66张经典胸片
常见X线读片[可修改版ppt]
![常见X线读片[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/c7535a8a4afe04a1b071de83.png)
描述：胸廓对称，气管居中，左下肺野可见条状致密影，纵隔向两侧偏移， 两侧肺门不大，心影不大，右侧胸膜增厚粘连伴钙化，两膈面光整，两侧 肋膈角尚锐利。 诊断：右侧胸膜肥厚钙化
描述：胸廓对称，气管居中，两肺可见弥漫性结节状、斑片影，纵隔未见 明显偏移，两侧肺门不大，心影不大，两侧胸膜未见明显增厚，两膈面光 整，两侧肋膈角尚锐利。 诊断：细支气管肺泡癌
左肺不张（中央型肺癌）
胸部正位示左主 支气管完全阻塞 （↑），左肺均匀致 密，纵隔明显向左 移位，左侧肋间隙 变窄，左膈肌升高。 右肺代偿性肺气肿
右侧肺不张
左侧大量胸腔积液
右侧中量胸腔积液
右侧少量胸腔积液
左下周围型肺癌
右上中央型肺癌
右上大叶性肺炎
靴型心
该心脏心型为： 梨形心？ 靴型心？ 普大型心？ 怪异型心？
描述：胸廓对称，气管居中，左侧肺野区域可见大片致密影，肋膈角及 膈顶影消失代之为内高外低弧形致密影，肋间隙变宽，纵隔向左侧偏移， 两侧肺门不大，心影不大，两侧胸膜未见明显增厚，右侧肋膈角尚锐利。
描述：胸廓对称，气管居中，左上肺野可见一类圆形致密影，边界尚光整， 纵隔无偏移，两侧肺门不大，心影形态大小正常，两侧胸膜未见增厚，两 膈面光整，两侧肋膈角尚锐利。
诊断：左上肺占位
描述：胸廓对称，气管居中，右肺中叶可见弧形致密影，边界清晰，纵隔 无偏移，两侧肺门影不大，心影形态大小正常，两侧胸膜未见增厚，两膈 面光整，两侧肋膈角尚锐利。 诊断：右肺中叶不张
双侧中上浸润型肺结核，左侧少量胸腔积液
双上浸润型肺结核
左侧中央型肺癌
左侧周围型肺癌
右下大叶性肺炎
右侧气胸
描述：胸廓对称，两 侧肋间隙增宽，气管 居中，两肺透亮度增 加，纵隔无偏移，两 侧肺门不大，心影形 态大小正常，两侧胸 膜未见增厚，两膈面 光整，两侧肋膈角尚 锐利。 诊断：肺气肿
【图文注解】胸片判读
【图文注解】胸片判读要想读好胸片首先要知道正常胸片是怎样的，总的来说可以用以下的文字描述，并且看每一张片子时也可以按照这个顺序来看，以便养成好的习惯。
1、如何数肋骨？数肋骨是看片的基础，以肋骨作为标志，正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖的病灶。
2、如何判断肺纹理是否正常？一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。
对肺内中外带的区分还有一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩的判断，一般来说肺内中外带占肺的量分别为60%、30%、10%。
3、纵膈与肺门：肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。
这有什么意义呢？举个例子：在纤维空洞性肺结核时，有“肺门上吊”，如果知道了正常肺门的位置就很容易判断是否是肺门上吊。
关于纵隔主要是判断是否有移位。
4、心脏：心脏后对五到八胸椎，前对二到六肋骨。
主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方，它平对左胸第二肋软骨。
肺动脉段位于主动脉结下方，对判断肺动脉高压很有意义。
5、膈肌和肋膈角：一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平，由于右侧有肝脏的存在，右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。
意义：胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置如气胸时膈位置可以压低；膈神经麻痹出现矛盾呼吸。
正常的肋膈角是锐利的，如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存在，如何来大体判断积液的量呢？一般说肋膈角变钝：积液300ml；肋膈角闭锁： 500ml。
6、乳头：乳头位置也是我们经常碰到的一个问题，男性乳头一般位于第五肋前间，女性乳头位置可较低，两侧不对称的乳头阴影易误诊为节结病灶。
7、如何判断病灶是来自肺内还是来自胸膜腔？一般来说如果病灶大部分在肺内则病灶来自肺内；可以结合侧位片来判断，同时CT可以精确鉴别。
各种常见病x光碟 各种X光片
右侧上颌窦炎
腹腔异物
腹腔异物
鼻腔异物
双膝关节骨关节病
强直性脊柱炎
双手类风湿
左侧股骨头无菌性坏死
胫骨骨折
尺骨鹰嘴骨折
颅骨凹陷骨折
肋骨骨折
膝关节脱位
肩关节脱位
骨囊肿
肋骨软骨瘤
股骨骨巨细胞瘤
多发性骨髓瘤
下颌骨造釉细胞瘤
Benny Lee: Benny Lee: Benny Lee:
下颌骨造釉细胞瘤
鼻骨侧位（正常）
输尿管结石、肾盂积水
肾结石
双肾结石、肾盂积水
双肾积水
右肾肿瘤（肾盂癌）
膀胱癌
双肾盂双输尿管
颈椎正侧位（正常）
颈椎双斜位（正常）
腰椎正侧位（正常 ）
融合椎
生理曲度反屈
颈椎病
颈椎滑脱
腰椎退行性变
腰2椎体压缩
腰椎结核（腰4、5椎体）
肘关节结核
骨关节病（胫骨髁间隆起变尖）
胸正位片（正常）
胸侧位片（正常）
胸正位片（右第4前肋叉状肋）
右肺大叶肺炎
右肺大叶肺炎
右肺炎
右肺炎（支原体）
左肺炎
左肺炎吸收
右肺脓肿
原发性肺结核
继发性肺结核（左上肺）
右肺继发性结核
继发性肺结核（双肺）
右上 继发性肺结核（伴双侧 支气管播散）
右肺结核球
急性粟粒型肺结核
右侧胸腔积液
左侧胸腔积液
左侧胸腔积液
右侧包裹性积液
右侧气胸
右侧液气胸
右肺上叶不张
右肺中叶不张（正位）
右肺中叶不张（侧位）
右肺肿瘤
左肺肿瘤（癌）
炎性假瘤（右侧）
淋巴结增大(右主支气管旁）
100张放射美图让你学会X线
100张放射美图让你学会X线照片名称：高血压心脏病照片名称：风心病,梨型心照片名称：胸腔积液照片名称：胸椎压缩性骨折照片名称：左侧胸腔积液照片名称：左肱骨骨折照片名称：消化道穿孔照片名称：正常胸片照片名称：右胫腓骨骨折照片名称：右肺炎照片名称：右侧胸腔积液照片名称：大叶性肺炎照片名称：右侧气胸照片名称：右中叶肺炎照片名称：右上肺炎照片名称：食管裂孔疝x线表现2照片名称：输尿管结石5照片名称：附睾及睾丸结核钙化照片名称：静脉尿路造影照片名称：食管裂孔疝x线表现照片名称：输尿管结石3照片名称：输尿管结石照片名称：薄壁空洞照片名称：膀胱癌5照片名称：胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶照片名称：膀胱癌照片名称：膀胱癌2照片名称：膀胱癌4照片名称：胸膜肥厚粘接钙化照片名称：胸腔少量积液照片名称：胆囊结石照片名称：肿块照片名称：肾结石4照片名称：肾结核6照片名称：肾盂积水‘照片名称：肺部病变-增值照片名称：肺部病变空洞照片名称：肺门增大照片名称：肾性骨营养不良，cppd照片名称：肺转移瘤照片名称：肺炎—右肺支气管扩张照片名称：空腔照片名称：熊内甲状腺肿照片名称：肺内钙化照片名称：液气胸的x射线表现照片名称：液气胸照片名称：浸入性肺结核照片名称：法乐氏四联症照片名称：正常肺动脉造影照片名称：正常肺纹理照片名称：气胸照片名称：正常乳房影照片名称：正常x光胸片照片名称：支气管肺炎照片名称：正常纵隔照片名称：慢性肾源性心脏病照片名称：慢性纤维空洞性肺结核照片名称：恶性淋巴瘤x射线照片名称：平滑肌肉瘤照片名称：废气中局部放大照片名称：心包积液照片名称：急性粟粒型肺结核照片名称：干酪性肺炎照片名称：左胸腔包裹积液照片名称：左前斜位照片名称：左上叶下舌段肺癌——空洞照片名称：子宫输卵管造影3照片名称：子宫输卵管造影4照片名称：室间隔缺损2照片名称：局限性纤维化照片名称：子宫输卵管造影2照片名称：子宫输卵管造影1照片名称：子宫输卵管造影照片名称：大量胸腔积液照片名称：叶间积液照片名称：大叶性肺炎照片名称：大叶肺炎-消散期照片名称：大叶肺炎-突变期照片名称：右肺下中心型肺癌伴纵膈淋巴结转照片名称：右股骨正侧位x线片照片名称：右前斜位照片名称：右中叶肺不张（侧位）照片名称：卧位胸腔积液照片名称：右上叶不张照片名称：单心室核01照片名称：先天性心脏病照片名称：临床医师实践技能—乙状结肠扭转照片名称：临床医师实践技能—正常心脏照片名称：二尖瓣狭窄瓣关闭不全照片名称：左肺下叶中心型肺癌内转移照片名称：右上肺炎照片名称：右中叶肺炎照片名称：右侧气胸照片名称：右侧胸腔积液照片名称：右肺炎照片名称：右胫腓骨骨折照片名称：大叶性肺炎照片名称：左侧胸腔积液照片名称：左肱骨骨折照片名称：正常胸片照片名称：消化道穿孔照片名称：胸椎压缩性骨折照片名称：风心病,梨型心。
【经典】100张典型X线图片!
精心整理
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2016-04-23
医学生APP
哦！
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秒懂教学！这下终于会看胸片了
秒懂教学！这下终于会看胸⽚了胸⽚检查，快捷低廉，经常是临床医⽣拿到的⼀⼿资料。
但⾯对⿊漆漆的胶⽚，如何才能确定正常、发现异常呢？丁⾹园论坛影像达⼈ @⽆忌⼀指灵素秒懂胸⽚！（多图预警，点击图⽚可查看原图）正常胸⽚怎么读？从解剖⼊门要认识胸⽚，还是需要更直观的解剖图。
前⽅⾼能，请做好⼼理准备。
图 1 胸部解剖图再来两张图，更形象⼀点。
图 2 肺的解剖图那么，放在 X 线下他们会什么样⼦呢，我们先看⼀例⼥性的正常胸⽚。
图 3 正常⼥性胸⽚⽰例复习下英⽂标注（附⾸字母），从上⾄下依次是：椎体棘突 s、锁⾻ c、⽓管 t、前肋 a、肩胛⾻ s、主动脉结 a、⽓管分叉 b、左主⽀⽓管 l、肺门h、肺门⾎管 v、降主动脉 d、后肋 p、右⼼房 r、乳腺软组织 b、横膈 d、胃泡 g、肝脏 l胸⽚⾥的「肺野、带」，在哪⼉？临床医⽣看报告时常看到影像医师描述的「肺野、带」等词汇，⽽它们常常对应不上具体肺叶，这是为何？其实「肺野、带」是⼈为划分的胸部 X 线描述⽤语，是将肺组织分成了上、中、下三个肺野，内、中、外三个带，如图 3 粉线及红线划分的区域。
这样的划分有助于影像医⽣准确的描述病灶的具体位置，下⾯来学习⼀下肺叶的划分吧。
图 4 左肺上叶图 5 左肺下叶图 6 右肺上叶图 7 右肺中叶图 8 右肺下叶看完上⾯的图⽚讲解，是不是对肺叶与肺野有区分的概念了呢？⼩⿊板敲起，这个后续要⽤到哟。
肺野-纵隔-肺纹理，全⾯剖析！了解「肺叶」划分后，再奉上「⼼脏、⽀⽓管、⾎管」的解剖图，我们就完成了肺野-纵隔-肺纹理的解剖学习。
图 9 ⼼脏投影解剖图图 10 ⽀⽓管解剖图图 11 肺动脉：斜⾏⾛形，多为双分叉结构图 12 肺静脉：⽔平⾛形，多为单叉结构好了，⼩伙伴⼉们是不是快忘了正常胸⽚长啥样啦。
看！正常男性胸⽚：图 13 正常男性胸⽚举例读⽚经验分享1. 阅读胸⽚有以下⼏个要点胸⽚图像的构成与原理患者信息、胸⽚标识（后前位或前后位）、胶⽚质量⽣理变异和⼲扰伪影认识⽓管、⾻骼、纵隔、横膈、肺纹理、肺门了解胸⽚的基本病变图 14 胸⽚阅读要点阅读胸⽚，⾸先需要核对患者信息，确保这张胶⽚上的标号和图像是⼀致的，然后查看图像质量是否合格（体位是否偏斜、吸⽓是否⾜够、射线量是否正常、是否有配饰⼲扰影）。
胸部正常影像详解演示文稿
正常胸部轴位MRI表现
主动脉弓层面
第66页，共88页。
正常胸部轴位MRI表现
主动脉窗层面：升主动脉在气管的右 前方，其右侧为上腔静脉，气管的左 后方为降主动脉。奇静脉弓自椎体前 方向右绕气管右侧壁向前走行汇入上 腔静脉。气管左侧为主动脉窗内的脂 肪组织。
第67页，共88页。
5 内支
下叶
6 背支
下叶
6 背支
7 内基底支
7+8内前基底支
8 前基底支
9 外基底支
9外基底支
10 后基底支
10后基底支
第25页，共88页。
第26页，共88页。
正常胸部X线解剖
正常心脏X线表现(后前位)：
心右缘:上段:升主动脉与上腔静脉的总合影,幼青
年主要为上腔静脉,老年主要为升主动脉.下段:右心房 心左缘:上段为主动脉球，由主动脉弓组成。
– 造影检查：支气管造影、血管造影
第3页，共88页。
胸部立侧卧位
第5页，共88页。
检查技术
CT检查：普通扫描；增强扫描；高分辨 力扫描；螺旋CT检查
MRI检查：三维扫描，不用造影剂即可进 行心脏、大血管扫描。纵隔病变显示较好 。
第6页，共88页。
肺泡蛋白沉积症
第38页，共88页。
胸部CT解剖
纵膈胸腔入口平面
第39页，共88页。
胸部CT解剖
2．胸骨柄平面：5血管平面，相当于主动脉 弓上水平。气管前方较粗的血管断面为无 名动脉，气管左侧为左颈总动脉，其外后 方为左锁骨下动脉。无名动脉与左颈总动 脉支前方分别为右及左侧头臂静脉。右头 臂静脉呈圆形断面，左头臂静脉可呈水平 走行于无名动脉前方。
正常胸部轴位MRI表现
66张经典胸片
正常成年人胸片（正位）正常成年人胸片（侧位）水平裂投影（侧位）支气管肺炎（正位）支气管肺炎（正位）右中叶肺脓肿（侧位）右中叶肺脓肿（正位）右上叶大叶性肺炎（侧位）右上叶大叶性肺炎双下肺支气管扩张双下肺支气管扩张右肺支气管扩张右肺支气管扩张正常支气管造影双下肺支气管扩张慢支炎、肺气肿并多发性肺大泡肺气肿慢支炎、肺气肿并左下肺感染、右肺大泡慢支炎、肺气肿、肺心病并左侧肺大泡慢支炎、肺气肿、肺心病原发型肺结核：左胸内淋巴结结核原发型肺结核急性粟粒型肺结核亚性粟粒型肺结核右上肺浸润型肺结核右上肺结核瘤干酪性肺炎双肺浸润型肺结核干酪性肺炎双侧慢性纤维空洞型肺结核左侧慢性纤维空洞型肺结核左全肺不张（正位）左上叶肺不张（侧位）左上叶肺不张（侧位）右上叶肺不张（正位）右上叶肺不张（正位）右中叶肺不张（侧位）右中叶肺不张（正位）左侧中央型肺癌（侧位）左侧中央型肺癌（正位）左侧中央型肺癌并左肺全肺不张(A)（高KV点片）左侧中央型肺癌并左肺全肺不张(B)（正位）左侧中央型肺癌(A)（层切片）左侧中央型肺癌(B)（侧位）右侧中央型肺癌并右上肺不张(B)（正位）右侧中央型肺癌并右上肺不张(A)（正位）右上肺周围型肺癌（侧位）右上肺周围型肺癌（侧位）右下肺周围型肺癌（正位）右下肺周围型肺癌肋骨内生性软骨瘤，勿误以为周围性肺癌(B)肋骨内生性软骨瘤，勿误以为周围性肺癌(A)（正位）左纵隔畸胎瘤(A) （侧位）左纵隔畸胎瘤(B)（点片）左纵隔畸胎瘤(C)后纵隔神经源性肿瘤右侧大量胸积液（立位）右侧肺底积液（卧位）右侧肺底积液（侧位）右斜裂叶间包裹性积液右侧胸膜包裹性积液（正位）右斜裂叶间包裹性积液（正位）右侧胸膜包裹性积液。
正常胸片影像
正常X线表现
• • • • •
（一）胸廓 1、软组织 胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶 胸大肌、女性乳房及乳头 2、骨骼 肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎
乳腺影
乳头影
胸部正位像
胸部侧位像
颈肋
正常X线表现
（一）胸廓 3、胸膜 胸膜菲薄、分为脏层和壁层胸膜两层 两层之间为潜在的胸膜腔 脏层胸膜深入到肺叶之间称为叶间胸膜 （水平裂、斜裂）
大计量注射、快速扫描效果更佳 动态扫描：注射造影剂后在感兴 趣区层面上以秒为单位选择 一定时间范围进行扫描
增强扫描应用
肺内病灶性质的鉴别诊断 肺门血管与淋巴结的鉴别
纵隔病变与大血管的关系
肺血管性病变的诊断
增 强 前
增 强 后
高分辨率CT
• 方法：薄层扫描，层厚1~2mm • 骨数字重建 • 目的：提高空间分辨率 • 适应症：2cm以内的病灶 • 支气管扩张 • 肺内弥漫病变
气 管 、 支 气 管
肺实质和肺间质
肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙
及结构
肺间质：肺的支架结构，分布于支气管、血
管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下
肺间质发生病理性改变时可显示其异常影像
肺 间 质
摄影目的：观察胸部病变确定病 变位置 • 摄影体位： 病人收腹侧立摄影架前，被检 侧紧靠暗盒，双手弯曲高举 抱头，身体冠状面与暗盒垂 直，胸前后与暗盒等宽 • 中 心 线： 肩胛骨下角与腋中线相叫处, 第4胸椎，吸气后屏气曝光
胸部常用拍片部位
• 二 、侧位
标准片显示： 1.第4胸椎以下椎体清晰 可见 2.肺尖圆盖部清晰显示 3.颈部气管影像清晰 4.胸骨两侧缘重叠良好 5.心脏、主动脉走向清晰 显示
• • • • • • • •
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正常成年人胸片（正位）
正常成年人胸片（侧位）
水平裂投影
（侧位）支气管肺炎
（正位）支气管肺炎
（正位）右中叶肺脓肿
（侧位）右中叶肺脓肿
（正位）右上叶大叶性肺炎
（侧位）右上叶大叶性肺炎
双下肺支气管扩张
双下肺支气管扩张 右肺支气管扩张
右肺支气管扩张
正常支气管造影
双下肺支气管扩张
慢支炎、肺气肿并多发性肺大泡
肺气肿
慢支炎、肺气肿并左下肺感染、
右肺大泡
慢支炎、肺气肿、肺心病并左侧肺
大泡
慢支炎、肺气肿、肺心病
原发型肺结核：左胸内淋巴
结结核
原发型肺结核
急性粟粒型肺结核亚性粟粒型肺结核
右上肺浸润型肺结核右上肺结核瘤干酪性肺炎
双肺浸润型肺结核干酪性肺炎
双侧慢性纤维空洞型肺结核左侧慢性纤维空洞型肺结核
左全肺不张（正位）左上叶肺不张（侧位）左上叶肺不张
（侧位）右上叶肺不张
（正位）右上叶肺不张
（正位）右中叶肺不张
（侧位）右中叶肺不张
（正位）左侧中央型肺癌
（侧位）左侧中央型肺癌
（正位）左侧中央型肺癌并
左肺全肺不张(A)
（高KV 点片）左侧中央型肺癌并左肺全肺不张(B)
（正位）左侧中央型肺癌(A)
（层切片）左侧中央型肺癌
(B)
（侧位）右侧中央型肺癌并
右上肺不张(B)
（正位）右侧中央型肺癌并右上肺不张(A)
（正位）右上肺周围型肺癌
（侧位）右上肺周围型肺癌
（侧位）右下肺周围型肺癌
（正位）右下肺周围型肺癌
肋骨内生性软骨瘤，勿误以为周围性肺癌(B)
肋骨内生性软骨瘤，勿误以
为周围性肺癌(A)
（正位）左纵隔畸胎瘤(A
)
（侧位）左纵隔畸胎瘤(B)
（点片）左纵隔畸胎瘤(C)
后纵隔神经源性肿瘤
右侧大量胸积液
（立位）右侧肺底积液
（卧位）右侧肺底积液
（侧位）右斜裂叶间包裹性
积液
右侧胸膜包裹性积液
（正位）右斜裂叶间包裹性
积液
（正位）右侧胸膜包裹性积
液。