小儿上尿路结石经皮肾镜碎石取石术围手术期护理
经皮肾镜EMS碎石清石术治疗上尿路结石围手术期护理
误吸。
道两 种能量 同时作 用于结 石 ， 快速 把结石 击碎 ， 并吸
出体 外 。碎 石结束 ， 出输 尿管 导管 ， 斑马导 丝置 撤 经
人双“ ” Ｊ 导管 ， 再经 肾镜镜鞘 置人 肾造 瘘管 。撤 出皮
鞘， 固定 造瘘 管 ， 手术 结束 。
护 士 进 修 杂 志 ２０ 年 ２月 第 ２ ０９ ４卷 第 ３期
・
２ ５ ・ ４
经 皮 肾镜 Ｅ ＭＳ碎 石清 石 术治 疗 上尿路结石 围手术期护理
‘ 张 立 国 刘 晓伟
（ 德 医 学 院 附 属 医 院泌 尿 外 科 ， 北 承 德 ０ ７ ０ ） 承 河 ６ ０ ０
一
次 碎石排 石成功 。
进 行体 位训练 。 硬 膜外麻 或全 麻下 ， 取截 先 ２ １３ 皮肤准 备 ．． 患 者进行 自我 清洁 ， 好经皮 肾 做 镜 和开 放性手术 的双重 皮 肤 准备 ， 以应 对 术 中临 时 改变手 术方式 。备皮 时要 同时准 备腹背侧 和会 阴部
石术相 比， 具有 创伤 小 、 操作 简单 、 复快 、 院时 间 恢 住 短 的诸 多优点 ， ］ 因而 备受 推 崇 。２ ０ ０ ８年 １ ～７月 ， 我 院泌尿外科 共为 １ ７例 １ ９侧上 尿路结 石进 行经皮 肾镜 Ｅ ＭＳ碎石 清石术 ， 术效 果 良好 ， 严 重 并发 手 无 症， 现将 围手术期 护理体会 总结 如下 。
２ ２ ２ 一般 护理 ．．
士 长 ， 事泌 尿 外 科 临 床 、 学 和 护理 管理 从 教
・
２ ４６ ・
护士进修杂志 ２０ 年 ２ 第 ２ ０９ 月 ４卷第 ３ 期
的血尿 ， 应卧 床休息 １ ， 后第 ３天 可根据 患者 ～２ｄ 术
经皮肾镜取石术的围手术期护理
经皮肾镜取石术的围手术期护理随着腔内泌尿系技术的发展，经皮肾镜已逐渐替代开发手术成为上尿路结束的主要方法。
经皮肾镜和输尿管镜碎石术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、术中出血及合并症少、结石较彻底等优点，尤其为治疗复杂性肾、输尿管结石提供了新的治疗手段。
围手术期全面细致的护理，特别是对患者术前心理护理，体位训练及术后针对性的病情观察和护理可以有效防止围手术期并发症的发生。
2010年3月～2013年10月，我院对356例L4—5水平输尿管上段结石患者采用经皮肾穿刺置管联合输尿管镜碎石术治疗，取得了良好疗效。
1.手术方法所有病例均采用全身麻醉方式，患者取结石位，置人输尿管导管并留置导尿管后，改俯卧位，B超定位，选择腋后线与十二肋交界下2cm进行经皮肾穿刺，成功后引入斑马导丝F8～F18扩张器穿过斑马导丝依次扩张，置入F18套管剥皮鞘，置入李逊镜，予气道弹道击碎结石，并用钳取出或自行冲出体位，取石完畢，置F6双J管，退出李逊镜，留置肾造瘘管和尿管。
术后5～7d常规复查X 线片，以了解结石残留情况，决定是否拔除肾造瘘管或二期取石。
2.护理方法2.1术前护理（1）体位训练：首先向患者进行术前体位训练宣教，使患者了解体位训练将直接影响手术效果和质量；其次是教会患者体位训练的具体方法。
术前3d开始训练，采取俯卧位，平静呼吸，头部偏向任意一侧，双手上举环保一软枕，腹部下方垫一小枕，使患侧腹部垫高10～15cm，从俯卧15～30min开始，逐渐延长至45min及1、2、3、4h，以适应术中体位需要，防止因不能耐受俯卧位而终止手术事件的发生。
（2）心理护理：入院后常规介绍病房环境及管床医生、护士，讲解PCNL的优势，消除患者紧张情绪。
2.2术前检查做好血常规、肝肾及凝血功能、B超、IVP、心电图、胸片、中断尿培养等检查。
尿培养有细菌在使用有效的抗生素1周后再进行尿培养没有细菌方可手术。
术前30min进行皮肤的准备。
2.3术中护理（1）体位护理该手术2种体位，截石位时体位架上垫上软垫，防止局部受压；俯卧位时在患者胸腹部下各放置一个软枕，软枕间留一定空间，使胸腹部悬空以利于呼吸，膝部、足部垫一软枕。
经皮肾镜碎石取石术围手术期的护理
逐渐转清 ， 复查 Ｋ Ｕ Ｂ并请示主管医师后 ， 夹闭 ２ ４～４ ８ ｈ ， 如无不 通 过 输 尿 管 导 管 注 人 生 理 盐 水 建 立 人 工 肾 积 水 。 在 Ｂ超 或 ｘ 适 可拔 除 肾造 瘘 管 。 线 引 导下 ， 用 １ ８ Ｇ细 穿 刺 针 从 背 部 １ １肋 间 或 １ ２肋 下 进 入 目标 ２ ． ３ ． ２ 保 留导 尿 管 的 护 理 。 留 置 导 尿 管 是 导 致 尿 路 感 染 最 主 盏 。然后在皮肤作约 １ ‘ ｃ ｍ切 口， 于导丝 引导下用 Ｆ ８～Ｆ １ ６筋 膜扩 张器 逐级 扩张 、 建立工作通道 ， 置人输尿管镜确 认通道建立 正确后 ， 用套迭式金属扩张器扩张建立 Ｆ ２ ４标准通道 ， 置入 肾镜
经皮肾镜碎 石取 石术 围手术期 的护理
张 娟
（ 皖南医学院弋矶山医院手术室
［ 关键词］ 肾结石 经皮肾镜取石术 围手术期护理 ［ 中图分类号］ Ｒ ４ ７ ３ ． ６ ［ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号］ ２ ０ ９ ５— ２ ６ ９ ４ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ ｌ 一１ ０ ０一 ｏ ２
２ 围 手 术 期 的 护 理 ２ ． １ 术 前 护理
对卧床休息 ， 至 引流尿液 颜色转清后 ， 请示其 主管 医师 。遵 医嘱 再逐渐开始活动 ， 若 活动 后转 为肉眼血尿 ， 则应继续 卧床休 息并
临时夹闭肾造瘘管 ； ⑤ 肾造瘘 管一般 留置 ５～９天 ， 待 尿液颜 色
２ ． １ ． １ 向患者讲解 手术 方法 及优 点。经皮 肾镜碎 石取 石术一 般先取膀胱截 石位 ， 在膀胱镜 或输尿 管镜下置 人输 尿管 导管至 患侧 肾萧 ， 保留导尿管并 妥善 固定输 尿管导 管。然后改俯 卧位 ，
经皮肾镜取石术治疗幼儿上尿路结石的围手术期护理
患 儿可 给 予 其讲 故 事或 看 电视 ，以转 移注 意 力 ，使其 精 神 放松 ，缓 解 疼 痛 。而对 不 能 配合 的 患儿 可 使用 镇 静剂 使 其 安静 。并保 持病房 温度适 宜 ，床单 位整洁舒 适 。
４ 并 发 症 的观 察 与 护 理
４ ． １ 术后 出血
如 肾造 瘘 管 引 流液 颜 色 鲜 红 ， 可 采 用夹 闭 肾造 瘘管 ３ Ｏ ｍ ｉ ｎ ， 再 放开 ，让 肾 内出血靠 肾收集 系统 的内压增 高 而停 止 ， 观察 一段 时间 ， 如果 血压 、 心率 等正常 ， 腰 部胀痛 不 明显 ， ０ ． ５ ｈ 后 ，可将 造瘘 管 夹放 开 ，减 少活 动 ，卧床休 息 ，减少 出血 。 本 组病 例 中患儿 都 出现不 同程 度 的肉眼 血尿 ，其 中 １ ６例 患
３ 术后护理
３ ． １ 生命体 征的监测
神 志未清 醒的患 儿取去 枕平 卧 ，头 偏 向一 侧 ，以防呕 吐 引 起误 吸及 窒 息 ，注 意保 持 呼 吸 道通 畅 。在 转 换体 位 时 动 作 应轻 柔 。术 后给 予全套 心 电监护 ，６ ｈ内每 １ ５～３ ０ ａｉ ｒ ｎ监 测 血压 、 脉搏 、 呼 吸 、血氧饱 和度 。嘱患儿 术后禁 食 ６小 时 ， 向家 属解 释禁 食 的 目的 ，取 得 配 合 。待 患儿 完 全 清醒 后 方 可 进 少量 水 ，无呛 咳 及 呕 吐现 象 后才 可 进 少量 流 质 ，逐 渐 过度 到普 食 。
２ ． ２ 心理护理
我们 根据患 儿不 同的年 龄和 理解能力 ，采用 亲切 、通俗 易懂 的语 言 及 其他 交 流方 式 与 患 儿沟 通 ，增 进 患儿 对 医护 人 员 的信 任 ，消 除 陌 生感 ，使 其 能 主动 配 合 围手 术 期 的各 项治疗 和护理工 作 。
经皮肾镜碎石取石术护理
经皮肾镜碎石取石术护理【观察要点】1、观察手术穿刺部位皮肤（腋后线12肋下）皮肤有无红肿、破溃等皮肤病。
2、观察伤口周围敷料有无渗血、渗液。
3、观察引流管是否通畅，引流液的性质、颜色和量。
【护理措施】术前护理1、按泌尿外科手术前一般护理常规护理。
2、术前皮肤准备时若发现手术穿刺部位皮肤（腋后线12肋下）病变及时通知医生。
备皮范围：上起乳头水平，下至耻骨联合，前后均过正中线，并剃除阴毛。
3、术前教患者练习卧手术体位：俯卧位，腰腹部垫高。
告知患者此体位在术中可能引起胸腹部不适、恶心、呕吐或血压变化。
4、指导患者练习屏住呼吸，防止在肾穿刺过程中随着呼吸运动而影响穿刺的准确性。
术后护理1、按泌尿外科手术后一般护理常规护理。
2、肾造瘘管周围敷料如有渗血、渗尿应及时通知医生并更换敷料。
3、将肾造瘘管妥善固定防止滑脱、受压、弯曲，保持引流管通畅。
遵医嘱术后夹管2小时后开放。
引流液的颜色一般为澄清或淡红色，如有鲜红色血性液应及时与医生联系。
观察术后肾功能情况，遵医嘱记录24小时引流量及尿量。
4、放置支架管患者避免剧烈活动，防止身体过度弯曲。
5、注意收集尿液中排出的碎石，及时送检做结石成分分析。
【健康教育】1、鼓励患者多饮水，每日尿量达到1500ml以上。
2、尿路结石治愈后3—6个月，必须例行泌尿系统B超检查或腹部X光平片检查。
3、指导患者收集结石并做结石成分分析，确定结石类型，以便进一步治疗，预防结石复发。
结石收集的方法是：每次小便排入痰盂内，待尿液沉淀后将沉底的结石颗粒或粉末取出，用水泡洗干净，晾干后，放入容器内送检。
根据结石成分分析结果指导饮食。
具体方案如下：草酸钙结石：少食菠菜、甜萝卜、茶、巧克力、各种干果（松子、核桃、栗子、花生等）、草莓、大黄、麦麸。
尿酸结石：少食动物内脏和酒类。
限食肉、鱼类，每日不超过100克。
少食花菜、蘑菇。
磷酸镁铵和碳酸钙混合结石：控制尿路感染。
服用食醋，酸化尿液。
磷酸钙结石：少食南瓜子、咖啡、浓茶。
经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石患者的围手术期护理
２１１ 心理护理 ．．
ＭＰ ＮＩ 是 一 项 新 的微 创 内镜 手 术 ， 者 Ｃ 患
无统计学差异 （ Ｐ＞ ０ ０ ） 和 爽 组 的 排 便 次 数 约为 ３ ７次 ， ．５ ； ～ 而甘 露 醇 组 为 ７ １ 次 ， 组 差 异 有 统计 学 意 义 （ １ 。 ～ ３ 两 表 ）
１２ 治 疗 方 法 ． 均 采 取 硬 膜 外 麻 醉 ， 者 先 取 截 石 位 ， 输 患 经
尿 管 镜 置 输 尿 管 导 管 至 患 侧 肾 盂 内 ， 取 俯 卧 位 ， Ｃ臂 Ｘ 再 在 光 机 或 Ｂ超定 位 下 ， 腋 后 线 １ 在 １肋 间 最 接 近 肾结 石 处 进 行 穿
２ 护 理
２ １ 术 前 护 理 ．
Байду номын сангаас
例 ， 形 结石 ８例 ， 铸 多发 结 石 １ ５例 ； 结 石 伴 中 ～ 重 度 积 水 ５ 肾 例 ， 积 水感 染 ３例 ， 功 能 不 全 ｌ例 ， 并 高 血 压 病 １ 肾 肾 合 Ｏ例 、
糖 尿 病 ３例 。
作 者 单 位 ： 西贵 港 市 人 民 医 院 泌 尿外 科 广 邮 编 ５ ７ ０ ３ １０ 收 稿 日期 ２ １ …０ ３ ００ ３ ０
表 １ 两 组 患者 服 药 后 排 便 情 况 比较
和 爽 以 聚 乙 二 醇 （ 子 量 ４０ ０ 和硫 酸钠 为主 要 成 份 ， 分 ０ ） 并
配 以 氯 化 钠 、 化 钾 、 酸 氢钠 和 蒸 馏 水 ， 氯 碳 是一 种 非 吸收 、 分 非 泌性 的 等 渗 口服 肠 道 清洗 液 。硫 酸 根 是 一 种 不 被 吸 收 的 阴 离 子， 以 避 免 钠 离 子 随 着 氯 离 子 的 吸 收 而 主动 吸收 ， 肠 道 准 可 故 备 时体 内水 钠潴 留 减 少 ， 会 导 致 电 解 质 紊 乱［ 不 聚 乙二 醇 可 通过 氢键 固定 水 分 子 ， 水 分 保 留 在 结 肠 腔 内 保 持 体 液 平 使
经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理
经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术，但是在手术期的护理工作极其重要。
下面是店铺带来的关于经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文的内容，欢迎阅读参考!经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文篇1：《经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理》【摘要】目的讨论经皮肾镜碎石术(PCNL) 治疗肾结石的护理措施，总结护理经验。
方法回顾2009年7月至2011年1月62例肾结石患者临床资料及围手术期的护理及指导。
结果术后62例患者均痊愈出院。
其中并发2例出血，1例改行开放手术。
【关键词】经皮肾镜肾结石护理肾结石是泌尿外科最常见的疾病，治疗方法有保守治疗，体外震波碎石，传统开放手术。
经皮肾镜碎石术是一种微创手术，它具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少等优点，这种术式正逐步代替传统的治疗方法[1]。
我科62例经皮肾穿刺碎石取石患者围手术期护理满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组62例，男45例，女17例，年龄22-65岁，平均43.5岁;单肾结石48例，双肾结石6例，肾结石合并同侧输尿管上段结石8例。
结石直径2.1-5.8cm。
并发肾功能不全及尿毒症4例。
术前均行KUB、IVU、CT、超声检查。
1.2手术方式1.2.1器械及仪器 Olympus标准经皮肾镜，德国EMS四代超声弹道碎石机，COOK肾穿刺套装，彩色多普勒B超。
1.2.2手术过程麻醉方式选择全麻，病人先取截石位，输尿管镜下行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。
在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入超滑导丝，直至肾盏，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F24，再将经皮肾镜镜鞘(F24)置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜(F20)通过镜鞘进入肾盏找到结石。
将超声碎石探针抵住结石，直接进行碎石。
反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F5双J管，镜下观察双J管留在肾盂内的位置和长度。
经皮肾镜碎石取石术围手术期的护理
３ ． ２ ． １ 病 情 观察 ： 了解 患者 手 术 情况 、 穿 刺部 位 、 出血 情况 ， 每１ ５ — ３ ０ 分钟测量生命体征 １ 次， ４ 次测量结果平稳后 ，根据 医嘱测量 并 做好 记 录 ， 术 后 给 予持 续 吸 氧 及心 电监 护 ， 发现 异常 及时 报 告
务平 台 ， 充分满 足 患者 知情 权 。 参 考文献
『 １ ］ 沈耀 英． 临床护 理路 径 在蛛 网膜 下腔 出血 患者 中的应 用 ． 护 士
进修 杂 志 。 ２ ｏ ０ ７ 。 ２ ２ （ ６ ） ： ５ ７ ０ ．
经 皮 肾镜 碎 石 取石 术 围手术 期 的护 理
王 雪 华
目的是 为 了确保 治疗 和护 理 的连 续性 ， 有 利 于护 理服 务 质量 的持 医护人 员达 成 共识 ， 规范 了诊 疗 和护 理 行 为 ， 构 筑 了护 士主 动 服
续改进 ， 保证资源合理及有效使用 ， 缩短住 院时间。 Ｃ Ｎ Ｐ在确保医 疗 护理 服 务 的前 提 下 ， 规范 了护 士 的工 作 行 为 ， 护 理人 员 按 照路 径 进行 工作 ， 使护 士工 作更 具 有主 动 性 ， 从 而 提高 了工 作 效率 ， 达 到 了缩短 住 院时 间 ， 降低住 院 费用 的 目的。
２ ０ １ ３年 １ 月
作为 评价 的指标 。设计 相 应 的问 卷 ， 总分 １ ０ ０ 分， ≥９ Ｏ 分 为掌握 ， ８ ９ ～ ７ Ｏ 分 为基本 掌 握 ， ＜ ７ ０ 分 为 未掌 握 。 １ ． ４ 统计学处理： 所用资料均用 Ｆ Ｏ Ｘ Ｐ Ｒ Ｏ建立数据库 ， 用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ软 件对 结果 进行 统计分 析 。
１ ４ ７
３ ． ２提高 了健康教育效果及服务满意度 ：由于临床护理分工以任 务为 主 ， 难 以 向患者 提 供 主 动 与连 续 的 护理 ， 临 床护 理路 径 的实 施 则 弥补 了上 述 不 足 。应用 Ｃ Ｎ Ｐ后 每天 每班 次 的护士 都必 须按 当天 Ｃ Ｎ Ｐ的 内容进 行 健康 教 育 ，详细 讲述 有关 银 屑病关 节炎 的 ２ 结 果 健 康知 识 。如 ： 皮肤 的护 理 、 关 节 的 功能 锻炼 等 ， 每天进 行效 果 评 两组平 均住 院 日、 住 院 费用 、 健康 教育 、 满 意度 比较 。观察 组 价 。同时 Ｃ Ｎ Ｐ增加 了护 理 人员 与 患者交 流 的机会 ， 主动 与患者 沟 的住 院天数 ， 住 院费 用及 满 意度均 优 于对 照组 。 通 接触 ， 满足 患者 的健 康需 求 ， 从 而进 一步 促进 了护 患关 系 ， 增 强 ３ 讨 论 了患者 对护 理人 员 的信任 感 ， 提高 了患者 的满意 度 。 ３ ． １实施 Ｃ Ｎ Ｐ能 减少 患 者 的 住 院天 数 及 住 院费 用 ：实 施 Ｃ Ｎ Ｐ的 总之 ， Ｃ Ｎ Ｐ作为 护理 管 理 的新 模 式 ， 通 过制 订和 实施 Ｃ Ｎ Ｐ ， 使
经皮肾镜PCNL碎石取石术术前及术后护理
经皮肾镜（PCNL）经皮肾镜技术（PCNL）是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。
通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。
PCNL的优点是：能直视下发现结石并碎石取石；可一次将结石击碎、当时全部取出；操作可以随时停止、分期进行。
【手术方式】在全麻下，病人取截石位，行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。
在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入安全导丝，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F21，再将经皮肾镜镜鞘（）置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜（F20）通过镜鞘进入肾盏找到结石。
将碎石探针抵住结石，直接进行碎石。
反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F6双J管，镜下观察双J管留在肾盂内的位置和长度。
确认双J管远端确实达到膀胱内，再留置F16肾造瘘管。
【术前护理】心理护理评估患者的健康状况术前准备1.心理护理患者普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，对PCNL和EMS不了解，担心手术效果及术后的恢复，针对些心理特点，我们给患者耐心讲解肾结石的手术方式，PCNL和EMS的优越性，介绍手术医生的技术水平和手术经验，说明术中，术后可出现的不适及应该注意的问题，请已经行该类手术的患者介绍体会，消除患者的思想顾虑，使其愉快地接受治疗和护理，增强对手术的信心。
护士应加强健康教育，增加与病人沟通的时间，使病人了解手术方式。
重点指导术中、术后注意事项，鼓励病人消除顾虑，以良好心态迎接手术。
同时还应该使病人了解此手术并非无创伤手术，仍需做1-3cm的切口，术后腰部留置引流管，会造成一些不适。
2.评估患者的健康状况所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。
经皮肾镜碎石取石术围手术期的护理
经皮肾镜碎石取石术围手术期的护理摘要：目的：讨论经皮肾镜碎石取石术的围手术期的护理方法。
方法：就我院以往实行的50例微创经皮肾镜取石术的临床结果与手术护理探讨分析，总结手术全程护理的最优方案。
结果：本组随机抽取的50例手术中，一次性成功取石概率为86%，两次以上取尽概率为14%，所有患者已康复出院。
结论：细致的系统的围期手术护理是经皮肾镜取石术成功的关键，做好充分的术前准备，认真的术中护理，与术后并发症预防工作，不仅可以降低术后出现并发症机率，而且提高手术质量和治疗效果。
关键词：经皮肾镜取石术手术护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0291-02随着微创经皮肾镜取石术的发展和推广，其具有的适应性强，成功率高，操作简捷，出血少，疤痕轻等特点日益被广大患者接受，尤其在泌尿系统结石的治疗中广泛运用，而临床护理工作则是手术的重要程序和关键环节。
为完善护理工作，提高临床疗效，降低并发率，于我院近3年关于经皮肾镜取石术的临床护理经验分析总结如下。
1 一般资料临床资料。
本组选取2010-2012年间的50例患者，男27例，平均年龄41.5岁，女23例，平均年龄40.6岁。
其中输尿管上段结石9例，右肾结石17例，左肾结石18例，双肾结石3例，肾结石伴输尿道结石3例。
均采取了经皮肾碎石取石术，全程手术护理下痊愈出院。
1次清除结石43例，2次以上清除7例，结石平均直径3.1cm。
有碎石史者4例。
不同程度肾积水7例。
数据统计如下表。
2 手术护理2.1 心理护理。
首先，让患者对经皮肾镜取石作简单了解，减少因手术陌生感产生的恐惧排斥心理。
介绍以往此手术成功病例与手术优点，增加患者对手术的信心。
引导患者以良好的心态接受治疗，积极配合手术。
2.2 术前护理。
术前两三天开始体位训练，以适应术期所需的长时间俯卧体位。
俯卧位是胸腹受重力压迫，肺活量降低，静脉血流与心脏负荷减少，易出现呼吸困难无法继续手术现象。
经皮肾镜取石术围手术期的护理
中图分 类号 ： １ ７ ． １ ３６ ４
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １７ ０ ６ （ ０２ ０ ０８ ０ ６２— ３ ９ ２ １ ）８— ９ ３— ２ ２ １３ 术前常规准备 ．． 遵医嘱指导并 协助患者完成 术前相
一
２ １ 术前护理 ． ２ １ １ 心理护理 ．． 微创 经皮 肾镜取石 术是我 院新 开展 的技 术， 患者对 该手 术 缺乏 了解 ， 担心 手 术能 否成 功 及预 后 差 。
般 ５～ ｄ 如无异常 即可拔除 ； 除肾造瘘管后如造瘘管 口 ７， 拔
渗液较多 ， 嘱患者 取健侧 卧位 ， 知医生 用无 菌凡 士林 纱 则 通 条堵 塞造 瘘 口【 。 Ｊ ２ ２ ３ 留置尿管 的护 理 ．． 妥善 固定 留置尿管 ， 持尿管 通 保
经 皮肾镜气压弹道碎 石术治疗 尿路结石 ８ ５例 ， 效果满 意 ， 现 将 护理 体会报告如下 ：
１ 资 料 与 方 法
１ １ 临床资料 ．
我院 ２ １ 年 ３一ｌ ０１ ２月共 收治 ８ ５例尿 路结
石患者 ， 中 ， ６ 其 男 ｌ例 、 ２ 女 ４例 ； 年龄 ３ ６ ３～ ２岁 ， 中位年 龄 ４ ２岁 。其 中， 输尿管合并 肾结石 ２ ０例 ， 肾结石 ６例 ， 肾 双 单 结石 ５ ９例 ； 肾积水 ３ Ｏ例。结石 纵径 ２ ０～０ ８ ｍ， 径 １ ５ ． ．ｃ 横 ．
经皮 肾镜取 石术 （ Ｃ Ｌ 是 近年来 开展治疗 上尿路 结石 ＰＮ ） 的微创治疗方法 ， 由于其具 有创 伤小 、 痛苦 少及术 后恢 复快 等 优点 ， 已成 为治疗 上尿路结石 的主 要方式之 一。我院开展
经皮肾镜气压弹道碎石术治疗尿路结石38例围术期护理
压下降 、 心率加 快 ， 应考虑有 因肾内大血管损 伤导致 大量 出血 的可能 ， 即报 告 医生 行 输 血及 止 血治 疗 。若 患 者气 促 、 立 胸 闷， 警惕 其发生气胸 ， 要 听诊 呼吸音有无 异常 。嘱患 者绝对 卧 床 ４— 。密切观察引 流液颜 色 、 、 ５ｄ 量 性质 ， 一般 术后 患者尿 液为不 同程度 的淡红色 ， 做好不 同时段 尿液色 的对 比， 及早判
０ １ ｇ 阿 托 品 ０ ５ ｍｇ ． 、 ． 。
１１ 临床资料 ．
本组 ３ ８例 ， ２ 男 ０例 、 １ 女 ８例 ， 龄 ２ 年 ５～７ ７
岁。其 中输尿 管上段结石 ２ ０例 ， 单侧 肾结石 １ ， Ｏ例 双侧 肾结 石 ８例 ， 均伴有不同程度肾积水 。 １２ 手术方法 ． 为患者行持续硬膜 外麻醉 ， 使其 取膀胱 截石 位， 常规消毒铺 巾。在输尿管镜直视 下向输尿管 内插入 ５ Ｆ输
断 有 无 出血 ， 准 确 记 录 各 管 道 引 流 量 ， 出 血 明 显 ， 延 长 并 若 需
针 向肾盂 内注入 １ ％ ～３ ％ 泛影葡 胺 ， ２ ６ ｘ线监 视下证 实 已穿 入后组 中盏 ， 留置导丝作 引导 。用筋 膜扩 张器从 ８～１Ｆ Ｐｅ ８ ｅｌ
—
ａ ａ 鞘逐级扩张 ， ｗｙ 留置 １ Ｆ鞘 ， 尿 管镜进 入鞘 内观察 ， ８ 输 证
理护理 、 前准备及体位指导 ； 术 术后 严 密 观 察 病 情 ， 好 引 流 管 护 理 、 瘘 口护 理 及 并 发 症 预 防及 护 理 ， 进 行 精 心 的 出 做 造 并 院指 导 。结 果 ： 术 顺 利 ， 手 术后 患 者 恢 复 良好 ， 未发 生严 重 并发 症 ， 治 愈 出 院 。 出 院前 为 患者 做 Ｋ Ｂ检 查 ， 果 示 无 残 均 Ｕ 结
经皮肾镜气压弹道碎石取石术围手术期护理
经皮肾镜气压弹道碎石取石术的围手术期护理【摘要】目的：探讨经皮经皮肾镜气压弹道碎石取石术的围手术期的护理方法。
方法：我科收治的26例经皮肾镜气压弹道碎石取石术的患者作为研究对象，搜集其临床资料进行总结并作深入的分析。
结果：26例患者均一期手术成功，经精心的治疗和护理后痊愈出院，平均住院时间8.5天。
结论：有效的围手术期护理是降低术后并发症、提高手术成功率的有力保障。
【关键词】经皮肾镜取石术；围手术期护理；肾结石【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0127-01经皮肾镜取石术（pcnl）是肾结石治疗的现代微创技术，相比于传统开放性手术，具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优势。
我科自2011年8月至2012年8月开展26例经皮肾镜气压弹道碎石取石术，通过围手术期有针对性有预见性的精心护理，26例患者均痊愈出院。
现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者26例，男16例，女10例，年龄26-72岁，平均年龄42.8岁。
其中单侧结石12例，双侧结石4例，肾结石合并输尿管结石6例，合并高血压者10例，合并糖尿病者2例。
鹿角状结石3例，肾多发性结石8例。
1.2 方法采用全麻或硬膜外麻醉，术前取截石位行患侧输尿管镜逆行插管，再改俯卧位，在b超引导下进行穿刺，通过输尿管导管逆行注水或造影剂使肾脏人工肾积水，穿刺成功后置入斑马导丝，留置18～20f的peelaway塑料薄鞘建立经皮肾操作通道，用气压弹道碎石机将结石击碎小于3mm，利用灌注泵的水压和逆行注水将击碎的结石冲出或用取石钳夹出。
所有病例术后均常规留置f5双“j ”管及14～16f肾造瘘管。
1.3 结果26例pcnl患者均一次性碎石成功，其中术后出现发热1例，出血1例，经积极进行抗感染止血对症治疗后恢复正常，26例患者痊愈出院。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理pcnl虽是微创手术，但是却是一项对手术技术要求非常高的手术，仍然可能会有感染、出血等严重的并发症出现，所以在术前应当与患者及时做好适当正确的沟通交流，不仅要使患者以轻松积极健康的心态面对手术，接受手术，而且要简要地告知患者手术的原理、过程及优缺点，使患者对自己的手术有一定的了解，避免了因为对于手术的不了解而产生不必要的焦虑，从而更加主动有效地配合手术。
经皮肾镜取石术患者围手术期的护理
摘
要 目的 ： 观察 经皮 肾镜 治疗 肾结石
护 理 的 效 果 。方 法 ： 经皮 肾镜 治 疗 肾 结 石
术治疗 。②术前 准备 ： 详 细 了解 病情 ， 完 善各项检查 。对 肾功能不全 的患 者要 先
纠正 电解质 紊乱 ； 术前 １ ２小时禁食 ， ４小 时禁水 ； 术前晚及术晨行 清洁灌肠 。 术后护理 ： （ １ ） 一 般护 理 ： 患者 取去 枕 平 卧位 ６小 时 ， 将 头偏 向一侧 ， 保 持呼 吸
一
输尿管 内（ 外） 支架 管 。保 持引 流通 畅 ，
指导患者勿使引流管打折 、 受 压、 扭 曲、 脱 落 。密切观察 引流液 的颜色 、 性 状及 量 。 放置输 尿管 内支架 的患者 ， 应 该 避 免 四 肢、 腹部 同时伸展 、 突然下蹲 、 重体力劳动
２ 刘纯坚 ， 朱秀娣 ， 李 水薇． 电子 弹道碎 石术 治疗尿石症 ６ ８例 围手术期护理 ． 中华医学
２ ０ １ １ 年 ５月 ～ ２ ０ １ ２年 ９月收 治肾结
石患者 ２ ２例 ， 男１ ３例 ， 女 ９例 ； 年龄 ２ １ ～
状， 并指导患 者多进 食蔬 菜水果 ， 防止便
秘。②感染 ： 术后给予 患者应用抗 生素 ３
～
术前护理 ： ① 心理 护理 ： 向患 者讲 解 经皮 肾镜治疗 肾结石 的方法 ， 消除患者 焦
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７—６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
是 经 皮 肾 镜 取 石 术 成 功 的关 键 。术 前 做
患者 ２ ２例 ， 对护理 资料进行 分析 ， 对 患者
进 行 围手 术 期 以及 并 发 症 的 护 理 。 结 果 ： ２ ２例 行 经 皮 肾镜 治 疗 肾 结 石 患 者 中 ， 结
经皮肾镜超声碎石取石术治疗上尿路结石的护理体会
堡箜 鲞箜 塑
： ！ ： ！ ２ １
的情况下 ， 尽早 下床 活动 ， 促进肠蠕 动恢 复 ， 预防肠 粘连 。
ｒ ｎ Ｊ 以上 ， 极 易引起休克 。护理 上要专 人护理 ， 迅 速建立 静脉
２ ． ３ ． ３ 引流管护理 ： 患者术 后往往有 多根 引流管 ， 因此要 做 好引 流管 的护理 ， 引流管 置于低 于切 口 ３ ０ ￣４ ０ ｃ ｍ， 保持 引流 管通畅 ， 并每天更换 引流袋 ， 并注意 无菌技术 操作 ， 防止 引流
索 ３ ２万 Ｕ， （ ２ ） ５ ％ ＧＮＳ ５ ０ ０ ｍｌ加 Ｐ Ｇ ８ ０ ０ 万 Ｕ， （ ３ ） Ｓ Ｂ
积 极预 防 急性 坏死 性 餐腺 炎 引发 的其 他 并发
症， 如胰性脑病 、 血糖紊乱等 。 本组 １ ２ 例 患者 中治 愈 ９ 例， 死亡 ３ 例。 急性 坏死性胰腺炎及时 的治疗 ， 恰 当的护理措施 对疾病
胆外科杂志 ， ２ ０ ０ ３ ， ２ （ １ １ ） ： ８ ．
等， 少量多餐 。忌 油炸 、 油腻、 刺激性 食 物和生 冷 饮食 ， 禁 止
［ １ ］ 李如先 ， 刘丽 ， 张琴 ． 急性坏 死性胰腺 炎 ３ ３ 例 围术 期护 理 ［ Ｊ ３ ．
齐鲁护理杂志 ， ２ Ｏ ｌ １ 。 １ ７ （ ３ ５ ） ： ６ ８ — ６ ９ ．
［ ２ ］ 于野． 急性坏死 性胰腺炎 的护理 ［ Ｊ ］ ． 吉 林医学 ， ２ ０ １ ｌ ， ３ ２ （ ２ ６ ） ：
２ ５ ０ ｍｌ ， （ ４ ） ＮＳ ５ ０ ０ ｍｌ 加 Ｋ Ｃ ５ ｍｌ 。以上 四种液体 交 替持 续 以 ６ Ｏ滴／ ａｉ ｒ ｎ灌洗 ， 并保持 引流 通畅 ， 做好 ２ ４ ｈ出入 量记 录， 灌 洗早 期可减少 内毒 素吸收 ， 后期可促 进胰床 及其周 围脱 落 的 坏死 组织排 出。灌洗时 注意保 护引流管 周围皮肤 ， 因腹腔浸
经皮肾镜取石术的围手术期护理
【 摘要】 目的
探讨经皮肾镜取石术 的术前 、 术后 护理方法 ， 总结护理经验 ， 以提高护理质量 。方法
对 ５ ７例采用经皮
肾镜 穿 刺 碎石 术 治 疗 的 肾结 石 患 者 ， 行 术 前 、 中 、 后 护 理 。 结 果 ５ 进 术 术 ７例 患 者 ， 围手 术 期 精 心 护 理 ， 经 治疗 效 果 满 意 ， 无 并 发 症发 生 ， 后 住 院 ５ ８天 。 结论 术 ～ 充 分 的 术 前 准 备 ， 心 的术 后 护 理 是 保 证 手 术顺 利 进 行 、 高 手术 成 功 率 、 少 和预 防 精 提 减
Ｐ ｒｏ ｅ ａｉｅｎ ｒｉｇ ｏ ｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓｎ ｐ ｒ ｌ ｈ ｔｍｙ Ｄ ａ ｈ ｍｉ． ｈ ｒｔ ｆ ｌ ｔ ｓ ｉ ｌ ｆ Ｈｅａ － ｅｉｐ ｒ ｔｖ ｕｓｎ ｆｐ ｒｕ ａ ｅ ｕ ｅ ｈ ｏｉ ｏｏ ｕ ｎＳ ｕ ｎ Ｔ ｅ ｓ Ａｆ ｉａｅ Ｈｏｐｔ ｎ ｎＵ ｔ Ｆｉ ｉ ｄ ａｏ
［ ｙｗ ｒｓ Ｒｅ ａ ａｃ ｌｓ Ｋｅ ｏ ｄ ］ ｎ ｌ ｌｕｕ ；Ｐｅｃ ｔｎ ｏ ｓｎ ｐ ｒ ｌ ｈ ｔｍｙ ｅ ｉｐ ｒｔ ｅｎ ｒｉｇ ｃ ｒ ｕａ ｅ ｕ ｅ ｈｏｉ ｏ ｏ ；Ｐ ｒｏ ｅａｉ ｕ ｓｎ ｔ ｖ
微 创 经 皮 肾镜 取 石 术 是 近 年 来 开 展 治 疗 上 尿 路 结 石 的 新技 术 ， 有 创 伤 小 、 复 快 、 院 时 间 短 、 疗 效 果 好 的 特 具 恢 住 治 点， 已越 来 越 受 重 视 。２ ０—４ ２ ０ —５我 院 采 取 微 创 经 皮 ０ ７０ ～ ０ ９０ 肾镜 取 石 术 治 疗 ５ 上 尿 路结 石 患 者 ， 过 护 士 积 极 配 合 ， ７例 通 做 好 术 前 、 后 护 理 ， 得 良好 的 治 疗 效 果 。现 将 护 理 体 会 术 取
如果经皮肾镜治疗肾结石术围手术期的护理
如果经皮肾镜治疗肾结石术围手术期的护理（安徽省芜湖市第一人民医院安徽芜湖 241000）【摘要】经皮肾镜取石术（pcnl）是在b或在x线引导下通过经皮肾盂、肾盏和输尿管上段的疾病进行诊断治疗的微创手术。
它具有损伤小、操作简单、可重复、出血量少、结石清除率高、并发症少、患者住院时间短等优点。
本科自2009年12月～2010年12月，共对35例上尿路结石患者行微创经皮肾镜取石术，重视对患者术前、术后护理及康复指导，有效地减少了并发症的发生，取得了良好的治疗效果。
现将护理体会总结如下。
【关键词】经皮肾镜碎石;围手术期;护理【中图分类号】r781.3【文献标识码】b【文章编号】1005-0515（2011）09-0050-021 临床资料本组共35例，男20例，女15例；年龄18～60岁，平均42岁。
其中肾铸形或鹿角形结石5例，单发肾盂、肾盏结石20例，双肾结石5例，输尿管上段结石合并肾结石5例， 35例均行微创经皮肾镜取石术。
手术时间1～3h，平均2h。
术中出血量平均150～300ml。
其中31例行i期取石，4例行ⅱ期取石；其中1例患者术后出血，经夹闭肾造瘘管并配合运用止血药物后止血；1例患者出现感染，经合理运用抗生素和护理后康复。
术后5～7d拔出肾造瘘管，术后4～6d拔出导尿管，术后8～10d顺利出院。
1个月左右拔除双j管。
术后随访3～6月，肾功能良好。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理:微创经皮肾镜取石术是一种新开展的手术，患者对手术方法、手术疗效缺乏了解，顾虑较多。
因此，除了常规的心理护理外，还应向患者及家属介绍该手术的简要过程及优点，以取得患者和家属的理解与配合。
并向患者及家属介绍既往本院同种疾病手术的成功实例，说明手术方式和优越性，使患者树立良好的信心，并处于最佳心理状态接受手术［1］。
同时还应该使病人了解此手术并非无创伤手术，仍需做1～3 cm的切口，术后腰部留置引流管，会造成一些不适。
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１ ． ３ 结果 ： 微创经皮 肾镜碎石取石术治疗小儿上尿路结石具有 对患儿 肾脏损伤小 ， 结石取净率 高， 最大 限度 保护 了肾脏 功能 ；
集 体心理干预的效果来看 ， 其还是具有明显作用 的。
综上所 述 ， 集体 心理干预 改善 患者抑郁 状况 、 提 高患者 生
（ 本 文 编辑 ： 马艳丽 ）
小 儿 上 尿 路 结 石 经 皮 肾镜 碎 石 取 石 术 围 手 术 期 护 理
赵春 珊
【 摘 要】 目的 探讨 小儿上尿路 结石微创 经皮 肾镜碎石取石术 的观察及护理 。方法 对１ １ 例 患儿进行 经皮
一
项治 疗 手 段 。随 着 乳 腺 癌 患 者 的 病 情 出 现 恶 化 ， 其 心 理 干 预
治疗 的疗效还能有多 大的效果还 值得 临床 的进一 步观察分析 。 特别需要建立专 门的心理治疗部 门 ， 对 每一位患 者进行长期 的 心理干预和生活质量的观察 。本研究限于时 间和精力等各 方面 因素的影 响， 无法 对每位患 者进行 长期的跟踪 随访。但就短 期
践， ２ ０ ０ ６，１ ９ （ １ ） ： ９ ２ ０３ ．
候， 患者更相 信其他一些病友 的经验 和建议 。③讨论 是让 患者
自行进行病情和治疗 的讨论 ， 以加强 和理解授课 、 示 范的 内容 。 并 让患者感受到集体 的力量 ， 重新树立 自信 。 本研究 通过对 ４ ０例乳腺癌患者进 行集体心理干预 ， 发 现心 理干预能有效改善患者 的抑郁 症状 ， 提高 生活质量 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 本 研究证实 ， 心理干预 １年后 ， 各项 观察 指标 较初始时 和干预半 年后有 了较为 明显 的提升 。但心理 干预治疗 属于长期 、 复 杂的
Ｆ １ ４ ， 将输尿管导管 固定于尿管上 。插管后改为俯卧位 ， 在 Ｂ超 下行经皮 肾穿刺 ， 穿刺 方 向应尽 量朝 向。 肾盂 ， 最好 选择 经。 肾脏 背部的 Ｂ ｒ ｏ ｄ ｅ ｌ 线无血 管区穿刺进入后排 肾盏 最为安全 ， 穿刺成 功后用超声弹道清石系统将其结石击碎并 吸出 ， 检查无 残石后 留置双 Ｊ 管及 肾造瘘管 ， 并 妥善 固定。 国外 研究 表 明， 使 用该 设备治疗上尿路复杂性结石可 明显缩短手术 时间 ， 提高单位 时 间 内结石清除率 ， 而且 对不 同成 分 的结 石均 有 良好 的粉 碎作
［ ３ ］ 韩梅 ， 高德宗 ， 余之 刚 ， 等 ．集体心理干预对乳腺癌患 者术后抑郁 症状的影响［ Ｊ ］ ．齐鲁护理杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ６ （ ２ ） ： ３ ８ － ３ ９ ． ［ ４ ］ 李瑞娥 ， 吴清时 ， 罗 咏梅 ．对乳腺癌 病人实施 心理干预 的效 果观 察［ Ｊ ］ ．全科护理 ， ２ ０ １ ０， ８ （ ８ ） ： ２ ０ ２ ０ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ４—１ ４ ）
差， 使用体外 碎石 定位不准 确 ， 对 肾脏 及 肾周 围脏器 损害 ， 现有 体外碎 石设备不适合 做低龄儿 的震波碎 石 ； 加之 既往开放 手术 弹道及超声碎石机及灌注泵 ， 输尿管镜下将 Ｆ ３— ５输 尿管导管
插入患侧输尿 管 内 ， 接生 理 盐 水 冲洗 肾盂 ， 留置 导尿 管 Ｆ ８一
用， 明显 提 高 临床 疗 效 。
创伤大 ， 结石活动不易取出 ， 净石率低 ， 住 院时间长 ， 不 易反复进
行手术操作 。而微创经皮 肾镜碎石取石术治疗小儿上 尿路结石 是一种创伤小 、 出血少 、 恢复快 、 安全有效 的手术方法 ， 做好 术前 准备 ， 术后密切观 察生命体 征 ， 加 强管道护 理 ， 注意并 发症 的观 察及护理 ， 做好有效 的出院指导等护理措施 ， 可 以有效 提高手术 的成功率。２ ０ ０ ８ 年 ２月至 ２ ０ １ ０年 １ ２ 月 我科 收治上尿 路结石患 儿１ １例 ， 经皮肾镜碎石 ， 取得满意效果 。现报告如下 ：
中国实用医刊 ２ ０ １ ３年 ８月 第 ４ ０卷 第 １ ６期 Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ａ ｕ ｇ ．２ ０ １ ３ ．ｖ ０ Ｊ ． ４ ０ ． Ｎ ０ ． １琳 ， 王建平 ， 等 ．不 同手术方式对早期乳腺 癌患者的 生活质量的影响［ Ｊ ］ ．护理研究 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ １ （ ３ ２ ） ： ２ ９ ． ３ ０ ． ［ ２ ］ 杨静 ．乳腺癌患者 的围手术期心理干预体会 ［ Ｊ ］ ．医学理论与实
１１ ３・
患者之间 的交流 ， 更能让广大的患者 接受和学 习。因此很 多时
活质量的效果确切 ， 对 确诊 为乳腺 癌 的患者进 行科学 、 合 理 的 集 体方式进行心理干 预治疗 ， 能 够帮助 患者 宣泄不 良的情绪 ， 得 到较多的支持 。同时可能提高乳腺癌患者 的远期生存率 ， 值 得 临床进一步推广和研究 。
微创经皮 肾镜碎 石取石术 等微 创泌尿 外科技
术在 治疗 小儿上尿路 结石 中占据 了主导地位 ， 具有创伤 小 、 痛 苦 少、 出血 少 、 恢 复快 、 结石取 净 率高、 住 院 时间短 等
【 关键词】 护理； 经皮肾镜； 上尿路结石； 并发症
４ ， Ｊ Ｌ 上尿路结石 发病率较 成人底 ， 由于低龄 患儿合作 能力
１ １ 例 患
肾镜 碎 石 取 石 术后 围手 术期 的 密 切 观 察 及 护 理 ， 总 结 出术后 并 发 症 发 生 的 原 因及 相 应 的 护 理 对 策 。结 果
儿手术顺利 ， 结石取净率 高， 经积极治疗和护理 ， 均痊愈 出院。结论
优点 ， 深 受 患 儿 家属 所 接 受 。