经口齿状突切除治疗延髓腹侧压迫症(附3例报告)
1例经口咽入路齿状突磨除术治疗颅颈交界畸形患者的护理
作者 单位 ：2 10 0 0 0 南京 医 科 大 学 附 属 脑 科 医 院 ．
朱 慧 敏 ：女 ， 中专 ， 护 师
床边备呼吸机 。 患者生命体征平稳 ，于 术后 1 周后 遵 医 嘱停
用心 电监 护仪 ，呼吸平稳 停吸氧 。
32 ．
加强 呼吸道 的护理
由于手术切 口位于 咽后 壁呼吸通 道 口 ， 因此 ，呼吸道护理 尤
s。
生理盐水 2
m l ／h 气道湿化 ， 目的是防止 呼吸道 阻塞 和感染 ， 同时配 合雾 化 吸
人 ，可用生理 盐水 20 rnl 加庆大霉素 8 万 u 每 日 3 次 ，可有效地
稀释痰液减少分泌物 ，易于 咳出和吸 出。 该患 者术后 体温正 常 ，
痰液少 无 ， 感 染 等 并 发 症 发 生 ， 于 术 后 1 1 d 拔 除气 管套 管 。
每 2 日更 换 尿 袋 1 次 观 ， 察 尿 液 色 、 量 、 性 质 。 该 患 者 术 后 无
尿频 、 尿急 、尿痛 ，尿常规检查 正 常 ，术后 10 d 拔除尿管 。
33 ．
口 腔护理
口 腔感染是经 口 咽入 路手术的严重并 发症 ，术后精心 的 口
腔护理 尤为重要 ，每 日用生理 盐水 口 腔护理 6 次 ， 同时注意观 察 口 腔 内切 口 有无 渗血 肿胀 ” 0 。 术后半月患者无 口 腔感染发 生 。
34 ．
鼻饲 管 护 理
为避 免术后 由 口 进 食造 成 口 腔 感染 ， 因此 ，在 术 中插 入
及 相 关 疾 病 治 疗 预 后 情 况 使 ， 患 者 了 解 了 该 手 术 方 法 安 全 、
成功率高 、并发症少 且 致 残率低 ，使患 者树立 对 手术成 功 的
经口切除齿状突斜坡治疗颅颈交界区畸形6例体会
［ ］ 中 华 医 学 会 呼 吸 病 分 会 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 学 分 组 ．慢 性 阻 塞 ２ 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 ［ ］ 中华 结 核 和 呼 吸 杂 志 ，０ ７ ３ １ ： Ｊ． ２０ ， ０（ ）
如 何 选 择 合 适 的 ＡＥ Ｏ Ｄ 患 者 进 行 无 创 机 械 通 气 治 疗 仍 缺 Ｃ Ｐ 乏统一 的标准 ， 目前 的 研 究 不 支 持 对 有 意 识 障 碍 的 ＡＥ ０ Ｃ 一 Ｐ 患者进行无创 机械 通气治疗 。本研 究在 ４ Ｄ ３例 ＡＥ ＯＰ Ｃ Ｄ 并 发 呼 吸 衰 竭 、 中 度 肺 性 脑 病 病 人 在 本 人 或 其 家 属 拒 绝 行 轻
・
１ ・ ２
中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ １ ０ ２年 ２月 第 １ ５卷 第 ３期 Ｃ ｉｅｅＪ ｕＤ １ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤｉ ａｅ ｅ ．０ ２ Ｖｏ． ５Ｎ ． ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｓ ｓｓＦ ｂ ２ １ ， １１ ｏ ３ Ｐ ｃ ｅ
４ ３ ４ ０ ５—６ ．
［ ］ 张 宏 伟 ．呼 吸 及 相关 性 肺 炎 的 监 测 与 治 疗 ［］ ３ Ｊ ．中 国 呼 吸 与 危
重 监 护 杂 志 ，０ ２ １ ２ ４ ２ ０ ， ：１ ．
通 气 量 ， 高 Ｐ 降低 Ｐ Ｏ ， 加 氧 合 ［ ， 使 患 者 意 识 障 提 Ｏ ， Ｃ ｚ增 ４促 ］
碍 的恢 复 。 无 创 呼 吸机 治 疗 ＡＥ Ｏ Ｄ 合并 意 识 障碍 患 者 虽 有 许 多 Ｃ Ｐ 优 势 ， 治 疗 过 程 中 要 注 意 以 下 几 点 ： １ 鼻 （ ） 是 否 漏 在 （） 面 罩 气 ；２ 痰 液 引流 是 否 通 畅 ；３ 腹 胀 情 况 ， 要 时 下 胃 管 进 行 （） （） 必 引 流 ， 在 治 疗 初 期 必 需 在 专 业 护 理 人 员 的 严 密 监 测 下 进 且 行 。密 且 监 测 患 者 的 意 识 、 气 分 析 、 氧 情 况 ， 要 时 随 时 血 血 必
经口枢椎齿状突切除术治疗斜坡齿突型颅底陷入症21例
报告如 下 。 临 床 资 料
突肥 大 ２ １例 。 ＭＲＩ 现 ： 表 枢椎 齿突 肥大 造成 脊髓压 迫
２ １例 。
２ 治疗 方法
２ １ 术前 准备 ： 前 ３ ． 术 ｄ开 始用 口洁 灵液 漱 口，． ０ ２ 呋麻滴 鼻 液滴 鼻 ， ５ 术前 １ ｈ静 滴 头孢 哌 酮钠 ２ ０ 。 ． ｇ
过 频有 关 ； 体 直 径 大 于 ２ｍ 的有 １例 失 败 ， 瘤 ｃ 与瘤 体
组 织 过 大 ， 进 行 植 骨 ， 始 矫 治 时 间 过 早 有 关 。 提 示 未 开
［］ 陈 ２
斌 ，万 永 明 ，黄 兰 柱 ．混 合 牙 列 期 牙 瘤 摘 除保 留恒
牙 胚 的治 疗 ［］ Ｊ．南 京 军 医 学 院 学 报 ， ０ ３ ２ （ ）１ ６ ２ ０ ，５ ３ ：８ ． ［ ］ 田 昭 俭 ， 闽 厦 ， 新 国．牙 瘤 的 Ｘ 线 曲 面 断 层 全 景 片 ３ 庞 杨
（ 稿 ：０ ００—９ 收 ２ １—８１ ）
经 口枢 椎齿 状 突切 除术 治 疗斜 坡 齿 突 型颅 底 陷入症 ２ １例
西安 医学 院第 二附属 医院神经 外科 （ 安 ７ ０ ３ ） 田 钧 贺 晓 生 西 １ ０ ８ 费 舟 郝 世渊
摘 要 目的 ： 探讨 经 口枢椎 齿状 突切 除 术治 疗颅 颈畸 形 ， 以总 结提 高颅 颈畸 形治 疗效 果的
我们 在今后 的治 疗 中 ， 首先 要 拓展 阻生 牙 的足够 间 隙 ， 并 用 开大 螺 簧 等保 持 问 隙 ； 次 当瘤 体 直 径小 于 ２ｍ 其 ｃ 时 ， 以手 术后 即刻 开始正 畸 牵引 阻生牙 ， 瘤体 直径 可 若 大 于 ２ｍ 时 ， 骨 缺损 较 多 ， 先 用 骨 替 代 材 料 充 填 ｃ 颌 应 缺损 区＿ ， 后 ３个 月再进 行 牵引 ； 次牵 引 阻生 牙 时 ４术 ］ 再
1例内镜直视下经口咽入路齿状突切除的手术配合及护理
除术 的患者 ，采用相对 应的加强术 前、术 中以及 术后的 围手 术期的护 理有助于 经 阴道子 宫切除术 的患者 的痊愈 ，对 手术的成功产 生 了积极
的作用，值得临床上推广及应用。
参考 文献 ［ １ ］ 李利 红， 周 剑 白， 潘 晓冬． 非脱垂 子 宫经 阴道切 除 术 围手术期 护理 体会 ［ Ｊ ］ ． 中国实 用医药， ２ ０ １ ０ ， ５ （ ８ ） ： ２ ０ ４ ・ ２ ０ ５ ．
２ ３ （ １ ） ： ３ — ５ ．
根据采 用针对性方 法加强 的术前 、术 中 以及术 后的 围手术 期护理 ，分 析并记录 其治疗效 果的改变 ，发现全部 ６ ５ 例经 阴道 子宫切 除术的患者
［ ５ ］ 江英 妮 ， 郭丽 珊 ． 经 阴道 全 子宫切 除术 的 围手术 期 护理 ［ Ｊ ］ ＿ 中国现
次手 术 经过 精心 的 术前 准备 ，密 切的 术 中配合 ，术 中未 出现危 险 ，手 术顺 利 成功 。结 论 充分 的术 前准备 ，娴 熟的术 中配合 ， 高质 量 的护
理 配合 是 手 术成功 的关键 。
【 关键词】经 口咽 ；齿状突；手术护理 中图分类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ６ － ０ ７ ６ ３ － ０ ２
代药物应用 ， ２ ０ １ １ ， ５ （ １ ２ ） ： １ １ ４ — １ １ ５ ．
１ 例 内镜直视下经 Ｉ ： １ ｐ Ｉ ￣ 入路齿状突切除的手术配合及护理
刘雪春 俞 莉 齐瑞 芳 李丽娟 （ 解放 军三零五医院手术室 ，北京 １ ０ ０ ０ １ ７ ）
【 摘要 】 目的 探 讨经 口咽 入路 齿状 突切 除术 的配合 要 点及 护理 方 法 。方 法 分析 总结 本 次手 术的 术前 准备 、术 中配合 及护 理要 点 。结果 本
1例颅底陷入症经口咽入路齿状突切除术病人的护理
Ｐ ｏ ｉｃ ，Ｈｅ ｅ ０ ３ ０ ｉａ ｒ ｖｎ ｅ ｂ ｉ ６ ０ ０ Ｃｈｎ ）
中图分类号 ：４３６ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： Ｃ 文 章 编 号 ：０ ９—６ ９ （０ ８ ６ １０ ４ ３ ２０ ）Ｂ一１９ —０ ５５ ２
颅底陷入症临床上较 少见 ， 主要特点 是枕 骨大孔 周 围的 其
ｅ Ｃ Ｓ Ｏ ａ Ｏｒ ｈ ｙ Ｘ ａＰ Ｏａ ｈ Ｘ Ｉ Ｉ ｎ ＶＩ Ｏｐ ａｒ ｎ Ｐｒ Ｃ
郑玉 芳
Ｚｈｅ ｇ Ｙｕ ａ ｎ ｆ ｎｇ（ ｅ ｏ ｄ Ｈｏ ｐｉａ ｆ ａ ｓ ； Ｃｉｙ ¨ｃ ｅ Ｓ ｃ ｎ ｓ ｔ ｌｏ Ｆ ｎｇ ｈ ｍ ｔ ｂｉ
于 机械通气 呼吸机辅助 Ⅱ 吸 ， 后病人悬 雍垂 及咽后壁 有脓 苔 乎 术 越 恙、 鄙“现溃 疡 、 ｊ 肿胀 叫 、 ｊ 及张 困难 ， 口腔护理带 动 给 来 了很 人难度 。每 次用 ０ ９ ． ％盐 水 ２ｍＬ含漱 ， 留 ２ｍｉ～３ 保 ｎ ａｎ ｒｉ 后吐 出 ；． ％氯化钠溶液 ４ ０９ ０ｍＬ加 庆大霉 素 １ ６×１ 每 ０Ｕ 小 时 １次进 行 口腔 喷雾 ； 口泰 ４ ｈ含漱 １次 ， 次 ｌ 每 ０ ｍＬ～１ ５ ｍＬ， 次含漱 ２ｍｉ ５ｍｉ； 每 ｎ ｎ 口腔护 理每 日 ３次 ， ０ ９ 用 ． ％盐水
３ ２ ５ 预 防深 静 脉 血 栓 ，． 术 后 当 日双 下 肢 按 摩 ，４ｈ后 指 导 病 ２
经口咽入路显微减压术治疗颅颈区畸形腹侧型
经口咽入路显微减压术治疗颅颈区畸形腹侧型
封亚平;章翔;柏秀松;刘卫平;封雨
【期刊名称】《昆明医科大学学报》
【年(卷),期】2004(025)001
【摘要】目的:探讨颅颈区畸形腹侧型经口咽入路显微减压术的疗效.方法:对经MRI检查确诊为颅颈区畸形腹侧型的15例患者,采用经口咽入路显微手术切除齿状突、斜坡下部及增生的结缔组织,解除其对延颈髓的压迫.结果:痊愈12例(80%),好转2例(13.3%),无效1例(6.7%).手术并发脑脊液漏1例,软腭裂开1例,经治疗痊愈.结论:经口咽入路显微减压术是治疗颅颈区畸形腹侧型的首选方法.
【总页数】3页(P67-69)
【作者】封亚平;章翔;柏秀松;刘卫平;封雨
【作者单位】成都军区昆明总医院神经外科,昆明,650032;第四军医大学西京医院全军神经外科研究所,西安,710032;成都军区昆明总医院神经外科,昆明,650032;第四军医大学西京医院全军神经外科研究所,西安,710032;成都军区昆明总医院神经外科,昆明,650032
【正文语种】中文
【中图分类】R651
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1.经口咽入路显微手术治疗颅颈区畸形 [J], 梁庆华;李太平;步星耀;张永福;崔力浩
2.经口咽入路显微手术治疗颅颈区畸形 [J], 陈军;陈覃;司宪平;吴海滨;周辉;李爱民;
王富元;江伟;刘希光
3.经口咽入路治疗颅颈区腹侧畸形的解剖及临床研究 [J], 陈晓雷;刘宁;朱风仪;赵春生;周明卫;骆慧
4.经口咽入路显微外科治疗颅颈区畸形 [J], 刘广存;许尚臣;刘树山;张玉宝;刘英超
5.颅颈腹侧畸形经口咽入路显微手术6例报告 [J], 陈军;陈覃;司宪平;吴海滨;周辉;李爱民;王富元;江伟;刘希光
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手术讲解模板：经口枢椎齿状突切除术
手术资料：经口枢椎齿状突切除术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：经口枢椎齿状突切除术
术后护理：
2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施 以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1-2天 可适量使用镇静镇痛药物。
手术资料：经口枢椎齿状突切除术
术后护理：
3鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠 蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床 上活动，第二天坐起，第三天在护理人员 协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着 上厕所，以后逐渐增加活动量。
经口枢椎齿状 突切除术
手术资料：经口枢椎齿状突切除术
经口枢椎齿状突切除 术
科室：骨科 部位：软腭
手术资料：经口枢椎齿状突切除术
麻醉： 在局麻或全麻下做气管切开，经气管切开 维持全麻。
手术资料：经口枢椎齿状突切除术
概述：
颅底陷入大致可分两型：寰枕型和斜坡齿 状突型。前者较多见，临床上主要表现为 小脑和颅神经功能障碍及感觉异常，部分 病人有颅内压增高，锥体束征较轻，常伴 Arnold-Chiari畸形、硬膜外纤维环和脊 髓空洞。对此型病人，多主张后路减压。 后者则常因齿状突陷入颅内，压迫延髓颈髓腹侧所致，多
手术资料：经口枢椎齿状突切除术
手术步骤：
腹侧肿瘤，应根据肿瘤部位和大小，决定 骨质磨除范围。显出肿瘤后，逐步切除之。 对椎基底系统动脉瘤或硬膜内肿瘤，尚需 切开硬膜，再处理动脉瘤或肿瘤。
手术资料：经口枢椎齿状突切除术
手术步骤： 4.缝合
手术资料：经口枢椎齿状突切除术
手术步骤：
严格止血，用抗生素盐水反复冲洗后，用 5-0可吸收线先后缝合咽后壁粘膜下肌层 和粘膜。插入鼻胃管。用3-0可吸收线缝 合软腭。
外科手术教学资料：经口入路齿状突切除术讲解模板
手术资料：经口入路齿状突切除术
术后处理： 4.雾化吸入，3次/d，3～5d。雾化液在生 理盐水20ml中加入地塞米松5mg，庆大霉 霉素8万U。
手术资料：经口入路齿状突切除术
术后处理： 5.术后持续静滴抗生素至少3～5d，必要 时采用脱水药。
手术资料：经口入路齿状突切除术
并发症：
1.口腔黏膜创口裂开、感染主要原因是手 术中对创缘黏膜挫伤较大，缝合前亦用含 有适量的氯霉素或庆大霉霉素生理盐水冲 洗创口，以及缝合时未分层良好对，缝线 结扎过紧等。一旦发现黏膜创口裂开，要 加强换药，每天用3%双氧水及生理盐水冲 洗，一般3周左右可愈合。
手术资料：经口入路齿状突切除术
术前准备： 1.术前3～5d口腔雾化消毒3次/d。
手术资料：经口入路齿状突切除术
术前准备： 2.根据术前鼻咽部的细菌培养，术前1d预 防性经静脉应用抗生素。
手术资料：经口入路齿状突切除术
术前准备： 3.术前1d安装头颅环-背心固定架。
手术资料：经口入路齿状突切除术
手术资料：经口入路齿状突切除术
概述： 扩大枕骨大孔，切除纤维带，以达到解除 对小脑、延髓及上段颈髓的压迫，然后行 枕颈融合术。
手术资料：经口入路齿状突切除术
概述：
C1～C2半脱位或脱位经牵引后有时不能复 位，如果无神经症状，单纯进行原位后路 融合术一般不增加其危险性，但如果进行 椎板切除后路减压将明显增加死亡率，除 非同时实施自枕骨至C2或C3的融合，否则 后路减压增加了C1～C2的不稳定。如果 C1～C2脱位需要复位，或由于临床的某些 原因无法进行后
手术资料：经口入路齿状突切除术
手术步骤： 5.闭合切口
手术资料：经口入路齿状突切除术
手术步骤： 生理盐水冲洗伤口，将韧带及骨膜向中间 靠拢，逐层间断缝合肌肉、椎前筋膜和黏 膜。
手术讲解模板：经口咽入路齿状突切除术
手术资料：经口咽入路齿状突切除术
术后处理： 经口咽入路齿状突切除术术后做如下处理：
手术资料：经口咽入路齿状突切除术
术后处理： 1.麻醉未醒时在台上将Halo-Vest架安装 固定。10周后改用颈围领固定8周。
手术资料：经口咽入路齿状突切除术
术后处理： 2.麻醉醒前经鼻腔插入胃管，经胃管饮食 7d。
手术资料：经口咽入路齿状突切除术
手术步骤：
采用高速微动钻打磨，以前结节为中心， 将寰椎前弓切除约1cm，然后将齿状突打 磨薄，再用咬骨钳仔细地将余下的齿状突 咬除。
手术资料：经口咽入路齿状突切除术
手术步骤： 10.4 4.植骨
手术资料：经口咽入路齿状突切除术
手术步骤：
对于未进行后路融合固定者，根据情况也 可采用寰枢关节植骨融合。Fang和Ong介 绍用长方形的自体髂骨骨块置入寰椎侧块、 枢椎侧块和椎体之间所预制的相似形状的 植骨床中，实现了C1～C2前路融合。如果 只进行前路减压，继之应做后路融合。
手术资料：经口咽入路齿状突切除术
并发症： 一路手术 者，也可考虑二期后路内固定植骨融合术。
手术资料：经口咽入路齿状突切除术
术后护理： 经口咽入路齿状突切除术术后做如下处理：
手术资料：经口咽入路齿状突切除术
术后护理： 1.麻醉未醒时在台上将Halo-Vest架安装 固定。10周后改用颈围领固定8周。
手术资料：经口咽入路齿状突切除术
术前准备： 2.根据术前鼻咽部的细菌培养，术前1d预 防性经静脉应用抗生素。
手术资料：经口咽入路齿状突切除术
术前准备： 3.术前1d安装头颅环-背心固定架。
手术资料：经口咽入路齿状突切除术
手术步骤： 10.1 1.切口
手术资料：经口咽入路齿状突切除术
经口咽齿突切除结合H-V环复位治疗重度陈旧性寰枢椎脱位2例
它节段椎 管有 更大的储备间隙。初期 的压 迫属间
不全瘫， ｒ ｋｌ Ｆ ａ ｅ Ｃ级； Ｃ ～ 后路 减压术后 先 ｎ ④ ｌ２
行 Ｈ— 环 牵 引 ， 位 制 动 ， Ｈ— 环 制 动 下 行 气 Ｖ 复 在 Ｖ
管切开插管全麻。经口咽人路 印除齿突及切除松 解寰椎前弓与枢椎体前部 问增生结缔 组织， 减 于 压骨窗 内看到明显硬膜 搏动。术后 ３ 天拔出气管 套管， 继续调整 Ｈ Ｖ 环复位 制动， — 瘫痪症状 逐渐 恢复。１ 月后即可 在搀扶下 行走。术后 ３ 个 ５天 在 Ｈ Ｖ环制动下行后路枕颈融合术， 于枕骨及
维普资讯
＜ 沈ｍ部
１ ４７
经 口咽齿 突切除结 合 Ｈ— 环复 位治疗 重度 陈 旧性寰 枢椎脱 位 ２例 Ｖ
张志 刚 赵
关键词
刚 石
伟’ 李
海 刘绍 臣 林延 军’ 昊其常 卞传 华’ 宋德功
经 ｕ咽人路
寰枢椎脱位， 陈旧性
手术治疗
颅颈交 界处先天性畸形和外伤所致齿突骨 折 后骨不连或畸形 愈合常致寰 枢椎脱位， 造成上 颈 髓 或延髓 压迫。以往这类损 伤多行 后路减 匿， 常
不 能 取 得 理 想 效 果 近 来 报 道 经 口 晒 入 路 （ Ａ） ＴＯ 的方 法 逐 渐 增 多 。 本 文 报 告 我 科 １ ９ ９ ８年
月 去掉 Ｈ— 环 行 ， Ｖ 头颈 胸 石 膏 制 动 ２个 月 。瘫 痪
症状完全恢复， 四肢病理 反射消失， 并恢复上学。
１年 后 复 查 ， 重 增 加 １ ｇ ｘ 线 片 示 枕 颈 已 骨 体 ３ｋ ， 性融合。 １２例 ２ 患者 女 ， ４岁 。 因 四 肢 渐 进 性 瘫 痪 、 ５ 二
经口咽齿状突下移技术治疗颅底凹陷症伴寰枢椎脱位的疗效
广 州 军 区广 州 总 医 院 脊 柱 二 科 （ 广 东广 州 ５ １ ０ ０ １ ０ ）
【 摘 融合 内固定 术（ Ｔ Ａ Ｒ Ｐ ） 手术将齿状突下移 、 寰枢椎 内固定治疗
查 堕 兰 ！ ！ ！ 旦笙塑拳 簪２ ４ 期 Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ Ｍ Ｄ ｅ ｃ ． ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ８ ， Ｎ ｏ ． ２ ４
经 口咽齿 状 突 下 移 技 术 治 疗 颅 底 凹陷症 伴 寰 枢 椎 脱 位 的疗 效 术
计 学分析 。结果 术后 ２ ０例 患者 的症状 均较 术前 有不 同程 度 改善 ， 术前 Ｊ Ｏ Ａ评 分平 均 （ １ ２ ． ７ ５ －３ ４ ． ３ １ ） 分（ ｎ： Ｔ Ａ Ｒ Ｐ手术 的复位功
２ ０ ） ， 术后 （ １ ５ ． ９ －１ ４ ． ５ ２ ） 分（ ｎ＝ ２ ０ ） ， 改善率为 ７ ６ ％； 术后 的影像学 资料提 示 ， 患者延髓 脊髓 角平 均较 术前改善 ， 由
椎 向上移位 ， 疝入枕骨大孔 Ｊ 。对于伴有临床症 状、 不可 自 行复位 的颅底凹陷症 ， 可 同时合并寰枢椎 脱位 ， 其手术治疗方法有多种。其中， 经 口咽入路减 压 ＋ 后 路 内固定是 目前 来 说 应 用 较 多 的术 式 ， 其 治 疗 理 念也 广 为 接受 Ｊ 。这 种 手 术 方 法 ， 需 要进 行
【 关键词 】 经口 咽入路 ； 颅底 凹陷症 ； 寰枢椎脱位 ；内固定
颅底 凹陷症 （ ｂ ａ ｓ ｉ ｌ ａ ｒ ｉ ｎ ｖ ａ ｇ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ） 的特 征是 上 颈
谈骶前皮样囊肿的诊疗体会(附3例临床报告)
谈骶前皮样囊肿的诊疗体会（附3例临床报告）标签：骶前皮样囊肿；诊疗骶前囊肿发生率较低，据美国Mago clinic记录，住院病人中约为1/40 000，以先天性畸形多见，如上皮囊肿，黏液分泌囊肿，畸胎瘤，脑膜膨出[1]。
其中临床上以皮样囊肿，畸胎瘤多见。
2006～2007年我院共收治3例皮样囊肿，现结合病例浅谈诊疗体会。
1 临床资料病例1，女性，37岁，因肛门坠胀、间歇发热13年入院。
曾于当地医院行左侧卵巢囊肿摘除术，术中发现直肠左后方脓肿，行经腹引流术。
查：肛门右侧可扪及皮下囊性肿物约3 cm×4 cm×5 cm大小，表面光滑，无触痛。
直肠指检：齿线上直肠右侧可扪及多囊性肿物，光滑，勉强可扪及最上极。
直肠腔内超声检查示：骶前间隙多房性囊肿。
MIR示胝尾部囊性占位7.1 cm×6.6 cm×4.1 cm，其内可见多条带状分隔，边界清，皮样囊肿，骶尾X线检查无异常。
术中见骶前多房性囊肿，各囊间或有间隔隔开，或有小孔相通，所含内容物为黄色、灰色、白色糊状物，完整剥除囊壁，局部消毒冲洗，分别从臀部两侧戳孔置引流管兩根行对口引流，逐层缝合切口。
病理检查示：皮样囊肿。
1个月后，痊愈出院。
病例2，男性，34岁，因间断性肛门胀痛，肛旁溃口溢液4个月余入院，曾于外院行脓肿切开引流术。
查：截石位，7点距肛缘4 cm有一溃口及手术瘢痕，以探针自外口探入，可进探针8 cm长，同时直肠指检可于尾骨尖平面触及探针头部。
直肠腔内超声检查示：肛旁囊肿。
术中发现直肠后一窦道自溃口通向骶尾前，切开窦道，见窦道内坏死组织，予以清除，其顶端为一囊腔，约2 cm×2 cm，内壁为白色膜状增厚组织，较光滑，电刀剥除该膜，创腔内置引流管1根，经原窦道引出接引流袋，逐层缝合切口。
术后根据引流情况逐步退出引流管，改用油纱条引流，1个月后痊愈出院，病理检查示：皮样囊肿。
病例3，女性，29岁，因间歇性肛旁流脓水3年住院，无坠胀，无疼痛，查：肛门后正中距肛缘6 cm有一溃口，轻压痛，有少许脓性分泌物溢出，探针检查通向骶尾方向约3 cm，直肠腔内超声检查示：肛门后见低回声区，边界清，约5 cm×4 cm大小，术中见直肠后间隙囊肿，囊壁完整，内含白色糊状物，完整剥除囊肿，碘伏冲洗创腔并置引流管接负压吸引。
经口咽手术入路切除延髓与颈髓腹侧压迫性病变
经口咽手术入路切除延髓与颈髓腹侧压迫性病变
杨庆余;白凯
【期刊名称】《陕西医学杂志》
【年(卷),期】1998(027)008
【摘要】报告颅颈交界处延髓，颈髓腹侧受压病变１１例，经口咽手术入路，成功地切除了病灶，解除了压迫，神经功能障碍恢复，经６个月至８年随访，效果满意。
就手术入路，解剖，手术和选择及相关总是加以分析讨论。
【总页数】2页(P453-454)
【作者】杨庆余;白凯
【作者单位】西安医科大学第二附属医院神经外科;西安医科大学第二附属医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R651
【相关文献】
1.一例远外侧入路切除延髓腹侧巨大占位患者的围手术期护理 [J], 过骁忆
2.经口齿状突切除治疗延髓腹侧压迫症(附3例报告) [J], 徐相虎;卢亦成;孙克华;骆纯;吴小军
3.经口咽入路齿状突切除并Ⅰ期颈枕融合治疗合并延颈髓腹侧受压之颅颈交界区病变 [J], 何家全;杨辉;黄其林;吕胜青;刘仕勇;刘海鹏
4.经口咽入路切除延髓,颈髓腹侧压迫性病变22例分析 [J], 杨庆余;周解围
5.经远外侧入路手术切除延髓腹侧胶样囊肿：1例报道并文献复习 [J], 宋朝理;林靖;王前虹;高瑞庭;郑小强;张炜;程宏炜;仇冠中
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【病例分享】张俊廷教授团队：一例延髓-C3胶质瘤切除术
【病例分享】张俊廷教授团队：一例延髓-C3胶质瘤切除术病例概况14岁男性患儿，因“左侧肢体乏力1年，发现颅内占位1个月”以“颅内占位性病变（延髓-C3）”入院，患者行全麻下后正中入路病变切除术，术后病理检测为：星形细胞瘤（WHO 2级），患者术后恢复良好，肢体乏力症状改善。
患者基本情况谭某，14岁，男性。
1. 主诉：左侧肢体乏力1年，发现颅内占位1个月。
2. 入院查体：生命体征平稳，神清语利，查体配合，双眼视力可，双侧瞳孔L:R=2:2mm，直间接对光反射灵敏，双侧面纹对称，双侧听力正常，双侧咽反射正常，悬雍垂剧中弄，转头耸肩有力，伸舌居中，双侧肢体感觉正常，左侧上下肢肌力4级，右侧肢体肌力5级，双侧肢体共济正常，病理征阴性，脑膜刺激征阴性。
3. 头MRI：延髓-C3水平异常信号影，胶质瘤可能性大。
诊疗经过01手术：于2022年2月24日行后正中入路延髓-C3肿瘤切除术（全麻，经鼻气管插管，术中电生理监测，左侧卧位）。
02术中情况：见肿瘤起源于延髓-C3髓内，灰白色，质地软，血供中等，与周围正常脑干组织界限不清，术中借助激光刀切开皮质，辨认并分离瘤脑界面，分块近全切除肿瘤（图1、2所示）。
图1. 术中肿瘤切除前所见图2. 术中肿瘤切除后所见03术后情况：术后予患者常规补液，抑酸，营养，适当脱水，激素等对症支持治疗，患者恢复良好，术后一周脱机并顺利拔除经鼻气管插管，术后2周余常规出院，出院时诉左侧肢体乏力较术前缓解。
04术中电生理监测结果（四肢SEP及MEP）：肿瘤切除过程中左下肢远端MEP波幅有所减低，余肢体MEP、SEP潜伏期及波幅无明显变化（图3所示）。
图3. 术中电生理监测结果05出院查体：生命体征平稳，神清语利，查体配合，双眼视力可，双侧瞳孔L:R=2:2mm，直、间接对光反射灵敏，双侧面纹对称，双侧听力正常，悬雍垂局中，转头耸肩有力，伸舌居中，主动、被动咳嗽反射良好，双侧咽反射存在，吞咽反射稍弱，双侧肢体感觉正常，左侧上下肢肌力5级，右侧肢体肌力5级，共济运动可，病理征阴性，脑膜刺激征阴性，头部切口甲级愈合（见图4）。
经口咽入路齿状突切除手术并发症的防治
经口咽入路齿状突切除手术并发症的防治乔广宇;张远征;余新光;周定标;王鹏【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2009(6)3【摘要】目的探讨经口咽入路齿状突切除手术并发症的防治.方法回顾分析85例经口咽人路齿状突切除手术围手术期的并发症以及预防、治疗措施.结果 85例经口咽齿状突磨除手术中,4例出现脑脊液漏,均经腰穿置管持续引流痊愈;1例头皮压伤,3例舌体不同程度压伤,均经对症处理半月后痊愈;2例术前气管切开,2例术后冈肺部感染、肺不张行气管切开,另有3例拔管后3～7 d内突发呼吸困难,急救重新气管内插管,加强气管内吸痰,1周内均顺利拔除插管;术后咽部切口均一期愈合;本组无死亡病例.结论脑脊液漏和呼吸道感染仍是经口咽齿状突切除术的最严重并发症,但只要发现及时,治疗正确,这些并发症足可以治愈的;经口咽入路齿状突切除术是安全可行的.【总页数】3页(P127-129)【作者】乔广宇;张远征;余新光;周定标;王鹏【作者单位】100853,北京,中国人民解放军总医院神经外科;100853,北京,中国人民解放军总医院神经外科;100853,北京,中国人民解放军总医院神经外科;100853,北京,中国人民解放军总医院神经外科;100853,北京,中国人民解放军总医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.1+1【相关文献】1.1例颅底陷入症经口咽入路齿状突切除术病人的护理 [J], 郑玉芳2.1例颅底陷入症经口咽入路齿状突切除术病人的护理 [J], 郑玉芳3.经口咽入路齿状突切除并Ⅰ期颈枕融合的术中护理 [J], 夏于欣;王亚玲;孙静;唐棠4.经口咽入路齿状突切除并Ⅰ期颈枕融合治疗合并延颈髓腹侧受压之颅颈交界区病变 [J], 何家全;杨辉;黄其林;吕胜青;刘仕勇;刘海鹏5.1例内镜直视下经口咽入路齿状突切除的手术配合及护理 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经口咽入路显微外科处理颅颈畸形
经口咽入路显微外科处理颅颈畸形
崔刚;师蔚;周任;缪星宇;杨小明
【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》
【年(卷),期】2004(9)3
【摘要】目的探讨经口咽人路显微外科治疗以颈延髓腹侧受压为主的颅颈畸形的方法和效果。
方法分析总结26例以颈延髓腹侧受压为主的颅颈畸形患者的临床资料。
采用经口咽人路齿状突切除术的手术治疗。
4例患者行后路植骨融合。
结果26例患者中恢复生活自理17例,症状明显改善7例(其中2例术前合并的Chiari 畸形和脊髓空洞症,术后复查MRI也明显恢复),长期卧床2例。
所有病例未出现感染或脑脊液漏等并发症。
无手术死亡。
结论经口咽入路显微外科齿状突切除术是治疗颈延髓腹侧受压为主的颅颈畸形安全有效的方法。
【总页数】3页(P164-166)
【关键词】经口咽入路;颅颈畸形;显微外科;齿状突
【作者】崔刚;师蔚;周任;缪星宇;杨小明
【作者单位】西安交通大学第二医院神经外科;韩城市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R651.2
【相关文献】
1.经口—经咽前入路处理颅颈区畸形 [J], 李安民;易声禹
2.经口咽入路行延髓-颈髓腹侧减压治疗颅颈交界区畸形 [J], 乔广宇;张远征;余新
光;周定标;王鹏
3.经口—经咽前入路处理颅颈区畸形 [J], 李安民;易声禹
4.经口咽入路显微外科治疗颅颈区畸形 [J], 刘广存;许尚臣;刘树山;张玉宝;刘英超
5.经口咽手术入路处理颅颈交界区病变手术入路的解剖学研究 [J], 孙明启;包国玉;刘斌
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显微直视下经口咽入路齿状突切除术
显微直视下经口咽入路齿状突切除术
郭东才;周文科;闫长祥
【期刊名称】《医学信息（中旬刊）》
【年(卷),期】2007(020)003
【摘要】目的探讨显微直视下经口咽入路齿状突切除术的适应证、手术方法、并发症及枕颈交界区的稳定.方法在显微镜下对16例颅颈交界区畸形的病人进行经口咽入路行齿状突切除术.其中Chiari I畸形13例,风湿性关节炎引起的颅底凹陷3例.MRI均示有齿状突向后上方突起,延髓、上颈髓腹侧受压.小脑扁桃体下疝并脊髓空洞占6例.所有病例均采用显微直视下经口咽入路齿状突切除术.结果痊愈13例(81%),有效3例(19%).无死亡、感染和脑脊液漏发生.结论显微直视下经口咽入路是一个直接、安全、有效的治疗颅颈交界区腹侧受压病变方法.
【总页数】3页(P209-211)
【作者】郭东才;周文科;闫长祥
【作者单位】新乡医学院第一附属医院神经外科,河南,卫辉,453100;新乡医学院第一附属医院神经外科,河南,卫辉,453100;北京三博脑科医院神经外二科
【正文语种】中文
【中图分类】R766
【相关文献】
1.1例颅底陷入症经口咽入路齿状突切除术病人的护理 [J], 郑玉芳
2.经口咽入路显微手术切除齿状突22例 [J], 刘献志;张志强;保建基
3.经口咽入路显微手术治疗齿状突型寰枕畸形的手术配合体会 [J], 柯雅娟;蔡淑琼;符淑美;陈乙婕
4.1例内镜直视下经口咽入路齿状突切除的手术配合及护理 [J],
5.经口咽入路显微手术治疗齿状突畸形的护理 [J], 马金亚;王富英;叶爱红;黄海荣;殷加芬;徐兴巧;陈军
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1例Chiari畸形经口咽行颈椎齿状突切除术后患者的护理
1例Chiari 畸形经口咽行颈椎齿状突切除术后患者的护理发布时间：2022-10-23T01:38:21.968Z 来源：《护理前沿》2022年16期作者：张玲玲尹春艳万红利[导读] Chiari 畸形是神经系统最常见的先天畸形之一，患者一旦出现神经系统症状常会进行性恶化。
本文总结1例Chiari 畸形经张玲玲尹春艳万红利昆明市呈贡区人民医院云南昆明 650500【摘要】Chiari 畸形是神经系统最常见的先天畸形之一，患者一旦出现神经系统症状常会进行性恶化。
本文总结1例Chiari 畸形经口咽行颈椎齿状突切除术后患者的护理经验。
护理要点包括：加强口腔护理、口咽部观察与护理、做好气道管理、皮肤的护理、给予营养支持及心理护理。
经过护理团队精心护理，患者好转出院。
【关键词】 Chiari 畸形经口咽护理Chiari 畸形又名先天性小脑扁桃体下疝畸形，是神经系统最常见的先天畸形之一，指小脑下或同时有脑干下部和第四脑室畸形，向下作舌形凸出，并越过枕骨大孔嵌入椎管内[1]。
临床上以成人 ChiariⅠ型多见，约50%~75%的患者合并脊髓空洞[2]，患者一旦出现神经系统症状常会进行性恶化[3]。
2021年5月我院收治1例Chiari 畸形Ⅰ型合并脊髓空洞患者，经过精心的治疗及护理后，患者好转出院，现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料患者女性，56岁，2020年11月在我院行“后入路环枢关节复位、枢环枕融合植骨术+环枕弓减压术+枕颈钉棒系统内固定术手术+自体髂骨取骨植骨术”后病情好转出院，2021年5月因“吞咽困难伴乏力10余天”再次入院，入院完善相关检查，MRI示：1、Chiari畸形Ⅰ型术后改变，较6月前片相比，小脑扁桃体位置较前稍下移。
2、C2-C5椎体平面颈髓空洞，较前相仿。
6月前在我院行“后入路环枢关节复位、枢环枕融合植骨术+环枕弓减压术+枕颈钉棒系统内固定术手术+自体髂骨取骨植骨术”。
经枕颈后外侧入路齿状突切除治疗寰枢椎陈旧性脱位
经枕颈后外侧入路齿状突切除治疗寰枢椎陈旧性脱位
宋跃明;黄思庆;龚全;李涛
【期刊名称】《中国修复重建外科杂志》
【年(卷),期】1999(13)6
【摘要】目的为解决难复性寰枢椎陈旧性脱位的外科治疗,探索手术入路措施。
方法采用经枕颈后外侧入路切除齿状突并一期行枕颈融合治疗难复性寰枢椎陈旧性脱位5例。
结果5 例手术经过顺利,术后神经症状均有明显改善,肌力均有一级以上恢复。
无感染及死亡。
结论对难复性寰枢椎陈旧性脱位,尤其是压迫因素来自前方者,经枕颈后外侧入路切除齿状突和颈2 椎体后上份,能同时达到脊髓前、后方彻底减压及一期枕颈融合。
此手术入路齿状突显露清楚,手术操作简便、安全。
是一种较理想的手术方法。
【总页数】4页(P346-349)
【关键词】寰枢关节脱位;陈旧性脱位;脊柱重建;关节脱位
【作者】宋跃明;黄思庆;龚全;李涛
【作者单位】华西医科大学附属第一医院骨科;华西医科大学附属第一医院脑外科【正文语种】中文
【中图分类】R684.705;R687.4
【相关文献】
1.经口咽入路切除齿状突治疗寰枢椎脱位 [J], 严臻泉;李聪慧
2.枕颈后外侧入路齿状突切除治疗寰枕部畸形 [J], 许营民;崔青;陶晓冰;张建华;李
海清
3.枕颈后外侧入路治疗陈旧性齿状突骨折和脱位 [J], 黄思庆;宋跃明;李国平
4.浅析寰枢椎椎弓根钉技术治疗陈旧性齿状突骨折伴可复性寰枢椎脱位 [J], 曾芳俊
5.经枕颈后外侧入路齿突切除治疗陈旧性寰椎脱位 [J], 宋跃明;黄思庆;龚全;李涛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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经口入
【 关键词】 齿状突压迫； 口入路 经
【 中图分类号】 Ｒ ５． １ 【 ６ １１ 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ２— ７０ ２０ ）１ ０４ Ｏ ６ ７７ （０９ ０ — ０７一 １ ７
致 。枕骨 大孔 区畸形 一般 为 骨性 畸 形 压迫 ， 见 于齿状 突上 移 多
自２０ ９ ０７年 月至 Ｉ 月， ３例延髓腹侧受压迫患者。其 １ 收治
２ 结 果
［ 参 考 文 献］
［ ］ 周定 标 ， 国 升 ， 纪 等． 口人 路 处 理 延髓 一颈髓 交 界 处 病 变 １ 段 张 经 ［ ］中华神 经外科 杂志 ，９０ ６１７ Ｊ． １９ ， ： ． ９ ［ ］ 周定标 ． 口枢椎 齿 状 突切 除 术 ［ ． 术 学 全集 神 经外 科 卷 ， ２ 经 Ｍ］手 北
问题 。 国内 、பைடு நூலகம்外学者 一般 提 倡在 经 口咽入 路 术前 或术 后 立 即
见巨大软组织肿块 ， 边界尚清， 内部信号欠均匀 。枢椎和斜坡有
骨质 破坏 ， 向前 突 入 口咽 ， 强 后 轻 度均 匀 强 化 。提 示 为 寰 枢 增
椎 、 区肿瘤 ， 斜坡 以脊索 瘤可 能大 。 １３ 方 法 ３例 均采 用 经 口入 路 切 开 咽 后 壁 ， ． 分层 切 开 粘 膜 、 咽横肌 和咽颊 筋膜 ， 显露寰 椎前结 节 ， 镜下 用气 钻磨 除寰 椎 显微 前 弓下缘 和 突出部 分的 齿状 突 ， 切除 周 围增 生 的软 组 织直 至 显 露硬膜 。例 ３ 行 枕 后正 中入 路 枕 颈 植 骨 融合 和钢 板 内 固定 先
年９月至 １ 月收治的 ３例延髓腹侧受压患者。其 中２例为齿状突压迫 ，例为脊索瘤。结果 ２ １ １ 例齿状突切除术后患者症状明显改 善， 无手术并发症和死亡率 ； 例脊索瘤切除术后患者症状明显改善， 个月后发生 Ｃ Ｆ ， １ ２ Ｓ 漏 经过修补和皮瓣转移治愈。结论
路是治疗 延髓 腹侧 受压有 效 的方 法 。采用显 微手 术充 分切 除病 变 、 严密缝 合 和必要 的 固定 是减 少并 发症 的重要措 施 。
过腭 枕线 ５Ｉ ｌ ｌ 。例 ２ 颈椎 Ｍｉ 提示 齿 状 突 向上 后 方 移位 ， Ｔ ｎ ， ｌ ｌ 压 迫延髓 上颈 髓 ， 延髓 上 颈 髓 向前 呈 弓 形 弯 曲 。颅 颈 交 界 区 Ｃ Ｔ
的病变最适宜行经 口入路手术。经口咽入路处理这些部位压迫 性病变的优点是直接而暴露充分。手术沿 中线进行操作 ， 路径
１１ 临床资 料 本 组男 ２例 ， １ ， ． 女 例 年龄 ２ — ８岁 ， 表现 ０ ５ 主要
为饮水呛咳、 吞咽困难等后组 颅神经症状 ， 体征主要表现为头 、 颈部活动受限， 枕颈部压痛 ，ａ ｎ征阳性 ，ｐｒｎ 征阳性等。 Ｅｔ ｅ Ｓｕｌ ｇ ｉ
１２ 影像学 表现 ． 例 １颈 椎 Ｍ Ｉ 示 寰 枢关 节 半 脱 位 ， 状 ， Ｒ提 齿 突上 移压迫 上颈髓 和 延髓 的 腹侧 面 。颅底 凹陷 ， 状 突 上部 超 齿
行后 路 固定术 ， 以增加 局 部 的稳 定性 。如果 能 在经 口咽 入 路 手 术 同时 ， 前 路 植骨 块 嵌 入 植 骨 融 合 、 采用 或用 改 良的 钛 网 固定
Ｃ 椎体和斜坡 ， ： 则更 可靠。但深部手术的固定 比较困难， 而且
稳定 性和 异物 的反应 也不 及后路 固定 。
术。然后改变体位， 再行经 口入路肿瘤切除。病理报告脊索瘤。
术后 ２月出现 发热 ， 咽部 有 流液 感 。查 体 咽部 手 术 切 口有 Ｃ Ｆ Ｓ 漏， 再次手 术彻 底清洗 切 口后 ， 取一块 肌筋 膜封 闭硬 膜漏 口。再 取 前臂带 有桡 动脉 的肌皮瓣 ， 与下颌 动 脉吻合 后穿 人 口腔 ， 与 并 缺损 区的粘膜缝 合修 补 。
三维重 建提示 颅颈 交界 区成 角畸形 ， 颅底 凹陷 ， 突上 部超 过 齿状
腭枕线 约 ６ｍｎ ｌ 。例 ３ 颈椎和 颅底 Ｍ Ｉ ， Ｒ 示在 寰枢椎 和斜 坡 区可
充分切除骨周围的粘连组织、 解除硬脑膜的束缚， 只有充分解除 硬脑膜的束缚才能达到有效的减压。
保证 硬脑 膜的完 整 性 是避 免 Ｃ Ｆ漏 和预 防感 染 的重 要 基 Ｓ 础 。维持 颅颈交 界处 的稳定 性是 经 口咽 ＾ 手术 的另一个 大 的 、 路
中２ 例枢 椎齿 状 突压 迫 ， 例 脊 索瘤 压迫 。均 行 经 口入路 病 变 １ 切除术 ， 术后症 状 明显 改 善 ， 例术 后 发 生 Ｃ Ｆ漏 ， 过 手术 修 １ Ｓ 经 补和转 移皮 瓣而治 愈 。现报告 如下 。
ｌ 资料 与方 法
压迫到颈 、 延髓的腹侧， 一类畸形又称为齿状 突 一斜坡型压 这
临床神经外科杂志 ２０ ０９年第 ５ 卷第 ｌ 翅
４ ７
・
经验 总结 －
经 口齿 状 突 切 除 治 疗 延 髓 腹 侧 压 迫 症 （ ３例 报 告 ） 附
徐相虎 ， 亦成 ， 卢 孙克 华 ， 纯 ， 骆 吴小 军
【 摘要 】 目的 探讨延髓腹侧受压的病因 、 分析经 口人路齿状突切除和肿瘤切除减压治疗方法和治疗效果。方法 总结 ２０ ０７
迫 ， 枕骨 大孑 区畸形 中 以寰枕型 较为 多见 ， 床可 以发现 有 在 Ｌ 临 脊 髓空洞 存在 ， 为 Ｃ ｉｉ 又称 ｈ ｒ 畸形 。这 类 畸形 大 多 数经 枕 后 减 ａ 压 手术 而能够 取得 满 意 的效果 。而 齿 状 突上 移 压迫 到颈 、 延髓 腹 侧的 畸形则 视为枕 后减 压的 禁忌 。 对 于肿瘤 和 以齿 状 突 压 迫 造成 脑 干 和 上段 颈 髓 腹 侧 受 压