特发性水肿
水肿病(特发性膜性肾病)
水肿病（特发性膜性肾病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为特发性膜性肾病的住院患者。
一、水肿病（特发性膜性肾病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为水肿病（TCD-10编码：BNS010）。
西医诊断：第一诊断为（特发性）膜性肾病（ICD-10编码：N05.201）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准参考2008年中华中医药学会《中医内科常见疾病诊疗指南》、2002年《中药新药临床研究指导原则》以周身水肿，或眼睑、足跗浮肿，尿中泡沫增多为主症。
（2）西医诊断标准参考《KDIGO肾小球肾炎临床实践指南》[1]、《临床诊疗指南—肾脏病学分册》[2]及《肾脏病学》[3]。
①临床表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度浮肿、高脂血症），可伴少量镜下血尿；②部分病人伴高血压；③肾活检病理诊断为特发性膜性肾病；④血抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体阳性；⑤排除继发因素。
2．证候诊断参照《水肿病（特发性膜性肾病）中医诊疗方案》。
（1）本虚证：①气阴两虚证②肺脾气虚证③脾肾阳虚证④肝肾阴虚证（2）标实证①瘀血内阻证②风湿内扰证③水湿内停证④湿热内蕴证（三）治疗方案的选择参照《水肿病（特发性膜性肾病）中医诊疗方案》1.诊断明确，第一诊断为水肿病（特发性膜性肾病）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合水肿病（TCD-10编码：BNS010）和（特发性）膜性肾病（ICD-10编码：N05.201）的患者。
2.eGFR≥60ml/min，肾功能正常。
患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
注意观察患者面色、舌质、舌苔薄腻、口唇色泽、脉像、双下肢水肿情况以及伴随症状：注意观察舌下脉络，需要辨别是否合并瘀血内阻之病机。
术附散水汤治疗特发性水肿36例临床观察
１ ． ２ 病例选择
１ ． ２ ． １ 诊 断标 准
西 医诊 断 参 照 《 简 明症状 鉴 别 诊 断
Ｈ ２ ０ ０ ５ ８ ６ ２ ９ ） ２ ５ ｍｇ ， 螺 内酯 片（ 上海 信谊 药厂有 限公 司 ， 国 药准字 Ｈ ３ １ ０ ２ １ ２ ７ ３ ） ２ ０ ｍ ｇ ， 视病情 轻重分别予每 日２次或 ３次 口服 ； 维生素 Ｃ片 （ 石药集 团欧意药业 有限公司 ， 国药 准字 Ｈ１ ３ ０ ２ ２ ７ ８ ２ ） ０ ． ２ ｇ ， 每 日３次 口服。 １ ． ３ ． ２ 治疗组 予术 附散水 汤治疗 。药物组成 ： 焦 白术 １ ０～ ２ ０ ｇ ， 制 附子 ５～１ ０ ｇ ， 生姜 ５～１ ０ ｇ ， 茯苓 １ ０ ｇ ， 泽 泻
１ ． １ 一般资料
全部 ７ ２例 均为我 院 中医科 门诊特发 性
水 肿患 者 ， 随 机分 为 ２组 。治疗 组 ３ ６例 ， 男 ５例 ， 女３ １
例； 年龄 ２ ２— ５ ０岁 ， 平均 （ ３ ５±８ ． ６ ） 岁； 病 程 ３～２ ４月 ， 平
均（ １ ２± ６ ） 月。对 照组 ３ ６例 ， 其 中男 ３例 ， 女３ ３例 ； 年 龄
【 关键词】 水肿； 中药疗法
隆尧
０ ５ ５ ３ ５ ０ ）
【 中图分类号】 Ｒ ２ ５ ６ ． ５ １ ； Ｒ ２ ８ ９ ． ６ １ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ２ — ２ ６ １ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７— ０ ９ ８ ７ — ０ ３
特发性水肿 是 临床 上 比较少 见 的一类 水肿 性疾 病 ， 肿改善 ； ④立 卧位水试 验（ 排空尿液 ， 饮水 １ ０ ０ ０ ｍＬ ， 测４ ｈ
028.水肿病(特发性膜性肾病)中医临床路径及中医诊疗方案
水肿病（特发性膜性肾病）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为特发性膜性肾病的住院患者。
一、水肿病（特发性膜性肾病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为水肿病（TCD-10编码：BNS010）。
西医诊断：第一诊断为（特发性）膜性肾病（ICD-10编码：N05.201）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准参考2008年中华中医药学会《中医内科常见疾病诊疗指南》、2002年《中药新药临床研究指导原则》以周身水肿，或眼睑、足跗浮肿，尿中泡沫增多为主症。
（2）西医诊断标准参考《KDIGO肾小球肾炎临床实践指南》[1]、《临床诊疗指南—肾脏病学分册》[2]及《肾脏病学》[3]。
①临床表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度浮肿、高脂血症），可伴少量镜下血尿；②部分病人伴高血压；③肾活检病理诊断为特发性膜性肾病；④血抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体阳性；⑤排除继发因素。
2．证候诊断参照《水肿病（特发性膜性肾病）中医诊疗方案》。
（1）本虚证：①气阴两虚证②肺脾气虚证③脾肾阳虚证④肝肾阴虚证（2）标实证①瘀血内阻证②风湿内扰证③水湿内停证④湿热内蕴证（三）治疗方案的选择参照《水肿病（特发性膜性肾病）中医诊疗方案》1.诊断明确，第一诊断为水肿病（特发性膜性肾病）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合水肿病（TCD-10编码：BNS010）和（特发性）膜性肾病（ICD-10编码：N05.201）的患者。
2.eGFR≥60ml/min，肾功能正常。
患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
注意观察患者面色、舌质、舌苔薄腻、口唇色泽、脉像、双下肢水肿情况以及伴随症状：注意观察舌下脉络，需要辨别是否合并瘀血内阻之病机。
非凹陷性水肿是什么问题
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢非凹陷性水肿是什么问题
导语：非凹陷性水肿就是水肿的一种，但是我们都知道针对于不同的水种类型，可能原因以及治疗方法也各不相同，所以大家当然需要注意了解，什么叫非
非凹陷性水肿就是水肿的一种，但是我们都知道针对于不同的水种类型，可能原因以及治疗方法也各不相同，所以大家当然需要注意了解，什么叫非凹陷性水肿，这样才可以正确的治疗和解决这种水肿问题，保证我们的身体健康，避免更多的危害。
是比较常见的有水肿现象。
1粘液性水肿，也称真性粘液性水肿，是由甲状腺功能不全导致甲状腺素缺少，面部出现蜡样水肿。
多见于因甲亢甲状腺切除过多或放疗破坏太多者。
常伴有其他内分泌疾病。
2经前期紧张综合征，特点为月经前7~14日出现眼睑，踝部手部轻度水肿，可有骨盆沉重感及乳房胀痛，月经后水肿见见消退3特发性水肿，多见于妇女，原因不明，可能与内分泌紊乱及直立体位的反应异常有关，立卧位水试验有助于诊断。
以上就是非凹陷性水肿的一些常识介绍，希望通过这些介绍之后，大家能够格外的注重，如果自己也属于这种表现，当然应该注意采取最针对性，而且有效的治疗和解决方法，降低因为水肿问题而造成的影响。
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水肿的原因和改善、治疗的办法
水肿的原因和改善、治疗的办法1.水肿的原因和针灸办法水肿，是指体内水液潴留，泛溢肌肤引起头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿而言。
水肿是全身气化功能障碍的一种表现，与肺、脾、肾、三焦各脏腑密切相关。
依据症状表现不同而分为阳水、阴水二类，常见于肾炎、肺心病、肝硬化、营养障碍及内分泌失调等疾病。
【病历病机】（一）风湿外袭，内舍于肺，肺失宣降，则水道不通，水液溢于肌肤，发为水肿。
（二）饮食劳倦，伤及脾胃，运化失司，水湿停聚，横溢肌肤，发为水肿。
（三）房劳过度，内伤肾元，不能化气行水，水湿内停，溢于肌肤而水肿。
【辨证治疗】（一）阳水主证：发病急，初起面目微肿，继之则遍及全身，腰以上肿甚，皮肤光亮，阴囊肿亮，胸中烦闷，呼吸急促。
或形寒无汗，苔白滑，脉浮紧；或咽喉肿痛，苔薄黄，脉浮数。
治法：取肺、脾经穴为主。
针用平补平泻法，以宣肺、解表、利水；表邪退后，宜参用阴水治法。
处方：列缺合谷偏历阴陵泉委阳方义：阳水为病，系肺气失宣，水湿内停所致，腰以上肿宜发汗，故取列缺、合谷发汗解肌，通利肺气；腰以下肿宜利小便，故取偏历、阴陵泉利小便以消水肿；委阳为三焦下合穴，功可调三焦气化功能以消水肿。
（二）阴水主证：发病较缓，足跗水肿，渐及周身，身肿以腰以下为甚，按之凹陷，复平较慢，皮肤晦暗，小便短少。
或兼脘闷腹胀，纳减便溏，四肢倦怠，舌苔白腻，脉象濡缓；或兼腰痛腿酸，畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉细无力。
治法：取足太阴、少阴经穴为主。
针刺用补法，并用灸法，以温补脾肾，利水消肿。
处方：脾俞肾俞水分复溜关元三阴交方义；阴水病因脾肾阳虚，针灸脾俞、肾俞、复溜可温脾肾元阳，促三焦气化；灸水分利水以消水肿；灸关元培补元气以温下焦；补三阴交健脾利湿，通利小便。
【其它疗法】耳针取穴：肺脾肾三焦膀胱皮质下方法：每次取2-3 穴，中等刺激，隔日一次。
也可用耳穴埋豆法2.浮肿未必都是病浮肿常是心脏病、肝病、肾病、内分泌等疾病的信号，但有些浮肿并非是疾病的表现，而是一种生理反应。
女性特发性水肿分期论治撷要
在泾曰：“肝喜冲逆而主疏泄，水液随之上下也。”肝 火衰，往往引起脾阳虚衰，脾阳虚亦会加重水液代谢
气的正常疏泄，是全身气血津液正常运行的关键。 障碍。此类水肿为虚损症候，下焦阳气不能蒸腾气
若肝气郁滞，疏泄失司，气机壅塞，不能行水，则水 化，故双下肢水肿居多。若迁延日久，则发为周身性
液停滞积聚成肿。肝气郁滞明显时，水肿即刻加重， 水肿，且肿势难以恢复。故相较前两个时期，本期病
doi ：10.19844/ki.1672-397X.2021.07.020
临证撷粹
女性特发性水肿分期论治撷要
黄 鑫 1 高思宇 1 李 祯 1 高 智 1 靳 锋 2 （1.榆林市中医医院，陕西榆林 719000 ；2.甘肃省中医院，甘肃兰州 730050）
摘 要 女性特发性水肿可分青年期、中年期、老年期三期论治。青年期以气滞水停为主，治以疏肝理气、化湿消肿， 方用逍遥散化裁 ；中年期以气虚水停为主，治以健脾益气、渗湿消肿，方用补中益气汤化裁 ；老年期以阳虚水泛为主，治以补 肾温阳、利水消肿，方用济生肾气丸加味。附验案 2 则以佐证。
者，为肾虚筋疲，加桑寄生、盐杜仲、川续断 ；尿频尿 “盖善治水者，不治水而治气。”经前肝气当以疏泄为
少者，加益智仁、乌贼骨 ；五更泄泻者，加五味子、补 主，经血方才得行。若肝郁气滞，疏泄不得，则气滞
骨脂。
气郁滞最易克伐脾土，出现肝强脾弱、肝脾同病之症 法，兼顾活血理血、健脾燥湿。方用逍遥散化裁（全
候。脾土被克，不能燥湿，又进一步加重水肿。故在 当归、炒白芍、炒白术、茯苓皮、醋柴胡、醋香附、醋
疏肝理气的同时，还应考虑活血利水，及实脾土以御 郁金、酒川芎、建泽泻）。方中柴胡、香附最擅疏理肝
肝克。
气，共为君药 ；川芎、郁金活血行瘀兼能行气解郁，
水肿的护理诊断
1、局部炎症所致水肿
? 常见病因：丹毒、蜂窝织炎等局部炎症； ? 伴随症状：常伴局部红、热及触痛
2、肢体静脉血栓形成及 血栓性静脉炎
? 水肿特点：血栓性静脉炎除有局部性水 肿外，还有局部炎症的表现；局部疼痛。
? （2）肥胖者较瘦者的水肿倾向大 ； ? （3）“旅行者水肿” ： 见于长时间站
立行走的旅行者 ； ? （4）间脑综合征。
局部性水肿
? 局部炎症所致水肿； ? 肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎 ； ? 下肢静脉曲张所致的水肿 ； ? 慢性上腔静脉阻塞综合征 ； ? 慢性下腔静脉阻塞综合征 ；
局部性水肿
2、肾源性水肿
? 常见病因：肾炎、肾病综合征 ； ? 水肿特点：
（1）早期于晨起时出现眼睑或颜面水肿 ； （2）水肿的分布与体位关系不大 ； （3）伴血压升高、尿改变 ； （4）重度水肿、大量蛋白尿、低白蛋白 血症及高胆固醇血症 （肾病综合症）
3、肝源性水肿
? 常见病因：肝硬化 ； ? 水肿特点：
5、内分泌代谢疾病所致水肿
? (1)黏液性水肿 常见病因：幼年型甲减和成年型甲减 ; 水肿特点： ①非凹陷性 ； ②颜面及双下肢较明显 ； ③智力发育迟缓；
5、内分泌代谢疾病所致水肿
? (2)腺垂体功能减退症 常见病因：垂体瘤； 水肿特点： ①黏液性水肿的面容； ②性腺、肾上腺功能减退的临床表现。
（1）主要表现为腹水 ； （2）首先出现于踝部； （3）颜面及上肢常无水肿 ； （4）常伴肝功能减退和门静脉高压症的 其他临床表现。
4、营养不良性水肿
? 常见病因：慢性消耗性疾病 ； ? 水肿特点：
生活疾病-变态反应性水肿怎么回事
变态反应性水肿怎么回事【导读】变态反应性水肿可能很多人都没有听说过，但是这种疾病一旦发生之后，就会严重患者的身体健康，因此大家在生活中要做好足够的准备，掌握必备的知识。
对于女性而言，还是非常的重要的。
下面了解一下变态反应性水肿的病因以及变态反应性水肿的临床表现。
变态反应性水肿是什么变态反应性水肿虽然在很多人看来是一个不常见的疾病，但是一旦出现对大家的危害是其他疾病，所以在日常的生活中，大家还是要了解疾病。
间质间隙中过度的液体滞留称为水肿，通常指皮肤和皮下组织中的液体滞留。
体腔内体液的增加称为渗液。
根据分布范围，水肿可以局部或全身，当有全身性水肿时，常有腹水渗出，如腹水、胸腔积液和心包积液。
全身性水肿包括心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、粘液性水肿、特发性水肿，药物性水肿和老年性水肿。
指压后，可能会出现明显或深层的组织凹陷。
缓慢严重的通气，全身组织严重水肿，身体下部皮肤紧张，甚至发生液体渗漏。
有时伴有胸腔、腹腔、鞘膜积液。
总的来看，变态反应性水肿就是一种过敏性的水肿现象。
变态反应性水肿的病因任何一个疾病的出现都是由一定的原因的。
出现变态反应性水肿也是有一定的的原因，而且原因现在已经被证实，所以在治疗方面还是非常的有用的。
那么变态反应性水肿的病因有哪些呢？1、降低血浆渗透压发现蛋白质吸收不良或营养不良以及伴有大量蛋白尿的肾脏疾病。
当血浆白蛋白水平降至25 g / L或总蛋白水平下降至50 g / L 时，可发生水肿，这是全身性的。
2、毛细血管中的静水压增加见于各种静脉阻塞或静脉障碍的原因。
局部静脉回流阻塞导致相应部位的组织水肿或肾盂积水，如肝硬化，胃肠壁水肿和腹水，心力衰竭期间的腔静脉返流引起全身性水肿。
3、毛细血管壁渗透性增加血管活性物质、细菌毒素和缺氧可以增加毛细血管壁的渗透性并引起水肿。
炎性病变的水肿主要是由于毛细血管壁的渗透性增加，过敏反应引起的血管神经性水肿和水肿。
这种水肿通常发生在血管壁的受损部位。
水肿的鉴别诊断
水肿的鉴别诊断水肿 部位全身性———心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、特发性等 局部性——— 炎症性、丝虫病性橡皮肿、血管神经性病因 心源性 肾源性 肝源性 营养不良性 内分泌代谢性 炎症性 血管神经性等特点 凹陷性非凹陷性一、全身性水肿(一)心源性水肿指原发的疾病为心脏病，由于心脏功能障碍而引起的水肿。
轻度的心源性水肿可以仅表现踝部有些水肿，重度eifenb 内分泌的病例不仅两下肢有水特点肿，上肢、胸部、背部、面部均可发生，甚至出现胸腔、腹腔及心包腔积液。
心脏病患者由于心功能障碍，多呈现端坐呼吸，被迫采取坐位或半坐位。
因此心源性水肿多出现在两下肢的足部、踝部、骶骨部及阴囊等处，明显受体位的影响。
心源性水肿的诊断应具备以下的主要特点：①有心脏病的病史及症状表现。
如表现有心悸、呼吸困难或气急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫样痰等症状。
②心脏病的体征。
如心脏扩大，心脏器质性杂音、颈静脉扩张、肝淤血肿大。
中心静脉压增高、血循环时间延长、肺底湿性啰音等。
③水肿的表现。
为全身性凹陷性水肿，两下肢最为明显，与体位有关。
水肿的程度与心功能的发展和变化密切相关，心力衰竭好转水肿将明显减轻。
(二)肾源性水肿由于肾脏疾病的不同，所引起的水肿表现及机制都有很大差异。
肾源性水肿初起时，低垂部位的水肿往往不如眼睑部或面部显著。
病人常发现晨起时眼睑或面部浮肿、肿胀，后来才扩布至全身。
与心源性水肿不同，它没有明显的血循环动力学障碍，无体循环静脉淤血，外周毛细血管内的流体静压无明显增高，患者一般能平卧，无明显的下垂部位和体位的影响，因而水肿时，机体内潴留的过多的体液，首先分布在皮下组织疏松和皮肤松软的部位。
而实验证明眼睑正是组织间隙压力很低、皮肤伸展度很大的部位。
肾源性水肿在临床常见于肾病综合征、急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的患者。
1、肾病综合征的水肿 肾源性水肿常表现为全身高度水肿，而眼睑，面部更显著。
尿液中含大量蛋白质并可见多量脂性和蜡样管型，但无血尿。
浅谈特发性水肿的诊治体会
对 于 水肿 ， 传统 认 识 多归 咎 于肺 、 、 三脏 。 脾 肾 所谓 “ 本 在 肾 ， 其 其标 在 肺 ， 制在 脾 ” 其 。治疗 也 多 责 此 三脏 。但 是 疾 病 的 发 生 、 变化 与 自然 界 的 客 观 事物 一 样 ， 有其 规 律性 ， 既 也有 特殊 性 。特 发性 水 肿 发 病 机 制 不 能 只 用 肺 、 、 三 脏 失 司来 解 脾 肾 释 ， 依 肺 、 、 三 脏 立 法 也 难 以取 得 疗 效 。按 而 脾 肾 中 医 的辨证 理 论 ， 水得 阳则 化为 气 ， 气得 阴则化 为 水 ， 不 运行 则 潴 留而为 之肿 ， 水 的留止 全赖 于 水 故
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河 北 中 医 ２０ 年 ９月 第 ２ 卷 第 ９期 ０２ ４
Ｈ ｂ ｉ ｅｔ ｂｒ Ｃ ｅｅ Ｓｐ ｍ ｅ Ｔ Ｍ，２０ 。 ｏ ２ ．ｏ ９ ｅ ０２ Ｖ ｌ ４ Ｎ ．
浅 谈 特 发 性 水 肿 的诊 治 体 会
王富 梅 （ 山西 省 大 同县人 民医 院 大同 ０７０ ） ３ ３ ０
苏、 乌药 、 皮 、 姜 、 瓜 、 草 。 随症 加 减 ： 面 陈 生 木 甘 如
部、 四肢肿 甚加 防风 、 己 、 瓜皮 、 防 冬 赤小 豆 ； 便 不 小 利加 滑石 、 兰 ； 泽 四肢 憋胀 麻 木 加 苏 木 、 参 、 莶 丹 稀 草 ； 虚加 白术 、 气 黄芪 ； 胀 、 腹 纳呆 加 薏 苡 仁 、 香 、 藿
【 关键词 】 特发性水肿 ； 断； 诊 治疗经验
特 发性 水 肿是 临 床 中 的一 种常 见病 症 。现 代 医学 认 为本 病 与其 他 水 肿不 同 ， 多发 于 中年女性 。 认 为发 病往 往 与 月 经 有 关 ， 周 期 性 。表 现 晨 间 呈 成： 天仙 藤 （ 天仙 藤乃马 兜铃 的带 叶茎 藤 ）香 附 、 、 紫
何谓“特发性水肿”
下肢 和躯 干 的肿胀 达 到高 峰。 经
过 一 夜 的休 息 ，第 二 天 清 晨 足 背 、 下 肢 及 躯 干 的肿 胀 减 轻 或 消 退 ， 但 面 部 和 手 等 部 位 的 浮 肿 又 重 新 出 现 。 具 有 周 而 复 始 ，进 行 性 加 重 的 特 点 。 同 时 ， 患 者 常 伴 有 植 物 神 经 功 能 紊 乱 与 月 经 紊 乱 的 临 床 表 现 ，还 可 能 出 现 焦 虑 、 抑 郁 等 精 神 障 碍 。 然 而 ， 经 过 全 面 检 查 却 未 能 发 现 心 、 肝 、 肾及 其 他
中胆 酸 的含 量 随之 减 少 。胆 汁 中的
胆 固 醇 就Βιβλιοθήκη 会 处 于 饱 和 状 态 ．使 胆 固
肉供 血 不 足 。 时 间 一 久 ， 动脉 因缺
８
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ＥＤｌ ＮＥ ＆ ＨＥＡＩＴＨ Ｃ△ｌ Ｃｌ Ｊ
胃
… ｜ §
文／ 副主任 医师 韩 咏 霞
床 表 现 。 目 前 推 测 该 综 合 征 是 一 绪 与心 理活 动 ，尤其是 在精神 压
力 大 与 应 激 情 况 下 要 加 强 心 理 调
精 神 与 环 境 改 变 有 关 ，使 得 中 枢 节 ， 以 适 应 环 境 ，缓 解 压 力 ，避 具 有 保 钾 排 钠 作 用 的 利 尿 剂 如 安
腿 部 会 有 胀 痛 、不 舒适 感 。 如果 站
医脚 ” 其 实 ， 间歇 性 跛 行 综 合 征 。 的病 因 往往 是 高 血 压 、糖 尿 病 、高 血脂 等 代谢 性疾 病 。
重影响 着人 们 的生 活质 量 。
长期 不 吃 早餐 是 导致 胆 囊疾 病
水肿病(特发性膜性肾病)中医诊疗方案
水肿病（特发性膜性肾病）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考2008年中华中医药学会《中医内科常见疾病诊疗指南》、2002年《中药新药临床研究指导原则》以周身水肿，或眼睑、足跗浮肿，尿中泡沫增多为主症。
2.西医诊断标准参考《KDIGO肾小球肾炎临床实践指南》[1]、《临床诊疗指南—肾脏病学分册》[2]及《肾脏病学》[3]。
（1）临床表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度浮肿、高脂血症），可伴少量镜下血尿；（2）部分病人伴高血压；（3）肾活检病理诊断为特发性膜性肾病；（4）血抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体阳性；（5）排除继发因素。
（二）证候诊断参考《慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定 (试行方案) 》[4]、2002年《中药新药临床研究指导原则》1.本虚证：（1）气阴两虚证：周身水肿，或眼睑、足跗浮肿，尿中泡沫增多，面色少华或面色晦暗，倦怠乏力，易感冒，腰酸膝软，手足心热，口干咽燥，午后潮热。
舌红或淡红、苔薄或少苔，脉细或细数。
（2）肺脾气虚证：周身水肿，或眼睑、足跗浮肿，尿中泡沫增多，神疲懒言，纳少、腹胀，易感冒，自汗，大便溏。
舌淡红，舌体胖、或舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
（3）脾肾阳虚证：周身水肿，或眼睑、足跗浮肿，尿少，尿中泡沫增多，面色晄白，形寒肢冷，腰膝酸软，甚则出现胸腹水，神疲乏力，腹胀纳差，大便稀溏，性功能低下或月经失调。
舌淡胖、有齿印，苔白滑, 脉沉细或沉迟无力。
（4）肝肾阴虚证：周身水肿，或眼睑、足跗浮肿，尿中泡沫增多，目睛干涩，眩晕耳鸣，咽干舌燥，腰酸膝软，潮热盗汗，失眠多梦，五心烦热，大便偏干。
舌红，少苔，脉细数，或弦细数。
2.标实证：（1）瘀血内阻证：周身水肿，或眼睑、足跗浮肿，尿中泡沫增多，腰部刺痛，或久病；或见面色晦暗或黧黑，唇色紫暗或有瘀斑，肢体麻木。
舌暗，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞，脉细涩或涩。
注：特发性膜性肾病患者往往存在高凝状态，故瘀血内阻的病机贯穿疾病全程，与其他证候同时存在。
特发性水肿的发病机理及治疗
特发性水肿的发病机理及治疗特发性水肿（Idiopathic edema，IE）是一种由于不明原因引起的全身性水肿。
特发性水肿的发病率较低，患者多为女性。
其典型特征为在无肺、心、肾、肝、甲状腺或其他器官病变的情况下出现的非炎性水肿。
这种水肿持续时间较长，常见于双下肢、手臂、脸部和腰腹部。
除此之外，IE并不伴随着其他器官的炎症和疼痛，从而排除了其他水肿状况的可能性。
发病原因目前IE的发病原因尚未得到确切的证实。
有关研究表明，IE可能与下列因素有关：•水和盐的代谢失衡：IE患者可能存在体液平衡的问题，例如体液滞留在组织中等。
•血管平滑肌效应：IE患者可能的血管平滑肌与肾囊区以及微循环系统存在紊乱。
•肾功能问题：IE患者有时候在由于过度摄取钠而导致肾脏排出水分困难时，水肿症状会得到加重。
•神经内分泌系统疾病：IE患者的垂体腺、甲状腺等脏器可能与其发生关联。
•遗传背景：有部分家庭中有多名IE患者，可能说明尚未发现的基因缺陷参与进了IE患者的发生。
诊断1.病史：既往病史、用药史、食品摄入和生活方式等情况应被咨询。
2.体格检查：检查水肿部位和类型。
3.实验室检查：包括BUN、血钠、血肌酐、肝功能、抗核抗体、甲状腺功能等检查。
4.影像检查：可通过B超或X线等检查可疑的异常引起水肿部位。
5.尿检：检测尿中的白细胞和红细胞，以及肾小球滤过率。
治疗方案IE的治疗方法并没有标准，这也是因为IE的病因不明。
治疗方案应该根据患者的具体情况作出调整，例如浑身水肿、本身代谢紊乱的患者需要治疗苏打病。
1. 控制盐与水的摄入限制每天的钠摄入是一种常见的治疗方法。
患者应该尽量少吃盐或盐分含量少的食品，例如白菜、芹菜、鸡肉等。
2. 利尿剂利尿剂是一种有效的IE治疗方法。
他们通过下降体内的钠水位，从而帮助受体器官清除剩余的体液，减缓水肿的发展。
此类药物包括噻嗪类药物、袢利尿剂和钾保留利尿剂。
3. 促进肾功能这种方法也被称为替代疗法，它旨在加强代谢功能，以获得更好的排除水分的效果。
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特发性水肿
临床特征如下：（1）有多方面的精神、神经症状，自主神经功能失调，如疲倦、头昏、头疼、焦虑、失眠。
烦躁等。
（2）水肿（3）直立性低血压（4）肥胖者居多（5）尿钠排泄减少，醛固酮分泌及排泄增加，血浆肾素活性增加。
诊断特发性水肿是一个排除性的诊断过程，必须排除引起水钠潴留的已知病因，如心脏、肝脏及肾脏等疾病以及药物性水肿后才能诊断本病。
其中，药物引起的水肿发生率高，但常被人们忽略而疑似为本病。
据报道，女性高血压患者80%服用钙通道阻滞剂，伴有钙通道阻滞剂依赖性水肿。
药物引起的水肿一般不涉及面部及眼睑，且水肿形成的机制一般比较明确。
血管舒张药直接或间接引起容量增多并且抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统。
β-受体阻滞剂主要通过扩张平滑肌及影响肾素的释放(或前肾素的合成)导致水钠潴留。
立卧位水试验也可助于特发性水肿的诊断。
此类病人立位时的尿量低于卧位时尿量的50%以上。
立卧位水试验：嘱病人清晨空腹排尿后，于是20分钟内饮水1000ml，然后每小时排尿一次，连续4次，测量总尿量。
第一天取卧位（不用枕头）；第二天用同样的方法重复一次，但取直立位（活动或者工作）。
立位时的尿量低于卧位时尿量的50%以上，即可诊断。
治疗：
1 控制体重，限制钠盐摄入，每日控制在3－6克，重症者及治疗无效者应减至一克左右。
2注意休息和安静。
3心理治疗
4使用利尿剂，首选安体舒通，固有其抗醛固酮作用。
可用安体舒通与双氢克尿塞间隙使用，每3－5天给药一次，消除水肿效果好，副作用较轻。
5抗组胺药，如非那根等，对部分患者有效。
6一些患者在无禁忌症的情况下，可以试用甲状腺素治疗。
7中药治疗。