骨及关节感染性疾病
骨科学骨科感染病
03
预防措施
加强个人卫生和环境卫生管理，避免外伤和医源性感染；对于高危人群
进行预防性使用抗生素等措施；积极治疗原发疾病，提高机体免疫力。
CHAPTER 05
并发症识别与处理
局部并发症
伤口感染
表现为局部红肿、疼痛、脓性分泌物等，需及时清创、引流并应 用抗生素。
骨折不愈合或延迟愈合
可能由于感染导致局部血供不足、骨折端不稳定等原因引起，需针 对原因进行治疗，如手术清创、植骨、更换内固定物等。
预防措施的加强
预防是控制骨科感染的关键环节，未来有望通过加强预防措施，如提 高手术操作规范、加强患者免疫力等，降低骨科感染的发生率。
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活检技术
通过手术或穿刺等方法获取病变组织 ，进行组织学检查和细菌学检查，以 明确病变性质和病原菌种类。
CHAPTER 04
治疗原则及措施
抗感染治疗策略选择
1 2
早期、足量、联合使用抗生素
根据细菌培养和药敏试验结果，选用敏感抗生素 进行治疗，确保药物足量并联合使用，以提高治 疗效果。
局部清创和引流
功能重建手术
在感染得到有效控制后，根据患者病情进行功能重建手术，如关 节融合、截肢等，以恢复患者肢体功能。
康复期管理和预防措施
01
康复期护理
保持伤口清洁干燥，定期换药，避免剧烈运动和负重，防止伤口裂开或
感染复发。
02
功能锻炼与物理治疗
在医生指导下进行功能锻炼和物理治疗，促进肢体功能恢复，预防肌肉
萎缩和关节僵硬。
骨科学骨科感染病
汇报人：XX 2024-01-28
目 录
• 骨科感染病概述 • 常见骨科感染病类型 • 诊断方法与标准 • 治疗原则及措施 • 并发症识别与处理 • 总结回顾与展望未来进展方向
骨与关节结核
病在膝关节，大小腿肌肉萎缩，状如鹤膝， 渐不能曲伸。脓肿在膝关节周围，日久脱 位或膝内翻、外翻畸形。
病在踝关节，于关节前外侧先肿胀，后蔓 及内侧，肌肉萎缩。脓肿在病变附近。
发于肩、肘、腕等关节者，表现为肌肉萎 缩，关节不利。
辅助检查
血常规：白细胞升高，贫血，淋巴细 胞升高。
常血沉加快。 X线检查可见骨质疏松，有脱钙现象，
各关节结核的诊断
病在颈椎，常以手托下颌，脓肿多在颈部， 呼吸和吞咽困难。
病在胸椎，背脊骨外突，甚下肢瘫痪，大 小便失禁，行走时以手扶腰，脓肿多在肾 俞附近。
病在腰椎，腰部挺直如板状，痛剧。若为 小儿，腰部僵硬，失去正常生理前凸曲线。 脓肿多见于下腹、胯间或大腿内侧。
病在髋关节，伸曲困难，附近肌肉萎缩， 患肢变短。脓肿多在髋关节或大腿外侧较 远处。
全关节结核：由滑膜结核发展而来，继而侵犯软骨 和软骨下骨板；来自骨结核的全关节结核，从骨组 织开始，继而发展到软骨下、软骨和滑膜。最终使 关节软骨面完全游离。关节间隙变窄甚至消失。
（二）诊断要点
阳虚痰凝(初期)：初起患处红、肿、热不明显，
病变处隐隐酸痛。继则关节活动障碍，动则疼痛 加重。病变初期全身症状不明显。舌淡，苔薄， 脉濡细。
5、脊柱结核的诊治 6、髋与膝关节的诊治
抗生素与骨关节感染骨关节感染的抗生素治疗指南
抗生素与骨关节感染骨关节感染的抗生素治疗指南骨关节感染是一种常见且严重的感染性疾病，其治疗通常需要使用抗生素。
本指南旨在提供骨关节感染的抗生素治疗方案，以协助医生和患者做出正确的治疗决策。
一、骨关节感染的分类骨关节感染可分为急性和慢性两类。
急性骨关节感染是指在短时间内发生的感染，通常需要紧急治疗。
慢性骨关节感染则是指长期存在的感染，治疗过程可能较为复杂。
根据致病微生物的不同，骨关节感染可分为革兰氏阳性菌感染和其他致病微生物感染。
革兰氏阳性菌感染是最常见的类型，包括金黄色葡萄球菌和链球菌等；其他致病微生物感染较为罕见。
二、抗生素治疗原则治疗骨关节感染的抗生素应具备广谱、强效、低毒性和良好耐药性等特点。
以下是具体的治疗原则：1. 静脉给药：骨关节感染治疗通常需要以静脉给药的方式进行，以确保药物的充分吸收和分布到感染灶。
2. 细菌培养和药敏试验：在开始治疗之前，应进行细菌培养和药敏试验，以确定感染的致病菌和对抗生素的敏感性，从而制定个体化的治疗方案。
3. 联合治疗：对于重症或有高度耐药性致病菌感染的患者，常常需要联合使用两种或更多抗生素，以增强疗效。
三、抗生素的选择抗生素的选择应根据致病菌和感染的严重程度来确定。
以下是常用的抗生素及其适应症：1. 青霉素类药物：适用于急性革兰氏阳性菌感染，如金黄色葡萄球菌。
常用的青霉素类药物包括苯唑西林和甲氧西林。
2. 头孢菌素类药物：适用于青霉素过敏患者，对感染的覆盖范围更广。
常用的头孢菌素类药物包括头孢唑林和头孢他啶。
3. 糖肽类药物：适用于革兰氏阳性菌感染，对金黄色葡萄球菌等耐药菌也有一定疗效。
常用的糖肽类药物有万古霉素和利奈唑胺。
4. 氨基糖苷类药物：适用于革兰氏阴性菌感染，常用于联合治疗。
常用的氨基糖苷类药物有庆大霉素和阿米卡星。
四、治疗过程与监测骨关节感染的治疗是一个漫长的过程，通常需要持续数周至数月。
在治疗过程中，应定期进行临床症状和实验室指标的监测，以评估治疗效果和调整治疗方案。
骨与关节感染病人的护理
病因：身体其次部位或邻近关节的化脓性病灶内细菌通过血循环或直接蔓延至关节腔；或开放性关节伤继发感染。多数为金黄色葡萄球菌感染 病理 （一）浆液性渗出期：滑 膜充血、水肿；关节 腔有白细胞浸润及
第二节化脓性关节炎
浆液性渗出物，含大量白细胞 （二）浆液纤维素性渗出期：炎症加重，渗出物增多、混浊、有白细胞及纤维蛋白。白细胞释放大量溶酶体类物质破坏软骨基质；纤维蛋白沉积，关节粘连和软骨破坏，功能障碍
处 理 原 则
（二）手术治疗：早期抗生素治疗2-3日无效，局部分层穿刺抽得脓液，作钻孔引流或开窗减压术。骨腔内放2根引流管持续冲洗引流。近端放细引流管接冲洗的输液瓶，24小时连续滴入加抗生素的溶液1500-2000 ML远端放粗引流管接引流瓶，冲洗3周，3次细菌培养阴性拔管
护理评估 （一）术前评估 1、健康史 2、身体状况（1）局部：反复发作不愈；功能障碍表现，治疗方法及效果（2）全身：中毒症状，局部感染、用药及效果 （3）辅助检查：血 常规、血沉、细菌 培养、X线摄片
急性血源性骨髓炎
肢疼痛进行性加重，儿童 烦躁不安，呕吐，昏迷， 休克 （二）体征：患肢主动与被动活动受限，局部皮温高，红、肿，干骺处局限深压痛，骨膜 下脓肿疼痛加剧。软组织深 部脓肿时，疼痛减轻， 红、肿、压痛更明显。
脓肿穿破皮肤形成窦道体温下降。有病理性骨折可能 辅助检查 （一）实验室检查：白细胞和中性粒细胞增高，血沉快，血细菌培养阳性 （二）局部分层穿刺：抽出脓液作细菌培养和药敏试验
临床表现和诊断
二、髋关节结核
全身症状：低热、疲乏、盗汗、食欲不振、消瘦、贫血 局部症状和体征：早期髋部疼痛，劳累后加重 。放射至膝部，儿童诉同侧膝痛。小儿夜啼。病情重有跛行。晚期腹股沟内侧与臀部形成寒性脓肿，破后形成窦道。股骨头破坏有病理性脱位
骨与关节感染应用抗菌药物防治外科感染的指导意见
骨与关节感染应用抗菌药物防治外科感染得指导意见一、概述骨与关节感染就是指病原菌侵入骨组织或关节造成得感染,可分为非特异性感染与特异性感染、非特异性感染主要有急、慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎以及与植入物相关得感染,即人工关节感染与内固定植入物得感染;特异性感染主要就是指结核感染。
病原菌侵入得途径包括血行感染、邻近部位感染蔓延以及直接种植。
对于少数感染如部分急性血源性骨髓炎与早期滑膜结核等,如能早期诊断并及时给予有效得抗生素或抗结核治疗通常可获得满意得治疗效果;除此之外,其她类型得感染通常需要外科手术治疗(清创、引流或去除植入物等),但抗生素或抗结核得药物治疗也就是必不可少得辅助手段。
二、骨关节感染常见致病菌与抗菌药物经验治疗⒈骨髓炎骨髓炎就是发生于骨组织得感染、骨髓炎有多种分类方法,通常可分为血源性骨髓炎与邻近部位感染导致得骨髓炎;或分为急性与慢性骨髓炎,后者得主要特征就是存在死骨。
不同类型得骨髓炎,其发病原因、病原菌、临床特点以及治疗各不相同。
血源性骨髓炎多见于婴幼儿、儿童与老年人;成人得骨髓炎很少为血源性,而大多继发于邻近部位感染、开放骨折以及使用了植入物得手术;慢性骨髓炎也很少为血源性骨髓炎、急性血源性骨髓炎通常可仅用抗生素治疗;而慢性骨髓炎一般需外科手术,抗生素仅作为辅助治疗。
⑴骨髓炎常见致病菌:根据骨髓炎不同类型、不同个体而有较大差别,见表1。
⑵抗生素经验治疗方案:通常根据不同类型骨髓炎最常见得致病菌种类,或脓液涂片革兰染色结果,初步选用合适得抗生素、对急性高度可疑为血源性骨髓炎得病例,在获得血液标本后立即开始经验用药;如病变部位有脓液形成,早期开窗减压,可根据获得标本涂片得革兰染色初步选择抗生素。
用药方式通常为静脉给药;对于儿童患者,在充分合作以及获悉敏感抗生素得基础上可采用静脉＋口服给药;用药时间通常为4~6周。
慢性骨髓炎不推荐经验用药,尽量在彻底手术清创并在获得术中标本培养结果得基础上,进行针对性抗生素治疗;如未能获得培养结果,可联合使用对金黄色葡萄球菌(尤其就是甲氧西林耐药金葡菌,MRSA)与革兰阴性杆菌有效药物。
中职《临床医学概要》第22章 骨及关节疾病
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第一节 骨折概述
• 骨的完整性破坏或连续性中断称骨折。 • (一)病因 • 1．暴力作用 • （1）直接暴力 暴力直接作用的部位发生骨折。常合并软组织损伤 或有开放性伤口，如打伤、撞伤及火器伤等（图9—1）。 • （2）间接暴力 暴力通过传导、杠杆、旋转作用或肌收缩使得肢体 受力部位的远处发生骨折。大多为闭合骨折，软组织损伤较轻。例如 走路不慎滑倒时，以手掌撑地，根据跌倒时上肢与地面所成不同角度， 可发生桡骨远端骨折、肱骨髁上骨折等(图9—2a)。肌肉猛烈收缩可将 肌腱附着的骨部分撕脱，如踢足球时股四头肌猛烈收缩致髌骨骨折 （图9-2b）。
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• (3)下肢深静脉血栓形成：骨折病人下肢长期制动，静脉血流缓慢， 同时创伤后血液处于高凝状态，易发生血栓。应加强活动锻炼，预防 其发生。 (4)关节僵硬：长期固定可引起关节僵硬，骨质脱钙和肌肉萎缩，造 成肢体功能严重障碍。 (5)骨化性肌炎：骨折后骨膜下有血肿形成，血肿机化并在关节附近 的软组织内骨化，影响关节活动，多见肘关节，又称损伤性骨化。 (6)缺血性骨坏死：即骨折段的血液供应被切断导致其缺血坏死，如 腕舟状骨骨折后舟状骨坏死，股骨颈骨折后股骨头坏死等。 (7)创伤性关节炎：关节面遭到破坏或关节内骨折未解剖复位导致畸 形愈合使关节面不平整，关节软骨易磨损剥脱。 (8)缺血性肌挛缩：肢体由于严重缺血，造成肌群坏死，终致机化， 形成瘢痕组织，逐渐挛缩而形成特有的畸形，如上肢肱骨骨髁上骨折， 尺、桡骨骨折可形成爪形手，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果 (图9－14)。
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• • • • • • • • 2．积累性劳损 长期、反复、轻微地集中作用在骨骼某一点上使之 骨折。如远距离行走易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折，又称应 力性骨折。 3. 骨骼疾病 有病变的骨骼，受到轻微外力时即断裂，称为病理性骨 折。如骨髓炎、骨肿瘤、严重骨质疏松症等病变引起的骨折。 (二)分类 1.依据骨折是否和外界相通分类 (1) 闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折断端不与外界相通。 (2) 开放性骨折：骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通。 骨盆骨折引起膀胱、尿道、肠腔等破裂亦为开放性骨折。此类骨折易 发生感染。 2. 依据骨折的程度及形态分类 (1)不完全性骨折：骨的完整性或连续性仅有部分破坏或中断。1）裂 纹骨折：如颅骨、肩胛骨、髂骨等的裂缝骨折，骨折像瓷器上的裂纹， 无移位。2）青枝骨折：多发生在儿童，骨质部分断裂，骨膜及部分骨 质未断如同青嫩树枝被折，由于儿童骨质较柔韧，不易完全断裂(图 9—3)。
《骨与关节感染》课件
生物修复治疗
利用生物材料、生物制品进 行生物修复，如人工骨、生 物膜、抗菌材料、生长因子 等，是目前研究的热点之一。
预防与控制
净和
无菌操作，对高危人群采取对症预防。
提高公众健康知识，科学、规范使用
抗生素，减少多种耐药菌的培育机会。
3
营养支持
4
科学补充维生素、微量元素等，加强 对患者身体状况及营养状况、代谢状
展望未来
随着生物技术、材料科学相关 学科的蓬勃发展，尤其是纳米 技术、组织工程等前沿领域的 深入研究和应用，将会带来更 多治疗选择和资源保障。
参考资料
1. 丁香医生在线，骨髓炎&暴发性关节炎 2. 美国国立卫生研究院(NIH)，关节感染 3. 中华医学会骨科学分会，骨关节感染诊疗指南
流行病学
发病率随着人口老龄化呈上升趋势。青壮年 多由外伤、手术、注射等因素引起，老年人 多因长期病程、家居感染等因素引发骨感。
诊断
影像学检查
实验室检查
通过X线、CT和MRI等检查手 段对骨与关节感染的病变范围、 类型、程度及软组织损害情况 等进行较为准确的诊断。
包括血常规、C反应蛋白、红 细胞沉降率等检查。较高的白 细胞计数、中性粒细胞比例偏 高、CRP明显增高等均提示感 染。
2 常见问题
抗生素一旦停用，感染复发的风险很高，需密切注意。
3 注意事项
统筹治疗过程，最大限度的减轻患者的痛苦，提高治疗效果。
结论
总结
经验分享
骨与关节感染病种多，临床表 现各异。全面系统的诊断治疗、 细菌学、影像学、手术治疗及 电子显微镜等多种检查技术是 明确诊断和确定治疗方案的重 要手段。
对于复杂病例，从头到尾详细 解释治疗思路，以达到患者与 医生双方的配合达到更好的治 疗效果。
骨关节感染的治疗原则
骨关节感染的治疗原则骨关节感染是一种严重的感染性疾病，它可以导致关节功能障碍、疼痛和严重的健康问题。
治疗骨关节感染的原则包括早期诊断、积极治疗感染源、有效清除病原体、预防并发症和恢复关节功能。
本文将详细介绍骨关节感染的治疗原则。
首先，早期诊断是治疗骨关节感染的关键。
医生应该对患者进行详细的病史询问和身体检查，以了解患者的症状和体征。
常见的症状包括局部疼痛、红肿、发热和关节功能障碍。
医生可能会采用放射学检查，如X射线、CT扫描和核磁共振成像来确诊。
此外，医生可能会进行关节积液检查和关节液培养以确定感染的病原体。
接下来，治疗应针对感染源进行。
治疗骨关节感染的主要方法是手术和抗生素治疗。
手术可以包括引流手术、肌肉、骨和关节组织的清创手术和关节置换手术。
引流手术是将积脓或脓液从感染部位排出，清创手术则是清除感染的组织。
在严重感染的情况下，关节置换手术可能是最佳治疗方法。
抗生素治疗是控制感染的另一重要手段，医生应根据病原体的敏感性进行药物选择。
清除病原体是治疗骨关节感染的关键步骤。
彻底清除感染源可以减少感染的复发风险。
通常，医生会在手术中清除受感染的组织和关节液，并送检进行细菌培养和药物敏感性试验。
根据培养结果，医生可以选择最适合的抗生素进行治疗。
在使用抗生素治疗期间，患者应严格按照医生的指示进行用药，同时避免对药物的滥用和过度使用。
预防并发症是骨关节感染治疗的一个重要目标。
感染后，患者可能会出现并发症，如骨质疏松、关节僵硬和功能障碍。
因此，医生应给予患者适当的康复和物理治疗，帮助患者尽早恢复关节功能。
此外，患者也应遵循医生的指导，保持良好的生活习惯，如均衡饮食、合理运动和维持适当的体重。
总结起来，骨关节感染的治疗原则包括早期诊断、积极治疗感染源、有效清除病原体、预防并发症和恢复关节功能。
早期诊断可以帮助医生尽早采取治疗措施，减轻患者的不适。
治疗应针对感染源进行，包括手术和抗生素治疗。
清除病原体可以有效减少感染的复发风险。
骨和关节感染诊断标准
骨和关节感染诊断标准包括骨髓炎、关节和滑囊感染、椎间盘感染。
1．骨髓炎标准一：从骨周围组织或窦道的分泌物中培养出病原体。
标准二：在外科手术过程中或直接检查或病理组织检查证实的骨髓炎。
标准三：病人有下述症状中的两个且没有其它原因可以解释：发烧（＞38℃）、局部肿胀压痛、发热或在可疑感染部位有分泌物。
同时具备下述条件之一者：（1）从血中培养出病原体。
（2）血抗原检查阳性（如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌）。
（3）放射线证实的感染，如X线、CT扫描、核磁共振以及镓或锝标记扫描等发现异常。
2．关节或滑囊感染标准一：从关节液或滑囊活检中培养出病原微生物。
标准二：在外科手术过程中或病理组织检查证实的关节或滑囊感染。
标准三：病人具有下述症状中的两个且没有其它原因可以解释，关节疼痛、热、肿、压痛、有渗出物或活动受限。
同时具备下述条件之一者：（1）关节液的革兰氏染色可见有病原微生物和白细胞。
（2）血、尿或关节液的抗原检查阳性。
（3）关节液检查显示感染特征性的细胞变化和化学变化，且不能用原有的风湿性疾病来解释。
（4）放射线证实的感染，如X线、CT扫描、核磁共振以及镓或锝标记扫描等发现异常。
3．椎间盘感染标准一：在外科手术过程中取得的椎间盘组织或针刺组织中培养出的病原体。
标准二：在外科手术过程中或病理组织检查证实的椎间用力感染。
标准三：病人有发烧（＞38℃），且没有其它原因可以解释或椎间盘部位疼痛，同时有放射线检查的支持，如X线、CT扫描、核磁共振以及镓或锝标记扫描等发现异常。
标准四：病人有发烧（＞38℃），且没有其它原因可以解释和椎间盘部位疼痛，同时血或尿液的抗原检查阳性（如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟氏菌或乙群链球菌等）。
骨与关节结核(5)
(differential diagnosis)
1. 强直性脊柱炎: 骶髂关节, 无骨破坏, HLA-B27(+)。 2. 化脓性脊柱炎: 发病急, 高热, 疼痛明显, 活动明显受限, 早期血培养检出致病菌, X-线进展快。 3. 腰椎间盘突出症: 神经受压症状, 无骨破坏, CT MRI检查。
4. 脊柱肿瘤: 老人, 痛渐加重, X-线可区别。 5. 嗜酸性肉芽肿: 胸椎多见, 以<12岁为主, 椎体均匀压扁, 椎间隙正常。 6. 退行性脊柱骨关节病: 老年病, 椎间隙变窄, 关节突增生等。
1. 暂时性滑膜炎---多为一过性.年令多<7岁。 2. 儿童股骨头骨软骨病---股骨头密度高, 扁平, 间隙增宽, 碎片, 囊变, 颈变短。 3. 类风湿性关节炎。 4. 化脓性关节炎。
治 疗 (treatment)
1.全身支持疗法及抗结核药物的应用,局部牵 引。 2.单纯滑膜结核—关节内注射抗结核药物。 疗效不佳—滑膜切除术，术后皮牵引3周。 3.单纯骨结核—及早病灶清除，腔大填松质 骨。 4.早期全关节结核—彻底清除病灶，术后皮 牵引3周。
颈6-7椎 体结核
颈6椎 体肿瘤
腰3-4椎 体结核
强直性 脊柱炎
治 疗 (treatment)
目的: 根除病灶, 治疗神经功能障碍, 防止
脊柱畸形。
非手术治疗: 同总论。 手术治疗:
适应证: 1) 诊断不明确需行组织学检查。 2) 脊髓受压需减压。 3) 脓肿和窦道形成。 4) 晚期TB致脊柱畸形。
实验室检查
(laboratory examination)
1. 血常规—贫血、混合感染—白细胞升高。 2. 血沉: 活动期增快, 静止期正常---是检测 病变是否静止和有无复发的重要指标。 3. 单纯性冷脓肿获得脓液的结核杆菌培养阳 性率约70% .从混合性感染窦道中获得脓 液的养结核杆菌培养阳性率极低。.
中医筋骨病损的分类
中医筋骨病损的分类筋骨关节疾病主要研究的是非外力因素引起人体骨骼、关节、筋肉等运动系统的疾病。
其范畴有各种骨与关节的疾病，还有“筋”病。
中医的“筋”还包含《灵枢·经筋》所列的十二经筋，经筋的含义类似周围神经循行路线，其疾病的主要症状有疼痛、麻木不仁及萎废不用等。
筋骨关节疾病的分类方法较多，以下是常见的筋骨关节疾病，按其病因、部位及相似的临床表现来归纳分类。
（一）骨与关节先天性畸形1．骨关节发育障碍如成骨不全、软骨发育不全、石骨症、婴儿骨皮质增厚症等。
2．脊柱先天性畸形如斜颈、寰椎枕骨化、枢椎齿状突畸形、半椎体畸形、脊椎裂等。
3．四肢先天性畸形如先天性高肩胛症、先天性骨缺如、先天性多指、先天性髋关节脱位、先天性胫骨假关节、先天性马蹄内翻足等。
（二）骨关节感染性疾病1．骨痈疽指化脓性细菌侵入骨、关节而引起骨与关节化脓性感染的疾病，中医统称为“骨痈疽”。
骨组织化脓性感染为化脓性骨髓炎，急性期中医为“附骨痈”，慢性期中医为“附骨疽”；关节化脓性感染为化脓性关节炎，中医又称“关节流注”。
2．骨痨指结核杆菌侵入骨或关节而引起的化脓性、破坏性病变的疾病，因其发病于骨或关节，消耗气血津液，后期形体羸瘦、正气衰败、缠绵难愈，中医称为“骨痨”，西医称为“骨、关节结核”。
（三）筋骨关节痹证筋骨关节痹证指由于素体虚弱，正气不足，腠理不密，风、寒、湿、热等外邪乘虚而入，侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅，引起的筋骨关节疼痛、肿胀、麻木、重着等病证。
包含了风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、创伤性关节炎、退行性关节炎等疾病。
（四）筋骨关节痿证筋骨关节痿证指人体遭受外伤、邪毒侵袭或正气亏损后，出现以肢体筋脉弛缓、肌肉瘦削、手足痿软无力及麻木为特征的病症的统称。
临床以下肢瘦弱，步履艰难，甚则不能随意运动者较为多见，故《内经》有“痿躄”之称。
多发性神经炎、小儿麻痹、脑性瘫痪、肌病性瘫痪、偏瘫、截瘫、单瘫、肌萎缩症等，均属痿证范畴。
骨关节感染的危险因素及预防
骨关节感染的危险因素及预防骨关节感染是一种严重的疾病，其可引起关节疼痛、炎症和丧失正常的关节功能。
如果不及时治疗，骨关节感染可能导致严重的并发症，如关节破坏、永久性功能丧失甚至全身性感染。
为了更好地预防骨关节感染，我们应该了解其危险因素，并采取相应的预防措施。
一、危险因素1. 外伤和手术：外伤和手术是骨关节感染的主要危险因素之一。
受伤后，细菌可以通过破损的皮肤进入骨骼和关节，导致感染。
手术过程中也存在感染的风险，尤其是当手术器械、手术环境等卫生条件不符合标准时。
2. 免疫功能低下：免疫功能低下的人更容易感染。
糖尿病、艾滋病、免疫抑制剂使用等因素都会降低身体的免疫力，增加感染的风险。
3. 慢性疾病：慢性疾病，如类风湿性关节炎和骨质疏松症，会导致骨关节受损或变形，增加感染的概率。
4. 长期使用导尿管或静脉留置针：使用导尿管和静脉留置针的患者容易发生尿路感染和血流感染，进而导致骨关节感染。
5. 酗酒和吸烟：长期酗酒和吸烟对免疫系统有不良影响，降低身体对感染的抵抗能力。
二、预防措施1. 保持良好的个人卫生习惯：经常洗手、保持皮肤清洁是预防感染最基本的措施。
尤其是在处理伤口、使用医疗器械之前，务必洗手并采取消毒措施。
2. 减少外伤和手术风险：加强安全意识，尽量避免发生外伤。
对需要手术的患者，医生和患者本人都应注意手术环境的清洁和手术器械的消毒。
3. 提高免疫力：良好的生活习惯、均衡饮食、参与适量的运动有助于提高身体免疫力。
对于免疫功能低下的人群，应定期进行免疫相关的治疗或药物治疗。
4. 控制慢性疾病：积极治疗和控制慢性疾病，避免骨关节受损或变形。
5. 避免不必要的导尿管和静脉留置针使用：尽量避免使用导尿管和静脉留置针，或尽早拔除，以降低感染的风险。
6. 戒烟限酒：戒烟和限制酒精摄入有助于提高身体免疫力和抵抗感染的能力。
7. 接种疫苗：根据医生建议，及时接种预防疫苗，如流感疫苗和肺炎疫苗，以预防相关感染引发骨关节感染。
应用抗生素治疗骨与关节感染病症的指南
应用抗生素治疗骨与关节感染病症的指南骨与关节感染是一种常见而且严重的感染性疾病，可以引起疼痛、肿胀、活动受限等症状。
抗生素是治疗骨与关节感染的关键药物之一。
本文将为您提供一份应用抗生素治疗骨与关节感染病症的指南，以助您更好地了解和处理此类疾病。
一、感染类型的分类和抗生素选择骨与关节感染可分为急性和慢性两种类型。
根据感染的病原微生物不同，治疗方案也有所区别。
1. 急性感染急性感染往往由金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）引起。
这种菌株通常对青霉素类抗生素敏感。
治疗方案一般包括：（1）口服抗生素：如青霉素类（比如青霉素V）、头孢菌素类等。
（2）静脉注射抗生素：如头孢他啶、氨苄西林/舒巴坦等。
2. 慢性感染慢性感染通常由多种细菌引起，其中包括金黄色葡萄球菌、革兰阴性菌（如肠杆菌等）以及厌氧菌。
治疗方案一般包括：（1）口服抗生素：如氟喹诺酮类、大环内酯类等。
（2）静脉注射抗生素：如万古霉素、头孢曲松等。
二、抗生素的使用原则在使用抗生素治疗骨与关节感染时，应严格遵循以下原则，以确保治疗效果和最小化不良反应的发生。
1. 基于细菌培养和药敏试验结果选择抗生素在开始治疗前，应进行骨与关节感染部位的细菌培养和药敏试验。
根据试验结果选择敏感的抗生素进行治疗，以提高治疗效果。
2. 根据感染类型和严重程度确定给药途径和剂量根据感染类型的分类，可以选择合适的给药途径和剂量，如口服抗生素或静脉注射抗生素。
同时，根据感染的严重程度，可以调整药物的剂量和使用频率，以获得更好的疗效。
3. 严格遵守药物使用周期和疗程抗生素的使用周期和疗程是十分重要的，不可随意停用或延长。
患者在感觉症状好转后仍需按医生建议完成全程治疗，以避免感染复发和产生耐药性。
4. 监测抗生素疗效和不良反应治疗过程中应密切监测抗生素的疗效和患者的不良反应。
如出现治疗效果不佳或出现严重的不良反应，应及时与医生联系并调整治疗方案。
三、注意事项和预防措施除了正确使用抗生素，还需注意以下事项和采取预防措施，以减少感染复发和并发症的发生。
抗生素的使用与骨关节感染骨髓炎与关节感染的治疗指南
抗生素的使用与骨关节感染骨髓炎与关节感染的治疗指南抗生素的使用与骨关节感染/骨髓炎与关节感染的治疗指南骨关节感染/骨髓炎与关节感染是一种常见的感染性疾病，严重影响患者的健康与生活质量。
针对这种疾病的治疗，抗生素的使用起着关键性的作用。
本文将介绍抗生素的使用原则以及对骨关节感染/骨髓炎与关节感染的治疗指南进行概述，以帮助临床医生和患者更好地理解和应用抗生素治疗。
一、抗生素的使用原则1. 精准选择抗生素：根据细菌培养和药敏试验的结果，选择适当的抗生素。
在未能获取细菌培养和药敏结果前，应根据常见病原菌和临床经验选择广谱抗生素。
2. 抗生素应用的时间和剂量：遵循医嘱规定的用药时间和剂量，避免过早停药或过量应用，以免引起细菌耐药或药物不良反应。
3. 注意抗生素联合使用：对于复杂或难治性感染，可以考虑联合使用不同类别的抗生素，以提高疗效。
但联合使用时需注意药物的相互作用和不良反应。
4. 调整抗生素种类和剂量：根据患者的肝肾功能、年龄和病情严重程度等因素，调整抗生素的种类和剂量，以提高疗效同时减少不良反应。
二、骨关节感染/骨髓炎与关节感染的治疗指南1. 原发性感染对于韧带骨膜下脓肿、蜂窝组织炎和急性骨髓炎等原发性感染，一般采用以下治疗方案：（1）口服或静脉给予抗生素治疗，如青霉素类、头孢菌素类、利福平（rifampicin）和氨基糖苷类等。
（2）当有明确细菌分离时，根据药敏结果调整抗生素种类和剂量。
（3）对于抗生素治疗无效或有严重感染症状的患者，考虑手术排脓和切除坏死组织。
2. 人工关节感染人工关节感染是一种严重的骨关节感染，治疗方案如下：（1）早期感染：选择舍入口服或静脉给予抗生素治疗，如头孢菌素类、万古霉素（vancomycin）和利福平等。
持续治疗4-6周，根据治疗效果和细菌培养结果调整抗生素种类和剂量。
（2）慢性感染：对于慢性感染，治疗时间通常延长至6-12周，并选用具有良好骨渗透能力的抗生素，如利福平和喹诺酮类（fluoroquinolones）等。
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3、局部处理
早期引流病灶，降低骨内压 阻止炎症扩散及死骨形成
减压术（钻孔、开窗） 闭式灌洗吸引 引流液清晰、变少 体温下降至正常 引流液3次细菌培养阴性 维持2周
引流管拔除指征
4、肢体制动
患肢用石膏托或皮牵引制动止痛、防止关节挛缩
体表溃破 内脏空腔器官 窦道 内瘘 or外瘘
冷脓肿
晚期病变静止时可遗留：
1、关节腔纤维性粘连或纤维性强直产生
2周后，虫蛀样骨破坏，膜反应
4、ECT：48小时 99mTc浓集
5、MRI：骨内病灶T2信号加强
急性血源性骨髓炎X线表现
鉴别诊断
急性蜂窝组织炎：非干骺端一侧局部红肿、热、 痛、压痛明显 化脓性关节炎：关节疼痛剧烈 关节腔穿刺检查 恶性组织细胞淋巴瘤（Eving瘤）：肿瘤性发热、
疼痛、骨干部位，分层骨膜反应，穿刺病理性组
原则：
全身支持疗法 广谱抗生素应用 消除局部感染病灶
1、全身支持疗法
对症：高温、水电解质、酸中毒 增强抵抗力：少量多次输新鲜血 进高蛋白，高维生素饮食 2、广谱抗生素：先用大量联合广谱，疗程充足后
依药敏及临床调整抗生素
3、感染关节处理
①关节腔内注入抗生素：浆液渗出期，抽净积液后注入抗生素， 每日1-2次，直到关节液清亮，镜检正常 ②关节腔灌洗：浆液纤维性渗出期，关节镜下清除脓苔、冲洗 关节腔，置入抗生素持续滴注负压引流装置 ③关节切开引流：脓性渗出期，或无关节镜的浆液纤维性渗出 期，切开关节囊，彻底清理关节腔，置入闭合式冲洗引流装置
炎症被控制 — 再血管化 与周围组织脱离 — 死骨 骨膜未被感染形成新骨—骨包壳
骨膜被感染无新骨形成— 感染性骨缺损
及病理性骨折
病程的转归
(抵抗力、细菌毒力、治疗措施决定)
Байду номын сангаас
痊愈 局限性脓肿 弥漫性骨髓炎
慢性骨髓炎：死骨、死腔、窦道、骨包壳 急性化脓性关节炎
临床表现
年龄 儿童多见 男：女=4：1
3）全关节结核 Joint Tuberculosis
骨结核：骨→软骨下、软骨、 全关节→窦道 滑膜结核：滑膜→软骨下方，
破坏软骨下骨板
34y，膝关节TB，8年病史
晚期骨关节结核的并发症：
①病灶周围脓肿或经筋膜间隙流向远处
②骨结核、浅表的关节结核形成窦道，混合
肝肾功损害
感染、持久的混合感染
早期 无变 化 无变 化
急
高
单发
干骺 端
膝、 髋 全身 大关 节
急性炎症 明显
急性炎症 不明显 有急性炎 症，伴有 心脏病
高
高
骨膜下或干 骺骨髓内抽 出脓液
清→混，可 找到抗酸杆 菌 清、少量白 细胞
关节 缓慢 低热 单发多 结核 风湿 性关 节炎 急 高 多发性 对称性 游走性
正常
高
高
高
治疗 早期诊断和早期治疗是治愈感染， 保全生命和关节功能的关键
④如骨死腔较小，含抗生素的明胶海绵填充
3、伤口的闭合
彻底冲洗伤口，一期闭合 带蒂皮瓣，肌皮瓣
带血管蒂的游离皮瓣，肌皮瓣
凡士林纱布充填，新鲜肉芽生长， 游离植皮
4、彻底引流： 置负压引流管，一般维持1周
5、全身应用抗生素： 患肢制动，预防病理骨折
骨段病灶切除术：
肋骨、腓骨、髂骨、骨段病灶切除 跟骨慢性化脓性骨髓炎，次全根治性跟骨
绝大部分为混合感染，常 检出的链球菌、绿脓杆菌、 变形杆菌和大肠杆菌
病理：①死骨和骨死腔存在，成为经久不愈
的感染源
②髓腔滋养血管被破坏、炎症反复急
性发作，瘢痕形成血运不良，修复
功能差
③骨包壳与死腔、与窦道相通
④窦道壁瘢痕形成、窦道排脓间隙性、
窦道口色素形成、少数发生鳞状上
皮癌
Chinical Features and diagnosis
病理特点（Pathology）
早期骨质破坏、坏死为主 后期以新生骨形成，骨性包壳 骨破坏、坏死和新骨形成并行
15
急性血源性骨髓炎骨坏死
髓内滋养动脉炎性 栓子栓塞内2/3骨皮 质坏死 骨膜下脓肿致骨膜 血管栓塞外1/3骨皮 质坏死 内、外层血管均栓 塞整段骨干骨坏死
坏死骨的转归
病灶：其他部位感染性病灶
机体抵抗力↓
细菌数量与毒力
菌血症、败血症、脓毒血症
急性血源性骨髓炎病理演变（Star学说）
髓腔 骨髓腔急性感染
骨膜下 脓肿
蜂窝 织炎
窦道
细菌 急性 停留 炎症
骨内 蔓延 压↑ 感染
密质骨
关节囊表 面向皮下 蔓延
向皮下 皮下 脓肿 蔓延
穿破骺板
关节感染
关节囊附着 的外层骨板
关节感染
好发部位
全身症状 局部症状
胫骨上下段和股骨下段，肱骨上段
起病急，中毒症状重，高 早期局部剧痛,皮温升高,脓肿穿进 皮下时,红、肿、热、痛及功能障碍
化验检查
血常规检查 细菌培养
早期诊断的根据
1、起病急，高热全身中毒症状明显 干骺端（患部）持续剧痛、深压痛 WBC和中性分类↑↑ 2、局部分层穿刺
3、X线片：2周内，松质内模糊阴影纹理不清
化验、WBC↑、中性粒细胞↑ 关节穿刺：早期浆液性，以后脓性，镜检大量白细胞、脓细 胞。细菌培养及药敏试验 X线片：早期关节肿胀，积液，关节间隙变宽。后期关节间 隙变窄，可有骨质破坏，增生，关节间隙消失，骨性强直， 病理性脱位 诊断：临床表现，关节穿刺检查及化验检查
X线表现出现较晚，不能做为诊断依据
内脏淀粉样变 全身慢性中毒、贫血
死 亡
③病理性骨折、脱位、半脱位 ④关节畸形、强直 ⑤肢体短缩畸形 ⑥脊髓、神经根受压
临床表现（Clinical feature）
病程发展缓慢 结核中毒症：低热、乏力、盗汗、消瘦、 食欲减 退、盆血 少数起病急骤，有高热毒血症状
骨关节结核转为全关节结核时，有高热， 寒颤等症 髋关节结核时患儿诉膝关节痛，儿童夜啼
化脓性关节炎
化脓性关节炎
鉴别诊断
疾病 起病 发热 关节发 病数 单发多 ，很少 3个以 上 好发 部位 局部症状 和体征 周围 血象 血 沉 X线 表现 穿刺液 检查 清→混→脓 性多量脓细 胞，可找到 革兰阳性球 菌
化脓 性关 急骤 节炎
急性 血源 性骨 髓炎
高
膝、 髋
急性炎症 明显
高
高
早期 无变 化 早期 无变 化
骨关节结核 少数 原发性结核的活动期
多数 原发病灶静止期或痊愈
高危人群：曾感染结核或高发区来的移民
糖尿病或慢性肾衰者 吸收不良或营养不良者 嗜酒和使用免疫抑制剂者
微生物学：牛型分枝杆菌
血液途径传播
病理学
渗出期
1、组织病理学 增殖期
修复
干酪样变性期
形成脓肿
2、临床病理过程
1）单纯骨结核：
①松质骨结核
及病理性骨折
如何避免形成慢性骨髓炎
提高诊断水平，早期明确诊断
早期治疗 早期大量应用敏感抗生素
使感染灶局限化，防止死骨形成
选择正确的手术方式
慢性骨髓炎
Chronic Suppurative Osteomyelitis
病因：急性化脓性骨髓炎演变
低毒力细菌感染
细菌学：以金葡菌为主
概 论
发病特征（Feature of morbidity）
WHO 急性结核病人1500-2000万
骨关节受累 活动性骨关节结核 脊柱 膝、髋关节各 其他关节
5%-10% 75万 50% 15% 10%
发病年龄： <30岁 >80%
<10岁 1/3
骨关节结核是一种继发性结核
原发病灶 大多 肺结核 少数 消化道结核
3、脓性渗出期：
炎症扩张到关节囊纤维层，黄色脓性渗出液，关节软 骨破坏加重，可侵入骨端松质骨，形成骨髓炎
全身感染症状重，肺脓肿、脑脓肿、肾皮质脓肿等瘘
道形成 关节功能丧失，病理性脱位，关节纤维性强直或骨性
强直
临床表现及诊断
起病急、高热、中毒症状重、中毒性休克或多处感染灶
疼痛剧烈，半屈位，局部肿胀，压痛，皮温升高
点
3. 化脓性关节炎的临床特点
骨关节感染性疾病
化脓性感染性疾病
结核 螺旋体感染
布氏菌感染
棘球蚴感染
骨与关节化脓性感染包括 ： 化脓性骨髓炎(Suppurative Osteomyelitis)
急性血源性骨髓炎 慢性骨髓炎 骨脓肿 硬化性骨髓炎
化脓性关节炎
病 因
致病菌
1. 2. 3.
金黄色葡萄球菌75% 乙型链球菌10% 其他
手术指征：
死骨形成、骨死腔及窦道流脓 手术禁忌征： 急性发作期脓肿尚未形成
有大块死骨，但骨包壳形成不充分
Operative method：
1、清除病灶： 切除窦道壁，开骨槽、摘除死骨， 吸出脓液，刮除肉芽组织，凿去硬化 骨块打通髓腔
2、消灭骨死腔：
①碟形手术：凿去骨死腔潜行边缘使之成为一 口大底小的碟形，软组织向碟内 塌陷消灭死腔 ②利用邻近肌瓣或带血管蒂的转位肌瓣填塞死腔 ③抗生素骨水泥串珠填塞：串珠在伤口内逐步释 放出抗生素，有抑制 细菌生长的作用
局部表现（Local feature）
多为单发
浅表关节→肿胀和疼痛、膝关节浮髌试验 阳性，深部关节或脊柱肿胀不明显 早期关节活动受限、跛行 晚期关节呈梭形肿胀、疼痛、功能障碍， 肌肉萎缩 髋关节时“4”字试验、托马斯征阳性
冷脓肿（寒性脓肿） ：