pci术前术后的护理ppt
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PCI术前术中和术后精品PPT课件
斑块损害及其核心部分的暴露是血栓形成的初 始条件．血液中的血小板聚集、凝血和纤溶系 统又在血栓形成中起决定作用，有多种因素可 以激活凝血系统，在内皮细胞受损时。可表达 组织因子(TF)与血液中的凝血因子Ⅶ形成复合 物后启动内源性凝血过程．继而形成凝血酶， 凝血酶又进一步激活血小板。激活纤维蛋白原 转化为纤维蛋白，纤维蛋白结合活化糖蛋白 Ⅱb／Ⅲa受体又促进血小板聚集，抗凝血系统 和凝血系统失衡导致血栓形成。
阿司匹林抵抗的可能机制：
阿司匹林只是抑制血小板活化、聚集多种机制 中的一种。
血小板短暂表达的COX-2。 血小板与外源性TXA2的合成，依从性差，剂
量不足，共存的其他疾病及吸烟等。 非甾体抗炎药(NSAID)拮抗阿司匹林的抗栓作
用及基因多态性。
噻吩吡啶类
噻吩吡啶类对血小板ADP受体P2Y12修饰的不 可逆性，对抗ADP诱导的血小板聚集。
基于上述机制，近年来最为引人注目的PCI围手 术期的药物包括新的抗血小板药物糖蛋白Ⅱb／ Ⅲa抑制剂、血小板二磷酸腺苷受体拮抗剂和肝 素抗凝治疗。
冠脉造影
狭窄
血栓
Thrombus in LAD/DIAG
PCI过程
支架植入过程示意图
支架植入血栓形成
支架植入术可引起血 膜损伤，促进血小板 和聚集，导致围术期 内血栓形成。
由于氯吡格雷与阿司匹林在作用机制方面的互补性， 使得对各种高风险临床情况下二者联合应用的有效 性与安全性成为被研究的对象。
ADP受体拮抗剂－氯吡格雷
首负荷300mg，以后每日75mg维持 临床评价： 抗血小板作用等于或略大于阿司匹林； 由于血小板功能被不可逆抑制，其抗血
小板作用强而持久, 通常停药后再持续 7-10天。 价格高(氯吡格雷20元/天，600元/月)
pci术后护理ppt课件
肌肉疼痛、无力
部分患者服用他汀类药物可能出现肌 肉疼痛、无力等症状，严重时应停药 并就医。
低血压
服用ACE抑制剂或ARBs可能导致低 血压，如有头晕、乏力等症状，应及 时调整药物剂量或停药。
心动过缓
β受体拮抗剂可能导致心动过缓，如 有明显的心动过缓症状，应及时就医 。
定期复查与监测
01
心电图检查
定期复查心电图，监测心脏电生理 变化。
适量补充蛋白质
选择低脂、低胆固醇的蛋白质 来源，如鱼、瘦肉、豆类等。
运动与休息
适量运动
避免剧烈运动
根据自身情况，进行适量的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等。
避免剧烈运动或竞技活动，以免引起心肌 缺血或心律失常。
保持良好的休息
根据情况调整运动和休息计划
保证充足的休息时间，避免过度疲劳和紧 张。
如有不适，应及时停止运动并休息，必要 时就医。
监测与评估
术后护理过程中需密切监测患者情 况，及时发现并处理异常情况。
PCI术后护理的目标和原则
目标
确保患者安全、促进康复、预防 并发症。
原则
个性化护理、科学评估、及时干 预。
02
PCI术后日常生活注意事项
日常生活习惯
规律作息
保持充足的睡眠，避免熬夜和 过度劳累。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 心血管事件的风险。
PCI术后的生活与工作建议
生活建议
PCI术后患者应保持良好的生活习惯，包括规律作息、合理饮食、戒烟限酒等，以降低心血管事件的 风险。
工作建议
对于需要返回工作岗位的患者，应根据自身情况和医生建议，逐步恢复工作，避免过度劳累和压力过 大。
06
PCI术后护理研究进展与展望
PCI术前术后的护理ppt课件
健康教育
疾病知识指导
1.合理膳食:低盐低 脂低热量饮食， 低胆固醇饮食， 多吃蔬菜水果， 粗纤维食物，少 量多餐，避免暴 饮暴食。
2.戒烟戒烟 3.适当运动以有氧
运动为主 4. 自我心理调适，
调整心态，减轻 心理压力，避免 过度劳累，情绪 激动，用力排便 。
用药指导
遵医嘱用药，不 要擅自减量或 停药，自我监 测用药的不良 反应，硝酸甘 油应该避光保 存，开封后6个 月更换一次。
4.嘱多饮水，解释可以吃清淡易消化的食物。
采 用 PP管 及 配 件： 根据给 水设计 图配置 好PP管 及配件 ，用管 件在管 材垂直 角切断 管材， 边剪边 旋转， 以保证 切口面 的圆度 ，保持 熔接部 位干净 无污物
PCI术后护理 ★
5.经桡动脉则腕关节勿用力活动和弯曲，TR-Band止血器于术后 2-3小时开始放气，2ML每小时，每次放气后应在床旁观察1-2分 钟，直至放完所有的气体，大概7小时，放完气体一小时后若 是没有出血则解除TR-Band。
护理问题与护理措施
4.有出血的危险：与长期服用抗凝剂有关
关注凝血常规，血细胞分析。 观察穿刺点、TR-Band 防止意外出血 遵医嘱服用抗凝药 观察有无出血倾向 保持大便通畅
采 用 PP管 及 配 件： 根据给 水设计 图配置 好PP管 及配件 ，用管 件在管 材垂直 角切断 管材， 边剪边 旋转， 以保证 切口面 的圆度 ，保持 熔接部 位干净 无污物
1、冠状动脉闭塞
原因：由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。
护理：术后要注意观察病人有无胸闷、胸痛症状， 并注意有无心肌缺血的心电图表现和心电图的动态 变化情况。
采 用 PP管 及 配 件： 根据给 水设计 图配置 好PP管 及配件 ，用管 件在管 材垂直 角切断 管材， 边剪边 旋转， 以保证 切口面 的圆度 ，保持 熔接部 位干净 无污物
《pci术后护理》ppt课件
感染的预防与护理
严格执行无菌操作
在术后护理过程中，应严格执行无菌操 作，避免交叉感染。
合理使用抗生素
根据医嘱，合理使用抗生素，预防感 染发生。
观察体温
密切观察患者体温变化，及时发现感 染迹象。
保持皮肤清洁干燥
注意保持患者皮肤清洁干燥，减少感 染风险。同时，定期更换敷料，确保 伤口无菌愈合。
04
PCI术后患者的康复 与心理支持
康复训练
重要性
康复训练对于PCI术后患者的恢复至关重要，可以提高患 者的心肺功能，增强肌肉力量，促进血液循环，减少并发 症的风险。
训练频率和时长
康复训练的频率和时长应根据患者的身体状况和康复目标 来确定，一般建议每周进行至少3次训练，每次训练2030分钟。
训练内容
康复训练应包括有氧运动、力量训练、柔韧性训练等，根 据患者的具体情况制定个性化的康复计划。
重要性
PCI术后护理对于患者的康复和生活质量至关重要，它可以有效减少并发症，提 高手术成功率，促进患者早日康复。
PCI术后护理的目标
01
02
03
控制并发症
通过密切观察病情，及时 发现并处理可能出现的并 发症，如出血、血栓形成 、感染等。
促进康复
通过合理的药物治疗、康 复训练和心理支持，促进 患者生理功能和社会功能 的全面恢复。
观察并记录引流液的量、颜色、性质，及时报告异常变化 。
严格遵守无菌操作原则，预防导管相关感染。
03
PCI术后并发症的预 防与护理
出血的预防与护理
严密观察
术后应严密观察患者生命体征，特别是血压 和心率，及时发现出血迹象。
避免剧烈运动
患者术后需避免剧烈运动，防止出血加重。
急诊PCI术护理查房PPT课件
禁忌症
适应症与禁忌症
01
无保护的左主干病变；
02
冠状动脉病变狭窄程度 ＜50%；
03
严重未控制的高血压；
04
合并其他严重疾病，如 严重肝肾功能不全、出 血性疾病等。
手术流程简介
术前准备
完善相关检查，如心电图、心脏彩超、冠状动脉造影等；给予抗血小板聚集、抗凝等药物 治疗；向患者及家属交代病情及手术必要性，签署手术同意书。
保持沟通
记录与交接
在处理过程中随时与医生保持沟通，及时 反馈患者情况，确保处理措施的有效性。
详细记录患者并发症发生及处理情况，做 好交接班工作，确保患者得到连续、有效 的护理。
06 健康教育与出院指导
饮食调整建议
低盐低脂饮食
减少食物中盐分和脂肪的摄入，有助于控制血压 和血脂水平，降低心血管疾病风险。
02 术前护理准备
患者评估与教育
评估患者病情
了解患者病史、症状、体征等， 评估其心脏功能及手术风险。
教育患者及家属
向患者及家属介绍PCI术的目的、 过程、风险及术后注意事项，提 高其对手术的认识和配合度。
术前检查与准备事项
完善术前检查
协助医生完成心电图、心脏彩超、血 液检查等相关术前检查，确保手术安 全。
准备手术器械和药品
根据手术需要，准备相应的手术器械 、药品及抢救设备，确保手术顺利进 行。
心理护理及支持
了解患者心理状况
通过与患者交流，了解其心理状况和需求，给予针对性的心 理支持和疏导。
减轻患者焦虑情绪
向患者介绍成功病例，增强其信心；指导患者进行深呼吸、 放松训练等，缓解焦虑情绪。同时，鼓励家属给予患者关心 和支持，增强其心理承受能力。
定期随访安排
适应症与禁忌症
01
无保护的左主干病变；
02
冠状动脉病变狭窄程度 ＜50%；
03
严重未控制的高血压；
04
合并其他严重疾病，如 严重肝肾功能不全、出 血性疾病等。
手术流程简介
术前准备
完善相关检查，如心电图、心脏彩超、冠状动脉造影等；给予抗血小板聚集、抗凝等药物 治疗；向患者及家属交代病情及手术必要性，签署手术同意书。
保持沟通
记录与交接
在处理过程中随时与医生保持沟通，及时 反馈患者情况，确保处理措施的有效性。
详细记录患者并发症发生及处理情况，做 好交接班工作，确保患者得到连续、有效 的护理。
06 健康教育与出院指导
饮食调整建议
低盐低脂饮食
减少食物中盐分和脂肪的摄入，有助于控制血压 和血脂水平，降低心血管疾病风险。
02 术前护理准备
患者评估与教育
评估患者病情
了解患者病史、症状、体征等， 评估其心脏功能及手术风险。
教育患者及家属
向患者及家属介绍PCI术的目的、 过程、风险及术后注意事项，提 高其对手术的认识和配合度。
术前检查与准备事项
完善术前检查
协助医生完成心电图、心脏彩超、血 液检查等相关术前检查，确保手术安 全。
准备手术器械和药品
根据手术需要，准备相应的手术器械 、药品及抢救设备，确保手术顺利进 行。
心理护理及支持
了解患者心理状况
通过与患者交流，了解其心理状况和需求，给予针对性的心 理支持和疏导。
减轻患者焦虑情绪
向患者介绍成功病例，增强其信心；指导患者进行深呼吸、 放松训练等，缓解焦虑情绪。同时，鼓励家属给予患者关心 和支持，增强其心理承受能力。
定期随访安排
pci围术期的护理ppt课件
在手术过程中，要确保患者的安全和 舒适，防止意外情况的发生。
做好术后康复指导
术后要给予患者全面的康复指导，包 括饮食、运动等方面的指导，促进患 者的康复。
PCI围术期护理的技巧与经验分享
熟练掌握护理操作技能
密切观察病情变化
作为护理人员，要熟练掌握PCI围术期的护 理操作技能，能够熟练配合医生完成手术 操作。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
02
PCI围术期护理涉及术前评估、术 中配合、术后观察和康复指导等 多个方面，是心血管疾病护理领 域的重要组成部分。
PCI围术期护理的重要性
PCI围术期护理对于患者的手术 效果和术后康复具有重要意义。
通过合理的术前评估和准备，可 以降低手术风险，提高手术成功
率。
术后观察和康复指导有助于减少 并发症的发生，促进患者快速康
成功案例一
总结词
PCI围术期护理在心脏病患者中发挥了重要作用，有效降低并发症和死亡率。
详细描述
心脏病患者在进行PCI手术时，围术期护理起到了至关重要的作用。通过术前评 估、术中监测和术后护理，有效降低了并发症和死亡率，提高了患者的生活质 量和预后。
成功案例二
总结词
PCI围术期护理在糖尿病患者中显著降低了并发症风险，提高 了手术效果。
复，提高患者的生活质量。
PCI围术期护理的历史与发展
PCI围术期护理的发展历程与心血管疾病治疗技术的进步密切相关。
随着PCI手术的普及和技术的不断更新，PCI围术期护理的理念和方法也在不断改进 和完善。
未来，随着医疗技术的进步和人们对健康需求的不断提高，PCI围术期护理将更加注 重个体化、精细化、康复指导和心理支持等方面的发展。
做好术后康复指导
术后要给予患者全面的康复指导，包 括饮食、运动等方面的指导，促进患 者的康复。
PCI围术期护理的技巧与经验分享
熟练掌握护理操作技能
密切观察病情变化
作为护理人员，要熟练掌握PCI围术期的护 理操作技能，能够熟练配合医生完成手术 操作。
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02
PCI围术期护理涉及术前评估、术 中配合、术后观察和康复指导等 多个方面，是心血管疾病护理领 域的重要组成部分。
PCI围术期护理的重要性
PCI围术期护理对于患者的手术 效果和术后康复具有重要意义。
通过合理的术前评估和准备，可 以降低手术风险，提高手术成功
率。
术后观察和康复指导有助于减少 并发症的发生，促进患者快速康
成功案例一
总结词
PCI围术期护理在心脏病患者中发挥了重要作用，有效降低并发症和死亡率。
详细描述
心脏病患者在进行PCI手术时，围术期护理起到了至关重要的作用。通过术前评 估、术中监测和术后护理，有效降低了并发症和死亡率，提高了患者的生活质 量和预后。
成功案例二
总结词
PCI围术期护理在糖尿病患者中显著降低了并发症风险，提高 了手术效果。
复，提高患者的生活质量。
PCI围术期护理的历史与发展
PCI围术期护理的发展历程与心血管疾病治疗技术的进步密切相关。
随着PCI手术的普及和技术的不断更新，PCI围术期护理的理念和方法也在不断改进 和完善。
未来，随着医疗技术的进步和人们对健康需求的不断提高，PCI围术期护理将更加注 重个体化、精细化、康复指导和心理支持等方面的发展。
PCI围手术期的护理ppt课件
❖ 0.9%NS术前水化（建立静脉通路，穿刺首选左侧 上肢进行穿刺，使用留置针，以备术中抢救）
❖ 碘过敏试验：抽取造影剂原液2毫升静脉注射，20 分钟后观察结果。在皮试前要严密观察患者原有症 状、体征及其程度，以利于鉴别及准确判断
❖ 必要时遵医嘱补钾
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11
术前训练
❖ 排便训练手术前1-2天进行床上排尿训练， 以防术中或术后因不习惯床上排尿而发生排 尿困难。
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9
皮肤准备（备皮）
❖ 范围：以穿刺点为圆心，半径15-20cm的范 围
股动脉-内径较大，不易痉挛，有穿刺 容 易且操作便利的优点。
桡动脉-经桡动脉途径损伤小、恢复快、痛 苦少、住院时间短.
PS：注意备皮时动作要轻巧，慎防皮肤破损出 血，增加感染机会
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10
术前给药
❖ 阿司匹林、波立维各300mg(负荷量)/或连续口服6 天以上
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19
常见动脉压力波形
正
鞘
常
管
压
压
力
压
波
力
形
波
形
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20
术后护理
❖ 生命体征监测 ❖ 穿刺点护理 ❖ 饮食及生活护理 ❖ 活动指导 ❖ 术后并发症的观察及护理 ❖ 术后健康指导
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21
生命体征监测
❖ 心电、血压、血氧饱和度监测24h，及时发现心律、 心率的变化及心律失常的发生
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3
定义
❖ 经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是指采用经皮 穿刺技术送入球囊导管或其它相关器械，解 除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流 的技术。
❖ 碘过敏试验：抽取造影剂原液2毫升静脉注射，20 分钟后观察结果。在皮试前要严密观察患者原有症 状、体征及其程度，以利于鉴别及准确判断
❖ 必要时遵医嘱补钾
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11
术前训练
❖ 排便训练手术前1-2天进行床上排尿训练， 以防术中或术后因不习惯床上排尿而发生排 尿困难。
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9
皮肤准备（备皮）
❖ 范围：以穿刺点为圆心，半径15-20cm的范 围
股动脉-内径较大，不易痉挛，有穿刺 容 易且操作便利的优点。
桡动脉-经桡动脉途径损伤小、恢复快、痛 苦少、住院时间短.
PS：注意备皮时动作要轻巧，慎防皮肤破损出 血，增加感染机会
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10
术前给药
❖ 阿司匹林、波立维各300mg(负荷量)/或连续口服6 天以上
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19
常见动脉压力波形
正
鞘
常
管
压
压
力
压
波
力
形
波
形
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20
术后护理
❖ 生命体征监测 ❖ 穿刺点护理 ❖ 饮食及生活护理 ❖ 活动指导 ❖ 术后并发症的观察及护理 ❖ 术后健康指导
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21
生命体征监测
❖ 心电、血压、血氧饱和度监测24h，及时发现心律、 心率的变化及心律失常的发生
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3
定义
❖ 经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是指采用经皮 穿刺技术送入球囊导管或其它相关器械，解 除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流 的技术。
pci术后护理ppt课件
睡眠障碍
PCI术后，患者可能出现睡眠障碍， 需要密切监测睡眠质量和时间。
03
pci术后护理要点
术前准备
心理准备
向患者及其家属充分解释手术的 目的、风险和预期效果，消除其
疑虑和恐惧。
身体准备
进行全面的身体检查，包括心电 图、超声心动图、血常规、肝肾
功能等。
术前医嘱
告知患者停止服用不必要的药物 ，特别是抗凝药物。
04
pci术后并发症的预防与处理
出血
预防
术前充分评估并控制患者的血压 ，术中规范操作，术后加强抗凝 监测。
处理
及时发现出血，采取压迫止血、 药物止血等措施，严重出血时需 重新手术。
血栓形成
预防
术后抗凝治疗，定期监测凝血功能， 及时调整抗凝药物剂量。
处理
发现血栓形成，采取抗凝、溶栓治疗 ，必要时手术治疗。
方法。
pci术主要分为球囊扩张术和支 架植入术两种。
pci术常用于治疗冠心病、心绞 痛等冠状动脉疾病。
pci术的发展历程
pci术最早可追溯到1977年， 当时球囊扩张术被首次应用于 冠状动脉病变的治疗。
1986年，支架植入术被引入到 pci术中，成为治疗冠状动脉病 变的重要手段。
随着技术的不断进步，pci术逐 渐成为治疗冠状动脉疾病的主 要方法之一。
心功能下降
心肌细胞死亡可能导致心 功能下降，患者可能出现 胸闷、气短等症状。
心律失常
再灌注可能导致心律失常 ，包括室性心律失常和室 颤。
神经内分泌系统变化
应激反应
PCI术后，身体经历应激反应，导 致神经内分泌系统变化，影响血 压、心率和呼吸等。
情绪变化
患者可能出现焦虑、抑郁等情绪变 化，需要心理支持和辅导。Fra bibliotek心理疏导
PCI术后，患者可能出现睡眠障碍， 需要密切监测睡眠质量和时间。
03
pci术后护理要点
术前准备
心理准备
向患者及其家属充分解释手术的 目的、风险和预期效果，消除其
疑虑和恐惧。
身体准备
进行全面的身体检查，包括心电 图、超声心动图、血常规、肝肾
功能等。
术前医嘱
告知患者停止服用不必要的药物 ，特别是抗凝药物。
04
pci术后并发症的预防与处理
出血
预防
术前充分评估并控制患者的血压 ，术中规范操作，术后加强抗凝 监测。
处理
及时发现出血，采取压迫止血、 药物止血等措施，严重出血时需 重新手术。
血栓形成
预防
术后抗凝治疗，定期监测凝血功能， 及时调整抗凝药物剂量。
处理
发现血栓形成，采取抗凝、溶栓治疗 ，必要时手术治疗。
方法。
pci术主要分为球囊扩张术和支 架植入术两种。
pci术常用于治疗冠心病、心绞 痛等冠状动脉疾病。
pci术的发展历程
pci术最早可追溯到1977年， 当时球囊扩张术被首次应用于 冠状动脉病变的治疗。
1986年，支架植入术被引入到 pci术中，成为治疗冠状动脉病 变的重要手段。
随着技术的不断进步，pci术逐 渐成为治疗冠状动脉疾病的主 要方法之一。
心功能下降
心肌细胞死亡可能导致心 功能下降，患者可能出现 胸闷、气短等症状。
心律失常
再灌注可能导致心律失常 ，包括室性心律失常和室 颤。
神经内分泌系统变化
应激反应
PCI术后，身体经历应激反应，导 致神经内分泌系统变化，影响血 压、心率和呼吸等。
情绪变化
患者可能出现焦虑、抑郁等情绪变 化，需要心理支持和辅导。Fra bibliotek心理疏导
急诊PCI的护理ppt课件
➢ 术后使用硝酸酯类、钙通道阻滞剂、调脂药等， 定期复查血常规、肝功能、心肌酶学、血脂
24
术后护理（四）：术后并发症的观察与护理
➢ 穿刺血管出现的并发症主要有穿刺部位出血、血肿、血管闭塞、假 性动脉瘤和动静瘘。认真观察桡动脉搏动及局部皮肤颜色、温度； 告知病人术侧肢体制动，术后定期观察穿刺处敷料情况。
25
术后护理（五）：心理护理
➢ 允许病人表达情感 ➢ 采用放松技术 ➢ 有效的解释 ➢ 家属的支持
26
术后护理（六）：饮食护理
➢ 可进清淡易消化饮食，少食多餐，忌饱食 ➢ 鼓励病人多饮水，使4-6小时尿量达1000-2000ml，
以加速造影剂排泄
27
出院指导
➢ 日常活动要劳逸结合，活动以不引起胸闷、心悸、胸痛、 疲乏为原则。
3
急诊PCI的适应症
4
急诊PCI的临床意义
急诊经桡动脉行皮腔内冠状动脉介入治疗（急诊 PCI）是非常有效的重建冠状动脉灌注的手段，它 具有创伤小、诊断迅速、疗效显著、并发症少的特 点，可有效降低病死率，提高患者生活质量。
5
急诊绿色通道
时间就是？？
6
急诊绿色通道
时间就是心肌！ 争分夺秒!
7
术前护理
10
术前护理（三）：术前准备
➢ 通知介入室做好手术准备
➢ 备好各种手术器材、急救药品和仪器 ➢ 遵医嘱使用负荷剂量的抗凝药。一般口服氯
吡格雷300～600mg，阿司匹林300mg嚼服 ➢ 抽血查血常规、肾功能、凝血象，病毒八项 ➢ 碘过敏试验
11
术前护理（四）：心理护理
➢ 向患者及家属介绍手术的必要性和危险性 ➢ 简洁明了介绍手术过程、术中配合、术后的注
➢ 血管迷走反射：密切观察病人的面色表情，注意有无恶心、呕吐、 出冷汗等症状，一旦发现，立即报告医师，迅速采取措施。
24
术后护理（四）：术后并发症的观察与护理
➢ 穿刺血管出现的并发症主要有穿刺部位出血、血肿、血管闭塞、假 性动脉瘤和动静瘘。认真观察桡动脉搏动及局部皮肤颜色、温度； 告知病人术侧肢体制动，术后定期观察穿刺处敷料情况。
25
术后护理（五）：心理护理
➢ 允许病人表达情感 ➢ 采用放松技术 ➢ 有效的解释 ➢ 家属的支持
26
术后护理（六）：饮食护理
➢ 可进清淡易消化饮食，少食多餐，忌饱食 ➢ 鼓励病人多饮水，使4-6小时尿量达1000-2000ml，
以加速造影剂排泄
27
出院指导
➢ 日常活动要劳逸结合，活动以不引起胸闷、心悸、胸痛、 疲乏为原则。
3
急诊PCI的适应症
4
急诊PCI的临床意义
急诊经桡动脉行皮腔内冠状动脉介入治疗（急诊 PCI）是非常有效的重建冠状动脉灌注的手段，它 具有创伤小、诊断迅速、疗效显著、并发症少的特 点，可有效降低病死率，提高患者生活质量。
5
急诊绿色通道
时间就是？？
6
急诊绿色通道
时间就是心肌！ 争分夺秒!
7
术前护理
10
术前护理（三）：术前准备
➢ 通知介入室做好手术准备
➢ 备好各种手术器材、急救药品和仪器 ➢ 遵医嘱使用负荷剂量的抗凝药。一般口服氯
吡格雷300～600mg，阿司匹林300mg嚼服 ➢ 抽血查血常规、肾功能、凝血象，病毒八项 ➢ 碘过敏试验
11
术前护理（四）：心理护理
➢ 向患者及家属介绍手术的必要性和危险性 ➢ 简洁明了介绍手术过程、术中配合、术后的注
➢ 血管迷走反射：密切观察病人的面色表情，注意有无恶心、呕吐、 出冷汗等症状，一旦发现，立即报告医师，迅速采取措施。
冠状动脉介入治疗的术前和术后护理PPT课件
PTCA开通血管后，需要支架支撑，以避免血管塌陷
局部狭窄
冠心病
右冠状动脉
治疗前
治疗后
术后评估
（1）术中情况 麻醉方式、术中病 人情况、各器官功能等 （2）术后病情 ①心脏监护、血压监 护②穿刺点及穿刺侧肢体的循环状 况③病人的卧位是否舒服④心理状 态与认知程度
三.冠状动脉介入术后的基本护理（Ⅰ）
冠状动脉内支架植入术
PTCA在临床应用的主要问题是术后再狭窄的 发生率较高，为了克服其不足，1987年 Sigwart首先将冠脉支架植入术应用于临床， 在PTCA并发夹层，急性闭塞或濒临闭塞时置 入支架，可保持血管通畅，增加了PTCA的安 全性。 概念：将以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管 状而其管壁呈网状带有间隙的支架，置入冠状 动脉内已经或未经PTCA扩张的狭窄节段支撑 血管壁，维持血流通畅，以弥补PTCA的不足 。
1、介入手术的患者回到病房后要进行心电监护，要严密 观察患者的心率、心律及心电图变化，如有异常及时处 理。 2、监测血压:术后要进行四次血压监测，即返回即刻、术 后30分钟、术后60分钟、术后120分钟血压。如有异 常需要密切监测血压变化。 3、对于需要拔除鞘管者，术后6h方可拔除，拔管时最易 出现迷走神经反射，因此拔管前要建立静脉通路，生理 盐水快速静点，准备好阿托品备用，拔管完毕按压 15min后立即弹力绷带包扎，盐袋加压。
5、栓塞:拴子可来源于导管或导丝表 面的血栓，或因操作不当致粥样硬 化斑块脱落等。因此，术后应观察 双下肢足背动脉的搏动情况，皮肤 颜色、温度、感觉的改变，下床活 动后肢体有无疼痛或跛行等，发现 异常及时通知医生。
五.术后病人的不适及预防措施(Ⅲ)
6、部分患者穿刺处形成血肿：一般不需要特殊处理，术 后2周左右即可吸收，还有部分患者腹股沟区有小的硬 性包块，按压时疼痛，一般不影响活动，包块多在半 年左右完全消散，应向患者做好解释，消除其紧张、 焦虑心理。 7、失眠：由于患者精神紧张，卧床时间长，身体感到不 舒服，可能会造成睡眠障碍，从而引起心率增快、血 压升高。可对患者进行心理护理，解除心理上的紧张 和恐惧，保持环境安静，，必要时应用镇静剂。
PCI术前及术后处理 ppt课件
PCI术前及术后处理
1 人员及相关职责 2 设备及抢救药品 3 术前讨论 4 相关检查 5 术前用药及皮肤准备 6 和患者术前谈话 7 病人术前训练 8 知情同意书 9 向导管室送“申请单”，书写术前医嘱 10 保险
PCI术前及术后处理
1 术者1人，助手1人护士1人 心电监护1人 X-ray技术员1人
3.心肌梗死后无症状者：较年轻患者，无创性检查（包括 Hoter检测、运动放射核素心肌灌注扫描）显示有心肌缺血 证据者。
PCI术前及术后处理
4.陈旧性心肌梗死 新近发生心绞痛经内科积极药物治疗效果不佳 陈旧性心肌梗死并发室壁瘤：临床上有心功能减
低，严重心律失常及心绞痛 5.血管成形术后及CABG术后心绞痛复发，药物
6.血管重建术后疑有冠状动脉内亚急性血栓 形成者
7.剧烈胸痛不能与急性心肌梗死鉴别，主要 指胸痛伴束支传导阻滞、巨大倒置T波、ST 段抬高或降低等心电图异常情况。如Q波性 心肌炎、心肌病、部分高血压性心脏病、X 综合征、神经官能征等。
PCI术前及术后处理
没有绝对禁忌证 相对禁忌证 不能控制的严重充血性心力衰竭 严重肝、肾功能障碍 发热及感染性疾病 碘制剂过敏者 急性心肌炎 凝血功能障碍者
治疗不能控制，需要进一步血运重建治疗者。 6.瓣膜病患者欲行换瓣术前，年龄在45岁以上。
PCI术前及术后处理
7.先天性心脏病。临床上出现心肌缺血表现 者，可于心室造影时行冠状动脉造影
8.肥厚性梗阻型心肌病 欲行化学消融术或胸外科手术前，应行冠
状动脉造影。 9.其他非心血管疾病
PCI术前及术后处理
PCI术前及术后处理
设备： 800-1000mA的X-ray机器 多导生理仪、 器械台、除颤器 心脏临时起搏系统、IABP 药品： 肾上腺素，利多卡因，阿托品等
PCI术健康教育PPT课件
（1）对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动 脉病变 情况以及考虑介入性治疗或旁 路移植手术；
（2）胸痛似心绞痛而不能确诊者；
（3）中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律 失常， 疑有冠心病而无创性检查未能
确诊者。
.
3
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
概述：
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状 动脉官腔,从而改善心肌的血流灌注的方 法。
.
7
3. 术后护理
① 心电、血压监护24h。
② 即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时复查。
③ 拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位15～20分钟以彻底止血，以弹力 绷带加压包扎，桡动脉压迫止血4-6h，要平躺24小时，砂袋压迫 6～8h术侧肢体制动24h，防止出血。如果病人要做咳嗽、打呵欠
一部分手术做的较晚的患者，因为心脏损伤较重，介入治疗虽然能够改善缺血区域的血供，但对已经损伤的 心肌效果有限。因此这类病人应当避免过多劳累，以免心脏压力体大
.
10
THANKS.
.
11
等动作时，最好让家属协助压迫穿刺部位后再做。
④ 术后病人应尽可能的多饮水，最好进饮1500-2000ml水，以促进 造影剂的排出。
⑤ 术后除密切观察穿刺点有无渗血外，还应观察穿刺侧手臂血液循 环情况，并随时询问患者有无胀、痛、麻木感觉，根据指体的色 泽、温度、手指活动、毛细血管充盈试验、指腹张力情况等综合 判断，以便更好地观察血液循环情况。
适应症:
① 稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状
，狭窄的血管供应中到大面积处于危
险中的存活心肌的病人。
② 有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺
血的客观证据明确，狭窄病变显著，
病变血管供应中到大面积存活心肌的
（2）胸痛似心绞痛而不能确诊者；
（3）中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律 失常， 疑有冠心病而无创性检查未能
确诊者。
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经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
概述：
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状 动脉官腔,从而改善心肌的血流灌注的方 法。
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3. 术后护理
① 心电、血压监护24h。
② 即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时复查。
③ 拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位15～20分钟以彻底止血，以弹力 绷带加压包扎，桡动脉压迫止血4-6h，要平躺24小时，砂袋压迫 6～8h术侧肢体制动24h，防止出血。如果病人要做咳嗽、打呵欠
一部分手术做的较晚的患者，因为心脏损伤较重，介入治疗虽然能够改善缺血区域的血供，但对已经损伤的 心肌效果有限。因此这类病人应当避免过多劳累，以免心脏压力体大
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等动作时，最好让家属协助压迫穿刺部位后再做。
④ 术后病人应尽可能的多饮水，最好进饮1500-2000ml水，以促进 造影剂的排出。
⑤ 术后除密切观察穿刺点有无渗血外，还应观察穿刺侧手臂血液循 环情况，并随时询问患者有无胀、痛、麻木感觉，根据指体的色 泽、温度、手指活动、毛细血管充盈试验、指腹张力情况等综合 判断，以便更好地观察血液循环情况。
适应症:
① 稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状
，狭窄的血管供应中到大面积处于危
险中的存活心肌的病人。
② 有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺
血的客观证据明确，狭窄病变显著，
病变血管供应中到大面积存活心肌的
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PCI术后护理 ★
1.及时接病人，安全返室，询问病人的感受。 2.观察患者穿刺点周围有无渗血渗液，观察动脉搏搏动、 末梢循环情况。桡动脉者术肢位于胸前或抬高制动6-8小 时；经股动脉穿刺的未放置血管闭合器的弹力绷带9-12 小时，有闭合器的4-6小时，平卧12小时，留置鞘管的2 小时内拔出的，拔除时不使用肝素，否则遵医嘱使用 0.9%氯化钠50ml+肝素12500U静脉滴注，拔出前停用2小 时。 3.术后行12导联心电图检查。 4.术后监测生命体征q1h\2h×4次，稳定后改q1h直到术 后6小时。心电监测（避开除颤部位）24小时。
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pci术前术后的护理
什么是PCI术？
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉 官腔，从而改善心肌血流管灌注的一组治疗技术。
PCI术 适应症
狭窄程度达到 70％一支或多 支供应中等大 小心肌范围的 冠状动脉病变
禁忌症
1.慢性完全阻塞病 变（即使成功，再 狭窄的发生率很高 ） 2.狭窄不到70％ 3.合并有严重瓣膜 病变
病情监测
教会患者心绞痛 发作时的缓解方 式，胸痛发作时 应该立即停止活 动，或者舌下含 服硝酸甘油，连 续使用三次若是 没有缓解及时就 医，应定期检查 心电图，血压， 血糖，血脂和肝 功能等。
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谢 谢 大 家
健康教育
疾病知识指导
1.合理膳食:低盐低 脂低热量饮食， 低胆固醇饮食， 多吃蔬菜水果， 粗纤维食物，少 量多餐，避免暴 饮暴食。 2.戒烟戒烟 3.适当运动以有氧 运动为主 4. 自我心理调适， 调整心态，减轻 心理压力，避免 过度劳累，情绪 激动，用力排便 。
用药指导
遵医嘱用药，不 要擅自减量或 停药，自我监 测用药的不良 反应，硝酸甘 油应该避光保 存，开封后6个 月更换一次。
PCI术前护理 ★
1.完善常规相关抽血检查（血常规、凝血五项、肝肾 功等） 2.术前健康宣教，讲解检查的目的及注意事项，给予 心理护理，缓解其紧张情绪，向患者家属说明检查的 费用，做好解释工作，取得配合。 3.进行Allen试验，检查手部的血运情况，检查足背动 脉搏动情况。 4.术前遵医嘱给予75mg的波立维四片口服。 5.准备手术衣、右下肢留留置针。
心室颤动 :电击复律
抗心律失常：静脉注射胺碘酮
3、出血或血肿
原因： 1.术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍 2.术后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或 是术后过早下床。 护理： 1.术前术后做好宣教，以取得患者配合 2.术后4-6 h术肢伸直制动，卧床24 h，严密观察 穿刺口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿 不需特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重 新加压包扎。 3.给予心理护理，消除其紧张情绪。
4、迷走神经反射
原因：各种刺激因素作用于皮层中枢和下丘脑，通 过使用胆碱能自主神经张力突然增加，引起内脏及 肌肉的小血管强烈反射扩张，导致血压急剧下降， 心率迅速减慢，病人出现面色苍白、恶心、呕吐、 出冷汗、头晕、严重时心跳停止。 护理：立即去枕平卧、氧气吸入，遵医嘱立即注射 阿托品1mg、多巴胺5mg短时间内大量补液，使用 升压药。密切观察患者血压、心率、病情有无改善 。
1、冠状动脉闭塞
原因：由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。 护理：1.术后要注意观察病人有无胸闷、胸痛症状 ，并注意有无心肌缺血的心电图表现和心电图的动 态变化情况。 2.观察双下肢足背动脉，皮肤颜色、温度、感觉的 改变，如有异常立即汇报医生。
2、严重心律失常
Ⅲ度房室传导阻滞： 静脉输注异丙肾上腺素或静注阿托品，使用临时起搏器 室性心律失常：频发室性早搏、室性心动过速
5、造影剂反应
极少数病人注入造影剂后出现皮疹或有寒战 感觉，经使用地塞米松后可缓解。肾损害及 严重过敏反应罕见。
护理：
1.造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过 1500 ml，每次饮水以不出现腹胀为宜，可起 到清除造影剂保护肾功能和补充容量的双重 作用。 2. 观察病人尿量变化，发现异常及时通知医 生处理。
PCI术
股动脉
股动脉比较粗大，穿刺成功率 高。缺点是术后卧床时间长， 穿刺相关并发症发生率较高， 如:出血、血肿、假性动脉瘤、 动静脉瘘和腹膜后血肿等。 术后压迫时间短，无需卧床， 患者不适感较股动脉路径轻， 而且并发症较少，因此逐渐 成为目前PCI治疗的首选路径。
桡动脉
PCI术后常见并发症
急性冠状动脉闭塞 严重心律失常 出血、血肿 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ走神经反应 造影剂反应
PCI术后护理 ★
5.嘱多饮水，解释可以吃清淡易消化的食物。 6.若患者冠脉无病变，术后6小时即可下床活动。 7.经桡动脉穿侧的腕关节勿用力活动和弯曲，桡动脉 压迫器于术后2小时开始松解，每次松解后应在床旁观 察1-2分钟，直至完全松解结束，大概6小时，如凝血功 能异常者，延长压迫时间，密切观察压迫处敷料有无渗 血现象。 8.重视患者的主诉，若有不适应及时告知 医生进行处理。