盐酸胺碘酮注射液与2种药物存在配伍禁忌
药师技能大赛-处方审核题
审核处方题1. 处方审核处方分析：配伍禁忌原因：药物合用可能产生非常严重的相互作用，容易导致尖端扭转型室性心动过速，故禁止与胺碘酮合用。
2. 处方审核从而可导致致死性的不良事件。
静脉给药时，应避免头孢曲松钠与含钙的溶液同时使用。
如必须联合用药时，应分开使用，之间应有其他静脉输液间隔。
3. 处方审核处方分析：遴选药物不适宜，患者有药物禁忌的疾病史。
原因：高血压患者禁止服用甘草酸二胺，因为甘草酸二胺中的甘草成分可使血压升高。
合用5. 处方审核处方分析：配伍禁忌原因：司来吉兰与氟西汀具有协同作用，合用时，可使中枢神经系统的5-羟色胺活性增加，导致严重的不良反应，如中枢神经系统毒性或5-HT综合征，甚至死亡。
两药禁忌联用。
处方分析：遴选药物不适宜原因：盐酸利托君用于预防妊娠20周的早产，不适用于孕10周的妇女。
处方分析：1遴选的药品不适宜。
原因：盐酸胺碘酮注射液禁忌证中有甲状腺功能异常，该患者有甲亢，应禁用。
2溶媒选择不适宜。
原因：盐酸胺碘酮注射液仅可以使用等渗葡萄糖注射液配制，而处方开具溶媒为0.9%氯化钠注射液。
应换用5%葡萄糖注射液。
3溶媒用量不适宜。
原因：盐酸胺碘酮注射液1支溶解于250ml以下的溶媒中，而处方开具500ml浓度过低。
8. 处方审核处方分析：1没注明皮试结果；2 用法用量不适宜原因：头孢曲松应每日两次；3．配伍禁忌原因：复方氯化钠注射液中含有氯化钙，可与头孢曲松钠形成不溶性沉淀，属化学配伍禁忌。
9. 处方审核处方分析：1.给药途径不适宜原因：盐酸苯海拉明注射液应改为深部肌肉注射2.遴选药品不适宜原因：盐酸苯海拉明注射液含有苯甲醇，注射本品可引起臀肌挛缩症，禁止用于儿童肌肉注射。
10. 处方审核原因：氯化钾注射液属于高风险药品。
正常情况下补钾，浓度不应超过3.4g/L，补钾浓度过高、速度过快易导致严重心律失常甚至心脏骤停等。
据此计算5%葡萄糖注射液500ml中溶解10%氯化钾不应超过17ml。
注射针剂使用指导与注意事项
注射针剂使用注意1.盐酸胺碘酮注射液：仅用等渗葡萄糖溶液配置，不要向输液中加入任何其他制剂。
2.注射用盐酸氨溴索：禁止本品与其他任何药物在同一容器内混合，注意配伍用药，应特别注意避免与头孢类抗生素、中药注射剂等配伍使用，（必要时建议做冲管处理）。
3.注射用奥美拉唑钠：临用前溶液0.9%氯化钠注射液中，禁止用其他溶剂或其他药物溶解稀释。
4.注射用多索茶碱：多索茶碱不得与其他黄嘌呤类药物同时使用，建议不要同时饮用含咖啡因的饮料及同时含咖啡因的食品。
5.盐酸甲氧氯普胺注射液：本品为多巴胺D2受体拮抗剂，对晕动病所致呕吐无效。
6.甲钴胺注射液：甲钴胺注射液见光易分解，开封后立即使用的同时，注意避光。
7.硫酸镁注射液：与硫酸镁配伍禁忌的药物有：葡萄糖酸钙、盐酸多巴酚丁胺、青霉素等。
8.盐酸氯丙嗪注射液：本品与乙醇或其他中枢神经系统性抑制药合用时中枢抑制作用加强。
9.盐酸利多卡因注射液：与下列药品有配伍禁忌：苯巴比妥、硝普钠、甘露醇。
10.硫辛酸注射液：配好的输液，用铝箔纸包裹避光，6小时内保持稳定。
本品不能与葡萄糖溶液、林格氏溶液及所有可能与硫基或二硫键起反应的溶液配伍使用。
11.注射用门冬氨酸钾镁：本品与保钾性利尿药和/或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）配伍时，可能会发生高血钾症。
12.注射用糜蛋白酶：本品不可静脉注射，不能与青霉素合用，不能与肾上腺素、过氧化氢配伍。
13.葡萄糖酸钙注射液：禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍。
与噻嗪类利尿药同用，可增加肾脏对钙的重吸收而致高血钙症。
14.注射用泮托拉唑钠：溶解于氯化钠溶液中，禁止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释。
15.硝酸甘油注射液：静脉滴注本品时应采用玻璃输液瓶（塑料瓶可吸附硝酸甘油），同时静脉使用本品时必须采用避光措施。
16.环磷酰苷葡胺注射液：本品禁止与氨茶碱同时静脉给药。
17.注射用青霉素钠：肌内注射时溶解于灭菌注射用水，不应以氯化钠为溶剂；静脉滴注时应以0.9%氯化钠为溶剂，不应以葡萄糖为溶剂。
注射用盐酸胺碘酮使用注意事项
注射用盐酸胺碘酮使用注意事项
2011年2月10日在对急诊科某病人救治过程中，使用5%葡萄糖注射液250毫升+注射用盐酸胺碘酮0.45克+门冬氨酸钾镁注射液10ml进行治疗时，当将这三种药物混合后出现浑浊现象，致使不能药用。
原因分析：
1、注射用盐酸胺碘酮其溶媒适宜的PH值范围是2.9～3.6，而5%葡萄糖注射液的PH值为3.2～6.5、5%葡萄糖氯化钠注射液的PH值为3.5～5.5、0.9%氯化钠注射液PH值为4.5～7.0、复方氯化钠注射液PH值为4.5～7.5、注射用水PH值为5.0～7.0。
所以注射用盐酸胺碘酮最佳溶媒是5%葡萄糖注射液。
因此，注射用盐酸胺碘酮说明书上规定：“注射用盐酸胺碘酮使用稀释液只能用5%葡萄糖注射液，禁用生理盐水稀释”。
2门冬氨酸钾镁注射液的 PH值为6.8～8.0, 所以当5%葡萄糖注射液250毫升+注射用盐酸胺碘酮0.45克+门冬氨酸钾镁注射液10ml 三种药物混合后会出现浑浊现象。
故注射用盐酸胺碘酮说明书上规定：“注射用盐酸胺碘酮不得在同一注射器内与其他制剂混合使用”。
结论：
盐酸胺碘酮粉针剂稀释液只能用5%葡萄糖注射液且不得在同一注射器内与其他制剂混合使用”。
药剂科在今后药品采购工作中优先选择盐酸胺碘酮水剂，也希望与医护人员多交流，共同解决临床用药中出现的问题。
谢谢合作!
药剂科商延贞3699939。
胺碘酮配伍禁忌有哪些呢
胺碘酮配伍禁忌有哪些呢现如今，随着很多女性年龄不断的增加，他们在刚，体检的时候都会发现一些心律失常的一些毛病，而根据我国这一理论，氨碘酮口服液针对心律失常确实有着比较好的一个疗效。
但是恐怕很多人不知道，有些药物和氨碘酮之间存在种一种禁忌关系，那么安碘酮配伍禁忌有哪些呢?下面就我来给大家说明一下吧!盐酸胺碘酮片口服吸收迟缓且不规则。
生物利用度约为50%，表观分布容积大约60L/kg，主要分布于脂肪组织及含脂肪丰富的器官。
其次为心、肾、肺、肝及淋巴结。
最低的是脑、甲状腺及肌肉。
那么，盐酸胺碘酮片的适应症和禁忌症有哪些?盐酸胺碘酮片属III类抗心律失常药。
主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。
同时具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞和轻度I及IV类抗心律失常药性质。
减低窦房结自律性。
对静息膜电位及动作电位高度无影响。
对房室旁路前向传导的抑制大于逆向。
由于复极过度延长，口服后心电图有QT间期延长及T波改变，可以减慢心率15～20%，使PR和Q-T间期延长10%左右。
对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用。
可影响甲状腺素代谢。
本品特点为半衰期长，故服药次数少，治疗指数大，抗心律失常谱广。
盐酸胺碘酮片口服适用于危及生命的阵发室性心动过速及室颤的预防，也可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发心房扑动、心房颤动，包括合并预激综合征者及持续心房颤动、心房扑动电转复后的维持治疗。
可用于持续房颤、房扑时室率的控制。
除有明确指征外，一般不宜用于治疗房性、室性早搏。
此外，盐酸胺碘酮片有以下禁忌症：1、严重窦房结功能异常者禁用。
2、Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞者禁用。
3、心动过缓引起晕厥者禁用。
4、各种原因引起肺间质纤维化者禁用。
5、对本品过敏者禁用。
患者应根据个人的病情、体质、家族遗传病史和药物的成份等全面情况准确的选择药物，早日接受科学的治疗，保证自己的健康。
在购买盐酸胺碘酮片后，需要做得是及时到医院进行就诊，了解病情，请医生决定是否用药，按照医嘱用药应是最安全的。
Mind：胺碘酮的配伍禁忌
Mind：胺碘酮的配伍禁忌对急救科医师而言，盐酸胺碘酮注射液绝对是常规化学武器。
它因适用范围广，副作用小，受到急救医师的广泛青睐。
但是近期，笔者遇到几件很尴尬的事情。
某日对患者经同一静脉通路同时使用胺碘酮注射液及硝酸甘油注射液时，无意中发现输液管中有明显浑浊；使用胺碘酮注射液及碳酸氢纳时也出现类似状况。
这就是传说中的药物配伍禁忌。
和一些同行聊起这件事情，大家大多浑然不觉，因为药典和现有药物配伍禁忌表中并没有注明，这大约是新药迭起的弊端吧。
于是笔者收集了相关资料，撰写这篇笔记，与大家共享。
1 胺碘酮注射液的自我介绍【药理毒理】本品属Ⅲ类抗心律失常药。
主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位时程及有效不应期，减慢传导，有利于消除折返激动。
同时具有轻度非竞争性的及肾上腺素受体阻滞和轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质。
减低窦房结自律性。
对静息膜电位及动作电位高度无影响。
对房室旁路前向传导的抑制大于逆向。
短时间静注时复极过度延长作用不明显。
静注有轻度负性肌力作用，但通常不抑制左室功能。
原为心绞痛药，具有选择性对冠状动脉及周围血管的直接扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。
可影响甲状腺素代谢。
本品特点为半衰期长，故服药次数少，治疗指数大，抗心律失常谱广。
【适应症】适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率。
【用法和用量】静脉滴注：负荷量按体重3mg/kg，然后以1～1.5mg/min维持，6小时后减至0.5～1mg/min,一日总量1200mg。
以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过3～4天。
【不良反应】1．心血管系统：较其他抗心律失常药对心血管的不良反应要少。
主要包括：（1）窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞，阿托品不能对抗此反应。
（2）房室传导阻滞。
（3）偶有Q-T间期延长伴扭转性室性心动过速。
（4）促心律失常作用，特别是长期大剂量和伴有低钾血症时易发生。
（5）静注时产生低血压。
注射剂的使用与配伍禁忌
注射剂的使用与配伍禁忌西药注射剂配伍禁忌1、注射用阿昔洛韦忌配伍药品：盐酸头孢吡肟、盐酸多巴酚丁胺、盐酸多巴胺、磷酸氟达拉滨、盐酸吉西他滨、盐酸昂丹司琼、半托拉唑钠、酒石酸长春瑞滨。
2、硫酸阿米卡星注射液忌配伍药品：两性霉素B、氨苄西林钠、阿奇霉素、头孢唑林钠、肝素钠、羟乙基淀粉、半托拉唑钠、苯妥英钠、丙泊酚、硫喷妥钠。
3、氨茶碱注射液忌配伍药品：盐酸胺碘酮、苯磺酸阿曲库铵、盐酸头孢吡肟、头孢曲松钠、盐酸氯丙嗪、环丙沙星、磷酸克林霉素、盐酸多巴酚丁胺、盐酸多柔比星、盐酸肾上腺素、胰岛素、盐酸异丙肾上腺素、盐酸哌替啶、重酒石酸去甲肾上腺素、盐酸昂丹司琼、盐酸异丙嗪、酒石酸长春新碱、华法林钠。
4、盐酸胺碘酮注射液忌配伍药品：两性霉素B、氨苄西林钠-舒巴坦钠、头孢他啶、肝素钠、亚胺培南-西司他丁钠、泮托拉唑钠、碳酸氢钠。
5、两性霉素B忌配伍药品：糖盐水、脂肪乳、盐水、硫酸阿米卡星、盐酸胺碘酮、盐酸头孢吡肟、盐酸氯丙嗪、盐酸西咪替丁、环丙沙星、盐酸苯海拉明、多西他赛、盐酸多巴胺、硫酸庆大霉素、盐酸利多卡因、硫酸镁、盐酸昂丹司琼、紫杉醇、泮托拉唑钠、青霉素钠、氯化钾、丙泊酚、酒石酸长春瑞滨、盐酸吉西他滨。
6、氨苄西林钠忌配伍药品：糖水、糖盐水、阿米卡星、氯丙嗪、盐酸多巴胺、盐酸肾上腺素、氟康唑、庆大霉素、甲氧氯普胺、盐酸昂丹司琼、酒石酸长春瑞滨。
7、氨苄西林钠-舒巴坦钠忌配伍药品：葡萄糖溶液、葡萄糖氯化钠、胺碘酮、昂丹司琼。
8、苯磺酸阿曲库铵忌配伍药品：林格注射液、氨茶碱注射液、地西泮、丙泊酚、硫喷妥钠。
9、硫酸阿托品忌配伍药品：重酒石酸去甲肾上腺素、泮托拉唑钠、硫喷妥钠。
10、阿奇霉素忌配伍药品：硫酸阿米卡星、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、头孢他啶、头孢呋辛钠、环丙沙星、磷酸克林霉素钠、枸櫞酸芬太尼、呋塞米、硫酸庆大霉素、亚安培南-西司他丁钠、左氧氟沙星、氯化钾。
11、葡萄糖酸钙忌配伍药品：10%脂肪乳、两性霉素B、盐酸克林霉素、氟康唑、甲泼尼龙琥珀酸钠、泮托拉唑钠。
注射用盐酸胺碘酮与四种输液的配伍稳定性初步考察
批号 ：９ １３ ２ ，０ ０ １０ ３ ） １％葡 萄糖注射 液（ 湖南金健药业有限公司 ５０ ｍ／ ， 号 ：９ ６ １ ， 萄 糖 氯 化 钠 注 射 液 （ 南 金 健 ０ ｌ袋 批 ０ １０ ３ ） 葡 １ 湖
药 业 有 限 公 司 ５ ０ｍ／ ， 号 ：０ １９ １ ，．％ 氯 化 钠 注 射 ０ ｌ袋 批 １０ ０ ３ ）０ ９ 液 （ 南 金 健 药 业 有 限 公 司 ５０ｍ／ ， 号 ：０ １ １２ 。 湖 ０ ｌ袋 批 １０ １３ ）
长处测定吸光度 。结果见表 ２ 。
表 １ 标 准 曲线 各 浓 度 吸光 度 数 值
注： 外观 ： 、 明 无 色 ；、 浊 １澄 ２微 表 ５ 注射 用 盐 酸胺碘 酮 与 四种 输 液配 伍 后不 同时 间 的含 量变 化 （ ） ％
２ 试 验 方 法
２３ 回收 率试 验 精 密 移 取 已知 含 量 的 样 品适 量 共 ９份 ， ． 每 ３份 为一 组 ， 组 分 别 精 密 加 入 盐 酸 胺 碘 酮 对 照 品贮 备 液 每 适 量 ， 分 别 相 当 于 样 品 中盐 酸 胺 碘 酮 含 量 的 ８ ％ 、０ ％ 、 即 ０ １０
测波 长。
盐酸胺碘酮在水 中几乎不 溶解 ， 盐酸 胺碘 酮注 射液 ｐ 值为 Ｈ ２ ５～ ． 。注射用药与输 液的配伍 配伍稳定性是临床用药 ． ４０ 重要参考依据 ， 探讨 注射 用盐 酸胺 碘酮 与输 液 的配伍 为
盐酸胺碘酮注射液与2种药物存在配伍禁忌
盐酸胺碘酮注射液与2种药物存在配伍禁忌概述盐酸胺碘酮注射液是一种广泛使用的抗菌剂，其能够有效地抑制革兰阳性和革兰阴性细菌，特别是对于引起伤口感染的细菌有较好的杀菌作用。
然而，在使用时也存在一些需要注意的问题。
本文主要介绍盐酸胺碘酮注射液与2种药物存在配伍禁忌的情况。
配伍禁忌葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙是一种钙离子补充剂，广泛应用于治疗低钙血症、膳食不足以及感染等情况。
然而，在与盐酸胺碘酮注射液联合使用时，容易出现不良反应，如心率加快、血压升高、呼吸急促等。
这是因为盐酸胺碘酮注射液能够与葡萄糖酸钙中的钙离子发生反应，形成复合物后可能沉积在体内导致不良反应。
因此，在使用盐酸胺碘酮注射液时，应避免与葡萄糖酸钙联合使用。
氨茶碱氨茶碱是一种常用的支气管扩张剂，用于治疗支气管哮喘、慢性支气管炎等疾病。
但是，在与盐酸胺碘酮注射液联合使用时，也容易产生不良反应，如心悸、头晕、恶心、呕吐等。
这是因为盐酸胺碘酮注射液具有中枢兴奋和心血管作用，而氨茶碱会进一步增强这种作用，导致不良反应。
因此，在使用盐酸胺碘酮注射液时，应谨慎慎重，并避免与氨茶碱联合使用。
注意事项除了以上2种配伍禁忌情况外，还需要注意以下问题：•不能与硫酸镁、碳酸钠联用，否则会发生沉淀反应；•盐酸胺碘酮注射液不宜与其他抗菌药物同时使用；•盐酸胺碘酮注射液在使用过程中需要进行监测，如心电图、血压、呼吸等指标的监测。
结论盐酸胺碘酮注射液是一种非常常用的药物，但是在使用时需要注意其成分及配伍禁忌情况，避免不良反应的发生。
作者在此提醒广大医务工作者，在使用盐酸胺碘酮注射液时，应根据药理特点，合理使用，防范药品配伍引起的不良反应的出现。
头孢哌酮钠舒巴坦钠与胺碘酮注射液存在配伍禁忌
善㊂给急诊室留观病房的每张病床周围都增加了隔帘,使病人有一个相对封闭的空间㊂护士在护理时要保持微笑,坚持使用礼貌用语,跟病人保持良好的沟通㊂时刻提醒病人在活动时注意防跌防滑,尽量让病人住得舒适㊁安全㊂护士要帮助病人适应环境,创造良好的生活和休养环境,帮助病人尽快恢复健康,以便为病人提供优质的个性化服务㊂2.4强化健康教育从整体的角度进行健康教育㊂对住院病人进行计划性的教育,帮助病人提高自我维护健康的意识,内容可包括:疾病的相关知识㊁康复知识及饮食㊁合理作息㊁锻炼等,增强遵医行为及合理用药㊂让病人平时生活中注意情绪调节,戒烟戒酒,养成良好的生活习惯㊂可通过多样化的形式进行健康教育,如宣教小册子㊁宣传栏等㊂在护理过程中为护患关系营造一个和谐的氛围,从而提高病人满意度,真正做到让病人及家属满意㊂3开展服务满意度通过开展服务满意度提升活动,以改进服务,彰显人文关怀㊂实施方案从实处着手,从细节改进,将 一微笑㊁二优质㊁三到位 作为服务满意度提升活动的重点内容㊂ 一微笑 :即以 微笑服务 作为急诊窗口单位改善服务态度突破口,并逐步向 真情服务 过渡; 二优质 :即创 优质护理㊁优质医疗 提升医疗质量,推出病人 放心满意科室 ; 三到位 :即以 保洁到位㊁陪检到位㊁配送到位 优化就医环境,改进服务流程,有效解决急诊住院病人期间反映的难点问题㊂4小结要真正做到以人为本就必须更新服务理念,坚持人性化服务㊂在服务对象上,由仅仅关注疾病本身向关注患有疾病的人转变;在服务方式上,针对不同病人的需求提供尊重人㊁理解人㊁关心人㊁帮助人的最优质的服务;在服务流程上,加强对服务流程的再造,构建与病人人性化的沟通平台,促进医院和谐发展㊂参考文献:[1]姬娟娟,吴红艳.论现代护理管理者的人文素质[J].中国实用护理杂志,2004,20(12B):64.[2]叶珊芬,余大美,蔡冬佳.护理投诉的原因分析及对策[J].当代护士,2007(10):21.作者简介黄小红㊁洪小玲单位:363000,中国人民解放军第一七五医院(厦门大学附属东南医院)㊂(收稿日期:20140309)(本文编辑卫竹翠췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍)头孢哌酮钠舒巴坦钠与胺碘酮注射液存在配伍禁忌张林梅,刘云银头孢哌酮钠舒巴坦钠对大肠埃希菌㊁克雷伯菌属㊁变形杆菌属㊁伤寒沙门菌㊁志贺菌属㊁枸橼酸杆菌属等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌有良好抗菌作用㊂流感嗜血杆菌㊁淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌对本品高度敏感㊂本品对各组链球菌㊁肺炎球菌亦有良好作用,对葡萄球菌(甲氧西林敏感株)仅具中度作用㊂头孢哌酮对多数革兰阳性厌氧菌和某些革兰阴性厌氧菌有良好作用㊂头孢哌酮主要抑制细菌细胞壁的合成㊂盐酸胺碘酮注射液治疗严重的心律失常,尤其适用于房性心律失常伴快速室性心律㊁预激综合征(W P W)的心动过速㊁严重的室性心律失常㊁体外电除颤无效的心室颤动相关心脏停搏的心肺复苏㊂我科在使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(2ʒ1)与盐酸胺碘酮注射液时,发现输液管道出现白色絮状物,两种药物存在配伍反应㊂现介绍如下㊂1病例介绍病人,男,72岁,以糖尿病肾病㊁冠心病收入院,入院后病人咳嗽㊁气喘,心电图示快速型心房纤颤(心率133/m i n)㊁T波改变㊂遵医嘱给予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(2ʒ1)(苏州东瑞制药有限公司生产)1.5g 加入生理盐水注射液100m L中静脉输注㊂当输完本组液体并更换5%葡萄糖注射液250m L+胺碘酮注射液(美康公司生产)300m g静脉输注时,输液管内立刻出现白色絮状物㊂立即为病人更换输液器,生理盐水冲管后密切观察,未出现不良反应㊂2实验方法为了进一步证实此两种药物是否存在配伍反应,进行了实验观察㊂用10m L注射器抽取 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠1.5g+生理盐水注射液100m L 5 m L,直接与 5%葡萄糖注射液250m L+盐酸胺碘酮注射液30m L 5m L混合,注射器内立刻出现白色絮状物,放置1h后无变化,表明注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠与盐酸胺碘酮注射液存在配伍禁忌㊂3小结护士在临床药物配制中应避免同时使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠与胺碘酮注射液㊂若确实需要,应在两组之间输注其他液体,或用生理盐水将输液器中的药液冲净后再输入另一种药物,以免引起不良反应㊂作者简介张林梅㊁刘云银单位:363000,中国人民解放军第一七五医院(厦门大学附属东南医院)㊂(收稿日期:20140419)(本文编辑卫竹翠)㊃2842㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N GS e p t e m b e r,2014V o l.12N o.26。
盐酸胺碘酮注射液与0.9%氯化钠、5%葡萄糖及10%果糖注射液的配伍稳定性研究
盐酸胺碘酮注射液与0.9%氯化钠、5%葡萄糖及10%果糖注射液的配伍稳定性研究发表时间：2017-08-24T13:57:21.537Z 来源：《航空军医》2017年第12期作者：何苗[导读] 盐酸胺碘酮注射液与0.9%氯化钠、5%葡萄糖及10%果糖注射液的配伍稳定性较好。
（湖南省儿童医院湖南长沙 410007）摘要：目的研究盐酸胺碘酮注射液与0.9%氯化钠、5%葡萄糖及10%果糖注射液的配伍稳定性。
方法将盐酸胺碘酮注射液按照常规剂量加入0.9%氯化钠、5%葡萄糖及10%果糖注射液中，室温下避光或不避光放置24h，配伍后采用HPLC法测定不同时间点溶液中药物含量，并观察配伍后溶液外观性状，测定溶液pH值。
结果盐酸胺碘酮注射液与0.9%氯化钠、5%葡萄糖及10%果糖注射液的配伍后，室温24h 内，无论避光还是不避光，均含量稳定，且外观性状及pH值无明显变化。
结论盐酸胺碘酮注射液与0.9%氯化钠、5%葡萄糖及10%果糖注射液的配伍稳定性较好。
关键词：盐酸胺碘酮注射液；0.9%氯化钠；5%葡萄糖；10%果糖；配伍稳定性【 Abstract 】 objective：to study the amiodarone hydrochloride injection and 0.9% sodium chloride，5% glucose and 10% glucose injection of compatibility and stability. Methods：amiodarone hydrochloride injection according to the conventional dose 0.9% by adding 5% sodium chloride，5% glucose and fructose injection，avoid light or dark at room temperature for 24 h，compatibility after different time points were determined by HPLC method drug content in the solution，and see compatibility solution after appearance，determination of solution pH value. Results：amiodarone hydrochloride injection and 0.9% sodium chloride，5% glucose and 10% fructose injection of compatibility，within 24 h at room temperature，away from light or not avoid light，all content is stable，and there was no significant alteration of the appearance and pH value. Conclusion：amiodarone hydrochloride injection and 0.9% sodium chloride，5% glucose and 10% glucose injection had good compatibility stability.【Key words 】 amiodarone hydrochloride injection. 0.9% sodium chloride；5% glucose；10% fructose；Compatibility stability盐酸胺碘酮是临床常见的抗心律失常药物，其药理作用较为独特且广泛，应用于心率失常患者后，患者心室肌纤维和房室结、心房的有效不应期和动作电位时程会出现明显延长，传导减慢[1]。
盐酸胺碘酮注射剂与33种注射剂的临床配伍观察—中国城乡企业卫生
盐酸胺碘酮注射剂在我院急诊和病房主要用于治疗室上 德 拉 堡 民 生 制 药 有 限 公 司 生 产 批 号 0505039 150 mg/3ml
性心动过速不能口服给药的患者和控制房颤、房扑患者的心 Cordarone Amiodarone Hydrochloride）用 5%葡萄糖注射液（或
室率。在药学实践活动中，我们经常会遇到医护人员询问盐酸 0.9%NaCI 注射液）稀释至 6 mg/ml，取 5 ml 加入 10 ml 的无菌
表 1 盐酸胺碘酮注射剂与 33 种注射剂的配伍情况
药名 碳酸氢钠 头孢他啶钠 头孢呋辛钠 头孢曲松钠 硫酸镁 硫酸镁 伊米配能—西司他丁 呋塞米 呋塞米 氨卞西林—舒巴坦纳 哌拉西林—舒巴坦纳 垂体后叶素 法莫替丁 氟康唑 甲泼尼龙琥珀酸钠 两性霉素 B 硫酸阿托品 硫酸吗啡 硫酸吗啡 氯化钙 氯化钾 米力农 葡萄糖酸钙 葡萄糖酸钙 硫酸庆大霉素 硫酸妥布霉素 盐酸万古霉素 维库溴胺 硝普钠 盐酸环丙沙星 盐酸甲硝唑葡萄糖 盐酸咪哒唑仑 盐酸肾上腺素
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相比有很多优点，但由于开展的时间较短，远期效果尚待进一 [12] Mathai V,Ong BC,Ho YH,Randomized controlled trial of lateral intermal
2 结果 如表 1 所示，33 种注射液中有 4 种与盐酸胺碘酮注射液
混合后立即出现白色浑浊，有 2 种 1 min 时出现白色絮状物随 后变浑浊，存在配伍禁忌。碳酸氢钠与盐酸胺碘酮注射液混合 开始澄清，1 h 后出现了浑浊。头孢呋辛钠和头孢曲松钠在 24 h 时变黄色，有报道这两种药物单独存放时颜色改变但是效价
(完整word版)药师技能大赛-处方审核题
审核处方题1. 处方审核处方分析：配伍禁忌原因：药物合用可能产生非常严重的相互作用，容易导致尖端扭转型室性心动过速，故禁止与胺碘酮合用。
2. 处方审核处方分析：配伍禁忌原因：头孢曲松钠与含钙的药品同时静脉给药，可在肺或肾中形成头孢曲松一钙盐的沉淀，从而可导致致死性的不良事件。
静脉给药时，应避免头孢曲松钠与含钙的溶液同时使用。
如必须联合用药时，应分开使用，之间应有其他静脉输液间隔。
3. 处方审核处方分析：遴选药物不适宜，患者有药物禁忌的疾病史。
原因：高血压患者禁止服用甘草酸二胺，因为甘草酸二胺中的甘草成分可使血压升高。
处方分析：配伍禁忌原因：西地那非可能增强单硝酸异山梨酯的降压作用，使发生低血压的风险增加。
两药禁忌合用5. 处方审核处方分析：配伍禁忌原因：司来吉兰与氟西汀具有协同作用，合用时，可使中枢神经系统的5-羟色胺活性增加，导致严重的不良反应，如中枢神经系统毒性或5-HT综合征，甚至死亡。
两药禁忌联用。
处方分析：遴选药物不适宜原因：盐酸利托君用于预防妊娠20周的早产，不适用于孕10周的妇女。
处方分析：1遴选的药品不适宜。
原因：盐酸胺碘酮注射液禁忌证中有甲状腺功能异常，该患者有甲亢，应禁用。
2溶媒选择不适宜。
原因：盐酸胺碘酮注射液仅可以使用等渗葡萄糖注射液配制，而处方开具的溶媒为0.9%氯化钠注射液。
应换用5%葡萄糖注射液。
3溶媒用量不适宜。
原因：盐酸胺碘酮注射液1支溶解于250ml以下的溶媒中，而处方开具500ml浓度过低。
8. 处方审核处方分析：1没注明皮试结果；2 用法用量不适宜原因：头孢曲松应每日两次；3．配伍禁忌原因：复方氯化钠注射液中含有氯化钙，可与头孢曲松钠形成不溶性沉淀，属化学配伍禁忌。
9. 处方审核处方分析：1.给药途径不适宜原因：盐酸苯海拉明注射液应改为深部肌肉注射2.遴选药品不适宜原因：盐酸苯海拉明注射液含有苯甲醇，注射本品可引起臀肌挛缩症，禁止用于儿童肌肉注射。
10. 处方审核处方分析：用法用量不适宜。
盐酸胺碘酮注射液与2种药物存在配伍禁忌
盐酸胺碘酮注射液与2种药物存在配伍禁忌盐酸胺碘酮注射液在临床普遍应用于房性心律失常和室性心律失常，是目前一种较平安的Ⅲ类抗心律失常药物。
注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（2:1）、注射用美洛西林钠是临床应用比较普遍的广谱抗生素。
2020年11月，我病房在进行静脉输液进程中发觉，盐酸胺碘酮注射液与头孢哌酮钠舒巴坦钠（新瑞普欣）及注射用美洛西林钠（力扬）之间存在配伍禁忌。
现报导如下：1临床资料盐酸胺碘酮注射液，商品名：可达龙，杭州赛诺菲安万特民生制药生产，其浓度为50mg/ml，3ml安瓶装无色透明液体。
注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（2:1），商品名：新瑞普欣，广州丽珠集团丽珠制药厂生产，我病房利用规格瓶，为白色粉末，溶剂为无色透明液体。
注射用美洛西林钠，商品名：力杨，山东瑞阳制药生产，我病房利用规格瓶，为白色粉末，溶剂为无色透明液体。
遵医嘱%氯化钠100ml+注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠；或%氯化钠100ml+注射用美洛西林钠静脉点滴终止后，续点5%葡萄糖250ml+盐酸胺碘酮注射液450mg。
在输液进程中发觉，当上述2种抗生素注射液别离与邻组滴注的胺碘酮注射液接触时，茂菲氏滴管内的液体显现混浊，咱们当即关闭输液调剂器，%氯化钠静脉注射冲管后，改换输液器，患者未发生不良反映。
查阅《临床经常使用静脉注射剂配伍转变检索表》[1]、《药品注射剂利用指南》[2]，其中未标有盐酸胺碘酮与上述药物配伍禁忌的相关资料。
厂方提供的药品利用说明书也未提及。
2实验方式及结果为进一步证明盐酸胺碘酮注射液与上述2种药物之间存在配伍禁忌。
咱们进行了如下实验：（1）别离配制：盐酸胺碘酮450mg+5%葡萄糖250ml；头孢哌酮钠舒巴坦钠（新瑞普欣）+%氯化钠100ml；注射用美洛西林钠（力扬）+%氯化钠100ml。
配制后的各组液体均为无色澄清液体。
（2）抽取盐酸胺碘酮稀释液1ml注入无菌玻璃试管①中，再抽取头孢哌酮钠舒巴坦钠稀释液1ml注入试管①中混合；抽取头孢哌酮钠舒巴坦钠稀释液1ml注入无菌玻璃试管②中，再抽取盐酸胺碘酮稀释液1ml注入试管②中混合。
盐酸胺碘酮注射液与3种临床常用输液的配伍稳定性
本制剂是自制制剂,现测定方法是三阶导数光谱法,只测硝酸咪康唑的含量;根据食品药品监督管理局要求,继续研制其余未测药物的含量测定方法,以便下次申报批准文号。
我们曾研究采用系数倍率法和双波长测定两组分含量,但测定的稳定性较差,现参考研究采用HP LC 法[2],测定丙酸氯倍他索和硝酸咪康唑两组分的含量,结果取得了良好效果。
【参考文献】[1]黄荣飞,王沛松,宋钟娟.双波长系数倍率法测倍咪搽剂中丙酸氯倍他索和硝酸咪康唑含量[J ].中国药学杂志,2005,40(23):1838.[2]武谷,温辉,岳靖.HP LC 法测定曲咪新乳膏中硝酸咪康唑和醋酸曲安奈德的含量[J ].中国药品标准,2006,7(2):30.(2009201207收稿)盐酸胺碘酮注射液与3种临床常用输液的配伍稳定性陈江飞1,苗彩云2,胡毅坚1,陈 磊3 (1宁波市第一医院药剂科,宁波315010; 2宁波市妇女儿童医院药剂科,宁波315012)【摘要】 目的 考察盐酸胺碘酮注射液在5%葡萄糖注射液、10%果糖注射液及0.9%氯化钠注射液中的配伍稳定性。
方法 将盐酸胺碘酮注射液按临床常规剂量加入3种输液中,于室温下避光或不避光放置24h ,用HP LC 法测定配伍后不同时间点溶液中药物的含量,并观察溶液外观性状、测定pH 值。
结果 盐酸胺碘酮注射液与3种输液配伍后,24h 内无论避光或不避光含量稳定,外观性状、pH 均无明显变化。
结论 盐酸胺碘酮注射液与3种输液的配伍液在24h 内稳定。
【关键词】 盐酸胺碘酮; 高效液相色谱法; 稳定性3温州医学院药学系2004级实习生【作者简介】 陈江飞(1979-),男,硕士。
主要从事临床药学研究工作。
T el :0574287085157;E 2mail :chenjiang fei @【文献标识码】B 【文章编号】100724406(2009)0320166204Compatible stability of amiodarone hydrochloride injection with the three common clinical infusion fluidsCHE N Jiang fei 1,MI AO Caiyun 2,H U Y ijian 1,CHE N Lei 3 (1Department o f Pharmacy ,Ningbo NO.1Hospital ,Ningbo 315010,China ; 2Deptarment o f Pharmacy ,Ningbo Women and Children ’s Hospital ,Ningbo 315012,Chi 2na )【ABSTRACT 】 AIM T o investigate the com patible stability of amiodarone hydrochloride injection in 5%glucose in 2jection ,10%fructose injection or 0.9%s odium chloride injection.METHODS A clinical routine dose of amiodarone hydrochloride injection was added to each of the three infusion fluids ,and the mixtures were kept at room tem perature for 24hours with or without light.The contents of amiodarone hydrochloride in the fluids were determined at different time points by HP LC.The outward appearance was observed and pH value were checked. RESU L TS Within the 24hours the content of amiodarone hydrochloride ,outward appearance ,pH value in three in fusion fluids were shown to have un 2derg one no apparent changes with or without light.CONC LUSION Amiodarone hydrochloride injection was shown to be stable in three infusion fluids within 24hours.【KE Y WOR DS 】 amiodarone hydrochloride ; HP LC ; stability 盐酸胺碘酮(amiodarone hydrochloride )属Ⅲ类抗心率失常药物,其药理作用独特而广泛,能延长房室结、心房和心室肌纤维的动作电位时程和有效不应期,并减慢传导,经静脉给药可用于终止阵发性室上性和室性心动过速及室颤,使快速心房颤动或扑动转复为窦性心律,是目前临床上重要的广谱抗心律失常药之一。
胺碘酮应用注意事项[指南]
![胺碘酮应用注意事项[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/38082e19f02d2af90242a8956bec0975f565a45f.png)
胺碘酮使用注意事项
1、使用胺碘酮浓度不宜超过2mg/ml,泵入
或滴入大于1小时应选择中心静脉，如
外周血管要建立两支静脉通路2—3小
时小时交替使用，避免单只浅静脉或使
用浅静脉留置针持续给药。
2、尽量选上肢血管，穿刺成功前用空液体，
泵入时不能单独泵入，应用5%GS配合
滴入。
3、同一注射器中不可混入其他制剂，不可
在同一注射器中加入其他药品。
4、泵入或滴入胺碘酮后，静推生理盐水
20ml左右再拔针，留置针需再用肝素盐
水封管后拔针，拔针时需完全关闭输液
器开关，拔出针头后不要只按压皮肤穿
刺点，而一定按压到血管穿刺点以免药
液沿血管壁针道外渗到皮下。
5、加强巡视，严格交班，注意观察穿刺部
位有无红肿，回血是否良好，发现异常，及时处理。
6、如有外渗应立即停药，用如意金黄散15g
用茶水或食醋加地塞米松10mg调制成糊状，先用0.5%碘伏消毒局部皮肤，待干，避开穿刺点 1.5cm，涂抹厚度约0.5cm，范围超过患处1.0cm，穿刺点外用1.5cm*1.5cm无菌干纱布覆盖，用保鲜膜将涂药处覆盖，胶布固定，2h后取下，2次/d.。
盐酸胺碘酮注射剂与33种注射剂的临床配伍观察——山西医药杂志
结果
1 h 时出现白色絮状物随后变浑浊 1 min 时出现白色絮状物随后变浑浊 24 h 时变黄 24 h 时变黄 即刻出现白色絮状物 ,24 h 时试管底部出现黏稠沉淀物 无变化 立即浑浊 ,在 24 h 变黄 即刻出现白色絮状物 ,液体浑浊 无变化 1 min 时出现白色絮状物随后变浑浊 即刻出现白色絮状物 ,4 h 出现黏稠沉淀物 无变化 无变化 无变化 无变化 无变化 无变化 无变化 无变化 无变化 无变化 无变化 无变化 无变化 无变化 无变化 无变化 无变化 无变化 无变化 无变化 无变化 无变化
3 Campbell S , Nolan PE J r , Bliss M ,et al. Stability of amiodarone hydrochloride in admixtures wit h ot her injectable drugs. Am J Hosp Pharm ,1986 ,43 :9172921.
4 Kort h2Bradley J M , Ludwig S. Incompatibility of amiodarone hy2 drochloride and sodium bicarbonate injections. Am J Healt h2Syst Pharm ,1995 ,52 :2340. (收稿日期 :2006211217)
深圳制药
A051213
1. 5 g/ 支
头孢曲松钠
华北制药
T050424
1 g/ 支
硫酸镁
天津金耀氨基酸
0510041 2. 5 g∶10 mL
硫酸镁
天津金耀氨基酸
0510041 2. 5 g∶10 mL
伊米配能 - 西司他丁 杭州默沙东制药
盐酸胺碘酮注射液与注射用美罗培南存在配伍禁忌
盐酸胺碘酮注射液与注射用美罗培南存在配伍禁忌作者：王哲徐丽来源：《护理实践与研究》 2013年第1期王哲徐丽doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.01.042盐酸胺碘酮注射液（商品名称：可达龙，规格：0.15 g）属Ⅲ类抗心律失常药，具有选择性对冠状动脉及周围血管的直接扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，用于治疗室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率。
注射用美罗培南（商品名称：美平，规格：0.5 g）为碳青霉烯类抗生素，临床上主要用于治疗由敏感菌引起的各类感染。
笔者发现当两者连续使用时，莫菲氏滴壶及输液管内液体立即出现白色混浊，两药之间存在配伍禁忌。
现报道如下。
1临床资料患者，男，92岁，因肺部感染、脑梗死后遗症、冠心病住院治疗。
遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液100 ml+注射用美罗培南1.0 g静脉滴注，3次/d；0.9%氯化钠注射液250 ml+痰热清注射液20 ml静脉滴注，1次/d。
患者因突然出现快速房颤，遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液250 ml+盐酸胺碘酮注射液0.3 g静脉滴注，当盐酸胺碘酮组液滴完更换美罗培南组液后，莫菲氏滴壶及输液管内液体立即出现白色混浊，即刻给予更换输液器及0.9%氯化钠注射液静脉滴注冲管，观察10 min后患者无不良反应，继续给予静脉滴注美罗培南组液直至输液完毕，观察患者未出现不良反应。
2实验方法为证实两药之间存在配伍禁忌，笔者做了进一步实验：用20 ml注射器抽取0.9%氯化钠注射液100 ml+注射用美罗培南1.0 g的溶液5 ml，再抽取0.9%氯化钠注射液250 ml+盐酸胺碘酮注射液0.3 g的溶液5 ml，两者在注射器内混合后立刻变为白色混浊液（之前两者均为透明澄清液体），放置24 h后仍为白色混浊液，无沉淀生成。
此方法证明两药之间存在配伍禁忌。
3讨论查看药物说明书，未见说明两者之间存在配伍禁忌，查《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》中也未注明两药之间存在配伍禁忌，查阅文献也无关于此两药之间存在配伍禁忌的报道，所以建议临床此两种药物连续输注时，应在两组液体之间输入适量5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液冲净输液管内的残余药物，避免两种药物直接接触而产生反应，从而保证用药安全，也避免药物的浪费。
盐酸胺碘酮注射液
盐酸胺碘酮注射液【适用症】盐酸胺碘酮注射液适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率。
【注意事项】1．交叉过敏反应：对碘过敏者对盐酸胺碘酮注射液可能过敏。
2．下列情况应慎用（1）窦性心动过缓。
（2）Q-T间期延长综合征。
（3）低血压。
（4）肝功能不全。
（5）肺功能不全。
（6）严重充血性心力衰竭。
3．对诊断的干扰（1）心电图变化：例如P-R及Q-T间期延长，用药后患者可能有T波减低伴增宽及双向出现u波，此并非停药指征。
（2）极少数有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶及碱性磷酸酶增高。
（3）甲状腺功能变化，盐酸胺碘酮注射液抑制周围T4转化为T3，导致T4及rT3增高和血清T3轻度下降，甲状腺功能检查通常不正常，但临床并无甲状腺功能障碍。
甲状腺功能检查不正常可持续至停药后数周或数月。
4．用药期间需监测血压及心电图；应注意随访检查：肝功能、甲状腺功能(包括T3、T4及促甲状腺激素，每3～6个月1次)、肺功能和胸部X 片(每6～12个月1次)及作眼科检查。
5．盐酸胺碘酮注射液半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互作用。
【用法与用量】静脉滴注：负荷量按体重3mg/kg，然后以1～1.5mg/min维持，6小时后减至0.5～1mg/min,一日总量1200mg。
以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过3～4天。
【禁忌症】1．严重窦房结功能异常者禁用。
2．Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、双束支传导阻滞(除非已有起搏器)者禁用。
3．心动过缓引起晕厥者禁用。
4．各种原因引起弥漫性肺间质纤维化者禁用。
5．对盐酸胺碘酮注射液过敏者禁用。
【孕妇、哺乳期妇女用药注意事项】1．盐酸胺碘酮注射液可以通过胎盘进入胎儿体内。
新生儿血中原药及代谢产物为母体血浓度的25%。
已知碘也可通过胎盘，故孕妇使用时应权衡利弊。
2．盐酸胺碘酮注射液及代谢物可从乳汁中分泌，使用盐酸胺碘酮注射液者不宜哺乳。
【不良反应】1．心血管系统：较其他抗心律失常药对心血管的不良反应要少。
盐酸胺碘酮注射液说明书
盐酸胺碘酮注射液核准日期：2007年3月10日修订日期：2007年11月16日 2008年5月6日 2008年12月25日 2009年11月10日 2009年12月13日 2010年7月20日 2011年3月16日 2011年7月4日 2011年11月4日药品名称：通用名称盐酸胺碘酮注射液药典商品名称可达龙 Cordarone英文名称Amiodarone Hydrochloride Injection药典汉语拼音Yan Suan An Dian Tong Zhu She Ye成份：化学名称：本品主要成份为盐酸胺碘酮,其化学名为2-丁基-3-苯并呋喃基4-2-二乙氨基乙氧基-3,5-二碘苯基甲酮盐酸盐化学结构式：分子式：C25H29I2NO3·HCL分子量：处方：盐酸胺碘酮150mg,苯甲醇60mg,聚山梨酯80 300mg,注射用水加至,氮气适量所属类别：>>>>>>性状：本品为微黄色澄明溶液;适应症：当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常,尤其适用于下列情况：- 房性心律失常伴快速室性心律；- W-P-W综合征的心动过速；- 严重的室性心律失常；- 体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏;规格：3ml：用法用量：由于药学原因,500ml中少于2安瓿注射液的浓度不宜使用;仅用等渗葡萄糖溶液配制;不要向输液中加入任何其他制剂;胺碘酮应尽量通过中心静脉途径给药;可达龙个体差异较大,需要给予负荷剂量来抑制危及生命的心律失常,同时进行精确的剂量调整;通常初始剂量为24小时内给予1000mg可达龙,可以按照下表的用法给药;可达龙注射液推荐剂量第一个24h后,维持滴注速度min720mg/24h,浓度在1～6mg/ml可达龙注射液浓度超过2mg/ml,需通过中央静脉导管给药,需持续滴注;当发生室颤或血流动力学不稳定的室速,可以追加可达龙注射液150mg,溶于100ml的葡萄糖溶液给药;需10min给药以减少低血压的发生;维持滴注的速度可以增加以有效抑制心律失常;第一个24h的剂量可以根据病人个体化给药;然而,在临床对照研究中,每日平均剂量在2100mg 以上,与增加低血压的危险性相关;初始滴注速度需不超过30mg/min;基于可达龙注射液临床研究经验,无论病人的年龄,肾功能,左室功能如何,维持滴注达min能谨慎地持续2至3周;病人接受可达龙注射液超过3周的经验有限;可达龙注射液应尽可能通过中央静脉导管滴注;可达龙注射液于5%葡萄糖溶液中,浓度超过3mg/ml时,会增加外周静脉炎的发生,如果浓度在ml以下,出现上述情况较少;所以如需静脉滴注超过1小时的,可达龙注射液浓度不应超过2mg/ml,除非使用中央静脉导管;在应用PVC材料或器材时,胺碘酮溶液可使酞酸二乙酯DEHP释放到溶液中,为了减少病人接触DEHP,建议应用不含DEHP的PVC或玻璃器具,于应用前临时配制和稀释可达龙的输注溶液;体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏;根据胺碘酮的给药途径和考虑到该适应症的应用状况,如果能够立刻获得,则推荐使用中心静脉导管；否则,使用最大的外周静脉并以最高的流速通过外周静脉途径给药;初始静脉注射给药剂量为300mg或5mg/kg,稀释于20ml的5%葡萄糖溶液中并快速注射;如果室颤持续存在,需考虑静脉途径追加150mg或kg;注射器内不得添加其他任何药品;不良反应：根据器官系统和发生率对不良反应进行如下分类：很常见≥10%；常见≥1%,＜10%；不常见≥%,＜1%；罕见≥%,%；非常罕见＜%;心脏不良反应：～常见：心动过缓;～非常罕见：·有明显的心动过缓以及更罕见的窦性停搏病例报道,尤其是老年患者;·心律失常发作或恶化,有时伴随心脏骤停;内分泌异常：~未知：甲状腺功能亢进;胃肠道不良反应：～很常见：恶心;注射部位反应：～常见：可能的炎症反应,例如通过直接外周静脉途径给药时出现的浅表静脉炎、注射部位反应,例如疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、浸润、炎症、硬化、静脉炎、血栓静脉炎、感染、色素沉淀以及蜂窝组织炎;肝脏不良反应：- 有肝损伤病例报道：这些病例通过血清转氨酶水平升高诊断;- 有以下不良反应报道：～非常罕见：·通常为中度和单独的转氨酶水平升高正常水平的至3倍,减量后恢复；或甚至自发性下降；·急性肝损伤,伴血清转氨酶水平升高和/或黄疸,有时候出现致死性结局,需要终止治疗;·延长治疗期间出现慢性肝损伤口服途径给药;其组织学特征对应于假性酒精性肝炎;由于临床和生物学表现的离散性质不恒定的肝肿大,血清转氨酶水平升高至正常值的至5倍,需定期监测肝功能;治疗持续6个月之后出现的血清转氨酶水平升高,即使为中度,也应该考虑诊断慢性肝损;终止治疗后临床和生物学异常通常可消退;有数个不可逆病例的报道;免疫系统不良反应：～非常罕见：过敏性休克;～发生率未知：血管神经性水肿Quincke's水肿肌肉骨骼和结缔组织异常：～未知：背痛;神经系统不良反应：～非常罕见：良性颅内高压假性脑瘤,头痛;肺部不良反应：～非常罕见：·有时候在术后可能与高剂量氧发生相互作用有关可出现急性呼吸窘迫综合征,通常伴随间质性肺病,偶有致死性病例;必须考虑停用胺碘酮,并且必须研究皮质醇激素的治疗价值;·重度呼吸衰竭时可出现支气管痉挛和/或呼吸暂停,尤其对于哮喘患者;皮肤不良反应：～非常罕见：出汗、脱发;～发生率未知：风疹血管不良反应：～常见：通常为中度的和一过性的血压下降;报告了重度低血压或循环衰竭的病例,尤其是过量用药或过度快速给药后;～非常罕见：热潮红;禁忌：本品在如下情况下禁用：·窦性心动过缓和窦房传导阻滞,病人未安置人工起搏器；·窦房结疾病,病人未安置人工起搏器有窦性停搏的危险；·高度房室传导障碍,病人未安置人工起搏器；·双或三分支传导阻滞,除非安装人工起搏器；·甲状腺机能亢进,因为胺碘酮可能加重症状；·已知对碘、胺碘酮或其中的辅料过敏；·妊娠4；·循环衰竭；·严重低血压；·静脉注射禁用于低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭可能导致病情恶化;·3岁以下儿童因含有苯甲醇；·哺乳期：·与某些可导致尖端扭转性室速的药物合用：- Ⅰa类抗心律失常药奎尼丁,双氢奎尼丁,丙吡胺- Ⅲ类抗心律失常药索他洛尔,多非利特,伊步利特- 其他药物：苄普地尔,西沙必利,二苯马尼,静注红霉素,咪唑斯汀,莫西沙星,静注螺旋霉素,静注长春胺见药物相互作用- 舒托必利- 精神抑制剂,喷他咪注射用药时这些禁忌症不适用于体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏;注意事项：必须预防低血钾的发生并纠正低血钾：应当对QT间期进行监测,如果出现“尖端扭转型室性心动过速”,不得使用抗心律失常药物应给予心室起博,可静脉给予镁剂;由于存在血流动力学风险重度低血压、循环衰竭,通常不推荐静脉注射；任何时候需尽可能采用静脉输注;静脉注射仅用于体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏等紧急情况下,且应在持续监护心电图,血压下使用,推荐在重症监护室中应用;剂量约为5mg/公斤体重;除体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏外,胺碘酮的注射时间应至少超过3分钟;首次注射后的15分钟内不可重复进行静脉注射,即使随后剂量仅为1安瓿可能造成不可逆衰竭;同一注射器中不要混入其他制剂;同一输液通路内不要输注其他药物;如胺碘酮需持续给药,应通过静脉输注方式见用法用量;为避免注射部位的反应,胺碘酮应尽可能通过中心静脉途径给药;应监测低血压、重度呼吸衰竭、失代偿或重度心力衰竭的发生;麻醉见药物相互作用：手术前,应告知麻醉师患者正在使用胺碘酮进行治疗;胺碘酮相关注意事项心脏不良反应见不良反应已有报道出现新发心律失常或加重已治疗的心律失常,且有时致命;药物无效可能表现为加重的心脏病情,与致心律失常作用之间的区分很重要,但又非常困难;胺碘酮致心律失常作用的报道较其他抗心律失常药物更为罕见,且通常发生在药物相互作用和／或电解质紊乱的情况下见药物相互作用和不良反应;肺部不良反应见不良反应呼吸困难或干咳的发生可能与肺部毒性相关,如间质性肺炎;静脉给予胺碘酮时,有非常罕见的间质性肺炎病例的报道;如果患者发生活动后呼吸困难,无论单独出现或伴随一般情况恶化疲劳、体重减轻、发烧,当诊断可疑时,应进行胸部x-线检查;由于间质性肺炎一般在停用胺碘酮的早期是可逆的临床症状通常在3至4周内缓解,随后放射学及肺部功能在几个月内缓慢改善,因此对于胺碘酮治疗应进行再评价,且应考虑激素治疗;有极个别病例在手术后立即出现严重呼吸并发症成人急性呼吸窘迫综合征．且有时致命;可能与高浓度氧的相互作用相关见药物相互作用和不良反应;肝脏不良反应见不良反应建议在治疗开始时密切监测肝功能转氨酶,并在治疗期间定期监测;开始静脉给予胺碘酮的第一个24小时内可能出现急性肝损害包括重度肝细胞损伤或肝衰竭,有时为致死性及慢性肝损害;因此,当转氨酶升高超过正常值的3倍时,应减少胺碘酮的剂量或停止给药;药物相互作用见药物相互作用不建议胺碘酮与下列药物合用：β阻滞剂,减缓心率的钙通道阻滞剂维拉帕米,地尔硫卓,可能导致低钾血症的刺激性通便剂;孕妇及哺乳期妇女用药：妊娠：动物研究未提供证据表明本品有致畸作用,可预计对人体无致畸作用;事实上,到目前为止,对人体有致畸作用的药物都曾被证明在严格进行的两种动物研究中有致畸作用;鉴于胺碘酮对胎儿甲状腺的影响,在怀孕期间禁止使用,除非确定其利大于弊;哺乳：胺碘酮及其代谢产物,还有碘,在母乳中的浓度高于在血液中的浓度,因为有导致胎儿甲状腺功能低下的危险,故本品禁用于哺乳母亲;儿童用药：盐酸胺碘酮在儿童患者中用药的安全性有效性尚未建立,因此不推荐儿童用药;注射用胺碘酮含有苯甲醇,有新生儿出生不满一个月的婴儿在静脉给药后喘息综合征致命的报道,症状包括呼吸急喘,低血压,心动过缓和心血管衰竭;老年用药：本品可使老年病人心率明显减慢;应在心电监护下使用;药物相互作用：容易导致尖端扭转型室性心动过速的药物许多药物,包括抗心律失常药物或其它药物可以导致这类严重的心律失常;低钾血症是易感因素,心动过缓或先天性或获得性QT间期延长同样如此;尤其容易导致尖端扭转型室性心动过速的药物为Ⅰa类抗心律失常药、Ⅲ类抗心律失常药以及特定的神经镇静药物;禁止联用药物·容易导致尖端扭转性室速的药物：- Ⅰa类抗心律失常药物奎尼丁,双氢奎尼丁,丙吡胺,- Ⅲ类抗心律失常药物多非利特,伊布利特,索他洛尔,- 其它药物如,苄普地尔,西沙必利,二苯马尼,静注红霉素,咪唑斯汀,静注长春胺,莫西沙星,静注螺旋霉素;- 舒托必利：有增加室性心律失常的危险,特别是尖端扭转性室速;这些禁忌症不适用于在体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏时使用胺碘酮;不推荐联用药物·环孢素：由于肝脏内代谢的降低,循环中环孢素的水平会升高,有增加肾毒性作用的危险;进行血液中环孢素浓度测定,在使用胺碘酮治疗时和治疗中断后的过程中,要监测肾功能并调整使用剂量;·注射用地尔硫卓：有心动过缓和房室传导阻滞的危险;如果这种药物联用无法避免,必须进行密切的临床监测和持续心电图监测;·卤泛群,喷他脒,本芴醇：有增加室性心律失常的危险,特别是尖端扭转性室速;如果可能,中断使用导致尖端扭转性室速的非抗感染药物;如果这种药物联用无法避免,在治疗期间必须进行QT 间期和心电图监测;·可导致尖端扭转性室速的神经镇静药物：某些吩噻嗪类神经镇静药氯丙嗪,氰美马嗪,左美丙嗪,硫利达嗪,苯酰胺类胺磺必利,舒必利,泰必利,维拉必利,丁酰苯类氟哌利多,氟哌啶醇,和其它神经镇静药哌迷清;有增加室性心律失常的危险,特别是尖端扭转性室速;·氟喹诺酮在患者服用胺碘酮期间应避免使用;需加注意的联合用药·口服抗凝药：血液中抗凝药的浓度升高引起抗凝作用和出血危险的增加;要频繁地控制凝血酶原水平并监测国际标准化比值INR;在胺碘酮治疗时和治疗结束后,要调整口服抗凝药的剂量; ·除索他洛尔禁止联用药物和艾司洛尔需加注意的联合用药外的β受体阻滞剂传导性,自律性和收缩性紊乱抑制交感神经代偿机制;进行心电图和临床监测;·治疗心力衰竭的β-受体阻滞剂比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔自律性以及心脏传导障碍协同效应伴随过度心动过缓的风险;室性心律失常的风险增加,尤其是尖端扭转型室性心动过速;需要定期进行临床和心由图监测;·洋地黄类药物：抑制自律性心动过缓和房室传导阻滞;如果使用地高辛,由于地高辛的清除率降低会引起血液中地高辛水平升高;如有必要,进行临床和心电图监测,并且控制地高辛的血药浓度和调整地高辛的使用剂量;·口服地尔硫卓：有心动过缓和房室传导阻滞的危险,特别是在老年患者中;进行临床和心电图监测;·艾司洛尔：传导性,自律性和收缩性紊乱抑制交感神经代偿机制;进行临床和心电图监测; ·低钾制剂：低钾利尿药单独使用或联用,刺激性通便药,抗菌酶素B静脉途径,糖皮质激素系统途径,促皮质素,有增加室性心律失常的危险,特别是尖端扭转性室速低血钾是诱因;进行心电图和实验室检测和临床监测;·利多卡因：胺碘酮可减少利多卡因的肝脏代谢,因此存在血浆利多卡因浓度增加的风险,伴随神经系统和心脏不良反应的可能性;需要进行临床和心电图监测,如果需要,控制血浆利多卡因浓度;如果需要,在胺碘酮治疗期间以及停用胺碘酮之后调整利多卡因的剂量;·奥利司他：血浆胺碘酮浓度以及胺碘酮活性代谢作用下降的风险;需要进行临床监测,如果需要,进行心电图监测;·苯妥英通过磷苯妥英外推：用药过量会引起血浆苯妥英浓度增高,特别是神经症状肝脏的苯妥英代谢下降;进行临床监测,控制苯妥英血药浓度并进行可能的剂量调整;·氟卡尼：胺碘酮通过细胞色素CYP 2D6抑制作用增加氟卡尼血浆浓度,因此氟卡尼用药剂量应调整;·芬太尼·他汀类药物：通过CYP 3A4代谢的他汀类药物如辛伐他汀,阿伐他汀和洛伐他汀与胺碘酮联合用药时肌肉毒性风险增加;·辛伐他汀：增加不良反应的危险剂量依赖型,例如横纹肌溶解降低肝脏对降胆固醇药物的代谢; 辛伐他汀的剂量不要超过20mg/天;如果使用这种剂量无法达到治疗目的,使用其它不引起药物间相互作用的他汀类药物代替;当使用胺碘酮治疗时,推荐联合使用不通过CYP 3A4代谢的他汀类药物;通过CYP 3A4代谢的其他药物：利多卡因,他克莫司,西地那非,咪达唑仑,三唑仑,二氢麦角胺,麦角胺;需要考虑的联合用药·减缓心率药物：减缓心率的钙离子通道阻滞剂维拉帕米,β-阻滞剂除索他洛尔,可乐定,洋地黄类药物,甲氟喹,抗胆碱类药物多奈哌齐,加兰他敏,利凡斯的明,他克林,安贝氯铵,吡啶斯的明,新斯的明,毛果芸香碱;心动过缓的危险累积效应;药物过量：目前尚无胺碘酮静脉给药过量的文献资料;口服胺碘酮过量的文献资料甚少;有心动过缓,室性心律失常,尤其是尖端扭转性室速和肝脏损伤的病例报道;治疗应根据具体症状而定;基于胺碘酮的药代动力学特性,需对病人进行长期监测,尤其是心脏功能监测;胺碘酮及其代谢物不能被透析;临床试验：体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏;研究者在两项双盲研究：比较胺碘酮针剂与安慰剂的ARREST研究以及比较胺碘酮针剂与利多卡因的ALIVE研究中对静脉输注胺碘酮在院外发生外界电击抵抗性室颤相关的心脏停搏患者中实施心肺复苏的有效性和安全性进行了研究;两项研究的主要评估终点是存活入院的患者比例;- 在ARREST研究中,504名因至少3次除颤电击以及肾上腺素抵抗性室颤或无脉性室性心动过速导致医院外心脏停搏的患者随机分为2组并接受稀释于20mL 5%葡萄糖溶液的300mg胺碘酮治疗并通过外周静脉途径快速注射246名患者或接受安慰剂治疗258名患者;在197名存活入院的患者39%中,胺碘酮能够显着增加复苏和存活入院的可能性：胺碘酮组和安慰剂组分别为44%和34%p=;对其它结局预测因子进行调整后,胺碘酮组相对安慰剂组的患者入院存活率的调整后比值比为95%可信区间为至；p=;胺碘酮组出现低血压59%比48%,p=或心动过缓41%比25%,p=的患者数高于安慰剂组;- 在ALIVE研究中,347名对3次除颤电击、肾上腺素以及进一步的除颤电击抵抗的室颤患者或最初成功除颤后室颤复发的患者随机接受了胺碘酮5mg/kg估计体重值,稀释于30mL 5%葡萄糖溶液中和利多卡因匹配的安慰剂,或接受利多卡因 mg/kg,浓度为10mg/mL和含有相同稀释剂聚山梨醇酯80的胺碘酮匹配的安慰剂治疗;在347名纳入研究的患者中,胺碘酮能够显着增加复苏和入院的似然比：%的胺碘酮组患者41/180存活入院,而12%的利多卡因组患者20/167存活入院p=;对其它可以影响存活似然比的因子进行调整后,胺碘酮组相对安慰剂组的患者入院存活率的调整后比值比为95%可信区间为至；p=;2个治疗组在需要使用阿托品治疗心动过缓或使用多巴胺进行升血压治疗的患者数,或接受利多卡因治疗研究治疗之外的患者数方面不存在差异;接受利多卡因治疗的患者组%中,经过除颤和接受研究治疗后出现心脏骤停的患者数高于胺碘酮组%p=;药理毒理：抗心律失常特性：- 延长心肌细胞3相动作电位,但不影响动作电位的高度和下降速率Vaughan Williams分类Ⅲ类；单纯延长心肌细胞3相动作电位是由于钾离子外流减少所致,钠离子和钙离子外流不变; - 降低窦房结自律性,该作用不能用阿托品逆转；- 非竞争性的α和β肾上腺素能抑制作用；- 减慢窦房、心房及结区传导性,心律快时表现更明显；- 不改变心室内传导；- 延长不应期,降低心房、结区和心室的心肌兴奋性；- 减慢房室旁路的传导并延长其不应期;- 无负性肌力作用;动物研究未提供证据表明本品有致畸作用;药代动力学：注射后,胺碘酮血药浓度迅速下降而发生组织渗透,注射后大约15分钟其作用达到最大,并在4小时内消失;贮藏：贮存于25℃以下,避光保存;包装：药用玻璃容器,6支/盒有效期：24个月执行标准：批准文号：进口药品注册证号：委托方企业：Sanofi-Aventis France生产企业：Sanofi Winthrop Industrie生产地址：1, rue de la Vierge, Ambares&Lagrave, F-33565 Carbon Blanc Cedex, France包装企业：赛诺菲杭州制药有限公司妊娠分级：FDA妊娠分级：D哺乳期分级：盐酸胺碘酮: L5,半衰期26-107d 大量药物被分泌到乳汁,其浓度比血浆中还高,本品只用在极为特殊的情况下,而且必须严密监测婴儿的心血管和甲状腺的功能情况;。
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盐酸胺碘酮注射液与2种药物存在配伍
牡己
心、
（作者： _________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ）
盐酸胺碘酮注射液在临床广泛应用于房性心律失常和室性
心律失常，是目前一种较安全的皿类抗心律失常药物。
注射用头孢哌
酮钠舒巴坦钠（2:1 ）、注射用美洛西林钠是临床应用比较广泛的广谱抗生素。
2009年11月，我病房在进行静脉输液过程中发现，盐酸胺碘酮注射液与头孢哌酮钠舒巴坦钠（新瑞普欣）及注射用美洛西林钠
（力扬）之间存在配伍禁忌。
现报道如下：
1临床资料
盐酸胺碘酮注射液，商品名：可达龙，杭州赛诺菲安万特民生制
药有限公司生产，其浓度为50mg/ml, 3ml安瓶装无色透明液体。
注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（2:1 ），商品名：新瑞普欣，广州丽珠集团丽珠制药厂生产，我病房使用规格1.5g/瓶，为白色粉末，溶剂为无色透明液体。
注射用美洛西林钠，商品名：力杨，山东瑞阳制药有限公司生产，我病房使用规格1.5g/瓶，为白色粉末，溶剂为无色透明液体。
遵医嘱0.9%氯化钠100ml+注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 3.0g ;
或0.9%氯化钠100ml+注射用美洛西林钠3.0g静脉点滴结束后，续点
5%葡萄糖250ml+盐酸胺碘酮注射液450mg在输液过程中发现，当上述2种抗生素注射液分别与邻组滴注的胺碘酮注射液接触时，茂菲氏滴管内的液体出现混浊，我们立即关闭输液调节器，0.9%氯化钠静脉注射冲管后，更换输液器，患者未发生不良反应。
查阅《临床常用静脉注射剂配伍变化检索表》［1］、《药品注射剂
使用指南》［2］，其中未标有盐酸胺碘酮与上述药物配伍禁忌的相关资料。
厂方提供的药品使用说明书也未提及。
2 实验方法及结果
为进一步证实盐酸胺碘酮注射液与上述2种药物之间存在配伍
禁忌。
我们进行了如下实验：（1）分别配制：盐酸胺碘酮450mg+5% 葡萄糖250ml;头孢哌酮钠舒巴坦钠（新瑞普欣） 3.0g+0.9%氯化钠100ml;注射用美洛西林钠（力扬）3.0g+0.9%氯化钠100ml。
配制后的各组液体均为无色澄清液体。
（2）抽取盐酸胺碘酮稀释液1ml注入无菌玻璃试管①中，再抽取头孢哌酮钠舒巴坦钠稀释液1ml注入试管①中混合；抽取头孢哌酮钠舒巴坦钠稀释液1ml注入无菌玻璃试管②中，再抽取盐酸胺碘酮稀释液1ml注入试管②中混合。
观察混合后即刻、5分钟、10分钟、30 分钟、1小时、2小时液体颜色及透明度的变化。
（3）抽取盐酸胺碘酮稀释液1ml注入无菌玻璃试管③中，再抽取美洛西林钠稀释液1ml 注入试管③中混合；抽取美洛西林钠稀释液1ml注入无菌玻璃试管④ 中，再抽取盐酸胺碘酮稀释液
1ml注入试管④中混合。
观察混合后即刻、5分钟、10分钟、30分钟、1小时、2小时液体颜色及透明度的
变化。
结果显示：试管①、②在混合后即刻出现淡蓝色轻度混浊，逐渐变成蓝白色混浊，5分钟内变成乳白色混浊，而且随着时间的延长乳白色液体越来越浓，白色混浊不消失。
试管③、④在混合后即刻出现淡乳白色混浊，5分钟后液体呈蛋清样，其中有大量白色颗粒悬浮，30分钟后蛋清样液体中的白色悬浮颗粒开始沉淀堆积不消失。
3 讨论
临床应用及实验观察证明，盐酸胺碘酮注射液与头孢哌酮钠舒巴坦钠（新瑞普欣）及注射用美洛西林钠（力扬）之间存在配伍禁忌。
若需要盐酸胺碘酮与这两种药物连续使用时，建议在患者另一侧肢体重新建立静脉通路输入另一种药物，或者在两种液体之间静脉注射5%葡萄糖或者0.9%氯化钠冲洗，然后更换输液器再输入另一种药物。
陈景银等［3］则认为，存在配伍禁忌的两种药物在使用时，应间隔开，间隔时间至少要超过第一种药物在血液中完全被组织吸收及消退的时间。
他们认为，用葡萄糖或氯化钠冲管只是保证了输液管中不产生肉眼可见的混浊，而在血液内能否产生得不到证实。
随着医学科学发展，不断有新的药物制剂产生并推广到临床应用。
因此，护士在临床工作中应注意以下几点：（1）使用每一种新药之前，应详细阅读药品使用说明书，掌握其相关知识。
（2）首次在同一静脉通路输入不同药物时，在使用前应查阅配伍变化检索表，如果检索表中未明
确标注，可进行抽样试验，观察药物之间是否存在配伍禁忌。
（3）在2种药物连续使用或混合使用时，护士要严密观察药物性质有无变化，一旦出现混浊、变色、絮状物、结晶等现象，要立即关闭输液调节器，立即报告医生，同时应严密观察病情变化，确保病人用药安全。
参考文献
[1]崔嵘，张石革•临床常用静脉注射剂配伍变化检索表.北京科学技术出版社，2009: 1.
[2]梁铭会，俞汝龙主译.药品注射剂使用指南.北京大学医学出版社，2008, 1.
[3]陈景银，许美芳，石显珍等.注射用阿莫西林钠舒巴坦钠与注射用盐酸氨溴索存在配伍禁忌.中国实用护理杂志，2010, 26（2A）：77.。