Drager Evita 4呼吸机使用

呼气相有自主呼 吸时有压力支持
(Pinsp为10cmH2O ，
PS 为30cmH2O)
吸气相有吸气 和呼气的气流 说明有自主呼 吸存在(灰色 波形所示)， 但没有压力支 持。
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与PB840呼吸机 BILEVEL模式的区别
呼气相压力 支持通气
吸气相压力 支持通气
无论吸气相(高压相)和呼气相(低压相)均允许有自主呼吸，当设压力支持 超过Phigh时，无论吸气相和呼气相的自主呼吸均给予压力支持通气(红色 波形为自主呼吸)。拉斐尔呼吸机的精品Du课o件PAP模式也与此相似。
另外设置
• AutoFlow(自动流 量)
– 选择on打开 AutoFlow功能 ，相当于压力 调节容量控制 PRVC或PB840 呼吸机的VC+ 模式，但 AutoFlow还具 有允许患者于 吸气相自主呼 气的功能)。
间歇正压通气IPPV
• 即控制呼吸(CV)，用于没有自主呼吸的患者。 • IPPV可以通过打开Flowtrigger，转换为辅助间歇正压通
• 时间切换的压力提供了控制通气，这是压力控制通气一种形式。但是不 需要改变通气模式，始终可能发生的病人自主呼吸使得在撤机时控制通 气可以平稳地过渡到自主呼吸。无论是从吸气压力转换到呼气压力，还 是从呼气压力转换到吸气压力，通气都与病人同步，以更好地适应自主 呼吸。即使同步发生在有固定时间常数的触发时间窗内，压力水平改变 的频率都保持恒定。
• 叹息：以间歇PEEP的 形式设置叹息功能来 预防肺不张，只在 IPPV模式下有叹息功 能。
• Int.PEEP(间歇PEEP) ：每3分钟里提高2次 通气的呼气末压力值 )，当前为9cmH2O (PEEP上4cmH2O)。
• PEEP：设置的PEEP， 当前为5cmH2O。
自动流量开启状态
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• 使用潮气量和通气频率来设置固定的指令分钟通气量。在两次指 令的通气之间，病人可以自主呼吸，从而增加分钟通气量。自主 呼吸可通过辅助自主呼吸得到增强。主要用于自主呼吸不够的病 人，还可以不断减少指令通气以帮助病人撤机。在撤机过程中通 气频率可以下降为0，呼吸机自动切换到CPAP或CPAP/ASB模式。
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特殊功能-PEEPi
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校定
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• 用于校定氧 电池与流量 传感器
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功能配置-声音
• 调整呼吸机声 音响度
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功能配置-屏幕-数值
用于设置屏幕显示的数值
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功能配置-屏幕-曲线
用于设置屏幕显示的曲线
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波形显示
压力-时间曲线(压力限制 ) 流量-时间曲线(减速波)
Evita 4呼吸机的使用
河南宏力医院重症医学科 张勇
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
呼吸机面板按键
雾化 智能吸痰
吸气保持 呼气保持
通气模式选择 报警限值 数据监测 特殊功能
屏幕亮度(日间/夜间模式切换 )
打印
校定 功能配置
帮助信息 图形冻结
选择标 准页面
报警静 音（2分 钟）
报警复位
待机键
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旋钮(用于 选择和确认
通气模式选择： SIMV(同步间歇指令通气)
基本设置
• O2：氧浓度 • VT：潮气量 • Tinsp：吸气时间 • f：呼吸频率 • ：压力上升时间 • PEEP：呼气末正压 • PASB：压力支持
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另外设置：
• 流量触发 • 窒息通气 • AutoFlow
(见前)
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SIMV、SIMV/ASB 同步间歇指令通气、辅助自主呼吸
• 窒息通气：
–VTApnoea(窒息 通气的潮气 量)
–fApnoea(窒息 通气的呼吸 频率)
BIPAP、BIPAP/ASB 双相气道正压通气/辅助自主呼吸
• 为压力控制通气且通气周期间任何时刻都允许患者自主呼吸，CPAP水平 的自主呼吸可给予压力支持。分钟通气总量(MV)中的指令部分可通过高 于PEEP的吸气压力(Pinsp)和呼吸频率(f)来设置。
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通气模式选择： BIPAP(双相气道正压通气)
基本设置
• O2：氧浓度 • Tinsp：吸气时间 • f：呼吸频率 • ：压力上升时间 • Pinsp：吸气压 • PEEP：呼气末正压 • PASB：压力支持(相当
于PB840呼吸机的PS)
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• 另外设置
• 流量触发(同IPPV ，故略)
• 当传感器失灵 或氧电池耗竭 导致报警时可 在此关闭流量 监测和氧浓度 监测。
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报警限值-记录本
• 记录各种事 件及报警
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数据监测-表1
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数据监测-表2
• Ppeak：峰压 • MV：分钟通气量 • VTe：呼出潮气量 • VTASB：自主呼吸
潮气量 • RSB：浅快呼吸指
• 如果吸气流量在设置的吸气时间还未结束就已经达到潮气量 (吸气流量为零)，呼气阀和吸气阀的控制系统可以保证病人 在剩余的时间内可以自由地呼吸，即使在恒定的压力平台期 也一样(BIPAP模式也可以在吸气相自主呼吸) 。
• 使用自动流量后，为避免肺顺应性变化很快的病人发生通气 过度或通气不足，应设置警报范围MV高限值和低限值。
基本设置： • 参见前文 • 当PASB为0时即为
CPAP模式，当PASB 大于0时即为 CPAP+ASB(辅助自 主呼吸模式)，相 当于PSV(压力支持 通气)
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• 另外设置 同前
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ASB辅助自主呼吸
➢ 用于自主呼吸不能完全满足需要时的压力支持。在以下情况下开始ASB 系统压力支持： 1. 自主吸气流量达到流量触发的设定值或到最后。 2. 当自主吸气流量超过25ml(儿童病人模式为12ml)。
气(IPPVAssist)，即相当于辅助控制呼吸A/CV：用于和病 人自主呼吸同步，打开流量触发并设定好触发值，就可以 使指令通气和病人自主呼吸同步化。自主呼吸时用一个闪 烁的肺图标来表示。 • Sigh(叹气)：用于肺不张的预防性治疗。叹气功能被激活 后将根据间歇PEEP(Int.PEEP)的设定值，在每3分钟里提 高2次通气的呼气末压力。
➢ 然后呼吸机将提高压力直至预先设定的ASB压力PASB。 ➢ 压力上升时间可以在0.064秒至2秒之间进行调节。 ➢ 在下列情况下，终止ASB：
1. 在1期吸气流量回到零，即当病人发生衰竭或人机对抗时。 2. 2期的吸气流量与之前的流量高峰相比，其比值降到一定水平以下
时：成人通气：吸气流量的25%，儿童通气：吸气流量的25%。 3. 如果上述两条标准没有触发终止通气，最晚4秒（儿童为1.5秒）后，
数 • NIF：最大吸气负
压
NIF的测定：按住“呼气控制”键时，呼气结 束后将关闭管路系统，呼吸机测定NIF。测得 的NIF与PEEP相关。松开“呼气控制”键后最 多1精5秒品课钟件测定结束。NIF＜-30cmH2O时，提示 病人成功拔管的可能性很大。
数据监测-趋势图
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数据监测-环
• 图示压力-容积环与流量-容积环
通气将终止。 ➢ 如果连续3次启动了4秒钟指标，呼吸机将发出警报，并且提示管路系统
可能漏气。
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报警限值-限值
• MV：分钟通气量；fspn：自主呼吸频率；VTi：吸气潮气量 ；Paw：气道压；TApnoea：窒息时间(当患者超过窒息时间仍 未有自主呼吸时则启动窒息通气)
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报警限值-监测
• 如果没有开启Autoflow，还需要调节“吸气流量”和 “Pmax”(压力限制)。由于自动流量可以执行“吸气流量 ”和“Pmax”这两种任务，在屏幕上将不再显示这两种参 数的屏幕键。
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• IPPV和SIMV模 式时如果关闭 AutoFlow则还 需要设置Flow( 流速)和Pmax( 压力限制)两个 参数。
• 用于从不能稳定自主呼吸到拔管前能自主呼吸的病人，可以通过不断减 少指令通气和降低压力支持来实现撤机。
• 在撤机过程中通气频率可以下降为0，呼吸机将自动切换至CPAP或 CPAP/ASB通气模式(Drager Savina呼吸机中的BIPAP模式频率最低为2次/ 分，不能降为0，也不能自动置换为CPAP模式)。
• 触发时间窗的长度在成人是5秒，在儿童是1.5秒。如果呼气时间不足5秒 (儿童模式为1.5秒)，触发时间窗将涵盖整个呼气时间。在吸气压力水平 时，时间窗的长度是吸气时间的1/4。
• 潮气量由设定的PEEP和吸气压力(Pinsp)之间的压力差产生。
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Drager Evita 4呼吸机 的BIPAP模式
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• 有了自动流量以后，吸气流量就可以根据肺脏情况的变化( 顺应性和阻力)和自主呼吸病人的需要来自动调节。由于吸 气流量可以自动控制，因此由气管插管和气道造成的压力高 峰就不存在了。压力平台可以根据顺应性的变化而波动，此 情况常见于所有容量恒定的机械通气。有了自动流量，这样 的波动最大可产生3 mbar的压力差。
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数据监测-环-放大
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特殊功能-P0.1
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气道压
CPAP
-0.5cmH2O
P0.1的测定原理
吸气阀 关闭
吸气阀 开放
100ms
时间
P1
P0.1＝P2-P1
P2
正常人P0.1为－3～－4cmH2O(但本机屏幕 显示P0.1为绝对值)。测定P0.1时，病人 吸气负压达0.5cmH2O(P1)时，吸气阀关闭， 直至100ms结束时吸气阀开放，测压力为 P2，P0.1＝P2-P1。
开机设置
• 选择病人类型（成人 、小儿、之前病人）
• 理想体重
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通气模式选择：IPPV(间歇正压通气)
按此键，可更 改显示的参数
FiO2：氧浓度； Ppeak：峰压； Pplat：平台压 MV：分钟通气量
基本设置
• O2：氧浓度 • VT：潮气量 • Tinsp：吸气时间 • f：频率
•
：压力上升时间
• PEEP：呼气末正压
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A：Adult成人模式；P：儿童模式
另外设置
• 流量触发：选 择on打开流量 触发即为IPPV assist模式， 选择off即为 IPPV模式
• Flow Trig(流 量触发)
注意黑色键代表当前设置的按键， 从右往精左品依课次件 为1、2、3级菜单。
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另外设置
• 只要压力波形有平台，以及吸气波形在呼气和吸气之间有 短暂的气流暂停，潮气量就可以维持恒定。
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Autoflow自动流量
• 用于自动调节吸气流量。使用Autoflow减小并控制吸气气 流达，到以最在小当的前气病道人压的力肺并顺避应免性出条现件峰下压以。选病定人的在潮吸气气量平台VT，期 也限可供呼给气附。加E的vi吸ta气4流在量自。主吸呼气吸压过力程以中气以道V压Ti报报警警上上限限值值为为 限。
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波形显示
压力-时间曲线(压力限制) 容积-时间曲线
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功能配置-屏幕-趋势图
用于设置屏幕的趋势图
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功能配置-系统出厂设置
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细菌过滤器
• 在呼吸机上不建议使用呼气细菌过滤器。在呼气侧加用细 菌过滤器可能会导致对病人不利的呼气阻力增加。特别是 使用雾化吸入以及湿化吸入气体时，细菌过滤器所产生的 阻力会缓慢地增加，患者呼吸所需功力的内源性PEEP都会 增加。当呼气末的呼气流量没有回到0时，即认为存在内 源性PEEP。当PEEP过高时，呼吸机会发出报警信号： “PEEP high!!!”。当高PEEP的原因经证明是细菌过滤器 时，应对其检查并更换。
• Flowtrigger(流量触发)：用于和病人自主呼吸同步。打开流量触发并设 定好触发值，这样就可以使指令通气和病人自主呼吸同步化。
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f降至0次/分时BIPAP 自动转换为CPAP/ASB
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• BIPAP模式是一种压力/时间切换的通气模式，在该模式下，病人可以一 直进行自主呼吸。因此BIPAP模式经常被形容为由时间决定的切换于两个 CPAP水平的方式。
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Pmax与PLV(压力限制通气)
• 还可通过另一个通气参数Pmax来设置IPPV。要选择“Pmax pressure limitting”(Pmax压力范围)。
• 压力限制通气(PLV)：用于根据Pmax压力范围手动限定压 力峰值，避免过高的气道峰压。 Pmax数值在波形中用蓝 色虚线来表示。
• 该模式下也可以设置自动流量(Autoflow)和压力限制通气(PLV)。 • 触发窗在成人模式为5秒，在小儿模式中为1.5秒。如果相应的呼
气时间少于5秒或1.5秒，则整个呼气时间覆盖触发窗口。
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f降至0时SIMV模式自动置换为CPAP/ASB
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通气模式选择： CPAP(持续气道正压通气)