水肿的分类PPT课件
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诊断学水肿ppt课件
迅速
缓慢
水肿性质 伴随改变
软而移动性大
比较坚实，移动性 较小
高血压、尿检改变、肾功能 心脏增大、心脏杂
异常
音、静脉压升高
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六、伴随症状
水肿伴随症状
可能性疾病
伴肝肿大
肝源性、心源性与营养不良性
伴呼吸困难、发绀
心脏病、上腔静脉阻塞综合征
与月经周期有关
经前期紧张综合征
伴重度蛋白尿
常为肾源性
伴心跳缓慢，怕冷、脱发 甲状腺功能减退症
伴消瘦、体重减轻
营养不良
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病例 患儿，男，７岁，因“眼睑水肿、尿少3天”入院。1 周前曾发生上呼吸道感染。以“水肿原因待查”收住入院
体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺（－），血压 126/91mmHg。实验室检查：尿常规示，红细胞（＋＋）， 尿蛋白（＋＋），红细胞管型0－3/HP；24h尿量350ml， 尿素氮11.4mmol/L，血肌酐170umol/L。B超检查：双肾对称 性增大。
3 肝源性性水肿 （hepatic edema）
4
其他
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1.1 心源性水肿的发病机理
右心 功能↓
心输出量↓
V淤血、V压↑
肾血流量↓
Cap内压↑ 胃肠肝淤血 GFR↓ 醛固酮、ADH↑
蛋白吸收合成↓
肾小管重吸收↑
血浆胶渗压↓
钠水潴留
水肿
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1.2 心源性水肿的临床特点
a. 先出现在身体下垂部 b. 对称、凹陷 c. 伴随症状
育龄妇女在来月经之前7-14天出现眼睑、下肢轻度水肿，常伴有头 痛、腰酸、失眠、注意力不集中等症状，与内分泌激素改变有关。
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5、局部性水肿
炎性水肿 丝虫病性橡皮肿
第四章 水肿 ppt课件
血浆总渗透压：指血浆中的阴离子、阳离子以 及非电解质分子所产生的渗透压的总和。血浆 渗透压正常值280-310mmol/L。
病
理
学
教
研
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室
血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的 渗透压。特点：在维持血管内外体液交换和血 容量方面起重要作用。
血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒 所产生的渗透压
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学
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2 肾性水肿 ——颜面部 ——组织结构特点
水肿的分布特点
右心衰竭性水肿
重力效应——身体下垂部位
肾性水肿
组织结构特点——眼睑面部
肝性水肿
局部血液动力学因素——腹水
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第三节 水肿的病变特点及对机体的影响
大体观察
水肿组织器官体积增大，重量增加，
29.影响血管内外液体交换的因素中不包括（ ） A.毛细血管流体静压 B.血浆晶体渗透压 C.血浆胶体渗透压 D.微血管壁通透性 E.淋巴回流
病
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过敏性、特发性水肿
2.按部位 皮下水肿、喉头水肿、视乳
头水肿、肺水肿、脑水肿
3.按范围 局部性水肿
病
理
全身性水肿
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水肿的发病机制
1. 血管内外液体交换平衡--组织液的生成和回流
(1)促使液体由毛细血管内向血管外滤过的力量:
• *毛细血管血压 *组织液胶体渗透压
水肿
（四)临床检查分度 (clinical examination)
1、轻度 仅见于眼睑、眶下软组织、胫 骨前、踝部皮下组织水肿，指压后组织轻 度下陷，平复较快。 2、中度 全身组织均见明显水肿，指压 后凹陷明显，平复缓慢。 3、重度 全身组织严重水肿，身体低位 皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可 见积液，外阴亦可严重水肿。
特点
先出现在身体下垂部位 对称、凹陷
伴随症状 右心衰竭（颈静脉怒张、 肝大 、静脉压↑ 胸、腹 Biblioteka ）发病机制动脉系统
有效循环血量↓ 肾血流量↓ 肾小球滤 过率↓ 钠水排出↓ 醛固酮↑ ADH↑ 钠水重 吸收↑
心力衰竭
静脉系统 淤血、缺氧、,压力↑
肝 肠
毛细血 管压↑ 通透性↑
淋巴回 流障碍
蛋白合成↓ 蛋白吸收↓
• “炎症”分类：“细菌性炎症”、“无菌性炎症” • “细菌性炎症”：是致病微生物如溶血性链球菌、肺炎双 球菌、脑膜炎双球菌、淋病双球菌、炭疽杆菌、破伤风杆 菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、百日咳杆菌、大肠杆菌、布鲁 氏立气荚膜菌、立克次体等各种细菌及某些病毒侵入人体 导致疾病的第一大类炎症。 • “无菌性炎症”：是人体发生集体障碍疾病和顽固疼痛的 部位没有细菌感染，病理检查和组织切片找不到任何微生 物侵害的迹象，从病理变化上来看是无菌性的，没有病原 菌的炎症，因而抗生素治疗无效。“无菌性炎症”是导致 人体产生疾病炎症的第二大类炎症，因为没有细菌性感染， 不会像细菌性炎症那样对人体产生高热毒害和化脓现象严 重红肿，其顽固疼痛和机体功能障碍属于中医“痹症”和 “痹痛”范围。例如：擦伤时导致红肿疼痛；烫伤。
肝静脉回流受阻
肝血窦受压
门脉高压
肠系膜毛细血管 血压↑ 肠淋巴生成↑ 腹水
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微血管壁的通透性增高，血浆蛋白进入组织
间隙，使血浆胶体渗透压降低，组织胶体渗
透压增高。
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通透性增高的原因：
①感染，烧伤，冻伤使血管内皮细胞及其基底膜 受损； ②变态反应时，组胺和激肽等炎性介质引起微 血管扩张，血管内皮细胞间紧密连接破坏，内 皮细胞之间的间隙扩大，通透性增高
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醛固酮分泌增多，远曲小管和集合管对钠的重 吸收增多，晶体渗透压增高，刺激下丘脑使ADH 分泌增多；
血管紧张素Ⅱ增多可直接作用于下丘脑，使ADH 的产生和释放增多。
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三、水肿的特点及其对机体的影响
1、水肿的特点 （1）水肿液的性状
渗出液
漏出液
外观
透明度 相对密度 蛋白含量 细胞数目
可为黄色、脓性、 血性、乳糜性
多浑浊
＞1.018 3～5g 100ml ＞500个 100ml
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淡黄色、浆液性
透明或微浑浊 ＜1.015 ＜2.5g 100ml ＜100个 100ml
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（2）水肿的皮肤特点：
凹陷性水肿(pitting edema)：皮下组织有过 多液体集聚时，皮肤肿 胀、弹性差、皱纹变浅， 手指按压时可有凹陷， 解压后凹陷不能立即复 原，称为凹陷性水肿。 又称为显性水肿（frank edema)。
ANP↓
2）肾小球滤过分数（Filtration Fraction)增加
FF＝肾小球滤过率/肾血浆流量
FF为什么会增加？
???Leabharlann FF增加为什么会导致重吸收增多？
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有效循环血量减少 缩血管体液因子↑
出球小动脉收缩>入球小 动脉收缩
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皮肤
血管
血液
游离态液
凝胶 凝胶态液
皮肤
血液 血管 游离态液
凝胶 凝胶态液（10%）
皮肤
血管
血液
游离态液
凝胶 凝胶态液（10%）
皮肤
血液 血管 游离态液
凝胶 凝胶态液（10%）
皮肤
血液 血管 游离态液
显 性 水 肿
凝胶 凝胶态液（10%）
Dissociate fluid
•水肿的皮肤表现
隐性水肿： 游离液体增加不明显，尚无明显外观表现的 水肿； 显性水肿： 游离液体明显增加，出现明显外观表现的水 肿
右心衰竭
先出现在下垂部位， 立位时以下肢尤以足 踝部最早出现且较明 显，然后向上扩展。 患者静脉压升高、肝 肿大、双下肢明显水 肿、腹水。
（二）水肿的分布特点： 首先出现于低垂部。 （三）主要发病机制 1.体内外内外液体交换失平衡→钠水潴留 2.体静脉压和毛细血管血压↑
机制
右心功能↓
（40%） Intracellular fluid (ICF)
血浆(5%)
Plasma
稀血症
hyperdilution
细胞外液
（20%）
Extracellular fluid (ECF)
组织间隙
组织间液(15%)
Interstitial fluid(ISF)
Interstitial
体腔
coelom
积水
ADS分泌增多
ADH分泌增加
机制
右心功能↓
V淤血、V压↑ 胃肠肝淤血
心输出量↓
肾血流量↓
Cap内压↑
GFR↓
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低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低
常从足部开始逐渐蔓延全身 水肿发生前常有消瘦、体重减轻等
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特发性水肿 (idiopathic edema)
病因 原因不明，仅发生于女性
机制 与体内雌激素(estrogen)、孕激
素(progestogen)水平变化 和对直立位体位有关
特点 仅发生于女性
单纯性下肢、颜面水肿，活动后
较高） 丝虫病(filariasis)（慢性淋巴液回流
受阻）
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全身性水肿(anasarca)
病因（etiology)：
心源性水肿（cardiac edema) 肾源性水肿（renal edema) 肝源性水肿（hepatic edema) 营养不良性水肿（nutritional edema) 其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水
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心源性和肾源性水肿的鉴别诊断
鉴别点 开始部位
发展快慢 水肿性质
伴随症状
肾源性水肿 心源性水肿
脸部开始 下行性
足部开始 上行性
常迅速
较缓慢
软而移动性大
比较坚实 移动性较小
其他肾脏病体征 心功能不全体征
如蛋白尿、血尿 如心脏增大
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肝源性水肿(hepatic edema)
病因：见于失代偿期肝硬化(cirrhosis of liver) 机制 肝静脉回流受阻
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水肿的特点
凹陷性水肿(pitting edema)
概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组
织下陷
病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等
非凹陷性水肿(nonpitting edema)
常从足部开始逐渐蔓延全身 水肿发生前常有消瘦、体重减轻等
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特发性水肿 (idiopathic edema)
病因 原因不明，仅发生于女性
机制 与体内雌激素(estrogen)、孕激
素(progestogen)水平变化 和对直立位体位有关
特点 仅发生于女性
单纯性下肢、颜面水肿，活动后
较高） 丝虫病(filariasis)（慢性淋巴液回流
受阻）
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全身性水肿(anasarca)
病因（etiology)：
心源性水肿（cardiac edema) 肾源性水肿（renal edema) 肝源性水肿（hepatic edema) 营养不良性水肿（nutritional edema) 其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水
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心源性和肾源性水肿的鉴别诊断
鉴别点 开始部位
发展快慢 水肿性质
伴随症状
肾源性水肿 心源性水肿
脸部开始 下行性
足部开始 上行性
常迅速
较缓慢
软而移动性大
比较坚实 移动性较小
其他肾脏病体征 心功能不全体征
如蛋白尿、血尿 如心脏增大
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肝源性水肿(hepatic edema)
病因：见于失代偿期肝硬化(cirrhosis of liver) 机制 肝静脉回流受阻
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水肿的特点
凹陷性水肿(pitting edema)
概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组
织下陷
病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等
非凹陷性水肿(nonpitting edema)
水肿的基本概述及鉴别ppt课件
渗出性炎症、缺氧、酸中毒等
微血管壁通透性↑
细胞间隙胶体渗透压↑、血浆胶体渗透压↓ 血浆蛋白渗出↑
有效胶体渗透压↓
cap内水分滤出↑＞淋巴管代偿性回流
水肿
(4)淋巴回流受阻（lymphatic obstruction）
淋巴回流是组织间液平衡的重要因素之一。
肿瘤压迫淋巴管、 乳腺癌大手术损伤、 丝虫的成虫阻塞淋巴管
本机制）
C、水肿特点：疾病早期晨起眼睑和颜面水肿； 以后可发展为全身水肿（下行性水肿 decending edema）；
D、伴随症状：常有尿改变；高血压、肾功能 损害表
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心源性和肾源性水肿的鉴别诊断
鉴别点
肾源性水肿
心源性水肿
开始部位
脸部开始下行性
足部开始上行性
发展快慢
常迅速
较缓慢
水肿性质 伴随症状
⑺水肿性甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism) ：甲亢并伴有水肿；水 肿自下肢开始向上蔓延。
⑻妊娠中毒征 ⑼垂体前叶功能减退症(anterior pituitary
hypofunction) ⑽糖尿病 ⑾其它功能性水肿
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㈡局部性水肿（local edema）
1．病因：
毛细血管通透性↑：局部创伤、炎症
2、有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病史， 如心悸、气促、咳嗽、咳痰、咯血、头晕、 头痛、失眠、腹胀、腹痛、纳差、体重减 轻、尿量减少等
3、水肿与药物、食物、月经及妊娠的关系
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八、水肿对机体的影响
有利的影响
炎性水肿对机体有利
有害的影响
• （1）局部组织机能障碍——管腔不通或堵塞 鼻黏膜水肿——呼吸困难；心包积水——心脏收缩活动
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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肾性水肿的特点 水肿首先发生在组织疏松的部位，如眼 睑或颜面部、足踝部，以晨起为明显， 严重时可以涉及到下肢及全身。肾性水 肿的性质是软而易移动，临床上呈现凹 陷性浮肿，即用手指按压局部皮肤可出 现凹陷。
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水肿
按照其病因可分为以下类别: (1)心源性水肿:常见于充血性心力衰竭,急或慢性心包炎等. (2)肾源性水肿:常见于肾小球肾炎,肾盂肾炎及肾病综合征等. (3)肝源性水肿:常见于病毒性肝炎,肝硬变等. (4)营养不良性水肿:常见于低蛋白血症,维生素Bl缺乏症等. (5)结缔组织病所致的水肿:常见于红斑狼疮,硬皮病及皮肌炎 等. (6)变态反应性水肿:如血清病等. (7)内分泌性水肿:常见于席汉病,甲状腺功能减低及库欣综合 征等. (8)特发性水肿:如功能性水肿等. (9)其它:贫血性水肿,妊娠中毒性水肿.
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肾性水肿
由于肾脏的功能障碍造成的机体水肿称 为肾性水肿。 肾性水肿原因一般分为两类：一是肾小 球滤过下降，而肾小管对水钠重吸收尚 好，从而导致水钠潴留，此时常伴全身 毛细血管通透性增加，因此组织间隙中 水份潴留，此种情况多见于肾炎。另一 种原因是，由于大量蛋白尿导致血浆蛋 白过低所致。
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肾性水肿
（原因可能一种以上）综合征 多见于妇女 往往与月经的周期性有关 (9) 其它：贫血性水肿、妊娠中毒性水肿。
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局限性水肿
(1) 静脉梗阻性水肿：常见于血栓性静 脉炎、下肢静脉曲张等。 (2) 淋巴梗阻性水肿：常见于丝虫病的 象皮腿、流行性腮腺炎所致胸前水肿等。 (3) 炎症性水肿：常见于丹毒、疖肿、 蜂窝组织炎等所致的局部水肿。 (4) 变态反应性水肿：常见于血管神经 性水肿、接触性皮炎等。
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全身性水肿
按照其病因可分为以下类别： (5) 结缔组织病所致的水肿：常见于红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎 等。 (6) 变态反应性水肿：如血清病等。 (7) 内分泌性水肿：抗利尿激素分泌异常综合征，肾上腺皮质功 能亢进（库欣综合征醛固酮分泌增多症）,甲状腺功能低下（垂体 前叶功能减退症 下丘脑促甲状腺素释放激素分泌不足），甲状腺 功能亢进等 (8) 特发性水肿：该型水肿为一种原因未明或原因尚未确定的
全身性水肿
按照其病因可分为以下类别： (1) 心源性水肿：风湿病高血压病 梅毒等各种病因及瓣膜 心肌 等各种病变引起的充血性心力衰竭缩窄性心包炎等 (2) 肾源性水肿：急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎肾病综合征盂 肾炎肾衰竭期 肾动脉硬化症 肾小管病变等 (3) 肝源性水肿：肝硬化肝坏死 肝癌急性肝炎等 (4) 营养不良性水肿： ① 原发性食物摄人不足 见于战争或其他原因（如严重灾荒）所 致的饥饿；② 继发性营养不良性水肿见于多种病理情况 如继发 性摄食不足（经性厌食 严重疾病时的食欲缺乏 胃肠疾患 妊娠 呕吐 精神神经疾患 口腔疾患等） 消化吸收障碍（消化液不足 肠道蠕动亢进 吸收面积减少等） 排泄或丢失过多（大面积烧伤 和渗出 急性或慢性失血 蛋白尿等）以及蛋白质合成功能受损 严重弥漫性肝疾患等
水肿
——分类
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水肿的分类方法
水肿的分类方法有： ① 根据水肿波及的范围分为全身性水肿和局部水肿; ② 根据水肿发生的部位命名，如脑水肿、喉头水肿、 肺水肿、下肢水肿等； ③ 根据水肿发生原因分为心性水肿、肾性水肿、肝性 水肿、炎性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、特 发性水肿（原因不明）等。
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