县医院门诊统筹费用控制策略与措施答案

县医院门诊总额付费案例分析答案

县医院门诊总额付费案例分析答案
(1) 在门诊总额付费制度实施中，下面哪个补偿比是合理的：B
A.15%
B.60%
C.90%
D.95%
(2) 下面对总额预付制度的描述错误的是：B
A.在既定的支付额度下，医疗机构的收入就不能随服务量的增长而增长
B.在既定的支付额度下，医疗机构一旦出现亏损，合管办将追加支付
C.医疗机构积极控制医药费用而实现的结余归医疗机构所有，不再扣回
D.该制度将合作医疗基金的风险转移了一部分至医疗机构，建立起一种风险共担机制
(3) 门诊总额预付制度中的关键步骤和难点是：C
A.确定门诊补偿基金总额
B.设计服务包
C.制定门诊基金分配标准
D.制定奖惩制度
(4) 禄丰县门诊总额预付制度能够成功运行的关键环节是：D
A.分配标准的准确测算
B.考核制度的科学制定
C.奖惩办法的严格执行
D.以上均是
(5) 门诊总额付费制度顺利实施的基础是：A
A.补偿水平的合理确定
B.门诊统筹下门诊与住院基金比例的合理划分
C.乡镇门诊包干资金总额的科学测算
D.考核和培训制度的建立。

县医院门诊统筹与费用控制概述答案

县医院门诊统筹与费用控制概述答案(1) 下面哪项不符合新农合门诊统筹的特点：C
A.覆盖面广
B.共济能力强
C.共济强度大
D.监管工作量大
E.对方案的科学性要求较高
(2) 下面对乡村两级门诊服务的特点描述不正确的是：B
A.主要取决于病人意愿
B.具有规范的准入标准
C.存在着经济对需求的影响
D.容易产生无效服务
(3) 相对于家庭账户，门诊统筹的优点是：D
A.提高基金的使用效率
B.扩大新农合制度的受益面，提高受益率
C.切实减轻参合农民的门诊医药费用负担
D.以上均是
(4) 新农合门诊统筹费用控制策略的核心要素是：B
A.建立网络信息系统
B.采取适宜的支付方式
C.培养高素质的管理人员
D.提高参合人员的素质
(5) 下面对家庭门诊账户的描述错误的是：C
A.以家庭为单位参合的新农合账户，个人账户里的钱可以全家人共用
B.当家庭账户里的钱用光后，再看门诊就需要完全自费
C.家庭门诊账户的设立可以督促农民有病早治
D.家庭门诊账户抗风险能力不强。

门诊统筹管理办法

门诊统筹管理办法一、背景随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，人们对医疗服务的需求也不断增加。

门诊医疗作为医疗服务的重要组成部分，承担着解决患者轻度病症和慢性病管理的重要职责。

为了更好地管理门诊医疗服务，提高医疗质量，确保医疗资源的有效利用，制定门诊统筹管理办法势在必行。

二、统筹管理原则1. 服务导向：以提高患者满意度和获得感为出发点，全面提升门诊医疗服务质量。

2. 创新发展：注重科技创新和医疗模式创新，不断提升门诊医疗水平。

3. 效益优先：充分考虑医疗资源的有限性，以实现效益最大化为目标，提高医疗资源利用效率。

4. 公平公正：建立公平公正的医疗服务体系，保障所有患者享有平等的医疗服务。

三、统筹管理内容1. 医疗资源调配：合理配置门诊医疗资源，保障医疗服务供给，优化医疗服务布局。

2. 医疗服务规范：严格按照医疗规范开展门诊医疗服务，提高医疗质量和安全性。

3. 医疗成本控制：采取有效措施控制门诊医疗成本，提高医疗资源利用效率。

4. 医疗信息化建设：推动门诊医疗信息化建设，提高医疗服务效率和质量。

四、统筹管理机制1. 设立专门机构：建立门诊统筹管理机构，负责门诊医疗服务的规划和管理。

2. 完善考核评价：建立门诊医疗服务评价制度，定期对医疗服务进行考核评价，激励优秀医疗服务机构。

3. 强化监督管理：建立门诊医疗服务监督管理机制，加强对医疗服务质量和安全的监督管理，保障患者权益。

五、统筹管理效果通过门诊统筹管理办法的实施，可以有效提高门诊医疗服务水平，优化医疗资源配置，控制医疗成本，提高医疗服务效率，提升患者就医体验，提高社会满意度，实现医患双方的共赢局面。

六、总结门诊统筹管理办法是提升门诊医疗服务水平的重要手段，只有建立完善的管理机制，贯彻执行统筹管理原则，才能够实现门诊医疗服务的优质、高效和公平。

希望门诊医疗服务机构能够认真贯彻实施，不断提高医疗服务水平，为人民群众提供更好的医疗保障。

门诊统筹管理办法

荥阳市新型农村合作医疗门诊统筹管理规范为推动我市门诊统筹工作顺利实施，加强对门诊统筹定点医疗机构的监管，定期对门诊统筹制度执行情况进行检查、监督，加快建立门诊统筹信息化管理系统，确保门诊统筹基金安全，使参合农民真正受益。

现制定门诊统筹各项管理制度如下：一、门诊统筹定点医疗机构诊疗规范1、严格核实身份。

接诊工作人员应严格核实患者身份与新农合IC卡、身份证等有效证件的统一，并如实填写门诊日志，做到看病有登记，诊疗有资料，严防冒领新农合门诊补助资金。

2、规范诊疗行为。

定点医疗机构在门诊诊疗过程中，要严格依照临床诊疗技术规范、抗菌药物临床应用指导手册，因病施治，合理检查，合理用药。

严格执行病历、处方书写与管理规定，保证处方书写的真实性、规范性。

3、实行统一药品价格和收费标准。

定点医疗机构药品价格要实行统一限价标准，不得超过最高零售价。

门诊医疗服务收费要严格按照《河南省新型农村新农合基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录》（试行）有关规定执行，不得自立项目收费、超标准收费。

4、建立处方备查制度。

定点医疗机构要统一使用荥阳市新农合专用二联处方，处方书写要规范清晰；严禁分解或虚开处方，严禁把目录外药品转换成目录内药品；药品价格标识准确明了，处方上要有患者签字，不得代签；处方每日或每周装订成册，并统一制定处方封面，存档三年以上备查。

5、切实做好各种诊疗补助登记。

定点医疗机构要准确填写统一印制的新农合门诊统筹补偿登记表，医务人员和患者签字要真实有效，否则，视为虚假补助。

定点医疗机构要做到各种补助档案管理规范有序，以备核查。

6、普通门诊费用补偿不设起伏线。

乡、村两级定点医疗机构门诊费用补偿比例为40%，年度补偿个人封顶线为60元，家庭成员共享。

对单日门诊实行限额控制，村级定点医疗机构单次门诊费用不得超过30元；乡级定点医疗机构单次门诊费用不得超过50元。

在家庭账户向门诊统筹过度期间，以前年度参合农民家庭账户仍有结余的，可用于门诊统筹补偿后自付部分的结算。

县医院户向门诊统筹模式的过渡答案

县医院户向门诊统筹模式的过渡答案一家庭账户向门诊统筹模式的过渡（一）(1) 试点初期，为了调动农民群众参合的积极性，各地大都实行了（）的补偿模式。

AA.家庭账户加住院统筹B.家庭账户加门诊统筹C.门诊统筹加住院统筹(2) 建立严格的基金管理制度和费用审核制度，合作医疗基金实行（）DA.专款审核B.政府干预管理C.专户储存，多户联合D.专户储存，专款专用(3) 新农合补偿模式未来的发展方向() BA.急诊统筹B.门诊统筹C.住院统筹(4) 新型农村合作医疗制度的正式开展的标志（）CA.颁发《关于改革新型农村合作医疗制度的意见》的通知B.颁发《关于改革新型农村合作医疗保障制度的意见》的通知C.颁发《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》的通知(5) “门诊统筹”模式下，参合农民在定点村卫生室、乡镇卫生院看门诊即可享受新农合补偿，补偿（）AA.不设起付线，直至封顶B.设起付线和封顶线C.设起付线，不设封顶线D.上下均不设线家庭账户向门诊统筹模式的过渡（二）(1) 充分利用村级卫生资源主要体现在（）DA.积极引导农民到村级诊所看病B.防止小病大治的现象C.村级诊所的卫生资源可以得到有效的利用D.以上都是(2) 门诊基金现以（）为单位统筹使用。

CA.家庭B.个人C.乡镇D.医院(3) 门诊统筹的意义（）DA.是完善医疗保险管理机制的重要内容B.有利于整体调控卫生资源C.提高保障绩效D.以上都是(4) 门诊统筹提高了参合群众受益面，主要体现在（）BA.农民住院能够及时B.农民小病能够及时治疗C.农民药费及时报销(5) 建立新型农村合作医疗制度，是着力解决农民（）问题AA.因病致贫、因病返贫B.看病贵，看病难C.就医不方便D.无法承担高昂药费。

门诊统筹工作的实施方案

门诊统筹工作的实施方案
门诊统筹工作是医院管理中至关重要的一环，它关乎医院的医疗质量和服务水平，也关系到患者的就医体验和医疗安全。

因此，制定并实施一套科学合理的门诊统筹工作方案显得尤为重要。

首先，医院需要建立健全的门诊统筹工作机制。

这包括明确各部门的职责分工，建立科学的工作流程，确保各个环节的衔接和协调。

同时，医院需要建立健全的信息共享机制，确保门诊医生、护士、药剂师等各个岗位的工作信息能够及时共享，提高工作效率和医疗质量。

其次，医院需要加强门诊医疗资源的统筹调配。

门诊医疗资源包括医生、护士、检验设备、药品等各个方面，医院需要根据患者就诊需求和医疗资源的实际情况，合理分配和调配各项资源，确保资源的最大利用和医疗服务的高效率。

另外，医院还需要加强门诊医疗服务的质量管理。

这包括建立健全的医疗服务
质量评估体系，定期对门诊医疗服务进行评估和考核，发现问题及时改进，提高医疗服务的质量和水平。

同时，医院还需要加强对门诊医生和护士的培训和考核，提高他们的医疗技术水平和服务意识，为患者提供更加优质的医疗服务。

最后，医院需要加强门诊医疗信息化建设。

随着信息技术的不断发展，医院需
要加强门诊医疗信息化建设，建立健全的电子病历、医疗影像等信息系统，实现医疗信息的共享和互通，提高医疗服务的效率和质量。

总之，门诊统筹工作的实施方案需要包括建立健全的工作机制、加强医疗资源
的统筹调配、加强医疗服务的质量管理和加强医疗信息化建设等方面。

只有这样，医院才能提高门诊医疗服务的效率和质量，为患者提供更加优质的医疗服务。

县医院门诊统筹的监管答案

县医院门诊统筹的监管答案
(1) 下面哪项不属于门诊统筹监管的范围：B
A.定点医疗机构内部对员工的监督管理
B.经办机构对参合农民医疗费用审核的监督管理
C.向参合农民提供医疗服务全过程的监督管理
D.定点医疗机构对参合农民就医的监督管理
(2) 下面对门诊统筹的方案制定描述不恰当的是：D
A.门诊统筹资金只能用于参合病人在定点医疗机构发生的普通门诊费用和慢性病门诊费用的补偿
B.门诊统筹一般采用县级统筹，分乡镇核算的办法实施
C.门诊统筹基金出现透支时，由本乡镇内乡、村两级定点医疗机构分担透支部分，参合农民不承担任何风险
D.各医疗机构补偿门诊基金数是测
算乡村两级定点医疗机构分担透支基金比例的唯一依据
(3) 乡镇卫生院《目录》外用药费用不得超过门诊药品总费用的：A
A.5%
B.10%
C.15%
D.20%
(4) 新农合基金在提取风险金以后，原则上暂按何种比例切块，用作门诊统筹资金：C
A.5%
B.10%
C.20%
D.30%
(5) 下面哪项属于门诊统筹监测与评价的内容：E
A.参合农民受益情况
B.基金使用情况
C.参合者满意度情况
D.医疗机构运行情况
E.以上均是。

(培训课件)新型农村合作医疗门诊统筹监管及费用控制

(培训课件)新型农村合作医疗门诊统筹监管及费用控制
本课件将介绍新型农村合作医疗的背景，门诊统筹监管方法，费用控制策略，以及其效果与实践案例。同时，我们将探讨该计划所面临的问题与挑战，并提出结论和建议。
新型农村合作医疗的背景
从计划的历史发展到如今的覆盖范围，了解新型农村合作医疗的起源和目标。
门诊统筹监管方法
医疗资源合理配置
通过门诊统筹监管，医疗资源得到了合理配置，使医疗服务更加均衡。
问题与挑战
资金缺口
当前新型农村合作医疗仍面临资金缺口问题，如何筹措资金仍是一个挑战。
医疗资源不足
某些地区医疗资源紧缺Байду номын сангаас如何平衡资源分配也是一个亟待解决的问题。
数据共享难题
医院之间的数据共享仍存在障碍，如何实现信息互通仍然是困扰的问题。
1
医保卡管理
2
引入医保卡管理制度，提高门诊费用的
监管和控制。
3
信息共享
通过建立信息共享平台，实现医疗机构之间的数据互通。
医保支付方式
优化医保支付方式，减少费用的浪费。
费用控制策略
1 定点医疗机构管理
加强对定点医疗机构的管理，控制药品和检查项目使用。
2 医疗服务价格管控
制定合理的医疗服务价格，对高价药品和高价项目进行限制。
结论和建议
综合以上分析，我们建议加强农村地区医疗卫生人才培养，提升医疗服务能力和水平。同时，政府部门应加大资金投入，完善医保政策，推动新型农村合作医疗的发展。
3 合理用药指导
推广合理用药指南，减少患者滥用药物造成的费用浪费。
4 医疗技术评价
加强对新技术和新药物的评估，确保其真正的医疗效果和经济效益。

门诊统筹管理制度及措施

门诊统筹管理制度及措施一、引言门诊是医院的一个重要部门，也是患者就医的第一站。

门诊的管理对医院的运行和患者的就医体验都具有重要的影响。

为了保障门诊的良好运转，提高患者就医体验，医院需要建立完善的门诊统筹管理制度和措施。

二、门诊管理的现状目前，许多医院的门诊部门存在一些较为普遍的问题，比如挂号排队时间长、患者流程复杂、医疗资源分配不合理等。

这些问题严重影响了患者的就医体验，也增加了医院的管理成本，影响了医院的整体运行。

三、门诊统筹管理制度要解决目前门诊管理存在的问题，医院需要建立健全的门诊统筹管理制度。

门诊统筹管理制度包括以下方面：（一）挂号管理挂号是患者就医的第一步，因此挂号管理是门诊管理的重要环节。

医院可以通过引入自助挂号机、网上挂号等方式，减少患者排队等待时间，提高挂号效率。

（二）医生排班医生排班是门诊管理的关键环节。

医院需要合理安排医生的工作时间，确保患者在就医时能够及时看到医生，避免排队等候过久。

（三）就诊流程医院应该简化患者的就诊流程，减少不必要的环节，提高就医效率。

比如可通过提供预检分诊服务，让病情较轻的患者可以先行就诊，减少候诊时间。

（四）医疗资源分配医院需要根据患者的需求和就诊量，合理分配医疗资源。

比如可以根据就诊量进行科室调整，增加医生数量等，以确保患者能够及时得到医疗服务。

（五）信息化建设医院可以通过信息化建设，实现挂号、排班、就诊流程等各个环节的管理和监控，提高门诊管理的效率和水平。

四、门诊统筹管理措施建立门诊统筹管理制度是一个重要的起点，但实际的管理工作还需要一系列的具体措施来支撑。

以下是一些门诊统筹管理的具体措施：（一）挂号改进采用自助挂号机、网上挂号等方式，简化患者挂号流程，减少排队时间，提高挂号效率。

（二）就诊流程优化采用预检分诊服务，对患者进行初步的病情评估，将病情较轻的患者优先安排就诊，减少候诊时间。

（三）加强医生培训通过加强医生的培训，提高医生的就诊效率和服务水平，更好地满足患者的就医需求。

门诊统筹总额预算实施方案

门诊统筹总额预算实施方案一、背景介绍门诊统筹总额预算是指通过制定合理的门诊医疗费用总额预算，合理分配和利用有限的资金资源，提高门诊医疗服务的效率和质量，保障人民群众的基本医疗需求。

门诊统筹总额预算的实施是医疗机构和费用管理的重要内容，有利于解决医疗资源分配不均衡、医疗服务过度使用等问题，促进医疗资源的合理配置。

二、目标和原则1.目标：通过门诊统筹总额预算，实现门诊医疗费用的合理控制和分配，提高医疗服务效率和质量，保障人民群众的基本医疗需求。

2.原则：a.公平合理原则：门诊统筹总额预算应公平合理、有序进行，保障人民群众的基本医疗需求。

b.适度的激励原则：在总额预算的基础上，对医疗机构和医务人员实行激励政策，激发其工作积极性和创造性。

c.风险分担原则：通过门诊统筹总额预算，合理分担医疗费用风险，降低人民群众的医疗支出压力。

d.提高效率原则：通过门诊统筹总额预算，提高门诊医疗服务的效率和质量，避免浪费和滥用医疗资源。

三、实施步骤1.制定门诊统筹总额预算的依据和标准：根据国家相关政策和医疗资源情况，制定门诊统筹总额的依据和标准，包括人均门诊医疗费用、门诊就诊次数等指标。

同时，要根据不同地区和人群的实际情况，进行差异化预算。

2.加强基层医疗卫生服务能力建设：加大对基层医疗卫生机构的扶持力度，提高其服务能力和水平，引导患者优先在基层就诊，减少对二级及以上医疗机构的过度使用。

3.推进医疗服务价格：根据门诊统筹总额预算的要求，调整医疗服务价格，建立合理的医疗服务价格体系，通过适当提高部分医疗服务价格，可以有效控制医疗服务过度使用，实现医疗资源的合理配置。

4.强化医疗机构费用管理：门诊统筹总额预算要求医疗机构加强费用管理，建立健全的费用控制机制和核算制度，严格按照预算执行，有效控制医疗费用的增长。

5.加强医疗质量管理：门诊统筹总额预算要求医疗机构加强医疗质量管理，加强对医疗服务的监督和评估，提高医疗服务的质量和安全水平。

县医院门诊统筹的费用结算与基金拨付答案

县医院门诊统筹的费用结算与基金拨付答案
(1) 下面哪项不符合以个人为单位进行封顶的门诊补偿方案：C
A.可设每人每天、每人每年两项封顶线
B.达到封顶额后，门诊就诊费用全额自付
C.家庭成员之间可互相调剂使用
D.家庭成员不得互相使用
(2) 下面对以户为单位封顶的门诊补偿方案描述正确的是：D
A.普通门诊费用补偿不设起付线
B.家庭成员之间可互相调剂使用
C.封顶线以参合家庭为单位
D.以上均是
(3) 一般情况下，门诊统筹基金按不超过每月预算额度百分之多少的比例预拨给医疗机构：A
A.90%
B.80%
C.75%
D.50%
(4) 门诊统筹基金结余的处理方式是：D
A.滚存至该乡镇下年度使用
B.与住院统筹基金调剂使用
C.结转下月使用
D.以上均可
(5) 医疗费用控制的途径是：E
A.通过次均费用和就诊人次控制费用
B.通过处方限额控制费用
C.通过支付方式控制费用
D.通过补偿费用封顶进行费用控制
E.以上均可。

县医院筹的保障范围和支付政策答案

县医院筹的保障范围和支付政策答案
(1) 对在基层医疗卫生机构发生的符合规定的医疗费用，支付比例原则上不低于：A
A.50%
B.60%
C.80%
D.90%
(2) 门诊统筹的意义是：D
A.是提高医疗保障水平的重要举措
B.是完善医疗保险管理机制的重要内容
C.是落实“保基本、强基层、建机制”要求的重要抓手
D.以上均是
(3) 根据《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》的要求，要做到：E
A.充分发挥医疗保险在医药卫生体制改革中的重要作用
B.着眼于调结构、建机制
C.降低医疗服务成本
D.优化卫生资源配置
E.以上均是
(4) 下面哪项不符合开展门诊统筹应坚持的原则：C
A.坚持基本保障
B.坚持社会共济
C.坚持依托中心城区医疗资源
(5) 对于门诊统筹基金的支付，下面描述错误的是：B
A.累计门诊医疗费较高的部分，可以适当提高支付比例
B.对于在非基层医疗机构发生的门诊医疗费用，可以给予适当比例的支付
C.根据门诊诊疗和药品使用特点，探索分别制定诊疗项目和药品的支付办法
D.针对门诊发生频率较高的特点，可以采取每次就诊定额自付的办法确定门诊统筹起付额。

医疗费用控制整改措施

医疗费用控制整改措施医疗费用控制是当前医疗行业发展中面临的关键问题之一，对于保障人民群众的健康和实现可持续发展具有重要意义。

为了控制医疗费用，需要采取一系列的整改措施，下面将从医疗保险制度、优化医疗资源配置、提高医疗机构效率和推广健康教育等方面进行阐述。

首先，医疗保险制度是控制医疗费用的重要措施之一、可以通过实施按病种付费、按疾病分组付费、按诊断相关组付费等方式，建立合理的医疗保险支付机制。

同时，推广医疗保险定点医疗机构签约服务，鼓励患者选择合理的就医方式，减少就医次数和药品费用。

此外，对比特定病种或疾病的医疗费用，制定合理的限价政策，遏制医疗费用的过多增长。

其次，优化医疗资源配置是控制医疗费用的关键措施之一、可以通过加强医疗机构间的合作与协同，推行跨区域医疗机构间的资源共享，避免不必要的重复建设和资源浪费。

鼓励医疗机构提高服务质量，加强基层医疗机构的服务能力，提升健康管理水平，减少患者因病情加重而就医次数增加的情况发生。

此外，加强对医疗器械、药品等医疗资源的管理和监督，防止价格虚高和浪费现象，合理控制医疗费用。

再次，提高医疗机构效率是控制医疗费用的重要手段之一、可以通过引进信息化管理系统，提高医疗机构的工作效率和服务质量。

加强医疗机构内部流程优化和精简，减少人力资源的浪费。

推行预约挂号、网络医疗等便捷就医方式，减少患者的等候时间和行程成本。

此外，加强医生的继续教育和培训，提高医生的专业水平和技术能力，减少不必要的检查和治疗。

最后，推广健康教育是控制医疗费用的重要措施之一、可以通过开展健康知识普及，提高人民群众的健康素养和自我保健意识，减少因不良生活习惯和错误就医观念导致的疾病发生和就医次数增加。

加强慢性病管理，推广健康管理手册和健康管理服务，帮助患者进行合理用药、科学饮食、积极锻炼等自我管理，减少医疗费用的支出。

此外，加强对健康食品、健康产品等市场的监管，防止虚假宣传及错误引导，保障患者的权益。

县医院门诊统筹基金的来源与补偿方案介绍答案

县医院门诊统筹基金的来源与补偿方案介绍答案
(1) 下面对门诊统筹补偿方案描述错误的是：C
A.一般不设起付线
B.多数地区只对在乡、村两级定点医疗机构发生的费用进行补偿，极个别地区在县级门诊发生的费用也进行补偿
C.多数地区对门诊发生的费用分段进行补偿，少数地区乡村两级分别按固定的比例补偿
D.封顶线的确定有两种方法，一种是以个人为单位封顶，另一种是以家庭为单位进行封顶
(2) 门诊统筹基金的使用范围最多的情况是：C
A.部分用于普通门诊费用和慢性病门诊费用的补偿外，部分用做调节基金
B.部分用于普通门诊费用和慢性病门诊费用的补偿外，部分用于重点人群的体
检、大病筛查、疫苗注射等
C.全部用于参合病人在定点医疗机构发生的普通门诊费用和慢性病门诊费用的补偿
D.部分用于普通门诊费用和慢性病门诊费用的补偿外，部分用于重点人群的体检、大病筛查、疫苗注射等，部分用做调节基金
(3) 从当年的总筹资中拿出一部分作为门诊统筹基金，费用额度最少为：D
A.80元
B.60元
C.45元
D.20元
(4) 当年的总筹资提取风险金后按比例切块，门诊统筹基金的切块比例大致在：A
A.20%-25%
B.25%-30%
C.50%
D.75%-80%
(5) 根据茶陵县的做法，新农合门诊统筹基金按人均69元标准提取，其中慢性疾病门
诊统筹基金的提取标准是：B
A.按参合农民45元/人的标准
B.按参合农民15元/人的标准
C.按参合农民8元/人的标准
D.按参合农民1元/人的标准。

控制医疗费用的措施方案

关于医院控制医疗费用的措施为加强医疗服务价格管理，优化质量、优化服务、降低成本、合理控制费用、减轻患者负担，根据上级有关精神，我院控制医疗医药费用提出如下措施：一、提高认识，统一思想，增强控制医药费用不合理增长的责任感。

控制医药费用不合理增长，保持医疗服务价格稳定，为人民群众提供费用较低、质量较高的医疗卫生服务，实现好人民群众的健康权益是医院工作的目标，也是当前的一项重要任务，群众“看病难、看病贵”的原因有医疗资源总体不足、医疗资源配置不合理、医疗保障机制不健全、群众就医需求提高以及政府对卫生事业投入不足等多方面的原因，需要标本兼治，综合治理。

控制医疗费用不合理增长，是党委、政府和人名群众的迫切要求，是今年医院工作的重要内容，是开展科学发展观教育活动落实到实处并见成效的标志之一。

是各科室、广大医务工作者要从讲政治、讲大局的高度出发，充分认识做好控制医疗费用不合理增长这项工作必要性和责任感，必须以对人民高度负责的态度，自觉落实公立医院的社会责任和公益性，认真抓好此项工作。

二、规范医疗行为，保障控制医药费用不合理增长目标的实现1、坚持因病施治、合理用药、合理检查、合理收费的原则，控制医疗费用的不合理增涨，要求城镇职工均次住院费用控制在4221元，城乡居民次住院费用控制在2517元。

为了保证城镇、城乡医保各项指标达到要求，在确保医疗质量的前提下，要求各科应根据患者的病情，合理控制医疗总费用，不得推诿患者，不得将结算标准平均分配到每一患者，导致医疗资源浪费或医疗服务质量下降。

2、认真执行卫生行政部门制定的常见疾病诊疗技术规范，严格掌握入院、检查、治疗、手术、出院、转诊指征和标准，不得接收不符合住院标准的参合病人，也不得拒收符合住院标准的参合病人；不得擅自延长住院日或推诿病人让病人提前出院。

3、合理用药：①严格执行《基本药品目录》和《抗生素使用指导原则》等有关规定，实行梯度用药、合理药物配伍，不得滥用药物、不得开人情方、开大处方、开“搭车药”；②因病情需要超出基本药品目录的自费药品，应告知病人或家属，并经签字同意，使用目录外药品不得超过药品总额的规定标准；③同种药品只能使用一种；④抗生素使用率≦60%；⑤严禁使用与住院病种治疗无关的药品；⑥每个科室药品比例不得超过医院规定的标准（含所有药品），全院药品比例不得超过40%；⑦出院带药一般疾病不得超过3日用量，慢性疾病不得超过7天用量。

县医院诊统筹就医管理和付费机制答案

县医院诊统筹就医管理和付费机制答案
(1) 下面对居民医保门诊统筹的药品使用描述错误的是：C
A.居民医保门诊统筹执行基本医疗保险药品目录
B.在定点基层医疗机构保证《国家基本医疗保险药品目录》甲类药品（包括基本药物）的使用
C.部分患者门诊基本医疗必需的乙类药品应纳入定点基层医疗机构考核体系
D.严格执行政府办基层医疗机构基本药物零差率销售政策
(2) 下面对首诊基层医疗机构的描述正确的是：A
A.确定首诊基层医疗机构要综合考虑医疗机构服务能力、参保居民意愿、是否与上级医院建立协作关系等因素
B.一般两年一定
C.参保人可以选择多家
D.以上均是
(3) 门诊统筹就医管理重点应逐步转变为：B
A.费用控制
B.成本控制
C.药品控制
(4) 控制成本的措施是：D
A.充分发挥医疗保险团购优势
B.研究制定门诊统筹团购办法
C.实施总额预算管理的基础上，探索实行按人头付费等方式
D.以上均是
(5) 开展居民医保门诊统筹应做好与下面哪项改革的衔接：D
A.基层医疗服务体系建设
B.基本药物制度
C.全科医生制度
D.以上均是。

县医院额定额付费应用实例答案

县医院额定额付费应用实例答案
(1) 下面哪项考核项目可采用抽查处方作为考核方法：C
A.减免兑现管理情况
B.因病施治
C.诊疗规范
D.合理使用资金
(2) 灌南县的门诊总额付费范围是：A
A.乡、村两级医疗机构一般门诊
B.乡、村两级医疗机构特殊病种门诊
C.乡、村两级医疗机构慢病门诊
D.以上均是
(3) 下面哪项不符合灌南县门诊总额定额付费方案设计的基本思路：B
A.保基本
B.强医疗
C.建机制
D.群众充分得实惠
(4) 以乡镇为单位确定门诊总额付费标准过程中，调查核算上年度乡镇卫生院包括村卫生室门诊总费用后，下一步需要做的是：B
A.从乡村医疗机构门诊总费用中核减不合理医疗费用
B.按月随机抽取乡镇卫生院包括村卫生室门诊处方核对不合理医疗费用
C.核算各乡镇构成比
D.用上年度门诊费用构成比切割本年度门诊预付总额
(5) 下面哪项考核项目在考核时可实行一票否决：A
A.合理使用资金
B.管理与考核
C.门诊诊疗信息录入
D.资料上报。

县医院额订额付费方案设计答案

县医院额订额付费方案设计答案
(1) 实施门诊总额付费所涉及的层面是：D
A.参合群众
B.医疗机构
C.政府
D.以上均是
(2) 在门诊总额定额付费设计框架中，下面哪项属于实施阶段的工作内容：D
A.基线调查、数据收集
B.门诊统筹基金分配测算
C.确定乡镇卫生院门诊预付总额
D.考核与付费
(3) 下面对门诊基金补偿标准测算描述错误的是：C
A.补偿标准要保障最大限度地将乡镇包干资金用于参合农民的医疗费用报销，保证参合农民最大程度受益
B.补偿标准需要考虑乡镇卫生院包干基金使用风险
C.实行门诊总额付费改革后，在确定补偿标准时，门诊补偿应使用诊疗和用药目
录
D.实行门诊总额付费改革后，费用控制的责任在乡村医疗机构
(4) 下面哪项属于门诊总额付费实施方案设计的内容：E
A.指导思想
B.结算标准、办法
C.组织管理
D.具体措施
E.以上均是
(5) 实行门诊总额付费改革的基础是：A
A.门诊补偿基金总额的确定
B.定点医疗机构的服务提升
C.农民的参合量提高
D.医院控制住院率。

某某县门诊统筹总额预付办法实施方案

某某县2012年新农合门诊统筹总额预算补偿办法各定点医疗机构、各乡镇合管办：为防范新农合基金支出风险，根据省卫生厅、财政厅卫农[2012]29号文件《关于提高新农合门诊统筹补偿待遇并加快推进总额预算管理的意见》的要求，及我县门诊统筹总额预算管理办法，现制定2012年门诊统筹补偿方案如下：一、基金规模门诊统筹2012年按人均50元预算安排门诊统筹基金规模，全年门诊统筹基金总额为3869.33万元。

设立门诊统筹调节基金，占当年门诊统筹基金总额的15%，2012年门诊统筹调节基金为580万元，主要用于新增定点医疗机构的门诊医药费用补偿和客观原因导致的预算超支追加补助。

二、门诊统筹补偿比例2012年，乡镇卫生院（含在乡镇执业并实行药品零差率销售的一级医院，下同）村卫生室的单次门诊可补偿费用的补偿比例为45%、50%。

为防范门诊基金透支风险，在现阶段，我县以户为单位人均50元全年封顶。

三、门诊统筹补偿范围（一）乡村定点医疗机构使用的“国家基本药物”和“安徽省补充药品招标目录”范围内的药品费用。

（二）对已经合并到“一般诊疗费”里的原收费项目，不得再另行收费或变相收费。

（三）乡镇定点医疗机构使用的符合新农合补偿范围的诊疗项目；省物价局、省卫生厅、省财政厅A价电〔2009〕59号明电附件中列举的“一体化管理”村卫生室纳入新农合门诊补偿但未被合并到“一般诊疗费”里面的医疗服务项目。

四、报销流程和基金拨付病人的门诊费用报销，由定点医疗机构按规定的补偿比例当场减免。

定点医疗机构垫付的门诊报销款，每月定期与县新农合经办机构结算。

由乡镇卫生院将院本身和所辖村卫生室的门诊就诊明细情况汇总，经乡镇合管站审核后，定期向县新农合经办机构申报门诊报销垫付款。

县新农合经办机构在复审、确认各医疗机构门诊人次和次均费用正常合理、且申报金额少于月度预算额（年门诊基金预算总额/12）的前提下，按其申报金额的90%按月拨付（如申报金额大于月度预算额，则按月度预算额的90%拨付），剩余的10%资金，经年底考核后，视考核结果决定补拨数额。

门诊统筹管理办法

荥阳市新型农村合作医疗门诊统筹管理规范为推动我市门诊统筹工作顺利实施,加强对门诊统筹定点医疗机构的监管，定期对门诊统筹制度执行情况进行检查、监督,加快建立门诊统筹信息化管理系统,确保门诊统筹基金安全，使参合农民真正受益.现制定门诊统筹各项管理制度如下:一、门诊统筹定点医疗机构诊疗规范1、严格核实身份.接诊工作人员应严格核实患者身份与新农合IC卡、身份证等有效证件的统一，并如实填写门诊日志，做到看病有登记，诊疗有资料，严防冒领新农合门诊补助资金.2、规范诊疗行为.定点医疗机构在门诊诊疗过程中,要严格依照临床诊疗技术规范、抗菌药物临床应用指导手册，因病施治,合理检查，合理用药.严格执行病历、处方书写与管理规定，保证处方书写的真实性、规范性.3、实行统一药品价格和收费标准.定点医疗机构药品价格要实行统一限价标准，不得超过最高零售价。

门诊医疗服务收费要严格按照《河南省新型农村新农合基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录》（试行)有关规定执行，不得自立项目收费、超标准收费。

4、建立处方备查制度。

定点医疗机构要统一使用荥阳市新农合专用二联处方，处方书写要规范清晰；严禁分解或虚开处方，严禁把目录外药品转换成目录内药品；药品价格标识准确明了,处方上要有患者签字，不得代签；处方每日或每周装订成册，并统一制定处方封面，存档三年以上备查。

5、切实做好各种诊疗补助登记。

定点医疗机构要准确填写统一印制的新农合门诊统筹补偿登记表，医务人员和患者签字要真实有效,否则,视为虚假补助。

定点医疗机构要做到各种补助档案管理规范有序，以备核查。

6、普通门诊费用补偿不设起伏线。

乡、村两级定点医疗机构门诊费用补偿比例为40％，年度补偿个人封顶线为60元，家庭成员共享。

对单日门诊实行限额控制,村级定点医疗机构单次门诊费用不得超过30元；乡级定点医疗机构单次门诊费用不得超过50元。

在家庭账户向门诊统筹过度期间，以前年度参合农民家庭账户仍有结余的，可用于门诊统筹补偿后自付部分的结算.二、门诊统筹定点医疗机构财务管理规范1、加强定点医疗机构业务收入管理，严禁弄虚作假，确保门诊统筹规范运作，防止各种违规行为发生。

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