骨与关节感染的护理ppt
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骨与关节感染,
细菌 糖蛋白
感染时需要彻底去除假体
骨 假体
糖蛋白包壳
脓肿
糖蛋白包壳妨碍
机体清除致病菌
整理课件
脓肿 沿假体表播散
骨关节感染的治疗策略
整理课件
骨髓炎
早期诊断 及时治疗 防止急性血源性骨髓炎 慢性骨髓炎 手术治疗 抗生素治疗 抗生素治疗1周后感染无缓解
形成死骨 手术清创
整理课件
骨髓炎
确定病原菌 肿胀压痛最明显处穿刺 涂片 细菌培养 药敏试验／经验治疗 血源性骨髓炎 血培养后抗生素治疗
骨髓炎
首选方案
备选方案
神经系统损害 褥疮 动脉粥样硬化 外周血管病 糖尿病伴神经病变
轻症：阿莫西林-克拉维酸 氨苄西林-舒 巴坦 重症：头孢哌酮-舒巴坦 或哌拉西林-三 唑巴坦 或头孢吡肟＋甲硝唑 或氨曲南＋ 万古霉素＋甲硝唑
万古霉素＋妥布霉 素或环丙沙星
骨髓炎抗菌药物经验治疗方案
不伴血供不足的邻近部位骨髓炎
骨髓炎
首选方案
备选方案
骨折复位内固定术后
氯唑西林＋妥布霉素 或环丙沙星
胸骨劈开术后
万古霉素
足底钉刺创伤后
头孢哌酮-舒巴坦或 环丙沙星（儿童除
头孢他啶或头孢吡肟 外） 氨基糖苷类
整理课件
骨髓炎抗菌药物经验治疗方案
伴有血供不足的邻近部位骨髓炎
胸骨劈开术后
金葡 表葡
足底钉刺创伤后
铜绿假单胞菌
伴有血供不足的邻近部位骨髓炎
神经系统损害和褥疮、 动脑粥样硬化、外周血管病 伴神经病变的糖尿病
慢性骨髓炎
病原菌多样：G+需氧/厌氧菌 G- 需 氧/厌氧菌
整金理课葡件 肠道杆菌
化脓性关节炎
不包括分枝杆菌所致关节感染 好发人群 < 15岁 > 55岁 好发部位 髋膝关节 多来自血源性感染 关节创伤 手术及穿刺
骨科感染的治疗以及预防ppt课件
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谢谢!
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Pharmaceuticals
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术后感染常见致病菌
• 金黄色葡萄球菌,链球菌 • 革兰氏阴性杆菌 • 厌氧菌感染 • 条件致病菌:表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等
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感染综合性预防措施
• 现场急救处理 • 手术室管理与严格的无菌操作原则 • 增强病人免疫功能,治疗潜在性感染 • 手术处理要点:彻底清创,充分冲洗,消除死腔,通
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常见感染类型
• 骨与关节假体相关性感染
–骨与关节假体相关性感染是一种极其严重的并发症, 常困扰骨科医生
–大量异物的存在使感染难以控制,最终常不得不再次 手术,将假体、骨水泥等异物取出
–感染的细菌通常是革兰氏阳性球菌,但感染菌谱可能 很广泛.金黄色葡萄球菌是手术后急性感染最常见的 病因.
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预防性应用抗生素的适应证
• Ⅱ类及Ⅲ类手术切口即开放性损伤
–对于开放性损伤，由于伤口已经被细菌污染,因此避 免感染的预防措施主要是减少术前细菌对伤口的进 一步污染。原则上，开放性损伤应尽早手术，而在 入院前对伤口进行包扎的敷料应在手术准备好后再 更换，以防医院内耐药菌株进入伤口造成污染。对 于简单的软组织损伤，可以对伤口进行彻底清创， 大量生理盐水或林格氏液冲洗伤口，即可免除应用 抗生素预防感染。对于复杂的软组织开放伤，由于 存在较多的坏死 组织，术后渗出较多，应在术前尽 早预防性应用一次抗生素。对所有开放骨折都应预 防性应用抗生素，患者一到医院即应开始应用。
骨与关节感染病人的护理
病因：身体其次部位或邻近关节的化脓性病灶内细菌通过血循环或直接蔓延至关节腔；或开放性关节伤继发感染。多数为金黄色葡萄球菌感染 病理 （一）浆液性渗出期：滑 膜充血、水肿；关节 腔有白细胞浸润及
第二节化脓性关节炎
浆液性渗出物，含大量白细胞 （二）浆液纤维素性渗出期：炎症加重，渗出物增多、混浊、有白细胞及纤维蛋白。白细胞释放大量溶酶体类物质破坏软骨基质；纤维蛋白沉积，关节粘连和软骨破坏，功能障碍
处 理 原 则
（二）手术治疗：早期抗生素治疗2-3日无效，局部分层穿刺抽得脓液，作钻孔引流或开窗减压术。骨腔内放2根引流管持续冲洗引流。近端放细引流管接冲洗的输液瓶，24小时连续滴入加抗生素的溶液1500-2000 ML远端放粗引流管接引流瓶，冲洗3周，3次细菌培养阴性拔管
护理评估 （一）术前评估 1、健康史 2、身体状况（1）局部：反复发作不愈；功能障碍表现，治疗方法及效果（2）全身：中毒症状，局部感染、用药及效果 （3）辅助检查：血 常规、血沉、细菌 培养、X线摄片
急性血源性骨髓炎
肢疼痛进行性加重，儿童 烦躁不安，呕吐，昏迷， 休克 （二）体征：患肢主动与被动活动受限，局部皮温高，红、肿，干骺处局限深压痛，骨膜 下脓肿疼痛加剧。软组织深 部脓肿时，疼痛减轻， 红、肿、压痛更明显。
脓肿穿破皮肤形成窦道体温下降。有病理性骨折可能 辅助检查 （一）实验室检查：白细胞和中性粒细胞增高，血沉快，血细菌培养阳性 （二）局部分层穿刺：抽出脓液作细菌培养和药敏试验
临床表现和诊断
二、髋关节结核
全身症状：低热、疲乏、盗汗、食欲不振、消瘦、贫血 局部症状和体征：早期髋部疼痛，劳累后加重 。放射至膝部，儿童诉同侧膝痛。小儿夜啼。病情重有跛行。晚期腹股沟内侧与臀部形成寒性脓肿，破后形成窦道。股骨头破坏有病理性脱位
骨科手术部位感染PPT课件
预防措施
加强手术室消毒、严格遵守无 菌操作、术后定期复查等措施
，预防感染发生。
案例三：脊柱手术后感染
患者情况
患者因腰椎间盘突出接受脊柱手术，术后出 现发热、腰背部疼痛等症状。
治疗过程
经过清创、使用抗生素等治疗，感染得到控 制，患者逐渐康复。
感染诊断
通过血液检查和伤口分泌物培养确诊为脊柱 手术后感染。
免疫治疗
通过调节机体免疫功能，增强机体抗 感染能力，如注射免疫球蛋白、细胞 因子等。
04 骨科手术部位感染的案例 分析
案例一：髋关节置换术后感染
患者情况
患者因髋关节骨折接受 髋关节置换术，术后出 现发热、疼痛等症状。
感染诊断
通过血液检查和关节穿 刺确诊为髋关节置换术
后感染。
治疗过程
经过多次清创、更换敷 料、使用抗生素等治疗， 感染得到控制，患者逐
尽量减少手术中对软组织 的损伤，以降低感染的可 能性。
术后护理
定期换药和检查
手术后定期对手术部位进行换药 和检查，以便及时发现并处理感
染。
合理使用抗生素
在手术后的一段时间内，可以继续 使用抗生素进行抗感染治疗。
康复锻炼
根据手术部位和类型，指导患者进 行适当的康复锻炼，促进手术部位 的愈合，提高免疫力，降低感染风 险。
骨科手术部位感染 PPT课件
目录
CONTENTS
• 骨科手术部位感染概述 • 骨科手术部位感染的预防 • 骨科手术部位感染的治疗 • 骨科手术部位感染的案例分析 • 骨科手术部位感染的预防与控制建议
01 骨科手术部位感染概述
定义与分类
定义
骨科手术部位感染是指患者在接 受骨科手术后，手术部位出现的 感染，包括浅表感染和深部感染 。
加强手术室消毒、严格遵守无 菌操作、术后定期复查等措施
，预防感染发生。
案例三：脊柱手术后感染
患者情况
患者因腰椎间盘突出接受脊柱手术，术后出 现发热、腰背部疼痛等症状。
治疗过程
经过清创、使用抗生素等治疗，感染得到控 制，患者逐渐康复。
感染诊断
通过血液检查和伤口分泌物培养确诊为脊柱 手术后感染。
免疫治疗
通过调节机体免疫功能，增强机体抗 感染能力，如注射免疫球蛋白、细胞 因子等。
04 骨科手术部位感染的案例 分析
案例一：髋关节置换术后感染
患者情况
患者因髋关节骨折接受 髋关节置换术，术后出 现发热、疼痛等症状。
感染诊断
通过血液检查和关节穿 刺确诊为髋关节置换术
后感染。
治疗过程
经过多次清创、更换敷 料、使用抗生素等治疗， 感染得到控制，患者逐
尽量减少手术中对软组织 的损伤，以降低感染的可 能性。
术后护理
定期换药和检查
手术后定期对手术部位进行换药 和检查，以便及时发现并处理感
染。
合理使用抗生素
在手术后的一段时间内，可以继续 使用抗生素进行抗感染治疗。
康复锻炼
根据手术部位和类型，指导患者进 行适当的康复锻炼，促进手术部位 的愈合，提高免疫力，降低感染风 险。
骨科手术部位感染 PPT课件
目录
CONTENTS
• 骨科手术部位感染概述 • 骨科手术部位感染的预防 • 骨科手术部位感染的治疗 • 骨科手术部位感染的案例分析 • 骨科手术部位感染的预防与控制建议
01 骨科手术部位感染概述
定义与分类
定义
骨科手术部位感染是指患者在接 受骨科手术后，手术部位出现的 感染，包括浅表感染和深部感染 。
感染性关节炎护理查房PPT
心理护理：给予 患者心理支持， 鼓励患者保持积 极心态，减轻疼 痛带来的心理压 力。
建立良好的护患关系：与患者建立 信任和沟通，了解其心理需求和情 绪变化。
心理护理措施
健康教育：向患者介绍感染性关节 炎的病因、治疗和护理知识，提高 其认知水平，增强自我护理能力。
提供心理支持：给予患者鼓励、安 慰和支持，帮助其树立信心，减轻 焦虑和恐惧。
查房前准备
确定查房目的和重点 准备查房用具和资料 通知患者及家属做好准备 评估患者病情和护理需求
查房时间安排：确定查房时 间、地点和参与人员
查房过程
查房流程：按照规定的流程进 行查房，包括病史询问、体格
检查、护理措施评估等
查房记录：记录查房过程、 发现的问题及建议措施
查房前准备：确定查房目的、 准备相关资料和设备
影像学检查 评估：评估 患者的影像 学检查结果， 如X线、MRI 等
评估方法
观察症状：观察患者关节疼痛、 肿胀、发热等症状
检查体征：检查患者关节活动 度、压痛、红肿等体征
实验室检查：通过血液、关节 液等检查确定感染性关节炎的 诊断
影像学检查：通过X光、MRI 等检查了解关节病变情况
评估结果
患者一般情况 评估：包括年 龄、性别、职
查房人员应具备丰富的临床经验和 专业知识
查房人员要求
查房过程中应注意与患者沟通，关 注患者感受
查房前应充分了解患者病史和检查 结果
查房后应及时总结并制定相应的护 理措施
查房时间安排
查房时间：每日上午或下午进行 查房时长：每次查房时间不宜过长，一般不超过30分钟 查房频次：至少每天一次，根据病情需要可增加查房次数 查房人员：至少有2名医护人员参加，包括医生、护士等
骨关节感染PPT课件
垢端刺入，边抽吸边深入，抽出浑浊液体 或血性液做涂片检查与细菌培养）
7
4.Ｘ线表现
• 一般起病14天内的X线检查往往无
异常，用过抗生素的病例出现X线 表现的时间可以延迟至一个月左右。
8
1．急性化脓性骨髓炎 2周内：仅有软组织改变即肌
间隙模糊或消失；皮下组织与 肌间的分界模糊；皮下脂肪层 出现致密的条纹影。
4
临床表现 1.儿童多见，以胫骨上段和 股骨下段最多见，其次为肱骨与 髂骨 2.起病急骤。有寒战，继而 高热至39℃以上，有明显的毒血 症症状，儿童可有烦躁，不宁， 呕吐与惊厥。重者有昏迷与感染 性曲状，周围
肌痉挛，因疼痛而拒绝做主动与被动运动，局 部红.肿.热.痛，压痛明显。
16
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
17
• 4.当脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此
时疼痛反可以减轻但局部红肿热痛都更加明显。
• 如果病灶邻近关节，可有反应性关节积液。 • 5.急性骨髓炎的自然病程可以维持3~4星
期。脓肿穿破后疼痛即可缓解，体温也逐渐下 降，脓肿穿破后形成瘘道，病变转为慢性阶段， 即为慢性骨髓炎。
6
临床检查
• 1. 白细胞计数增高。 • 2.血培养可获致病菌。 • 3.局部脓肿分层穿刺。（在压痛最明显的干
9
2周后：干骺端虫蚀样骨质破 坏，可扩展至骨干，也可有死骨； 骨膜增生；软组织肿胀。
10
11
2．慢性化脓性骨髓炎 骨质破坏周围增生明显，
可见骨干增粗、轮廓不整、层 状或花边状骨膜增生。
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4.Ｘ线表现
• 一般起病14天内的X线检查往往无
异常，用过抗生素的病例出现X线 表现的时间可以延迟至一个月左右。
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1．急性化脓性骨髓炎 2周内：仅有软组织改变即肌
间隙模糊或消失；皮下组织与 肌间的分界模糊；皮下脂肪层 出现致密的条纹影。
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临床表现 1.儿童多见，以胫骨上段和 股骨下段最多见，其次为肱骨与 髂骨 2.起病急骤。有寒战，继而 高热至39℃以上，有明显的毒血 症症状，儿童可有烦躁，不宁， 呕吐与惊厥。重者有昏迷与感染 性曲状，周围
肌痉挛，因疼痛而拒绝做主动与被动运动，局 部红.肿.热.痛，压痛明显。
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谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
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• 4.当脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此
时疼痛反可以减轻但局部红肿热痛都更加明显。
• 如果病灶邻近关节，可有反应性关节积液。 • 5.急性骨髓炎的自然病程可以维持3~4星
期。脓肿穿破后疼痛即可缓解，体温也逐渐下 降，脓肿穿破后形成瘘道，病变转为慢性阶段， 即为慢性骨髓炎。
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临床检查
• 1. 白细胞计数增高。 • 2.血培养可获致病菌。 • 3.局部脓肿分层穿刺。（在压痛最明显的干
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2周后：干骺端虫蚀样骨质破 坏，可扩展至骨干，也可有死骨； 骨膜增生；软组织肿胀。
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2．慢性化脓性骨髓炎 骨质破坏周围增生明显，
可见骨干增粗、轮廓不整、层 状或花边状骨膜增生。
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骨与关节结核病人护理课件
鼓励公众保持健康的生活方式 ，提高免疫力。
提供心理支持
为患者及其家庭提供心理支持 ，减轻焦虑和恐惧情绪。
谢谢聆听
饮食指导
高蛋白食物
提供充足的优质蛋白质 ，如鱼、肉、蛋、奶制 品等。
高钙食物
增加富含钙的食物，如 牛奶、豆腐、绿叶蔬菜 等。
富含维生素D的食物
如鱼肝油、蛋黄、黄油 等。
适量控制脂肪摄入
避免高脂肪食物，尤其 是Байду номын сангаас和脂肪和反式脂肪 ，以降低心血管疾病的 风险。
营养支持治疗
肠内营养
对于无法正常进食的病人，可以 通过鼻饲或胃管提供营养液，保
02
日常护理指导
01
保持室内空气流通
骨与关节结核病人需要良好的空气环境，室内应保持空 气流通，减少病菌滋生。
02
饮食护理
为病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，增强病 人的免疫力，促进康复。
03
休息与活动
保证病人有足够的休息时间，避免疲劳；在疼痛可忍受 的情况下进行适当的活动，防止关节僵硬。
疼痛护理
骨与关节结核病人护 理课件
目录
• 骨与关节结核概述 • 骨与关节结核病人的护理 • 骨与关节结核病人的心理护理 • 骨与关节结核病人的营养护理 • 骨与关节结核病人的预防与控制
01 骨与关节结核概述
定义与分类
定义
骨与关节结核是一种由结核分枝 杆菌引起的慢性感染性疾病，主 要侵犯骨骼和关节，导致骨质破 坏、关节功能障碍。
临床表现与诊断
临床表现
骨与关节结核的早期症状不典型，可能包括疼痛、肿胀、活动受限等。随着病 情加重，可能出现发热、盗汗、食欲不振等全身症状。
诊断
结合患者病史、临床表现和实验室检查（如血沉加快、结核菌素试验阳性等） ，以及影像学检查（如X线、CT、MRI等）可确诊骨与关节结核。
提供心理支持
为患者及其家庭提供心理支持 ，减轻焦虑和恐惧情绪。
谢谢聆听
饮食指导
高蛋白食物
提供充足的优质蛋白质 ，如鱼、肉、蛋、奶制 品等。
高钙食物
增加富含钙的食物，如 牛奶、豆腐、绿叶蔬菜 等。
富含维生素D的食物
如鱼肝油、蛋黄、黄油 等。
适量控制脂肪摄入
避免高脂肪食物，尤其 是Байду номын сангаас和脂肪和反式脂肪 ，以降低心血管疾病的 风险。
营养支持治疗
肠内营养
对于无法正常进食的病人，可以 通过鼻饲或胃管提供营养液，保
02
日常护理指导
01
保持室内空气流通
骨与关节结核病人需要良好的空气环境，室内应保持空 气流通，减少病菌滋生。
02
饮食护理
为病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，增强病 人的免疫力，促进康复。
03
休息与活动
保证病人有足够的休息时间，避免疲劳；在疼痛可忍受 的情况下进行适当的活动，防止关节僵硬。
疼痛护理
骨与关节结核病人护 理课件
目录
• 骨与关节结核概述 • 骨与关节结核病人的护理 • 骨与关节结核病人的心理护理 • 骨与关节结核病人的营养护理 • 骨与关节结核病人的预防与控制
01 骨与关节结核概述
定义与分类
定义
骨与关节结核是一种由结核分枝 杆菌引起的慢性感染性疾病，主 要侵犯骨骼和关节，导致骨质破 坏、关节功能障碍。
临床表现与诊断
临床表现
骨与关节结核的早期症状不典型，可能包括疼痛、肿胀、活动受限等。随着病 情加重，可能出现发热、盗汗、食欲不振等全身症状。
诊断
结合患者病史、临床表现和实验室检查（如血沉加快、结核菌素试验阳性等） ，以及影像学检查（如X线、CT、MRI等）可确诊骨与关节结核。
骨与关节感染病人的护理ppt课件
精品课件
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精品课件
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【病理生理】
4. 骨组织失去血供后，部分骨组织 因缺血而坏死。在周围形成炎性肉 芽组织，死骨的边缘逐渐被吸收， 使死骨与主骨完全分离。在死骨形 成的过程中，病灶周围的骨膜因炎 性充血和脓液的刺激而产生新骨， 包围在骨干的外层，形成“骨性包 壳”，包壳上有数个小孔与皮肤窦 道相通。包壳内有死骨、脓液和炎 性肉芽组织，往往引流不畅，成为 骨性死腔。
精品课件
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【病理生理】
5. 死骨的转归：小片死片可以被肉芽组织吸收，或为吞噬 细胞所清除，也可经皮肤窦道排出。大块死骨难以吸收或 排出，长期存留在体内，使窦道经久不愈合，疾病进入慢 性阶段。
精品课件
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护理评估
精品课件
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【护理评估】
1.健康史 ✓ 了解病人有无其他部位感染和外伤史，病程长短，采取
精品课件
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【护理评估】
（3）影像学检查： ①X线检查：早期（2周内）骨骨质稀疏，当 微小骨脓肿合并较大脓肿时可见干骺区散在性虫蛀样骨破 坏，并向髓腔扩散，骨密质变薄，可有死骨形成。
精品课件
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• 左胫骨急性骨髓炎进 展期，为发病40天照 片，软组织肿胀已经 不明显，骨质破坏明 显扩大，累及胫骨全 骨干，尤其是胫骨上 端干骺端前、外侧骨 皮质不规则缺损。
何种治疗及效果如何。 ✓ 既往史：有无药物过敏史和手术史。
精品课件
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【护理评估】
2.身体状况 （1）症状:起病急骤，开始即有明显的全身中毒症状，多有 寒战、弛张性高热，可达39℃以上。患肢有持续、进行性加 重的疼痛。儿童可表现烦躁不安、呕吐与惊厥，严重者可有 谵妄、昏迷及感染性休克。
（2）体征： ①早期有患部剧痛，肢体呈半屈曲状，抗拒做主动和被动活 动。局部皮温增高、发红、肿胀，干骺端有局限性深压痛。
大学精品课件：骨与关节感染
外来骨髓炎(Contiguous osteomylitis)
Stayphylococci in Biofilm
急性化脓性骨髓炎
病因
- 金黄色葡萄球菌80-90% - 链球菌和大肠杆菌、肺炎双球菌 - 伤寒杆菌等则少见
感染途径
- 血源性 - 外伤性 - 骨骼附近软组织感染扩散
骨髓炎发生的必备条件
- 局部分层穿刺
CT, MRI 或同位素扫描
分层穿刺器械
局部脓肿分层穿刺
注意细菌的转运过程
Clinical Symptoms: Pain Diagnostics Radiography: X-rays, perhaps MRT Laboratory: CRP
Joint Aspiration+
Microbiologist Antibiotic sensitivity pattern topical + systemic antibiotics
急性骨髓炎的诊断:
急骤的高热及毒血症状
长骨干骺端疼痛剧烈,不愿活动患肢
明显的压痛区 白细胞与中性粒细胞计数增高
5天内作出诊断并开始治疗
鉴别诊断
峰窝组织炎：全身症状轻，局部重，压痛区大 急性化脓性关节炎：关节动度消失，关节腔穿刺抽液明确诊断 风湿性关节炎，病情轻，发热低，多关节受累
小儿骺板抗感染力
急性骨髓炎：骨质吸收、破坏为主
慢性骨髓炎：死骨形成和新生骨形成为主
1.干骺端化脓病灶向骨髓腔发展 2.穿破骨皮质,侵入骨膜下 3.骨膜下与骨髓腔经骨小管相通 4.至关节腔 5.穿破骨膜至关节周围 6.穿破骨膜至软组织 胫骨上端急性化脓性骨髓炎 扩散途径
骨髓炎的病理过程
脓肿长骨两端，小儿骺板抗感染力强，不易通过，脓液髓腔，髓腔内脓
Stayphylococci in Biofilm
急性化脓性骨髓炎
病因
- 金黄色葡萄球菌80-90% - 链球菌和大肠杆菌、肺炎双球菌 - 伤寒杆菌等则少见
感染途径
- 血源性 - 外伤性 - 骨骼附近软组织感染扩散
骨髓炎发生的必备条件
- 局部分层穿刺
CT, MRI 或同位素扫描
分层穿刺器械
局部脓肿分层穿刺
注意细菌的转运过程
Clinical Symptoms: Pain Diagnostics Radiography: X-rays, perhaps MRT Laboratory: CRP
Joint Aspiration+
Microbiologist Antibiotic sensitivity pattern topical + systemic antibiotics
急性骨髓炎的诊断:
急骤的高热及毒血症状
长骨干骺端疼痛剧烈,不愿活动患肢
明显的压痛区 白细胞与中性粒细胞计数增高
5天内作出诊断并开始治疗
鉴别诊断
峰窝组织炎：全身症状轻，局部重，压痛区大 急性化脓性关节炎：关节动度消失，关节腔穿刺抽液明确诊断 风湿性关节炎，病情轻，发热低，多关节受累
小儿骺板抗感染力
急性骨髓炎：骨质吸收、破坏为主
慢性骨髓炎：死骨形成和新生骨形成为主
1.干骺端化脓病灶向骨髓腔发展 2.穿破骨皮质,侵入骨膜下 3.骨膜下与骨髓腔经骨小管相通 4.至关节腔 5.穿破骨膜至关节周围 6.穿破骨膜至软组织 胫骨上端急性化脓性骨髓炎 扩散途径
骨髓炎的病理过程
脓肿长骨两端，小儿骺板抗感染力强，不易通过，脓液髓腔，髓腔内脓
骨感染病诊断与治疗PPT
抗真菌药：用于治疗真菌感染，如氟康唑、伊曲康唑等
抗病毒药：用于治疗病毒感染，如阿昔洛韦、更昔洛韦等
非甾体抗炎药：用于缓解疼痛和炎症，如布洛芬、阿司匹林等
免疫调节剂：用于调节免疫系统，如环孢素、他克莫司等
生物制剂：用于治疗难治性骨感染，如抗生素、抗真菌药等
手术治疗
手术目的：清除感染病灶，恢复骨 结构
率和预后情况
预后影响因素
感染部位：不同部位的感染 预后不同，如脊柱、关节等
感染类型：细菌、真菌、病 毒等不同类型感染预后不同
治疗方案：抗生素、手术等 不同治疗方案对预后的影响
患者年龄、性别、基础疾病 等个体差异对预后的影响
康复指导
定期复查：定期到医院进行复查，了解病情变化 功能锻炼：进行适当的功能锻炼，促进康复 饮食调理：注意营养均衡，多吃富含蛋白质和维生素的食物 心理支持：保持乐观心态，积极配合治疗，增强康复信心
指标
影像学检查： X线、CT、
MRI等，观察 骨密度、骨结
构等
微生物学检查： 病理学检查： 免疫学检查：
培养细菌、真 观察组织切片， 检测抗体、补
菌等微生物， 确定感染部位 体等免疫指标，
确定感染类型
和程度
辅助诊断
影像学检查
X光检查： 观察骨密 度、形态 和结构
CT扫描： 观察骨密 度、形态 和结构， 以及软组 织情况
Part Five
骨感染病的治疗方 法
一般治疗
抗生素治疗：使 用抗生素控制感 染，如青霉素、 头孢菌素等
手术治疗：清除 感染病灶，如骨 切除、关节置换 等
支持治疗：提供 营养支持，如输 血、输液等
物理治疗：促进 血液循环，如热 敷、按摩等
药物治疗
相关主题
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骨与关节感染的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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教学目的
了 解：化脓性关节炎的临床表现及护理要点 熟 悉：急、慢性骨髓炎的临床表现与护理
脊柱结核的临床表现、处理原则与护理 掌 握：急慢性血源性骨髓炎的处理原则与护理
（tuberculosis of spine) 病 理
中心型：10岁以下、以骨质破坏为主 边缘型：成人多见、以溶骨为主 形成寒性脓肿并蔓延
症 状：全身症状、局部症状
局部窦道、进行性瘫痪
处 理：全身治疗+手术治疗
18
三、髋关节结核
（tuberculosis of hip joint)
病 理 单纯滑膜结核、单纯骨结核、
5
评 估 局部表现：局部疼痛、深压痛
红肿、皮温高
全身表现：起病急、高热、寒战、头痛
病情重者可发生败血症 浓液流出形成窦道，症状↓
辅助检查：白细胞计数 、X线检查
6
处理原则
早诊断，尽快控制感染，防止炎症扩大，及时切 开减压引流，防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎
非手术治疗者：支持治疗 抗感染治疗 局部制动
28
骨肿瘤病人的护理
病灶破坏关节腔，发生全关节结核； 破溃产生瘘管或窦道。 ➢ 临床表现 全身症状：低热、乏力、盗汗、、
局部症状：疼痛、压痛、活动受限 体征： 寒性脓肿、瘘管与窦道
截瘫、病理性骨折、、
16
处理原则：非手术治疗、手术治疗
护理要点：
缓解疼痛 饮食指导 维持有效的气体交换 康复治疗 用药指导
17
二、脊柱结核
➢ 常见的良性肿瘤，多见于青少年； ➢ 长期无自觉症状，无意中发现肿块； ➢ 生长缓慢，增大到一定程度压迫周围组织； ➢ X线表现: 干骺端有骨性突起，与正常骨连接； ➢ 处理原则： 出现压迫症状时手术切除 ➢ 护理要点：预防病理性骨折
缓解疼痛 提供术后康复的知识
26
骨巨细胞瘤(osteolasartoma)
手术治疗：局部减压引流，局部灌注
7
护理措施
生命体征的观察 注意体液平衡 患肢制动、镇痛 预防感染 指导功能锻炼
8
二、慢性血源性骨髓炎
病因：由急性感染演变而来
原发病灶反复发作
病理：病灶内有死骨、死腔和窦道；
死骨与炎性肉芽组织并存，外有包壳； 分泌物流出形成窦道，经久不愈。
9
评 估 症状与体征：慢性病变、消瘦、贫血
11
护理措施
➢ 满足病人的营养需要 ➢ 切开引流的护理 ➢ 并发症的预防 ➢ 患肢制动、镇痛 ➢ 指导功能锻炼
12Leabharlann 第二节 化脓性关节炎病因：由急性化脓性病灶经血液循环传播,
好发于髋和膝关节、常见于儿童.
评估
1．症状与体征：起病急、全身感染症状 局部红、肿、热、痛 关节液浑浊、细菌培养阳性
2．X线检查：软组织肿胀、关节间隙变窄 3．对疾病心理社会反应：恐惧、紧张
骨与关节结核病人的护理
3
第一节 化脓性骨髓炎
分 类：
血源性骨髓炎：细菌经血循环 外来性骨髓炎：邻近组织感染 创伤性骨髓炎：开放创伤感染
骨骼 骨骼 骨髓
4
一、急性血源性骨髓炎
病因：血源性细菌感染、多见于儿童
致病菌多为溶血性金色葡萄球菌 好发于长骨的干骺端
病理：骨质破坏、骨吸收和死骨形成
反应性骨质增生
巨细胞瘤好发于20～40岁
23
➢ 病理分类：
根据细胞分化程度：良性、中性、恶性 根据原发部位：原发性、继发性 原发肿瘤以良性多见，继发肿瘤多属恶性
➢ 外科分期：
采用G-T-M 分级系统制定手术治疗方案。
24
临床表现
疼痛 肿块和肿胀 功能障碍于压迫症状 病理性骨折 转移与复发
25
骨软骨瘤(osteochondroma)
13
处理原则
非手术治疗者：局部制动、增加营养 关节抽脓、注射抗生素
手术治疗：切开排脓、清除坏死组织 局部抗生素盐水灌注
护理诊断
体温过高 疼痛 有废用萎缩综合征的危险
14
护理措施
牵引或石膏固定的护理 并发症的预防 患肢制动、镇痛 指导功能锻炼
15
第三节 骨与关节结核
➢ 病因：多为继发性结核 ➢ 病理：起初为单纯性滑膜结核或骨结核；
➢ 常见的原发性肿瘤，多见于20～40岁成人； ➢ 主要表现为疼痛，局部肿胀与压痛； ➢ 骨关节处压痛、皮温高，关节活动受限； ➢ X线表现: 骨骺处见偏心性溶骨性破坏、“肥皂泡”； ➢ 处理原则：以手术切除为主 ➢ 护理要点：缓解疼痛
促进关节功能恢复 预防病理性骨折 放疗期间的护理
27
骨肉瘤(osteosarcoma)
➢ 常见的原发恶性肿瘤，多见于10～20岁青少年； ➢ 早期无症状，间断性疼痛逐渐变为持续性疼痛； ➢ 骨端关节处可见肿块、压痛、皮温高，静脉怒张； ➢ X线表现: 干骺端见三角状新骨、日光放射状阴影； ➢ 处理原则：手术切除＋综合治疗 ➢ 护理要点：预防病理性骨折
缓解疼痛 化疗、放疗期间的护理 截肢术后的护理
处 理 单纯滑膜结核—非手术治疗
病灶清除术
20
第49章
骨肿瘤病人的护理
李晓玲 教 授
华西临床医学院护理系
21
学习目标
了 解：常见骨肿瘤的病因、分类与诊断 熟 悉：骨肿瘤的临床表现与处理原则 掌 握：骨肿瘤病人的护理评估与措施
22
概述
➢ 发生在骨内或起源于各种骨组织的肿瘤； ➢ 骨肿瘤好发于四肢长骨的干骺端； ➢ 骨肉瘤多见于儿童于青少年； ➢ 骨巨细胞瘤多见于成年人； ➢ 骨髓瘤多见于老年人； ➢ 好发年龄：骨肉瘤、软骨瘤好发于11～20岁
全关节结核
症 状 局部症状--关节僵直、跛行
膝部疼痛、“Thomas征”阳性
处 理 单纯滑膜结核—非手术治疗
病灶清除术 髋关节融合术
19
四、膝关节结核
（tuberculosis of knee joint)
病 理 单纯滑膜结核、单纯骨结核、
全关节结核
症 状 局部症状--关节僵直、跛行
膝部疼痛，膝关节梭形肿胀 浮髌试验阳性
患肢局部色素沉着、增粗、变形 可发生病理性骨折 浓液流出形成窦道，经久不愈
辅助检查：X线显示骨密度不均匀、不规则
对疾病心理社会反应：悲观失望、情绪抑郁
10
处理原则
以手术治疗为主、清除死骨、消灭死腔 手术指征：有死骨形成、有死腔或窦道 手术禁忌：炎症发作期、死骨包壳未形成
护理诊断
体温过高 疼痛 有废用萎缩综合征的危险
骨与关节感染的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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教学目的
了 解：化脓性关节炎的临床表现及护理要点 熟 悉：急、慢性骨髓炎的临床表现与护理
脊柱结核的临床表现、处理原则与护理 掌 握：急慢性血源性骨髓炎的处理原则与护理
（tuberculosis of spine) 病 理
中心型：10岁以下、以骨质破坏为主 边缘型：成人多见、以溶骨为主 形成寒性脓肿并蔓延
症 状：全身症状、局部症状
局部窦道、进行性瘫痪
处 理：全身治疗+手术治疗
18
三、髋关节结核
（tuberculosis of hip joint)
病 理 单纯滑膜结核、单纯骨结核、
5
评 估 局部表现：局部疼痛、深压痛
红肿、皮温高
全身表现：起病急、高热、寒战、头痛
病情重者可发生败血症 浓液流出形成窦道，症状↓
辅助检查：白细胞计数 、X线检查
6
处理原则
早诊断，尽快控制感染，防止炎症扩大，及时切 开减压引流，防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎
非手术治疗者：支持治疗 抗感染治疗 局部制动
28
骨肿瘤病人的护理
病灶破坏关节腔，发生全关节结核； 破溃产生瘘管或窦道。 ➢ 临床表现 全身症状：低热、乏力、盗汗、、
局部症状：疼痛、压痛、活动受限 体征： 寒性脓肿、瘘管与窦道
截瘫、病理性骨折、、
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处理原则：非手术治疗、手术治疗
护理要点：
缓解疼痛 饮食指导 维持有效的气体交换 康复治疗 用药指导
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二、脊柱结核
➢ 常见的良性肿瘤，多见于青少年； ➢ 长期无自觉症状，无意中发现肿块； ➢ 生长缓慢，增大到一定程度压迫周围组织； ➢ X线表现: 干骺端有骨性突起，与正常骨连接； ➢ 处理原则： 出现压迫症状时手术切除 ➢ 护理要点：预防病理性骨折
缓解疼痛 提供术后康复的知识
26
骨巨细胞瘤(osteolasartoma)
手术治疗：局部减压引流，局部灌注
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护理措施
生命体征的观察 注意体液平衡 患肢制动、镇痛 预防感染 指导功能锻炼
8
二、慢性血源性骨髓炎
病因：由急性感染演变而来
原发病灶反复发作
病理：病灶内有死骨、死腔和窦道；
死骨与炎性肉芽组织并存，外有包壳； 分泌物流出形成窦道，经久不愈。
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评 估 症状与体征：慢性病变、消瘦、贫血
11
护理措施
➢ 满足病人的营养需要 ➢ 切开引流的护理 ➢ 并发症的预防 ➢ 患肢制动、镇痛 ➢ 指导功能锻炼
12Leabharlann 第二节 化脓性关节炎病因：由急性化脓性病灶经血液循环传播,
好发于髋和膝关节、常见于儿童.
评估
1．症状与体征：起病急、全身感染症状 局部红、肿、热、痛 关节液浑浊、细菌培养阳性
2．X线检查：软组织肿胀、关节间隙变窄 3．对疾病心理社会反应：恐惧、紧张
骨与关节结核病人的护理
3
第一节 化脓性骨髓炎
分 类：
血源性骨髓炎：细菌经血循环 外来性骨髓炎：邻近组织感染 创伤性骨髓炎：开放创伤感染
骨骼 骨骼 骨髓
4
一、急性血源性骨髓炎
病因：血源性细菌感染、多见于儿童
致病菌多为溶血性金色葡萄球菌 好发于长骨的干骺端
病理：骨质破坏、骨吸收和死骨形成
反应性骨质增生
巨细胞瘤好发于20～40岁
23
➢ 病理分类：
根据细胞分化程度：良性、中性、恶性 根据原发部位：原发性、继发性 原发肿瘤以良性多见，继发肿瘤多属恶性
➢ 外科分期：
采用G-T-M 分级系统制定手术治疗方案。
24
临床表现
疼痛 肿块和肿胀 功能障碍于压迫症状 病理性骨折 转移与复发
25
骨软骨瘤(osteochondroma)
13
处理原则
非手术治疗者：局部制动、增加营养 关节抽脓、注射抗生素
手术治疗：切开排脓、清除坏死组织 局部抗生素盐水灌注
护理诊断
体温过高 疼痛 有废用萎缩综合征的危险
14
护理措施
牵引或石膏固定的护理 并发症的预防 患肢制动、镇痛 指导功能锻炼
15
第三节 骨与关节结核
➢ 病因：多为继发性结核 ➢ 病理：起初为单纯性滑膜结核或骨结核；
➢ 常见的原发性肿瘤，多见于20～40岁成人； ➢ 主要表现为疼痛，局部肿胀与压痛； ➢ 骨关节处压痛、皮温高，关节活动受限； ➢ X线表现: 骨骺处见偏心性溶骨性破坏、“肥皂泡”； ➢ 处理原则：以手术切除为主 ➢ 护理要点：缓解疼痛
促进关节功能恢复 预防病理性骨折 放疗期间的护理
27
骨肉瘤(osteosarcoma)
➢ 常见的原发恶性肿瘤，多见于10～20岁青少年； ➢ 早期无症状，间断性疼痛逐渐变为持续性疼痛； ➢ 骨端关节处可见肿块、压痛、皮温高，静脉怒张； ➢ X线表现: 干骺端见三角状新骨、日光放射状阴影； ➢ 处理原则：手术切除＋综合治疗 ➢ 护理要点：预防病理性骨折
缓解疼痛 化疗、放疗期间的护理 截肢术后的护理
处 理 单纯滑膜结核—非手术治疗
病灶清除术
20
第49章
骨肿瘤病人的护理
李晓玲 教 授
华西临床医学院护理系
21
学习目标
了 解：常见骨肿瘤的病因、分类与诊断 熟 悉：骨肿瘤的临床表现与处理原则 掌 握：骨肿瘤病人的护理评估与措施
22
概述
➢ 发生在骨内或起源于各种骨组织的肿瘤； ➢ 骨肿瘤好发于四肢长骨的干骺端； ➢ 骨肉瘤多见于儿童于青少年； ➢ 骨巨细胞瘤多见于成年人； ➢ 骨髓瘤多见于老年人； ➢ 好发年龄：骨肉瘤、软骨瘤好发于11～20岁
全关节结核
症 状 局部症状--关节僵直、跛行
膝部疼痛、“Thomas征”阳性
处 理 单纯滑膜结核—非手术治疗
病灶清除术 髋关节融合术
19
四、膝关节结核
（tuberculosis of knee joint)
病 理 单纯滑膜结核、单纯骨结核、
全关节结核
症 状 局部症状--关节僵直、跛行
膝部疼痛，膝关节梭形肿胀 浮髌试验阳性
患肢局部色素沉着、增粗、变形 可发生病理性骨折 浓液流出形成窦道，经久不愈
辅助检查：X线显示骨密度不均匀、不规则
对疾病心理社会反应：悲观失望、情绪抑郁
10
处理原则
以手术治疗为主、清除死骨、消灭死腔 手术指征：有死骨形成、有死腔或窦道 手术禁忌：炎症发作期、死骨包壳未形成
护理诊断
体温过高 疼痛 有废用萎缩综合征的危险