急性肺水肿的护理PPT课件
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功能不全。常见于高血压、冠心病、风心病、 先心病、心肌病、心肌炎等
2.非心源性肺水肿：包括高原性肺水肿、神经
源性肺水肿、麻醉剂等药物中毒性肺水肿，以
及吸入有毒气体、误吸过量液体、严重肺感染、
多发性肺小静脉血栓形成、体克肺等引起的肺
水肿，输液过量、严重肝肾疾病致严重钠水潴
2019/11/26
.
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(二)按发病机理分类
8） 糖皮质激素：地塞米松，减少毛细血管通透
2019/性11/26，降低周围. 血管阻力。
10
2019/11/26
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六、健康指导
1．向患者及家属宣传有关疾病的防治与急救知识。 2．鼓励患者积极治疗各种原发病，避免各种诱因。 3．指导患者掌握劳逸结合的原则，保证足够的睡
眠并避免任何精神刺激。 4．指导患者饮食，少量多餐，忌烟酒。 5．患者应遵医嘱按时服药，定期随访。
2019/11/26
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一、肺水肿的分类
(一)按临床病因分类
1.心源性肺水肿 2.非心源性肺水肿
(二)按发病机理分类
1. 肺循环压力失衡性肺水肿 2. 肺泡-毛细血管膜通透性增加性肺水肿 3. 淋巴引流功能不全及其它肺水肿
2019/11/26
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(一)按临床病因分类
1.心源性肺水肿：为各种 心脏病引起急性左心
1. 肺循环压力失衡性肺水肿：多见于心源性肺水肿， 各种器质性心脏病引起心脏前、后负荷过重， 心肌收缩力下降，造成心排血量减少，肺循环 瘀血及肺血管压力升高。其它如输液过量、重 度贫血等所致肺循环中的血容量增高，引起肺 血管压力升高。
2. 肺泡毛细血管膜通透性增加性肺水肿：各种感染 性肺炎，吸入液体或有毒气体，过敏、中毒或 休克所致ARDS等。使肺脏气-血屏障通透性过 度增加，加上肺循环缺氧、血管痉挛及压力增 加，综合作用下形成肺水肿。
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注意事项
造成的负压，可加重肺出血。插管后应用适当的镇静
剂不但可以降低人机对抗，还可以减少耗氧量，减轻 脑
水肿。早期胃肠减压可以降低腹内压，从而缓解心肺
受压 。应用速尿，快速利尿，有效减少肺水肿液，半
卧位可部分减少【旦1心血量；应用镇静剂，减少活动 以减
轻心脏负担；西地兰能增加心脏泵功能，利于肺水肿 消
2019/11/26
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总结
：① 儿科发生肺水肿的原 因多种多样，积极抢救多数能救治成功，但神经源性
肺 水肿相对病死率较高。② 呼气末正压通气是抢救肺水 肿的重要手段，必要时可采用较高PEEP控制肺出血， 效果较好。③ 治疗过程rf1需采用综合治疗，维持电解 质，血气等内环境稳定。
2019/11/26
2） 吸氧：高流量6-8L/分，50%酒精湿化吸氧。
3） 镇静剂：皮下或肌内注射吗啡5-10mg或哌替 啶50mg，对于昏迷休克严重肺部疾病患者禁用。
4） 利尿剂：静注快速利尿剂，减少回心血量。
5） 强心剂：缓慢静注西地兰0.2-0.4mg
6） 血管扩张剂：降低前后负荷
7） 氨茶碱：解除支气管痉挛，稀释后缓慢静注
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二、诊断鉴别
肺水肿的诊断主要根据症状、体征和X线表现。
早期诊断方法：测定肺小动脉楔压和血浆胶体渗 透压，如压差小于 4mmHg时不可避免出现肺水肿。
连续测定胸部基础阻抗(胸腔液体指数，TFl)， TFI下降揭示肺水增多。
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三、临床表现
根据水肿发展的过程分为肺间质水肿期和肺泡水肿期 肺间质水肿期 症状：病人常感到胸闷、恐惧、咳嗽、有呼吸困
难。 体征：面色苍白、呼吸急速、心动过速、血压升
高，可闻及哮鸣音。 X线检查：肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚。
肺小叶间隔加宽，形成Kerley A线和B线。 血气分析：PaCO2偏低，pH↑、呈呼吸性碱中毒。 肺泡水肿期 2019/11/26 症状: 病人. 面色更苍白,更觉呼吸困难,出冷汗 等。 8
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注意事项
使用酒精消泡，保持呼吸道通畅和吸氧，打破阻断肺 通
气与换气功能的状态 ，必要时呼吸机提供一较高的
持续气道正压(PEEP)，提高平均肺泡压，使肺毛细血
管跨壁压力差减小，可促使肺水肿液回到毛细血管中，
减少肺渗出
肺水肿患儿大部分
均有呼吸窘迫，气道内有大量粉红色泡沫样痰，低氧 血
急性肺水肿的护理
—— 儿科门急诊 杨欣
2019/11/26
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1
定义
急性肺水肿系各种原因引起肺间质和/或肺泡内的液体迅速 增加或渗漏,影响到气体交换，而引起的呼吸困难、咳嗽、 泡沫痰等临床综合征。
2019/11/26
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学习要点
一、肺水肿的分类
二、诊断鉴别 三、临床表现 四、治疗原则 五、抢救与护理 六、健康指导
退；氢化可的松可提高细胞对缺氧的耐受性，稳定细
胞 2019/11/26
.
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四、治疗原则
病因治疗：缓解和根本消除肺水肿的积极措施。 维持气道，充分供02和机械通气治疗，纠正低氧
血症。 降低肺血管静水压，提高血浆胶体渗透压，改善
肺毛细血管通透性。 保持病人镇静，预防和控制感染。 应该采取坐位，双腿下垂。
2019/11/26
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wk.baidu.com
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五、抢救与护理
1）体位：取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回 流。
2.非心源性肺水肿：包括高原性肺水肿、神经
源性肺水肿、麻醉剂等药物中毒性肺水肿，以
及吸入有毒气体、误吸过量液体、严重肺感染、
多发性肺小静脉血栓形成、体克肺等引起的肺
水肿，输液过量、严重肝肾疾病致严重钠水潴
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(二)按发病机理分类
8） 糖皮质激素：地塞米松，减少毛细血管通透
2019/性11/26，降低周围. 血管阻力。
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六、健康指导
1．向患者及家属宣传有关疾病的防治与急救知识。 2．鼓励患者积极治疗各种原发病，避免各种诱因。 3．指导患者掌握劳逸结合的原则，保证足够的睡
眠并避免任何精神刺激。 4．指导患者饮食，少量多餐，忌烟酒。 5．患者应遵医嘱按时服药，定期随访。
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一、肺水肿的分类
(一)按临床病因分类
1.心源性肺水肿 2.非心源性肺水肿
(二)按发病机理分类
1. 肺循环压力失衡性肺水肿 2. 肺泡-毛细血管膜通透性增加性肺水肿 3. 淋巴引流功能不全及其它肺水肿
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(一)按临床病因分类
1.心源性肺水肿：为各种 心脏病引起急性左心
1. 肺循环压力失衡性肺水肿：多见于心源性肺水肿， 各种器质性心脏病引起心脏前、后负荷过重， 心肌收缩力下降，造成心排血量减少，肺循环 瘀血及肺血管压力升高。其它如输液过量、重 度贫血等所致肺循环中的血容量增高，引起肺 血管压力升高。
2. 肺泡毛细血管膜通透性增加性肺水肿：各种感染 性肺炎，吸入液体或有毒气体，过敏、中毒或 休克所致ARDS等。使肺脏气-血屏障通透性过 度增加，加上肺循环缺氧、血管痉挛及压力增 加，综合作用下形成肺水肿。
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注意事项
造成的负压，可加重肺出血。插管后应用适当的镇静
剂不但可以降低人机对抗，还可以减少耗氧量，减轻 脑
水肿。早期胃肠减压可以降低腹内压，从而缓解心肺
受压 。应用速尿，快速利尿，有效减少肺水肿液，半
卧位可部分减少【旦1心血量；应用镇静剂，减少活动 以减
轻心脏负担；西地兰能增加心脏泵功能，利于肺水肿 消
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总结
：① 儿科发生肺水肿的原 因多种多样，积极抢救多数能救治成功，但神经源性
肺 水肿相对病死率较高。② 呼气末正压通气是抢救肺水 肿的重要手段，必要时可采用较高PEEP控制肺出血， 效果较好。③ 治疗过程rf1需采用综合治疗，维持电解 质，血气等内环境稳定。
2019/11/26
2） 吸氧：高流量6-8L/分，50%酒精湿化吸氧。
3） 镇静剂：皮下或肌内注射吗啡5-10mg或哌替 啶50mg，对于昏迷休克严重肺部疾病患者禁用。
4） 利尿剂：静注快速利尿剂，减少回心血量。
5） 强心剂：缓慢静注西地兰0.2-0.4mg
6） 血管扩张剂：降低前后负荷
7） 氨茶碱：解除支气管痉挛，稀释后缓慢静注
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二、诊断鉴别
肺水肿的诊断主要根据症状、体征和X线表现。
早期诊断方法：测定肺小动脉楔压和血浆胶体渗 透压，如压差小于 4mmHg时不可避免出现肺水肿。
连续测定胸部基础阻抗(胸腔液体指数，TFl)， TFI下降揭示肺水增多。
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三、临床表现
根据水肿发展的过程分为肺间质水肿期和肺泡水肿期 肺间质水肿期 症状：病人常感到胸闷、恐惧、咳嗽、有呼吸困
难。 体征：面色苍白、呼吸急速、心动过速、血压升
高，可闻及哮鸣音。 X线检查：肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚。
肺小叶间隔加宽，形成Kerley A线和B线。 血气分析：PaCO2偏低，pH↑、呈呼吸性碱中毒。 肺泡水肿期 2019/11/26 症状: 病人. 面色更苍白,更觉呼吸困难,出冷汗 等。 8
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注意事项
使用酒精消泡，保持呼吸道通畅和吸氧，打破阻断肺 通
气与换气功能的状态 ，必要时呼吸机提供一较高的
持续气道正压(PEEP)，提高平均肺泡压，使肺毛细血
管跨壁压力差减小，可促使肺水肿液回到毛细血管中，
减少肺渗出
肺水肿患儿大部分
均有呼吸窘迫，气道内有大量粉红色泡沫样痰，低氧 血
急性肺水肿的护理
—— 儿科门急诊 杨欣
2019/11/26
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1
定义
急性肺水肿系各种原因引起肺间质和/或肺泡内的液体迅速 增加或渗漏,影响到气体交换，而引起的呼吸困难、咳嗽、 泡沫痰等临床综合征。
2019/11/26
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学习要点
一、肺水肿的分类
二、诊断鉴别 三、临床表现 四、治疗原则 五、抢救与护理 六、健康指导
退；氢化可的松可提高细胞对缺氧的耐受性，稳定细
胞 2019/11/26
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四、治疗原则
病因治疗：缓解和根本消除肺水肿的积极措施。 维持气道，充分供02和机械通气治疗，纠正低氧
血症。 降低肺血管静水压，提高血浆胶体渗透压，改善
肺毛细血管通透性。 保持病人镇静，预防和控制感染。 应该采取坐位，双腿下垂。
2019/11/26
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五、抢救与护理
1）体位：取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回 流。