老年健康促进新理念
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照料医院,家庭病房,社会服务协作,救济收容 在老年医疗机构中开展急性评估(分级管理)
第三代老年医学
全面评估、整合管理、注重功能与生活能力
医院建立老年病科 急性住院模式 - “年龄相关”, “整合”, “需
求相关” 全面的社区联合服务 各专业间衔接 制定指南 学科建设 成本-效益运作,减少住院天数
1946年英国将老人照料纳入国家卫生系统管理（老年 病学方面有一重大事件）
1950年牛津大学推广了第一所日照料医院（day care hospital）。
1959年英国老年病学会在“老年人照料医学会”的基 础上正式成立。
1977年Bernard Isaacs 率先提出了卒中单元，并且 提出重要概念：老年病综合症：跌倒、活动受限、智 能障碍和失禁等。
8
老年医学史—美国(2)
1966年西奈山医学院第一个创立了老年医学奖学 金。老年病住院医生开始培训。
1976年退伍军人管理局开展了老年病的多学科团 队培训，老年病评估和管理单元，舒缓治疗项目。
1982年西奈山医学院第一个创立老年病学系 1988年第一次进行老年病学科认证考试。 1962年美国护理学会有了老年护理学组织 1966年成立了老年护理执业协会 1968年出版了第一部老年护理标准，随后老年护
运动锻炼应以“形劳而不倦”为适度。
老年医学前史（5）中国
《素问·生气通天论》说“ 谨和五味，骨 正筋柔。”
饮食有节，扶益阴阳,阴阳又是人体生存的 根本,饮食是人体生长发育和抗病防衰的物质基础 。
老年医学史—美国(1)
1909年I. L. Nascher 提出老年病学（geriatrics） 1914年老年病专著 1942年6月11日在大西洋城成立了The American
所有国家都将成为老年型国家
第六次全国人口普查（2011年）
与2000年相比 0至14岁人口占16.6％， 6.29% ≥60岁占13.26％， 2.93%
其中≥ 65岁占8.87％， 1.91%
联合国的一份报告显示
到2049年，中国60岁以上的老人将占总人口的31 ％，老龄化程度仅次于欧洲。
这预示着，从现在开始到未来的20至30年间，中 国将是世界上人口老龄化速度最快的国家之一。
第四代老年医学核心理念
健康促进——预防保健 老年病亚专科诊治
老年保健的目标
增进老年人的健康水平 提高老年人的生活质量
延长老年人健康的寿命和独立生活的寿命 缩短老年人伤残期与需要依赖他人护理的时期 老龄保健的重点在于对衰老与疾病的预防性措施上 这是老龄化社会投入最少而效益最高的战略性措施。
什么是老年学（gerontology）？
老年人对医疗保健有诸多需求
内容
老年保健的内涵及发展历程 老龄化现状 衰老的可能机制 老年人生存所面临的问题和困难 老年人医疗保健的需求 如何做好老年保健
人口老龄化的发展趋势
联合国资料： 全世界≥60岁人口
1950年时是 2亿 1975年时增加到 3.5亿 2000年时将增加到 5.9亿 2025年时将增加到 11亿
内容
老年保健的内涵及发展历程 老龄化现状 衰老的可能机制 老年人生存所面临的问题和困难 老年人医疗保健的需求 如何做好老年保健
什么是衰老？
适应能力逐渐减退 心身健康受影响 疾病 死亡
衰老机制学说
遗传程序学说 自由基学说 细胞凋亡学说 线粒体学说 端粒学说
内容
老年保健的内涵及发展历程 老龄化现状 衰老的可能机制 老年人生存所面临的问题和困难 老年人医疗保健的需求 如何做好老年保健 衰老研究的展望
1986年5月北京召开了“老龄问题国际讨论会” 参会的有中国、美国、日本、加拿大、澳大利亚
、斐济、泰国和香港地区的专家、学者约100多人 就有关人口老龄化诸多方面的问题进行了讨论 中国老龄委与美国老年学学会共同发起,由美国出
资二万美元举办的 对于我国老年科学研究,都起了有力的推动作用
老年医学发展进程
10
1990年9月在哥本哈根会议上WH0首次提出了—— 健康老龄化 (Aging of the health)
1993年7月在布达佩斯召开的第15届世界老年学会议 的主题是—— “面向健康老年化的科学”
1982年7月26日至8月6日,联合国第一届世界 老龄大会在奥地利首都维也纳召开
“老龄问题世界大会中国委员会”首次参会（于 光汉为团长的中国政府代表团一行12人出席了大 会）
3
老年医学前史(2) 中国
祖国医学在长期的实践中积累了丰富 的保养身体、预防疾病、防止衰老的养生 之术,为养生抗衰奠定了一定的理论基础, 中医养生抗衰老应包含起居、饮食、运动 、情志、房事、药膳多方面，从日常生活 入手，才能达到延年益寿，防病抗衰之目 的。
4
老年医学前史(3) 中国
《黄帝内经》日“上工治未病” “治未病”是在中医整体恒动的
1982年10月“中国老龄问题全国委员会”(以下简称 中国老龄委)就正式成立了
我国第一个领导全国老龄工作的组织从此开始,我 国的老龄工作也才有领导、有组织地开展起来。
1983年7月创办了《中国老年》杂志 邓小平同志题写了刊名,邓颖超、杨尚昆、徐向前
等老同志题了词 这是中央领导同志对老龄工作的关怀和支持。
第四代老年医学
健康促进和老年病亚专科诊治
建立亚专科: 老年常见病--卒中,心脏病,糖尿病 老年综合症--跌倒, 谵妄,痴呆,抑郁, 失禁,医源
性疾病 多学科整合科室--老年精神心理科,泌尿妇科,舒
缓治疗单元等
老年医学与内科
20
老年病与普通病管理的区别
特征 患者人群 诊断和治疗
临床转归 依靠循症治疗指南 依靠流程和标准化 依靠社会支持服务 家庭和护理人员的参与 依靠护理合作
指导下贯穿于养生、诊断、治疗、预后全 过程的一项重要的防治法则。
老年医学前史(4) 中国
华佗——“五禽戏” 通过形体外在运动而调节内脏功能，使
体内环境的阴阳平衡协调，达到“阴平阳秘，精 神乃治”的目的。延缓衰老，增长寿限的方法之 一在于运动。
《内经·宣明五气论》曰:“久视伤血， 久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。”
发展方面的问题,人口老龄化会给经济、社会 的发展带来不利的影响,国家必须及时采取有效的 对策
老年人卫生服务负担
50岁后因疾病残疾每5-7年增加2倍 65-74岁老人26%因慢病影响生活质量 75岁以上有50%老年人因慢病导致一种以上的功能残障 1/3老年住院病人出院时出现一种以上的日常生活能力下降 15%病人出现药物副作用 30%居家老人和50%的住院老人有尿失禁 1%的75岁以上老人和12%的85岁以上老人被诊断为老年痴呆
士的资质也被认可。老年执业护士中有了硕士学 位获得者。
老年医学史—英国
1935年，Marjory Warren (1897–1960) 在西·米德 尔塞克斯医院建立老年病床，写出了27篇有关老年病 的文章。
1944年，工作在切尔西皇家医院的Trevor Howell在 出版了《老年生理学》
Joseph Sheldon (1893–1972)撰写了《老年社会医 学》
老年健康促进新理念
上海市交通大学附属第六人民医院 钟远教授
内容
老年保健的内涵及发展历程 老龄化现状 老年人生存所面临的问题和困难 衰老的可能机制 老年人医疗保健的需求 如何做好老年保健
老年医学前史（1）国外--John E. Morley,
Journal of Gerontology: MEDICAL SCIENCES, 2004, Vol.59A, No.11,1132–1152
老年人的生存困难
躯体问题
骨关节疾病 视、听、嗅、味等感官障碍 心脑血管疾病 体温降低,性功能减退 癌症、前列腺增生、糖尿病、跌倒
认知问题
情绪问题：抑郁和谵妄 自杀倾向 老年痴呆
社会问题
贫穷、孤独、依赖、虐待、自闭、药物滥用、代沟
44
老年人的特征：
代谢能力降低 器官功能减弱 抗压能力降低
Geriatrics Society 。 1946年美国老年病学会协助出版了《老年病学》，并且授
予Nascher在老年病研究方面的终身成就奖。 1945年The Gerontological Society of America成立 1946年出版第一期《老年医学》杂志 1965年实施了关于老人的医疗保险和公共医疗补助制度 1974年建立国家老年研究所。
第一代老年医学: 起源于长期照料 第二代老年医学: 多学科管理、中间照料、老年
康复 第三代老年医学: 全面评估、整合管理、注重功
能与生活能力 第四代老年医学: 健康促进和老年病亚专科诊治
第二代老年医学
多学科管理、中间照料、老年康复
认识到老年康复的作用 发展中间照料模式 –医疗机构衔接,持续护理,日
公元前2800年古埃及的相形文字“老”是一位手持拐杖的弯腰老人 希波克拉底（约公元前460- 370, 古希腊医师, 称医药之父）认为老
年是湿冷的，是因为心脏病原因造成了老人的心衰。 培根.罗杰（1214 ?-1294, 英国自然科学家与哲学家)写了一本关于
老年的书，其中建议控制饮食、适当运动与休息、适宜的生活方式、 良好的卫生习惯和接触异性可以防止衰老。 19世纪末有了激素水平下降导致衰老的理论。布朗·斯夸德在70岁时 常常感到晚上疲劳，为了恢复精力他首次开始注射睾丸液。 1886年维克托·霍斯利描述老人像是粘液性水肿的猴子，并认为单纯 的甲状腺功能低下即可导致衰老。
疾病易感性增加 死亡率增高
生理 衰老
心理
疾病
衰老所带来的心理问题
孤独、沮丧 抑郁 焦虑 ……
心理问题可导致躯ห้องสมุดไป่ตู้疾病 躯体疾病可出现心理问题
衰老所带来的疾病
最常见的疾病：
高血压 缺血性心脏病 心力衰竭 糖尿病 肺部感染 ………
前列腺疾病 尿失禁 老年痴呆 肿瘤 骨关节炎
容易忽视的老人问题
上海市人口普查
老龄化社会的主要问题
社会经济问题 养老负担加重
医疗支出增加
……
人口老龄化对国家的经济、社会发展将产生 的影响:
国家的财政开支要大大增加 劳动人口要大大减少和老化 被抚养的人口要大大增加 经济发展的速度放慢
老龄问题不是简单的老人问题
它包括两个内容:
人道主义方面,国家应想方设法解决老年人特 殊需要的问题,如保健与营养、住房与环境、家庭 、社会福利、收入保障、就业、教育等等
抑郁 步态不稳 听力问题 视力问题 性功能障碍 营养不良 尿失禁 认知障碍 受虐待
15% 8-19% 25-30% 26% 25-50% 20% 30% 12% 3-10%
48
内容
老年保健的内涵及发展历程 老龄化现状 衰老的可能机制 老年人生存所面临的问题和困难 老年人医疗保健的需求 如何做好老年保健 衰老研究的展望
“疾病”管理 诊断为某种疾病的人
有特定临床表现、有专用药物 、参照一定的治疗方法治疗 以治愈为目标
“老年病”管理 衰老、多病共存、严重副反应
和预后不良者 多学科模式
功能康复为目标
高
低
高
低
低
高
低
高
中等
高
模式：生物—心理—社会—环境
看病 疾病治疗 单一治疗 被动顺从 医院治疗
看人 功能康复 多学科 全面参与 延伸社区
老年学是研究人寿命延长和人老龄化的综合 性学科。包括：
老年医学 老年心理学 老年社会学 人类衰老的基础理论研究
什么是老年医学（geriatrics）？
老年医学是研究人类衰老机制及所导致疾病 的发展过程，是全科医学有关老年人疾病的临床、 预防、治疗及社会支持等方面的医疗保健问题。 包括：
老年流行病学 临床老年病学 老年基础医学 老年康复医学
Lorraine C. Mion, PhD, RN ，Care Provision for Older Adults: Who Will Provide?
老年人卫生服务负担
老年病人医疗资源的占有： 60% 急诊量 49% 的住院日 85% 长期照料床位
老年病人占有联邦 55%的医疗支出
Lorraine C. Mion, PhD, RN ，Care Provision for Older Adults: Who Will Provide?
第三代老年医学
全面评估、整合管理、注重功能与生活能力
医院建立老年病科 急性住院模式 - “年龄相关”, “整合”, “需
求相关” 全面的社区联合服务 各专业间衔接 制定指南 学科建设 成本-效益运作,减少住院天数
1946年英国将老人照料纳入国家卫生系统管理（老年 病学方面有一重大事件）
1950年牛津大学推广了第一所日照料医院（day care hospital）。
1959年英国老年病学会在“老年人照料医学会”的基 础上正式成立。
1977年Bernard Isaacs 率先提出了卒中单元，并且 提出重要概念：老年病综合症：跌倒、活动受限、智 能障碍和失禁等。
8
老年医学史—美国(2)
1966年西奈山医学院第一个创立了老年医学奖学 金。老年病住院医生开始培训。
1976年退伍军人管理局开展了老年病的多学科团 队培训，老年病评估和管理单元，舒缓治疗项目。
1982年西奈山医学院第一个创立老年病学系 1988年第一次进行老年病学科认证考试。 1962年美国护理学会有了老年护理学组织 1966年成立了老年护理执业协会 1968年出版了第一部老年护理标准，随后老年护
运动锻炼应以“形劳而不倦”为适度。
老年医学前史（5）中国
《素问·生气通天论》说“ 谨和五味，骨 正筋柔。”
饮食有节，扶益阴阳,阴阳又是人体生存的 根本,饮食是人体生长发育和抗病防衰的物质基础 。
老年医学史—美国(1)
1909年I. L. Nascher 提出老年病学（geriatrics） 1914年老年病专著 1942年6月11日在大西洋城成立了The American
所有国家都将成为老年型国家
第六次全国人口普查（2011年）
与2000年相比 0至14岁人口占16.6％， 6.29% ≥60岁占13.26％， 2.93%
其中≥ 65岁占8.87％， 1.91%
联合国的一份报告显示
到2049年，中国60岁以上的老人将占总人口的31 ％，老龄化程度仅次于欧洲。
这预示着，从现在开始到未来的20至30年间，中 国将是世界上人口老龄化速度最快的国家之一。
第四代老年医学核心理念
健康促进——预防保健 老年病亚专科诊治
老年保健的目标
增进老年人的健康水平 提高老年人的生活质量
延长老年人健康的寿命和独立生活的寿命 缩短老年人伤残期与需要依赖他人护理的时期 老龄保健的重点在于对衰老与疾病的预防性措施上 这是老龄化社会投入最少而效益最高的战略性措施。
什么是老年学（gerontology）？
老年人对医疗保健有诸多需求
内容
老年保健的内涵及发展历程 老龄化现状 衰老的可能机制 老年人生存所面临的问题和困难 老年人医疗保健的需求 如何做好老年保健
人口老龄化的发展趋势
联合国资料： 全世界≥60岁人口
1950年时是 2亿 1975年时增加到 3.5亿 2000年时将增加到 5.9亿 2025年时将增加到 11亿
内容
老年保健的内涵及发展历程 老龄化现状 衰老的可能机制 老年人生存所面临的问题和困难 老年人医疗保健的需求 如何做好老年保健
什么是衰老？
适应能力逐渐减退 心身健康受影响 疾病 死亡
衰老机制学说
遗传程序学说 自由基学说 细胞凋亡学说 线粒体学说 端粒学说
内容
老年保健的内涵及发展历程 老龄化现状 衰老的可能机制 老年人生存所面临的问题和困难 老年人医疗保健的需求 如何做好老年保健 衰老研究的展望
1986年5月北京召开了“老龄问题国际讨论会” 参会的有中国、美国、日本、加拿大、澳大利亚
、斐济、泰国和香港地区的专家、学者约100多人 就有关人口老龄化诸多方面的问题进行了讨论 中国老龄委与美国老年学学会共同发起,由美国出
资二万美元举办的 对于我国老年科学研究,都起了有力的推动作用
老年医学发展进程
10
1990年9月在哥本哈根会议上WH0首次提出了—— 健康老龄化 (Aging of the health)
1993年7月在布达佩斯召开的第15届世界老年学会议 的主题是—— “面向健康老年化的科学”
1982年7月26日至8月6日,联合国第一届世界 老龄大会在奥地利首都维也纳召开
“老龄问题世界大会中国委员会”首次参会（于 光汉为团长的中国政府代表团一行12人出席了大 会）
3
老年医学前史(2) 中国
祖国医学在长期的实践中积累了丰富 的保养身体、预防疾病、防止衰老的养生 之术,为养生抗衰奠定了一定的理论基础, 中医养生抗衰老应包含起居、饮食、运动 、情志、房事、药膳多方面，从日常生活 入手，才能达到延年益寿，防病抗衰之目 的。
4
老年医学前史(3) 中国
《黄帝内经》日“上工治未病” “治未病”是在中医整体恒动的
1982年10月“中国老龄问题全国委员会”(以下简称 中国老龄委)就正式成立了
我国第一个领导全国老龄工作的组织从此开始,我 国的老龄工作也才有领导、有组织地开展起来。
1983年7月创办了《中国老年》杂志 邓小平同志题写了刊名,邓颖超、杨尚昆、徐向前
等老同志题了词 这是中央领导同志对老龄工作的关怀和支持。
第四代老年医学
健康促进和老年病亚专科诊治
建立亚专科: 老年常见病--卒中,心脏病,糖尿病 老年综合症--跌倒, 谵妄,痴呆,抑郁, 失禁,医源
性疾病 多学科整合科室--老年精神心理科,泌尿妇科,舒
缓治疗单元等
老年医学与内科
20
老年病与普通病管理的区别
特征 患者人群 诊断和治疗
临床转归 依靠循症治疗指南 依靠流程和标准化 依靠社会支持服务 家庭和护理人员的参与 依靠护理合作
指导下贯穿于养生、诊断、治疗、预后全 过程的一项重要的防治法则。
老年医学前史(4) 中国
华佗——“五禽戏” 通过形体外在运动而调节内脏功能，使
体内环境的阴阳平衡协调，达到“阴平阳秘，精 神乃治”的目的。延缓衰老，增长寿限的方法之 一在于运动。
《内经·宣明五气论》曰:“久视伤血， 久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。”
发展方面的问题,人口老龄化会给经济、社会 的发展带来不利的影响,国家必须及时采取有效的 对策
老年人卫生服务负担
50岁后因疾病残疾每5-7年增加2倍 65-74岁老人26%因慢病影响生活质量 75岁以上有50%老年人因慢病导致一种以上的功能残障 1/3老年住院病人出院时出现一种以上的日常生活能力下降 15%病人出现药物副作用 30%居家老人和50%的住院老人有尿失禁 1%的75岁以上老人和12%的85岁以上老人被诊断为老年痴呆
士的资质也被认可。老年执业护士中有了硕士学 位获得者。
老年医学史—英国
1935年，Marjory Warren (1897–1960) 在西·米德 尔塞克斯医院建立老年病床，写出了27篇有关老年病 的文章。
1944年，工作在切尔西皇家医院的Trevor Howell在 出版了《老年生理学》
Joseph Sheldon (1893–1972)撰写了《老年社会医 学》
老年健康促进新理念
上海市交通大学附属第六人民医院 钟远教授
内容
老年保健的内涵及发展历程 老龄化现状 老年人生存所面临的问题和困难 衰老的可能机制 老年人医疗保健的需求 如何做好老年保健
老年医学前史（1）国外--John E. Morley,
Journal of Gerontology: MEDICAL SCIENCES, 2004, Vol.59A, No.11,1132–1152
老年人的生存困难
躯体问题
骨关节疾病 视、听、嗅、味等感官障碍 心脑血管疾病 体温降低,性功能减退 癌症、前列腺增生、糖尿病、跌倒
认知问题
情绪问题：抑郁和谵妄 自杀倾向 老年痴呆
社会问题
贫穷、孤独、依赖、虐待、自闭、药物滥用、代沟
44
老年人的特征：
代谢能力降低 器官功能减弱 抗压能力降低
Geriatrics Society 。 1946年美国老年病学会协助出版了《老年病学》，并且授
予Nascher在老年病研究方面的终身成就奖。 1945年The Gerontological Society of America成立 1946年出版第一期《老年医学》杂志 1965年实施了关于老人的医疗保险和公共医疗补助制度 1974年建立国家老年研究所。
第一代老年医学: 起源于长期照料 第二代老年医学: 多学科管理、中间照料、老年
康复 第三代老年医学: 全面评估、整合管理、注重功
能与生活能力 第四代老年医学: 健康促进和老年病亚专科诊治
第二代老年医学
多学科管理、中间照料、老年康复
认识到老年康复的作用 发展中间照料模式 –医疗机构衔接,持续护理,日
公元前2800年古埃及的相形文字“老”是一位手持拐杖的弯腰老人 希波克拉底（约公元前460- 370, 古希腊医师, 称医药之父）认为老
年是湿冷的，是因为心脏病原因造成了老人的心衰。 培根.罗杰（1214 ?-1294, 英国自然科学家与哲学家)写了一本关于
老年的书，其中建议控制饮食、适当运动与休息、适宜的生活方式、 良好的卫生习惯和接触异性可以防止衰老。 19世纪末有了激素水平下降导致衰老的理论。布朗·斯夸德在70岁时 常常感到晚上疲劳，为了恢复精力他首次开始注射睾丸液。 1886年维克托·霍斯利描述老人像是粘液性水肿的猴子，并认为单纯 的甲状腺功能低下即可导致衰老。
疾病易感性增加 死亡率增高
生理 衰老
心理
疾病
衰老所带来的心理问题
孤独、沮丧 抑郁 焦虑 ……
心理问题可导致躯ห้องสมุดไป่ตู้疾病 躯体疾病可出现心理问题
衰老所带来的疾病
最常见的疾病：
高血压 缺血性心脏病 心力衰竭 糖尿病 肺部感染 ………
前列腺疾病 尿失禁 老年痴呆 肿瘤 骨关节炎
容易忽视的老人问题
上海市人口普查
老龄化社会的主要问题
社会经济问题 养老负担加重
医疗支出增加
……
人口老龄化对国家的经济、社会发展将产生 的影响:
国家的财政开支要大大增加 劳动人口要大大减少和老化 被抚养的人口要大大增加 经济发展的速度放慢
老龄问题不是简单的老人问题
它包括两个内容:
人道主义方面,国家应想方设法解决老年人特 殊需要的问题,如保健与营养、住房与环境、家庭 、社会福利、收入保障、就业、教育等等
抑郁 步态不稳 听力问题 视力问题 性功能障碍 营养不良 尿失禁 认知障碍 受虐待
15% 8-19% 25-30% 26% 25-50% 20% 30% 12% 3-10%
48
内容
老年保健的内涵及发展历程 老龄化现状 衰老的可能机制 老年人生存所面临的问题和困难 老年人医疗保健的需求 如何做好老年保健 衰老研究的展望
“疾病”管理 诊断为某种疾病的人
有特定临床表现、有专用药物 、参照一定的治疗方法治疗 以治愈为目标
“老年病”管理 衰老、多病共存、严重副反应
和预后不良者 多学科模式
功能康复为目标
高
低
高
低
低
高
低
高
中等
高
模式：生物—心理—社会—环境
看病 疾病治疗 单一治疗 被动顺从 医院治疗
看人 功能康复 多学科 全面参与 延伸社区
老年学是研究人寿命延长和人老龄化的综合 性学科。包括：
老年医学 老年心理学 老年社会学 人类衰老的基础理论研究
什么是老年医学（geriatrics）？
老年医学是研究人类衰老机制及所导致疾病 的发展过程，是全科医学有关老年人疾病的临床、 预防、治疗及社会支持等方面的医疗保健问题。 包括：
老年流行病学 临床老年病学 老年基础医学 老年康复医学
Lorraine C. Mion, PhD, RN ，Care Provision for Older Adults: Who Will Provide?
老年人卫生服务负担
老年病人医疗资源的占有： 60% 急诊量 49% 的住院日 85% 长期照料床位
老年病人占有联邦 55%的医疗支出
Lorraine C. Mion, PhD, RN ，Care Provision for Older Adults: Who Will Provide?