术后疼痛护理课件
合集下载
术后疼痛管理ppt课件
术后疼痛管理
1
术后疼痛是一种急性疼痛(通常病程小于6周)是困扰外科手术病人的一个 突出问题。据统计75%手术病人有比较明显的术后疼痛。以往对术后疼痛的处 理未能引起护理工作者的足够重视，病人也往往将术后切口疼痛视为术后一种 不可避免的经历。
随着现代护理观念的更新，术后急性疼痛引起了护理人员的高度重视。护 理人员已将术后镇痛视为提高病人安全性，促进病人术后早日康复的重要环节， 术后急性疼痛的处理已成为护理学的重要组成部分。有效的疼痛护理管理为及 时控制和缓解术后疼痛提供了保障。
4
2、术后疼痛对呼吸系统的影响 水钠潴留可以引起肺间质体液的增多，而后者又可导致病人的通气血流比
例失常。胸腹部手术的病人，疼痛引起的肌张力增加可以造成病人的肺顺应 性下降，通气功能下降，这些改变又可促使病人术后发生肺不张，结果导致 病人缺氧和二氧化碳蓄积。在大手术病人或高危病人中，术积可刺激分钟通气量代偿性 增加，但长时间的呼吸做功增加可能导致呼吸功能衰竭。
硬膜外镇痛能够提高大手术(如胸腹腔手术、全髓置换术等)病人围手术期的安全性和出院率。术后镇痛治疗可以 减少术后病人体内的儿茶酚胺和其他应激性激素的释放。此外尚可通过降低病人的心率，防止术后高血压，从 而减少心肌做功和氧耗量。心功能正常的病人，采用术后硬膜外镇痛对其左心室射血分数影响不大；而在慢性 稳定型心绞痛的病人，术后镇痛使得其左室射血分数和左室壁顺应性明显改善。在术前有赖于硝酸甘油等药物治 疗的不稳定型心绞痛病人，采用胸部硬膜外治疗并不影响冠状血管灌注压、心排血量及外周阻力。同时病人的 肺活量和功能残气量可能恢复到接近术前的水平。镇痛治疗可以减少病人自主呼吸的做功，减少术后病人对抗机 械通气和胸部理疗的需求，从而减少了术后病人呼吸系统的并发症。血管手术的病人，术后镇痛可避免体内高 凝状态的出现，减少术后深静脉血栓的形成。
1
术后疼痛是一种急性疼痛(通常病程小于6周)是困扰外科手术病人的一个 突出问题。据统计75%手术病人有比较明显的术后疼痛。以往对术后疼痛的处 理未能引起护理工作者的足够重视，病人也往往将术后切口疼痛视为术后一种 不可避免的经历。
随着现代护理观念的更新，术后急性疼痛引起了护理人员的高度重视。护 理人员已将术后镇痛视为提高病人安全性，促进病人术后早日康复的重要环节， 术后急性疼痛的处理已成为护理学的重要组成部分。有效的疼痛护理管理为及 时控制和缓解术后疼痛提供了保障。
4
2、术后疼痛对呼吸系统的影响 水钠潴留可以引起肺间质体液的增多，而后者又可导致病人的通气血流比
例失常。胸腹部手术的病人，疼痛引起的肌张力增加可以造成病人的肺顺应 性下降，通气功能下降，这些改变又可促使病人术后发生肺不张，结果导致 病人缺氧和二氧化碳蓄积。在大手术病人或高危病人中，术积可刺激分钟通气量代偿性 增加，但长时间的呼吸做功增加可能导致呼吸功能衰竭。
硬膜外镇痛能够提高大手术(如胸腹腔手术、全髓置换术等)病人围手术期的安全性和出院率。术后镇痛治疗可以 减少术后病人体内的儿茶酚胺和其他应激性激素的释放。此外尚可通过降低病人的心率，防止术后高血压，从 而减少心肌做功和氧耗量。心功能正常的病人，采用术后硬膜外镇痛对其左心室射血分数影响不大；而在慢性 稳定型心绞痛的病人，术后镇痛使得其左室射血分数和左室壁顺应性明显改善。在术前有赖于硝酸甘油等药物治 疗的不稳定型心绞痛病人，采用胸部硬膜外治疗并不影响冠状血管灌注压、心排血量及外周阻力。同时病人的 肺活量和功能残气量可能恢复到接近术前的水平。镇痛治疗可以减少病人自主呼吸的做功，减少术后病人对抗机 械通气和胸部理疗的需求，从而减少了术后病人呼吸系统的并发症。血管手术的病人，术后镇痛可避免体内高 凝状态的出现，减少术后深静脉血栓的形成。
疼痛的护理-PPT课件
PCA不同给药途径
PCA使用方法
病人自控镇痛(PCA)多采用一次性硅胶囊输 液泵，将配好药液按设定的剂量、浓度和 速度注入病人体内，一般以2~5ml/h的速 率泵入镇痛药，或当病人自我感觉疼痛发 生加剧时，可自行按压给药控制按钮，单 次给药，使泵入速度暂时加快，以尽快减 轻疼痛(此项操作可让病人自己管理)。
3、对于评估疼痛评分＞＝3分的患者，护士将评估结果报告医生， 由医生决定治疗措施。
4、对于疼痛评估＞＝5分的患者，护士应在医生给予镇痛治疗后每 4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分＜5分。特殊情况时 遵医嘱进行疼痛评估。
5、进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估（静脉或 肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时），记录评估结果。
目前临床上应用较多的疼痛评估尺
长海痛尺
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛
轻度疼痛:可 忍受,能正常
生活睡眠
中度疼痛:轻度 影响睡眠,需用
止痛药
重度疼痛:干 扰睡眠,需用 麻醉止痛药
剧烈疼痛:干 扰睡眠较重, 伴有其他症状
无法忍受: 严重干扰 睡眠,伴有 其他症状 或被动体
位
长海推荐的标准
生命体征? 第五大生命体征？
疼痛
疼痛时病人可有下列表现
①面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或 咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；
②常采取强迫体位； ③睡眠和休息受影响； ④胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐； ⑤常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪反 应； ⑥血压升高，呼吸和心率增快，体 温升高面色苍白，严重者可致休克。
五指疼痛评分法
疼痛评估流程
1、患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进 行至少2次评估（在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等 生命体征时进行），或根据医嘱进行评估，并记录在《疼痛评 估表》中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估， 报告医生，并记录入《疼痛评估表》中。
外科术后疼痛护理ppt课件
27
护理
• 1、 • 2、 • 3、 • 4、 • 5、
疼痛教育 改变对疼痛的观念 更新对麻醉止痛药的认识 提高护士准确评估疼痛的技能 做好术前、术后的病人教育
28
疼痛教育
• 教育是改善疼痛护理质量的一个非常 重要的措施。护士应不断地更新知识，掌 握疼痛管理的有关知识、技能。
29
改变对疼痛的观念
25
疼痛评估方法不正确
•
在临床实践中，一般采用0—10级法进行评估。在评估时把疼痛评分看
作评估病人疼痛的惟一标准，而忽略了从生理、行为、功能等方面观察的综
合评估。疼痛评估分级不仅要求病人报告休息时的分级，也要报告在活动、
咳嗽、深呼吸时的分级，在应用时护士只简单地问病人的疼痛分级，而忽略
了什么时候的疼痛分级，有时护理记录上病人的疼痛评估为3分，而病人却
10
消化系统
• 疼痛可导致恶心、呕吐等胃肠 道症状。慢性疼痛常引起消化功能 障碍，食欲不振。
11
泌尿系统
• 疼痛本身可引起膀胱或尿道 排尿无力，同时由于反射性肾 血管收缩，垂体抗利尿激素分 泌增加，导致尿量减少。较长 时间排尿不畅可引起尿路感染。
12
骨骼、肌系统
• 疼痛可诱发肌痉挛而进一步加重疼 痛。同时，由于疼痛时交感神经活性 增加，可进一步增加末梢伤害感受器 的敏感性，形成痛觉过敏或异常疼痛。
抱怨”的陈旧观念，并真正地落实在实践中。疼
痛是无益的，免于疼痛是病人的权利。病人应报
告疼痛，医务人员应向病人询问、评估、治疗疼
痛。
30
更新对麻醉止痛药的认识
•
害怕成瘾是有效止痛的主要障碍，要克服这
种障碍，要学会区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、
护理
• 1、 • 2、 • 3、 • 4、 • 5、
疼痛教育 改变对疼痛的观念 更新对麻醉止痛药的认识 提高护士准确评估疼痛的技能 做好术前、术后的病人教育
28
疼痛教育
• 教育是改善疼痛护理质量的一个非常 重要的措施。护士应不断地更新知识，掌 握疼痛管理的有关知识、技能。
29
改变对疼痛的观念
25
疼痛评估方法不正确
•
在临床实践中，一般采用0—10级法进行评估。在评估时把疼痛评分看
作评估病人疼痛的惟一标准，而忽略了从生理、行为、功能等方面观察的综
合评估。疼痛评估分级不仅要求病人报告休息时的分级，也要报告在活动、
咳嗽、深呼吸时的分级，在应用时护士只简单地问病人的疼痛分级，而忽略
了什么时候的疼痛分级，有时护理记录上病人的疼痛评估为3分，而病人却
10
消化系统
• 疼痛可导致恶心、呕吐等胃肠 道症状。慢性疼痛常引起消化功能 障碍，食欲不振。
11
泌尿系统
• 疼痛本身可引起膀胱或尿道 排尿无力，同时由于反射性肾 血管收缩，垂体抗利尿激素分 泌增加，导致尿量减少。较长 时间排尿不畅可引起尿路感染。
12
骨骼、肌系统
• 疼痛可诱发肌痉挛而进一步加重疼 痛。同时，由于疼痛时交感神经活性 增加，可进一步增加末梢伤害感受器 的敏感性，形成痛觉过敏或异常疼痛。
抱怨”的陈旧观念，并真正地落实在实践中。疼
痛是无益的，免于疼痛是病人的权利。病人应报
告疼痛，医务人员应向病人询问、评估、治疗疼
痛。
30
更新对麻醉止痛药的认识
•
害怕成瘾是有效止痛的主要障碍，要克服这
种障碍，要学会区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、
术后疼痛护理培训课件PPT
皮下PCA
硬膜外PCA
外周神经阻滞PCA
C 英文缩写
PCIA
PCSA
PCEA
A
PCNA
不 同
临床应用
适用于术后 中、重度疼
痛。
适用于静脉穿 刺困难的病人。
适用于术后中、 重 度疼痛。
神经丛或神经干留 置导管采用PCA持续
给药。
给 药 途 径
常用药物
阿托啡舒阿曲马片芬、芬啡多类太芬太诺。药尼太尼、()尼布和吗、、吗和哌织用于丁替刺啡P丙啶激、CS诺具性氯A。啡有不胺组宜酮。
注意倾听病人主诉，准确 评估疼痛程度和性质。
预先止痛，避免疼痛对机 体的不利影响。
选择有效镇痛措施，切实 缓解疼痛。
避免激发或加剧术后疼痛 的因素。
早期观察并及时处理镇痛 治疗的并发症。
避免各项操作增加患者疼 痛程度。
疼痛护理的实施：
一．理解、同情病人对疼痛的反应 二．讲解有关疼痛的知识 三．解除病人对疼痛的恐惧心理 四．为病人提供舒适休息的条件 五．改善病人生活单调状态
3.调节：
4.感知：
有害刺激在疼痛受体 神经冲动被传导至中 来自脑的神经冲动下 感觉到疼痛。
被转换成神经冲动。 枢神经系统。
行途径调节疼痛感觉。
术后疼痛
手术病人均会感到不同程 度的疼痛。
术后疼痛 的特点
术后疼痛
术后24 小时内最明显。
术后疼痛
夜间疼痛加重。
术后疼痛 的特点
术后疼痛 的特点
面部表情极度痛苦、 皱眉咧嘴或咬牙、呻 吟或呼叫、大汗淋漓 等。
常采取强迫体位。
睡眠和休息受影响。
血压升高，呼吸和 心率增快，体温升 高面色苍白，严重 者可致休克。
术后疼痛的护理PPT课件
05
及时处理手术过程中 的异常情况
06
做好术后疼痛的预防 和评估工作
术后康复指导
01
保持良好的心态， 避免焦虑和紧张
02
保持良好步、瑜伽等
04
定期进行复查，了 解病情恢复情况
05
遵循医嘱，按时服药， 避免擅自停药或减量
03
02
抑郁和压力： 术后抑郁和压 力可能导致疼 痛感知增强
04
心理适应：心 理适应不良可 能导致疼痛感 知增强
疼痛评分量表
01
视觉模拟评分法（VAS）： 0-10分，0分表示无痛， 10分表示最剧烈的疼痛
03
面部表情评分法（FPS）： 0-5分，0分表示无痛，5分 表示最剧烈的疼痛
05
疼痛日记评分法（PDS）： 0-10分，0分表示无痛， 10分表示最剧烈的疼痛
STEP4
术后炎症反应 是术后疼痛的 主要原因之一
炎症反应包括 局部红肿、发 热、疼痛等
炎症反应可能 导致组织损伤 和神经末梢敏 感性增加
术后炎症反应 可能引发术后 疼痛，影响患 者康复进度
心理因素
焦虑和恐惧： 对手术的担忧 和恐惧可能导 致疼痛加剧
01
心理暗示：对 疼痛的预期可 能导致疼痛感 知增强
的焦虑和失眠
弱阿片类药物：如 可待因、曲马多等，
用于中度疼痛
局部麻醉药：如利 多卡因、普鲁卡因 等，用于局部麻醉
和止痛
强阿片类药物：如 吗啡、芬太尼等，
用于重度疼痛
物理治疗
1. 冷敷：通过降低局部温度，减轻 疼痛
2. 热敷：通过提高局部温度，缓解 肌肉紧张和疼痛
3. 电刺激：通过电刺激，缓解肌肉 紧张和疼痛
疼痛程度
《术后疼痛护理》ppt课件
注射给药
通过肌肉或静脉注射给予 止痛药，起效迅速，适用 于中度至重度疼痛。
局部给药
通过局部涂抹、贴敷或喷 雾等方式给予止痛药，适 用于局部疼痛。
非药物治疗
物理治疗
如冷敷、热敷、按摩等， 有助于缓解术后疼痛和肌 肉紧张。
运动与康复
适当的运动和康复训练有 助于促进血液循环，减轻 术后疼痛。
音乐与放松疗法
理患者的疼痛问题。
THANKS
谢谢您的观看
观察患者的反应
观察患者的疼痛程度 和反应，及时发现并 处理疼痛问题。
定期评估患者的疼痛 状况，记录疼痛程度 和变化情况。
注意患者的表情、体 态和声音，了解患者 的疼痛感受和需求。
预防和处理并发症
预防术后并发症的发生，如感染、出 血等。
对并发症进行跟踪观察和处理，确保 患者的安全和康复。
及时发现并处理术后并发症，减轻患 者的痛苦。
详细描述
评估术后疼痛的方法多种多样，包括数字评分量表、视觉模拟评分量表、语言评 分量表等。这些方法可以帮助医护人员了解患者的疼痛程度，从而制定相应的护 理计划和治疗方法。
02
术后疼痛护理的重要性
减轻患者痛苦
术后疼痛是常见的术后并发症， 对患者身体和心理造成极大的负
担。
有效的术后疼痛护理能够显著减 轻患者的痛苦感受，提高其舒适
度。
通过适当的疼痛护理措施，可以 避免因疼痛引起的焦虑、抑郁等
不良情绪。
提高患者生活质量
术后疼痛不仅影响患者的身体 健康，还会对其日常生活造成 严重影响。
通过有效的疼痛护理，患者能 够更快地恢复正常生活和工作 ，提高生活质量。
良好的术后疼痛护理有助于增 强患者对医疗服务的信任感和 满意度。
《术后疼痛护理》课件
术中药物使用
某些手术需要使用药物，这些药物本身有可 能引起疼痛。
炎症反应
手术后，伤口部位会发生炎症反应，使疼痛 感觉增强。
术后机械性因素
术后休息不当、姿势不良等机械性因素也会 导致疼痛的出现。
术后疼痛护理的重要性
1 促进康复
2 缓解焦虑
有效的术后疼痛护理可 以减轻病人的疼痛程度， 促进术后康复过程。
《术后疼痛护理》PPT课 件
欢迎大家来到《术后疼痛护理》PPT课件展示。在本课程中，我们将学习疼 痛的定义和分类，术后疼痛的原因以及术后疼痛护理的重要性。
疼痛的定义和分类
在这节课中，我们将了解什么是疼痛，疼痛的分类以及各种类型疼痛的特点 和症状。
术后疼痛的原因
手术刺激
手术过程中，组织切割和牵拉会导致神经末 梢受到刺激，引发术后疼痛。非药物治疗 Nhomakorabea2
控制术后疼痛。
如物理疗法、心理疗法等非药物方法
也可以用于术后疼痛的管理。
3
综合治疗
通过结合多种治疗手段来实现对术后 疼痛的综合管理。
术后疼痛护理的注意事项
1 持续关注
2 个性化护理
定期观察病人的疼痛程度和症状变化，及 时调整护理计划。
根据病人的特点和需求，制定个性化的术 后疼痛护理方案。
术后疼痛会导致病人焦 虑和不安，护理的好坏 直接影响病人的情绪和 心理状态。
3 预防并发症
术后疼痛如果得不到控 制，会增加并发症的发 生风险，如呼吸系统、 心血管系统的并发症。
术后疼痛护理的目标
疼痛评估
准确评估疼痛程度和特点， 制定个性化的护理计划。
疼痛缓解
使用合适的药物和非药物措 施，减轻术后疼痛，提高病 人的舒适度。
某些手术需要使用药物，这些药物本身有可 能引起疼痛。
炎症反应
手术后，伤口部位会发生炎症反应，使疼痛 感觉增强。
术后机械性因素
术后休息不当、姿势不良等机械性因素也会 导致疼痛的出现。
术后疼痛护理的重要性
1 促进康复
2 缓解焦虑
有效的术后疼痛护理可 以减轻病人的疼痛程度， 促进术后康复过程。
《术后疼痛护理》PPT课 件
欢迎大家来到《术后疼痛护理》PPT课件展示。在本课程中，我们将学习疼 痛的定义和分类，术后疼痛的原因以及术后疼痛护理的重要性。
疼痛的定义和分类
在这节课中，我们将了解什么是疼痛，疼痛的分类以及各种类型疼痛的特点 和症状。
术后疼痛的原因
手术刺激
手术过程中，组织切割和牵拉会导致神经末 梢受到刺激，引发术后疼痛。非药物治疗 Nhomakorabea2
控制术后疼痛。
如物理疗法、心理疗法等非药物方法
也可以用于术后疼痛的管理。
3
综合治疗
通过结合多种治疗手段来实现对术后 疼痛的综合管理。
术后疼痛护理的注意事项
1 持续关注
2 个性化护理
定期观察病人的疼痛程度和症状变化，及 时调整护理计划。
根据病人的特点和需求，制定个性化的术 后疼痛护理方案。
术后疼痛会导致病人焦 虑和不安，护理的好坏 直接影响病人的情绪和 心理状态。
3 预防并发症
术后疼痛如果得不到控 制，会增加并发症的发 生风险，如呼吸系统、 心血管系统的并发症。
术后疼痛护理的目标
疼痛评估
准确评估疼痛程度和特点， 制定个性化的护理计划。
疼痛缓解
使用合适的药物和非药物措 施，减轻术后疼痛，提高病 人的舒适度。
术后疼痛护理PPT课件
术后疼痛评估规范
• 内容： 主观疼痛评估（静息和运动时） 客观 ：功能活动
术后疼痛评估规范
• 频度：常规评估 Q4H • 治疗方案更改（增加止痛用药）后 -非消化道途径后30分钟 -口服给药后1小时 如上述评估正 常，恢复常规评估 患者报告疼痛或出现新的疼痛 患者睡着时，不需要进行疼痛评估
疼痛的护理
分类
• 急性疼痛：持续时间少于3-6月，疼痛和组 织的损伤有直接关系。 • 慢性疼痛 • 癌性疼痛
术后疼痛对机体的影响
• 、 • 呼吸 使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制术后肺功
• • • • • • 能 ，疼痛引起病人无法用力咳嗽肺不张、肺部感 染 循环 血压升高、心肌缺血风险增加 消化 抑制胃肠道的功能， 神经-内分泌 术后高凝、免疫抑制 泌尿系统、 情绪变化：焦虑、恐惧 不利于术后康复，容易引发术后并发症
疼痛的护理措施
• 3、更新护理观念，提高护士评估技能。迅速有效地减轻疼痛是护理 的基本要求，也是护士的基本责任。因此，护士应改变过去认为“手 术后疼痛是正常的，病人应忍耐疼痛”的旧观念。同时，护士要掌握 评估技能，对术后病人疼痛程度的正确评估，是针对疼痛治疗和护理 的基础；对术后病人疼痛程度使用正确的疼痛测量工具，对疼痛程度 正确评估，才能进行针对性疼痛治疗和护理，有效减轻病人的痛苦， 各医院应提高对病人疼痛治疗与护理的认识，将正确的疼痛评估技能 作为护士日常培训的一部分，使培训正规化、制度化、经常化。
疼痛的护理措施
• 2、更新对麻醉止痛药的认识。害怕麻醉药物成瘾是有效止痛的主要 障碍。在临床实践中，一些护士混淆了麻醉药的成瘾性、耐药性和依 赖性的观念，把临床上因病人疼痛加剧需要增加药量或因疼痛需要继 续用药的病人当作成瘾，从而害怕给病人继续用药，尽量拖延或不给 药，阻碍了对疼痛的有效控制。护士就止痛药物对患者的解释不够， 患者缺乏必要的药理知识，担心药物成瘾，未能及时使用止痛剂可加 剧患者的疼痛。用麻醉药止痛会使病人产生成瘾依赖和耐药，但只有 成瘾对机体有害，且住院病人极少发生。美国在一次调查中，有 12000例用过麻醉药的住院病人中，仅有4例成瘾[5]。我科每个月做 80台手术，从没有发生过麻醉止痛药物成瘾现象。因此，不要将某些 病人因疼痛而要求用麻药或者因疼痛加剧加大药量的病人当作成瘾。 同时也要注意分析家属提供的有关病人成瘾史的材料。
《术后疼痛的护理》课件
2 慢性疼痛
3 神经性疼痛
持续的疼痛，可能由手术 后的神经病理性改变引起。
由神经系统病变引起的疼 痛，如神经根炎或术后神 经损伤。
术后疼痛的评估方法
疼痛等级评分
使用视觉模拟评分量表（VAS） 或由患者本人评分的疼痛等级 评分工具。
疼痛描述
询问患者术后疼痛的特征和位 置，如刺痛、酸痛或胀痛，以 便确定疼痛类型。
功能评估
观察患者是否受到疼痛的影响
持续性镇痛
定期使用镇痛药物，如止痛剂和镇痛注射剂，以控制术后疼痛。
2
非药物疼痛管理
例如应用冷热敷、按摩和物理治疗来缓解疼痛。
3
教育和支持
教育患者术后疼痛管理的重要性，并提供情感支持和建议。
术后疼痛管理的挑战
患者的疼痛评估
《术后疼痛的护理》PPT 课件
本课件将介绍术后疼痛的定义和重要性，常见类型，评估方法，护理措施， 管理挑战，并提供结论和建议。
术后疼痛的定义和重要性
术后疼痛是手术后患者常见的主诉之一，它是机体对组织损伤的正常生理反 应。了解疼痛的定义和重要性对有效管理至关重要。
常见的术后疼痛类型
1 急性疼痛
由手术创伤引起的痛觉刺 激导致的短期疼痛。
患者可能不愿意主动报告疼痛， 在疼痛评估中存在主观性和客观 性的挑战。
时间限制
护士可能面临时间不足的挑战， 影响了有效的术后疼痛管理。
知识和培训
护士需要不断更新知识，接受针 对术后疼痛管理的培训，以提供 最佳护理。
结论和建议
多学科合作
建立护理团队与其他医疗专家的紧密合作，优化术后疼痛管理。
个体化护理计划
根据患者的需求和疼痛特点，制定个性化的术后疼痛管理计划。
成人手术后疼痛评估与护理PPT课件
03
成人手术后疼痛特点分析
不同手术类型疼痛特点
切口疼痛
手术切口是术后疼痛的主 要来源，疼痛程度与切口 大小、深度、位置及手术 操作方式有关。
内脏疼痛
某些手术可能涉及内脏器 官的操作，如胃肠道、肝 胆等手术，术后可能出现 内脏牵拉痛或痉挛痛。
神经疼痛
手术过程中可能对神经造 成损伤或刺激，导致术后 出现神经痛或麻木感。
神经受损
手术过程中可能会损伤周 围神经，导致神经性疼痛 。
心理因素
焦虑、紧张等心理因素也 可能加重手术后疼痛。
评估目的与意义
评估目的
通过疼痛评估，可以了解患者疼痛的 程度、性质和部位，为制定个性化的 镇痛方案提供依据。
评估意义
准确的疼痛评估有助于提高患者的生 活质量和康复速度，减少并发症的发 生，同时也有助于提高医疗质量和患 者满意度。
成人手术后疼痛评估与护理
汇报人：xxx 2023-12-26
目录
• 疼痛评估基本概念与重要性 • 常用疼痛评估工具介绍 • 成人手术后疼痛特点分析 • 护理原则及方法探讨 • 患者教育与心理支持在减轻手术后疼
痛中作用 • 总结：提高成人手术后疼痛评估与护
理质量策略
01
疼痛评估基本概念与重要性
疼痛定义及分类
标准化操作流程
制定并执行标准化的疼痛评估流程，确保每位患者都能得到及时、 准确的评估。
定期考核与反馈
定期对医护人员的疼痛评估能力进行考核，并提供反馈和改进建议 ，以不断提高评估水平。
优化镇痛方案，减少药物副作用
个体化镇痛方案
根据患者的具体情况制定个体化的镇痛方案，包括药物选择、给药途径、给药时间等，以 提高镇痛效果并减少副作用。
《术后疼痛护理》课件
案例三：腹部手术后疼痛护理
总结词
腹部手术涉及腹腔内多个。
VS
详细描述
腹部手术后，患者可能会出现腹部疼痛、 腹胀等症状。在护理过程中，应密切观察 患者的腹部体征，如腹膜刺激征、肠鸣音 等。同时，应鼓励患者早期下床活动，以 促进肠道蠕动和排气排便。对于疼痛较重 的患者，可采用镇痛药物进行治疗。
02
术后疼痛的原因及影响
术后疼痛的原因
01
02
03
04
手术创伤
手术过程中对身体的组织造成 损伤，引发疼痛。
炎症反应
手术后炎症介质的释放，导致 疼痛。
神经损伤
手术过程中可能损伤神经，引 发疼痛。
心理因素
焦虑、抑郁等心理因素也可能 加重术后疼痛。
术后疼痛对生理的影响
睡眠障碍
疼痛可能导致患者难以入睡或 睡眠质量下降。
总结词
术后疼痛的评估方法包括患者自评、医生评估和量表评估等。
详细描述
患者自评是通过患者描述自己的疼痛感受来进行评估，包括疼痛的部位、性质、持续时间等。医生评估则是医生 根据患者的症状、体征和表现来进行评估。量表评估则是通过使用各种疼痛评估量表来评估患者的疼痛程度，如 视觉模拟评分量表、数字评分量表等。
案例二：骨科手术后疼痛护理
总结词
骨科手术涉及骨骼、关节等部位，术后疼痛护理需重视功能锻炼和康复指导。
详细描述
骨科手术后，疼痛护理的重点在于减轻患者疼痛、预防关节僵硬和肌肉萎缩。在 护理过程中，应鼓励患者早期进行功能锻炼，如关节屈伸、肌肉收缩等。同时， 可采用冷敷、热敷、按摩等方法缓解疼痛，必要时可使用镇痛药物。
案例一：胸外科手术后疼痛护理
总结词
胸外科手术通常涉及胸腔内的重要器官，术后疼痛护理需特别关注呼吸功能恢复。
2023版成人手术后疼痛评估与护理ppt课件
详细描述
THANKS
感谢观看
物理治疗
如放松训练、音乐疗法、心理疏导等，可缓解患者紧张情绪，减轻疼痛感知。
心理支持
在疼痛可忍受的情况下，尽早进行功能锻炼，可促进局部组织修复，减轻疼痛。
功能锻炼
疼痛护理流程
根据患者具体情况选择合适的评估工具，如VAS、NRS等，及时评估疼痛程度及变化情况。
疼痛评估
记录疼痛日记
定期随访
健康教育
鼓励患者记录疼痛日记，了解疼痛发生的时间、程度及变化情况。
非甾体类抗炎药（NSAIDs）
如布洛芬、吲哚美辛等，可减轻手术引起的炎症反应，从而减轻疼痛。
阿片类镇痛药
如吗啡、芬太尼等，可抑制中枢神经系统疼痛传导通路，有效缓解疼痛。
NSAIDs与阿片类镇痛药联合使用
可发挥药物协同作用，提高镇痛效果，减少药物不良反应。
01
02
03
1
非药物止痛
2
3
如冷敷、热敷、按摩、针灸等，可促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛。
新型镇痛药物研究
01
新型阿片类药物
不断探索和开发出新的阿片类药物，以提供更好的镇痛效果和更少的副作用。
02
非阿片类镇痛药
研究非阿片类镇痛药物的疗效和安全性，例如非甾体抗炎药、抗癫痫药等。
非药物镇痛技术的研究
神经阻滞技术
研究神经阻滞技术在术后镇痛中的应用，如硬膜外阻滞、外周神经阻滞等。
术后疼痛管理的多学科协作模式研究
向患者强调疼痛对身体的危害，提高疼痛阈值，增强对疼痛的耐受能力。
提高疼痛阈值
指导患者进行正确的呼吸、放松等应对方式，以减轻疼痛。
应对方式
患者教育
及时汇报
THANKS
感谢观看
物理治疗
如放松训练、音乐疗法、心理疏导等，可缓解患者紧张情绪，减轻疼痛感知。
心理支持
在疼痛可忍受的情况下，尽早进行功能锻炼，可促进局部组织修复，减轻疼痛。
功能锻炼
疼痛护理流程
根据患者具体情况选择合适的评估工具，如VAS、NRS等，及时评估疼痛程度及变化情况。
疼痛评估
记录疼痛日记
定期随访
健康教育
鼓励患者记录疼痛日记，了解疼痛发生的时间、程度及变化情况。
非甾体类抗炎药（NSAIDs）
如布洛芬、吲哚美辛等，可减轻手术引起的炎症反应，从而减轻疼痛。
阿片类镇痛药
如吗啡、芬太尼等，可抑制中枢神经系统疼痛传导通路，有效缓解疼痛。
NSAIDs与阿片类镇痛药联合使用
可发挥药物协同作用，提高镇痛效果，减少药物不良反应。
01
02
03
1
非药物止痛
2
3
如冷敷、热敷、按摩、针灸等，可促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛。
新型镇痛药物研究
01
新型阿片类药物
不断探索和开发出新的阿片类药物，以提供更好的镇痛效果和更少的副作用。
02
非阿片类镇痛药
研究非阿片类镇痛药物的疗效和安全性，例如非甾体抗炎药、抗癫痫药等。
非药物镇痛技术的研究
神经阻滞技术
研究神经阻滞技术在术后镇痛中的应用，如硬膜外阻滞、外周神经阻滞等。
术后疼痛管理的多学科协作模式研究
向患者强调疼痛对身体的危害，提高疼痛阈值，增强对疼痛的耐受能力。
提高疼痛阈值
指导患者进行正确的呼吸、放松等应对方式，以减轻疼痛。
应对方式
患者教育
及时汇报
术后病人的疼痛管理ppt课件
注意个体化镇痛 镇痛方法因人而异，以用最小剂量达到最佳镇痛效果
重视健康教育
加强对患者的健康教育和沟通，以取得患者的配合
20
术后疼痛管理
一、评估： 评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间、既往疼痛经历、 心理社会因素、疼痛对病人的影响
VAS/NRS疼痛分级
疼痛级别
VAS/NRS评分（分）
轻度疼痛
1～3
中度疼痛 重度疼痛
4～7
8～10
13
疼痛评估方法
▪ 3、面部表情疼痛量表（FPS）：它是在模拟评分方法的基础上发展 起来的，较为客观并且方便。它用6种不同的面部表情，即从微笑 到哭泣来表达疼痛程度，由患者指出可表示其疼痛程度的表情。 FPS较直观，易于理解，适合于任何年龄的患者，没有文化背景或 性别要求。
术后病人的 疼痛管理
1
25床，张三，进行了“左髋关节置换术”术后3小时。 病人家属呼叫：护士，病人伤口很痛呀！ xx护士查看患者：你等一下，我去告诉医生。 xx护士：“xx医生，25床患者说伤口很痛，忍受不了，你去看一 下。” xx医生正在给病人打石膏：知道啦 xx护士继续去忙别的事情了 5分钟、10分钟、甚至半个小时过去了，25床家属呼叫，病人伤口 真的很疼，你们医生怎么不处理呀？ Xx护士再次催促xx医生，xx医生边吩咐边开医嘱：给病人肌注一支 曲马多吧！可怜的病人等呀等：等医生开医嘱、等护士过医嘱、等 配送送药、等护士配药…….
▪ 注意：耐心的解释和说明，让患者建立起将感受到的疼痛强度用线性图形正 确表达出来的概念。在老年人、儿童、精神错乱和服用镇静剂的患者，以及 晚期癌痛患者情绪不好时，一般难以完成VAS评价。一般VAS方法用于8岁 以上，能够正确表达自己感受和身体状况的患者。
术后疼痛评估护理ppt课件精选全文
23
四、术后疼痛的治疗原则
药物治疗是缓解疼痛的重要手段 使用得当多数患者可获得良好的止痛效果。
遵从用药个体化的原则 按符合药代学的固定时间间隔给药
积极治疗失眠
治疗尽量减少对人体的干扰
注意辅助药物的应用 选择合适剂量
注意临床效果的观察 24
五、镇痛药物的应用技巧
•要求迅速镇痛，应选 择速释剂或非胃肠道 用药途径。
32
五、术后镇痛的并发症及处 理
术后镇痛
呼吸抑制
并
恶心呕吐
发
下肢麻木
症
尿潴留
镇痛不全 嗜睡 皮肤瘙痒 其他
33
呼吸抑制
阿片类药物用量较大时 有引起呼吸抑制的危险 ，要观察病人嘴唇颜色 及胸廓起伏情况，监测 脉搏氧饱和度，鼻导管 吸氧，必要时人工气囊 控制呼吸。
34
镇痛不全
首先检查镇痛泵的连接是否正 确，硬膜外泵有无不进药，静脉泵 的通路有无堵塞；再询问病人有无 按压加药器，按压的力度够不够； 亲自为病人按压，同时检查进药情 况。如果镇痛药物已经用完（镇痛 泵的透明扩张囊已经完全瘪陷，紧 贴塑料柱体），病人仍有镇痛要求 的，可往镇可使机体淋巴细胞 减少，白细胞增多和网状内皮系统处于 抑制状态。此外，麻醉恢复期患者体内 的中性白细胞的趋化性减弱，从而抑制 了单核细胞的活性。这些因素使得术后 患者对病原体的抵抗力减弱，术后感染 和其他并发症的发生率增高。肿瘤患者 术后疼痛应激反应的结果可使体内杀伤 性T细胞功能减弱、数量减少。另一方 面，应激引起的内源性儿茶酚胺、皮质 类固醇激素和前列腺素的增加都可造成 机体免疫机制的改变，甚至导致残余的 肿瘤细胞术后扩散。
19
(4)内分泌系统
术后急性疼痛引起机体释 放内源性物质包括：①自交感 神经末梢和肾上腺髓质释放儿 茶酚胺；②从肾上腺皮质释放 醛固酮和皮质醇；③下丘脑释 放的抗利尿激素；④激活肾 素—血管紧张素系统，促肾上 腺皮质激素(ACTH)、生长激 素(GH)和高血糖素也增加。
四、术后疼痛的治疗原则
药物治疗是缓解疼痛的重要手段 使用得当多数患者可获得良好的止痛效果。
遵从用药个体化的原则 按符合药代学的固定时间间隔给药
积极治疗失眠
治疗尽量减少对人体的干扰
注意辅助药物的应用 选择合适剂量
注意临床效果的观察 24
五、镇痛药物的应用技巧
•要求迅速镇痛，应选 择速释剂或非胃肠道 用药途径。
32
五、术后镇痛的并发症及处 理
术后镇痛
呼吸抑制
并
恶心呕吐
发
下肢麻木
症
尿潴留
镇痛不全 嗜睡 皮肤瘙痒 其他
33
呼吸抑制
阿片类药物用量较大时 有引起呼吸抑制的危险 ，要观察病人嘴唇颜色 及胸廓起伏情况，监测 脉搏氧饱和度，鼻导管 吸氧，必要时人工气囊 控制呼吸。
34
镇痛不全
首先检查镇痛泵的连接是否正 确，硬膜外泵有无不进药，静脉泵 的通路有无堵塞；再询问病人有无 按压加药器，按压的力度够不够； 亲自为病人按压，同时检查进药情 况。如果镇痛药物已经用完（镇痛 泵的透明扩张囊已经完全瘪陷，紧 贴塑料柱体），病人仍有镇痛要求 的，可往镇可使机体淋巴细胞 减少，白细胞增多和网状内皮系统处于 抑制状态。此外，麻醉恢复期患者体内 的中性白细胞的趋化性减弱，从而抑制 了单核细胞的活性。这些因素使得术后 患者对病原体的抵抗力减弱，术后感染 和其他并发症的发生率增高。肿瘤患者 术后疼痛应激反应的结果可使体内杀伤 性T细胞功能减弱、数量减少。另一方 面，应激引起的内源性儿茶酚胺、皮质 类固醇激素和前列腺素的增加都可造成 机体免疫机制的改变，甚至导致残余的 肿瘤细胞术后扩散。
19
(4)内分泌系统
术后急性疼痛引起机体释 放内源性物质包括：①自交感 神经末梢和肾上腺髓质释放儿 茶酚胺；②从肾上腺皮质释放 醛固酮和皮质醇；③下丘脑释 放的抗利尿激素；④激活肾 素—血管紧张素系统，促肾上 腺皮质激素(ACTH)、生长激 素(GH)和高血糖素也增加。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
下床活动等时疼痛对功能活动的影响
术后疼痛护理
术后疼痛评估规范
n 内容： 主观疼痛评估（静息和运动时） 客观 ：功能活动
术后疼痛护理
术后疼痛评估规范
n 频度：常规评估 Q4H
n
治疗方案更改（增加止痛用药）
后
如上述评估正 常，恢复常规评估
患者报告疼痛或出现新的疼痛
n 包含双重含义：即痛觉和痛反应 痛觉：是个人的主观知觉体验. 痛反应：是个体对疼痛刺激所产生的一系
列生理、病理的变化。 因人而异，受个体的年龄、心理、情绪、
性格、文化背景、经验等影响
术后疼痛护理
分类
n 急性疼痛：持续时间少于3-6月，疼痛和 组织的损伤有直接关系。
n 慢性疼痛 n 癌性疼痛
术后疼痛护理
术后疼痛护理
目前需改进的观念
n 术后肯定痛，忍一下 n 肌注也能解决问题，不一定要PCA镇痛 n 镇痛有恶心、呕吐等副作用，不用也罢 n 只有术后痛才能镇痛
术后疼痛护理
消除影响疼痛控制的因素：
n 1、害怕药物成瘾。麻醉药是术后止痛药的主要药物，害怕麻醉药 物成瘾是直接影响有效疼痛控制的主要障碍。在临床工作中，一 些护士混淆了麻醉药物的成瘾性、耐药性和依赖性的概念，把临 床上因病人疼痛加剧需要增加药物用量或者因疼痛需继续用止痛 药的病人当作成瘾，从而害怕继续给病人用药，尽量拖延或不给 药，阻碍了对疼痛的有效控制。
n 2、疼痛评估不重视、不准确、不及时。 (1)疼痛评估 缺乏常规性。护士会常规地监测术后病人的生命体征 ，但对术后疼痛评估缺乏常规性，未引起护士的重视 。(2)疼痛评估方法不正确。护士不能客观正确地使用 上述各种疼痛评估方法。
术后疼痛护理
消除影响疼痛控制的因素
n 3、害怕药物副作用。患者害怕麻醉药引 起不良反应，如延缓伤口愈合及术后恢 复减慢是病人拒绝用药的一个原因。医 务人员害怕麻醉药，尤其是吗啡引起的 呼吸抑制。
普外科术后疼痛评估 与护理
术后疼痛护理
主要内容
n 疼痛的概述 n 疼痛评估 n 疼痛护理
术后疼痛护理
疼痛
n 是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产 生的一种令人不愉快的感觉和情绪上的 感受，是机体对有害刺激的一种保护性 防御反应。
n 中医认为 手术创伤，脉络受损，气机不 畅 气滞血瘀
术后疼痛护理
疼痛
术后疼痛对机体的影响
、
n 呼吸 使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制术后肺
功能 ，疼痛引起病人无法用力咳嗽肺不张、肺 部感染
n 循环 血压升高、心肌缺血风险增加
n 消化 抑制胃肠道的功能，
n 神经-内分泌 术后高凝、免疫抑制
n 泌尿系统、
n 情绪变化：焦虑、恐惧
n 不利于术后康复，容易引发术后并发症
n 转为慢性疼痛
n 4、医疗体制对控制疼痛的制约和限制。医院缺护士，工作量大 ，对疼痛没有专业人员负责，使得病人不愿过多地麻烦护士，医 院不能实施对每个病人的疼痛进行持续性评估。
术后疼痛护理
疼痛评估方法
n 视觉模拟评分法 n 数字评分法 n 语言描述法 n 脸谱法
术后疼痛护理
视觉模拟评分法
n 要求病人在横线上做 记号或在标尺上定位
评估快速，敏感性高
视力和肢体动作能力差 不适用
术后疼痛护理
数字评分法
n 水平或垂直标尺1-10 分
n 容易解释，使用方 便，记录方便
n 但患者需具备抽象思 维能力，年纪大，文 化低病人不适用
术后疼痛护理
语言描述法
n 没有疼痛-微痛-中度疼痛-中重度疼痛-严 重疼痛-想象中最剧烈疼痛
n 容易解释，病人容易理解 n 敏感性和准确性稍差
患者睡着时，不需要进行疼痛评估 术后疼痛护理
疼痛的护理
n 消除影响疼痛控制的因素 n 疼痛的护理措施
术后疼痛护理
消除影响疼痛控制的因素
n 1、害怕药物成瘾。麻醉药是术后止痛药的主要药物， 害怕麻醉药物成瘾是直接影响有效疼痛控制的主要障 碍。在临床工作中，一些护士混淆了麻醉药物的成瘾 性、耐药性和依赖性的概念，把临床上因病人疼痛加 剧需要增加药物用量或者因疼痛需继续用止痛药的病 人当作成瘾，从而害怕继续给病人用药，尽量拖延或 不给药，阻碍了对疼痛的有效控制。
术后疼痛护理
疼痛的护理措施
n 2、更新对麻醉止痛药的认识。害怕麻醉药物成瘾是有效止痛的 主要障碍。在临床实践中，一些护士混淆了麻醉药的成瘾性、耐 药性和依赖性的观念，把临床上因病人疼痛加剧需要增加药量或 因疼痛需要继续用药的病人当作成瘾，从而害怕给病人继续用药 ，尽量拖延或不给药，阻碍了对疼痛的有效控制。护士就止痛药 物对患者的解释不够，患者缺乏必要的药理知识，担心药物成瘾 ，未能及时使用止痛剂可加剧患者的疼痛。用麻醉药止痛会使病 人产生成瘾依赖和耐药，但只有成瘾对机体有害，且住院病人极 少发生。美国在一次调查中，有12000例用过麻醉药的住院病人 中，仅有4例成瘾[5]。我科每个月做80台手术，从没有发生过麻 醉止痛药物成瘾现象。因此，不要将某些病人因疼痛而要求用麻 药或者因疼痛加剧加大药量的病人当作成瘾。同时也要注意分析 家属提供的有关病人成瘾史的材料。
术后疼痛护理
脸谱法
n 适用于儿童及学习或 语言表达能力薄弱者 和老年患者
术后疼痛护理
疼痛尺
术后疼痛护理
选择评估工具要点
n 多项选择 n 病人容易理解和使用 n 护士容易解释、评分和记录方便 n 患者的疼痛评估宣教有统一标准 n 同一位病人在整个住院过程中使用同一
工具，病人易掌握，节省时间。 n 功能活动评分 评估病人在深呼吸、咳嗽、
n 2、疼痛评估不重视、不准确、不及时。 (1)疼痛评估缺乏常规性 。护士会常规地监测术后病人的生命体征，但对术后疼痛评估缺 乏常规性，未引起护士的重视。(2)疼痛评估方法不正确。护士不 能客观正确地使用上述各种疼痛评估方法。
n 3、害怕药物副作用。患者害怕麻醉药引起不良反应，如延缓伤 口愈合及术后恢复减慢是病人拒绝用药的一个原因。医务人员害 怕麻醉药，尤其是吗啡引起的呼吸抑制。
n 4、医疗体制对控制疼痛的制约和限制。 医院缺护士，工作量大，对疼痛没有专 业人员负责，使得病人不愿过多地麻烦 护士，医院不能实施对每个病人的疼痛 进行持续性评估。
术后疼痛护理
疼痛的护理措施
n 1、改变对疼痛的观念。对手术后患者护士会常规地监测病人的 生命体征的变化，但对术后疼痛的观察和评估缺乏主动性和常规 性，未引起护士的足够重视。1986年疼痛研究国际协会曾对疼痛 定义为：现存或潜在的组织受损有关所产生的不愉快感觉和情绪 之体验[4]。疼痛是病人的主观感觉，要改变过去认为“手术后疼痛 是正常的，病人应忍耐疼痛，不该抱怨”的陈旧观念，并真正地落 实在实践中。免于疼痛是病人的权利，病人应报告疼痛，医务人 员应询问病人，评估疼痛并给予治疗。
术后疼痛护理
术后疼痛评估规范
n 内容： 主观疼痛评估（静息和运动时） 客观 ：功能活动
术后疼痛护理
术后疼痛评估规范
n 频度：常规评估 Q4H
n
治疗方案更改（增加止痛用药）
后
如上述评估正 常，恢复常规评估
患者报告疼痛或出现新的疼痛
n 包含双重含义：即痛觉和痛反应 痛觉：是个人的主观知觉体验. 痛反应：是个体对疼痛刺激所产生的一系
列生理、病理的变化。 因人而异，受个体的年龄、心理、情绪、
性格、文化背景、经验等影响
术后疼痛护理
分类
n 急性疼痛：持续时间少于3-6月，疼痛和 组织的损伤有直接关系。
n 慢性疼痛 n 癌性疼痛
术后疼痛护理
术后疼痛护理
目前需改进的观念
n 术后肯定痛，忍一下 n 肌注也能解决问题，不一定要PCA镇痛 n 镇痛有恶心、呕吐等副作用，不用也罢 n 只有术后痛才能镇痛
术后疼痛护理
消除影响疼痛控制的因素：
n 1、害怕药物成瘾。麻醉药是术后止痛药的主要药物，害怕麻醉药 物成瘾是直接影响有效疼痛控制的主要障碍。在临床工作中，一 些护士混淆了麻醉药物的成瘾性、耐药性和依赖性的概念，把临 床上因病人疼痛加剧需要增加药物用量或者因疼痛需继续用止痛 药的病人当作成瘾，从而害怕继续给病人用药，尽量拖延或不给 药，阻碍了对疼痛的有效控制。
n 2、疼痛评估不重视、不准确、不及时。 (1)疼痛评估 缺乏常规性。护士会常规地监测术后病人的生命体征 ，但对术后疼痛评估缺乏常规性，未引起护士的重视 。(2)疼痛评估方法不正确。护士不能客观正确地使用 上述各种疼痛评估方法。
术后疼痛护理
消除影响疼痛控制的因素
n 3、害怕药物副作用。患者害怕麻醉药引 起不良反应，如延缓伤口愈合及术后恢 复减慢是病人拒绝用药的一个原因。医 务人员害怕麻醉药，尤其是吗啡引起的 呼吸抑制。
普外科术后疼痛评估 与护理
术后疼痛护理
主要内容
n 疼痛的概述 n 疼痛评估 n 疼痛护理
术后疼痛护理
疼痛
n 是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产 生的一种令人不愉快的感觉和情绪上的 感受，是机体对有害刺激的一种保护性 防御反应。
n 中医认为 手术创伤，脉络受损，气机不 畅 气滞血瘀
术后疼痛护理
疼痛
术后疼痛对机体的影响
、
n 呼吸 使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制术后肺
功能 ，疼痛引起病人无法用力咳嗽肺不张、肺 部感染
n 循环 血压升高、心肌缺血风险增加
n 消化 抑制胃肠道的功能，
n 神经-内分泌 术后高凝、免疫抑制
n 泌尿系统、
n 情绪变化：焦虑、恐惧
n 不利于术后康复，容易引发术后并发症
n 转为慢性疼痛
n 4、医疗体制对控制疼痛的制约和限制。医院缺护士，工作量大 ，对疼痛没有专业人员负责，使得病人不愿过多地麻烦护士，医 院不能实施对每个病人的疼痛进行持续性评估。
术后疼痛护理
疼痛评估方法
n 视觉模拟评分法 n 数字评分法 n 语言描述法 n 脸谱法
术后疼痛护理
视觉模拟评分法
n 要求病人在横线上做 记号或在标尺上定位
评估快速，敏感性高
视力和肢体动作能力差 不适用
术后疼痛护理
数字评分法
n 水平或垂直标尺1-10 分
n 容易解释，使用方 便，记录方便
n 但患者需具备抽象思 维能力，年纪大，文 化低病人不适用
术后疼痛护理
语言描述法
n 没有疼痛-微痛-中度疼痛-中重度疼痛-严 重疼痛-想象中最剧烈疼痛
n 容易解释，病人容易理解 n 敏感性和准确性稍差
患者睡着时，不需要进行疼痛评估 术后疼痛护理
疼痛的护理
n 消除影响疼痛控制的因素 n 疼痛的护理措施
术后疼痛护理
消除影响疼痛控制的因素
n 1、害怕药物成瘾。麻醉药是术后止痛药的主要药物， 害怕麻醉药物成瘾是直接影响有效疼痛控制的主要障 碍。在临床工作中，一些护士混淆了麻醉药物的成瘾 性、耐药性和依赖性的概念，把临床上因病人疼痛加 剧需要增加药物用量或者因疼痛需继续用止痛药的病 人当作成瘾，从而害怕继续给病人用药，尽量拖延或 不给药，阻碍了对疼痛的有效控制。
术后疼痛护理
疼痛的护理措施
n 2、更新对麻醉止痛药的认识。害怕麻醉药物成瘾是有效止痛的 主要障碍。在临床实践中，一些护士混淆了麻醉药的成瘾性、耐 药性和依赖性的观念，把临床上因病人疼痛加剧需要增加药量或 因疼痛需要继续用药的病人当作成瘾，从而害怕给病人继续用药 ，尽量拖延或不给药，阻碍了对疼痛的有效控制。护士就止痛药 物对患者的解释不够，患者缺乏必要的药理知识，担心药物成瘾 ，未能及时使用止痛剂可加剧患者的疼痛。用麻醉药止痛会使病 人产生成瘾依赖和耐药，但只有成瘾对机体有害，且住院病人极 少发生。美国在一次调查中，有12000例用过麻醉药的住院病人 中，仅有4例成瘾[5]。我科每个月做80台手术，从没有发生过麻 醉止痛药物成瘾现象。因此，不要将某些病人因疼痛而要求用麻 药或者因疼痛加剧加大药量的病人当作成瘾。同时也要注意分析 家属提供的有关病人成瘾史的材料。
术后疼痛护理
脸谱法
n 适用于儿童及学习或 语言表达能力薄弱者 和老年患者
术后疼痛护理
疼痛尺
术后疼痛护理
选择评估工具要点
n 多项选择 n 病人容易理解和使用 n 护士容易解释、评分和记录方便 n 患者的疼痛评估宣教有统一标准 n 同一位病人在整个住院过程中使用同一
工具，病人易掌握，节省时间。 n 功能活动评分 评估病人在深呼吸、咳嗽、
n 2、疼痛评估不重视、不准确、不及时。 (1)疼痛评估缺乏常规性 。护士会常规地监测术后病人的生命体征，但对术后疼痛评估缺 乏常规性，未引起护士的重视。(2)疼痛评估方法不正确。护士不 能客观正确地使用上述各种疼痛评估方法。
n 3、害怕药物副作用。患者害怕麻醉药引起不良反应，如延缓伤 口愈合及术后恢复减慢是病人拒绝用药的一个原因。医务人员害 怕麻醉药，尤其是吗啡引起的呼吸抑制。
n 4、医疗体制对控制疼痛的制约和限制。 医院缺护士，工作量大，对疼痛没有专 业人员负责，使得病人不愿过多地麻烦 护士，医院不能实施对每个病人的疼痛 进行持续性评估。
术后疼痛护理
疼痛的护理措施
n 1、改变对疼痛的观念。对手术后患者护士会常规地监测病人的 生命体征的变化，但对术后疼痛的观察和评估缺乏主动性和常规 性，未引起护士的足够重视。1986年疼痛研究国际协会曾对疼痛 定义为：现存或潜在的组织受损有关所产生的不愉快感觉和情绪 之体验[4]。疼痛是病人的主观感觉，要改变过去认为“手术后疼痛 是正常的，病人应忍耐疼痛，不该抱怨”的陈旧观念，并真正地落 实在实践中。免于疼痛是病人的权利，病人应报告疼痛，医务人 员应询问病人，评估疼痛并给予治疗。