昏迷、全身抽搐,可因脑水肿或颅内压増高,继发脑疝而死亡.主要护理问题1.躯体移动障碍与脑缺血、缺氧导致运动功能受损有关2.吞咽困难与意识障碍后延髓麻痹有关3.语言沟通障碍与脑缺血导致语言功能障碍有关4.焦虑/抑郁与脑部病变导致偏瘫、失语或缺少社会支持等有关5.有失用综合征(de)危险与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关护理要点1、一般护理：1)休息与卧位：急性期卧床休息,头部不宜过高.2)安全护理：使用床栏,防止受伤.禁用热水袋.3)保持呼吸道通畅：防止误吸,定时翻身拍背、必要时口咽部湿化,雾化吸入.吸痰,防止痰液坠积.4)饮食护理：低盐、低脂、清淡易消化高蛋白食物.多饮水、多食含粗纤维食物,防止便秘.5)生活护理：保持床单元整洁平整加强皮肤护理,协助病人洗漱、进食,做好大小便护理.2、症状护理：1)偏瘫：急性期置于抗痉挛体位,早期进行被动活动或按摩,防止肢体忽略,病情稳定后,应鼓励病人多做主动锻炼.2)失语：鼓励说话可借助多种沟通方式从简单(de)发音开始行语言功能锻炼.3)吞咽困难：禁用吸水管,选择软饭、半流或糊状食物,进食后保持坐立位30-60分钟,防止反流、误吸.不能进食者,遵医嘱予鼻饲,做好留置胃管(de)护理.3、病情观察：1)观察生命体征、意识、瞳孔变化.2)观察有无饮水呛咳、吞咽困难、咀嚼无力.3)观察有无呐吃或失语.4)注意有无肢体活动障碍和感觉缺失.4、特殊用药观察：1)使用溶栓抗凝药物时,监测出凝血时间、凝血酶原时间,观察有无出血倾向.2)使用血管扩张药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时,使用输液泵6-8ml/h,观察有无头部胀痛、面部发红、血压降低等.5、心理护理：健康指导1.心理指导：讲解脑梗死发病因素、主要危险因素,鼓励病人树立信心.2.饮食指导：进食高蛋白、低盐、低脂、低热量(de)饮食,防呛咳.戒烟、限酒.3.日常生活指导：①改变不良生活方式②体位变换时动作缓慢,转头不宜过猛过急,洗澡时间不宜过长.③气候变化时注意保暖,防止感冒.4.预防复发：遵医嘱正确服药定期门诊检査预防并发症和脑卒中复发.当病人出现头痛、头晕、一侧肢体无力、讲话吐词不清或进食呛咳、发热、外伤时,家属应及时协助就诊.六、脑出血定义系指原发性非外伤性脑实质(de)出血.最常见(de)病因是高血压和动脉粥样硬化.症状、体征1.发病前常无预感,少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状多在情绪紧张、兴奋、排便用力时发病.2.起病突然,往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰.血压常明显升高,并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等.呼吸深沉带有鼾声,重则呈潮式呼吸或不规则呼吸.主要护理问题1.意识障碍与脑出血、脑水肿所致大脑功能受损有关2.潜在(de)并发症：脑疝3.潜在(de)并发症：上消化道出血4.清理呼吸道无效与肺部感染、长期卧床、昏迷有关5.生活自理缺陷与脑出血所致偏瘫、共济失调或医源性限制(绝对卧床)有关6.有失用综合征(de)危险与脑出血所致意识障碍、运动障碍或长期卧床有关7.便秘与长期卧床、肠蠕动减慢有关.8.有皮肤完整性受损危险与偏瘫、感觉障碍,小便失禁有关护理要点1、一般护理：1）休息与卧位：绝对卧床休息4~6周,抬高床头15~30°,保持环境安静.2)安全护理：加床挡,必要时适当约束.禁止使用热水袋,防止烫伤.3)遵医嘱吸氧、保持呼吸道通畅,翻身拍背,痰液粘稠者,予口咽部湿化,雾化吸入,必要时吸痰,呕吐时应让其头偏向一侧并及时清除呕吐物.4)饮食护理给予高能量、高蛋白、高维生素、低盐、低脂清淡饮食.昏迷者24～48小时内禁食,以后遵医嘱给予鼻饲.5)生活护理保持床单整洁、干燥,使用气垫床,2～3小时翻身1次,口腔护理每日2次,保持会阴部清洁干燥.小便失禁给予留置导尿,排便时勿用力过猛.2、症状护理：1)头痛：安静休息,必要时使用止痛剂呕吐时,头偏向一侧,防窒息.2)偏瘫：保持患肢抗痉挛位,定时翻身,病情稳定给予功能锻炼.3)谵妄、躁动不安：使用床栏,必要时使用约束带或遵医嘱镇静处理.4)有尿潴留或尿失禁：予保留导尿.5)便秘：给予饮食及按摩指导,必要时遵医嘱给予通便药物.6)昏迷、高热：按昏迷、高热护理常规护理.3、病情观察：1)观察有无剧烈头痛、呕吐、嗜睡或烦躁不安等颅高压症状.2)观察生命体征、意识、瞳孔变化.3)观察有无大小便失禁.4)观察有无饮水呛咳、吞咽困难.5)观察有无呐吃或失语.6)注意有无肢体活动障碍.7)注意观察有无呃逆、上腹部饱胀、胃痛、呕血、便血尿量减少等上消化道出血症状,胃管鼻饲应注意回抽(de)胃液是否为咖啡色或血性.4、特殊用药观察：使用20%(de)甘露醇时,25001在20-30分钟内静滴完毕,注意观察输液局部有无外渗及尿量与电解质(de)变化.5、康复护理：瘫痪肢体急性期置于抗痉挛体位,早期进行被动活动或按摩,防止肢体忽略,病情稳定后,应鼓励病人多做主动锻炼,并逐渐加强活动量.6、心理护理：健康指导1.心理指导：树立乐观情绪.2.饮食指导：正确进食防误吸、呛咳,必要时予鼻饲,给予高能量、高蛋白.高维生素、低盐、低脂清淡饮食.3.休息活动：指导尽量避免使血压骤升(de)各种因素.4.用药指导：脱水剂防外渗,遵医嘱使用降压药.5出院指导：饮食清淡、戒烟、戒酒,遵医嘱用药物,定期检查.坚持康复训练.七、格林一巴利综合征定义急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称吉兰一巴雷综合征(GBS),为急性或亚急性起病(de)大多可恢复(de)多发性脊神经根(可伴脑神经）受累(de)一组疾病.症状、体征1、多数病人病前1-4周有呼吸道或消化道感染症状,少数有疫苗接种史.2、运动障碍：肢体对称性无力,多为首发症状.3.感觉障碍：多有肢体远端感觉异常,如麻木、刺痛和烧灼感,特征性感觉障碍为感觉缺失或减退呈手套袜子样分布.4.自主神经症状：多汗、皮肤潮红、窦性心动过速,暂时性尿潴留.5.主要危险：呼吸肌麻痹是其主要危险.主要护理问题1.低效性呼吸型态与周围神经损害、呼吸肌麻痹有关2.躯体移动障碍与四肢肌肉进行性瘫痪有关3.恐惧与呼吸困难、濒死感或害怕气管切开等有关4.吞咽障碍与脑神经受损所致延髓麻痹、咀嚼肌无力及气管切开有关5.清理呼吸道无效与肌麻痹致咳嗽无力、肺部感染所致分泌物增多有关6.潜在并发症深静脉血栓形成、营养失调、感染护理要点。
神经系统疾病的护理指南
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
多喝水
保持充足的水分摄入，有助于维持身 体正常代谢和预防便秘。
避免高盐、高糖和高脂肪的食物，以 免加重病情和影响健康。
心理护理
关注患者情绪变化
留意患者的情绪变化，及时发现并处理焦虑、抑 郁等不良情绪。
鼓励积极心态
鼓励患者保持乐观、积极的心态，增强战胜疾病 的信心。
提供心理支持
给予患者心理支持和安慰，帮助其缓解压力和紧 张情绪。
体格检查
对患者的神经系统进行全面检查， 包括意识状态、感觉、运动、反射 等。
心理评估
评估患者的心理状况，如焦虑、抑 郁等，以便制定相应的护理措施。
诊断方法与流程
01
02
03
实验室检查
通过血液、脑脊液等检查 ，了解神经系统疾病的病 因和病理生理变化。
影像学检查
利用CT、MRI等影像学手 段，观察脑部结构变化， 协助诊断。
分类
神经系统疾病可分为急性与慢性 、可逆与不可逆、功能性与器质 性等不同类型，根据不同的分类 标准有不同的分类方式。
常见症状与表现
头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、言语不清、肢体无力、感觉异常等。 认知障碍、记忆力减退、注意力不集中、情绪不稳等。
视力障碍、听力减退、味觉和嗅觉异常等。
病因与病理生理机制
泌尿系统感染预防与护理
泌尿系统感染预防
保持会阴部清洁，鼓励患者多喝水，以冲洗尿道。
泌尿系统感染护理
对于已经发生的泌尿系统感染，应给予抗生素治疗，同时注意保持会阴部清洁。
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康复训练与护理
康复训练计划
制定个性化康复训练计划
根据患者的病情和康复需求，制定个性化的康复训练计划，包括 训练目标、训练内容、训练时间和频率等。
神经系统疾病一般疾病护理常规
神经系统疾病一般疾病护理常规 [评估]１、意识、瞳孔、生命体征。
2、头部疼痛、呕吐情况。
3、肢体偏瘫、感觉好转情况。
4、癫痫病人抽搐发作的时间、次数、抽搐部位。
5、ＤＳＡ及介入手术后伤口包扎、加压固定、渗血及足背动脉搏动情况。
6、消化道出血情况。
7、心理状况。
【常见护理诊断/问题】1.意识障碍：与脑水肿所致大脑功能受损有关。
2.疼痛：与颅内压增高、脑膜刺激症或颅内外血管舒缩功能障碍有关。
3.自理能力缺陷：与肢体活动障碍、神经肌肉损伤有关。
4.清理呼吸道无效：与呼吸肌麻痹、咳嗽无力、气管分泌物增多有关。
5.躯体移动障碍：与脑缺血、缺氧导致运动功能受损有关。
6.语言沟通障碍：与大脑语言中枢功能受损、气管切开术有关。
7.吞咽障碍：与神经肌肉受损有关。
8.营养失调：低于机体需要量与吞咽困难、意识障碍等各种原因导致营养素摄入不足、消耗增加或丢失过多有关。
9.焦虑/恐惧：与环境改变、担心手术和疾病预后、经济负担过重有关。
10.知识缺乏：缺乏疾病相关防治知识。
11.有皮肤完整性受损的危险：与偏瘫、感觉障碍、营养不良、大小便失禁有关。
12.有受伤的危险：与意识模糊、肌无力、感觉缺失、大脑功能受损有关。
13.有误吸的危险：与吞咽障碍、气管插管或切开有关。
14.潜在并发症：肺部感染、泌尿系统感染、便秘、废用综合征等。
【护理措施】一般护理：保持病室安静、整洁、空气流通，病情危重者限制探视。
休息与卧位：一般患者卧床休息，病情危重者绝对卧床休息１－２周，慢性退行性疾病鼓励患者下床活动，但避免过度劳累：意识障碍、呼吸道分泌物多不易咳出者取半卧位或侧卧位。
1.病情观察：密切观察意识状态、瞳孔、生命体征、肢体活动情况及有无抽搐等，如有变化随时通知医师。
2.危重患者：做好重症护理及准确记录24小时出入量。
备好有关的急救器械和药物，并保持性能良好，呈备用状态。
3.饮食及营养：给予营养丰富饮食，多吃新鲜蔬菜和水果以利于大便通畅。
轻度吞咽障碍宜吃粘稠半流质，进食要慢，以免引起呛咳、窒息：意识障碍、吞咽困难者给予鼻饲流质，进食后保持半卧位30-60分钟后再恢复体位。
神经内科常用护理诊断
神经内科常用护理诊断脑梗塞一、躯体移动障碍与患者脑血管病变引起肢体偏瘫有关护理措施：1、床旁加床挡，防坠床2、专人陪护，保证病人安全，床旁加床挡，防坠床3、协助生活护理（洗漱、饮水、服药、入厕、打饭、进食、洗碗、输液期间倒尿壶）4、将常用物品放于病人易拿易取处5、根据病人情况指导进行适当体育锻炼二、有皮肤完整性受损的危险与患者脑血管病变置肢体偏瘫，躯体移动障碍有关护理措施：1、翻身、叩背、按摩皮肤，保持肢体功能位 1 /2小时2、严格皮肤交接班3、持续使用气垫床，骨隆突处使用气圈等4、保持床单位清洁干燥三、意识障碍与患者脑血管病变有关护理措施：1、专人陪护，保证病人安全，床旁加床挡，防坠床2、观察病人意识恢复情况3、使用日历、电视、钟表等帮助病人恢复定向力4、鼓励家属为病人提供他熟悉的物品，帮助病人恢复记忆4、疼痛与患者脑血管病变引起头痛有关护理措施：1、评估病人疼痛的部位程度2、安慰病人、向病人解释疼痛的原因3、遵医嘱用药，并观察用药的原因及副作用5、清理呼吸道无效与患者脑血管病变致咳嗽无力，呼吸道分泌物增多有关。
护理措施：1、指导病人有效咳嗽，协助病人排痰2、根据病人情况多饮水3、必要时用吸痰管吸出，如分泌物不能被排除，预测病人是否需要气管插管5、必要时给予雾化吸入和湿化给氧6、如果病情允许，必要时进行体位引流6、语言沟通障碍与患者脑血管病变引起患者失语有关护理措施：1、把信号灯放于病人手边2、注意观察病人的非语言信息，提供病人字卡片、纸板、铅笔等3、鼓励病人说话，病人进行尝试时给予表扬4、利用读唇语了解病人所需信息5、鼓励家属探视，增加与病人的交流机会7、有误吸的危险与患者意识障碍、咳嗽吞咽反射功能降低、鼻饲饮食有关1、密切观察病人病情，痰液粘稠时给予及时湿化及时吸出2、留置胃管患者每日鼻饲前检查胃管在胃内3、根据病人情况，避免经口进食饮水，以免呛咳8、有受伤的危险与患者意识障碍、躁动有关1、床旁加床挡，防坠床2、专人陪护，保证病人安全，床旁加床挡，防坠床3、协助生活护理（洗漱、饮水、服药、入厕、打饭、进食、洗碗、输液期间倒尿壶）4、将常用物品放于病人易拿易取处9、有感染的危险与患者长期卧床，机体抵抗力下降，留置尿管、锁穿管有关护理措施：1、严格无菌操作、更换锁穿贴膜每周三次2、会阴冲洗每日一次，预防尿路感染3、作好口腔护理，预防口腔感染4、增强病人抵抗力5、必要时遵医嘱应用抗生素10、完全性尿失禁与患者神经功能紊乱使排尿无法预测有关护理措施：1、制定入厕时间表，鼓励病人定时排尿2、考虑使用体外导尿管3、必要时留置尿管，定时开放4、对肛周皮肤进行预防性或治疗性护理11、便秘与患者神经功能紊乱使骨盆基底肌肉松弛有关护理措施：1、提供便器和辅助器具，帮助病人入厕2、建立排便规律，鼓励病人同一时间排便3、若有粪块嵌顿，给予清除4、在肛周涂保护性软膏，减轻皮肤刺激5、若病情允许，鼓励病人进行锻炼4、必要时应用药物12、生活自理缺陷与患者意识障碍有关护理措施：1协助生活护理（洗漱、饮水、服药、入厕、打饭、进食、洗碗、输液期间倒尿壶）2、将常用物品放于病人易拿易取处3、专人陪护4、根据病情进行适当锻炼13、睡眠形态紊乱与患者睡眠环境改变，治疗护理过多、疾病因素有关护理措施：1、提供利于患者睡眠的环境，光线柔和2、尽量减少夜间治疗护理活动，以避免干扰病人睡眠3、必要时遵医嘱应用药物4、睡前避免喝引用刺激性饮料14、口腔粘膜改变与患者留置胃管鼻饲饮食，唾液分泌减少，口腔卫生不良有关。
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部分或全部消失。骨折。平衡和协调功能下降。神经肌肉受
损。
02
预期目标:病人在卧床期间能够得到满足。病人能够独
立或在协助下进行躯体运动。
03
护理措施:评估病人躯体移动障碍的程度指导和鼓励病
人最大限度的完成自理活动。协助病人保持肢体和关
节的功能位。定时翻身
一、自理缺陷
肌力减退、智力障碍、视力障碍、极度虚弱、神经受损。极 度抑郁。肌肉骨骼损伤。
病人能在他人协助下或自行完成日常生活活动。病人能够达 到最佳的自理水平
评估病人的自理能力，给于必要的帮助和指导。协助洗澡或 床上擦浴，及时更换干净衣裤。了解病人大小便习惯，给予 容易消化及温度软硬度适合的饮食。协助其早晚刷牙，饭后 漱口，鼓励病人逐步完成各项自理活动。
一相关因素:智力迟钝，失语症。声带麻痹。与治疗有关的
失音:如气管插管或切开。听力障碍。心理精神，障碍。地
域文化差别。
02
二预期目标:建立至少一种有效沟通方式病人及家属对沟通表
示理解。
03
三护理措施:评估病人沟通障碍的程度。护士说话语速适中，吐
字清晰。护士要有耐心和爱心鼓励用纸笔进行交流。多与家属沟
通了解思想状况。鼓励病人大声说话及朗读，给于适当鼓励。
三、吞咽困难
一、相关因素:肌无力。 神经肌肉损伤。
二预期目标:病人能够 掌握正确的进食方法。 病人能够摄取食物而不 发生误吸。
三护理措施:评估病人 吞咽困难的程度。进食 前要有充分的休息，保 持心情舒畅。根据病人 病情选择合适饮食种类。 备好吸引器，以防呛咳 和窒息。必要时下胃管。
四、焦虑
• 一相关因素:健康受到威胁。语言交流困难。经济困难。不适应环境。社会地位改变。 • 二预期目标:能说出引起焦虑的原因。能运用有效方法放松自己。主动倾诉。
12、体温过高 。
相关因素
预期目标
护理措施
感染。中枢神经系 统障碍
病人体温保持正常
体温不超过39，给予 物理降温或药物降温 观察效果。给予清淡 容易消化，高热量高 蛋白饮食。做好口腔 护理，鼓励病人多饮 水。
13、便秘
• 一相关因素:长期卧床。饮食过少或水分摄入不足。精神状态改变。泻剂依赖。肛周疼痛。 生活不规律。排便环境不适应。
9、营养失调。（低于机体需要量）
• 一相关因素:进食困难消化吸收障碍。呼吸功能障碍。机体消耗量增加。心理障碍。 缺乏营养方面的知识。偏食。
• 二预期目标:保持病人的体重不变或略有提高。每日热量供应满足机体需要量。 • • 三护理措施:根据病人病情选择合适饮食种类及进食方式。与病人家属一起讨论发生
营养不良的原因。保持食物色香味俱全，根据病人饮食爱好搭配食谱。对病人及家 属进行相关知识宣教。少食多餐做好心理护理，鼓励适当活动。注意监测病人血红 蛋白，白蛋白等生化指标。
10、体液不足
相关因素
出汗过多。高热机体 消耗量大。摄入水分 不足。呕吐，腹泻。 应激性溃疡出血。过 多使用利尿剂。缺乏 有关液体需要量方面 的知识。
预期目标
与病人体液不足，无 脱水症出现。水电解 质处于平衡状态。尿 相对密度维持在正常 范围内
护理措施
鼓励病人增加水分摄 入，记录24h小时出入 水量。保证病人足够 蛋白质，维持正常渗 透压。高热病人要有 物理和化学降温措施 。进行有关饮水和健 康保健方面的教育
（3）护理措施:耐心正确回答病人询问。告诉疾病发 展方向及预后因人而异，解除顾虑。提供饮食指导观 察药物副作用。准时用药，定期复诊。
六、清理呼吸道无效 。
一相关因素:咳嗽反射减弱或消失。呼吸肌麻痹或无力。 呼吸道分泌物增多。长期卧床体位不当。智力障碍。
二预期目标:病人掌握有效咳嗽排痰的方法。病人呼吸道 通畅。
二、社交障碍
1
相关因素
自我感知障碍，记
忆力缺陷判断力障
碍，定向力障碍，
不愿意参加社交活
动
。
2
预期目标 病人能够参加正 常社会交往、病 人愿意主动与他 人进行交流。
3
护理措施
评估病人以前的社交形 态。经常与病人讨论他 比较感兴趣的事情。协 助病人参加适合认知水 平的社会活动。为病人 制定每日活动计划，注 意动静结合。避免过多 过强声光刺激。设法集 中病人注意力。
• 二预期目标:病人自行正常排便。病人掌握保持大便通上的饮食方法 。 • 三护理措施。改变不良饮食习惯，多饮水。多吃蔬菜水果及粗纤维食物。养成良好生活习
惯。根据个人情况制定活动计划，促进肠蠕动。不能过分用力排便。保持会阴部清洁，防 止感染 。
14、无能为力
相关 因素
长期卧床，生活完全依靠他人。疾病反复发 作。不能有效与人沟通。相关知识缺乏。
11、排尿方式改变
相关因素
意识丧失，感觉缺失。留置尿管。膀胱过度充盈。不习惯床上排便。语言 障碍。神经传导功能紊乱。尿路感染。
护生理产目装标配
病人不因排尿异常而产生不适。病人能自我控制排尿。
护生理产措装施配
分析并找出排尿方式改变的原因，协助排尿。认真观察并记录患者尿液的 量，颜色，性质。指导病人增加骨盆肌力。保持病人床铺干燥。保留 尿管的病人，每日进行膀胱功能训练。瘫痪病人要进行康复训练。注 意心理护理。给予营养支持疗法。
三护理措施:观察病人痰液性质、量。将头偏向一侧，及时吸 出分泌物。保证充分水分摄入。雾化吸入及气道湿化。准备气 管插管，用物及抢救物品。定时翻身拍背，有利于痰液排出。 记录观察患者呼吸频率呼吸及深浅度。观察口唇指甲的颜色， 必要时给予吸氧。
七、躯体移动障碍
01
相关因素:体力和耐力下降。疼痛和不是。意识障碍。感觉
• 三护理措施。同情关心病人，评估焦虑程度。帮助其熟悉环境，建立护患关系。病人不良 情绪时不要制止耐心倾听。向病人讲解疾病过程及预后，给于正确指导。创造安静舒适的 环境。提供多样娱乐活动。
五、知识缺乏。
(1）一相关因素:发病突然。对疾病的过程和治疗不熟系。
（2）二预期目标:病人及家属能了解所患疾病相关 知识。
神经系统疾病常见护理诊断及护理 措施（精选干货)
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• 神经系统疾病常见护理诊断（二）：。
13 便秘
14 无能为力
15 恐惧
16 自尊紊乱
17 疼痛
18 睡眠形态紊乱
19
有废用综合征 的危险
20 有受伤的危险
21 有误吸的危险
22
有皮肤完整性 受损的危险
23 有脑疝的危险
1.相关因素 2.预期目标 3.护理措施