肝、胆疾病超声诊断
肝胆胰脾疾病的超声诊断
肝内胆管癌
AFP阴性、CA19-9阳性。 肿瘤大小不等，等或稍高回声多见，边界欠清。 内部血流稀少。 远端周围胆管扩张。可合并肝门淋巴结转移。
血管瘤
➢最常见的肝内良性占位性病变。 ➢小血管瘤多为圆形，大血管瘤形态可不规则。 ➢无声晕，边缘整齐，境界清晰，多数为高回声，或低回声肿 瘤周围有高回声环。 ➢内有管道状结构或筛网状结构。 ➢CDFI的特征有：瘤内无血流信号，或仅有低速稀少的血流信 号，血流信号的检出率仅17%。
血管瘤
局灶性结节增生
✓ 患者多较年轻，20-50岁。 ✓ 低或等回声，边界欠清。 ✓ CDI表现：血流丰富，“轮辐状”，PW测出低阻动脉血流
频谱。
胆道疾病
正常胆囊及胆管
➢检查方法：禁食十二小时。
➢胆囊分为颈体底三部分，大小不超过9×3cm，壁厚不 超过3mm。
➢胆管一般小于伴行门静脉的1/3，左右肝管2-3mm，肝 外胆管内径小于8mm。
肝脏囊性病变
肝囊肿 多囊肝 肝包虫病 肝脓肿
肝囊肿
单发或多发性。 无回声，囊壁薄而光滑。 后方回声增强。
多囊肝
常有家族史和其他器官多囊性病变。 肝大，满肝囊性病变，囊形态圆或不规则，囊与囊 之间几乎无正常肝组织。
肝包囊虫病
有疫区生活史。 囊中有囊，囊壁稍厚。 内囊分离，可行成“水百合花”征。
剑突下纵切
中线偏左
正中
中线偏右肋间斜切Fra bibliotek肋缘下斜切
正常肝脏
肝缘锐利，肝表面光滑。 实质回声均匀细腻，比肾脏稍高，比胰腺稍低。 肝内血管、胆管显示清晰。
测量正常值
肝右叶最大斜径12.15±1.14cm（小于14cm）图示。 门静脉内径0.9-1.4cm，血流速度12-30cm/s。脾静脉及肠 系膜上静脉内径0.4-0.7cm（小于0.9cm）图示。 肝静脉内径小于1.0cm，血流速度20-30cm/s图示。 肝动脉内径0.2－0.6cm，血流速度40-90cm/s，RI小于0.7 图示。 胆总管内径小于0.8cm。 肝内胆管正常情况下观察不到，观察到即扩张。下一张
胆道疾病超声诊断
泥沙样结石
均质高～等回声 随体位变化而缓慢移动 后方伴声影
二、胆管结石
（一）肝内胆管结石
1. 肝内出现强回声团, 后方伴声影
2. 与胆管走行一致的条状排列，胆管扩张
（二）肝外胆管结石
总胆管内强回声团伴后方声影
胆囊炎
一、急性胆囊炎 胆囊肿大 长径>9cm
胆囊壁弥漫性增厚≥4mm 绝大部分病例有伴结石
如成虫进入胆囊，有时可见囊腔内也漂浮着絮状等回声
(4)本型代表相当晚 期的胆囊癌，为Nevin 氏Ⅳ、Ⅴ期或TNM分 期中的第Ⅳ期。
(3)肿瘤内部回声粗杂 混乱，高、低回声相间， 其中夹有斑状或块状强 回声
(4)本型代表相当晚期 的胆囊癌，为Nevin氏 Ⅳ、Ⅴ期或TNM分期中 的第Ⅳ期。
其他的声像学表现:
1. 50%-80%的胆囊癌合并胆囊结石及囊壁增厚等慢性胆囊炎。
总胆管呈球形或纺锤形扩张，直径可超过3cm，甚至10cm以上。有些 病例仅表现为轻度梭形扩张或肝外胆管全程均匀扩张，缺乏囊性特点。 管腔内含大量无回声胆汁，部分病例沉积不均质的等—高回声的胆泥。
如合并癌变，可有 不规整的团块紧贴管壁， 回声特点与胆泥相似， 容易被忽视。
常合并结石，为强回 声伴后方声影。
二、慢性胆囊炎
1．胆囊腔缩小 （1）依病变程度不同，囊腔大小可从无明显改变到萎 缩成如拇指头大小。 （2）炎症反复发作者胆囊与周围组织器官粘连成团， 分界不清，超声扫查难以描绘出胆囊的轮廓和真实大小。 （3）如胆囊慢性穿孔与消化管发生内瘘，则无回声的 液性胆囊腔消失，回声杂乱并含气体回声，几乎不能和 胃肠道鉴别。
②双凸面曲线状强回声伴变化不定的声影 ③不规则集合状强回声伴有声影。声影区内一般都比 较干净，但如果钙化严重也会产生多重反射
超声在肝胆外科的应用
超声在肝胆外科的应用全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：超声在肝胆外科的应用超声是一种常用的医学影像学技术，通过高频声波的反射来形成人体内部器官的影像。
在肝胆外科领域，超声技术被广泛应用于诊断和治疗一系列肝胆疾病。
本文将详细介绍超声在肝胆外科的应用。
一、超声在肝脏疾病诊断中的应用1. 肝脏超声检查肝脏超声检查是诊断肝脏疾病最常用的方法之一。
通过超声检查可以观察肝脏的形态、大小、结构和血流情况，帮助医生判断肝脏是否出现异常变化，如肿瘤、脂肪肝、囊肿等。
2. 肝脏病变的定位和鉴别诊断肝脏的病变往往需要进行定位和鉴别诊断，超声可以准确地显示肝脏内的病变，并与正常组织进行对比，帮助医生确定病变的性质和范围，如肝癌、转移瘤、良性肿瘤等。
3. 肝门区结构的显示肝门区是肝脏重要的结构之一，超声可以清晰显示肝门区的结构和血流情况，帮助医生判断肝门区是否存在异常，如胆道结石、胆囊炎等。
二、超声在胆管胰腺疾病诊断中的应用1. 胆囊结石和胰腺炎的诊断胆囊结石和胰腺炎是常见的胆管胰腺疾病，通过超声检查可以清晰显示胆囊和胰腺的形态、结构和血流情况，帮助医生确定是否存在结石或炎症，并进行针对性的治疗。
3. 胰腺肿瘤的鉴别诊断胰腺肿瘤是一类恶性肿瘤，通过超声检查可以显示胰腺内的异常结构，并与正常组织进行对比，帮助医生确定是否存在胰腺肿瘤，并进行进一步的诊断和治疗。
三、超声在肝胆外科手术中的应用1. 腹壁超声引导下肝脏穿刺在肝胆手术中，有时需要进行肝脏穿刺或取活检，超声引导下的腹壁穿刺可以准确地定位肝脏病变，避免损伤周围组织和血管，确保手术的安全性和准确性。
2. 超声辅助下的胆囊切除术胆囊切除术是治疗胆囊结石或胆囊炎的常见手术，超声可以准确地显示胆囊和周围组织的情况，帮助医生进行手术规划和操作，减少手术风险和并发症。
3. 肝脏肿瘤的定位和切除对于肝脏肿瘤的手术治疗，超声可以准确地显示肿瘤的位置、大小和形态，帮助医生确定手术部位和切除范围，提高手术的成功率和疗效。
肝胆疾病超声诊断ppt课件
5．门脉高压征象： (1)门脉内径增大（>14mm)，脾静脉迂曲 内径增大（≥9mm） ( 2 )肝门区和脾门区静脉海绵样变 ( 3 )脐旁静脉开放
（4）胃冠状静脉或胃左静脉迂曲扩张 （5）脾门附近侧支循环形成 （ 6 ） 脾 脏 增 大 ， 厚 径 >40mm ， 长 径 大 于
彩色多普勒
主干、左支及其分支、右支、右前支表现为红色血流图；右后支 呈蓝色血流图。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
肝静脉
（二）肝静脉血流
彩色多普勒 显示为离肝血流，呈蓝色血流信号。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
正常肝血流-肝静脉
正常肝血流-门静脉
正常肝脏的超声测值 （1983年中华医学会全国超声专题学术会议通过）
肝左叶 肝右叶 门静脉直径
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
肝胆疾病的超声诊断
附院功能科
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
肝脏疾病声像图
[教学目的与要求] （一）、掌握 正常肝脏声像图 典型肝硬化声像图 肝占位病变的超声诊断和鉴别。 （二）、熟悉 超声检查方法和注意事项。 （三）了解 超声在诊断肝脏病变的临床价值；
肝胆超声诊断
肝胆超声诊断正常肝脏解剖肝脏是体内最大的实质性器官，重量约为1500克。
主要位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部。
肝脏上界与膈同高，平右侧第五肋间，成人肝下界一般不超过右侧肋弓，在剑突下约3cm。
小儿肝脏下缘可低于右肋缘、但不超过2cm。
近似楔形，右大厚钝，左小扁薄分膈面脏面膈面向上隆起紧贴膈肌镰状韧带附着脏面朝向下表面高低不平脏面有“H” 形的两条纵沟和一条横沟左纵沟前部有肝圆韧带后部有静脉韧带右纵沟前部胆囊窝后部下腔静脉窝横沟即为第一肝门肝的脏面借右纵沟分为左右两叶右纵沟左侧、横沟前下方分出方叶肝门横沟后上方分出尾状叶肝的比邻肝内血管（一）肝静脉肝静脉分三支即肝左静脉、肝中静脉和肝右静脉，三大肝静脉汇入下腔静脉位于膈肌下方约1cm处，称第二肝门。
分为主干型和分散型：肝左静脉多为分散型，其主支位于左叶间裂内并进入左外叶上段和下段之间。
肝中静脉主干型多，一般主支大部分位于肝中裂内。
肝左静脉和肝中静脉可先合成短干，然后汇入下腔静脉。
肝右静脉多呈主干型，主干大部分位于右肝叶间裂中，单独汇入下腔静脉。
（二）门静脉门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈背侧汇合而成，居于胆总管和肝动脉之后。
门静脉从第一肝门开始，分左右两大支。
左支沿横沟向左侧横行行走，名左支横段，待抵达左内、外叶交界处，折向足端走，与横段垂直，形成独特的“C”形结构称矢状段，末端稍膨大称囊部，与肝圆韧带相连，后者为脐静脉闭锁后的残迹。
门静脉左干横部、矢状部及左内叶支和左外叶上、下段支的空间投影图像呈“工”字形：门静脉右支较短，约1.5cm左右，向右水平走行分成右前支和右后支，前支和后支分别再分成上段支和下段支：门静脉右干及分支，当探头沿着门静脉主干右上方移动可显示右干，其远端“Y”型分叉：门静脉主干及右支长轴和胆囊长轴呈空间'垂直'，立体投影空间排列呈'飞鸟样'：（三）肝动脉肝动脉位于门静脉的左前方。
起源于腹主动脉第二腹侧支——腹腔动脉。
超声诊断报告描述及图片
脂肪肝（图一）肝硬化（图五）肝脏：形态饱满，包膜完整，肝实质回声前场增强细肝脏：左叶大小cm，右叶肋下斜径cm，包膜呈"锯密、后场衰减，肝内管道走行欠清晰，门脉及胆总管齿状"，肝实质回声增粗增强，肝内管道走行显示不不宽。
清，门静脉主干内径约 1.4cm，肝内外胆管不宽。
胆囊：大小cm，壁厚cm、毛糙、呈“双层”征，内未见明显异常回声。
脾脏：长cm，厚cm，包膜完整，内实质回声均匀。
脾门静脉内径 1.0cm。
胰腺未见明显异常。
肝内钙化灶（图二）肝脏：大小形态如常，包膜完整，于肝（）叶见一大小2.9*0.4cm“=”强或高回声，后伴声影，余肝实质回声分布均匀，肝内管道走行清晰，门静脉及肝内外胆管不宽。
急性胆囊炎（图六）胆囊：增大，大小9.0*3.6m，壁厚约0.7cm、呈“双边征”，胆囊内未见明显异常回声。
慢性胆囊炎胆囊：大小正常，壁厚约0.7cm、毛糙，胆囊内未见明显异常回声。
肝血管瘤（图三）肝脏：稍高回声结节，边界清，边缘尚规则，内部呈”筛网状”。
胆囊结石（图八）胆囊：大小正常，壁欠光滑。
胆囊内可见一个大小约0.7*0.8cm强回声，后伴声影，随体位移动。
肝囊肿（图四）肝脏：肝()叶可见一大小约 2.9*0.4cm无回声区，壁光滑，内透声好，后方增强效应。
...回声，后伴声影，随体位移动。
前列腺增生前列腺：大小约： 5.8× 5.4× 5.7cm，轮廓欠清、内实质回声不均匀。
向膀胱内突出约 3.0*2.0cm。
前列腺钙化灶脾肿大前列腺：大小 3.8*2.7 cm ，轮廓欠清，内实质回声欠脾脏：长约13cm，厚约 5.4cm，包膜完整，实质回声均匀，内可见范围约0.4*0.3cm 片状稍强回声，后伴均匀，脾门静脉0.9cm。
弱声影。
子宫肌瘤左肾囊肿（图十）子宫：形态失常，宫颈交界处可见低回声团，边界尚于左肾上极见一个囊性无回声区，向包膜外突出，大清，内实质回声不均匀，向表面突出。
肝、胆、脾、胰、肾、膀胱超声诊断
0mm.剑下20~30mm。 • 表面：光滑，清晰。 • 实质：均匀分布的中、低细小光点回声。比肾实
质回声略强，与脾脏回声接近，肝与右肾夹角锐 利。
一、肝脏疾病超声诊断
• （二）异常肝脏声像图
• 1：肝弥漫性病变
四、胰腺疾病超声诊断
• 胰腺位于腹膜后，位置深，前方有胃肠气体的干 扰。因此在上腹部器官中胰腺是超声检查相对困 难的脏器。
•
胰腺是一个狭长的腺体，位于腹膜后，横跨1、
2腰椎的前方，右侧被十二指肠环抱，左侧靠近脾
门，前面与胃后壁相贴，其后方为腹主动脉、下
腔静脉。胰腺表面仅覆盖一层薄的结缔组织，成
人胰腺长12~15cm，宽3~4cm，厚1.5~2.5cm,重
五、肾脏疾病超声诊断
• 正常声像图：
•
正常肾长度约10~12cm，肾实质厚
1.4~1.8cm，肾皮质厚度0.8~1.0cm。外形
如豆，表面有高回声轮廓线，中央高回声
区为肾窦回声，两者之间的低回声区为肾
实质，肾皮质回声低于肝脏和脾脏，但略
高于肾髓质回声。
正常肾声像图
右肾冠状切面 肾门、肾皮质、髓质显示清晰
四、胰腺疾病超声诊断
• 4：毗邻 前方－肝、胃、小网膜，后方－ 脾静脉，头外侧－总胆管，头后方－下腔 静脉，体后方－SVA、Ao.
• 5：正常值 多测量厚度，在横切面上测， 头厚<2.5cm，体、尾厚< 2.0cm。若成人厚 < 1.0cm为萎缩。
• 6：临床价值 超声是胰腺检查的首选，头、 体易显示，尾部显示率低。
糙，内呈无回声区，在输尿管口可见间歇
肝脏超声诊断(1)
脾门分枝
5.4
24％ 26％ 16％ 53％ 79％ 63％
1. 门静脉增宽
2. 门静脉扩张
3. 脾肿大、脾静脉扩张
侧枝循环
肝硬化各种征象发现率
脾肿大 肝静脉显示不良 肝表面凸凹不平 肝脏缩小 门脉扩张 脾静脉扩张 胆囊壁双边影 肝实质斑状高回声
90.3％ 75％
70.4％ 50.5％ 42.7％ 49.7％ 32.7％
4. 混合型
肝血管瘤声像模式图
A
B
C
D
E
1. 高 回声 型血 管瘤
1. 高回 声型血 管瘤
（多发 性肝血 管瘤）
2. 边缘 高回声 型血管 瘤
3. 低回 声型血 管瘤
3. 低回声 型血管瘤
（肝右叶 血管瘤）
4. 高回声、混合回声型血管瘤
5. 巨大型肝海绵状血管瘤
5. 巨大型肝海绵状血管瘤
征
肝脏脾脏普遍增大，腹 水、多无心脏病体征
肝脾都大，腹水 少。 有心脏病体征
体积 肝静脉
肝脏小，包膜呈 锯齿状
肝静脉显示不清
门静脉
门静脉扩张
管腔内情 况 门脉内可见血栓
腹水
腹水
肝脏大尾叶明显，肝包 膜光整
肝静脉扩张
门静脉扩张 肝静脉或下腔静脉近肝
段内可见栓子或膜物 腹水大量
肝大、包膜完整 肝静脉稍扩张程度
8.5％
2
3
肝
硬
化
1
4
1.肝脏萎缩，肝表面不平整，肝实质回声弥漫增强、增粗、 分布不均匀 2.肝前腹水 3.胆囊壁水肿 增厚 4.增宽的门静脉
脾
1
2
肿
大
1.肝硬化患者，脾脏肿大，长径152mm 2.腹水
胆道系统疾病超声诊断
五、急性胆囊炎
典型声像图表现：
1、胆囊增大（长径大于9.0CM，或宽径大 于4.0cm），呈圆形或椭圆形，形态饱满， 轮廓线模糊，外壁线不规则。 2、囊壁增厚超过0.3cm，或厚薄不均，水肿 呈“双边影”。 3、肿大的胆囊内常有嵌顿结石或寄生虫影 像，伴泥沙样沉淀物 4、超声墨菲征阳性
病人的准备
通常在检查前一日晚餐后开始禁食， 必要时饮水以提高肝外胆管的显示率
扫查方法
1. 右 肋 间 胆 囊 扫 描
2. 肋 缘 下 胆 囊 扫 描
三、胆系正常声像图
①胆囊轮廓清楚，壁薄光滑，囊内呈无回声
②肝内外胆管不扩张
肝脏---------胆囊
1. 肋 间 扫 描
右 肝 管
左 肝 管
七． 胆囊内隆起性病变
分类： 胆固醇息肉 炎性息肉 增生 腺瘤 腺癌
胆囊内隆起性病变的声像图
（1） 胆囊体积多为正常大小
（2） 胆囊壁内隆起物大小不等，形态固定
（3） 多有蒂或基底较宽
（4） 肿物与胆囊壁无分界线
（5） 多呈等回声或强回声
胆囊息肉
1、胆囊内有一个或多个圆 形或乳头状强回声光团，其 后方无声影 2、胆囊内强光团不随体位 沿重力方向移动
典型胆囊结石
多发胆囊结石
二、不典型声像图表现：
1、充满型胆囊结石
胆囊轮廓不清 胆囊窝见强回声伴声影 “WES征”---囊壁、结石、声影三合征
2、泥沙样胆囊结石 3、胆囊颈部结石
不移动，易嵌顿（哈氏囊）
E
充 填 型 胆 囊 结 石
所指为W胆囊壁，E为胆囊内充满的结 石，S为其后方为声影，形成“WES三合征”
炎症改变可分为三种类型
（1） 卡他性胆囊炎 （2） 化脓性胆囊炎 （3） 坏疽性胆囊炎
超声在肝胆外科的应用
超声在肝胆外科的应用
超声在肝胆外科有广泛的应用，以下是一些主要的应用领域：
1. 肝脏疾病诊断:超声可以帮助医生检测肝脏的大小、形状、结构和血流情况，从而诊断肝脏疾病，如肝脂肪变性、肝囊肿、肝炎、肝纤维化和肝肿瘤等。
2. 胆囊疾病诊断:超声可以检查胆囊的大小、形状、位置以及是否有结石或炎症。
这对于胆囊炎、胆石症等胆囊疾病的诊断非常有帮助。
3. 胆道疾病诊断:超声可以评估胆道的结构和功能，包括胆管是否有扩张、胆石是否阻塞胆管等。
这对于胆道梗阻、胆管炎等疾病的诊断和治疗规划至关重要。
4. 指导手术操作:超声可以实时引导医生进行手术操作，如腹腔镜手术中的组织定位和穿刺，以及开腹手术中的病灶定位等。
这有助于提高手术的准确性和安全性。
5. 术后监测:超声可以用于术后对患者的恢复情况进行监测，包括检查手术区域是否有积液、血肿等并发症，评估手术效果以及指导后续治疗计划。
超声作为一种无创、无辐射的检查方法，在肝胆外科具有重要的临床应用价值，可以帮助医生准确诊断疾病、指导手术操作并监测患者的恢复情况。
腹部超声检查的常见疾病表现及鉴别诊断
腹部超声检查的常见疾病表现及鉴别诊断腹部超声检查是一种安全、无创、非放射性的影像学检查方法，通过超声波的传递和反射来观察人体内腹部器官的形态、结构和功能。
它在临床上被广泛应用于诊断许多腹部疾病，并帮助医生进行鉴别诊断。
本文将介绍腹部超声检查中常见的疾病表现及其鉴别诊断。
一级段落标题：肝脏疾病肝脏是人体最大的内脏器官，经常受到各种因素的影响导致疾病发生。
腹部超声检查可以很好地显示肝脏的形态和结构，帮助医生发现肝脏相关问题。
1. 肝囊肿：肝囊肿是一种良性液体充满、包裹在囊壁内的异常增殖，通常无明显症状。
在超声图像中，肝囊肿呈无回声区，边缘清晰锐利。
2. 肝癌：肝癌是严重威胁健康的恶性肿瘤之一。
在超声图像中，肝癌通常呈现为回声不均匀的肿块，边缘模糊或呈分叶状。
3. 脂肪肝：脂肪肝是由于体内脂肪代谢异常引起的一种疾病。
在超声图像中，脂肪肝会显示为回声增强且弥散性增加。
二级段落标题：胰腺疾病胰腺是消化系统和内分泌系统重要的器官之一，其异常功能可能导致多种疾病。
腹部超声检查可以帮助鉴别诊断以下胰腺相关问题。
1. 胰腺炎：胰腺炎是由于胰岛素分泌不足或功能障碍引起的一组疾病。
在超声图像中，胰腺常呈现为增大和边缘模糊，并可能出现钙化灶或囊变。
2. 胰腺癌：胰腺癌是一种恶性肿瘤，早期很难被发现。
在超声图像中，胰腺癌常呈现为回声不均匀的结节，在血管内侵及转移时可能见到血管内息肉样生长。
三级段落标题：肾脏疾病肾脏是排泄体内废物和调节水电解质平衡的重要器官，许多疾病会影响其功能。
腹部超声检查可以帮助鉴别以下肾脏相关问题。
1. 肾囊肿：肾囊肿是最常见的一种肾脏疾病，通常情况下为良性。
在超声图像中，肾囊肿呈无回声区或低回声区，边界清晰锐利。
2. 肾结石：肾结石是由于尿液中溶质过饱和而形成的固体结晶物质。
在超声图像中，肾结石呈强回声，并伴有增加的血流信号。
3. 肾癌：肾癌是恶性肿瘤中最常见的之一。
在超声图像中，早期的小型肾癌往往难以发现，但大型的或晚期的肾癌可显示为异常增大、有不规则轮廓等特点。
常见疾病超声描述
常见疾病超声描述
以下是一些常见疾病的超声描述：
1. 肝脏疾病：正常肝脏的超声表现为肝形态正常，表面光滑，肝实质回声均匀，血管走向自然，显示清晰，肝内胆管未见扩张。
如果肝脏出现占位性病变，如肝囊肿或肝血管瘤，超声会显示为肝内无回声区或低回声区，边界清晰，形态规则。
而肝癌则可能表现为肝内实质性肿块，回声不均匀，边界不清晰，血管走向紊乱。
2. 胆囊疾病：胆囊炎的超声表现为胆囊壁增厚，回声增强，胆汁透声差，有时可见结石或肿块。
胆囊结石则显示为胆囊内的强回声团，后方伴有声影，可随体位改变而移动。
胆囊癌则可能表现为胆囊壁增厚，回声不均，胆囊内充满实质性回声，有时可见胆囊腔内积液或结石。
3. 胰腺疾病：胰腺炎的超声表现为胰腺肿大，回声减低，边界模糊，有时可见胰周积液或脓肿。
胰腺囊肿则显示为胰腺内的无回声区，边界清晰，形态规则。
胰腺癌则可能表现为胰腺内的实质性肿块，回声不均，边界不清晰，有时可见胰管扩张或侵犯周围血管。
4. 眼部疾病：眼球壁的三层结构在超声中清晰可见，如果出现异常，如视网膜脱离，超声会显示为眼球后方的液性暗区，与玻璃体分界清晰。
葡萄胎则可能表现为子宫内的多个囊性回声，大小不等，形态不规则，内部透声差。
以上只是常见疾病的一些超声表现，实际上每种疾病的超声表现都可能因个体差异、病情严重程度等因素而有所不同。
因此，对于具体的疾病诊断，还需要结合临床表现、实验室检查等多方面的信息来综合分析。
同时，超声诊断也有其局限性，对于一些微小病变或特殊类型的病变，可能无法准确诊断，需要结合其他检查手段进行进一步确认。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一、声像图表现
（一）早期
病变区呈局限 性低回声区或 不规则强回声 区，边界不清 晰，内部回声 不均匀，后方 组织回声可增 强，病灶周围 低回声带包绕。 短期内内部回 声明显改变。
（二）脓肿形成期（典型肝脓肿）
1．肝实质出现圆形或不规则形的无回声区，其 后方回声增强，可为单发或多发。通常厚壁。 且整个脓肿壁的厚度不均。一般外壁比较圆整， 而内壁常极不平整，如虫蚀样。
正常肝脏的超声测值 （1983年中华医学会全国超声专题学术会议通过）
肝左叶 肝右叶 门静脉直径
肝静脉直径
上下径 6.2±1.1cm(48.3cm) 前后径 5.8±0.8cm(4.1-7.4cm) 上下斜径 12.2±1.1(10.0～14.3cm) 前后径 11.3±0.9cm(9.5～13.1cm) 主干 11.5±1.3mm； 左支 8.9±0.9mm； 右支 8.6±0.8mm。 左肝静脉 8.7±0.5mm； 中肝静脉 9.7±0.4mm； 右肝静脉 9.6±.05mm。
2．肝静脉
肝静脉无管壁回声，三大肝静脉汇入下腔静脉， 管径0.6～0.8cm。
肝脏血管正常血流多普勒表现
（一）门静脉血流
彩色多普勒
主干、左支及其分支、右支、右前支表现为红色血流图；右后支 呈蓝色血流图。
肝静脉
（二）肝静脉血流
彩色多普勒 显示为离肝血流，呈蓝色血流信号。
正常肝血流-肝静脉
正常肝血流-门静脉
2．病灶与周围组织边界可清晰， 亦可模糊不清，边界常不整齐， 脓肿周围有低回声带包绕（水肿带）。
3．脓汁稠厚时，脓腔中可见密集细小的光点， 改变体位或挤压时， 光点有流动感或“称惯性移动”。
4．伴随征象： （1）肝脏局部肿大，畸形。 （2）膈肌活动受限。 （3）右侧胸腔少量积液。
（三）脓肿愈合期 脓肿暗区缩小或不清析，或仅有残存光 团，边界清楚，继发征象消失。
4．肝内血管网： 肝静脉变细（常小于5mm）、迂曲， 门脉主干及左右支增粗
5．门脉高压征象： (1)门脉内径增大（>14mm)，脾静脉迂曲 内径增大（≥9mm） ( 2 )肝门区和脾门区静脉海绵样变 ( 3 )脐旁静脉开放
（4）胃冠状静脉或胃左静脉迂曲扩张 （5）脾门附近侧支循环形成 （ 6 ） 脾 脏 增 大 ， 厚 径 >40mm ， 长 径 大 于
上下斜径测量方法
右叶前后径测量方法
肝左叶测量方法
弥漫性肝脏病变
一、病毒性肝炎
（一）急性肝炎（dark liver） （1）肝脏肿大或正常，肝包膜光滑。 （2）肝脏实质回声弥漫性减弱。 （3）胆囊壁增厚，可呈“双边影”征。胆囊 一般正常大小。 （4）脾脏轻度增大。
（二）慢性肝炎超声声像图表现无特异性，确诊 需结合化验或超声引导下肝穿活检
肝胆疾病的超声诊断
附院功能科
肝脏疾病声像图
[教学目的与要求] （一）、掌握 正常肝脏声像图 典型肝硬化声像图 肝占位病变的超声诊断和鉴别。 （二）、熟悉 超声检查方法和注意事项。 （三）了解 超声在诊断肝脏病变的临床价值；
肝脏的位置与形态
肝脏的上面
正常肝脏声像图
脂肪肝声像图分型
弥漫性脂肪肝可分轻、中、重度三型，超声分型见表1。
表1 脂肪肝声像图分型
肝切面前场回声 Ⅰ型（轻度） 稍增强 Ⅱ型（中度） 明显增强 Ⅲ型（重度） 明显增强
肝切面后场回声 稍减低
明显减低 呈衰减暗区
膈肌光带 存在 回声明显减弱 消失
（二）非均匀性脂肪肝
肝细胞内脂肪堆积，局限于肝的一叶，数叶呈不规 则分布。脂肪沉着区与非沉着部分复杂交错。通常右 前叶胆囊与门脉右干间，或右后叶或左内叶为多。
比脾、肾回声增高，称明亮肝。肝区回声分布 不均匀，前段增高，远区衰减，整个肝区透声 性差，似有一层“薄雾”（图8-51A）。 早期多开始于右半肝，密集细小光点的弥漫 性分布，肝区透声性降低为主，远区衰减不明 显。当左半肝为密集明亮的细小光点充满时多 为明确的脂肪肝，肝包膜饱满膨胀，肝实质柔 顺性与活动度降低。
【超声检查】 局灶浸润型，呈相对高或高回声，边缘清楚，但不
规则似血管瘤。有时高回声占据肝的一段或一叶（图 8-51B） 弥漫性非均匀性脂肪肝，不均匀的脂肪浸润占据肝 实质的大部分，呈高回声，边缘不整，其间夹杂的正 常肝组织呈岛屿状相对低回声区，常使检者产生错觉 将正常肝区误为“病灶”。
肝脏囊性病变
扫查方法
第七肋间斜断 “飞鸟征”
正常肝脏声像图表现 （一）形态与轮廓
肝包膜整齐、光滑，呈线样回声，边缘 锐利。 （二）肝实质回声 肝实质呈密集细小分布均匀，回声强度脉的各级分支管壁回声较强、较厚， 管腔为无回声带，走行呈自然树枝状分 布，符合解剖规律。左支呈特有的“工” 字形结构。管径自肝门至肝段逐级变细
120mm
6．腹水 7．胆囊壁水肿增厚，呈“双边影” 8．彩色多普勒表现
(1)肝静脉早期表现正常，中晚期显示为肝静脉 扭曲、狭窄
(2)门脉：中晚期门脉血流受阻，主干增宽，血 流速减慢。
(3)脾静脉：内径增宽，血流加速。 (4)侧支循环形成
脂肪肝（bright liver）
【超声检查】 弥漫性脂肪肝的声像图所见 1．肝脏左右叶呈弥漫性、密集的细小光点，
一、肝囊肿
（一）声像图表现
1．肝内单个或多 个圆形、椭圆形 无回声区。
2．囊壁菲薄、光 滑，与周围组织 分界清晰
3．囊肿后壁和后 方回声增强，可 有侧壁声影。
多囊肝
本病是一种
先天性肝脏 多囊性疾病, 生长缓慢。 随着年龄的 增长，肝脏 逐 渐肿 大。
与多发性囊 肿不同。
二、肝脓肿
肝脓肿可分为细菌性和阿米巴性两类， 前者可为单发性或多发性；后者以单个 多见。
二、肝硬化
1．肝脏形态、大小： 形态失常。早期表现为肝脏增大， 肝缘变钝，晚期则表现为肝脏缩小，部分表现为肝左叶 代偿性增大，尾叶增大
2．肝包膜异常： 早期无明显改变，中晚期肝硬化时， 可表现肝包膜呈波纹状或锯齿状
3．肝脏内部回声异常： 肝内光点增粗，回声增强，分 布不均匀。有时可见大小不等的结节状回声