血液透析室医院感染管理制度

合集下载

血液透析室医院感染管理制度

血液透析室医院感染管理制度一、人员管理1、工作人员身体健康，定期做肝功能全套，正常者应接种乙肝疫苗，健康者方可入室工作。

2、工作人员进入血透室应穿专用工作衣、戴帽子、口罩、戴手套、换鞋，非血透室工作人员不得入内，参观人员必须经科室负责人批准后，按规定要求入室。

3、工作人员如发生职业暴露，立即采取正确的处置方法并报告控感办，同时按规定处理。

二、环境管理1、血透室应该合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。

每个透析单元使用面积≥3.2m2，单元间距≥0.8m，室内保持清洁、干燥，保持物体表面的清洁。

2、为防止交叉感染，每次透析结束应更换床单，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部小桌板等）及地面进行擦洗消毒；物品表面细菌数符合GB15982-2012标准，明显被污染的表面应使用含有至少0.15％含氯消毒液擦拭消毒。

3、治疗室每日进行空气消毒，每次45 分钟，使用动态空气消毒机，室内空气、物表每月监测培养一次，空气细菌数符合GB15982-2012标准。

4、准备室内配有合格的洗手设施，无菌皂液，清洁干燥的擦手纸。

三、消毒隔离制度1、严格执行标准预防的原则和手卫生规范。

操作前必须认真洗手，操作或接触血液时必须戴手套，一副手套只能护理一位病人。

以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手：脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。

2、严格执行无菌技术操作，对患者穿刺部位的皮肤应严格消毒注意保护。

深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时。

医务人员在操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套。

3、透析后机器必须进行严格消毒。

（1）透析机器外部消毒：①、每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用0.05％含氯消毒液擦拭消毒；②、如果血液污染到透析机，应立即用0.15％含氯消毒液的一次性布擦拭去掉血迹后，再用0.05％含氯消毒液擦拭消毒机器外部。

血液透析室医院感染管理与消毒隔离制度

血液透析室医院感染管理与消毒隔离制度1.布局和流程符合医院感染控制要求，清洁区和污染区严格分开。

环境整洁、安静。

2.清洁区应保持空气清新，每日进行有效地空气消毒。

3.工作人员进入血液透析室应更换专门的工作服和工作鞋。

严格遵守无菌技术操作规程、消毒隔离制度、手卫生制度。

4.进行透析治疗时，严格限制非工作人员进入透析治疗区。

5.传染病患者应在隔离透析室内进行透析，不同病种分区、分机进行透析，并配备专门的透析治疗车，相对固定护理人员。

6.患者使用的床单、被套、枕套等应一人一用一更换。

透析机器外部消毒（每次透析结束后，常规用500mg/L的含氯消毒剂（或用消毒湿巾）擦拭消毒。

如遇血液污染则立即用1000 mg/L的含氯消毒剂的一次性纸巾擦拭去掉血迹后再常规消毒）；透析机器内部消毒（每次透析结束时应根据出厂说明对机器内部管路进行消毒；透析器如发生破膜立即对透析机内部进行消毒，传感器渗漏立即更换并消毒接口）。

7.对所有初次透析或由其他中心转入的患者应先进行血源性传染病（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）相关检查；长期透析病人应每半年复查乙肝、丙肝病毒标志物，梅毒、艾滋病感染指标的记录。

如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。

对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性，在1～3月后重复检测病毒标志物的记录。

8.对透析中出现发热反应的病人，应及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施，并做好记录。

9.急诊患者由于未完成血源性传染病相关检查，应安排在专用的急诊透析机上透析，透析结束后做好终末消毒。

10.发现医院感染病例，应按本院《医院感染病例监测与报告制度》进行报告。

11.工作人员每半年进行血源性疾病健康筛查1次。

12.每月对空气、透析液、反渗水、物体表面、消毒剂、手卫生进行生物学监测。

13.医疗垃圾按《医疗废物管理制度》执行。

血液透析室医院感染管理制度

血液透析室医院感染管理制度一、建立健全医院感染管理的各项规章制度，有健全的科室医院感染监控小组并履行职责。

二、加强医院感染管理知识培训，医务人员每年参加培训的时间不少于6小时，并建立培训记录。

三、布局合理，分为限制区（医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房）、半限制区（治疗室）和非限制区（透析治疗室、候诊室、污物处理室等）。

每个工作区应设流动水、非手触式洗手设备，手卫生用品配置齐全。

四、建立严格的接诊制度，对所有初次透析的患者进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，保留原始记录。

对长期透析的患者应每6个月检查乙肝、丙肝病毒1次。

对于乙肝阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种。

五、乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车。

护理人员相对固定。

急诊患者应专机透析。

六、从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫健委《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《消毒技术规范》、《血液净化标准操作规程（2010版）》及《医疗废物管理办法》等有关规范。

七、工作人员操作时严格执行标准预防措施，加强职业卫生防护，定期体检，必要时注射乙肝疫苗。

八、从事血液透析器复用的人员须经过专门的培训后方可上岗。

九、每季度进行空气、物体表面和医护人员手的生物学监测1次，并记录保存监测资料。

十、透析液和透析用水细菌培养应每月1次，要求细菌数＜200cfu/ml，内毒素检测至少每3个月1次，要求内毒素＜2EU/ml。

复用用水最初应每周检测1次，连续2次检测结果符合要求后，细菌学检测应每月1次（不得超过200CFU/ml），内毒素检测应每3个月至少1次（不得超过2 EU/ml）。

透析液的细菌、内毒素检测每X透析机至少每年检测1次。

疑有透析液污染或发生严重感染病例时，应增加采样点。

十一、加强医院感染监测。

如发现感染应及时送检相应标本，尽早确定诊断，采取相应的治疗措施，同时于24小时内报告医院感染管理办公室，分析感染原因；存在严重隐患时，应当立即停止透析工作并进行整改。

血液透析室医院感染管理制度

血液透析室医院感染管理制度1.目的：规范医疗机构血液透析室的医院感染管理工作，提高血液透析治疗水平，有效预防和控制经血液透析导致的医源性感染，提高医疗质量和保证医疗安全。

特制定《血液透析室医院感染管理制度》。

2.参考文件：2.1《医疗机构血液透析室管理规范》-卫医政发〔2010〕35号2.2《血液净化标准操作规程（2021版）》-国卫办医函〔2021〕552号3.名词定义：3.1血液透析：使用血液透析机及其相应配件，利用血液透析器的弥散、对流、吸附和超滤原理对患者进行血液净化治疗的措施。

4.内容：4.1基本要求4.1.1医务人员在血液透析工作中，遵循标准预防原则和要求做好个人防护，穿戴必要的防护用品。

4.1.2乙肝患者，在隔离透析治疗室/区进行专机血液透析，隔离区必须物品不得与非隔离区交叉使用（如治疗车、血压计等）,隔离区物品均设置标识。

隔离区护理人员固定，不可交叉管理普通区患者。

4.1.3呼吸道传染病疫情期间，透析前对患者进行体温检测等预检分诊措施，可疑和确诊患者应在呼吸道隔离病房或到指定医疗机构接受透析治疗。

4.1.4合并呼吸道感染/传染病的患者进入透析室，佩戴一次性医用外科口罩，做好个人防护。

4.2建筑布局血液透析室布局合理，功能分区明确，标识清楚，洁污不交叉。

隔离区相对独立，集中管理；进入潜在感染区域和/或污染区域的被污染物品，未经消毒不得返回清洁区域。

4.3环境清洁与消毒4.3.1透析治疗室/区应通风，保持空气清新，每班/日透析结束后应进行有效的空气净化/消毒。

4.3.2血液透析室环境、物体表面清洁与消毒，应遵循先清洁再消毒的原则，根据环境、物体表面及其污染程度选择有效的清洁剂或消毒剂。

物体表面使用消毒湿巾进行擦拭，并做好消毒工作的记录。

4.3.3每次透析结束后，患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。

对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部、透析床/椅、小桌板等）及地面进行清洁消毒。

血液透析室医院感染管理制度

血液透析室医院感染管理制度（一）人员管理1.工作人员应每年体检，必要时进行疫苗注射。

2.工作人员执行标准预防，加强个人防护，避免职业暴露。

3.工作人员进入工作区应穿工作服、换工作鞋，进行操作时应戴口罩、手套等，脱去手套后应洗手或手消毒。

4.限制探视人员，若病情需要，每位患者仅限一人陪护，治疗和护理操作时，禁止探视者入内。

（二）消毒隔离1.透析治疗室和治疗准备室应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒。

2.透析治疗区内应配有合格的洗手设施和速干手消毒剂。

3.患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换，每次透析结束后，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部、小桌板等）进行消毒。

4.台面、物体表面和地面每日湿式清洁与消毒，如有血液、体液等污染时应用1500mg/L含氯消毒液进行局部擦拭消毒。

5.清洁工具应分室使用，颜色标记，用后清洗消毒、悬挂晾干保存备用。

6.透析区应划分普通治疗区和隔离治疗区，感染病人实施分区分机透析，并配备专门的透析操作用品车，护理人员相对固定。

7.严格执行无菌技术操作，对患者穿刺部位的皮肤应严格消毒并注意保护。

8.浓缩透析液在规定的有效期内使用；肝素、促红细胞生成素等药物现用现配。

9.预冲好透析器和管路后必须4h内使用，否则要重新预冲。

10.加强对病人的巡视和观察，如发现有发热、感染征象时，应及时采集标本送检，以尽早诊断，采取相应的治疗措施。

11.使用的一次性无菌用品（包括穿刺针、透析管路、透析器等）、透析粉、消毒液等统一由设备科购买，证件齐全。

一次性医疗用品不得重复使用。

12.透析机消毒（1）透析机器外部消毒：每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时，应对透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒剂或其他有效消毒剂擦拭消毒。

如果有可见血液污染到透析机，应进行局部污点清洁与消毒，必要时可去除消毒液残留以防腐蚀。

（2）机器内部消毒：每次透析结束时，应对机器内部管路进行消毒。

血液透析室医院感染管理制度

血液透析室病院沾染治理轨制一.血液透析室应该增强医源性沾染的预防与掌握工作,树立并落实相干规章轨制和工作规范,科学设置工作流程,下降产生病院沾染的风险.二.血液透析室的建筑计划应该遵守情况卫生学和沾染掌握的原则,做到计划合理.分区明白.标识清晰,相符功效流程合理和洁污区域离开的根本请求.三.血液透析室应该分为帮助区域和工作区域.帮助区域包含工作人员更衣室.办公室等.工作区域包含透析治疗区.治疗室.水处理间.候诊区.接诊区.储存室.污物处理区.四.血液透析室的工作区域应该达到以下请求：1.透析治疗区.治疗室等区域应该达到《病院消毒卫生尺度》中划定Ⅲ类情况的请求.2.患者运用的床单.被套.枕套等物品应该一人一用一改换.3.患者进行血液透析治疗时应该严厉限制非工作人员进入透析治疗区.4.每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床(椅)构成,运用面积许多于 3.2平方米;血液透析单元间距能知足医疗救治及病院沾染掌握的须要.五.血液透析室应设有隔离透析治疗间,传染病病人.沾染病人和经血传播性疾病病人血液净化在隔离净化间内进行,配备专门治疗用品和相对固定的工作人员.六.血液透析室应该按照《病院沾染治理方法》,严厉履行医疗器械.器具的消毒工作技巧规范,并达到以下请求：1.进入患者组织.无菌器官的医疗器械.器具和物品必须达到灭菌程度;2.接触患者皮肤.粘膜的医疗器械.器具和物品必须达到消毒程度;3.各类用于打针.穿刺.采血等有创操纵的医疗器具必须一用一灭菌.七.血液透析室运用的消毒药械.一次性医疗器械和器具应该相符国度有关划定.一次性运用的医疗器械.器具不得反复运用.八.每次透析停滞后,应该对透析单元内透析机等装备举措措施概况.物品概况进行擦拭消毒,对透析机进行有用的水路消毒,对透析单元地面进行干净,地面有血液.体液及排泄物污染时运用消毒液擦拭.九.血液透析室应该依据装备请求按期对水处理体系进行冲洗消毒,并按期进行水质检测.每次冲洗消毒后应该测定管路中消毒液残留量,确保安然.十.医务人员进入透析治疗区应该穿工作服.换工作鞋.医务人员对患者进行治疗或者护理操纵时应该按照医疗护理通例和诊疗规范,在诊疗进程中应该实行尺度预防,并严厉履行手卫生规范和无菌操纵技巧.十一.血液透析室应该树立严厉的接诊轨制,对所有初次透析的患者进行乙型肝炎病毒.丙型肝炎病毒.梅毒.艾滋病病毒沾染的相干检讨,每半年复查1次.十二.乙型肝炎病毒.丙型肝炎病毒.梅毒螺旋体及艾滋病病毒沾染的患者应该分离在各自隔离透析治疗间进行专机血液透析,治疗间或者治疗区.血液透析机互相不克不及混用.十三.血液透析室应该严厉按照血液透析器复用的有关操纵规范,对可反复运用的透析器进行复用.十四.血液透析室应该树立病院沾染掌握监测轨制,开展情况卫生学监测和沾染病例监测.发明问题时,应该实时剖析原因并进行改良;消失轻微隐患时,应该立刻停滞透析工作并进行整改.十五.严厉遵照病院沾染治理的无菌操纵.消毒隔离.一次性运用无菌医疗用品治理.合理运用抗沾染药物等各项规章轨制.十六.医疗机构产生经血液透析导致的病院沾染迸发,应该按照《病院沾染治理方法》及有关划定进行陈述.。

血液透析室医院感染管理制度

血液透析室医院感染管理制度一、基本要求(一)布局合理、分区明确、标识清楚，功能流程合理，洁污分开。

(二)每个透析单元使用面积、单元间距符合要求。

(三)治疗室和透析区应通风良好，保持空气清新干燥。

(四)配备便捷、有效的手卫生设施;每个透析单元配备方便取用的速干手消毒剂。

(五)隔离患者使用的设备和物品应专用，且标识明显，不得和普通透析患者混用。

(六)湖禁止重复使用一次性透析器(滤器)。

(七)使用后的一次医疗用品按照《医疗废物管理制度》执行。

二、医务人员管理(--)上岗前接受相关医院感染防控知识培训。

(二)患有血源性传播疾病的医务人员，在进行所有侵入性操作时、接触黏膜组织和破损皮肤、接触患者有戴手套指征时，均应戴双层手套。

(三)每年1次健康体检，包括HBV、HCV等血源性传播疾病的病原体相关标志物检查。

并给予疫苗预防注射。

(四)遵循标准预防原则，禁止用同一注射器向不同的患者进行深静脉置管肝素封管。

(五)禁止重复使用一次性使用透析器、透析管路及穿刺针等。

(六)严格遵守《手卫生管理制度》、《个人防护用品使用规范》。

(七)发生职业暴露时，按照《感染性职业暴露应急处置预案》处置，并向院感科报告。

(八)护理人员应固定，一名护理人员不能同时护理患有乙肝和丙肝的患者。

三、患者管理(一)对于第1次开始透析的新入患者或由其它医疗机构转入的患者，在治疗前必须进行HBV、HCV、HIV和梅毒螺旋体等感染标志物检查。

(二)对长期透析的患者应每6月检查HBV、HCV 病毒标志物1次，每年监测HIV和梅毒感染标志物，保留原始记录并登记。

(三)如患者在透析过程中出现HBV、HCV 感染标志物阳性时，应立即对其密切接触者进行HBV、HC V感染标志物检测。

(四)对有HBV或HCV暴露，怀疑可能感染的患者，如输血等，应对其做相关病毒感染标志物进行检测，如果病毒感染标志物检测阴性，在1~3月后再重复检测病毒标志物。

(五)对于伴有发热的透析患者，应提供口罩、手消毒剂，尽可能安排单间隔离透析。

血液透析室医院感染管理制度

血液透析室医院感染管理制度1.血透室建筑布局应当遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。

2.工作人员进入血透室，应穿工作服及专用鞋。

病人需更换专用鞋进入透析室，限制无关人员的进入，预防交叉感染；须严格遵守无菌操作技术规程和标准预防原则。

3.血透室医务人员必须接受相关医院感染管理知识培训，应具备医院感染预防与控制的知识，严格执行医院感染相关制度和规范。

4.病房应每天湿式清扫，物体表面每天擦拭，遇污染时及时消毒处理，定时空气消毒，自然通风，每日进行有效的空气消毒并有记录。

5.清洁区应达到《医院消毒卫生标准》中规定的Ⅲ类环境的要求，每次透析结束更换床单、被套、枕套，对透析机内部、外部进行消毒，透析单元内所有物品表面(如病床、小桌板等)及地面应进行清洁消毒。

清洁工具分区使用，分类放置。

6.工作人员每年进行传染病监测，患有传染性疾病的工作人员不得从事血液净化室的工作；且不得在血液净化室进餐、吸烟等。

7.病人血液透析前须进行经血液传播病原体的筛查。

首次透析的患者或由其它室转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查，保留原始记录，登记患者检查结果。

维持性透析患者每6个月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次；保留原始记录并登记。

8.使用的透析器、透析管路等其他一次性医疗器械用品，必须符合国家有关规定，不得重复使用；可复用的血液透析器应符合卫生部《血液透析器复用操作规范》的要求。

可能通过血液传播的传染病患者不得复用透析器。

9.应配备完善的手卫生设施：使用非手触式水龙头、干手纸、手消毒液等；严格遵守《医务人员手卫生规范》和在《医院隔离技术规范》，操作时严格无菌操作，戴口罩、帽子及一次性无菌手套。

避免交叉感染。

10.特殊感染疾病患者，应分区、分机隔离透析，配备专用透析操作车，护理人员相对固定，专区处理血液透析器，使用的设备和物品等应有明显的标识，并采取相应的消毒隔离措施。

血液透析室医院感染管理工作制度

血液透析室医院感染管理工作制度
一、严格贯彻执行《医院感染管理办法》、《血液净化标准操作规程(2010版)》、《福建省血液透析治疗质量控制手册》等有关规范。

二、建立、健全消毒管理的各项规章制度，切实履行职责，确保消毒工作质量。

三、透析记录应完整、准确，各项资料应妥善保存。

四、各种治疗设备指定专人管理，定期保养。

五、做好院感工作计划、总结，定期进行院感相关知识的业务培训。

六、工作人员定期体检，必要时注射乙肝疫苗。

七、遵循《医疗废物管理条例》及其配套文件的要求，正确分类与收集，感染性医疗废物置黄色废物袋内，锐器置于锐器盒内。

少量的药物性废物可放入感染性废物袋内，但应在标签上注明。

医疗废物容器应符合要求，不遗洒、标识明显、正确，医疗废物不应超过包装物或容器容量的3/4。

应使用有效的封口方式，封闭包装物或者容器的封口。

不应取出放入包装物或者容器内的医疗废物。

发生医疗废物的流失、泄漏、扩散时，按医院制订的《医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案》进行处理，与医疗废物运送人员做好交接登记并双签字，记录应保存3年。

血液透析室医院感染管理制度

血液透析室医院感染管理制度
1、进入血透室的医务人员应穿工作服，戴帽子、罩，换鞋，非净化室工作人员不得入内，参观人员必须经过科室领导批准，按规室要求入室。

2、医务人员在进行治疗前后均应洗手，工作人员不能在透析室内进餐或吸烟，进出本室应更衣、换鞋。

3、医务人员严格执行无菌操作及掌握透析的各种技术操作规程，并执行消毒隔离制度，确保病人安全。

4、无菌物品与污染物品要有明显的标志，并分开设置。

病人使用的注射器、输液器、穿刺针、透析器、透析管道要严格做到一人一用一灭菌。

5、透析患者入室前更换拖鞋，所用床单、被套、枕套等一人一用一处理。

6、保持室内用具、地面、门窗清洁，采用湿式清扫，有血污染时用15—20mg/L有效氯消毒液擦拭。

7、加强对病人的监测，随时注意病人体温、脉搏的变化及有无感染的征象，疑有感染立即送检血标本或局部培养，出现感染症状者应及时留取标本送检，以尽早确定诊断。

确定动、静脉感染时，及时更换漏管，并行伤引流和应用抗生素治疗。

出现感染暴发流行时，应及时上报医院感染管理科。

8、每月进行环境生物监测一次，空气中微生物不得超过2个/m3。

当疑有透析液污染或有严重感染，应增加采样点，如原水、软化水出、反渗水出、透析液配液等，并及时进行监测。

透析器入液的细菌菌落总数必须＜2cfu/ml，出液的细菌总数必须＜20cfu/ml，并不得检出致病微生物。

血液透析中心医院感染监测和报告制度

血液透析中心医院感染监测和报告制度一、目的为了确保血液透析中心医疗质量和患者安全，预防和控制医院感染的发生和传播，提高透析中心感染管理工作的规范化和科学化水平，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于血液透析中心内的医院感染监测和报告工作。

三、组织架构1. 血液透析中心应设立感染管理小组，由中心主任、护士长、医生、护士等组成。

感染管理小组负责制定和组织实施感染监测和报告制度。

2. 感染管理小组应指定专人负责感染监测和报告工作，确保感染监测工作的连续性和完整性。

四、监测指标和频率1. 空气监测：每月对透析室空气进行病原微生物培养监测，保留原始记录，建立登记表。

2. 物体表面和机器表面监测：每月对透析室物体表面、机器表面进行病原微生物培养监测，保留原始记录，建立登记表。

3. 医务人员手卫生监测：每月对医务人员手进行病原微生物培养监测，保留原始记录，建立登记表。

4. 透析患者传染病病原微生物监测：（1）第一次开始透析的新入患者或由其他中心转入的患者，必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查，对于抗原阳性患者应进一步行病毒载量及肝功能指标的检测，保留原始记录，登记患者检查结果。

（2）对长期透析的患者，每半年复查输血前四项指标，保存原始记录并登记。

（3）对于透析患者存在不能解释肝脏转氨酶异常升高时应进行乙肝、丙肝病毒载量和肝功能定量检查。

（4）如患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。

（5）对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性，在3个月后重复检测病毒标志物。

5. 感染病例监测：对透析中心内发生的感染病例进行监测，登记感染病例的基本信息、感染病原体、感染部位、感染发生时间等。

五、报告流程1. 发现新发的乙型肝炎、丙型肝炎或其它传染病，应立即向感染管理小组报告，感染管理小组应在24小时内填写《医院感染病例登记表》，并报送给中心主管部门。

2. 如发现以下情况，应立即向中心主管部门报告，主管部门立即报告给院长和分管院长，并于12小时内上报给上级卫生行政部门：（1）一次性发生3例以上同种病原体感染的患者；（2）发生病原体交叉感染的患者；（3）感染病例发生率明显高于其他科室的患者；（4）其他可能引起医院感染暴发的情况。

血液透析室医院感染管理制度

血液透析室医院感染管理制度一、人员管理1、工作人员身体健康，每2年参加医院组织的体格检查，每年1次肝功能及全套肝炎病毒标志物检查，乙肝表面抗体阴性的工作人员接种乙肝疫苗。

2、工作人员进入血液透析室应当穿工作服,戴工作帽、口罩、换工作鞋。

3、病人进入透析间应更换拖鞋或穿鞋套，非透析人员不得入内，家属和参观人员必须经科室负责人批准后，按规定要求入室。

4、工作人员如发生意外锐器刺伤,立即采取正确的处置方法，并上报院感防保科。

二、环境管理1、血透室内严格划分清洁区、半污染区、污染区。

每透析单元面积不小于3.2 m2，室内保持清洁干燥，定时开窗通风，保持物品表面的清洁。

2、水处理间面积应为水处理机所占面积的1.5倍，地面有防水处理和地漏,避免阳光直射，通风良好.3、每日用500mg/L含氯消毒液擦拭门、窗、桌、椅、床等，地面用含氯消毒溶液拖拭2次。

4、血透室、治疗室、反渗水室每日进行空气消毒1次，使用动态空气消毒机，室内空气、物表、医务人员手每月监测培养一次，空气细菌数≤500cfu/m3，物体表面细菌数≤10cfu/cm2，医务人员手细菌数≤10cfu/cm2。

5、血透室内配有洗手设施，洗手液，清洁干燥的擦手纸.三、消毒隔离制度1、操作前后认真洗手,对病人进行有创性诊断和治疗操作时，应戴一次性消毒手套;对不同病人进行操作时应该更换手套。

2、严格执行无菌技术操作,对患者穿刺部位的皮肤应严格消毒。

3、病人被褥一人一用一换，床单、被套换下后，应放入专门的容器，送洗衣房清洗。

清洁用具应定期消毒。

4、新病人首次血液透析前,常规检查肝、肾功能、血常规、测定肝炎标志物包括甲肝抗体、乙肝标志物、丙肝抗体、戊肝抗体、丁肝抗体,测定梅毒、HIV抗体。

血液透析病人根据情况，每隔6个月进行肝炎标志物的复查，并将检查结果记录在册.5、透析器、管路、穿刺针一次性使用，用后装入黄色医用垃圾袋，密封后送焚烧处理。

6、建立HCV、HBV阳性血液透析病人登记制度.乙肝、丙肝病人分别设置专用透析治疗区和透析机。

血液透析室医院感染管理制度

7、以上未涉及到的详见我院制定的《产房医院感染管理》及《新生儿沐浴感染预防与控制标准操作规程》。
5、可以重复使用的血液透析器必须经国家食品药品监督管理局批准，必须遵照《血液透析器病患者血液透析应在隔离透析间内进行，固定床位，专机透析，并严格执行消毒隔离措施。
7、透析中出现发热反应病人时，必须及时向感染管理处汇报，并及时进行血培养，积极查找感染源，采取相应的隔离措施。
血液透析室医院感染管理制度
1、血液透析室应布局合理、分区明确、标示清楚。（详见我院制定的《血液透析中心建筑布局与设施设备管理》）
2、保持空气清新，治疗室、透析治疗区每日上、下午开窗通风1-2次，每次不少于30分钟；空气消毒机消毒室内空气每日2—3次，每次2小时以上
3、环境及物品的清洁详见我院制定的《血液透析治疗区环境及物品清洁消毒标准操作规程》。
3、产房应有定期清洁消毒制度，室内每日用500mg/L的含氯消毒液擦拭操作台面，地面湿式清扫；保持空气清新，自然通风每日≥2次，每次≥30分钟；定时用循环风紫外线空气消毒机消毒室内空气每日至少1次，每次120分钟以上。
4、助产器械包内备断脐专用剪及无菌纱布、棉签、无菌手套等，禁止断脐器械与其他助产器械混用；新生儿吸痰管一婴一管一用一灭菌；可重复使用的新生儿复苏设备，每次使用后要进行消毒或灭菌；吸引器、吸引瓶及吸引管等应一用一更换一消毒；手术后的手术器械应及时清洗干净后，由消毒供应中心统一回收处理。
产房消毒隔离制度
1、产房严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域间标识清楚。
2、凡进入产房的工作人员应更换产房专用衣、帽、鞋，一次性外科口罩，严格执行无菌技术操作规程并作好职业防护；接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”，产床上的所有织物均应“一人一换”，除参加接产的有关人员外，其他人员不得入内。

血液透析室医院感染管理制度

血液透析室医院感染管理制度一、总则血液透析室作为医院的重要组成部分，承担着为患者提供有效治疗的重要任务。

然而，血液透析过程中易发生医院感染，对患者健康和医疗安全造成严重威胁。

为加强血液透析室医院感染管理，提高医疗质量和患者安全，根据《医院感染管理办法》等有关法规、规章，结合本院实际情况，制定本制度。

二、组织管理1. 成立血液透析室医院感染管理小组，由科室主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括医生、护士、技师等。

2. 感染管理小组负责制定血液透析室医院感染管理制度，组织实施和监督执行，定期对血液透析室医院感染情况进行评估和分析。

3. 感染管理小组成员应具备一定的医院感染管理知识和技能，定期参加相关培训。

三、医院感染预防与控制1. 布局合理、分区明确，标识清楚，设立急诊透析区。

2. 透析治疗区域环境应达到 III 类环境要求，每日进行有效的空气消毒。

3. 工作人员进入透析治疗区应穿工作服、换工作鞋、洗手。

4. 配备完善的手卫生设施，并严格执行手卫生规范。

5. 医务人员在诊疗过程中严格执行无菌操作技术；实施标准预防，配备足够的防护设备并按照工作要求穿戴个人防护设备，定期进行乙肝和丙肝标志物检测，必要时进行免疫接种。

6. 建立严格的接诊制度，所有初次透析患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每半年复查 1 次。

发现感染病例、新发的乙肝、丙肝或其他传染病应及时填卡、报告。

7. 乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病病毒感染患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析。

急诊患者应专机透析。

8. 严格执行一次性透析器的使用规定，一次性使用的透析器、管路严禁复用。

9. 有严格的消毒隔离制度，每次透析结束对透析单元内物体表面进行擦洗消毒，遇污染随时消毒;每次透析结束时应对机器内部管路进行消毒；透析时如果发生破膜、传感器渗漏，在透析结束时应对机器立即消毒。

床单、被套、枕套等物品应一人一用一更换。

四、医院感染监测与报告1. 做好感染病例监测，对透析患者进行定期的感染指标监测，包括血常规、肝功能、肾功能等。

血液透析室医院感染管理制度

血液透析室医院感染管理制度一、透析室人员管理1.进入血透室应严格洗手，更换工作服、换工作鞋，治疗操作时戴工作帽、口罩，必要时戴手套。

2.工作人员上岗严格执行各项无菌操作原则和操作规程，保护患者的血管，防止交叉感染。

3.对所有初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，长期透析病人每半年复查 1 次。

4.乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗间（区）进行专机血液透析，各治疗间（区）的血液透析机专用。

隔离透析间（区）诊疗护理用品、仪器专用，工作人员相对固定。

二、透析室工作流程管理1.每日晨会报告环境清洁消毒情况，接班人员交接内容中应包含院感相关情况。

2、每周各工作小组召开工作会议，应包含院感管理工作开展情况。

3、定时抽查个透析室清洁消毒记录和院感防护开展措施执行情况。

4、每月开展透析室感染风险评估，和应急处理流程演练。

三、透析室清洁消毒的管理1.透析患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。

2.透析使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。

一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

无菌物品和非无菌物品分开放置，定期检查、防止过期。

3.使用后的透析器、透析管路等一次性医疗用品按感染性医疗废物处理。

4.透析治疗室/区应每日通风，保持空气清新。

每日透析结束后应进行有效的空气净化/消毒。

5.透析机消毒每班次透析结束后，参照相关规范要求对透析机器内、外部进行消毒。

四、透析室环境监测环境卫生学监测（包括空气、物表、医务人员手等）每季度监测一次，监测不合格有原因分析、整改措施和追踪监测。

五、透析医疗废物的管理1.分类收集，密闭转运。

包装物与容器符合国家规定，标识明确。

锐器放入锐器盒。

2.医疗废物交接登记内容完善，登记资料齐全。

参考标准及规范：1.《血液透析及相关治疗用水》(中华人民共和国医药行业标准YY0572-017 年-2015)2.《血液净化标准操作规程》（2020 版）。

血液透析室医院感染管理制度

血液透析室医院感染管理制度1.设置在清洁、安静的区域，布局合理，配备空气消毒设施。

内设普通病人血液透析间（区）、感染病人血液透析间（区）和手术间、治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣间、待诊室，有复用者应设独立的复用间，各区域划分明确，严格管理。

2. 病人在透析前需要做乙肝、丙肝及艾滋病毒感染等相关病原学检查，并定期复查。

传染病患者应当在隔离透析间内进行，固定床位，专机透析，并采取相应的消毒隔离措施;急诊病人应专机透析。

3.医务人员进行诊疗操作时应严格遵循无菌技术操作和手卫生管理，加强自身防护，穿防护衣、戴手套，从事已知或可疑毒性或污染物溅洒的操作步骤时，应戴面罩及口罩;为不同病人进行操作时，必须更换手套。

4.建立健全消毒隔离和质量控制制度。

对血液透析机定期消毒，严格监测;加强透析液制备过程和进出透析机的透析液、透析用水等质量监测，定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，详细记录，备查。

5.严格执行一次性使用无菌医疗用品的管理制度。

一次性空心纤维透析器不得重复使用，标明可重复使用的空心纤维透析器应严格执行卫生部《血液透析器复用操作规范》。

6.加强医院感染病例的监测，掌握与复用有关的综合征。

应观察并记录患者每次透析时的临床情况，对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施，做好相应的管理及监测。

7.工作人员定期接受体检，加强职业卫生防护，必要时注射乙肝疫苗。

8.严格探视和陪护管理，进人血液透析室的人员必须更衣、换鞋等，注意手卫生。

9.对可重复使用血液透析器治疗单位医院感染管理还应达到以下要求：（1）符合卫生部《血液透析器复用操作规范》。

使用经国家药监局批准、有明确标识的可重复使用的血液透析器，使用中应严格消毒，做好登记，专人专用。

（2）由具有复用及相关医学知识的主管血液透析的医师决定复用血液透析器，医疗单位应对规范复用血液透析器负责;复用人员具备复用技术资格要求，并经过充分的培训及继续教育，能够按照规定程序进行操作;操作时做好个人防护，穿防护衣，戴防护手套，从事已知或可疑毒性或污染物溅洒时，应戴面罩或口罩。

血液透析室医院感染管理制度

李生晓梦晓李飞刀制作双击可修改,再上传必究
再上传必究血液透析室医院感染管理制度
（一）人员管理
1.工作人员身体健康，定期进行乙肝、丙肝标志物监测，建立健康档案，操作时必须注意消毒隔离，加强个人防护，严格执行标准预防，必要时接种乙肝疫苗。

2.工作人员进入血透室应穿专用工作衣、戴帽子、口罩、换鞋、戴手套严格遵循手卫生规范，严格执行无菌操作规程。

非血透室工作人员不得入内，参观人员必须经科室负责人批准后，按规定要求入室。

3.工作人员如发生意外刺伤，立即采取正确的处置方法并报告控感办，同时按规定处理。

（二）环境管理
1.血透室应合理布局，严格分清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；半清洁区：透析准备室（治疗室）；污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理等分开设置。

每个透析单元使用面积不少于3.2平方米，室内保持清洁、干燥，保持物体表面的清洁。

2.设有普通病人透析治疗区、隔离病人透析治疗区。

3.每日用500mg/L浓度的含氯消毒溶液擦拭物体表面，地面用500mg/L浓度的含氯消毒溶液拖拭，定时通风，室内保持空气清新。

医院血液透析室医院感染管理制度

血液透析室医院感染管理制度目的明确医院防止血液透析室发生感染。

内容1.血液透析室医院感染管理制度1.1严格执行《消毒灭菌与隔离制度》的有关规定1.2人员环境管理1.2.1工作人员工作进入血透室必须着专用工作服、换鞋，按需戴口罩、帽子，室内严格控制人员进出。

1.2.2工作人员在进行血透前后必须认真洗手，在监护各个患者之间亦洗手，更换手套。

1.2.3工作人室员定期体检，操作时注意消毒隔离，加强个人防护，必要时注射乙肝疫苗。

1.2.4血透室布局合理，工作人员通道、医务人员通道、血透室、治疗室、水处理室、污物间等分开设置。

1.2.5血透室内保持清洁、整齐，定时通风、换气。

1.2.6常规每日在透析前后用等离子体空气净化灭菌器消毒 60 分钟，必要时随时消毒，每月一次进行空气、物体表面、医务人员手的细菌培养，如不合格时，应立即查明原因并消毒处理。

1.2.7每日二次湿式清扫，保持清洁。

有血液、体液污染时及每日工作结束时用有效氯 1000mg/L的消毒液擦拭门、窗、桌、椅、床和床头柜等，地面用有效氯 1000mg/L 的消毒液拖擦。

1.2.8患者透析结束后床单、被套、枕套、一人一换。

血压计、听诊器、血管钳表抗阴性和阳性分开使用，每周消毒。

1.3消毒隔离管理1.3.1建立健全消毒隔离制度。

对血液透析机定期消毒，严格检测；透析器、管路应一次性使用。

1.3.2透析时，工作人员要严格要求执行无菌操作原则。

拿取透析器、血管路、穿刺内瘘、更换或拆卸设备以及抽血等均需严格执行手卫生。

1.3.3对病人常规进行血液净化前肝功能、肝炎病原学、HIV 等化验检查；以后每半年检测一次。

1.3.4传染病患者血液净化应固定床位，专机透析，护理人员相对固定，采取相应的消毒隔离措施。

急诊病人应专机透析。

1.3.5加强透析液制备输入过程的质量监测。

1.3.6对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。

1.3.7必须每月对血液净化系统进行前瞻性监测：①包括入、出透析器的透析液；当疑有透析器污染或有严重感染病例时，应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，并随时进行了监测。