外科术后疼痛护理ppt

呼吸系统
• 腹部或胸部手术后疼痛对呼吸功能影响 较大。疼痛引起肌张力增加及膈肌功能降 低，使肺顺应性下降；病人呼吸浅快，肺 活量、潮气量、残气量和功能残气量均降 低，{通气／血流比例下降，易产生低氧血 症等。由于病人不敢用力呼吸和咳嗽，积 聚于肺泡和支气管内的分泌物不易排出， 易并发肺不张和肺炎。
外科疼痛的特点
外科术后疼痛护理
• 疼痛定义 • 疼痛对机体的影响 • 手术后疼痛的原因 • 手术后护理
疼痛定义
• 疼痛(pain)是机体对损伤组织或 潜在的损伤产生的一种不愉快的反 应，是一种复杂的生理心理活动， 是临床上最常见的症状之一。疼痛 被认为继呼吸、脉搏、血压、体温 之后的第五个生命体征。疼痛是医 务人员在临床工作中，尤其是外科 术后经常面临的一个问题。
术后疼痛中存在的障碍分析
• 1、 害怕成瘾 • 2、疼痛评估不重视、不准确、不及时 • 3、 疼痛评估缺乏常规性 • 4、 疼痛评估方法不正确 • 5、 害怕药物副作用
害怕成瘾
• 度冷丁、强痛定是术后止痛的主要 药物，医务人员害怕对麻醉药的成瘾 是直接影响有效疼痛控制的主要障碍， 医生不愿开麻醉处方，护士不愿给病 人用止痛药，有时护士夸大麻醉药的 成瘾性，而且止痛药用药时间越久， 越担心发生成瘾。尽管经过大量的研 究、调查已经表明，不论止痛药的剂 量多大，用药时间多久，对镇痛病人 止痛药的成瘾发生率极小(<1%)。
不敢活动，深呼吸；由于病人没有正确地理解疼痛评分法或得到正确的指导，
告诉你疼痛3分，而生理、行为、功能表现上疼痛剧烈，如出汗、痛苦貌、
眉头紧锁、肌肉僵直、不敢翻身、深呼吸等。错误地把病人报告的疼痛分级
作为给止痛药的标准。评分超过5分，给止痛药，而低于5分，不给止痛药。
疼痛评分是病人的主观资料，病人告诉你几分疼痛就是几分，而不是护士的
疼痛的定义
第十届世界疼痛大会宣言： 疼痛为第五大生命体征 消除疼痛是患者的基本权
疼痛对机体的影响
• 1.精神、情绪反应 • 2.神经内分泌及代谢 • 3.心血管系统 • 4.呼吸系统 • 5.消化系统 • 6.泌尿系统 • 7.骨骼、肌系统 • 8.免疫系统
精神、情绪反应
• 短期急性疼痛可导致病人情绪处于 兴奋、焦虑状态；长期慢性疼痛可导 致抑郁，对环境淡漠，反应迟钝。
止痛药不良反应的护理
• 长期使用哌替啶的患者容易药物蓄积，出 现中枢神经系统毒性反应。可表现出战栗、 震颤/抽搐、肌痉挛/癫痫大发作等症状。因 此，哌替啶只可用于急性疼痛，而不适用 于慢性疼痛的治疗。
止痛药不良反应的护理
• 强痛定（布桂嗪）镇痛作用约为吗啡 的1/3。对皮肤、粘膜及运动器官的疼 痛有明显的镇痛作用，偶有恶心、头 晕、困倦等不良反应，停药后消失。 有一定的成瘾性。
自控镇痛泵的护理
目前临床多采用两种自控镇痛方法，一 种是经硬膜外病人自控镇痛(PCEA)法， 以及一种使用PC泵经静脉系统以均匀 一致的速度注入镇痛复合液进行手术 后镇痛的方法。
自控镇痛泵
自控镇痛泵
自控镇痛泵的护理
自控镇痛泵的护理
注意事项
使用前告知使用方法和注意事项 使用中监护正确用药 保持静脉通路畅通 严密观察有关并发症
免疫系统
• 疼痛可引起机体免疫力下降，对预防 或控制感染以及控制肿瘤扩散不利
手术后疼痛的原因
• 1、 内脏受伤所致的疼痛：内脏手术操作 刺激引起的内脏痛，开腹手术后，胃和胸 管内气体扩张或引流不畅，刺激腹膜，引 起的疼痛。 2 、手术中所致的疼痛：麻醉消失后来自 皮肤缝合的疼痛，皮下血肿，创面有验证 或面部缺血时疼痛加强。
疼痛评估缺乏常规性
• 护士会常规地监测术后病人的生命体征， 但对术后疼痛评估缺乏常规性，未引起护 理工作者的重视。据1次开腹术后疼痛问题 调查表明，30%的病人没有记录病人术后 疼痛情况，从记录上统计有20%病人疼痛 严重，但据咨询调查统计40%病人的疼痛 是剧烈的〔3〕。可见术后疼痛评估还没有 引起医务人员的重视。
• 疼痛可兴奋交感神经，使病人血压升高， 心率加快，心律失常，增加心肌耗氧量。 这些变化对伴有高血压、冠脉供血不足的 病人极为不利。剧烈的深部疼痛有时可引 起副交感神经兴奋，引起血压下降，心率 减慢，甚至发生虚脱、休克。疼痛常限制 病人活动，使皿流缓慢，血液粘滞度增加， 对于深静脉血栓的病人，可能进一步加重 原发疾病。
神经内分泌及代谢
• 疼痛刺激可引起应激反应，促使体 内释放多种激素，如儿茶酚胺、促肾 上腺皮质激素、皮质醇、醛固酮、抗 利尿激素等。由于促进分解代谢的激 素分泌增加，合成代谢激素分泌减少， 使糖原分解和异生作用加强，从而导 致水钠潴留，血糖水平升高，酮体和 乳酸生成增加，机体呈负氮平衡。
心血管系统
害怕成瘾
• 但在临床实践中，护士仍然担心止痛 药用的次数多了会引起病人成瘾，并 且认为临床实际发生率超过1%。当进 一步分析临床护士如何判断病人成瘾 时，发现护士混淆了麻醉药的成瘾性、 耐药性和依赖性的概念。把临床上因 病人疼痛加剧需要增加药物用量或者 因疼痛需继续用止痛药的病人当作成 瘾了。从而使护士害怕继续给病人用 药，尽量拖延或不给药，阻碍了有效 的疼痛控制。
疼痛评估方法不正确
•
在临床实践中，一般采用0—10级法进行评估。在评估时把疼痛评分看
作评估病人疼痛的惟一标准，而忽略了从生理、行为、功能等方面观察的综
合评估。疼痛评估分级不仅要求病人报告休息时的分级，也要报告在活动、
咳嗽、深呼吸时的分级，在应用时护士只简单地问病人的疼痛分级，而忽略
了什么Hale Waihona Puke Baidu候的疼痛分级，有时护理记录上病人的疼痛评估为3分，而病人却
消化系统
• 疼痛可导致恶心、呕吐等胃肠 道症状。慢性疼痛常引起消化功能 障碍，食欲不振。
泌尿系统
• 疼痛本身可引起膀胱或尿道 排尿无力，同时由于反射性肾 血管收缩，垂体抗利尿激素分 泌增加，导致尿量减少。较长 时间排尿不畅可引起尿路感染。
骨骼、肌系统
• 疼痛可诱发肌痉挛而进一步加重疼 痛。同时，由于疼痛时交感神经活性 增加，可进一步增加末梢伤害感受器 的敏感性，形成痛觉过敏或异常疼痛。