PCI术前术后基础知识
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状动脉畸形者； 6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术 前
须排外冠状动脉病变，了解冠状动脉病 变情
况以及评价左心室功能。
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以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的
1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳， 影响学习、工作及生活；
2、不稳定型心绞痛； 3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病
变或前降支近端病变的可能性较大， 属高危组，需冠脉评价，尽早干预；
绞 痛进行鉴别，为明确诊断者；
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2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性 检查如运动平板试验、心肌核素显
像 等提示心肌缺血改变者；
3、无创性检查如动态心电图、运动平板 试验及心肌核素显像等提示有心肌
缺 血改变，而无临床症状者；
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心律失常或新发传导阻滞； 5、不明原因的左心功能不全，主要见于
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• 心介导管入检性查心包括导左管、右检心查导技管术术两种
• 右心导管：
1.测定右心腔及肺动脉压力或连续测压， 获得右心腔血流动力学变化的资料
2.取血标本了解心脏多部位的血氧含量， 判明心脏内或大血管内有无左向右或右向 左分流
3.某些畸形的存在，心导管进入异常通路
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介入性心导管检查技术
• 第一次选择性冠脉造影：1959年，Sones • 第一次成功的PTCA：1977年，Gruentzig等； • 第一次支架植入术：1986年3月 Puels等；
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冠心病介入治疗3个主要发展阶段
·阶段一：单纯球囊扩张术
单纯球囊扩张取得良好的临床效果的同时， 也存在许多尚未解决的问题。
1992年以前，冠心病介入治疗仅局限于单纯 球囊扩张。
状 动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在
手 术的同时进行干预，如以下几种情况：
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1）风湿性心瓣膜病欲行瓣膜置换术前，且年龄 >40岁或有胸痛症状者；
2）老年性心瓣膜病换瓣手术前； 3）心室壁瘤手术前； 4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前；
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5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏
四联症、大血管转位等可能合并先天性 冠
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以下情况可行急诊冠脉造影：
• 发作12小时以内的急性ST段抬高心肌
梗死或发病在12小时以上仍有持续性 胸痛，拟行急诊PCI手术；
金标准！
然而，诊断性冠状动脉造影术也有其严 格的适应证和禁忌证；在评估冠状动脉病变 时，做好充分的术前准备至关重要！
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冠状动脉造影的适应症和禁忌症 精品文档
冠状动脉造影的适应 症
诊断 • 以确立冠状动脉疾患
为目的
• 以治疗冠状动脉疾病或评价
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确立冠状动脉疾患诊断为目的
1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状 包括胃、食道症状，临床上难以与心
扩张型心肌病或缺血性心肌病，进 行
鉴别；
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6、冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋 磨或PCI等）或CABG术后反复发作的难 以控制的心绞痛；
7、无症状但疑有冠心病，在高危职业如： 飞行员、汽车司机、警察、运动员及
消 防队员等或医保需要；
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8、非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣 膜病等重大手术前，其易合并有冠
尚待解决问题：球囊扩张后的急性血管闭塞， 术后靶血管再狭窄率高达30%-50%，弥漫性血 管病变、慢性完全闭精塞品文病档 变、纤维化、钙化
• 阶段二：冠状动脉支架术
支架置入术拓宽了冠心病介入治疗的适应证， 但不能从根本上防治再狭窄。使靶血管中远 期再狭窄率比单纯球囊扩张术下降了15% 。
• 阶段三：药物洗脱支架（DES）的临床应用
这一偶然事件开创了冠脉介入技术的新纪
元。
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冠状动脉造影术的发展史
1966年Amplatz、1967年Judkins进一步 改进了导管顶端形状、弧度和导管插入技术， 结合经皮股动脉穿刺技术
（Seldinger法，1953年），使选择
性冠状动脉造影术得到广泛应用。
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国际介入心脏病学的发展史
4. Swan-Ganz导管监测心脏血流动力学变 化，心泵功能的评价
5.探查电极导管：心脏电生理检查
• 左心导管
冠脉加左室造影，诊断冠心病、先心病、瓣 膜病，确定手术指征和术后疗效的考核等
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冠状动脉造影术的发展史
第一阶段：非选择性冠状动脉造影术
用猪尾导管采用主动脉根部造影，使左、右 冠状动脉同时显影；目前在特殊情况下临床上仍然 应用；其局限是造影剂不能充分充盈整个冠状动脉 血管树使之清晰显影；
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内(粥样斑块)堵塞，造成血管腔狭窄、闭塞 ，影响循环血流，导致心肌缺血、缺氧坏死
的一什种心么脏是病。冠心病?
危害人类健康的“第一杀手”！
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介入心脏病学简介
• 是通过经皮导管技术进行心脏病诊断和治
疗的学科，为过去20多年临床医学领域中 发展最快学科之一。其突出的特点是大量 新概念与新技术、新器械不断涌现，并迅 速广泛和成功地应用于临床，成为与药物 治疗，外科手术并驾齐驱的治疗手段，使 冠心病快速和缓慢性心律失常，心脏瓣膜 病和先天性心脏病等主要病种的治疗发生 了革命性的变化。
或氯吡格雷的时间，目前9－12月为疗程， ASP终身服药。
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定义
冠状动脉造影术是利用造影导管对冠状 动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进 行的放射性影像学检查，属介入性诊断技术。
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目前，诊断性冠状动脉造影术已 成为心导管检查术中一种既常用又安全的临 床检查方法，是冠状动脉疾患明确诊断的
DES的临床应用成为冠心病介入治疗的新的 里程碑。
药物洗脱支架的临床应用取得了显著效果。
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（BMS）
• <3mm的B小M血S与管病DE变S、的长wenku.baidu.com病择变、糖尿病患者药
物涂层支架（DES）
• 左主干、多支病变，尤其伴糖尿病首先考虑
搭桥手术（CABG）
• DES植入后，尽可能延长使用ASP和替格瑞洛
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冠状动脉造影术的发展史
第二阶段：半选择性冠状动脉造影术
改进为主动脉窦（Valsalva）内造影, 分 别显示左、右冠状动脉；造影结果优于非选择 性造影，目前临床上仍然应用；该方法容易损 伤到主动脉根部及瓣膜结构
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冠状动脉造影术的发展史
第三阶段：选择性冠状动脉造影术
1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影 导管，经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动 脉造影，无意中将造影剂直接注入右冠状动脉 内使其清晰显影；
须排外冠状动脉病变，了解冠状动脉病 变情
况以及评价左心室功能。
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以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的
1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳， 影响学习、工作及生活；
2、不稳定型心绞痛； 3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病
变或前降支近端病变的可能性较大， 属高危组，需冠脉评价，尽早干预；
绞 痛进行鉴别，为明确诊断者；
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2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性 检查如运动平板试验、心肌核素显
像 等提示心肌缺血改变者；
3、无创性检查如动态心电图、运动平板 试验及心肌核素显像等提示有心肌
缺 血改变，而无临床症状者；
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心律失常或新发传导阻滞； 5、不明原因的左心功能不全，主要见于
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• 心介导管入检性查心包括导左管、右检心查导技管术术两种
• 右心导管：
1.测定右心腔及肺动脉压力或连续测压， 获得右心腔血流动力学变化的资料
2.取血标本了解心脏多部位的血氧含量， 判明心脏内或大血管内有无左向右或右向 左分流
3.某些畸形的存在，心导管进入异常通路
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介入性心导管检查技术
• 第一次选择性冠脉造影：1959年，Sones • 第一次成功的PTCA：1977年，Gruentzig等； • 第一次支架植入术：1986年3月 Puels等；
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冠心病介入治疗3个主要发展阶段
·阶段一：单纯球囊扩张术
单纯球囊扩张取得良好的临床效果的同时， 也存在许多尚未解决的问题。
1992年以前，冠心病介入治疗仅局限于单纯 球囊扩张。
状 动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在
手 术的同时进行干预，如以下几种情况：
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1）风湿性心瓣膜病欲行瓣膜置换术前，且年龄 >40岁或有胸痛症状者；
2）老年性心瓣膜病换瓣手术前； 3）心室壁瘤手术前； 4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前；
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5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏
四联症、大血管转位等可能合并先天性 冠
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以下情况可行急诊冠脉造影：
• 发作12小时以内的急性ST段抬高心肌
梗死或发病在12小时以上仍有持续性 胸痛，拟行急诊PCI手术；
金标准！
然而，诊断性冠状动脉造影术也有其严 格的适应证和禁忌证；在评估冠状动脉病变 时，做好充分的术前准备至关重要！
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冠状动脉造影的适应症和禁忌症 精品文档
冠状动脉造影的适应 症
诊断 • 以确立冠状动脉疾患
为目的
• 以治疗冠状动脉疾病或评价
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确立冠状动脉疾患诊断为目的
1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状 包括胃、食道症状，临床上难以与心
扩张型心肌病或缺血性心肌病，进 行
鉴别；
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6、冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋 磨或PCI等）或CABG术后反复发作的难 以控制的心绞痛；
7、无症状但疑有冠心病，在高危职业如： 飞行员、汽车司机、警察、运动员及
消 防队员等或医保需要；
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8、非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣 膜病等重大手术前，其易合并有冠
尚待解决问题：球囊扩张后的急性血管闭塞， 术后靶血管再狭窄率高达30%-50%，弥漫性血 管病变、慢性完全闭精塞品文病档 变、纤维化、钙化
• 阶段二：冠状动脉支架术
支架置入术拓宽了冠心病介入治疗的适应证， 但不能从根本上防治再狭窄。使靶血管中远 期再狭窄率比单纯球囊扩张术下降了15% 。
• 阶段三：药物洗脱支架（DES）的临床应用
这一偶然事件开创了冠脉介入技术的新纪
元。
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冠状动脉造影术的发展史
1966年Amplatz、1967年Judkins进一步 改进了导管顶端形状、弧度和导管插入技术， 结合经皮股动脉穿刺技术
（Seldinger法，1953年），使选择
性冠状动脉造影术得到广泛应用。
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国际介入心脏病学的发展史
4. Swan-Ganz导管监测心脏血流动力学变 化，心泵功能的评价
5.探查电极导管：心脏电生理检查
• 左心导管
冠脉加左室造影，诊断冠心病、先心病、瓣 膜病，确定手术指征和术后疗效的考核等
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冠状动脉造影术的发展史
第一阶段：非选择性冠状动脉造影术
用猪尾导管采用主动脉根部造影，使左、右 冠状动脉同时显影；目前在特殊情况下临床上仍然 应用；其局限是造影剂不能充分充盈整个冠状动脉 血管树使之清晰显影；
PCI术前术后基础知识
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内(粥样斑块)堵塞，造成血管腔狭窄、闭塞 ，影响循环血流，导致心肌缺血、缺氧坏死
的一什种心么脏是病。冠心病?
危害人类健康的“第一杀手”！
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介入心脏病学简介
• 是通过经皮导管技术进行心脏病诊断和治
疗的学科，为过去20多年临床医学领域中 发展最快学科之一。其突出的特点是大量 新概念与新技术、新器械不断涌现，并迅 速广泛和成功地应用于临床，成为与药物 治疗，外科手术并驾齐驱的治疗手段，使 冠心病快速和缓慢性心律失常，心脏瓣膜 病和先天性心脏病等主要病种的治疗发生 了革命性的变化。
或氯吡格雷的时间，目前9－12月为疗程， ASP终身服药。
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定义
冠状动脉造影术是利用造影导管对冠状 动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进 行的放射性影像学检查，属介入性诊断技术。
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目前，诊断性冠状动脉造影术已 成为心导管检查术中一种既常用又安全的临 床检查方法，是冠状动脉疾患明确诊断的
DES的临床应用成为冠心病介入治疗的新的 里程碑。
药物洗脱支架的临床应用取得了显著效果。
精品文档
（BMS）
• <3mm的B小M血S与管病DE变S、的长wenku.baidu.com病择变、糖尿病患者药
物涂层支架（DES）
• 左主干、多支病变，尤其伴糖尿病首先考虑
搭桥手术（CABG）
• DES植入后，尽可能延长使用ASP和替格瑞洛
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冠状动脉造影术的发展史
第二阶段：半选择性冠状动脉造影术
改进为主动脉窦（Valsalva）内造影, 分 别显示左、右冠状动脉；造影结果优于非选择 性造影，目前临床上仍然应用；该方法容易损 伤到主动脉根部及瓣膜结构
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冠状动脉造影术的发展史
第三阶段：选择性冠状动脉造影术
1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影 导管，经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动 脉造影，无意中将造影剂直接注入右冠状动脉 内使其清晰显影；