骨与关节感染精选ppt
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骨与关节感染,
细菌 糖蛋白
感染时需要彻底去除假体
骨 假体
糖蛋白包壳
脓肿
糖蛋白包壳妨碍
机体清除致病菌
整理课件
脓肿 沿假体表播散
骨关节感染的治疗策略
整理课件
骨髓炎
早期诊断 及时治疗 防止急性血源性骨髓炎 慢性骨髓炎 手术治疗 抗生素治疗 抗生素治疗1周后感染无缓解
形成死骨 手术清创
整理课件
骨髓炎
确定病原菌 肿胀压痛最明显处穿刺 涂片 细菌培养 药敏试验／经验治疗 血源性骨髓炎 血培养后抗生素治疗
骨髓炎
首选方案
备选方案
神经系统损害 褥疮 动脉粥样硬化 外周血管病 糖尿病伴神经病变
轻症：阿莫西林-克拉维酸 氨苄西林-舒 巴坦 重症：头孢哌酮-舒巴坦 或哌拉西林-三 唑巴坦 或头孢吡肟＋甲硝唑 或氨曲南＋ 万古霉素＋甲硝唑
万古霉素＋妥布霉 素或环丙沙星
骨髓炎抗菌药物经验治疗方案
不伴血供不足的邻近部位骨髓炎
骨髓炎
首选方案
备选方案
骨折复位内固定术后
氯唑西林＋妥布霉素 或环丙沙星
胸骨劈开术后
万古霉素
足底钉刺创伤后
头孢哌酮-舒巴坦或 环丙沙星（儿童除
头孢他啶或头孢吡肟 外） 氨基糖苷类
整理课件
骨髓炎抗菌药物经验治疗方案
伴有血供不足的邻近部位骨髓炎
胸骨劈开术后
金葡 表葡
足底钉刺创伤后
铜绿假单胞菌
伴有血供不足的邻近部位骨髓炎
神经系统损害和褥疮、 动脑粥样硬化、外周血管病 伴神经病变的糖尿病
慢性骨髓炎
病原菌多样：G+需氧/厌氧菌 G- 需 氧/厌氧菌
整金理课葡件 肠道杆菌
化脓性关节炎
不包括分枝杆菌所致关节感染 好发人群 < 15岁 > 55岁 好发部位 髋膝关节 多来自血源性感染 关节创伤 手术及穿刺
骨与关节感染PPT医学课件
骨与关节化脓性感染
骨与关节化脓性感染
骨 的 感 染 、 关 节 的 感 染
化 脓 性 细 菌 引 起 的 感 染
第一节 化脓性骨髓炎
化脓性细菌所引起的骨组织炎症现象 病变包括骨膜、骨皮质骨松质及骨髓组 织 “骨髓炎”一词并不准确 炎症局限于骨髓部分很少见
化脓性骨髓炎感染途径
治疗
目的:是尽早控制感染,使病变在 急性期治愈,防止演变为慢性骨 髓炎
方法: 1. 全身支持对症治疗：纠正脱水、维持水电平 衡、根据需要应用镇静、止痛、退热药，必要 时可输入少量新鲜血液 2.抗生素应用：早期大剂量应用有效抗生素 体 温下降后需持续使用2－3周(抗生素治疗结果： 四种） 3. 局部减压和引流：在大剂量抗生素不能控制 症状时，必须尽早切开，钻孔引流或开窗减压 4. 局部固定：早期用持续皮牵引或石膏托固定 于功能位，利于患肢休息、止痛、防止畸形和 病理骨折
局部症状: 患区疼痛 肢体半屈曲位 皮温增高 有局限 性压痛 局部肿胀不明显 形成骨膜下脓肿后局部可出现水肿 压痛 更明显 ‘’ 形成深部脓肿后疼痛可减轻 但局部红肿 热压痛更明显 邻近关节 可有反应性关节积液 骨质的广 泛破坏后 可发生病理性骨折
临床检查
血常规:白细胞增高 中性白细胞增高 血培养:可阳性 应用抗生素后阳性率低 脓肿分层穿刺:具有诊断意义 X线检查:早期常无异常 CT检查:可早期发现骨膜下脓肿
无小 变腿 化软 组 织 肿 胀
骨 质
发 病 后 十 四 天
样进 骨一 破步 坏发 及展 大可 块出 死现 骨虫 等蛀
应 一 线个 干表 月 骺现 左 端 右 的层 可 骨状 出 质骨 现 疏膜 早 松反 期 ---
骨与关节化脓性感染
骨 的 感 染 、 关 节 的 感 染
化 脓 性 细 菌 引 起 的 感 染
第一节 化脓性骨髓炎
化脓性细菌所引起的骨组织炎症现象 病变包括骨膜、骨皮质骨松质及骨髓组 织 “骨髓炎”一词并不准确 炎症局限于骨髓部分很少见
化脓性骨髓炎感染途径
治疗
目的:是尽早控制感染,使病变在 急性期治愈,防止演变为慢性骨 髓炎
方法: 1. 全身支持对症治疗：纠正脱水、维持水电平 衡、根据需要应用镇静、止痛、退热药，必要 时可输入少量新鲜血液 2.抗生素应用：早期大剂量应用有效抗生素 体 温下降后需持续使用2－3周(抗生素治疗结果： 四种） 3. 局部减压和引流：在大剂量抗生素不能控制 症状时，必须尽早切开，钻孔引流或开窗减压 4. 局部固定：早期用持续皮牵引或石膏托固定 于功能位，利于患肢休息、止痛、防止畸形和 病理骨折
局部症状: 患区疼痛 肢体半屈曲位 皮温增高 有局限 性压痛 局部肿胀不明显 形成骨膜下脓肿后局部可出现水肿 压痛 更明显 ‘’ 形成深部脓肿后疼痛可减轻 但局部红肿 热压痛更明显 邻近关节 可有反应性关节积液 骨质的广 泛破坏后 可发生病理性骨折
临床检查
血常规:白细胞增高 中性白细胞增高 血培养:可阳性 应用抗生素后阳性率低 脓肿分层穿刺:具有诊断意义 X线检查:早期常无异常 CT检查:可早期发现骨膜下脓肿
无小 变腿 化软 组 织 肿 胀
骨 质
发 病 后 十 四 天
样进 骨一 破步 坏发 及展 大可 块出 死现 骨虫 等蛀
应 一 线个 干表 月 骺现 左 端 右 的层 可 骨状 出 质骨 现 疏膜 早 松反 期 ---
骨与关节感染性疾病ppt课件
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鉴别诊断： 1、脊椎骨软骨炎：青年性驼背，有楔形，无破坏，无 椎间隙变窄，无脓肿。 2、脊椎化脓性骨髓炎：病史，WBC↑，大骨桥，附件 受累。 3、椎体恶性肿瘤：转移瘤---40岁以上，原发灶，骨破 坏，椎间隙不变窄。骨髓瘤---多发，多部位，脱钙及 骨破坏，椎间隙不变窄，尿本—周氏蛋白阳性。 4、压缩性骨折：外伤，椎间隙正常，无骨质破坏，无 脓肿。 36
2
临床表现：急性起病、寒颤、 高热、全身毒血反应，局部 红、肿、热、痛、功能障碍。 X线表现： 1、<2W，骨胳无明显变化， 仅见一些软组织改变，系软 组织充血、水肿所致。肌间、 皮下组织与肌肉间的间隙消 失，皮下脂肪层模糊，出现 网格影
3
2、>2W后可出现骨胳改 变：①干骺部局限性骨 质疏松，→骨质破坏。 ②骨膜增生(线状、层 状)，新生骨广泛则形成 包壳。③骨质坏死，沿 骨长轴形成长条形死骨。 ④骨质增生也已开始。
10
X线表现： 1、早期可无阳性反应(2～3W)。 2、逐步呈现骨反 疏松及细小的透亮病灶，扩大呈轮廓毛糙、不规则蜂窝状透亮区， 可融合成片，周围骨质有硬化增生，与正常骨质分界不清。多无 骨膜反应，破坏区可见到细小的致密死骨。局部头皮软组织肿胀。
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鉴别诊断： 1、骨结核：鉴别较困难，但骨质破坏灶轮廓较 锐利，周围骨质增生硬化很少，死骨少。以骨 质破坏为主。 2、颅骨梅毒：增生为主，很少或没有骨质破坏， 多骨受累，血清康氏反应阳性。 3、成骨肉瘤：有不规则破坏伴放射状骨膜反应， 无硬化边，发展快，边界不清。
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根据部位，可分三型： 1、边缘型：起源于椎 体上下缘，出现密度 减低，边缘模糊的骨 质破坏区，椎间盘迅 速破坏至椎间隙狭窄 甚至消失。2～3月 后逐渐出现骨质硬化， 两椎体间骨桥形成， 甚至互相融合。
骨与关节感染病人的护理ppt课件
定期复查
定期到医院进行复查，以便及时发现并处理可能 出现的复发或并发症。
健康生活方式
01
02
03
04
均衡饮食
保持均衡的饮食结构，摄 入足够的蛋白质、钙质和 维生素，以维持骨骼和关 节的健康。
控制体重
保持适当的体重，避免过 度肥胖给关节带来过大压 力。
适量运动
进行适量的有氧运动和力 量训练，增强肌肉力量和 关节稳定性。
饮食原则与建议
适量膳食纤维
骨与关节感染病人需要保持大便 通畅，适量摄入膳食纤维有助于 预防便秘。建议多食用蔬菜、水 果、全麦面包等富含膳食纤维的
食物。
控制盐分摄入
过多的盐分摄入可能加重关节的 肿胀和疼痛，建议骨与关节感染 病人保持低盐饮食，避免食用高
盐食品，如腌制品、咸鱼等。
避免刺激性食物
辛辣、油腻等刺激性食物可能加 重病情，建议骨与关节感染病人 避免食用这些食物，保持清淡口
向病人及家属说明治疗的重要性和必要性， 鼓励其积极配合治疗和护理工作。
康复护理
制定康复计划
根据病人的具体情况，制定个性化的 康复计划。
指导功能锻炼
指导病人进行适当的功能锻炼，促进 关节功能的恢复。
协助康复训练
在病人进行康复训练时，给予必要的 协助和保护措施。
定期评估康复效果
定期评估病人的康复效果，及时调整 康复计划，促进早日康复。
一旦出现骨与关节感染的症状，应及时就 医，接受专业治疗。
保健知识
了解疾病
了解骨与关节感染的病因、症状、治疗方法及预 防措施，以便更好地照顾自己和他人。
功能锻炼
在感染得到控制后，进行适当的关节功能锻炼， 以促进关节功能的恢复。
ABCD
《骨与关节感染》课件
生物修复治疗
利用生物材料、生物制品进 行生物修复，如人工骨、生 物膜、抗菌材料、生长因子 等，是目前研究的热点之一。
预防与控制
净和
无菌操作，对高危人群采取对症预防。
提高公众健康知识，科学、规范使用
抗生素，减少多种耐药菌的培育机会。
3
营养支持
4
科学补充维生素、微量元素等，加强 对患者身体状况及营养状况、代谢状
展望未来
随着生物技术、材料科学相关 学科的蓬勃发展，尤其是纳米 技术、组织工程等前沿领域的 深入研究和应用，将会带来更 多治疗选择和资源保障。
参考资料
1. 丁香医生在线，骨髓炎&暴发性关节炎 2. 美国国立卫生研究院(NIH)，关节感染 3. 中华医学会骨科学分会，骨关节感染诊疗指南
流行病学
发病率随着人口老龄化呈上升趋势。青壮年 多由外伤、手术、注射等因素引起，老年人 多因长期病程、家居感染等因素引发骨感。
诊断
影像学检查
实验室检查
通过X线、CT和MRI等检查手 段对骨与关节感染的病变范围、 类型、程度及软组织损害情况 等进行较为准确的诊断。
包括血常规、C反应蛋白、红 细胞沉降率等检查。较高的白 细胞计数、中性粒细胞比例偏 高、CRP明显增高等均提示感 染。
2 常见问题
抗生素一旦停用，感染复发的风险很高，需密切注意。
3 注意事项
统筹治疗过程，最大限度的减轻患者的痛苦，提高治疗效果。
结论
总结
经验分享
骨与关节感染病种多，临床表 现各异。全面系统的诊断治疗、 细菌学、影像学、手术治疗及 电子显微镜等多种检查技术是 明确诊断和确定治疗方案的重 要手段。
对于复杂病例，从头到尾详细 解释治疗思路，以达到患者与 医生双方的配合达到更好的治 疗效果。
同济外科学课件之骨与关节化脓性感染ppt课件
T2WI
+C
治疗：
• 治疗原则：清除死骨，消灭死腔，根治感染源。 指征 有死骨形成，有死腔及窦道流脓。 禁忌症 1．慢性骨髓炎急性发作，脓肿尚未形成。 2．大块死骨形成而包壳形成不充分。
手术方法
• 术前脓液做细菌培养及药敏试验。 • 术前2日应用抗生素，使手术部位有足够的抗生
素浓度。 • 手术解决三个问题：
手术治疗
• 目的：引流脓液，减少毒血症状，阻止急性 骨髓炎转变为慢性骨髓炎
• 手术治疗要早:48-72小时抗生素治疗后，症 状不能控制则手术
钻孔引流： 开窗 不论有无骨内脓肿，不要用探针去探髓腔，也不
要用刮匙刮入髓腔内。 伤口的处理：作闭式灌洗引流：
二、慢性骨髓炎
⑴急性感染期未能彻底控制，反 复发作演变成慢性骨髓炎。
– ⑴清除病灶； – ⑵消灭残腔； – ⑶伤口的闭合
清除病灶
• 病灶清除是否彻底是决定术后窦道能否闭合的关 键。
• 不重要部位慢性骨髓炎（如肋骨，腓骨，髂骨翼 等处）可将病骨正段切除，一期缝合伤口。
• 在骨壳上开洞，进入病灶，吸去脓液，清除死骨 及炎性肉芽组织。
• 部分病程长病例，已有窦道口皮肤癌变或局部 骨髓炎骨质毁损严重，不可能彻底清除病灶者， 可实行截骨术。
– 胫骨上下端 – 股骨下端 – 肱骨上端
• 儿童干骺端位解剖特点
– 儿童骨骺附近的微小终末 动脉与毛细血管变为血管 攀，该处血流丰富而流动 缓慢，使细菌易沉积。
病理
• 局部急性炎症反应 • 压力高向压力低方向蔓延：髓腔、骨膜
下、骨膜外软组织、关节腔等 • 死骨形成
– 死骨的命运：较小者被吸收或通过皮肤窦道 排除，大块死骨难以吸收，长期留存在体内， 窦道经久部愈合，疾病进入慢性阶段
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治疗
以手术治疗为主。 原则是清除死骨、炎性肉芽组织，消灭死腔。 手术方式：病灶清除术。
整理
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手术适应证与禁忌证
凡有死骨、死腔、窦道，有足够新骨形成 包壳，能支持肢体发挥功能者，均应手术 治疗
在急性发作期和大块死骨形成而包壳形成 未充分时应行保守治疗
整理
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第二节 化脓性关节炎
为关节内化脓性感染 多见于儿童 好发于髋、膝关节
哪些？
整理
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手术治疗
✓ 大剂量抗生素2～3d后仍不能控制症状， 进行手术治疗
✓ 在压痛最明显处行骨皮质开窗引流，充分 减压，彻底冲洗，行闭式滴注引流
整理
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二、慢性化脓性骨髓炎
在急性期未能及时和适当的治疗，病情发 展的结果
有大量死骨形成 有异物和死腔存在 局部广泛瘢痕组织及窦道形成，血液循环
✓ 骨膜下脓肿 脓液沿着哈佛管蔓延至骨膜下 ✓ 骨膜穿破后脓液便沿着筋膜间隙流注而成为深
部脓肿 ✓ 穿破皮肤，排出体外，成为窦道 ✓ 穿破干骺端的骨密质，形成骨膜下脓肿，再经
过骨小管进入骨髓腔 ✓ 脓液还可以沿着骨髓腔蔓延 ✓ 脓液进入邻近关节比较少见，因为骨骺板具有
屏障作用
整理
9
临床表现
临表与病理相关 1.全身表现？ 2.早期的局部剧痛与数天后的疼痛加重至 最后疼痛缓解。甚至病理性骨折的发。窦道 形成后的体温下降。遵循通畅原则。
激窦道口皮肤恶变成鳞状上皮癌
整理
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临床表现
全身症状不明显，急性期有红、肿、热痛 窦道 反复流脓，排出死骨 皮肤色素沉着，瘢痕，骨骼扭曲畸形。肢
体增粗，变形
整理
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Ｘ线表现
早期阶段有虫蛀状骨破坏与骨质稀疏，并 逐渐出现硬化区
新生骨逐渐变厚和致密形成骨壳 死骨： 孤立骨的高热与毒血症表现 长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体 该部位有一个明显的压痛区 白细胞计数和中性粒细胞增高 MRI检查具有早期诊断价值 局部脓肿分层穿刺具有诊断价值 病因诊断在于获得致病菌
整理
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并发症
化脓性关节炎 病理性骨折 肢体生长障碍 关节挛缩及强直
整理
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主体思想或临床思维
1.关节是骨骼系统的关键。2.关节软骨的不 可再生性。3.功能锻炼对于骨科患者的关键 性。
整理
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病理
浆液性渗出期 浆液纤维蛋白性渗出期出现关节软骨的破
坏 脓性渗出期出现软骨下骨的破坏
整理
33
临床表现
✓ 起病急骤，有寒战高热等症状，体温可达 39℃以上，甚至出现谵妄与昏迷，小儿 惊厥多见。病变关节迅速出现疼痛与功能 障碍
整理
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全身症状：疼痛、寒战高热、惊厥、感染 性休克
局部症状:患肢剧痛、肢体半屈曲状、肌 肉有保护性痉挛
脓肿穿破后疼痛即刻缓解，体温逐渐下降， 形成窦道，病变转入慢性阶段
整理
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临床的检查
1.关于感染的临床检查？ 2.局部脓肿分层穿刺可明确诊断，该如何操 作？ 3.关于骨髓炎本身的影像学检查。X线14天 后CT提前发现细小脓肿难以发现，核素骨 显像机制使显影剂浓聚于病变部位，48小时 即可显像，但不能定性。MRI早期发现
整理
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治疗原则
1.保守治疗注意事项？ 2.如果行手术治疗应该如何处理？
整理
19
治疗原则
早期诊断和早期治疗 早期、足量、有效、联合使用抗生素，抗生素
应持续使用至体温正常、症状消退后2周左右 适时进行手术治疗
整理
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治疗原则
全身治疗与局部制动。 什么是全身治疗？局部制动的作用及方法有
4.死骨的转归。
整理
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急性血源性骨髓整炎理的扩散途径
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病理
病理变化为骨质破坏与死骨形成，后期有新生 骨，成为骨性包壳
骨内病灶的形成 大量的菌栓停滞在长骨的干 骺端，阻塞了小血管，迅速发生骨坏死，渗出 物和破坏的碎屑成为脓肿, 脓肿不断扩大并与 邻近的脓肿合并成更大的脓肿
整理
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脓液的流注途径
染
整理
4
急性血源性骨髓炎病因
1.如何理解金葡菌是最常见的致病菌。 2.儿童干骺端与成人干骺端的不同在何处？ 3.创伤与原有感染灶
整理
5
病理
1.骨坏死发生的原因？细菌致病性？骨本身 的血供？
2. 脓液的流动性与细菌本身的致病性。
3.炎症在使病骨死亡的同时促进新骨的再生 ，在X线片上表现为骨性包壳的形成。
整理
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整理
13
整理
14
整理
15
白细胞计数升高
血培养和药物敏感试验：在寒战高热期抽血培养
局部脓肿分层穿刺：有确诊意义
Ｘ线检查：起病后14天内往往无异常发现
ＣＴ：较Ｘ线阳性发现早
放射性核素骨显：早期发现核素浓聚现象，有参考价值， 但不能定性诊断
MRI异常信号，早期发现局限于病灶，并能观察到病灶 的范围，病灶内炎性水肿的程度和有无脓肿形成，具有早 期诊断价值
骨与关节化脓性感染
授 课 老 师： 谭俊平
所 属 系 部: 附属医院
学 科 专 业： 骨科学
邮
箱：alextan_2008@
整理
1
临床病例分析
患儿，男，13岁，主因股骨下端疼痛活动受 限21天局部红肿14天入院。做为住院医生： 1.你该如何询问病史？2.近7天来患者未做任 何治疗上述症状缓解但局部出现窦道流脓， 运用你的临床思维予以分析为什么会出现该 情况。3.该做何种临床检查？
整理
2
主体思想或临床思维
1.什么是哈弗管 ？2.成骨的关键是什么？3. 引流通畅的原则如何理解？4.什么是干骺端？ 干骺端有些什么特点？5.如何理解破坏与新 生同时存在的观念？
整理
3
化脓性骨髓炎
发病部位 股骨远端和胫骨近端的干骺部 常见的致病菌 是金黄色葡萄球菌，其次
为乙型链球菌和白色葡萄球菌 细菌侵入途径 血源性 创伤性和蔓延性感
没有骨小梁结构，浓白致密，边缘不规则 经窦道插管注入碘水造影剂以显示脓腔
整理
27
诊断
根据病史和临床表现，诊断不难 特别是有经窦道排出过死骨，诊断更易 摄X线片可以证实有无死骨，了解形状、
数量、大小、部位以及附近包壳生长情况 一般不需要作CT检查。因骨质浓白难以
显示死骨者可作CT检查
整理
28
差，利于细菌生长，而抗生素药物又不能 达到
整理
23
主体思想或临床思维
1.不留死腔原则在外科的应用。2.无异物原 则。3破骨细胞与成骨细胞的平衡问题以及 骨的脱钙。4.机体的自我保护原则。
整理
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病理改变
包壳形成 慢性局限性骨脓肿形成 硬化性骨髓炎形成 窦道形成：反复流脓，窦道长期排液会刺