术后疼痛患者的护理
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术后疼痛患者的护理
2013-07-24
主要内容
❖ 1.术后疼痛的概念 ❖ 2.术后疼痛对机体的影响 ❖ 3.术后镇痛的治疗与护理
人类对疼痛的认识与治疗的探索
►远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的 ►二千年前中医推出了《内经●举痛论》，
三国时期的华佗发明了“麻沸散” ►19世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因 ►1936年美国在纽约创办了专门治疗痛症
术后疼痛对内分泌功能的影响
►体内多种激素释放，产生相应的病理生理改变
►促进分解代谢的激素释放增加
如儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素、抗利尿激素、 促肾上腺皮质激素、高血糖素
►促进合成代谢的激素水平降低
如雄性激素和胰岛素
术后疼痛对胃肠道和泌尿系统的影响
交感神经系统兴奋 平滑肌肉张力降低、括约肌张力增高 胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留
环境因素：
气温、 噪音、强光、人多嘈杂等
身体因素：
不良姿势、过度疲劳、低氧状态等
术后镇痛的意义
►减轻患者的痛苦 ►降低术后并发症的发生率 ►促进患者术后康复
术后疼痛的分类
按疼痛部位分类：
伤口疼、躯体疼、内脏疼
按疼痛程度分类：
轻度、中度、重度、极重度
术后镇痛的原则
►主动预防给药，按时给药优于必要时给药
硬膜外腔PCA(PCEA)
用药量小、镇痛效果可靠 持续时间长、作用范围局限、全身影响小
皮下PCA(PCSA)
适用于外周静脉不好或难以长久置管者
外周神经根、从PCA(PCNA)
适用于臂丛神经、股神经等外周神经的阻滞镇痛
常见镇痛泵的药物
❖ 芬太尼+生理盐水 ❖ 曲马多+生理盐水 ❖ 氟比洛分脂+生理盐水 ❖ 奈福泮+生理盐水
物理治疗
电疗法 超声波疗法 温热疗法 运动疗法 按摩疗法
术后疼痛治疗的方法
心里疗法
分散注意力、训练患者自我放松
香薰疗法
薰衣草、薄荷等
中医中药
针灸、推拿、刮痧等
术后疼痛护理的重要性
►有效的疼痛管理可以减轻患者的痛苦 ►病人对有效缓解术后疼痛的迫切需要 ►有效的疼痛控制可以促进患者术后的康复
护士在疼痛诊疗中的地位与作用
3 减少发展成慢性疼 痛的机会，缩短住院 时间，从而降低住院 费用
疼痛评估
a. 0～10数字疼痛量表
b. 0～5描述疼痛量表
c. 面部表情评分法
适用于术后麻醉未完 全清醒者、昏迷患者、 有精神疾患者、老年
人和婴幼儿等
术后疼痛对机体的影响
♣心血管系统 ♣呼吸系统 ♣内分泌系统 ♣消化、泌尿系统 ♣免疫系统 ♣凝血系统 ♣影响康复进程
术后疼痛对康复进程的影响
疼痛
手术部位肌张力增加
失眠、焦虑
不利于早期活动
不良的心理反应
延缓患者术后康复进程
术后疼痛的影响因素
痛阈
耐痛阈 注意与分心 年龄的差异 性别差异 性格特征和心理状 态 手术情况
→引起疼痛的最低强度刺激
→机体能够耐受的最高刺激强
度
加剧术后疼痛的因素
精神因素：
精神压力过重、极度悲伤、性格忧郁
后的第五生命体征。
痛
的
2004年国际疼痛研究协会
认
（IASP）确定每年的10月 11日为世界疼痛日。提出
识
了“免除疼痛是患者的基
本权利”的口号。
术后疼痛护理目的
1 最大程度地减少手术 患者的痛苦，体现人 文关怀，改善生活质 量；
2 降低手术、麻醉后并 发症；加快康复速度 和功能转归，有助于 功能锻炼；
患者的错误理解
►一个好患者应应勇敢面对并承受手术所引起的
疼痛，不应抱怨
►疼痛只是术后一张常见的症状 ►镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，
还是忍忍吧
►我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用 ►镇痛药会成瘾 ►镇痛药会有副作用
健康教育的内容
►什么是疼痛
►手术后疼痛会对机体带来什么不利影响 ►帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受术
►护士是患者疼痛状态的主要评估者 ►护士是止痛措施的具体落实者 ►护士是其他专业人员的协助者 ►护士是疼痛患者及家属的教育和指导者
疼痛护理的实施
►注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质 ►预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响 ►选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛 ►避免激发或加剧术后疼痛的因素 ►早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症 ►避免各项操作增加患者疼痛程度
术后疼痛对机体免疫机制的影响
►机体淋巴和网状内皮系统处于抑制状态 ►麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减பைடு நூலகம் ►抑制单核细胞的活性 ►术后患者对病原体的抵抗力减弱 ►术后感染和其他并发症的发生率增加
术后疼痛对机体凝血机制的影响
►血小板粘附功能增强、纤溶功能降低 ►机体处于高凝状态 ►易发生心脏或脑血管意外
镇静药物的选择
❖ 针对导致急性躁动的原因
➢ 疼痛芬太尼快速镇痛 ➢ 焦虑、躁动咪达唑仑、地西泮、丙泊酚快速镇静 ➢ 谵妄氟哌啶醇
❖ 注意快速注射的副作用：呼吸抑制、低血压
的诊疗机构 ►1975年成立了国际疼痛学会，并在意大
利弗罗伦萨召开了第一次国际疼痛会议 ►我国从80年代才开设了疼痛门诊和病房
术后疼痛概念
❖ 术后疼痛：是手术
后即刻发生的急性 疼痛，是机体在术 后对有害刺激的一 种主观感受。
对
2002年第十届世界疼痛大 会正式将疼痛确定为继体
疼
温、脉搏、呼吸、血压之
后无痛的经历 ►如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位
►PCA的优点 ►教会病人或家属如何运用镇痛泵
►自我缓解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力
►家属的重要性
药物输注泵
一次性泵
携带方便、轻巧 、操作简单
PCA临床分类
静脉PCA (PCIA)
操作简单、可选用多种药物起效快、 效果可靠、适应症广
►应用镇痛药期间，注意观察手术局部情况，明确疼痛发 生的原因
►应选用毒性低，对生理指标影响小、药效确实 的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察
►首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合使用，视镇痛 效果决定是否采用麻醉性镇痛药
►疼痛的评估和管理需要患者的参与
术后疼痛治疗的方法
药物治疗
口服给药 肌肉注射 静脉注射 椎管内镇痛
术后疼痛对心血管系统的影响
--引起体内内源性物质和活性物质的释放
儿茶酚胺--心率增快、心动过速 血管紧张素--血管收缩、血压升高 醛固酮、抗利尿激素--水钠潴留
心力衰竭
术后疼痛对呼吸系统的影响
肌肉紧张 肺顺应性下降 通气功能下降 发生肺不张 缺氧和二氧化碳蓄积
水钠潴留 肺间质体液增多 通气--血流比例失调
2013-07-24
主要内容
❖ 1.术后疼痛的概念 ❖ 2.术后疼痛对机体的影响 ❖ 3.术后镇痛的治疗与护理
人类对疼痛的认识与治疗的探索
►远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的 ►二千年前中医推出了《内经●举痛论》，
三国时期的华佗发明了“麻沸散” ►19世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因 ►1936年美国在纽约创办了专门治疗痛症
术后疼痛对内分泌功能的影响
►体内多种激素释放，产生相应的病理生理改变
►促进分解代谢的激素释放增加
如儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素、抗利尿激素、 促肾上腺皮质激素、高血糖素
►促进合成代谢的激素水平降低
如雄性激素和胰岛素
术后疼痛对胃肠道和泌尿系统的影响
交感神经系统兴奋 平滑肌肉张力降低、括约肌张力增高 胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留
环境因素：
气温、 噪音、强光、人多嘈杂等
身体因素：
不良姿势、过度疲劳、低氧状态等
术后镇痛的意义
►减轻患者的痛苦 ►降低术后并发症的发生率 ►促进患者术后康复
术后疼痛的分类
按疼痛部位分类：
伤口疼、躯体疼、内脏疼
按疼痛程度分类：
轻度、中度、重度、极重度
术后镇痛的原则
►主动预防给药，按时给药优于必要时给药
硬膜外腔PCA(PCEA)
用药量小、镇痛效果可靠 持续时间长、作用范围局限、全身影响小
皮下PCA(PCSA)
适用于外周静脉不好或难以长久置管者
外周神经根、从PCA(PCNA)
适用于臂丛神经、股神经等外周神经的阻滞镇痛
常见镇痛泵的药物
❖ 芬太尼+生理盐水 ❖ 曲马多+生理盐水 ❖ 氟比洛分脂+生理盐水 ❖ 奈福泮+生理盐水
物理治疗
电疗法 超声波疗法 温热疗法 运动疗法 按摩疗法
术后疼痛治疗的方法
心里疗法
分散注意力、训练患者自我放松
香薰疗法
薰衣草、薄荷等
中医中药
针灸、推拿、刮痧等
术后疼痛护理的重要性
►有效的疼痛管理可以减轻患者的痛苦 ►病人对有效缓解术后疼痛的迫切需要 ►有效的疼痛控制可以促进患者术后的康复
护士在疼痛诊疗中的地位与作用
3 减少发展成慢性疼 痛的机会，缩短住院 时间，从而降低住院 费用
疼痛评估
a. 0～10数字疼痛量表
b. 0～5描述疼痛量表
c. 面部表情评分法
适用于术后麻醉未完 全清醒者、昏迷患者、 有精神疾患者、老年
人和婴幼儿等
术后疼痛对机体的影响
♣心血管系统 ♣呼吸系统 ♣内分泌系统 ♣消化、泌尿系统 ♣免疫系统 ♣凝血系统 ♣影响康复进程
术后疼痛对康复进程的影响
疼痛
手术部位肌张力增加
失眠、焦虑
不利于早期活动
不良的心理反应
延缓患者术后康复进程
术后疼痛的影响因素
痛阈
耐痛阈 注意与分心 年龄的差异 性别差异 性格特征和心理状 态 手术情况
→引起疼痛的最低强度刺激
→机体能够耐受的最高刺激强
度
加剧术后疼痛的因素
精神因素：
精神压力过重、极度悲伤、性格忧郁
后的第五生命体征。
痛
的
2004年国际疼痛研究协会
认
（IASP）确定每年的10月 11日为世界疼痛日。提出
识
了“免除疼痛是患者的基
本权利”的口号。
术后疼痛护理目的
1 最大程度地减少手术 患者的痛苦，体现人 文关怀，改善生活质 量；
2 降低手术、麻醉后并 发症；加快康复速度 和功能转归，有助于 功能锻炼；
患者的错误理解
►一个好患者应应勇敢面对并承受手术所引起的
疼痛，不应抱怨
►疼痛只是术后一张常见的症状 ►镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，
还是忍忍吧
►我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用 ►镇痛药会成瘾 ►镇痛药会有副作用
健康教育的内容
►什么是疼痛
►手术后疼痛会对机体带来什么不利影响 ►帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受术
►护士是患者疼痛状态的主要评估者 ►护士是止痛措施的具体落实者 ►护士是其他专业人员的协助者 ►护士是疼痛患者及家属的教育和指导者
疼痛护理的实施
►注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质 ►预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响 ►选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛 ►避免激发或加剧术后疼痛的因素 ►早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症 ►避免各项操作增加患者疼痛程度
术后疼痛对机体免疫机制的影响
►机体淋巴和网状内皮系统处于抑制状态 ►麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减பைடு நூலகம் ►抑制单核细胞的活性 ►术后患者对病原体的抵抗力减弱 ►术后感染和其他并发症的发生率增加
术后疼痛对机体凝血机制的影响
►血小板粘附功能增强、纤溶功能降低 ►机体处于高凝状态 ►易发生心脏或脑血管意外
镇静药物的选择
❖ 针对导致急性躁动的原因
➢ 疼痛芬太尼快速镇痛 ➢ 焦虑、躁动咪达唑仑、地西泮、丙泊酚快速镇静 ➢ 谵妄氟哌啶醇
❖ 注意快速注射的副作用：呼吸抑制、低血压
的诊疗机构 ►1975年成立了国际疼痛学会，并在意大
利弗罗伦萨召开了第一次国际疼痛会议 ►我国从80年代才开设了疼痛门诊和病房
术后疼痛概念
❖ 术后疼痛：是手术
后即刻发生的急性 疼痛，是机体在术 后对有害刺激的一 种主观感受。
对
2002年第十届世界疼痛大 会正式将疼痛确定为继体
疼
温、脉搏、呼吸、血压之
后无痛的经历 ►如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位
►PCA的优点 ►教会病人或家属如何运用镇痛泵
►自我缓解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力
►家属的重要性
药物输注泵
一次性泵
携带方便、轻巧 、操作简单
PCA临床分类
静脉PCA (PCIA)
操作简单、可选用多种药物起效快、 效果可靠、适应症广
►应用镇痛药期间，注意观察手术局部情况，明确疼痛发 生的原因
►应选用毒性低，对生理指标影响小、药效确实 的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察
►首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合使用，视镇痛 效果决定是否采用麻醉性镇痛药
►疼痛的评估和管理需要患者的参与
术后疼痛治疗的方法
药物治疗
口服给药 肌肉注射 静脉注射 椎管内镇痛
术后疼痛对心血管系统的影响
--引起体内内源性物质和活性物质的释放
儿茶酚胺--心率增快、心动过速 血管紧张素--血管收缩、血压升高 醛固酮、抗利尿激素--水钠潴留
心力衰竭
术后疼痛对呼吸系统的影响
肌肉紧张 肺顺应性下降 通气功能下降 发生肺不张 缺氧和二氧化碳蓄积
水钠潴留 肺间质体液增多 通气--血流比例失调