传说中的“三均匀”——经典DR胸片
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肺脓肿
种类和检验方法
胸部后前位片
影像学表现
双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙未见 显著增宽或狭窄。横膈及肋膈角未见显 著异常。纵隔心影居中，心影未见显著 增大。右侧肺门影增深。右上肺野见大 片实变区呈类圆形，边缘含糊可见絮状 渗出影，病灶中央可见液平面。右下肺 纹理扩散。左侧肺野未见显著异常密度 影。
1、两肺多发肿块影，转移性肺癌首 先考虑。 2、左室增大。
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转移性肺癌
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种类和检验方法
胸部后前位片
影像学表现
双侧胸廓欠对称，气管居中，肋间 隙未见显著增宽和狭窄。双侧横膈 位置正常，左侧肋膈角闭锁。纵隔 心影居中。双侧肺门形态可。两肺 野可见大小不等结节，以左心膈角 病灶较大。两肺纹理含糊。右侧水 平裂处见梭形致密影。左下侧胸壁 见梭形致密影。
初步诊疗
双侧中下肺纹紊乱呈蜂窝状改变伴 小液平，支气管扩张症伴感染首先 考虑。必要时深入检验。
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支气管扩张症
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种类和检验方法
支气管碘油造影胸部后前位片
影像学表现
胰腺形态、密度、边界双未尚见侧可显胸。著廓增对宽称和，狭气窄管。居横中膈，位肋置间未隙 见显著异常，双侧肋膈角清楚。纵 隔心影居中，心影未见显著增大。 气管、支气管可见碘油涂布，右侧 支气管显影未见显著异常，左侧肺 下叶部分支气管呈柱状和囊状扩张。 肺野内未见显著异常密度影。
初步诊疗
1、两肺多发结节，转移性肺癌首先 考虑。 2、右侧水平裂及左侧胸膜增厚。
比较经典的X线照片附简短说明
f197545影像版专业：一些较少见，经典的X线片（添加简单描绘）照片称号：7年前右侧视网照片描绘：7年前右侧视网膜母细胞瘤，女9岁，右眼眶内可见一钙化灶照片称号：六指畸形照片描绘：六指畸形照片称号：内生软骨瘤照片描绘：内生软骨瘤照片称号：双下肺炎伴左下照片描绘：双下肺炎伴左下肺肺脓疡构成照片称号：双侧输尿管中上照片描绘：双侧输尿管中上段结石、左肾结石照片称号：双侧颈肋1 照片描绘：双侧颈肋1照片称号：双侧颈肋2 照片描绘：双侧颈肋2照片称号：双手类风湿性关照片描绘：双手类风湿性关节炎照片称号：双肺多发性肺大照片描绘：双肺多发性肺大泡照片称号：双肺转移1 照片描绘：双肺转移1照片称号：双肺转移2 照片描绘：双肺转移2照片称号：双肺转移3 照片描绘：双肺转移3照片称号：双肺转移4照片描绘：双肺转移4 前后前后相差15天照片称号：双肺转移5照片描绘：双肺转移5照片称号：双肾多发性结石照片描绘：双肾多发性结石及膀胱结石照片称号：右上肺结核球照片描绘：右上肺结核球照片称号：右下肺支扩-右照片描绘：右下肺支扩-右下肺心缘旁示小囊状、点状密度增高影照片称号：右侧双峰膈-结照片描绘：右侧双峰膈-结合透视照片称号：右侧第7前外侧照片描绘：右侧第7前外侧肋骨叉状肋照片称号：右股骨下段平滑照片描绘：右股骨下段平滑肌肉瘤照片称号：右肺中叶炎症伴照片描绘：右肺中叶炎症伴部分肺不张照片称号：右肾盂结石伴肾照片描绘：右肾盂结石伴肾上盏轻度积水照片称号：右胫腓骨溶骨性照片描绘：右胫腓骨溶骨性骨转移照片称号：右胫骨慢性化脓照片描绘：右胫骨慢性化脓性骨髓炎，男14岁照片称号：右胫骨慢性硬化照片描绘：右胫骨慢性硬化性骨髓炎，男37岁照片称号：右胫骨骨纤维异照片描绘：右胫骨骨纤维异常增殖症照片称号：右腕关节结核照片描绘：右腕关节结核照片称号：右膈卑鄙离气体照片描绘：右膈卑鄙离气体-腹部空腔脏器穿孔照片称号：右足跟部软组织照片描绘：右足跟部软组织肿瘤-倾向血管瘤样纤维组织细胞瘤照片称号：右髂骨骨软骨瘤照片描绘：右髂骨骨软骨瘤照片称号：多发内生性软骨照片描绘：多发内生性软骨瘤照片称号：女15岁右股骨照片描绘：女15岁右股骨、胫腓骨成骨发育不全照片称号：女57腰3、4椎体照片描绘：女57腰3、4椎体结核照片称号：左上肺肺大泡照片描绘：左上肺肺大泡照片称号：左上胸膜间皮瘤照片描绘：左上胸膜间皮瘤伴病理性骨折照片称号：左侧双肾盂、双照片描绘：左侧双肾盂、双输尿管畸形照片称号：左侧梨状隐窝窦照片描绘：左侧梨状隐窝窦道构成照片称号：左侧膈疝-胃照片描绘：左侧膈疝-胃照片称号：左后中上纵膈占照片描绘：左后中上纵膈占位，考虑神经源性肿瘤,病理：神经纤维瘤照片称号：左手指天赋性畸照片描绘：左手指天赋性畸形-左手1-4指拼连畸形照片称号：左肺不张-气管照片描绘：左肺不张-气管、纵隔、心影左移照片称号：左腓骨下段疲劳照片描绘：左腓骨下段疲劳性骨折照片称号：左膝关节绒毛结照片描绘：左膝关节绒毛结节性滑膜炎照片称号：左膝创伤性关节照片描绘：左膝创伤性关节炎ct1照片称号：左膝创伤性关节照片描绘：左膝创伤性关节炎ct2照片称号：左膝创伤性关节照片描绘：左膝创伤性关节炎ct3照片称号：左膝创伤性关节照片描绘：左膝创伤性关节炎ct4照片称号：左踝关节色素沉照片描绘：左踝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎照片称号：左输尿管结石伴照片描绘：左输尿管结石伴左肾中度积水照片称号：左顶枕部骨瘤照片描绘：左顶枕部骨瘤照片称号：左髂骨骨软骨瘤照片描绘：左髂骨骨软骨瘤照片称号：左髋关节滑膜骨照片描绘：左髋关节滑膜骨软骨瘤病照片称号：强直性脊柱炎照片描绘：强直性脊柱炎照片称号：强直性脊柱炎照片描绘：强直性脊柱炎-男-35岁1照片称号：强直性脊柱炎照片描绘：强直性脊柱炎-男-35岁2照片称号：强直性脊柱炎照片描绘：强直性脊柱炎-男-35岁3照片称号：强直性脊柱炎照片描绘：强直性脊柱炎-男-39岁照片称号：强直性脊柱炎照片描绘：强直性脊柱炎-男-50岁照片称号：强直性脊柱炎照片描绘：强直性脊柱炎-男-50岁双侧骶髂关节间隙不均匀性变窄、右侧骶髂关节面粗糙，左侧呈骨性交融照片称号：心包积气1 照片描绘：心包积气1照片称号：心包积气2 照片描绘：心包积气2照片称号：溶骨性骨转移照片描绘：溶骨性骨转移-胸片-两肺转移照片称号：男-37岁腰椎生照片描绘：男-37岁腰椎生理曲度变直，嵴间及椎旁韧带骨化，小关节间隙消散，结构模糊．双骶髂关节间隙变窄消散照片称号：男-58岁腰椎生照片描绘：男-58岁腰椎生理曲度变直，小关节间隙消散，结构模糊．前后纵韧带钙化，椎体呈竹节样改变。
胸部x线片
胸部X线解剖两肺含有空气，因而可与周围组织及器官形成鲜明的自然对比，胸部x线平片为诊断提供了极为有利的条件。
由于胸部x线影像是胸腔内、外各种组织和器官重叠的复合影像，同时常常存在解剖变异等因素，因此掌握正常x线解剖是识别和分析胸部病变的基础。
一、胸廓正常胸廓由软组织与骨骼组成，两侧对称（如下图）。
（一）软组织1、胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶胸锁乳突肌起自胸骨柄及锁骨内端，向后上方斜行，止于乳突，在两肺尖内侧形成外缘锐利且较均匀的致密阴影。
在胸骨头和锁骨头及锁骨之间形成一个小三角间隙，叫锁骨上窝或胸锁乳突肌间隙。
当颈部偏斜时，两侧胸锁乳乳突肌阴影可不对称，勿误为肺尖部病变。
锁骨上皮肤皱褶为与锁骨上缘平行的薄层软组织影，其厚度为3～5mm，内侧与胸锁乳突肌阴影相连，略成直角，系锁骨上皮肤及皮下组织的投影。
2、胸大肌起于锁骨的外侧分，胸骨和第1~6肋软骨，肌束行向外上方，至于肱骨大结节嵴。
在肌肉发达的男性，于两肺中部的外侧形成扇形均匀致密影，下缘锐利呈斜行曲线，自肺野伸向腋部，与腋前皮肤皱褶相延续。
3、乳房及乳头女性乳房于两下肺野形成半圆形的密度增高影，其下缘清楚，并向外与腋部皮肤连续，上缘不清，且密度自下而上逐渐变淡以至消失，其位置随年龄的增长而下垂，一般两侧对称。
乳头在两下肺野相当于第5前肋间处形成边缘清楚的小圆形致密阴影，乳房越薄，乳头影境界越清晰，其特点亦为左右对称。
青春期乳头呈半球状，约在第2~6肋之间。
妊娠期乳腺可明显增大，至哺乳期结束后，乳房逐渐缩小，失去弹性而下垂，到老年期，乳房逐渐萎缩。
（二）骨骼胸廓前有胸骨、锁骨，后有胸椎、肩胛骨，肋骨则围绕其间。
1、肋骨共12对，每根肋骨分为前肋、腋段和后肋三段：同一肋骨前后段的位置不同，一般第6前肋与第10后肋等高。
前段扁薄，密度略低，自外上向内下倾斜走行并形成肋弓；后段圆厚，密度略高。
呈水平状向外下走行；在无变异的情况下，两侧肋骨的位置及肋间隙的宽度基本对称，故肋骨及肋间隙常被用作胸部病变的定位标志。
x线胸片正常胸片
x线胸片正常胸片x线胸片篇(1):X光胸片报告单在当今的医学影像检查中最为常规的莫过于胸部X光检查。
只要您得了病，也无论您得的是何种疾病，都少不了来放射科，或是医学影像科去做此项检查。
业内人士甚至把这誉为“人的眼睛”、“心灵的窗户”，从此处可探究您身体状况。
然而，许多患者苦于读不懂X光胸片报告单，给自已以及家人带来许多精神负担，甚至夜不能寐、忧心重重。
其实，读懂X光胸片报告单是一种很容易的事，你瞧瞧，一张正常胸片无非是由黑、白两种颜色组成的，这比起红、橙、黄、绿、青、兰、紫的七色世界要简单的多啦。
你看，分布在两边好大一片黑色，犹如一扇窗户，这就是肺，是人们吸进氧气、呼出二氧化碳的地方。
由于它能让X光透过，所以在胸片上呈现出黑色。
在两肺之间夹杂着一大片白色，这就是心脏，医学上通常把这一带叫作纵隔，其中有心、大血管、气管、食管、淋巴组织、胸腺、神经、脂肪等等。
由于它们密度大，致使X光无法透过、或是透过较少，因此在胸片上呈现出白色。
正常时纵隔居中，当支气管发生部分性阻塞时，由于呼吸两侧胸腔压力不均衡，可发生左右摆动，称纵隔摆动，如小孩吃花生米等豆粒、果壳时吸入气管严重时就会造成此现象。
而在肺的前后有着一条条白颜色的东西，这就是我们买菜时通常所说的“大排”，而这用在人的身体上就叫作肋骨，起支撑胸廓、保护肺脏的作用。
由于它是骨骼的一种，含钙量大，挡住了X线的穿过，因此在胸片上呈一条条的白色影像。
它有着多种先天性变异，如：颈肋、叉状肋、肋骨联合。
这些都是非肺内病变，不必大惊小怪。
而当您胸部受到外伤时，骨小梁中断就意味着骨折。
再在水平向下移行时，由黑转白处被称之横膈，位于两边的小小“牛角尖”被称之为肋膈角，其边缘光滑、锐利，一旦变平变钝，出现胸腔积液时说明液体量在300毫升以上。
至此，一张正常胸片对于你来说已是十分明了了，而能够看懂正常就意味着成功了一半。
那么异常究竟怎么看呢?最为常见的就是该黑的地方变白了，或是该白的地方变黑了，这就是异常。
胸片入门及常见胸片的解读
胸片与CT检查的比较：CT检查可以提供更精确的图像，但胸片具有方便、快捷的优点。
胸片与MRI检查的比较：MRI检查对软组织分辨率高，但胸片在显示肺部结构方面更具优势。
胸片与超声检查的比较：超声检查具有无辐射、实时动态等优点，但胸片可以显示肺部的大 致结构。
胸片与核医学检查的比较：核医学检查可以显示功能代谢信息，而胸片主要显示解剖结构。
站立位：患者站 立，身体与胶片 平行，双臂自然 下垂
后前位：X线球 管 与胸 壁成 45°角， 正对乳头，观察 心脏和大血管
斜位：X线球管 与 胸壁 成45°角 ， 向左或向右倾斜， 观察肺部和胸膜
侧位：X线球管 与胸壁垂直，观 察脊柱和纵隔
常见胸片的解读
胸片解读的步 骤：观察胸片 整体，检查肺 部、心脏、胸
胸片入门及常见胸片 的解读
汇报人：XX
目录
胸片基础知识
常见胸片的解读
胸片解读的注意事 项
胸片解读的进阶知 识
胸片基础知识
胸片是X线检查的一种，通过X线照 射胸部，记录下脏器结构和病变的 影像
胸片还可以用于检查心脏和血管的 病变，以及胸部的外伤和骨折等
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胸片主要用于检查胸部疾病，如肺 炎、肺结核、肺癌等
肺炎胸片的表现：早 期可能出现肺纹理增 粗，随着病情发展， 可能出现大片状阴影。
肺炎胸片的鉴别诊 断：需要与肺结核 、肺癌等其他肺部 疾病进行鉴别。
肺炎胸片的诊断价 值：结合临床表现 和实验室检查，可 以确诊肺炎。
肺结核胸片特征：多发生在上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，呈多态性改变，即浸润、增值、干酪、纤维钙化病变 可同时存在，密度不均匀、边缘较清楚和病变变化较慢，易形成空洞和破散病灶。
胸部dr检查标准
胸部dr检查标准胸部DR检查标准包括什么？胸部DR检查是一种常用的医学影像检查技术，用于帮助医生诊断胸部相关疾病和病变。
在进行胸部DR检查时，医生需要遵循一定的标准以确保检查的准确性和可靠性。
以下是胸部DR检查的一般标准：1. 患者准备：患者需要脱掉上身衣物，确保胸部区域暴露。
在一些情况下，可能需要患者穿上特殊的医用服装或围裙，以避免干扰影像质量。
2. 检查位置：患者需要站立或坐下，根据医生的指示采取正确的姿势。
医生会确保患者的胸部处于正确的位置，以便获得清晰的影像。
3. 照射参数：医生会根据患者的情况和检查的目的设置适当的照射参数，包括曝光时间、管电压和管电流等。
这些参数的选择会影响影像的质量和辐射剂量。
4. 检查范围：医生会确定胸部DR检查的范围，包括需要检查的部位和角度。
常见的检查包括胸部正位、侧位和斜位等，以全面观察胸部结构。
5. 呼吸控制：在进行胸部DR检查时，患者需要控制呼吸，以避免呼吸运动对影像质量的影响。
医生会指导患者在适当的时机屏住呼吸或进行深呼吸。
6. 影像评估：医生会根据检查结果评估胸部结构的形态和密度，检查是否存在异常的肺部病变、胸廓畸形或其他疾病。
医生还会比对患者的历史影像，进行病变的变化分析。
7. 报告解读：医生会根据胸部DR检查的影像结果撰写检查报告，包括所见的异常表现、初步诊断和建议的后续检查或治疗方案。
患者和医生可以通过报告了解胸部健康状况。
胸部DR检查的标准有助于医生准确评估患者的胸部病变，帮助做出正确的诊断和治疗决策。
患者在接受胸部DR检查时，应遵循医生的指导，配合检查的准备和操作，以确保检查的顺利进行和准确结果的获取。
通过胸部DR检查，医生可以及时发现和治疗各种胸部疾病，保障患者的健康。
医影基础X线侧位胸片的5个关键区域
医影基础X线侧位胸片的5个关键区域来源：美国经典影像教程正常的胸部正位片图2-1显示X线正位胸片可见的一些正常的解剖特征。
图2-1曝光良好的正常胸部正位像。
注意脊柱透过心影可见。
左、右外侧肋膈角锐利、呈锐角。
白线显示水平裂水平，常见于正位胸片。
左侧位片上见不到水平裂。
白色圆圈包含肺部血管纹理。
注意左侧肺门常略高于右侧。
白“3”位于第3后肋，而黑“3”位于第3 前肋。
血管和支气管：正常肺纹理。
实际上胸片上见到的所有“白线”是血管。
血管典型表现呈树枝状，且从肺门中心到肺外周边缘逐渐变细。
传统X线片上无法准确区分肺动脉和肺静脉。
正常胸片上常见不到支气管，因为支气管含气，通常壁非常薄且周围包绕着空气。
胸膜：正常解剖。
胸膜由两层组成，即外面的壁层和里面的脏层，两层之间为胸膜腔。
脏胸膜与肺相附着，并包裹形成斜裂和水平裂。
正常胸膜腔会有几毫升液体，但无空气。
常规胸片上壁胸膜和脏胸膜常不可见，除非脏胸膜偶尔两层包裹形成裂时。
即使那时，也常不会比用削尖的铅笔画的一条线粗。
侧位胸片作为标准的胸部检查两个体位中的一个，患者常行站立后前位和站立左侧位胸片检查。
胸部X线左侧位片（患者身体左边紧靠胶片）诊断价值很高，但有时初学者易忽略，因为他们对该投影体位上可见的表现不熟悉。
图2-2显示在X线侧位胸片上可见的一些正常的解剖征象。
图2-2：正常左侧位X线胸片。
胸骨后间隙清晰存在（白色实线箭头）。
肺门无占位阴影（白色圆圈）。
椎体大致等高且终板彼此平行（白色双箭头）。
后肋膈角（黑色实线箭头）锐利。
请注意从肩带(黑色星号）至膈肌水平，胸椎变得更黑（暗），因为X线束穿过膈肌水平时致密组织较少。
正常情况下心脏触及左侧膈肌的前面且常模糊（剪影）。
右侧膈肌的上面常见从后到前连续（黑色虚线箭头）, 因为它不被心影所遮蔽。
注意正常心后间隙和脊柱前间隙，这对评估心脏肥大很重要（见第9章）。
黑线代表斜裂的大体位置；白线是水平裂的大概位置。
这两个在侧位片都可见。
最新胸部影像图全面赏析
最新胸部影像图全面赏析近期，Fleischner学会编纂的最新版（第4版）胸部影像术语表发布！随着医学影像的不断进步，部分概念已经不能满足现有的需求，因此，此次术语表的更新对很多影像学术语都做了不同程度的改动。
胸膜下线，统一为“肺实质带”；以前称为“板状”或“带状”肺不张的，现在统一为“线样肺不张”等。
不能单凭某个影像学征象就诊断疾病，但是识别影像学征象是入门必备，对疾病的初步诊断助益良多。
今天整理了影像术语表中33张实用价值相对较高的经典征象图和对应的影像学术语，希望与大家共同学习！1.空气支气管征这个大家都比较熟悉，常见于肺炎，病灶内支气管没有阻塞都会出现这个征象，这幅图的精彩之处如何判断胸片上的空气支气管征。
图1 空气支气管征2.空气新月征腔内组织坏死或血凝块都可能形成空气新月征，但最常见的病因一般是真菌感染，特别当球样表现随着患者体位的变化而改变位置，基本上都是真菌球。
图2 空气新月征3.空气潴留空气潴留基本上只有在呼气相CT上可以识别，气道阻塞导致患者无法呼出气体或者局部灌注减少都会出现此征象。
图3 空气潴留注 A：吸气时的CT；B：呼气时的CT，高密度部分为正常表现，低密度区域为空气潴留（气体不能呼出）。
4.肺尖帽是位于肺尖的帽状边缘，通常是双侧的，一般是由于肺和/或胸膜纤维化取代胸膜外脂肪引起，也可由感染、肿瘤或创伤引起的积液引起。
左肺尖帽则可能是由血肿引起。
图4 肺尖帽5.肺不张肺不张：肺的部分或完全塌陷。
图5左为右肺上叶部分肺不张，图5右为右肺上叶完全肺不张。
图5 肺不张6.线样肺不张以前称为“板状”或“带状”肺不张，是一种局部肺不张。
下图这种病灶，临床上偶尔可见，很多人只会描述条片状高密度阴影，其实就是线样肺不张。
图6 线样肺不张7.彗星尾征肺不张的外形类似圆形，即为圆形肺不张（图7 实心箭头）。
圆形肺不张牵拉增厚和纤维化的小叶间隔，类似彗星，即为彗星尾征（图7 空心箭头）。
常见胸片的判读 - 副本
二、肺结核
原发型肺结核
厚德博学 敬业创新 WEINAN CENTRAL HOSPITAL
某市中心医院-放射科
二、肺结核
血性播散型肺结核（II）
急性粟粒性肺结核：分布均匀、大小均匀（1.5-2mm）、 密度均匀的粟粒样病灶（三均匀） 亚急性或慢性粟粒性肺结核：分布不均匀、大小不均 （1.5-10mm）、密度不均匀的粟粒样病灶（三不均匀）
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某市中心医院-放射科
四、肺肿瘤---肺癌
1、中央型肺癌：癌灶较小时胸片可无异常；病变进展后 可见肺门不规则高密度肿块影（直接征象）；可见阻塞性 肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张（间接征象）； 反S征/横S征：右上叶不张时，肺叶体积缩小并向上移位， 水平叶间裂随之上移，呈凹面向下，其与肺门肿块向下隆 起的下缘相连，故形成反置的或横置的S状。
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某市中心医院-放射科
二、肺结核
急性粟粒型 型肺结核
女，23岁
男、32岁
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某市中心医院-放射科
二、肺结核
女，23岁
急性粟粒型 型肺结核
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某市中心医院-放射科
一、肺部炎症---支气管肺炎
患者：男，3岁，发热、咳嗽2天 印象（诊断）：支气管肺炎
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某市中心医院-放射科
二、肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌在肺内所引起的一种常
见的慢性传染性疾病，其诊断主要以临床症状、痰 检、影像学检查等为主要依据。
胸片如何看肺炎，这篇文章帮你立刻入门！
胸片如何看肺炎，这篇文章帮你立刻入门！一肺部正常 X 线表现1. 胸廓胸廓由骨骼及软组织构成，两侧对称。
（1）软组织是指皮下组织、胸大肌、胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、乳房及乳头、肺尖部壁层胸膜反褶影。
（2）骨骼包括肋骨共 12 对（肋软骨钙化在 25-30 岁开始，首先是第一肋软骨钙化，然后从第 12 肋软骨向上依次钙化，最后钙化者为第 2 肋软骨），肩胛骨，锁骨（呈「S」形），胸骨（包括胸骨柄、体、剑突三部分），胸椎（摄影条件恰当，第1-4 胸椎可清晰显示，第 5 胸椎以下显示不清）。
2. 肺门与肺纹理正常表现如下：肺门和肺纹理都是由肺血管、支气管及淋巴组织等构成而以肺动脉和肺静脉为主构成影。
肺门在正位胸片位于肺野内带第2-4 前肋端之间。
左侧比右侧略高约 1-2 cm，右肺门上部主要由右上肺静脉投影构成；下部由右下肺动脉，其宽度正常人不超过1.5 cm，上下两部以钝角相交称为正常肺门角（外形像英语大写「Y」形，肺门角一般 90-110 度），左肺门主要由左肺动脉弯曲成弓形，称为左肺动脉弓，与其上方的主动脉弓相对应。
侧位片上两侧肺门重叠，位于气管分叉前上方，呈边缘清晰或不清晰的结节影，不要误认为肺门肿块，侧位片上可见三个透亮影排列成纵队，最上面为气管隆突投影，中间为右上叶开口，下面为左上叶开口（当左房增大时，左上叶开口则略后移，或滑到食管后面）。
标准左侧位胸片：左心室增大与下腔静脉影关系，正常时左心室后下缘应位于下腔静脉前缘，当单纯左心室增大时，左心室后下缘位于下腔静脉后。
胸部正位片正常时肺泡气体成为天然对比，因此，肺、纵隔边界清楚称为心缘轮廓征（剪影征）阴性。
当右肺中叶，左肺上叶舌段炎症及其他病变，左右心缘显示模糊，称轮廓征（剪影征）阳性，肺纹理是由肺门向周围肺野放射分布的树枝状影，在向外延伸过程中逐渐分支变细，两肺野外带肺纹理逐渐消失。
下肺野纹理比上肺野粗，右下肺纹理比左下肺多，右下肺尚可见水平走向纵隔的下肺静脉影。
胸部正位片及肺X线解剖（图文）
胸部正位片及肺X线解剖（图文）
1．肺野
在X线胸片上充满气体的两肺表现为均匀一致较透明的区域称为肺野。
为便于指明病变的部位，常将两侧肺野分别在左右第2、4肋骨前端下缘划连线，将肺部分为上、中、下三野；再分别沿侧胸壁的弧线纵分，将两肺分为三等分：即内、中、外三带。
此外，第1肋圈以内的部分称肺尖区，锁骨以下至第2肋圈外缘以内的部分称锁骨下区。
两侧肺野内自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。
肺纹理主要是肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管及少量间质组成。
在正位胸片上，肺纹理自肺门向外延伸，且逐渐变细，至肺野外带几乎不能辨认。
两侧肺野透明度基本相同，其透明度与肺内所含气体量成正比（图2）。
2．肺门
在X线正位胸片上，两中肺野內带第2～4前肋间长条状的密影称为肺门。
肺门影由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织等构成，其中以肺动脉为主要成分。
左肺门略高。
两侧肺门可分上、下两部，上、下两部相交所形成的夹角，称肺门角，右侧显示较清楚。
在侧位胸片上，两侧肺门大部分重叠，表现为一尾巴拖长的“逗号”影，其拖长的尾巴为两下肺的动脉干构成（图2）。
A.正位
B.左侧位
图2 正常胸部正侧位X线像。
正常胸部DR平片.doc2011.2.23.
正常胸部DR平片:1.了解DR片患者的基本信息:性别,姓名,年龄,X线号等.2.在观片灯下正确放置DR片.3.胸片读片的主要内容: ①肺野②支气管③肺门④心脏⑤纵隔⑥胸膜⑦膈肌⑧肋骨.4.基本解剖①肺野的划分: a.横的划分:分别在2、4肋前缘下缘引一水平线，将肺野分为上、中、下三野。
b.纵的划分：分别将两侧肺纵行分为三等分，即将肺野分为内、中、外三带.②心脏大小的估测：a.正常成人心胸比率小于50%［心胸比率：心脏最大横径与胸部最大横径的比率（要在充分吸气后摄片的条件下）］.③心脏各房室增大的诊断及影像描述a.左心室增大：左心室段延长，左心缘圆隆，心尖向左下扩大.b.右心室增大：肺动脉段圆隆，心尖钝圆上翘.c.左心房增大：右心缘可见“双房影”.d.右心房增大：右心缘向右扩展，最突出点位置较高，上腔静脉影增宽.5.诊断思路: 熟悉正常,发现异常,结合临床,综合分析.6.胸部X线诊断的一般原则:①注意病变的部位和分布②注意病变的形态与大小③注意病变的数目④注意病变的密度⑤注意病变的边缘⑥注意病变对临近结构的影响左孟氏骨折(Monttggia fracture)1.X线表现:尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位.2.X线诊断:左孟氏骨折3.诊断要点: 该骨折类型系复合性损伤,伴有骨折及脱位的临床表现,骨折部位为尺骨上1/3,脱位部位为桡骨小头,因而脱位常常被忽略,导致治疗的失败.4.临床诊断思路: ①根据临床表现及阳性体征开具X线照片申请单,申请单最好包括详细病史阳性体征,检查部位并提出需要放射科解决的问题.②体格检查与X线诊断要一致,若不同需进一步检查及复查.头部CT读片1.病史: 男,82岁,主诉:突发神志不清2天,伴口角歪斜.2.CT表现: ①右侧外囊见“肾形”高密度影,大小约37mmX17mmX40mm,CT值约64HU,周围可见低密度水肿带环绕.②脑沟裂池增宽.3.CT诊断: ①右侧外囊脑出血②老年性脑萎缩4.诊断要点:①概念:脑出血是指脑实质出血,又称脑溢血或出血性脑卒中.②CT是诊断脑出血急性期首选重要方法.③脑出血的主要部位是基底节,其次是丘脑、大脑半球、小脑和脑干，基底节出血常侵犯内囊，丘脑并破入侧脑室，在脑室系统及蛛网膜下腔扩散.④高血压性脑出血不难作出正确诊断,但需与外伤性脑出血,颅内动脉瘤出血和出血性脑梗塞鉴别.5.思路延伸及相关知识:①脑出血的分期:a.超急性期b.急性期c.亚急性期d.慢性期②脑出血各期的MRI诊断③重要结构解剖:a.基底神经节:为大脑半球基底壁内灰质团块,包括纹状体,屏状核和杏仁核. b.内囊:位于丘脑,尾状核和豆状核之间白质结构,可分为额部、枕部及膝部. c.脑干:由延髓,脑桥和中脑三部分组成. d.间脑:位于中脑与大脑半球之间,从形态上分为上丘脑、背侧丘脑、后丘脑、底丘脑和下丘脑.颈椎间盘CT读片1.病史: 女,58岁,颈僵1年,颈后伸双上肢麻木一周.2.CT表现: ①C3/4、C4/5及C5/6椎间盘局限性向后突出椎体边缘,相应硬膜囊受压.②C5,6棘突后方可见“条形”项韧带钙化影.3.CT诊断: 颈椎病考虑为脊髓型.①C3/4、C4/5及C5/6椎间盘向后突出.②项韧带钙化.4.CT诊断要点:①临床表现典型,有颈僵及上肢麻木感.②CT表现的直接征象.5.思路延伸及相关知识:颈椎病的临床分型:①神经根型:CT可直接诊断,指压迫颈神经根,一开始为颈肩痛,几天后疼痛放射到一侧2-3个手指头麻胀,不能拿重物,临床上肢牵拉试验及压头试验阳性.②颈椎脊髓型:CT可直接诊断,先从双下肢麻木,发现开始继而行走困难,步态不稳,颈发僵,但这种疼痛不是放射性.③椎动脉型:眩晕,头痛,短暂的失明或弱视,意识清楚时猝倒,轻瘫.CT可辅助诊断,重点观察横突孔.④交感神经型:偏头痛,视物模糊,心跳加速,CT不利诊断.⑤食管压迫型:可造成吞咽梗阻感,CT可直接诊断,颈椎间盘向前突出压迫食管.腰椎间盘CT读片1.病史:男,68岁,双下肢麻木,疼痛5年,加重一周.2.CT表现:①椎间盘向四周膨大,超过椎体边缘,相应硬膜囊及侧隐窝受压.②椎间盘“真空变性”.③“许莫氏结节”形成.④小关节增生肥大,关节僵硬.⑤椎管前后径扩大.⑥椎体后缘呈“阶梯样”改变.3.CT诊断:①L3/4、L4/5及L5/S1椎间盘膨出.②不稳性腰椎,L4椎体退变性滑脱.③小关节面综合征.4.CT诊断要点: ①临床表现:有无坐骨神经痛,即直腿抬高试验阳性,有无外伤史,有无腰背痛.②CT表现的直接征象及间接征象.5.思路延伸及相关知识: ①椎间盘变性的病理改变:椎间盘纤维环及髓核水份减少致椎间盘变薄异致椎间盘周围弥漫性膨隆,纤维环变性所造成椎体不稳是引起与加速髓核退变的主要因素.②相关解剖:a.侧隐窝:椎弓根与椎体后缘间的三角为侧隐窝.其外壁为椎弓根的内方,后壁为上关节突的前面,前壁为椎体后外缘及邻近椎间盘,正常值大于5mm,为神经根通道. b.许莫氏结节:髓核经软骨盘受损破裂处突入其上、下椎体的骨松质内形成椎体边缘黄豆至蚕豆大小的压迹. c.“真空”现象:退变的椎间盘产生氮气形成的低密度影. d.腰椎间盘突出征的分离:(ⅰ):椎间盘膨隆(ⅱ):椎间盘突出(ⅲ):椎间盘脱出(ⅳ):椎间盘游离.③诊断要重视临床,若CT表现与临床不符,必要进一步核实临床表现及进一步检查及复查.。
秒懂胸片！扒一扒胸片的基础知识
秒懂胸片！扒一扒胸片的基础知识胸片，作为一个快捷低廉的检查，它经常是临床医生拿到的第一手资料，面对这张黑漆漆的胶片，我们如何能确定正常或者发现异常呢？下面，我们就一同来复习胸部平片的基本阅读方法吧。
1. 正常胸片解读：我们先来看看胸部的解剖图。
图很漂亮吧，不过要认识胸片，还是需要更直观的解剖图。
前方高能，做好心理准备哟。
或者更形象一点。
那么，放在X线下他们会什么样子呢，我们先看一例女性的正常胸片。
正常侧位片再来看一看带有注解的标准片：复习下英文标注，后附首字母，从上至下依次是：椎体棘突s、锁骨c、气管t、前肋a、肩胛骨s、主动脉结a、气管分叉b、左主支气管l、肺门h、肺门血管v、降主动脉d、后肋p、右心房r、乳腺软组织b、横膈d、胃泡g、肝脏l大家看报告的时候经常会看到影像医师描述的“肺野”“带”这样的词汇，而它们常常对应不上具体肺叶，这是为何呢？其实这是人为划分的胸部X线描述用语，是将肺组织分成了上、中、下三个肺野，内、中、外三个带，如上图粉线及红线划分的区域。
这样的划分有助于影像医生准确的描述病灶的具体位置，下面我们共同学习一下肺叶的划分。
左肺上叶左肺下叶右肺上叶右肺中叶右肺下叶这下是不是对肺叶与肺野有区分的概念了呢？小黑板敲起，这个后续要用到哟。
下面再来一个心脏的投影解剖。
再奉上支气管和血管的解剖图，我们就完成了肺野-纵隔-肺纹理的解剖学习。
气管、支气管肺动脉↓——斜行走形，多为双分叉结构肺静脉↓——水平走形，多为单叉结构好了，小伙伴儿们是不是快忘了正常胸片长啥样啦，别急，还有存货。
正常男性胸片2.胸部平片读片经验分享阅读胸片需要注意的东西有以下几个要点：胸片图像的构成与原理患者信息、胸片标识（后前位或前后位）、胶片质量生理变异和干扰伪影认识气管、骨骼、纵隔、横膈、肺纹理、肺门了解胸片的基本病变↓奉献一下自己给大家参考↓DR胸片由于是放射线穿透人体后被感光原件采集到，所以它的明暗对比取决于被照射组织的密度和其它因素（如马赫效应）构成。
胸部健康透视：X光报告解读
胸部健康透视：X光报告解读案例一：正常胸部X光片在正常情况下，胸部X光片显示两侧肺部和胸腔内的器官。
肺部应该是清晰、均匀的透亮度，没有实变、肿块等异常现象。
胸腔内可见心脏、胸导管、主动脉等结构。
案例二：肺炎患者男性，50岁，出现发热、咳嗽、胸痛等症状，经过抗生素治疗后症状无明显改善，于是进行了胸部X光检查。
X光片显示右下肺野外带有一片状密度增高阴影，边界模糊，周围有模糊的渗出性改变。
这是典型的肺炎表现，根据病史和X光片，医生诊断为细菌性肺炎，并调整了治疗方案。
案例三：肺结核患者女性，35岁，出现低热、盗汗、乏力等症状，经过抗感染治疗后症状无改善，遂进行胸部X光检查。
X光片显示左上肺尖后段有一约2cm的圆形肿块，边缘清晰，周围有卫星灶和空洞。
这是典型的肺结核表现，根据病史和X光片，医生诊断为浸润型肺结核，并制定了抗结核治疗方案。
案例四：肺结节患者男性，45岁，体检时发现胸部X光片上有一约5mm的磨玻璃密度影，边界清晰。
经过随访观察，结节逐渐增大，直径达到10mm。
医生建议进行进一步检查，如CT、PET等，以评估结节的性质。
最终诊断为良性肺结节，患者接受了手术治疗。
案例五：心脏增大患者女性，60岁，出现呼吸困难、乏力等症状，经过心脏超声检查发现心脏增大。
为了进一步评估心脏增大程度和原因，进行了胸部X 光检查。
X光片显示心脏阴影增大，心影边界模糊，肺动脉段突出。
根据病史和X光片，医生诊断为扩张型心肌病，并制定了相应的治疗方案。
胸部X光报告解读是一项专业性较强的工作，需要医生具备丰富的临床经验和专业知识。
在实际工作中，医生会根据患者的具体情况，综合分析胸部X光报告，为患者提供合理的诊断和治疗方案。
如果您对胸部X光报告有任何疑问，请及时咨询专业医生。
重点和难点解析：在解读胸部X光报告时，有几个重点细节需要特别关注。
这些细节包括：异常阴影的形态、位置、大小和边界，以及伴随的其他影像学特征。
下面，我将结合案例一和案例二，对这些重点细节进行详细补充和说明。
胸部X线摄影解读
胸部X线摄影解读胸部X线摄影是一种常见的医学影像检查方法，用于诊断胸部相关疾病。
下面是对胸部X线摄影的解读：1. 胸廓：胸部X线片可以显示出胸廓的形状和结构。
正常的胸廓应呈菱形或椭圆形，两侧对称。
异常的胸廓形状可能与胸廓骨折、肋骨畸形等疾病相关。
胸廓：胸部X线片可以显示出胸廓的形状和结构。
正常的胸廓应呈菱形或椭圆形，两侧对称。
异常的胸廓形状可能与胸廓骨折、肋骨畸形等疾病相关。
2. 肺组织：胸部X线片可以观察到肺组织的密度和纹理。
正常的肺组织应呈现出一定程度的透明度，纹理清晰。
异常的肺组织可能显示肺实质病变、肺水肿、感染性病变等。
肺组织：胸部X线片可以观察到肺组织的密度和纹理。
正常的肺组织应呈现出一定程度的透明度，纹理清晰。
异常的肺组织可能显示肺实质病变、肺水肿、感染性病变等。
3. 心脏：胸部X线片可以显示心脏的位置、大小和形态。
正常的心脏位置在胸腔中央，大小适中，形态规则。
异常的心脏位置、大小或形态可能与心脏肥大、心脏瓣膜异常等有关。
心脏：胸部X线片可以显示心脏的位置、大小和形态。
正常的心脏位置在胸腔中央，大小适中，形态规则。
异常的心脏位置、大小或形态可能与心脏肥大、心脏瓣膜异常等有关。
4. 胸腔积液：胸部X线片可以检测胸腔积液的存在。
胸腔积液是指胸腔内积聚的液体，可能是胸腔腔隙积液、胸腔积血等。
胸腔积液的存在可能与肺炎、肺部感染、胸腔肿瘤等疾病相关。
胸腔积液：胸部X线片可以检测胸腔积液的存在。
胸腔积液是指胸腔内积聚的液体，可能是胸腔腔隙积液、胸腔积血等。
胸腔积液的存在可能与肺炎、肺部感染、胸腔肿瘤等疾病相关。
5. 其他结构：胸部X线片还可以显示肋骨、脊柱、血管、气管等其他结构。
异常的肋骨骨折、脊柱畸形、血管扩张、气管病变等可能通过胸部X线片观察到。
其他结构：胸部X线片还可以显示肋骨、脊柱、血管、气管等其他结构。
异常的肋骨骨折、脊柱畸形、血管扩张、气管病变等可能通过胸部X线片观察到。
请注意，胸部X线摄影只是一种初步的影像检查方法，有时需要配合其他检查方法进行综合分析。
正常胸部X线表现
正常胸部 X线影像是胸部内外各 种结构的重叠复合影，要熟悉正
常和变异。
二· 呼吸系统正常X线表现
（一）胸廓 （二）气管、支气管 （三）肺 （四）纵膈 （五）胸膜 （六）横膈
肋骨联合（fusion of rib），多见于第5、6后 肋，表现为相邻的两条肋骨局部呈骨性联 合，肋间隙变窄，易误为肺内病变。
肋 骨 联 合
肋软骨钙化
胸壁能显示的软组织有：
胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱折 胸大肌 乳房 乳头 伴随阴影
胸锁乳突 肌与颈根部 软组织在两 肺尖部内侧 形成外缘锐 利的均匀致 密影
左肺上动脉细小而显示不清，故 左侧无肺门角
侧位肺门正常表现： • 肺门在侧位片上 由双侧肺门血管影不 完全重叠形成。 • 右肺门偏前，由 右上肺静脉干形成圆 形向前凸出的密影， 边缘清楚，呈单弧状、 无分叶 • 左肺门位置较高 由左肺动脉弓构成侧 位肺门影的上后缘， 其下可见左主支气管 断面形成的透亮影像
右
侧位胸 片：右 膈从前 之后均 高于左 侧
左侧为胸片：右横膈前部高于左侧，左膈的后部及 后肋膈角高于右侧，于心影后缘交叉
波浪膈 局限性膈膨升
波浪膈
心膈角
局限性膈膨出 肋膈角
后肋膈角
波 浪 膈
胸膜
胸膜为一结缔组织薄膜构成的闭合囊袋， 包绕于肺的表面并深入叶间裂隙，包裹各肺 叶。只有在胸膜反折处因与X线方向相同， 才显示为线状致密影，或无血管区。 第2肋骨下缘线形阴影为伴随阴影。
1尖段 2后段 3前段 中叶 4外段 5内段 下叶 6背段 7内基底段 8前基底段 9外基底段 10后基底段
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传说中的“三均匀”——经典DR胸片患者女，22岁。
患者自诉间断性咳嗽、咳痰、低热伴乏力3月余。
患者体型瘦小，精神差，贫血貌。
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SearchLight Plus CCD 成像及分析系统 ∙
【读片】难得的经典DR 片 ∙
回复：【读片】经典胸片DR （四） 请大家讨论 有病理结果 ∙ 【读片】DR 胸片——请您诊断！
wjf2005
认证专家胸外科 ∙ 67 积分
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2012-03-20 12:56 消息 引用 收藏 分享
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∙ 人人网 是急性血行播散性肺结核，查头颅核磁并强化，除外结核性脑膜脑炎，行腰穿检查，
合并结核性脑膜炎的机会达到70％以上，不要做头颅ct ，没用，白花钱。
血行播散性肺结核的粟粒样阴影是由十几个到几十个结核结节所构成的，从结核菌进入肺间质到形成这样的影像需要3－6周的时间，ct 比胸片敏感——早发现，我们可以识
别出这样的影像也是大量”点“的重叠所构成，假设只有一个冠状层面有的话我们是看不
到这样的粟粒样阴影的。
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wjf2005 edited on 2012-03-20 13:08 举报
∙ 山西医科大学附属太钢总医院招聘放射
读一书 医师认证临床其他
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2012-03-20 15:40 消息 引用 收藏 分享
急性粟粒型肺结核。
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• 【原创】论“科硕门”事件中的斗争策略 ——如果这是一场斗争
yqsong 2012-03-20 21:42 消息 引用 收藏 分享
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人人网 粟粒型肺结核可能性大。
但要排除是否为尘肺病。
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∙ • 【招聘】海南省人民医院2012招聘人员相关通知转载
44212610 医师认证内科 ∙ 0
2012-03-20 22:22 消息 引用 收藏 分享
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急性血行播散型肺结核？
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withmask 医师认证ICU ∙ 1 积分 ∙ 5 得票
∙ 14 2012-03-20 22:29 消息 引用 收藏 分享
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人人网 三均匀见于急性血型播散型肺结核（急性粟粒型肺结核），症状出现
两周左右从肺尖到肺底呈现大小、密度、分布三均匀的栗粒状结节影，
直径2mm 左右。
该型多见于婴幼儿和青少年，特别是营养不良、患传染病和长期应用免疫抑制剂导致抵抗力明显下降的小儿，多伴有原发性
肺结核，可由原发病变中的结核分枝杆菌侵入血管所致。
起病急，持续
粉丝加关注高热，中毒症状严重，约一半以上的小儿和成人合并结和性脑膜炎。
虽然病变侵及两肺，但极少有呼吸困难，全身浅表淋巴结肿大，肝脾肿大，有时可发现淡红色栗粒疹，眼底检查可发现脉络膜结核结节。
该患者青少年，贫血貌，体型瘦小，考虑营养较差。
楼主未提供发热、浅表淋巴结、肝脾等查体及相关实验室检查，胸片中肺门可疑淋巴结肿大影，怀疑原发病灶。
可进一步检查脑脊液。
鉴别诊断
1.胸部转移瘤：多以三均匀鉴别，转移瘤多位于外围，结节边缘成毛刺状，与该患者胸片不符合，可寻找到原发病的临床表现，可暂时排除。
2.亚急性、慢性血行播散型肺结核起病缓慢，症状较轻，胸片主要以双肺上中肺野为主大小不等、密度不同、分布不均的栗粒状或结节状阴影·，新鲜渗出、陈旧硬结、老化的钙灶并存，且多无中毒症状。
该患者不符合。